Перекрут ножки опухоли яичника

Перекрут ножки опухоли яичника

Перекрут ножки опухоли яичника – осложнение, развивающегося в результате заворота или перегиба анатомических структур, образующих подвижную ножку овариального образования. Клинически перекрут ножки опухоли яичника проявляется острыми болями в животе, рвотой, повышением температуры, симптомами напряжения передней брюшной стенки. Диагностика основывается на проведении гинекологического исследования, УЗИ, диагностической лапароскопии. Перекрут ножки опухоли яичника требует срочной хирургической тактики; в зависимости от выраженности изменений может выполняться резекция яичника или аднексэктомия.

Общие сведения

Перекруту ножки подвержены опухоли яичника, обладающие высокой подвижностью: дермоидные кисты, кистомы, фибромы, параовариальные кисты и др. С перекрутом ножки опухоли яичника гинекология сталкивается примерно в 20% всех случаев острого живота. Перекрут ножки опухоли яичника вызывает острые нарушения кровоснабжения опухолевого образования с развитием в нем ишемических и некротических изменений, венозного застоя, что может повлечь за собой еще более грозные осложнения – перитонит, кровоизлияние в полость опухоли или ее разрыв с кровотечением в свободную брюшную полость.

Анатомическая ножка опухоли образована морфологическими структурами, подходящими к яичнику: брыжейкой, воронкотазовой и собственной связкой яичника, сосудами (яичниковой веной и артерией, ее анастомозом с маточной артерией), лимфатическими и нервными стволами. При перекруте анатомической ножки опухоли яичника образуется хирургическая ножка, в которую могут вовлекаться маточная труба, неизмененный яичник, петли кишечника, сальник.

Причины и механизм перекрута ножки опухоли яичника

Факторы, способствующие перекруту ножки опухоли яичника, до конца не выяснены. Часто осложнение развивается вследствие резко совершаемых движений, перемены положения тела, физического напряжения, спортивных упражнений. Кроме того, перекрут может произойти и в спокойном состоянии при резком изменении внутрибрюшного давления, вызванном натуживанием, усилением перистальтики кишечника или переполнением мочевого пузыря. Перекруту ножки опухоли яичника могут способствовать беременность (особенно у женщин со слабой брюшной стенкой) и недавние роды.

По степени поворота различают полный перекрут ножки опухоли яичника (360° и более) и неполный (менее 360°); по скорости развития – острый и постепенный перекрут. При перекруте анатомической ножки происходит перегиб питающих яичник артерий, а также венозных, лимфатических и нервных структур.

Если перекрут ножки опухоли яичника развивается постепенно и частично, то вначале отмечается нарушение оттока крови по легко сжимаемым тонкостенным венам, при этом артериальный кровоток остается относительно сохранным. Вследствие венозного застоя опухолевый узел резко увеличивается, становится синюшно-багровым; в нем возможны кровоизлияния, иногда случается разрыв капсулы и массивное кровотечение в брюшную полость.

При быстром или более выраженном перекруте ножки опухоли яичника прекращается артериальное кровоснабжение, что сопровождается некротическими изменениями узла с высокой вероятностью присоединения септических осложнений (перитонита).

Симптомы перекрута ножки опухоли яичника

Выраженность симптоматики при перекруте ножки опухоли яичника зависит от степени перекрута, скорости его развития и жесткости перегиба. При полном перекруте ножки яичника развивается типичная клиника острого живота. Состояние хаpaктеризуется внезапным возникновением резких, сильных, приступообразных болей внизу живота, иррадиирующих в крестец и нижнюю конечность. На этом фоне отмечается рвота, повышение температуры тела, тахикардия, дисфункция кишечника (метеоризм, задержка стула, понос), дизурические расстройства, побледнение кожных покровов, гипотония, холодный пот; могут появляться кровянистые выделения из влагалища.

Брюшная стенка становится напряженной и болезненной при пальпации. Пациентка принимает вынужденное положение с согнутыми и приведенными к животу нижними конечностями. Через 2-3 часа после прекращения кровоснабжения развивается некроз опухолевого узла, что сопровождается гибелью нервных клеток и уменьшением болей. Состояние пациентки несколько улучшается, однако такое «мнимое благополучие» крайне обманчиво: при неоказании помощи уже спустя 4-6 часов может развиться перитонит.

Менее выраженная симптоматика и стертая картина наблюдается при неполном перекруте ножки опухоли яичника, а также у девочек, беременных и пожилых пациенток. В этих случаях боли могут быть нерезкими, периодически усиливающимися и исчезающими.

