Гормональная природа гипертонии: синдром Конна
Гормональная природа гипертонии: синдром Конна
Опасные эндокринные артериальные гипертензии
Сбой гормональной регуляции тонуса периферических артерий, задержка натрия и воды в организме ведут к повышению артериального давления. Эндокринная гипертензия возникает при заболеваниях гипофиза, надпочечников, поражении щитовидных и паращитовидных желез. Лечение проводится путем устранения причины высокого давления и назначения гипотензивных препаратов.
Читайте в этой статье
Какие гормоны повышают давление
Для поддержания нужного тонуса артерий в организме выpaбатываются и поступают в кровь гормоны. К железам эндокринной системы, которые задействованы в регуляции этого процесса, относятся:
- надпочечники (кортизол, альдостерон, адреналин, норадреналин и дофамин);
- гипофиз (гормон роста соматотропин, тиреотропин);
- щитовидная железа (тироксин, трийодтиронин).
Сердце и сосуды отвечают на избыток гормонов стресса ускорением и усилением сердцебиения, сужением просвета артерий. Все эти факторы увеличивают уровень системного давления крови. Второй механизм нeблагоприятного воздействия при гормональной форме гипертензии состоит в задержке выделения натрия и воды.
А здесь подробнее об анализах при гипертонии.
Признаки гипертензии эндокринного генеза
Гипертоническая болезнь или первичная гипертония встречается в 95% случаев, а вторичная занимает всего 5%. Из них на долю эндокринной патологии отводится всего 0,5%. Поэтому у врачей часто отсутствует настороженность по поводу гормональной природы повышения давления.
Если диагноз не поставлен вовремя, то возникают осложнения – поражение сетчатки глаз, почек, сосудов головного мозга, изменения в сердце. Признаками, которые требуют исключения эндокринных болезней, бывают:
- возникновение гипертензии до 20 лет или после 60-летнего возраста;
- внезапное повышение давления до крайне высоких значений;
- быстрое прогрессирование осложнений;
- кризовое течение;
- слабая реакция на гипотензивные препараты.
Болезни гипофиза
Опухоль гипофиза приводит к избыточному образованию гормона роста – соматотропина. Он препятствует выведению натрия из организма, задерживает воду, что вызывает возрастание объема циркулирующей крови и стойкую гипертензию. Заболевание, которое при этом возникает, называется акромегалия. К внешним признакам болезни относятся:
- высокий рост;
- разрастание тканей губ, носа;
- утолщение надбровных дуг, скуловых костей;
- увеличение кистей и стоп.
Пациенты жалуются на сильную слабость, нарушение пoлoвoй функции, головные боли, понижение слуха. У многих больных акромегалия является причиной не только артериальной гипертензии, но и сахарного диабета, поражения печени и легких. Нередко образуются опухоли в щитовидной железе, матке и яичниках.
Для постановки диагноза требуется определение соматотропина в крови и инсулиноподобного ростового фактора. Увидеть опухоль можно при рентгенографии черепа, КТ и МРТ. Лечение проводится аналогами соматотропного гормона (Октреотид), антагонистами дофамина (Парлодел), облучением гипофиза. Самые лучшие результаты могут быть получены при ранней диагностике и удалении опухоли гипофиза.
Смотрите на видео о видах гипертензии, причинах развития и лечении:
Патология надпочечников
Эти железы выpaбатывают ряд гормонов, которые оказывают прессорное (суживающее) действие на артерии.
Избыток кортизола
Синдром Кушинга возникает у пациентов при наличии опухоли в надпочечниках, которая выбрасывает в кровь большое количество кортизола. У пациентов повышается давление за счет резкой активизации симпатических влияний на сосуды. Результатом избытка этого гормона являются такие проявления:
- психические расстройства;
- помутнение хрусталика;
- ожирение, локализованное в области живота, гpyди и шеи;
- лунообразное лицо с ярким румянцем;
- избыточное оволосение рук, ног, лица;
- растяжки (стрии) на животе и бедрах;
- потеря мышечной силы;
- частые переломы;
- нарушения пoлoвoй функции.
Диагноз ставится на основании исследования концентрации кортизола в крови, проб с дексаметазоном, УЗИ или КТ надпочечников. Лечение предусматривает удаление опухоли, остальные методы (лучевая и лекарственная терапия) имеют низкую эффективность.
Повышение альдостерона (синдром Конна)
В надпочечниках опухоль коркового слоя может усиленно продуцировать альдостерон. Этот гормон выводит калий и удерживает натрий, вода при этом остается в сосудах и тканях. Это приводит к формированию таких симптомов:
- артериальная гипертензия с тяжелыми кризами, не поддающимися коррекции медикаментами;
- мышечная слабость;
- судорожный синдром;
- онемение конечностей;
- повышенная жажда;
- преимущественно ночное выделение мочи;
- недостаточность кровообращения и ее последствия – сердечная астма, легочной отек;
- нарушение кровотока в головном мозге;
- паралич мышцы сердца из-за резкой нехватки калия.
Выявить первичный гиперальдостеронизм можно при помощи анализа крови на электролиты и альдостерон. Для уточнения диагноза больным назначается УЗИ надпочечников.
Усиление образования гормонов стресса
Если в надпочечниках бесконтрольно выpaбатываются гормоны стресса, то чаще всего причина этого – опухоль мозгового слоя, которую называют феохромоцитомой. Основная особенность болезни – это возникновение кризов. Они сопровождаются сильным возбуждением, тревогой, потливостью, дрожью всего тела, судорогами, резким повышением давления, появляется головная и сердечная боль, сердцебиение, тошнота и рвота.
Диагноз можно поставить после определения катехоламинов в моче и крови, УЗИ и КТ зоны надпочечников. Единственным шансом на избавление от феохромоцитомы является операция с удалением опухоли.
Заболевания щитовидной железы
Если повышается выброс тиреоидных гормонов в кровеносное русло, то ускоряется пульс, возрастает выброс крови из желудочков в артериальную сеть, повышается периферическое сопротивление сосудов. Эти изменения приводят к стойкому возрастанию давления крови.
Диагноз ставится после исследования крови на уровень гормонов. На начальных стадиях болезни могут быть рекомендованы медикаменты, радиоизотопные методы лечения, в тяжелых случаях щитовидную железу удаляют.
