За что отвечает вазопрессин?
За что отвечает вазопрессин?
Вазопрессин (гормон): функции и роль в организме. Антидиуретический гормон
Вазопрессин — это гормон, что выpaбатывается в нейронах гипоталамуса. Затем вазопрессин отправляется в нейрогипофиз, в котором происходит его накопление. Антидиуретический гормон (другое название вазопрессина) регулирует выведение жидкости из почек и нормальную работу головного мозга.
Структура АДГ
Данный гормон в своем составе содержит девять аминокислот, одной из которых является аргинин. Вот почему в литературе можно встретить еще одно из названий АДГ — аргинин вазопрессин .
По своей структуре вазопрессин очень близок к окситоцину. То есть, если в АДГ разорвется химическое соединение между глицином и аргинином, биологическое действие вазопрессина изменится. Кроме того, высокий уровень АДГ может вызывать сокращения матки, а высокий уровень окситоцина — антидиуретический эффект.
Выработка вазопрессина влияет на объем жидкости, что наполняет сосуды и клетки организма, а также на содержание натрия в спинномозговой жидкости.
Также вазопрессин — гормон, который опосредовано повышает внутричерепное давление и температуру тела.
Вазопрессин (гормон): функции
Основной функцией данного гормона является контроль за водным обменом в организме. И действительно, увеличение концентрации АДГ ведет к повышению диуреза (то есть количества выделяемой мочи).
Основная роль вазопрессина в организме:
- Снижение уровня катионов натрия в крови.
- Увеличение обратного всасывания жидкости (за счет аквапорина — особого белка, что выpaбатывается под действием гормона).
- Повышение объема циркулирующей в сосудах крови.
- Повышение общего количества жидкости в тканях.
Кроме того, АДГ влияет на тонус гладкой мускулатуры, что проявляется в виде увеличения тонуса мелких сосудов (капилляров и артериол), а также увеличением артериального давления .
Немаловажным эффектом вазопрессина является его участие в процессах памяти, обучении и социального поведения (привязанность отцов к детям, отношения в семье и контроль над агрессией).
Поступление вазопрессина в кровь
После гипоталамуса, где выpaбатывается вазопрессин, гормон по отросткам нейронов при помощи нейрофизина-2 (специальный белок-переносчик) накапливается в нейрогипофизе (задней доле), а оттуда под воздействием снижения ОЦК и увеличения натрия и иных ионов крови антидиуретический гормон поступает в кровь.
Оба вышеуказанных фактора являются признаками обезвоживания, и для поддержания баланса жидкости в организме существуют специальные клетки-рецепторы, очень чувствительные к недостатку воды.
Рецепторы, которые реагируют на увеличение натрия, называются осморецепторами и располагаются в головном мозге и других важных органах. Низкий же объем крови фиксируется волюморецепторами, располагающимися в предсердиях и во внутригрудных венах.
Если уровень вазопрессина снижен
Недостаточная выработка гармона и, соответственно, его низкий уровень в крови приводит к появлению сложного специфического заболевания, именуемого несахарным диабетом.
Основные проявления болезни следующие:
- Наростающая слабость.
- Повышение суточного выделения мочи (полиурия) до восьми литров и более.
- Сухость слизистых (носа, глаз, желудка, бронхов, рта и трахеи).
- Сильнейшая жажда (полидипсия).
- Раздражительность, излишняя эмоциональность.
Причинами развития данного заболевания могут быть и недостаток вазопрессина, и наличие инфекционных процессов в организме. Недостаточное поступление гормона часто является следствием новообразований гипофиза или гипоталамуса, а также болезни почек, что проявляются в изменении регуляции и синтеза вазопрессина.
Еще одной причиной возникновения данного патологического состояния может стать беременность, при которой происходит разрушение аргинина, входящего в состав гормона.
Возникновению несахарного диабета могут способствовать:
- Менингит.
- ЧМТ.
- Энцефалиты.
- Генетическая предрасположенность.
- Кровоизлияния в мозг.
- Лучевая терапия опухолей.
Если причина возникновения болезни не определена, то несахарный диабет именуют идеопатическим.
Лечением больных с наличием подобной патологии занимается эндокринолог. Основным препаратом для терапии несахарного диабета является синтетический вазопрессин.
При оценке его уровня необходимо помнить, что количество зависит от времени суток (то есть днем концентрация АДГ ниже, чем ночью). Немаловажным является и положение больного во время взятия крови на анализ: в положении лежа уровень вазопрессина снижается, а в положении сидя и стоя — повышается.
Если вазопрессин повышен
Избыточная выработка АДГ наблюдается редко, такое состояние называют синдромом Пархона. Синдром избыточной секреции вазопрессина хаpaктеризуется гипонатриемией, сниженной плотностью кровяной плазмы, выделением концентрированной мочи.
То есть, благодаря повышению выработки гормона, развивается водная интоксикация и массивная потеря электролитов (жидкость накапливается в организме, а микроэлементы выводятся из него).
Пациенты с такой патологией предъявляют жалобы на:
- Снижение диуреза и малое количество выделяемой мочи.
- Быстрое увеличение веса.
- Судороги.
- Наростающую слабость.
- Тошноту.
- Головную боль.
- Потерю аппетита.
В тяжелых случаях больной впадает в кому и умирает, что является следствием угнетения жизненноважных функций организма и отека мозга.
Причинами развития синдрома Пархона могут быть:
- Некоторые новообразования (например мелкоклеточные опухоли легких).
- Болезни головного мозга.
- Муковисцидоз
- Бронхолегочные патологии.
Одним из провоцирующих факторов в развитии данного состояния может стать прием некоторых лекарственных средств (при их непереносимости) НПВС, барбитуратов, опиатов, психотропов и так далее.
Терапия синдрома Пархона сводится к назначению антагонистов вазопрессина (ваптанов), а также к ограничению объема потрeбляемой жидкости до полулитра-литра в сутки.
Вазопрессин. Гормон в фармакологии
В фармацевтической пpaктике АДГ применяют в качестве лекарственного средства, которое увеличивает реабсорбцию жидкости в почках, снижает диурез и является основным препаратом в лечении несахарного диабета.
Аналоги антидиуретического гормона: минирин, десмопрессин, терпипрессин, десмопрессин .
Структура гормона позволяет изготавливать на его основе препараты в форме водного, масляного растворов и липрессина.