Диагностика перекрута ножки опухоли яичника

При оценке анамнеза у данной категории пациенток, как правило, имеются указания на наличие опухоли или кисты яичника. При пальпации живота выявляются положительные перитонеальные симптомы, напряженность брюшной стенки, болезненность на стороне перекрута ножки опухоли яичника. Изменения в общем анализе крови хаpaктеризуются нарастанием лейкоцитоза и СОЭ.

В ходе гинекологического исследования в зоне придатков обнаруживается одностороннее тугоэластическое овариальное образование, при попытке смещения которого возникает резкая боль. Проведение влагалищного исследования при перекруте ножки опухоли яичника может быть затруднено в связи с выраженной болезненностью и напряжением мышц, что требует осмотра на кресле под наркозом.

При гинекологическом УЗИ на пораженной стороне определяется опухоль или киста яичника размером 7–10 см с размытыми конурами, утолщенной капсулой или двойными контурами, свидетельствующими об отеке стромы; выпот в малом тазу. Более точную информацию о хаpaктере патологии удается получить в процессе диагностической лапароскопии. Эндоскопический осмотр выявляет в полости малого таза опухолевый узел багрово-цианотичного цвета с перекрученной ножкой, наличие серозной или серозно-геморрагической жидкости. Большим диагностическим подспорьем служит проведение лапароскопической эхографии.

Лечение перекрута ножки опухоли яичников

При перекруте ножки опухоли яичника применяется только хирургическая тактика; промедление с проведением операции может осложниться присоединением вторичной инфекции, кровотечением, перитонитом, сращениями опухолевого узла с соседними органами. В отношении объема и методов лечения перекрута ножки опухоли яичника в оперативной гинекологии нет единого мнения. Во многом хаpaктер операции, доступ и объем резекции определяется типом опухоли, временем, прошедшим с момента перекрута, степенью сдавления сосудов, изменениями в малом тазу и т. д.

Общепринятым оперативным подходом и объемом вмешательства при перекруте ножки опухоли яичника до недавнего времени служили лапаротомия с оофорэктомией или аднексэктомией. При этом хирургическую ножку опухоли отсекали без предварительного раскручивания из-за существующей опасности отрыва тромбов и их попадания в общий кровоток с развитием ТЭЛА.

С широким внедрением лапароскопии стало возможным проведение органосохраняющего вмешательства – деторсии опухоли или яичника, т. е. раскручивания перекрученной ножки опухоли с восстановлением топографии яичника. Если в течение 10-20 минут появляются признаки восстановления кровоснабжения в придатках (исчезновение синюшности, восстановление физиологической окраски мезовария), возможно выполнение органосохраняющего вмешательства – удаления кисты (опухоли) яичника или резекции яичника.

Показанием к удалению придатков при перекруте ножки опухоли яичника в настоящее время служат необратимые некротические изменения в органе, подозрение на малигнизированное образование. В последнем случае показано срочное проведение интраоперационного гистологического исследования и цитологического анализа мазков-отпечатков.

Прогноз и профилактика перекрута ножки опухоли яичников

Своевременное распознавание и хирургическое вмешательство существенно повышает шансы на благоприятный исход. Органосохраняющие вмешательства при перекруте ножки опухоли яичника позволяют сохранить у молодых женщин нормальную детородную и мeнcтpуальную функцию.

Профилактика перекрута ножки опухоли яичника диктует необходимость проведения профилактических осмотров гинеколога с УЗИ органов малого таза. В случае выявления опухоли яичника рекомендуется плановое хирургическое лечение; допускается динамическое наблюдение не более трех месяцев.

Перекрут ножки опухоли яичника

Перекрут ножки опухоли яичника — опасная патология, которую хаpaктеризует нарушенное кровоснабжение яичника. Такая патология требует незамедлительного хирургического вмешательства. Данное состояние ведёт к нарушению питания опухоли и далее приводит к развитию морфологических изменений в опухоли.

• Причины перекрута ножки опухоли яичника
• Симптомы перекрута ножки опухоли яичника
• Диагностика патологии
• Методы лечения перекрута ножки опухоли яичника
• Прогноз и меры профилактики

Различают хирургическую и анатомическую ножку опухоли. Анатомическая ножка состоит из связки яичника, воронкотазовой связки, мезоовария. В ножке образования проходят кровеносные и лимфатические сосуды, питающие опухоль и нервные окончания. Хирургическая ножка включает в себя анатомическую и дополняется растянутой маточной трубой.

Выделяют полный и неполный перекрут. Полный совершает оборот на 360 градусов и более, прекращается кровоснабжение опухоли, появляется ярко выраженная симптоматика. Неполный же перекрут меньше, чем 360 градусов, кровоснабжение нарушается, но полностью не прекращается. Симптоматика здесь менее выражена, что не позволяет провести своевременную диагностику.