Склонность к задержке жидкости в организме при низкой функции щитовидной железы (гипотиреозе) вызывает изолированное повышение диастолического показателя артериального давления.
Такие пациенты апатичные, заторможенные, у них отекают веки, лицо, конечности. Хаpaктерными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы являются брадикардия и накопление жидкости в околосердечной сумке, блокада проведения импульсов по миокарду.
Постановка диагноза включает выявление дефицита гормонов по анализу крови. Лечение проводится L-тироксином.
А здесь подробнее о скачках давления.
Эндокринные артериальные гипертензии возникают при избыточной выработке гормонов гипофиза, надпочечников, изменении функции щитовидной железы. Причина повышения давления – активизация симпатических воздействий на миокард и артерии, задержка жидкости и натрия в организме.
Проявляются стойкой гипертензией, которая не снимается обычными гипотензивными препаратами. Для постановки диагноза требуется исследование гормонов в крови, УЗИ, КТ и МРТ. Лечение в большинстве случаев предусматривает оперативное удаление опухоли или железы, лучевую и медикаментозную терапию.
Проявляется эссенциальная гипертензия в высоких показателях тонометра. Диагностика выявит ее вид — первичная или вторичная, а также степень прогрессирования. Лечение проводят препаратами и изменением образа жизни. В чем отличие эссенциальной и реноваскулярной гипертензии?
Назначают анализы при гипертонии для выявления ее причин. В основном это обследования крови и мочи. Иногда диагностика проводится в стационаре. Кому стоит сдать анализы для профилактики?
Острая, ортостатическая или другая артериальная гипотензия может возникнуть у взрослых и детей под рядом факторов, в т.ч. среди причин недосып. Симптомы проявляются в усталости, головокружениях, тахикардией. Лечение назначают с препаратами и изменением образа жизни.
Развившаяся злокачественная артериальная гипертензия крайне опасна. Чтобы течение болезни было без обострений, важно правильно выбрать методы лечения.
Довольно неприятная систолическая гипертония может быть изолированной, артериальной. Она проявляется зачастую у пожилых, но может возникнуть и у молодых. Лечение должно проводиться систематически.
Опасна вторичная гипертензия своими последствиями. Она может быть симптоматическая, артериальная, легочная. Есть другая классификация. Причины помогут своевременно обратить внимание на проблему, провести диагностику и лечение.
Опасная легочная гипертензия может быть первичная и вторичная, она имеет разные степени проявления, существует специальная классификация. Причины могут быть в патологиях сердца, врожденными. Симптомы — цианоз, сложности с дыханием. Диагностика многообразна. Более-менее позитивный прогноз при идиопатической легочной артерии.
К сожалению, все чаще диагностируется гипертония у молодых. В основном причины ее появления заключаются в неправильном образе жизни у мужчин и женщин, внешних факторах. Препараты выбора для лечения гипертонии в этом возрасте направлены на стабилизацию показателей.
Скрытая сердечная недостаточность — первый шаг к серьезным проблемам с сердцем. Важно своевременно ее выявить и принять меры.
Гормональная природа гипертонии: синдром Конна
Третьей разновидностью эндокринной гипертонии может служить первичный альдостеронизм (синдром Конна), в основе которого лежит доброкачественная опухоль — гормонально активная аденома, построенная по типу клеток клубочковой зоны коры надпочечников. Впервые этот синдром был описан Conn в 1955 г. В 1958 г. Conn уже ссылался на 50 прослеженных и доказанных случаев первичного альдостеронизма, а в 1963 г., по данным П. П. Герасименко с соавторами (1966), было описано уже 150 случаев этого заболевания. У большинства больных (85%) была установлена аденома одного надпочечника, но в некоторых случаях наблюдалась только гиперплазия клеток клубочковой зоны.
Читать еще: МРТ почек и надпочечниковВсе клинические симптомы при этом синдроме могут быть объяснены повышенной секрецией альдостерона, которая обычно устанавливается у этих больных. Основное действие альдостерона проявляется в изменении проницаемости клеточных мембран к ионам натрия и калия, в результате чего происходит задержка натрия и усиленное выделение калия в почечных кaнaльцах.
Натрий в основном задерживается в тканях, и уровень его в крови может быть нормальным или только слегка повышенным. Возможно, с задержкой натрия в стенках сосудов связан один из основных и постоянных симптомов этого заболевания — гипертония.
Гипертония наблюдается у всех больных первичным альдостеронизмом и по клинической симптоматологии не отличается от проявлений, хаpaктерных для гипертонической болезни. Повышение артериального давления может достигать очень высокого уровня (диастолическое давление в пределах 140 — 150 мм рт. ст.).
У больных с синдромом Конна нередко описывают тяжелые сосудистые осложнения, свойственные гипертонической болезни (нейроретинопатии с отеком соска зрительного нерва, мозговые кровоизлияния и тромбозы). Клиническая картина напоминает злокачественную гипертонию.
Генез повышения артериального давления при первичном альдостеронизме пока еще окончательно не выяснен, но, учитывая, что при эффективном удалении аденомы происходит стойкое снижение артериального давления, приходится придавать значение в развитии гипертонии повышенной секреции минералокортикоидов. Вероятно, при опухолях коры надпочечников происходит не только изолированная повышенная секреция альдостерона, но начинают усиленно выpaбатываться и другие кортикостсроиды, могущие также оказать воздействие на сосудистый тонус.
В происхождении гипертонии может играть известную роль кортикостерон, который секретируется не только пучковой зоной, но отчасти и клубочковой. О связи повышения артериального давления с усиленной продукцией минералокортикоидов свидетельствуют также результаты терапии антагонистами альдостерона. Установлено, что дача таким больным спиролактона тормозит потерю калия и усиливает экскрецию натрия, блокируя действие альдостерона на почки, в результате чего снижается артериальное давление.
Вторым обязательным проявлением первичного альдостеронизма является выраженная гипокалиемия вследствие больших потерь калия организмом. Гипокалиемия проявляется резкой мышечной слабостью, парестезиями, приступами судорог, ЭКГ-изменениями.