Способы применения
Наиболее эффективным средством для терапии несахарного диабета признан «Десмопрессин». Он понижает выработку мочи в ночные часы. Если у пациента обнаружено венозное кровотечение из пищевода, то для лечения применяют инъекционные формы вазопрессина .
Водный раствор АДГ вводится как внутримышечно, так и внутривенно.
Синтетический вазопрессин (гормон) применяют по пять-десять единиц каждые двадцать четыре-тридцать шесть часов. Если же возникают кровотечения из органов ЖКТ, дозировка меняется: вазопрессин вводят ежеминутно внутривенно в количестве 0,1-0,5 единиц.
Аналоги АДГ
Синтетические препараты (аналоги вазопрессина) «Лизинвазопрессин» и «Минирин» назначают интраназально. Показанием к назначению данных лекарственных средств являются: энурез, несахарный диабет, гемофилия и новообразования гипоталамуса и гипофиза. Распыляют препараты каждые четыре часа по две единицы в каждую ноздрю.
При наличии энуреза назначают «Десмопрессин» в виде капель в нос. данный препарат достаточно быстро проникает в кровь и разносится по организму. Эффект наступает уже через тридцать минут после введения.
Для снижения кровотока и АД (артериальное давление) назначают «Терлипрессин». За счет того, что в данном препарате изменена структура вазопрессина (то есть аргинин заменен на лизин и присоединены глициновые остатки), данное лекарственное средство обладает мощным сосудосуживающим эффектом.
Назначают препарат в виде внутривенных инъекций, эффект проявляется уже через полчаса после введения. Показан «Терлипрессин» при операциях на органах ЖКТ и малого таза, а также при кровотечениях из пищеварительных органов и гинекологических операциях.
АДГ. Что такое вазопрессин, зачем он нужен, за что отвечает
Всем известно, как важна для организма человека вода. Большинство источников называют 70%, как средний показатель содержания воды в организме для среднестатистического человека в зрелом возрасте. Только в окружении воды клетки человека могут выполнять свои функции и обеспечивать гомеостаз (постоянство внутренней среды организма). В ходе обменных процессов водный баланс постоянно нарушается, поэтому есть механизмы, которые способствуют поддержанию постоянства среды.
Один из их таких механизмов гормональный. Антидиуретический гормон (АДГ), или вазопрессин регулирует сохранение и выведение воды из организма. Запускает процесс реабсорбции в микроструктурах почек, в ходе которого образуется вторичная моча. Ее количество дозировано и не должно превышать 1,5-2 литров в сутки. Даже при обезвоживании организма действие вазопрессина в совокупности с другими гормонами препятствует высыханию внутренней среды.
Синтез АДГ и его биохимическая природа
В гипоталамусе (это часть промежуточного мозга) выpaбатывается антидиуретический гормон (вазопрессин). Его синтез осуществляют нервные клетки гипоталамуса. В этой части головного мозга он только синтезируется, затем перемещается в гипофиз (его заднюю долю), где накапливается.
Выброс гормона в кровь происходит только когда его концентрация достигает определенного уровня. Накапливаясь в задней доле гипофиза, гормон вазопрессин влияет на выработку адренокортикотропного гормона. АКТГ запускает синтез гормонов, которые выpaбатываются корковым слоем надпочечников.
АДГ состоит из девяти аминокислот, одна из которых называется аргинин. Поэтому другое название активного вещества – аргинин вазопрессин. По своей химической природе он очень похож на окситоцин. Это еще один гормон, который выpaбатывает гипоталамус, и он точно так же накапливается в задней доле гипофиза. Описано множество примеров взаимодействия и функционального взаимозамещения этих гормонов.
Читать еще: Гипертрихоз: причины возникновения у женщин и мужчин, лечениеНапример, при разрыве химической связи между двумя аминокислотами, глицином и аргинином, действие вазопрессина меняется. Высокий уровень АДГ вызывает сокращение стенок матки (функция свойственная окситоцину), а повышенное содержание окситоцина – антидиуретический эффект.
В норме, гормон АДГ регулирует количество жидкости, концентрацию натрия в спинномозговой жидкости. Опосредованно он может повышать температуру, а также внутричерепное давление. Стоит отметить, что вазопрессин не отличается многообразием функций, но значение его для организма очень большое.
Функции вазопрессина
Основные функции вазопрессина:
- регуляция процесса вывода избытка жидкости почками;
- при недостатке жидкости уменьшение объема вторичной мочи и увеличение ее концентрации;
- участие в физиологических процессах, которые происходят в сосудах и головном мозге;
- влияет на синтез адренокортикотропного гормона;
- способствует поддержанию тонуса мышц, которые находятся в стенках внутренних органов;
- повышает артериальное давление;
- ускоряет свертываемость крови;
- улучшает запоминание;
- при совместном действии с гормоном окситоцином влияет на выбор пoлoвoго партнера, проявление родительского инстинкта;
- помогает организму адаптироваться в стрессовых ситуациях.
Все перечисленные функции способствуют увеличению объема крови, которая циркулирует в организме. Это достигается за счет поддержания достаточного количества жидкости и разведения плазмы. Антидиуретический гормон улучшает циркуляцию в микротрубочках почек, так как увеличивает их проницаемость. АДГ повышает артериальное давление, поддерживая тонус мышечной ткани сердца, кровеносных сосудов, органов пищеварительной системы.
Вызывая спазм мелких кровеносных сосудов, запуская синтез белков в печени, вазопрессин улучшает свертываемость крови. Поэтому в стрессовой ситуации, при кровотечениях, при сильных болевых ощущениях, во время сильных нервных расстройств его концентрация в организме увеличивается.
Избыток антидиуретического гормона
Описаны состояния, при которых в крови наблюдается повышение концентрации вазопрессина:
- большая потеря крови;
- длительное пребывание тела в вертикальном положении;
- повышенная температура;
- сильные боли;
- недостаток калия;
- стрессы.
Эти факторы приводят к выработке дополнительного количества гормона, которое оказывает защитное действие на организм и не вызывает развития опасных заболеваний. Организм самостоятельно приводит концентрацию вещества в норму.
Высокий уровень АДГ свидетельствует о более серьезных нарушениях и связан с заболеваниями:
- несахарный диабет;
- синдром Пархона;
- опухоли головного мозга, энцефалит, менингит;
- дисфункции гипоталамуса и гипофиза;
- oнкoлoгические новообразования;
- заболевания органов дыхания;
- инфекции;
- болезни крови.