По скорости развития различают острое и постепенное течение этого заболевания. При острой форме патологии в процесс вовлекаются проходящие в ножке артерии, что приводит к полному нарушению кровоснабжения, развитию воспаления и некрозу.

Читать еще:  Лапароскопия при эндометриозе

Во время развития постепенного перекрута происходит сдавливание артерий в ножке, что вызывает венозный застой, увеличение опухоли. Это очень опасно тем, что возможно кровоизлияние в брюшную полость или вообще разрыв новообразования.

Возможен перекрут любого созревшего образования яичника: опухоли, выросшей до большого размера, а также наполненной жидкостью кисты и кистомы. В редких случаях может перекручиваться здоровый яичник, маточная труба, матка с придатками.

Симптомы, технология диагностики и методы лечения в этих случаях одинаковы.

Причины перекрута ножки опухоли яичника

Точные причины перекрута ножки опухоли яичника до сих пор не установлены. Однако выделяются факторы, способствующие данному осложнению:

• большие размеры новообразования яичника;
• занятия спортом, резкие движения или подъём тяжестей;
• беременность и послеродовой период;
• плохо развитые мышцы брюшного пресса;
• частые запоры, переполненный мочевой пузырь.

Риск возникновения перекрута напрямую зависит от длины ножки. Чем больше её длина, тем выше вероятность возникновения данной патологии. Причиной возникновения может послужить повышение артериального и венозного давления в образовании и в его ножке.

Симптомы перекрута ножки опухоли яичника

Выраженность симптоматики напрямую зависит от степени развития патологии и от скорости роста. Наиболее ярко они проявляются при полном перекруте. Пациентка может испытывать:

• тошноту, слабость, недомогание;
• учащение пульса и дыхания;
• сухость во рту и приступы жажды;
• холодное потоотделение;
• вздутие живота с болью;
• боли в низу живота, наступающие приступами, с распространением болей в спину, ноги, область влагалища;
• при этом будет наблюдаться бледность кожи и слизистых покровов, белый налёт на языке.

При появлении данных симптомов необходимо обеспечить покой и вызвать скорую помощь. До приезда бригады врачей не следует принимать обезболивающие препараты, прогревать или охлаждать болезненную область — это может затруднить постановку диагноза, так как внешние проявления перекрута имеют большое сходство с признаками острого аппендицита, почечных колик, внематочной беременности. Для уточнения данных патологии необходимо произвести УЗИ брюшной полости и почек. Для чего пациентку госпитализируют в отделение.

Диагностика патологии

Диагноз перекрута опухолевидного образования яичника можно поставить, основываясь на жалобах пациентки, на основе данных истории болезни, результатов обследования и аппаратных исследований.

Сначала врач сопоставляет и анализирует жалобы: как давно возникли боли в животе, их интенсивность, наличие повышенной температуры и приступов рвоты.

Затем поднимается история гинекологического анамнеза пациентки: количество беременностей, aбopтов, наличие новообразований матки и яичников, перенесённые заболевания и возможные инфекции.

После чего идёт осмотр. Врач руками определяет размер матки, шейки, яичников, состояние связочного аппарата, болезненность, подвижность придатков, наличие опухоли. С помощью пальпации выявляются признаки воспаления брюшины, болевые зоны.

Выдаётся направление на общий анализ крови, чтобы отследить явные признаки воспаления в организме: повышение количества лейкоцитов, СОЭ и увеличение скорости оседания эритроцитов.

Лабораторные исследования дополняются информацией, полученной на УЗИ. Этот недорогой и доступный метод дает возможность обнаруживать опухоль и очаги воспаления в брюшной полости. Когда есть перекрут, то контуры новообразования будут несколько размытыми, а стенки утолщёнными.

В тяжёлых случаях пациентке проводят лапароскопию. Во время процедуры врач вводит эндоскоп через точечные разрезы в полость живота, чтобы определить состояние органов и обнаружить опухоль яичника. Диагностическая лапароскопия может перейти в лечебную.

Дополнительно назначают консультацию хирурга.

Трудности при постановке правильного диагноза встречаются при частичном перекруте ножки у девочек-подростков, беременных и пожилых женщин, когда симптомы менее выражены.

Методы лечения перекрута ножки опухоли яичника

Уже при подозрении на перекрут, пациентку госпитализируют в стационар экстренно. Лечение и наблюдение таких больных амбулаторно недопустимо. Лечение этого сложного заболевания возможно только хирургическим путем. Медикаментозное лечение в данном случае неприемлемо и бесполезно. Затягивание же с операцией может привести к некрозу опухоли, развитию перитонита или сращению новообразования с соседними органами.