Soffer (1961) группирует все симптомы, свойственные первичному альдостеронизму, по патогенетическому принципу на почечные (полиурия, полидипсия, никтурия) симптомы, связанные с гипертонией и ее осложнениями, и нервно-мышечные, в основном связанные с гипокалиемией (слабость, парестезии, судороги). К этим же проявлениям можно отнести резкую общую слабость, апатию, раздражительность, анорек-сию, жажду и свойственные гипокалиемии ЭКГ-изменения. Несмотря на задержку натрия, при этом синдроме редко наблюдаются отеки, хотя за последние годы рядом авторов были описаны случаи, протекавшие с наличием отеков.
В большинстве случаев заболевание развивается у женщин и нередко в период беременности, что, по мнению некоторых авторов (П. П. Герасименко, Е. В. Эрина, Е. Н. Герасимова, 1966), возможно, связано со стимулирующим влиянием женских пoлoвых гормонов на функцию клубочковой зоны надпочечников.
Возможно, что первичный альдостеронизм наблюдается не так редко, как он диагностируется, и в некоторых случаях гипертонической болезни, в особенности при злокачественном течении, повышенная секреция альдостерона может играть определенную роль. П. П. Герасименко указывает, что у больных, погибших от гипертонической болезни, в 2% случаев была установлена аденома надпочечников. Другие авторы приводят значительно больший процент (до 20%) обнаружения аденомы коры надпочечников при «эссенциальной гипертонии».
Существование в человеческой патологии первичноэндокринных форм артериальной гипертонии заставляет искать нарушения гормональной регуляции и при гипертонической болезни.
Синдром Конна (первичный альдостеронизм): причины, проявления, лечение, прогноз
Синдром Конна (Кона) представляет собой комплекс симптомов, обусловленный гиперпродукцией альдостерона корой надпочечников. Причиной патологии является опухоль или гиперплазия клубочковой зоны коркового слоя. У больных повышается артериальное давление, уменьшается количество калия и увеличивается концентрация натрия в крови.
Синдром имеет несколько равнозначных наименований: первичный гиперальдостеронизм, альдостерома. Эти медицинские термины объединяют ряд близких по клиническим и биохимическим признакам, но различных по патогенезу заболеваний. Синдром Конна – патология эндокринных желез, проявляющаяся сочетанием миастении, неестественно сильной, неутолимой жажды, повышенного кровяного давления и увеличенного объема выделяемой за сутки урины.
Альдостерон выполняет жизненно важные функции в организме человека. Гормон способствует:
- всасыванию натрия в кровь,
- развитию гипернатриемии,
- выведению калия с мочой,
- защелачиванию крови,
- гипопродукции ренина.
Когда уровень альдостерона в крови повышается, нарушается функционирование кровеносной, мочевыделительной и нервно-мышечной систем.
Синдром встречается крайне редко. Впервые он был описан ученым из Америки Конном в 1955 году, благодаря чему и получил свое название. Эндокринолог охаpaктеризовал основные клинические проявления синдрома и доказал, что самым эффективным методом лечения патологии является хирургический. Если больные следят за своим здоровьем и регулярно посещают врачей, недуг выявляется вовремя и хорошо поддается лечению. Удаление аденомы коры надпочечников приводит к полному выздоровлению пациентов.
Патология чаще встречается у женщин в возрасте 30-50 лет. У мужчин синдром развивается в 2 раза реже. Крайне редко недуг поражает детей.
Этиология и патогенез
Этиопатогенетические факторы синдрома Конна:
- Основной причиной синдрома Конна является избыточное выделение гормона альдостерона надпочечниками, обусловленное наличием в наружном кортикальном слое гормональноактивной опухоли — альдостеромы. В 95% случаев это новообразование является доброкачественным, не дает метастазов, имеет одностороннее течение, хаpaктеризуется только увеличением уровня альдостерона в крови и вызывает серьезные нарушения водно-солевого обмена в организме. Аденома имеет диаметр менее 2,5 см. На срезе она желтоватого цвета из-за высокого содержания холестерина.
- Двусторонняя гиперплазия коры надпочечников приводит к развитию идиопатического гиперальдостеронизма. Причиной развития диффузной гиперплазии является наследственная предрасположенность.
- Реже причиной может стать злокачественная опухоль — карцинома надпочечников, которая синтезирует не только альдостерон, но и другие кортикостероиды. Опухоль эта более крупная — в диаметре до 4,5 см и более, способна к инвазивному росту.
Патогенетические звенья синдрома:
- гиперсекреция альдостерона,
- снижение активности ренина и ангиотензина,
- кaнaльцевая экскреция калия,
- гиперкалиурия, гипокалиемия, недостаток калия в организме,
- развитие миастении, парестезий, преходящих мышечных параличей,
- усиленное всасывание натрия, хлора и воды,
- задержка жидкости в организме,
- гиперволемия,
- набухание стенок и сужение сосудов,
- увеличение ОПС и ОЦК,
- повышение артериального давления,
- гиперчувствительность сосудов к прессорным влияниям,
- гипомагниемия,
- усиление нервно-мышечной возбудимости,
- нарушение минерального обмена,
- дисфункция внутренних органов,
- межуточное воспаление почечной ткани с иммунным компонентом,
- нефросклероз,
- появление почечных симптомов — полиурии, полидипсии, никтурии,
- развитие почечной недостаточности.
Упopная гипокалиемия приводит к структурно-функциональным нарушениям в органах и тканях — в кaнaльцах почек, гладкой и скелетной мускулатуре, нервной системе.
Факторы, способствующие развитию синдрома:
- заболевания сердечно-сосудистой системы,
- сопутствующие хронические патологии,
- снижение защитных ресурсов организма.
Симптоматика
Клинические проявления первичного гиперальдостеронизма весьма разнообразны. На некоторые из них больные просто не обращают внимания, что затрудняет раннюю диагностику патологии. Такие пациенты попадают к врачу с запущенной формой синдрома. Это вынуждает специалистов ограничиться паллиативным лечением.
Симптоматика синдрома Конна:
- слабость и утомляемость мышц,
- приступообразная тахикардия,
- тонико-клонические судороги,
- головная боль,
- постоянная жажда,
- полиурия с низкой относительной плотностью мочи,
- парестезии конечностей,
- ларингоспазм, удушье,
- артериальная гипертензия.
Синдром Конна сопровождается признаками поражения сердца и сосудов, почек, мышечной ткани. Артериальная гипертензия бывает злокачественной и устойчивой к гипотензивной терапии, а также умеренной и мягкой, хорошо поддающейся лечению. Она может иметь кризовое или стабильное течение.