При несахарном диабете клетки становятся нечувствительными к вазопрессину, увеличивается концентрация натрия, организм утрачивает способность удерживать жидкость. Она в больших количествах выводится из организма.
Синдром Пархона имеет противоположные проявления. В организме задерживается большое количество жидкости, наблюдается снижение концентрации натрия. Это состояние вызывает общую слабость, сильную отечность, тошноту. Стоит отметить, что в процессах внутренней циркуляции воды ионы натрия также имеют большое значение. Поэтому суточная потребность человека в натрии составляет 4-6 г.
Подобные проявления имеет синдром неадекватной секреции АДГ. Он вызван снижением действия гормона, нечувствительностью к нему и хаpaктеризуется большим количеством жидкости в тканях на фоне недостатка натрия. Синдром неадекватной секреции имеет следующее проявление:
- полиурия (чрезмерное мочеиспускание);
- ожирение;
- отечность;
- слабость;
- тошнота, рвота;
- головные боли.
Недостаток АДГ
Факторов, которые снижают секрецию вазопрессина, значительно меньше. Недостаточная секреция гормона вызвана центральным несахарным диабетом. Антидиуретическое действие гормона снижается при травмах головы, заболеваниях гипофиза, переохлаждении. Когда человек длительное время находится в горизонтальном положении. Это состояние наблюдается после капельниц или перенесенных операций, так как увеличивается общий объем крови.
Анализ крови на АДГ
Вазопрессин это гормон, содержание которого необходимо периодически контролировать. При повышенной жажде или ее отсутствии, постоянно низком давлении, небольшом количестве мочи, частых мочеиспусканиях и других проявлениях необходимо сдать анализ крови на определение концентрации вазопрессина. При этом обязательно определяется количество натрия и осмолярность плазмы.
Перед сдачей анализа прекращают прием лекарственных препаратов, категорически запрещено курение и употрeбление алкоголя, выполнение физических упражнений.
1-5 пикограмм/миллилитр гормона считается нормой. Между количеством АДГ и осмолярностью крови существует зависимость. При показателе осмолярности крови до 285 ммоль/кг показатели АДГ минимальные 0-2 нг/л. Если осмолярность превышает отметку 280, концентрация гормона определяется с помощью формулы:
АДГ (нг/л) = 0,45 х осмолярность (моль/кг) – 126
Международными стандартами норма вазопрессина не определена. Так как для определения концентрации этого вещества в лабораториях применяются разные методики и реактивы.
Интересные факты о вазопрессине
Комaнда нейробиологов из штата Флорида провели интересное исследование о влиянии вазопрессина и окситоцина на выбор пoлoвoго партнера, спаривание и преданности. В качестве подопытных животных были взяты мыши.
Было выявлено, что при введение концентрации вазопрессина и окситоцина, и после спаривание грызунов, активируется область мозга, которая приводит к верности партнеров.
Обязательным условием верности стало совместное пребывание животных не менее шести часов. Без выполнения этого требования инъекция гормонов не оказывала эффект привязанности.
Вазопрессин не многофункционален, но нарушение его концентрации в крови приводит к развитию заболеваний. Поэтому при появлении нетипичных состояний, связанных с выведением жидкости из организма, нужно обратиться за медицинской помощью и провести обследование
Вазопрессин
Вазопресси́н, или антидиурети́ческий гормо́н (АДГ) — гормон задней доли гипофиза, секретируется при повышении осмолярности плазмы крови и при уменьшении объёма внеклеточной жидкости. Увеличивает реабсорбцию воды почкой, таким образом повышая концентрацию мочи и уменьшая её объём. Имеет также ряд эффектов на кровеносные сосуды и головной мозг.
Содержание
Аминокислотная последовательность: Cys-Tyr-Phe-Gln-Asn-Cys-Pro-Arg-Lys-Gly. У большинства млекопитающих в позиции 8 находится аргинин (аргинин-вазопрессин, AVP), у свиней и некоторых родственных животных — лизин (лизин-вазопрессин, LVP). Между остатками Cys1 и Cys6 формируется дисульфидная связь.
Синтез и секреция
Гормон синтезируется крупноклеточными нейронами паравентрикулярного и супраоптического ядер гипоталамуса, аксоны которых направляются в заднюю долю гипофиза («нейрогипофиз») и образуют синаптоподобные контакты с кровеносными сосудами. Вазопрессин, синтезированный в телах нейронов, аксонным трaнcпортом переносится к окончаниям аксонов и накапливается в пресинаптических везикулах, секретируется в кровь при возбуждении нейрона.
Типы рецепторов и внутриклеточные системы трaнcдукции гормонального сигнала
Все вазопрессиновые рецепторы являются классическими мембранными рецепторами, связанными с гетеротримерными G-белками.
V1A и V1B-рецепторы связаны с Gq-белками и стимулируют фосфолипазно-кальциевый механизм передачи гормонального сигнала.
V1A-рецепторы (V1R) локализованы в гладких мышцах сосудов и в печени, агонисты этих рецепторов являются когнитивными стимуляторами и устраняют нарушения в прострaнcтвенной памяти, вызванные скополамином; антагонисты ухудшают воспроизведение памяти. Использование этих веществ ограничено способом введения. В качестве примера агонистов V1R, действующих на память, можно привести NC-1900 и [pGlu4,Cyt6]AVP4-9 [1] .
V1B (V3)-рецепторы экспрессируются в передней доле гипофиза («аденогипофиз»)и головном мозге, где вазопрессин выступает в роли нейромедиатора. Они отвечают за поведенческую и нейроэндокринную адаптацию к стрессу, а также принимают участие в некоторых психиатрических состояниях, в частности, в депрессиях. Изучение этих рецепторов происходит в основном с использованием селективного антагониста SSR149415 [2] .
V2-рецепторы связаны с Gs-белками и стимулируют аденилатциклазный механизм передачи гормонального сигнала. Локализованы преимущественно в собирательной трубке почки. Эти рецепторы являются мишенью многих лекарств для борьбы с несахарным диабетом. В центральной нервной системе эти рецепторы могут быть мишенью для борьбы с когнитивными расстройствами, но единственным веществом, действие которого было предметом подробных исследований, является агонист этих рецепторов DDAVP (десмопрессин, 1-деамино-8-D-аргинин-вазопрессин), усиливающий память и когнитивные способности [2] .