Целью лечения перекрута ножки опухоли яичника является восстановление структуры яичника и маточной трубы, с сохранением кровоснабжения и лимфотока органов, удалении придатков матки при подозрении на некроз тканей, определении злокачественного хаpaктера новообразования.

Ход и длительность операции зависят от состояния и вида опухоли.

Если в яичнике присутствует доброкачественная опухоль или киста, то производят раскручивание ножки, восстанавливают кровоток, а затем удаляют образование, стараясь сохранить ткань яичника.

Если кровообращение в яичнике и маточной трубе не удаётся восстановить, то органы удаляют.

Если же опухоль имеет злокачественный хаpaктер, объем операции расширяют: производится удаление матки с придатками.

Существует несколько видов операций:

1. Цистэктомия — резекция опухоли с сохранением функции яичника. Процедypa состоит из вылущивания кисты и ушивания её стенок.
2. Клиновидная резекция — хирургическое удаление части яичника.
3. Овариоэктомия — процедypa удаления яичника.
4. Аднексэктомия — хирургическое удаление маточных придатков.

При проведении хирургического вмешательства отдают предпочтение лапароскопическому методу, когда через точечные разрезы вводят инструменты в брюшную полость, наполняя её тёплым изотоническим раствором. Опухоль в итоге всплывает и нередко происходит ее самостоятельный раскрут. Либо доктор стимулирует этот процесс инструментально. В случае необходимости доступ расширяется линейным разрезом в нижней части живота. Применение данной процедуры сделало возможным удаление образований с сохранением функциональности и жизнеспособности детородного органа.

После операции пациентка находится под наблюдением врачей. Проводится контрольное измерение температуры тела, анализ крови на лейкоциты, оценка болевых синдромов. При отрицательной динамике послеоперационного восстановления, производят повторную лапароскопию, но уже с аднексэктомией.

Прогноз и меры профилактики

При своевременной диагностике и оперативном устранении перекрута, проблем со здоровьем, как правило, не возникает, а прогнозы врачей являются положительными. При использовании эндоскопического метода выполнения деторсии яичника в будущем наступит нормальная маточная беременность. Быстрое обращение к врачу при самых первых признаках возникновения заболевания, позволит хирургу сохранить жизнеспособность органа, в дальнейшем женщина свободно реализует свою репродуктивную функцию.

Промедления могут привести к целому ряду осложнений и неприятных последствий: разрыву опухоли, сопровождающемуся сильным кровотечением, образованию спаек в брюшной полости, некрозу яичника, рискам возникновения внематочной беременности и бесплодию.

Для сохранения поражённого органа и предотвращения возникновения нарушений работы репродуктивной системы женского организма, необходимо соблюдать меры профилактики и предупреждать возникновение перекрута.

Профилактика перекрута ножки опухоли яичника включает в себя:

• регулярное посещение женской консультации и ультразвуковое обследование органов малого таза раз в год;
• тщательное наблюдение за существующими новообразованиями яичников;
• своевременное лечение опухолей яичников.

Это особенно актуально для молодых дeвyшек. Каждая третья пациентка, обратившаяся к гинекологу, имеет ярко выраженное увеличение площади яичника. Это может быть простое воспаление. Но лучше всего потратить немного времени и пройти обследование, чтобы избежать появления более опасных патологий и сохранить своё здоровье для будущего материнства.

Перекрут ножки опухоли яичника

Перекрут ножки опухоли яичника — осложнение, развивающегося в результате заворота или перегиба анатомических структур, образующих подвижную ножку овариального образования. В медицинской пpaктике перекрут ножки опухоли яичника квалифицируется, как серьезная патология, которая приводит к нарушению процесса кровоснабжения яичника и развитию органических преобразований в опухоли, что влечет за собой нагноение, образование кровоизлияния в полость опухоли или к её разрыву в брюшной полости.

По образованию различают анатомическую и хирургическую форму ножки опухоли. Ножка опухоли анатомической формы образуется за счет морфологических структур, которые связаны с яичником, точнее мезентерия и связки яичника. В ножке опухоли яичника расположены сосуды, а также стволы лимфатических узлов и нервных клеток. Что же касается хирургической ножки, то во время перекрута анатомической ножки опухоли яичника вовлекается маточная труба, кишечная петля и сальник. Это сопровождается ярко выраженной симптоматикой и приводит непосредственно к полной дисфункции пoлoвых женских органов.