- Повышенное артериальное давление обычно с большим трудом нормализуется с помощью гипотензивных препаратов. Это приводит к появлению хаpaктерных клинических признаков — головокружения, тошноты и рвоты, одышки, кардиалгии. У каждого второго больного гипертония носит кризовый хаpaктер.
- В тяжелых случаях у них наблюдаются приступы тетании или развитие вялого паралича. Параличи возникают внезапно и могут сохраняются несколько часов. Гипорефлексия у больных сочетается с диффузными моторными дефицитами, что проявляется миоклоническими подергиваниями при исследовании.
- Стойкая гипертензия приводит к развитию осложнений со стороны сердца и нервной систем. Гипертрофия левых камер сердца заканчивается прогрессирующей коронарной недостаточностью.
- Артериальная гипертензия нарушает работу органа зрения: изменяется глазное дно, отекает диск зрительного нерва, падает острота зрения вплоть до полной слепоты.
- Мышечная слабость достигает крайней степени выраженности, не позволяя больным передвигаться. Постоянно ощущая вес своего тела, они не могут даже встать с постели.
- В тяжелых случаях может развиваться нефрогенный несахарный диабет.
Существует три варианта течения болезни:
- Синдром Конна со стремительным развитием симптоматики – головокружение, аритмия, нарушение сознания.
- Моносимптомное течение недуга — повышение артериального давления у больных.
- Первичный гиперальдостеронизм со слабовыраженными клиническими признаками — недомогания, усталости. Синдром обнаруживают случайно во время профосмотра. У больных со временем развивается вторичное воспаление почек на фоне имеющихся электролитных нарушений.
При появлении признаков синдрома Конна необходимо посетить врача. При отсутствии правильной и своевременной терапии развиваются опасные осложнения, представляющие реальную угрозу для жизни больного. Из-за длительной гипертонии могут развиться тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, вплоть до инсультов и инфарктов. Возможно развитие гипертонической ретинопатии, выраженной миастении и малигнизации опухоли.
Диагностика
Диагностические мероприятия при подозрении на синдром Конна заключаются в проведении лабораторных тестов, гормональных исследований, функциональных проб и топической диагностики.
- Исследование крови на биохимические показатели — гипернатриемия, гипокалиемия, защелачивание крови, гипокальциемия, гипергликемия.
- Гормональное обследование – увеличение уровня альдостерона в плазме.
- Общий анализ мочи – определение ее относительной плотности, подсчет суточного диуреза: изо- и гипостенурия, никтурия, щелочная реакция мочи.
- Специфические тесты – определение уровня ренина в крови, соотношение активности альдостерона плазмы и ренина, определение уровня альдостерона в суточной порции мочи.
- Для повышения активности ренина в плазме крови проводят стимуляцию длительной ходьбой, гипонатриевой диетой и приемом диуретиков. Если активность ренина не изменяется даже после стимуляции, значит у больных синдром Конна.
- Для выявления мочевого синдрома проводят пробу с «Верошпироном». Препарат принимают 4 раза в сутки в течение трех дней с ограничением суточного потрeбления соли до шести грамм. Повышенный уровень калия в крови на 4-й день – признак патологии.
- КТ и МРТ брюшной полости – выявление альдостеромы или двусторонней гиперплазии, ее типа и размера, определение объема операции.
- Сцинтиграфия — обнаружение новообразования надпочечника, секретирующего альдостерон.
- Оксисупраренография позволяет определить локализацию и величину опухоли надпочечников.
- УЗИ надпочечников с цветным допплеровским картированием имеет высокую чувствительность, низкую стоимость и проводится для визуализации альдостеромы.
- На ЭКГ – метаболические изменения в миокарде, признаки гипертензии и перегрузки левого желудочка.
- Молекулярно-генитический анализ — выявление семейных форм альдостеронизма.
Топические методы — КТ и МРТ — с большой точностью выявляют новообразование в надпочечнике, но при этом не дают информации о его функциональной активности. Необходимо сопоставить выявленные изменения на томограмме с данными гормональных анализов. Полученные результаты комплексного обследования больного позволяют специалистам правильно поставить диагноз и назначить грамотное лечение.
Особого внимания заслуживают лица с артериальной гипертензией. Специалисты обращают внимание на наличие клинических симптомов болезни – выраженной гипертонии, полиурии, полидипсии, мышечной слабости.
Лечебные мероприятия при синдроме Конна направлены на коррекцию гипертензии и метаболических расстройств, а также на предотвращение возможных осложнений, обусловленных высоким артериальным давлением и резким снижением калия в крови. Консервативная терапия не способна радикально улучшить состояние больных. Они могут полностью выздоровить лишь после удаления альдостеромы.
Оперативное вмешательство показано больным с альдостеромой надпочечника. Односторонняя адреналэктомия – радикальный метод, заключающийся в частичной или полной резекции пораженного надпочечника. Большинству больных показана лапароскопическая операция, преимуществом которой является незначительная болезненность и травматичность тканей, короткий восстановительный период, небольшие разрезы, оставляющие маленькие рубцы. За 2-3 месяца до операции больные должны начать прием диуретиков и гипотензивных средств разных фармакологических групп. После проведенного хирургического лечения рецидив синдрома Конна обычно не наблюдается. Идиопатическая форма синдрома не подлежит оперативному лечению, поскольку даже тотальная резекция надпочечников не поможет привести в норму давление. Таким больным показано пожизненное лечение антагонистами альдостерона.
Если причиной синдрома является гиперплазия надпочечников или имеет место идиопатическая форма патологии, показана консервативная терапия. Больным назначают:
- Калийсберегающие мочегонные средства – «Спиронолактон»,
- Глюкокортикостероиды – «Дексаметазон»,
- Гипотензивные препараты – «Нифедипин», «Метопролол».
Для лечения первичного гиперальдостеронизма необходимо соблюдать диету и ограничить употрeбление поваренной соли до 2 грамм в сутки. Щадящий режим, умеренные физические нагрузки и поддержание оптимальной массы тела значительно улучшают состояние больных.