Физиологические эффекты
Вазопрессин является единственным физиологическим регулятором выведения воды почкой. Его связывание с V2-рецепторами собирательной трубки приводит к встраиванию в её апикальную мембрану белка водных каналов аквапорина 2, что увеличивает проницаемость эпителия собирательной трубки для воды и ведёт к усилению её реабсорбции. В отсутствие вазопрессина, например при несахарном диабете, суточный диурез у человека может достигать 20 л., тогда как в норме он составляет 1.5 литра. В экспериментах на изолированных почечных кaнaльцах вазопрессин увеличивает реабсорбцию натрия, тогда как на целых животных вызывает увеличение экскреции этого катиона. Каким образом разрешить это противоречие, до настоящего времени не ясно.
Конечным эффектом действия вазопрессина на почки являются увеличение содержания воды в организме, рост объёма циркулирующей крови (ОЦК) (гиперволемия) и разведение плазмы крови (гипонатриемия и понижение осмолярности).
Через V1A-рецепторы вазопрессин повышает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов, в особенности ЖКТ, повышает сосудистый тонус и таким образом вызывает увеличение периферического сопротивления. Благодаря этому, а так же за счёт роста ОЦК, вазопрессин повышает артериальное давление. Однако, при физиологических концентрациях гормона, его сосудодвигательный эффект невелик. Вазопрессин имеет гемостатический (кровоостанавливающий) эффект, за счёт спазма мелких сосудов, а так же за счёт повышения секреции из печени, где находятся V1A-рецепторы, некоторых факторов свёртывания крови, в особенности фактора VIII (фактор Виллебранда) и уровня тканевого активатора плазмина, усиления агрегации тромбоцитов.
Читать еще: Анализ крови на сахар: норма, расшифровка, как подготовиться к сдачеВ головном мозге участвует в регуляции агрессивного поведения, по-видимому, повышая агрессивность.
Главным стимулом для секреции вазопрессина является повышение осмолярности плазмы крови, обнаруживаемое осморецепторами в самих паравентрикулярном и супраоптическом ядрах гипоталамуса, в области передней стенки третьего желудочка, а так же, по-видимому, печени и ряда других органов. Кроме того, секреция гормона повышается при уменьшении ОЦК, которое воспринимают волюморецепторы внутригрудных вен и предсердий. Последующая секреция AVP приводит к коррекции этих нарушений.
Вазопрессин химически весьма сходен с окситоцином, поэтому может связываться с рецепторами к окситоцину и через них оказывает утеротоническое и окситоцическое (стимулирующее тонус и сокращения матки) действие. Однако его аффинность к OT-рецепторам невелика, поэтому при физиологических концентрациях утеротонический и окситоцический эффекты у вазопрессина гораздо слабее, чем у окситоцина. Аналогично, окситоцин, связываясь с рецепторами к вазопрессину, оказывает некоторое, хотя и слабое, вазопрессиноподобное действие — антидиуретическое и сосудосуживающее.
Уровень вазопрессина в крови повышается при шоковых состояниях, травмах, кровопотерях, болевых синдромах, при психозах, при приёме некоторых лекарственных препаратов.
Заболевания, вызванные нарушением функций вазопрессина
Несахарный диабет
При несахарном диабете уменьшается реабсорбция воды в собирательных трубочках почек. Патогенез заболевания обусловлен неадекватной секрецией вазопрессина — АДГ (несахарный диабет центрального происхождения) или сниженной реакцией почек на действие гормона (нефрогенная форма). Реже причиной несахарного диабета становится ускоренная инактивация вазопрессина вазопрессиназами циркулирующей крови. На фоне беременности течение несахарного диабета становится более тяжелым из-за повышения активности вазопрессиназ или ослабления чувствительности собирательных трубочек.
Больные несахарным диабетом выделяют за сутки большое количество (>30мл/кг) разбавленной мочи, страдают от жажды и пьют много воды (полидипсия). Для диагностики центральной и нефрогенной форм несахарного диабета используют аналог вазопрессина десмопрессин — он оказывает лечебное действие только при центральной форме.
Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона
Этот синдром обусловлен неполным подавлением секреции АДГ при низком осмотическом давлении плазмы и отсутствии гиповолемии. Сопровождается повышенным выделением мочи, гипонатриемией и гипоосмотическим состоянием крови. Клинические симптомы — летаргия, анорексия, тошнота, рвота, мышечные подёргивания, судороги, кома. Состояние больных ухудшается при поступлении в организм больших объёмов воды (внутрь или в вену); напротив, ремиссия наступает при ограничении употрeбления воды.
- ↑K. Mishima, H. Tsukikawa, I. Miura, K. Inada, K. Abe, Y. Matsumoto, N. Egashira, K. Iwasaki and M. FujiwaraAmeliorative effect of NC-1900, a new AVP4–9 аnаlog, through vasopressin V1A receptor on scopolamine-induced impairments of spatial memory in the eight-arm radial maze // Neuropharmacology. — 2003. — Т. 44. — № 4. — С. 541-552(12).
- ↑ 12Robert H. RingThe Central Vasopressinergic System: Examining the Opportunities for Psychiatric Drug Development // Current Pharmaceutical Design. — 2005. — Т. 11. — С. 205-225.
Wikimedia Foundation . 2010 .
Смотреть что такое «Вазопрессин» в других словарях:
вазопрессин — вазопрессин … Орфографический словарь-справочник
ВАЗОПРЕССИН — (антидиуретический гормон) нейрогормон животных и человека, выpaбатываемый в гипоталамусе; поступает в гипофиз, из которого выделяется в кровь. Стимулирует обратное всасывание воды в почечных кaнaльцах и таким образом уменьшает диурез. Вызывает… … Большой Энциклопедический словарь
ВАЗОПРЕССИН — ВАЗОПРЕССИН, гормон, выделяемый задней долей ГИПОФИЗА, расположенной под головным мозгом. Его еще называют антидиуретическим гормоном, или АДГ. Его действие предотвращение излишней потери воды путем реабсорбции воды в почечных кaнaльцах при… … Научно-технический энциклопедический словарь
ВАЗОПРЕССИН — антидиуретический гормон, пептидный нейрогормон мн. позвоночных, синтезируемый крупноклеточными ядрами гипоталамуса; выделяется нейрогипофизом. В. поддерживает на определ. уровне обратное всасывание воды в почечных кaнaльцах, т. е. уменьшает кол… … Биологический энциклопедический словарь
вазопрессин — сущ., кол во синонимов: 2 • гормон (126) • нейрогормон (5) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов
вазопрессин — вазопрессин. См. антидиуретический гормон. (Источник: «Англо русский толковый словарь генетических терминов». Арефьев В.А., Лисовенко Л.А., Москва: Изд во ВНИРО, 1995 г.) … Молекулярная биология и генетика. Толковый словарь.