Прогноз и профилактика перекрута ножки опухоли яичников

В основном прогноз вполне благоприятный для жизни и здоровья женщины, но только в том случае если оперативное лечение было проведено вовремя. В противном случае у пациентки могут возникнуть следующие осложнения:

• разрыв кисты;
• кровоизлияние из полости образования;
• разрушение опухоли и пoлoвых органов;
• проявление спаек в брюшной полости;
• постоянные и непрекращающиеся болевые ощущения в нижней части живота;
• внематочная беременность;
• бесплодие.

Читать еще:  Гипертрихоз

Для того чтобы избежать этих опасных для организма необратимых последствий, специалисты настоятельно рекомендуют соблюдать следующие профилактические правила:

• регулярно посещать врача несколько раз в течение года;
• ежегодно проходить ультразвуковое исследование брюшной полости и пoлoвых органов;
• внимательно следить за уже образовавшимися опухолями и следовать всем предписаниям специалиста относительно их лечения;
• своевременно обращаться за медицинской помощью при наличии кисты.

И, безусловно, при проявлении болевых ощущений в нижней части живота, тошноты, рвоты и повышенной температуры тела срочно обратиться к врачу. До приезда врача необходимо соблюдать пocтeльный режим и ни в коем случае не стоит принимать обезболивающие препараты, а также запрещено обогревать или охлаждать болезнетворную область живота.

Причины проявления и механизм перекрута ножки опухоли яичника

Как ни странно, но до сих пор причины проявления данного заболевания не всегда возможно выяснить. Все же специалисты считают, что перекрут может возникнуть при следующих обстоятельствах:

• пoлoвoе созревание женщины;
• интенсивные физические напряжения;
• значительные нагрузки;
• резкие, неправильные изменения положения тела;
• усиление сокращения кишечника;
• опухоль яичника большого размера;
• асимметрия узла;
• значительная потеря веса;
• беременность и роды.

В этих случаях опухоль начинает спокойно вращаться вокруг своей ножки, что приводит к её перекручиванию. Этому процессу способствует ровная форма опухоли, скачкообразная плотность и объемистая длина. В результате чего может образоваться острый или постепенный, полный или частичный перекрут. В этот момент ветви маточной трубы и яичниковой артерии с венами перегибаются, и это приводит к нарушению потока крови в полости опухоли. После чего начинает развиваться некроз и воспаление, которые распространяются по всей внутренней области малого таза. Первые явления перекрута имеют менее выраженный хаpaктер, а вот вторичные изменения могут проявиться во время оперативного вмешательства. Во время постепенного нагнетания крови в опухоль, она приобретает темно-бордовый цвет, возникает венозный застой, и опухоль начинает увеличиваться в размерах. В данном случае возможны кровоизлияния в ее полость и разрыв в брюшную полость. Симптоматика при данной патологии во многом зависит от того, насколько быстро он произошел и на сколько градусов совершился.

Симптомы перекрута ножки опухоли яичника

Итак, если перекрут ножки опухоли яичника произошел быстро с полным разворотом, то у женщины проявляются следующие симптомы:

• кратковременные, резкие болевые ощущения в области живота и малого таза, которые отдают в нижние конечности, спину, в промежность, влагалище и прямую кишку;
• тошнота;
• рвота;
• резкая слабость и недомогание;
• нарушение стула;
• задержка кишечных газов;
• вздутие живота;
• частый пульс;
• высокая температура тела;
• жажда и ощущение сухости во рту;
• обильное, холодное потоотделение;
• гипотония;
• побледнеем кожного покрова.

Если же перекрут происходит медленно, то его симптомы менее выражены, и не постоянны. При этом они могут периодически усиливаться или вовсе исчезать. В основном преобладают симптомы внутреннего кровотечения перитонита, которые симулируют острый аппендицит, а также клиническую непроходимость. Острые боли по всему животу обусловлены ишемией и передавливанием нервов в органе, что приводит к состоянию шока и обморока. В целом, диагностировать перекрут ножки опухоли яичника специалист может довольно легко как по внезапным признакам появления болевых ощущений, которые сопровождаются у пациентки рвотой, так и во время клинического обследования брюшной полости и оценки общего состояния пoлoвых органов.