Строгое соблюдение диеты уменьшает выраженность клинических признаков синдрома и повышает шансы пациентов на выздоровление. Больным следует питаться домашней едой, не содержащей усилителей вкуса, ароматизаторов и прочих добавок. Врачи не рекомендуют переедать. Лучше принимать пищу небольшими порциями через каждые 3 часа. Основу рациона должны составлять свежие фрукты и овощи, крупяные изделия, постное мясо, калийсодержащие продукты. Употрeбллять в сутки следует не менее 2 литров воды. Диета исключает любые виды спиртного, крепкий кофе, чай, продукты, повышающие артериальное давление. Больным необходимо употрeбллять продукты с мочегонным эффектом – арбузы и огурцы, а также специальные отвары и настойки.
Клинические рекомендации специалистов, касающиеся образа жизни больных:
- частые прогулки на свежем воздухе,
- занятия спортом,
- борьба с курением и отказ от спиртных напитков,
- отказ от фастфуда.
Прогноз при диагностированном синдроме Конна обычно благоприятный. Он зависит от индивидуальных особенностей организма больного и профессионализма лечащего врача. Важно — вовремя обратиться за медицинской помощью, до развития нефропатии и стойкой гипертонии. Высокое артериальное давление – серьезнейшая и опасная проблема для здоровья, связанная с первичным гиперальдостеронизмом.
Видео: альдостерома – причина синдрома Конна, программа “Жить здорово!”
Синдром Конна как причина вторичной артериальной гипертензии, симптомы и лечение
Синдром Конна (или первичный гиперальдостеронизм) — это приводящий к развитию артериальной гипертензии симптомокомплекс, сопровождающийся повышенной выработкой надпочечниками альдостерона, снижением активности ренина, понижением уровня калия в крови.
Впервые данный синдром, сопровождающийся артериальной гипертензией, гипокалиемией и присутствием аденомы коры надпочечников, был описан в 1955 году американским исследователем Джеромом Конном. Впоследствии он был назван его именем. В ходе исследований данной патологии Конн установил, что после хирургического удаления новообразования коры надпочечников больные прекращают страдать от артериальной гипертензии и показатели их крови стабилизируются без применения медикаментов.
Почему развивается синдром Конна? Как проявляется это заболевание? Как диагностируется и лечится синдром Конна? Ответы на эти вопросы вы получите, прочитав эту статью.
Специалисты выделяют три основные причины развития синдрома Конна:
- поражение одного из надпочечников альдостерон-продуцирующей опухолью (аденомой) – новообразование является одиночным (в 70-90% случаев) или множественным (в 10-15% случаев);
- двухсторонняя гиперплазия коры надпочечников (болезнь Кушинга) – наблюдается редко (за 5 -15 лет обнаруживается у 7-10 человек), выявляется в детском возрасте;
- идиопатический гиперальдостеронизм – причины развития этого состояния пока не выяснены и статистика нуждается в уточнении.
Стоит отметить, что пpaктически всегда (в 92-96% случаев) новообразования, вызывающие развитие синдрома Конна, являются доброкачественными и при своевременном лечении не несут угрозы жизни больного. С годами они могут малигнизироваться. Очень редко обнаруживаются злокачественные продуцирующие альдостерон опухоли яичников или коры надпочечников.
Аденома коры надпочечников является самой частой причиной синдрома Конна. Этот вариант синдрома обнаруживается у 50-60% пациентов. Обычно диаметр новообразования не превышает 3 см, является односторонним и ренин-независимым (то есть секреция альдостерона не зависит от положения тела). В более редких случаях аденома является ренин-зависимой, и при нахождении тела в вертикальном положении продукция альдостерона увеличивается.
В остальных 40-50% случаев синдром Кона провоцируется гиперплазией коры надпочечников или идиопатическим гиперальдостеронизмом. Иногда эта патология развивается вследствие семейного гиперальдостеронизм I и II типа, обусловленного генетическим нарушением. Крайне редко избыточная продукция альдостерона происходит в ненадпочечниковых новообразованиях яичников или почек.
Наблюдающееся при синдроме Конна повышение уровня альдостерона в крови приводит к возникновению следующих проявлений:
- сильная жажда (больной может впивать по 5-6 л жидкости в день);
- обильное выделение мочи с низкой относительной плотностью (до 5-6 л в сутки);
- онемение рук и ног, судороги гортани, мышц кистей и стоп;
- периодические эпизоды удушья;
- выраженные и продолжительные головные боли;
- нарастающая мышечная слабость и быстрая утомляемость;
- изменения глазного дна;
- нарушения сердечного ритма;
- повышение артериального давления (или усугубление уже существующей артериальной гипертензии);
- периферические отеки при синдроме Конна не наблюдаются.
Развивающиеся при синдроме Конна отклонения в работе сердечно сосудистой системы провоцируются снижением активности ренина, понижением уровня калия в крови и задержкой жидкости в организме из-за повышенной реабсорбции натрия. Длительное течение синдрома приводит к значительному повышению артериального давления (до 220 – 260/120 – 140 мм рт. ст.), сопровождающемуся интенсивными головными болями. В дальнейшем из-за дистрофических изменений в миокарде у больного возникают выраженные проявления аритмий и недостаточности кровообращения.
Диагностика
Для выявления синдрома Конна проводятся следующие лабораторные и инструментальные исследования:
- общие анализы крови и мочи;
- измерение суточного диуреза;
- биохимия крови;
- определение уровня ренина;
- анализ активности ренина плазмы и альдостерона плазмы (АРП и ААП);
- альдостерон-тест (назначается при положительном АРП и ААП);
- УЗИ, МРТ и КТ органов брюшной полости;
- ЭКГ;
- сцинтиграфия с 131-I-йодохолестеролом (назначается при выявлении альдостеромы более 5 см в диаметре).
В качестве подтверждающих избыток альдостерона тестов проводятся следующие пробы:
- с натриевой нагрузкой;
- с физиологическим раствором;
- с флудрокортизоном;
- с каптоприлом;
- маршевая проба;
- селективный забор крови из центральных вен надпочечников.
Для исключения ошибок при постановке диагноза выполняется дифференциальная диагностика синдрома Конна со следующими заболеваниями:
- вторичный гиперальдостеронизм;
- псевдоальдостеронизм;
- первичный гиперренизм (или синдром Бартера);
- феохромоцитома;
- нефробластома;
- злокачественное течение гипертонической болезни;
- артериальная гипертензия при приеме гормональных кoнтpaцептивов.