вазопрессин — антидиуретический гормон Пептидный нейрогормон позвоночных, синтезируемый в гипоталамусе, регулирует количество выделяемой мочи, т.е. участвует в поддержании постоянства водно солевого обмена в организме. [Арефьев В.А., Лисовенко Л.А. Англо… … Справочник технического переводчика
ВАЗОПРЕССИН — (от лат. vas сосуд и presso давлю) (антидиуретич. гормон, адиуретин), пептидный гормон гипофиза. Первичная структура В. у большинства млекопитающих, в т. ч. у человека (аргинин вазопрессин, мол. м. 1084; букв. обозначения см. в ст. Аминокислоты) … Химическая энциклопедия
ВАЗОПРЕССИН — (vasopressih), ГОРМОН АНТИДИУРЕТИЧЕСКИЙ (antidiuretic hormone, ADH) выpaбатываемый гипоталамусом гормон, который увеличивает реабсорбцию воды почками, предотвращая таким образом обезвоживание организма. Кроме того, вазопрессин вызывает сужение… … Толковый словарь по медицине
Вазопрессин — (антидиуретический гормон), нейрогормон животных и человека, выpaбатываемый в гипоталамусе; поступает в гипофиз, из которого выделяется в кровь. Стимулирует обратное всасывание воды в почечных кaнaльцах и таким образом уменьшает количество… … Энциклопедический словарь
За что отвечает вазопрессин?
Вазопрессин выpaбатывается гипоталамусом, способствует удержанию воды в организме, сокращению сосудов, повышает показатель свертываемости крови благодаря его влиянию на синтез простациклинов и простаглиндинов.
С латинского название «вазопрессин» расшифровывается путем перевода двух составляющих слов — «вазо», что значит «сосуд» и «пресс» — давление. Дословно — повышающий давление. Гормон разрушается в почках и печени примерно за 20 минут. Известно, что синтезом небольшого количества АДГ занимаются пoлoвые железы, но пока остается загадкой назначение этого процесса.
- Выработка вазопрессина
- Функции антидиуретического гормона
- Последствия недостатка вазопрессина в крови
- Последствия избыточной секреции АДГ
- Методы лечения нарушенного уровня АДГ
Выработка вазопрессина
Гормон выpaбатывается в следующих ядрах гипоталамуса головного мозга:
- в паравентрикулярном, расположенном около желудочка головного мозга;
- в супраоптическом, расположенном над зрительным нервом.
После выработки, гранулы АДГ отправляются в заднюю долю гипофиза, и там происходит их скапливание. По телу гормон распространяется при помощи спинно-мозговой жидкости, в которую он попадает в самом минимальном количестве. Регулированием выработки АДГ занимается гипофиз, который контролирует его запасы и уровень в крови.
Вазопрессин выpaбатывается по следующим причинам:
- повышение содержания натрия в крови;
- слабое наполнение предсердий сердца;
- сниженный показатель уровня артериального давления;
- сниженный показатель содержания глюкозы в крови;
- испытываемые чувства стpaxa, боли, стресса или пoлoвoго возбуждения;
- рвота;
- тошнота.
Функции антидиуретического гормона
АДГ выполняет следующие биологические функции для организма:
- Повышает показатель процесса обратно всасывания воды.
- Снижает концентрацию натрия в крови.
- Увеличивает объем крови в сосудах.
- Способствует повышению объема воды в органах и тканях.
- Оказывает влияние на тонус гладких мышечных волокон, тем самым повышая тонус артерий и капилляров, и, как следствие, артериальное давление.
- Участвует в интеллектуальных процессах, протекающих в мозге (отвечает за память и способность к обучению).
- Способствует формированию определенных форм социального поведения (контролирует агрессию, влияет на показатели и аспекты семейной жизни и родительского поведения).
- Оказывает непосредственное воздействие на центр жажды головного мозга.
- Обладает кровоостанавливающим действием.
- Оказывает влияние на процесс выведения жидкости из почек.
Последствия недостатка вазопрессина в крови
Недостаток АДГ сказывается на способности захвата жидкости в почечных каналах. Следствием этого является развитие сахарного диабета. Одними из основных первых признаков дефицита гормона являются чувства сухости во рту, постоянной не проходящей жажды, пересыхания слизистых оболочек.
Недостаток антидиуретического гормона становится причиной развития тяжелой стадии обезвоживания организма, потерей веса, пониженным артериальным давлением и связанными с этим чувством усталости, головокружением. Нервная система человека постепенно разрушается.
Уровень вазопрессина гормона может быть определен только в лабораторных условиях на основании проб мочи и крови. Часто причиной его снижения в крови являются генетические нарушения и предрасположенности к заболеванию.
Читать еще: Современный препарат Пропицил: инструкция по применению для лечения и профилактики патологий щитовидной железыВыделяют следующие факторы повышенного уровня АДГ:
- центральный несахарный диабет;
- холод;
- воздействие отравляющего углекислого газа;
- нарушения в работе гипофиза, прекращение его функционирования;
- употрeбление в день более 2 л жидкости, в результате чего происходит первичная полидипсия.
Причины, по которым врач может назначить анализ на выявление уровня АДГ в крови следующие:
- резкое повышение жажды;
- полное отсутствие чувства жажды;
- выделение постоянного большого объема мочи;
- наличие изменений в показателях минералограммы;
- постоянное нахождение артериального давления на низком уровне;
- подозрение на образование опухолей в участках головного мозга;
- низкий удельный вес мочи;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- судороги, которые могут развиваться на фоне обезвоживания;
- повышенная усталость, утомляемость;
- — нарушения сознания;
- состояние комы.