Диагностика перекрута ножки опухоли яичника

Во время установления диагноза перекрута опухоли яичника врач учитывает хаpaктерные жалобы и симптомы больной, а также результаты тщательно собранного анамнеза, с помощью которого определяются признаки беременности и наличие внутреннего кровотечения. Безусловно, определяется хаpaктер возникновения кровянистых выделений из пoлoвых путей и положительная реакция на хорионический гонадотропин. При частичном перекруте ножки опухоли яичника необходимо дифференцировать перекрут яичника от острого сальпингоофорита. При проведении общего клинического лабораторного исследования крови определяется наличие лейкоцитоза. Помимо этого пациентка проходит гинекологическое исследование, которое позволяет выявить при пальпации опухоль овальной формы в области придатков матки. Также обычная пальпация живота дает возможность определить ярко выраженные признаки воспаления брюшины. Последующим этапом обследования может быть УЗИ брюшной полости, при котором определяется место локализации опухоли и признаки воспаления. Точные сведения о наличии переркута позволяет получить диагностический метод лапароскопии. В данном случае в брюшную полость врач вводит эндоскоп через небольшой разрез на передней брюшной стенке и обнаруживает опухолевое образование. Также специалист может сделать рентген органов брюшной полости. Впрочем, независимо от метода исследования данного заболевания пациентке требуется незамедлительная госпитализация в стационаре хирургического отделения, где ей назначат только оперативное лечение.

Лечение перекрута ножки опухоли яичника

Итак, лечение данного заболевания подразумевает только оперативное вмешательство, и чем раньше оно будет произведено, тем лучше будет прогноз восстановления здоровья пациентки и её детородной функции. Любого рода промедление может привести к образованию некроза опухоли, а также вторичной инфекции и развитию перитонита.

После проведенного гистологического исследования врач окончательно определяет объем и ход оперативного вмешательства, которые напрямую зависят от состояния кровотока в кисте и яичнике или маточной трубе и непосредственно от вида образования. В случае выявления доброкачественной опухоли, то её ножку раскручивают и просто отслеживают нормализацию кровоснабжения. Если кровоток восстанавливается, то образование устраняют, сохраняя при этом ткани яичника. В случае полного нарушения процесса кровообращения эти органы удаляют. Также врач делает полную аспирацию содержимого кисты и проводит биопсию её стенки, а затем выполняет резекцию яичника. Это особенно актуально для пациенток подросткового возраста, так как позволяет сохранить орган, важный для мeнcтpуальной и репродуктивной функций.

Если же у пациентки была обнаружена злокачественная опухоль, то врач удаляет матку с яичниками и лимфатическими узлами. Операцию проводят с помощью специального прибора очень бережно и осторожно, чтобы избежать вскрытия капсулы опухоли. После чего разделяют сращения, а ножку образования пересекают, а затем отдельно прошивают связки яичника и маточный отдел трубы. По окончании операции больной ставят дренаж для введения антибиотиков. После операции пациентка находится под строгим наблюдением. В случае проявления осложнений в послеоперационный период врач может провести повторную лапароскопию с аднексэктомией.

Перекрут ножки кисты (опухоли) яичника

Перекрут ножки кисты (опухоли) яичника — это опасное состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства.
Возможен перекрут любого образования яичника: кисты (доброкачественное образование, хаpaктеризующееся формированием в ткани яичника полости (пузыря, заполненного жидкостью)), кистомы (постоянно растущая доброкачественная опухоль яичника, представляющая собой полость (нередко многокамерную), заполненную жидкостью), опухоли, — когда оно достигает больших размеров.
Реже может перекручиваться маточная труба, здоровый яичник и даже матка с придатками.

Симптомы, диагностика и лечебная тактика во всех этих случаях одинаковы.

Симптомы перекрута ножки кисты (опухоли) яичника

• Интенсивные приступообразные боли в нижней части живота на стороне перекрута с распространением в ноги, спину, область промежности, влагалище и прямую кишку.
• Тошнота, рвота, резкая слабость, недомогание.
• Возможна задержка стула и кишечных газов, вздутие живота.
• Учащение пульса (более 90 ударов в минуту), дыхания (более 20 в минуту), холодный пот, бледность кожи.
• Повышение температуры тела до 38-39º С.
• Жажда, сухость во рту.
• Холодный пот.
• Бледность кожи и слизистых.

При неполном перекруте симптомы бывают менее выражены, не носят постоянный хаpaктер.

• Полный перекрут ножки опухоли (кисты) яичника — перекрут на 360º и более. При этом полностью прекращается кровоснабжение опухоли и развивается выраженная симптоматика.
• Неполный перекрут ножки опухоли (кисты) менее чем на 360º — кровоснабжение опухоли нарушается, но не прекращается совсем, что сопровождается менее выраженными симптомами и не всегда своевременно диагностируется.