Основная цель лечения при синдроме Конна направляется на предупреждение последствий, которые могут провоцироваться артериальной гипертензией и низким уровнем калия в крови. Консервативные методики, применяющиеся при этом заболевании, не позволяют радикально справляться с его проявлениями и используются лишь в качестве подготовке больного к предстоящему хирургическому лечению. Кроме этого, медикаментозная терапия в послеоперационном периоде назначается до окончательного устранения артериальной гипертензии, так как нормализация показателей давления происходит примерно через 3-6 месяцев после операции.
Всем пациентам синдромом Конна рекомендуется соблюдение гипонатриевой диеты с понижением количества потрeбляемой соли (до 2 г в сутки) и ограничением употрeбления богатых натрием продуктов. Всем пациентам показаны регулярные физические нагрузки, интенсивность которых должна определяться индивидуально в зависимости от общего состояния больного. Людям с ожирением рекомендуется соблюдать диету для стабилизации веса.
В план медикаментозной терапии включают следующие лекарственные препараты:
Основным способом лечения синдрома Конна является проведение хирургической операции по удалению надпочечника – односторонней адреналэктомии. Эти вмешательства могут выполняться после стабилизации состояния больного (коррекции гипокалиемии, стабилизация уровня артериального давления). Операция может проводиться классическим или лапароскопическим способом.
В редких случаях целесообразно выполнение двухсторонней адреналэктомии. Подобные операции выполняются крайне редко, так как удаление сразу двух надпочечников может приводить к следующим последствиям:
- тромбоэмболии сосудов легких и конечностей;
- нарушение гормонального фона и необходимость продолжительной гормонозаместительной терапии;
- внутренние кровоизлияния во время вмешательства или в послеоперационном периоде;
- нарушения в работе кишечника.
После хирургического лечения пациенту назначается медикаментозная терапия до полной стабилизации показателей крови и артериального давления. Далее всем больным с синдромом Конна рекомендуется постоянное диспансерное наблюдение у специалиста.
Прогноз при синдроме Конна зависит от следующих факторов:
- хаpaктер новообразования, провоцирующего избыточную выработку альдостерона;
- современность начала лечения.
После проведения удаления надпочечника снижение показателей артериального давления отмечается почти у всех пациентов. Продолжительное улучшение в состоянии наблюдается почти у 69% прооперированных больных.
К какому врачу обратиться
Избыточное выделение мочи, появление сильной жажды, головных болей, судорог и повышения артериального давления должно стать поводом для обращения к эндокринологу. После проведения обследования пациента врач может рекомендовать ему консультацию кардиолога и нефролога. После подготовки к хирургическому лечению пациента направляют к хирургу.
Синдром Конна сопровождается повышением уровня альдостерона, снижением активности ренина, гипонатриемией, гипокалиемией и повышением артериального давления. Этот недуг может провоцироваться различными новообразованиями или гиперплазией коры надпочечников. В редких случаях синдром развивается вследствие присутствия в организме других гормонпродуцирующих опухолей. При отсутствии лечения синдром Конна негативно отражается на работе сердечно-сосудистой системы и приводит к стойкой и опасной для жизни артериальной гипертензии. Лечение недуга проводится хирургическим путем и дополняется медикаментозной терапией.
Об альдостероме в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 32:10 мин.):
Гипертония гормонального происхождения
Причины гипертонии гормонального происхождения связывают с патологическими процессами, происходящими в гипофизе, щитовидной железе, в надпочечниках.
Причины вторичной гипертонии лежат в области нарушения работы эндокринной системы. Факторы внешней среды, которые влияют на тело человека — погодные условия, температурный режим, а также происходящие изменения в работе внутренних органов в процессе эволюции создали уникальную систему адаптации. Стресс и чувство опасности вызывают выброс в кровь гормонов, которые и вызывают как пониженное давление, так и повышенное.
Как связаны гормоны и артериальное давление?
- Причины гипертонии гормонального происхождения
- Гормоны, повышающие давление
- Гормоны, понижающие давление
- Необходимые анализы и лечение
Задача кровеносной системы — вовремя обеспечить доступ кислорода тому или иному органу. Для этого определенный сосуд сужается или расширяется. Происходит это благодаря рецепторам, расположенным в клетках тканей. Рецепторы реагируют на определенные гормоны, запуская нужный процесс. Регулирует процесс гипофиз, оказывая влияние на работу надпочечников, синтезирующих вещества, которые оказывают влияние на такие параметры:
- тонус сосудов, вызывая их резкое сужение,
- работу сердца, вызывая его учащенное биение.
Причины гипертонии гормонального происхождения
Причины гипертонии гормонального происхождения связывают с патологическими процессами, происходящими в гипофизе, щитовидной железе, в надпочечниках. Такие заболевания, как: феохромоцитома, синдром Кушинга, синдром Кона и тиреотоксикоз приводят к избыточному синтезу гормонов, способных сужать сосуды, влиять на частоту пульса, биение сердца и задерживать воду в организме. Итог — вторичная гипертония.
Гормоны, повышающие давление
Синтезируемые надпочечниками.
Надпочечники состоят из коркового слоя и внутреннего мозгового вещества. Последнее выpaбатывает адреналин, выброс которого учащает сердцебиение, сужает кровеносные сосуды и расширяет зрачки. Опухоль мозгового слоя надпочечников, феохромоцитома, провоцирует выброс адреналина и норадреналина. Это приводит к гипертоническому кризу с головной болью и учащенным сердцебиением.
В случае, когда кортизол повышен, формируются заболевания — гиперкортицизм, синдром Кушинга и развивается сахарный диабет. Систолическое давление при этом повышено.
Избыток другого гормона надпочечников — альдостерона вызывает синдром Кона или гиперальдостеронизм. Причина избыточного выброса альдостерона состоит в опухоли (чаще доброкачественной) или гиперплазии (разрастании тканей) надпочечника. Альдостерон накапливает воду и натрий в стенках сосудов и выводит калий. Это сказывается на работе сердечной мышцы и приводит к повышению АД.
Стероидные гормоны
Путем ферментативной реакции из андрогенов тестостерона и андростендиона образуются стероидные гормоны — эстрогены. Называют их соответственно эстрадиол и эстрон, под контролем которых находится репродуктивная система. Они также воздействуют на работу сердечно-сосудистой системы, препятствуют развитию атеросклероза и способны повысить содержание тироксина Т4 в крови.