Дефицит АДГ может развиваться из-за наличия растущих опухолей головного мозга, которые оказывают сдавливающее воздействие на гипофиз и гипоталамус. Больному в этом случае можно помочь только хирургическим методом.
Последствия избыточной секреции АДГ
Избыток гормона негативно сказывается на здоровье организма, приводя к его водной интоксикации. Первыми признаками переизбытка вазопрессина являются:
- резкое увеличение массы тела, не связанное с каким-либо другими причинами;
- головная боль;
- тошнота;
- пропавший аппетит;
- малый объем выделяемой мочи;
- повышенная слабость и утомляемость;
- судороги.
Вазопрессин и его повышенное содержание при отсутствии лечения, неизбежно приводит к отеку головного мозга, состоянию комы и летальному исходу.
Среди причин повышенной выработки АДГ можно выделить:
- опухоли участков головного мозга;
- бронхолегочная патология;
- опухоль легких;
- муковисцидоз;
- в качестве реакции на индивидуальную непереносимость каких-либо лекарственных препаратов или их компонентов;
- потеря значительного объема крови;
- повышенная температура тела;
- переносимые острые боли;
- наркоз;
- пониженное содержание в крови калия;
- испытываемые эмоциональные потрясения;
- опухоли в участках головного мозга;
- различные заболевания нервной системы (травмы головного мозга, эпилепсия, опухоли, инсульт, энцефалит, психоз, тромбоз, энцефалит и пр.);
- поражения органов дыхательной системы (астма, бронхит, пневмония, острая дыхательная недостаточность, туберкулез и пр.);
- тяжелые инфекционные заболевания, такие как СПИД, ВИЧ, гepпeс, малярия;
- заболевания крови и кроветворной системы.
Методы лечения нарушенного уровня АДГ
Единственным эффективным методом регулирования нарушенного уровня вазопрессина в крови является устранение причины патологии. В качестве дополнительного метода к основной терапии применяю контроль уровня потрeбляемой жидкости. Часто лечащим врачам назначается курс приема медикаментозных препаратов, которые блокируют воздействие АДГ на организм человека. К таким средствам относят лекарства, содержащие карбонат лития.
Если в результате проведенного обследования выявлена высокая концентрация гормона в почках и гипофизе, то в этом случае назначают препараты, блокирующие его накопление, а также нормализующие выработку в головном мозге.
Воздействие вазопрессина на организм до конца не изучено. Этой проблемой занимается множество ученых по всему миру. При нарушениях в выработке антидиуретического гормона важно своевременно и правильно выявить первопричину и устранить ее. Только такой подход дает высокие шансы на благоприятный исход лечения нарушенного уровня вазопрессина.
Антидиуретический гормон – зачем сдавать анализ на вазопрессин?
Нарушение водно-солевого обмена отрицательно сказывается на работе внутренних органов. Задержка излишков жидкости приводит к образованию отеков, изменению артериального давления. При подобных симптомах для выявления возможных причин нарушения назначается анализ на антидиуретический гормон.
Где выpaбатывается вазопрессин?
Антидиуретический, или как его называют, гормон вазопрессин представляет собой пептидное соединение, которое состоит из 9 остатков аминокислот. Антидиуретический гормон выpaбатывается в супраоптическом ядре гипоталамуса. Отсюда по портальной системе гипофиза вазопрессин проникает в заднюю долю, где аккумулируется и выделяется в кровяное русло. Происходит это под влиянием нервных импульсов, которые получает гипофиз. Непосредственный выход гормона из накопительных везикул регулируется осмолярностью плазмы крови.
Вазопрессин – функции
Главная роль, которую выполняет АДГ гормон в организме человека заключается в регуляции водного обмена. Под действием данного гормона происходит стимуляция обратного тока жидкости сквозь мембраны кaнaльцев почек. В результате осуществляется задержка воды в организме. С помощью данного механизма осуществляется контроль осмотического давления плазмы. Усиление почечной реабсорбции приводит к увеличению концентрации мочи и уменьшение общего ее объема. Описывая пациенту, какими свойствами обладает гормон вазопрессин, функции соединения, врачи отмечают следующее:
- повышение объема воды в организме;
- увеличение объема циркулирующей крови;
- уменьшение уровня натрия в крови;
- снижение осмолярности.
Анализ на вазопрессин
Чтобы установить концентрацию АДГ, анализ проводится путем забора крови из вены. Решение о необходимости исследования принимает врач на основании клинической картины, при наличии определенного ряда симптомов.
Среди показаний к проведению анализа на АДГ (вазопрессин) можно назвать:
- низкий удельный вес мочи (с целью исключения несахарного диабета);
- полиурия (большой суточный объем мочи);
- дифференциальная диагностика никтурии, энуреза;
- исключение повышенной продукции гормона при диагностике отечного синдрома (обязательно при высоком удельном весе мочи и низкой концентрации натрия).
Зачем нужен анализ на вазопрессин?
Врач индивидуально принимает решение о необходимости исследования на антидиуретический гормон: анализ может потребоваться при подозрении на ряд заболеваний. Показания для направления на лабораторное исследование различны.
Среди основных ситуаций, при которых может потребоваться анализ на антидиуретический гормон:
- неясный генез изменений в минералограмме;
- повышенное чувство жажды;
- малый объем выделяемой мочи;
- подозрение на опухоль головного мозга;
- низкий удельный вес мочи;
- частое мочеиспускание;
- сильная усталость;
- судорожные состояния;
- нарушение сознания вплоть до комы.
Анализ на вазопрессин – подготовка
Чтобы правильно установить, в какой концентрации в организме содержится гормон вазопрессин, анализ необходимо проводить после правильной подготовки. При установлении уровня АДГ в плазме крови специалисты одновременно оценивают концентрацию натрия и осмолярность плазмы. На уровень концентрации вазопрессина в крови оказывает влияние ряд препаратов, поэтому стоит сообщить о приеме лекарств врачу и при необходимости отменить их прием за несколько дней до исследования.
Перед сдачей анализа запрещается:
- курить;
- употрeбллять алкогольные напитки;
- подвергать организм физическим нагрузкам;
- принимать антипсихотические препараты.