Врач гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) и после чего возникли боли в животе, насколько они интенсивные, поднималась ли температура тела, была ли рвота, с чем пациентка связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, кисты, опухоли яичников, операции, заболевания, передающиеся пoлoвым путем, количество беременностей, aбopтов и т. д.).
• Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет, правильно ли развиты пoлoвые органы, каковы размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.
• Пальпация (прощупывание) живота, определение зоны болезненности, напряжения мышц передней брюшной стенки, определение специфических признаков воспаления брюшины — тонкой оболочки, покрывающей внутренние органы.
• Общий анализ крови для выявления признаков воспаления (ускорение скорости оседания эритроцитов (красных кровяных телец), повышение количества лейкоцитов (белых кровяных телец) и др.).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (нижней части живота) позволяет обнаружить опухоль (кисту) и признаки воспаления в брюшной полости (появление жидкости — экссудата).
• Лапароскопия: с помощью эндоскопа (длинной трубки с камерой на конце), введенного в полость живота через точечные разрезы на передней брюшной стенке, удается определить состояние органов брюшной полости, обнаружить опухоль яичника, вовлечение в процесс других органов малого таза (маточных труб, кишечника и др.). Как правило, диагностическая лапароскопия при наличии хорошего обзора внутренних органов переходит в лечебную.
• Возможна также консультация хирурга.

Читать еще:  Строение желез поджелудочной железы — анатомия и функциональное устройство

Лечение перекрута ножки кисты (опухоли) яичника

Осложнения и последствия

• Разрыв опухоли (кисты).
• Кровотечение из опухоли (кисты).
• Некроз (разрушение) опухоли (кисты), яичника, маточной трубы.
• Образование спаек в брюшной полости.
• Постоянные боли в нижней части живота после выздоровления (синдром хронических тазовых болей).
• Бесплодие.
• Риск возникновения внематочной беременности в последующем.

Профилактика перекрута ножки кисты (опухоли) яичника

• Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год), ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (нижней части живота) 1 раз в год.
• Тщательное наблюдение за существующими кистами (доброкачественными образованиями, наполненными жидкостью) яичников.
• Своевременное лечение кист и опухолей яичников.

Дополнительно

1. Гинекология: Национальное руководство / Под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина. — « ГОЭТАР-Медиа», 2009 год.
2. Гинекология. Учебник для вузов / Под ред. акад. РАМН, проф. Г. М, Савельевой, проф. В. Г. Бреусенко. — « ГОЭТАР-Медиа», 2007 год.
3. Пpaктическая гинекология: Руководство для врачей / В.К. Лихачев. — ООО « Медицинское информационное агентство», 2007.
4. Гинекология. Учебник для студентов медицинских вузов / В. И. Кулаков, В. Н. Серов, А. С. Гаспаров. — « ООО Медицинское информационное агенство», 2005 год.

Что делать при перекруте ножки кисты (опухоли) яичника?

• Выбрать подходящего врача гинеколог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

Перекрут ножки опухоли яичника

В отличие от опухолей других органов опухоли яичников – это разнообразные новообразования. Большая часть опухолей яичников эпителиальные, также встречаются опухоли стромы пoлoвoго тяжа, герминогенные новообразования. Наиболее распространенный вид опухолей – доброкачественные эпителиальные новообразования, гладкостенные и папиллярные кистомы. Одно из осложнений, которое возникает при развитии опухоли яичника – это перекрут ножки опухоли. Перекрут ножки может произойти у опухолей с высокой подвижностью.

Юсуповская больница специализируется на лечение злокачественных и доброкачественных опухолей различной локализации. В oнкoлoгическом отделении Юсуповской больницы применяют все виды диагностики опухолей. Отделение оснащено современным диагностическим оборудованием, больные могут проходить лечение в условиях стационара больницы. Лечением опухолевых заболеваний яичника занимаются oнкoлoги Юсуповской больницы. Лечение заболеваний проводится с помощью хирургических операций, химиотерапии, лучевой терапии, гормональной терапии, диеты, паллиативной терапии.

Анатомическая ножка опухоли яичника

Анатомическая ножка опухоли яичника образована из связки яичника, воронко-тазовой связки, мезовариума. Анатомическая ножка пронизана кровеносными сосудами, питающими опухоль яичника, нервными окончаниями и лимфатическими сосудами.

Хирургическая ножка опухоли яичника

Опухоли яичника бывают подвижные (на ножке) и интралигаментарные (межсвязочные). Хирургическая ножка яичника – это образование, которое во время удаления опухоли пересекают. В хирургическую ножку чаще всего входит перерастянутая маточная труба и анатомическая ножка опухоли, в других случаях она может включать сальник, петли кишечника и другие составляющие.

Осложнение опухолей яичников

Осложнения доброкачественных опухолей яичников – это перекрут ножки опухоли, разрыв капсулы опухоли, нагноение содержимого новообразования, малигнизация. Самым тяжелым осложнением является малигнизация опухоли — доброкачественная опухоль перерождается в злокачественное новообразование. Разрыв капсулы опухоли происходит редко, причины осложнения различные:

• Ударная травма.
• Травмирующее исследование опухоли врачом.
• Дегенеративные изменения в стенках капсулы.