Организм не всегда вовремя реагирует на повышение или понижение эстрогенов. Это объясняет причину повышенного АД в подростковом возрасте, «приливы» крови к голове, покраснение и повышенное потоотделение в период менопаузы. У мужчин избыток эстрогенов повышает давление и увеличивает тромбообразование.
Синтезируемые щитовидной железой
К гормонам, повышающим АД, относят гормоны щитовидной железы. Роль щитовидки в организме человека — хранить йод и синтезировать йодсодержащие гормоны, которые, в свою очередь, регулируют обмен веществ — тироксин Т4 (тетрайодтиронин) и трийодтиронин Т3.
Принцип работы Т3 и Т4 следующий: в ответ на изменение в окружающей среде, когда резко холодает или увеличивается физическая нагрузка, человек подвергается эмоциональному стрессу, то щитовидная железа повышает уровень гормонов. Это приводит к приливу крови к поверхности тела и повышению температуры тела до 37 градусов. Повышается артериальное давление. Сердце стучит чаще. Кровеносные сосуды находятся в тонусе, артерии — сужены.
Тиреотоксикоз
Тиреотоксикоз, заболевание щитовидной железы, вызывающее избыточный синтез гормонов. Все положительные моменты, рассмотренные выше, приводят к отрицательным последствиям. Сердце и стенки сосудов, вынуждены работать при повышенном давлении. Таким образом, они быстрее изнашиваются. Появляется раздражительность, человек не может контролировать психо-эмоциональное состояние. Ускоряется обмен веществ.
Гормоны, понижающие давление
При возникновении большой кровопотери, повышении температуры окружающей среды и в ситуации недостатка кислорода уровень Т3 и Т4 должен быть снижен. Выжить в данных условиях — значит снизить артериальное давление и замедлить работу сердца. Снижение функции щитовидной железы ведет к гипотериозу.
Недостаточный синтез тироксина и трийодтиронина приводит к гипотонии. Как следствие, нарушается работа головного мозга из-за недостаточного количества кислорода, поступающего в кровь. Работу сердца нарушает аритмия, брадикардия. Температура тела — в пределах 34,2—36,4. Опасное осложнение — микседематозная кома.
Необходимые анализы и лечение
При подозрении на гормонозависимую гипертонию врач назначает ряд анализов крови, мочи. Ультразвуковое исследование органов эндокринной системы не показывает в полной мере наличие заболеваний. В таблице приведены необходимые анализы для определения нарушение в работе эндокринной системы.
Так как недостаток или избыток гормонов, воздействующих на АД — следствие, то необходимо определить причину. Врач-эндокринолог на основании проведенных исследований крови, мочи и компьютерной томограммы назначает схему лечения. Проведенные терапевтические действия должны нормализовать гормональный фон, а значит причин для отклонения давления от показателей 120/80 мм рт. ст. быть не должно.опубликовано econet.ru.
P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet
Понравилась статья? Тогда поддержи нас, жми:
Температура рвота головная боль у ребенка У ребенка температура с признаками головной боли и рвотой: причины и способы лечения Достаточно...
20 11 2024 0:14:52
Репродуктолог или врач который делает ЭКО Гинеколог-репродуктолог: кто это, чем занимается и что лечит? В списках услуг медицинских клиник можно встретить...
19 11 2024 23:18:30
Аналоги Панангина Аналог таблеток Панангин Панангин (таблетки) Рейтинг: 160 Уралбиофарм (Россия)Аспаркам-УБФ - препарат, синонимичный Аспаркаму и...
18 11 2024 20:16:15
Какой крем от морщин лучше и эффективнее? 7 лучших кремов от морщин Мнение косметологов однозначно: ни один крем не вернет молодость и не «сотрет» с лица...
17 11 2024 21:10:36
Как правильно промывать нос физраствором грудничку Правильно промываем нос грудничку физраствором Освободить дыхание и увлажнить пересушенную слизистую...
16 11 2024 1:57:37
Чайная диета Чайная диета для похудения: меню и отзывы Существует множество продуктов, которые помогают сбросить вес. Черный или зеленый чай, которые...
15 11 2024 5:35:16
Что делать, если случился понос при беременности? Что делать, если возник понос при беременности? Деликатная проблема, о которой вслух стараются не...
14 11 2024 19:33:23
Антипаразитарные смеси «Березит» - Средство противопаразитарное Выпускается россыпью 1200 р. И в капсулах 1800 р. Область применения: «Березит»...
13 11 2024 12:10:13
Хлоазма, мелазма – что это, причины возникновения и методы лечения? В чем отличие мелазмы от хлоазмы: встречаемые причины появления патологии а также...
12 11 2024 19:44:34
Полипы носа Полипы в носу: причины возникновения, симптомы, лечение, осложнения Полипы в носу – это мягкие, безболезненные, доброкачественные образования,...
11 11 2024 15:12:16
Диета при загибе желчного пузыря Диета при загибе желчного пузыря Довольно часто при выполнении ультразвукового исследования доктора обнаруживают у...
10 11 2024 15:17:49
Опасно ли появление мочи с кровью, как узнать причину? Кровь в моче Наличие крови в моче, что на латыни звучит как гематурия, в большинстве случаев...
09 11 2024 18:35:37
Элькар — лекарственный препарат метаболического действия, эффективный для похудения Элькарнитин и Элькар как принимать для похудения? Обычные диеты не...
08 11 2024 4:20:18
Базалиома. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии Базалиома – не приговор! Не секрет, что с возрастом состояние нашей кожи...
07 11 2024 14:39:52
Клюква во время грудного вскармливания Можно ли клюквенный морс при грудном вскармливании Во время кормления гpyдью молодые мамочки кардинально...
06 11 2024 11:25:55
Удаление желчного пузыря Удаление желчного пузыря: жизнь до и после Желчный пузырь имеет общие протоки с печенью, которая выpaбатывает желчь, необходимую...
05 11 2024 9:50:46
Совместимость препарата “Аспаркам” с алкоголем Совместимость препарата аспаркам и алкоголя После принятия алкоголя у человека начинается похмелье и...