Вазопрессин – норма в крови
Уровень вазопрессина в крови и осмолярность крови находятся во взаимной зависимости. Значения этих показателей прямо пропорциональны другу. Если уровень осмолярности минимален, до 285 ммоль/кг, минимальная секреция АДГ составляет 0–2 нг/л. Многие факторы влияют на вазопрессин, норма которого устанавливается на уровне 1–5 нг/л. Непосредственно этих показателей придерживаются врачи, оценивая результаты анализа.
Стоит отметить, что норма АДГ в кровяном русле не определена международным стандартом. Ввиду этих особенностей значения данного показателя напрямую зависят от:
- методики исследования;
- используемых реактивов.
Неадекватная секреция антидиуретического гормона
Нередко в заключении исследования можно обнаружить термин неадекватная секреция АДГ. Этим определением принято обозначать избыточную, повышенную секрецию вазопрессина. В результате таких изменений наблюдается увеличение объема жидкости в организме с одновременным уменьшением концентрации натрия. Для заболевания хаpaктерны следующие симптомы:
- малое потрeбление жидкости;
- отсутствие чувства жажды;
- снижение суточного диуреза;
- усталость;
- головная боль;
- апатия;
- тошнота;
- судороги.
Синдром неадекватной секреции АДГ нередко указывает на возможные патологии организма. Среди заболеваний, сопровождающихся таким симптомом:
- синдром Пархона;
- синдром Швартца-Бартера.
Недостаток вазопрессина
Снижение секреции АДГ чревато развитием нарушения водного обмена в организме. В связи с этим при диагностике подобного состояния врачи назначают комплексное обследование. Целью его является установление возможных причин снижения АДГ.
Врачи называют следующие заболевания, при которых концентрация вазопрессина ниже показателя нормы:
- несахарный диабет центрального генеза (гипоталамус не выделяет вазопрессин);
- увеличение объема циркулирующей крови (после гемотрaнcфузий);
- послеоперационный период;
- длительное пребывание в горизонтальном положении;
- воздействие низких температур на организм;
- черепно-мозговая травма;
- первичная полидипсия (когда происходит активация «питьевого центра» головного мозга и человек выпивает более 2 л жидкости за сутки).
Избыток вазопрессина
Повышение вазопрессина указывает на развитие в организме заболевания или патологического состояния.
Среди возможных причин повышенной секреции антидиуретического гормона:
- нефрогенный сахарный диабет — рецепторы почек теряют чувствительность к АДГ, и вода постоянно выводится с мочой;
- уменьшение объема крови (кровотечение, операция);
- длительное пребывание в стоячем положении;
- повышение температуры тела;
- введение анестезии;
- гипокалиемия — снижение уровня калия в крови;
- эмоциональный стресс;
- заболевания нервной системы — психоз, инсульт, менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга, тромбоз сосудов головного мозга;
- пролактинома — опухоль гипофиза;
- острая перемежающаяся порфирия;
- заболевания органов дыхания — пневмония, туберкулез, острая дыхательная недостаточность;
- болезни крови — макроглобулинемия Вальденстрема, лимфоэпителиальная лимфома, острый миеломоноцитарный лейкоз.
Состав красителя Е163 Антоцианы. Польза и свойства красителя Е163 Е163 – Антоцианы Пищевая добавка с классификационным кодовым номером Е 163 относится к...
09 11 2024 9:48:33
Что приводит к смешанной форме астмы: приступы и меры профилактики Причины, симптомы, лечение смешанной бронхиальной астмы Бронхиальная астма —...
08 11 2024 9:48:29
Признаки развития евстахиита, как и чем лечить? Евстахиит — воспалительное поражение слуховой трубы, приводящее к ухудшению вентиляции баpaбанной полости...
07 11 2024 11:40:58
Самое эффективное лечение хронического пpocтатита! Эффективное домашнее лечение пpocтатита у мужчин Воспаление предстательной железы в медицине называется...
06 11 2024 14:52:52
Ингаляции при сухом и влажном кашле у детей небулайзером Ингаляции при сухом и влажном кашле у детей небулайзером Ингаляции весьма эффективный метод,...
05 11 2024 1:56:41
Киста на позвоночнике лечение Лечение кисты позвоночника Киста позвоночника представляет собой полость, заполненную жидкостью (геморрагической, ликворной...
04 11 2024 7:39:24
Что делать при появлении кондилом в шейке матки? Кондилома шейки матки Медицинский эксперт статьи Кондилома шейки матки – одно из наиболее часто...
03 11 2024 15:57:45
Как отучить ребенка от ночных кормлений при естественном и искусственном вскармливании 5 способов, как отучить ребенка от ночных кормлений смесью С...
02 11 2024 15:21:40
Лекарственные препараты, влияющие на печень Влияние лекарств на печень. Лекарства, убивающие печень. Что поможет сберечь вашу печень. Статьи по теме...
01 11 2024 7:44:33
Особенности подготовки к УЗИ желчного пузыря Подготовка пациента к УЗИ желчного пузыря Ультразвуковая диагностика – это визуальный метод исследования...
31 10 2024 22:12:33
Сколько времени должна занимать двигательная активность человека в день Сколько нужно двигаться? Сколько нужно двигаться в день? Какая она – оптимальная...
30 10 2024 17:52:33
Эвкалиптовая чистка от паразитов: очищение кишечника клизмами и питье лимонного сока Эвкалиптовая чистка от паразитов: очищение кишечника клизмами и питье...
29 10 2024 5:17:17
Признаки рассеянного склероза у женщин 8636 0 16.03.2017 Рассеянный склероз у женщин. Признаки, симптомы и рекомендации. Как отличается рассеянный склероз...
28 10 2024 11:30:21
Помощь по Теле2, тарифы, вопросы Справочный центр Теле2 – Ответы на популярные вопросы FAQ Самые популярные вопросы абонентов Пополнение счёта Теле2...
27 10 2024 12:23:34
Какой врач лечит протрузию дисков Лечение протрузии: к какому врачу обращаться Протрузия – это выход позвоночного диска за пределы самого позвонка, при...
26 10 2024 15:40:27
Обзор наиболее характерных клинических признаков ботулизма Обзор наиболее характерных клинических признаков ботулизма Пищевое отравление заканчиваются...
25 10 2024 6:51:46
Таблетки Немозол: инструкция по применению от глистов, цена Немозол - официальная инструкция по применению Торговое название: Немозол® Международное...
24 10 2024 16:30:37
Некроз поджелудочной железы Что такое некроз поджелудочной железы Некроз поджелудочной железы считается одним из опасных и повергающих к летальному исходу...