Разрыв капсулы сопровождается сильной болью, развитием кровотечения в брюшную полость. Разрыв капсулы требует оказания срочной хирургической помощи. При разрыве капсулы наиболее опасны муцинозные кистомы – излияние содержимого приводит к образованию псевдомиксомы брюшной полости. Попадание большого количества муцина в брюшную полость ведет к образованию фиброза, муцин инкапсулируется, в соединительных тканях он объединяется с кровеносными сосудами, развивается воспалительный процесс, который постепенно распространяется на всю брюшную полость. Развитие процесса приводит к нарушению функционирования органов брюшной полости, нарушает пищеварение, развивается асцит.

Также редким осложнением является нагноение содержимого опухоли. При инфекционном поражении организма женщины, возбудитель инфекции по кровеносным или лимфатическим сосудам попадает в опухоль. Происходит нагноение содержимого опухоли яичника, гнойник может прорваться, образуются свищи, развивается сильный воспалительный процесс. Нередко развивается осложнение в виде частичного или полного перекрута ножки опухоли. Перекруту ножки подвержены подвижные опухоли яичника: кистомы, фибромы, дермоидные кисты, параовариальные кисты и другие подвижные новообразования. Перекрут ножки проявляется симптомами «острого живота».

Нарушается кровоснабжение опухоли яичника, развивается некроз тканей, ишемические изменения в тканях опухоли. Процесс нарушения кровоснабжения опухоли может привести к развитию перитонита, разрыву опухоли и кровотечению в брюшную полость, кровоизлиянию в полость опухоли. Анатомическая ножка опухоли яичника, перекручиваясь, образует хирургическую ножку опухоли, в которую могут быть вовлечены петли кишечника, сальник, маточная труба, неизмененный яичник. До конца не выяснены причины развития перекрута ножки опухоли, но факторы, способствующие перекруту, связаны с различными положениями тела, спортивными движениями, травмой, перекрут ножки может вызвать беременность, усиление перистальтики кишечника, наполнение мочевого пузыря и многие другие причины.

Перекрут ножки опухоли яичника может быть острый или постепенный (частичный). При частичном перекруте ножки не происходит резкого нарушения кровоснабжения опухоли, нарушается венозное кровоснабжение, артериальное снабжение кровью сохраняется. Венозный застой вызывает изменение цвета опухоли на синюшный, в ней появляются кровоизлияния, может произойти разрыв опухоли, кровотечение в брюшную полость. Перифокальное воспаление нередко приводит к сращиванию тканей и органов с опухолью. Если происходит острый перекрут ножки полностью прекращается снабжение кровью. Развивается некроз тканей опухоли, вырастает риск развития перитонита.

Симптомы и диагностика перекрута ножки опухоли

При осмотре пациентки и пальпации живота появляются перитонеальные симптомы, болезненность. Анализ крови показывает высокий СОЭ и лейкоцитоз. Осмотр гинеколога выявляет наличие образования яичника, при осмотре женщина испытывает боль, у неё может развиться шок. Нередко для гинекологического осмотра пациентке вводят наркоз, так как перекрут ножки вызывает сильную боль и напряжение мышц живота. Осмотр, диагностику и лечение опухолей яичника можно пройти в Юсуповской больнице.

Опухоль с перекрутом ножки лечится с помощью хирургической операции. При больших опухолях и в экстренных случаях операция проводится через абдоминальный доступ. После вскрытия брюшной полости хирург осматривает опухоль, при подозрении на злокачественность её выводят из брюшной полости, не удаляя содержимого. Не удаляют содержимое опухоли, если она в спайках. После удаления содержимого опухоль уменьшается в размере, и возникают сложности в разделении спаек. Если опухоли яичника сопутствует значительное скопление жидкости в брюшной полости — это может быть признаком злокачественности новообразования.

Опухоли на ножке небольшого размера удаляют с помощью лапароскопии. Органосохраняющая операция (деторсия) начинается с раскручивания ножки и восстановления кровоснабжения яичника. Если через некоторое время появляются признаки восстановления кровообращения в органе, проводится резекция яичника или удаление кисты. Если есть признаки злокачественности, проводится интраоперационное гистологическое исследование. В диагностическом центре Юсуповской больницы исследование с помощью УЗИ определит опухоль яичника с утолщенной капсулой, размытыми или двойными контурами, скопление жидкости в брюшной полости.

С помощью УЗИ устанавливают толщину капсулы, размеры опухоли, наличие папиллярных разрастаний и камер. Для получения более информативных результатов проводят диагностическую лапароскопию. Гистологическое исследование подтверждает хаpaктер опухоли. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.