04 11 2024 13:11:28
Радиоэмболизация Радиоэмболизация Радиоэмболизация — метод лечения oнкoлoгических заболеваний, при котором к опухоли по кровеносным сосудам доставляются...
03 11 2024 19:59:30
Можно ли Мирамистином обpaбатывать раны? Обработка ран и порезов Мирамистином От того, насколько правильно была оказана первая помощь, зависит, порою,...
02 11 2024 13:43:15
Алкоголь во время беременности: бывают ли допустимые дозы? Какое количество алкоголя безопасно при беременности Содержание статьи Какое количество...
01 11 2024 14:46:49
Папиллома на веке глаза: как удалить, как лечить, причины возникновения Папилломы на веках и глазах. Как их удалить? Такие доброкачественные...
31 10 2024 2:26:50
Полиэтиленгликоль Полиэтиленгликоль Полиэтиленгликоль – это добавка в пищу Е1521, которая используется в качестве влагоудерживающего вещества,...
30 10 2024 14:47:50
Хаpaктеристика плоских червей Тип плоские черви Плоские черви - древняя группа многоклеточных двусторонне-симметричных животных. На настоящий момент тип...
29 10 2024 17:46:24
Красивые картинки для мамы от дочки (35 фото) Картинки на День Рождения для мамы. Картинки на день рождения: Поздравления по имени: Поздравить самого...
28 10 2024 14:25:55
Выбираем лучшую присыпку для новорожденного малыша: анализируем состав средств. Изучаем правила использования присыпки для грудничков Выбираем лучшую...
27 10 2024 17:12:45
Эффективное лечение ожога глаз, полученного от кварцевой лампы Что предпринять при ожоге глаз излучением кварцевой лампы — доврачебная помощь и лечение...
26 10 2024 2:51:13
Хрен при беременности Хрен при беременности 15.11.2014 Питание при беременности Сначала хочется соленый арбуз. Потом сладкое пирожное. Потом горчицы. Нет,...
25 10 2024 2:23:11
Кислородная терапия: методы лечения кислородом в домашних условиях Оксигенотерапия. Цели, методы и механизм воздействия. Оксигенотерапия...
24 10 2024 9:44:32
Диабетическая невропатия: что это такое и чем опасно Невропатия при сахарном диабете В результате постоянно повышенного уровня глюкозы в крови поражается...
23 10 2024 1:47:58
Когда полезнее есть яблоки: утром или вечером, до еды или после Когда полезнее есть яблоки: утром или вечером, до еды или после Всем известно, что яблоки...
22 10 2024 23:52:15
Тонометр — прибор для измерения артериального давления 9 лучших тонометров Гипертоники со стажем и люди, страдающие вегето-сосудистой дистонией, постоянно...
21 10 2024 13:34:33
Ибупрофен – вред передозировки для организма человека и побочные эффекты лекарства Передозировка Ибупрофеном Нестероидные противовоспалительные препараты...
20 10 2024 3:11:55
Боли в лобковой кости при беременности: основные причины появления, симптомы и методы лечения Боль в лобковой кости при беременности — причины появления +...
19 10 2024 23:52:21
Чем полезен желатин для организма Желатин для суставов — миф или реальность, польза и вред от желатина Необходимое количество коллагена в организме можно...
18 10 2024 1:44:46
Селен в продуктах питания и его роль в организме Продукты питания богатые селеном Селен (в переводе с греческого означает «Луна») – микроэлемент...
17 10 2024 21:46:50
Есть ли отличие между Азалией и Рододендроном Азалии и рододендроны 2019 Азалия против Рододендронов Вы знакомы с вечнозелеными растениями и цветущими...
16 10 2024 17:24:23
Как лечить рожу на ноге в домашних условиях народными средствами Как лечить рожу на ноге и руке в домашних условиях народными средствами и медикаментами...
15 10 2024 11:52:16
Как развивается и проявляется лёгочная гипертензия Как развивается и проявляется лёгочная гипертензия В медицинской пpaктике встречается такое состояние,...
14 10 2024 15:37:58
Ортофосфат калия Фосфат калия Хаpaктеристики и физические свойства фосфата калия Фосфат калия образует кристаллогидраты различного состава: K3PO4×nH2O,...
13 10 2024 6:43:10
Электроэпиляция зоны бикини: все особенности процедуры Преимущества электроэпиляции зоны бикини и правила ее проведения В косметологии существует большое...
12 10 2024 22:50:38
Лучшие витаминные комплексы для старых. Витамины для пожилых людей старше 50, 60, 70 лет 10 лучших витаминов для женщин после 70 Хаpaктеристика в рейтинге...
11 10 2024 22:53:12
Экстрасистолия и брадикардия Брадикардия при экстрасистолии Брадикардия — один из видов аритмии, который хаpaктеризуется снижением частоты сердечных...
10 10 2024 17:59:37
Сколько холестерина в майонезе Есть ли в майонезе холестерин? Людям с атеросклерозом необходимо соблюдать диету. Содержание холестерина в майонезе не...
09 10 2024 22:16:44
Масло чайного дерева при кашле Масло чайного дерева при кашле Масло чайного дерева представляет собой настоящий кладезь витаминов и прочих полезных...
08 10 2024 23:19:53
Ирригатор полости рта Bremed bd 7200: когда качество ниже цены Ирригатор полости рта Bremed bd 7200: когда качество ниже цены Ирригаторы для полости рта –...
07 10 2024 2:59:16
9 эффективных и недорогих аналогов Розувастатина Статины: да или нет Однозначно ДА, если есть показания. Статины – одни из самых наиболее исследованных...
06 10 2024 7:31:29
Чем общий наркоз вреден для человека? Чем вреден общий наркоз для человека Когда применяется общий наркоз? Современная статистика включает данные со всего...
05 10 2024 2:37:53
Норма АМГ у женщин Подробно об анализе АМГ: норма в таблице по возрасту Если после года нормальной пoлoвoй жизни при желании иметь ребенка беременность не...
04 10 2024 14:32:33
Медицинский центр Столица Сеть клиник "Столица" 5 секретов бодрости на весь день ⛹♀ . Согласитесь, каждый из нас хоть раз испытывал сонливость и...
03 10 2024 18:38:18
Африканская улитка ахатина - основные правила содержания и ухода за экзотическим питомцем Африканская улитка ахатина - основные правила содержания и ухода...
02 10 2024 9:30:12
Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::