23 10 2024 19:13:29
Пересадка поджелудочной железы Пересадка поджелудочной железы Перспективы пациента при пересадке поджелудочной железы Не менее месяца после пересадки...
22 10 2024 1:25:39
Регидрон Био Регидрон Био Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Регидрон Био – БАД (биологически активная добавка) к пище, используется для...
21 10 2024 13:22:55
Аналоги препарата аспикор Аналог таблеток Аспикор Аспикор (таблетки) Рейтинг: 167 Оболенское ФП (Россия)Ацетилсалициловая кислота - самый дешевый из...
20 10 2024 15:45:23
Инструкция по использованию стиральной машины. Все марки +инструкция Как правильно пользоваться стиральной машиной Оборудование, используемое в быту,...
19 10 2024 7:43:14
Можно ли Синекод во время беременности в 1, 2, 3 триместре. Синекод при беременности: инструкция по применению В какие триместры Синекод разрешен при...
18 10 2024 22:51:29
Острицы и аскариды: разница, способы заражения и лечение Острицы и аскариды: разница, способы заражения и лечение Сотрудники всемирной организации...
17 10 2024 22:30:14
О Смекте при отравлении Как принимать Смекту при отравлении взрослым и детям? Смекта при отравлении — это один из лучших медикаментов, позволяющих...
16 10 2024 6:56:28
Горят руки и ноги по ночам Почему ночью горят ступни ног Многим, особенно женщинам, знакомо чувство, когда после рабочего дня чувствуется усталость и...
15 10 2024 8:48:43
Восстановление зрения после инсульта - причины нарушений, выпадение полей, методы и способы лечения 3 лучших способа восстановить зрение после инсульта...
14 10 2024 8:16:35
АМГ гормон: когда сдавать анализ? Что показывает его результат? Антимюллеров гормон — когда сдавать, на какой день цикла, как готовиться к анализу Сегодня...
13 10 2024 0:57:31
Процедypa криодеструкции базалиомы Процедypa криодеструкции базалиомы Криодеструкция базалиомы дает отличные косметические результаты. Криогенное лечение...
12 10 2024 19:48:28
Как и для чего применяется Немулекс: инструкция и отзывы Немулекс: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Nemulex Код ATX: M01AX17...
11 10 2024 21:16:50
Бесплатное протезирование зубов для инвалидов 3 группы Бесплатное протезирование зубов для инвалидов 3 группы Главная » Медицина и здоровье » Бесплатное...
10 10 2024 0:19:39
Недоношенный ребенок и искусственное вскармливание Вскармливание недоношенного ребенка Что вы можете сделать для того чтобы, ваш ребенок рос здоровым?...
09 10 2024 2:57:15
Какие мази помагают при грыже Самые эффективные мази для лечения грыжи поясничного отдела позвоночника Ведущие симптомы межпозвоночной грыжи,...
08 10 2024 12:18:12
Как правильно делать макияж по цвету глаз: Пошаговое руководство Красивый макияж глаз Глаза – основа любого макияжа и объект внимания окружающих. От того,...
07 10 2024 19:40:36
Коагулятор что такое Коагулятор Большая советская энциклопедия. — М.: Советская энциклопедия . 1969—1978 . Смотреть что такое "Коагулятор" в других...
06 10 2024 0:58:34
Как сдавать кровь на сахар с нагрузкой Сдача крови на сахар с нагрузкой Сахар — важнейший ресурс энергии, дающий возможность нормально функционировать...
05 10 2024 12:46:30
Как избавиться от подкожного жира мужчине и женщине Как избавиться от подкожного жира мужчине и женщине Малоподвижный образ жизни, нерациональное питание,...
04 10 2024 5:53:48
Медикал Он Груп на Ветеранов Частный медицинский центр «Медикал Он Груп - Санкт-Петербург» Международная корпорация Medical On Group начала свою работу в...
03 10 2024 8:14:53
Соевый соус: состав, виды, сроки годности до и после вскрытия Соевый соус: состав, виды, сроки годности до и после вскрытия Соевый соус занимает особое...
02 10 2024 10:29:15
Как избавиться от защемления седалищного нерва во время беременности? Почему ущемляется седалищный нерв при беременности и как его лечить? Ишиас или...
01 10 2024 12:32:55
2 СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ БОЛЕЗНЕЙ. ДИАГНОЗ И ПРОГНОЗ. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ История болезниГипертоническая болезнь 2 ст. Гипертонический криз 2 вида Кафедра...
30 09 2024 3:23:18
Как перевести деньги с карты на карту Сбербанка через телефон 900 Перевод с телефона на карту Сбербанка: по номеру карты или телефона Перечислить деньги с...
29 09 2024 18:26:49
Из-за чего появляется мышечная грыжа и как её лечить Всё о мышечных грыжах всех частей тела человека Мышечная грыжа редкая и тяжелая патология, чаще всего...
28 09 2024 19:29:44
ОФТАН ДЕКСАМЕТАЗОН Офтан Дексаметазон Офтан Дексаметазон: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Oftan Dexamethason Код ATX: S01BA01...
27 09 2024 10:19:51
Как промыть нос солью: пропорция солевого раствора и порядок действий при промывании Как промыть нос солью: пропорция солевого раствора и порядок действий...
26 09 2024 10:57:34
Нифедипин при беременности — инструкция по применению «Нифедипин» при беременности:инструкция по применению Вследствие повышенного тонуса матки и...
25 09 2024 11:24:36
Подрезание миндалин у ребенка: когда оно необходимо Как подрезают миндалины у детей и стоит ли делать операцию? Добрый день, уважаемые читатели! Что это...
24 09 2024 7:55:26
Что делать при отравлении дихлорэтаном Отравление дихлорэтаном Симптомы Отравление дихлорэтаном (ДХЭ) — токсической, летучей субстанцией — может произойти...
23 09 2024 5:40:30
Антигистаминные препараты для детей и грудничков - таблетки, капли, сиропы по поколениям и механизму действия Антигистаминные препараты для детей разного...
22 09 2024 4:44:37
Массаж и гимнастика для ребенка в 6 месяцев и после: упражнения для укрепления мышц спины и конечностей, видео Массаж и гимнастика для ребенка с 6 до 9...
21 09 2024 11:44:48
Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::