Первые признаки язвы пищевода

Язва пищевода: симптомы и лечение. Чем лечить язву пищевода: лекарственные препараты и народные средства

Пептическая язва пищевода – это один из сложных вопросов гастроэнтерологической науки. Хотя прогноз для жизни и трудоспособности вполне благоприятный, лечение язвенного дефекта и его осложнений, до сих пор являются проблемой. Далее разберем: что такое пептическая язва пищевода, ее симптомы и лечение заболевания.

Выделяют острые и хронические формы болезни. Дефекты слизистой могут быть единичными и множественными. Часто заболевание сочетается с язвенной патологией желудка. Проявляется болезнь следующими симптомами:

• ретростернальными болями;
• изжогой;
• дисфагией;
• рвотой с примесью крови.

Лечится патология в основном консервативно (антациды, антисекреторные препараты, прокинетики, заживляющие препараты), в качестве дополнительной терапии часто используются средства народной медицины. В случае возникновения осложнений, показана операция.

Код по МКБ 10 К22

Оглавление

Что такое язва пищевода

Язва пищевода – это глубокое воспалительное поражение стенки органа, включающее слизистую, подслизистую, а иногда и мышечную оболочки.

Существует две основные формы заболевания:

Симптоматические язвы в пищеводе

Симптоматическое изъязвление возникает как проявление или осложнение других болезней и патологических состояний, возникающих:

• в результате гипоксии тканей пищевода, вызванной сдавлением (например, опухолью);
• под действием повреждающих факторов лекарственных препаратов (противовоспалительные, обезболивающие, гормоны);
• при постоянном нахождении в полости пищевода зонда для кормления пациента (декубитальные язвы);
• при тяжелых ожогах, травмах, в терминальных стадиях болезней сердца, печени, почек.

Пептическая язва пищевода

В этом случае повреждающим фактором выступают химическая и биохимическая среды, в норме находящиеся в желудке. Пептические язвы пищевода – это результат действия на слизистую желудочного содержимого при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – ГЭРБ. Это основная причина возникновения заболевания.

Также истинную пептическую язву могут вызывать:

Язвы пищевода локализуются в его дистальном отделе. Обычно это единичные образования, но могут встречаться и множественные дефекты.

Единой теории возникновения пептических язв пищевода к настоящему времени нет. Общепризнанной считается теория, согласно которой, пептическая язва пищевода – это результат повреждающего действия на его слизистую рефлюктата желудка.

Однако существуют и другие теории:

• Заболевание возникает в результате эктопирования в слизистую пищевода участков тканей, свойственных для слизистой желудка. Мигрировавшие участки слизистой постоянно выделяют секрет, разъедающий ткани пищевода.
• Считается, что язва пищевода – это осложнение хронического эзофагита.
• Дисфункциональные состояния ЦНС и ВНС. В результате нарушаются поведенческие реакции (булимия), нарушается секреция желудка, изменяется деятельность всего ЖКТ.
• Язвенная болезнь пищевода – это результат аутоиммунных нарушений (дерматомиозит, волчанка).

Язва пищевода протекает волнообразно – с периодами обострения и ремиссии. Заболевание имеет прогрессирующее течение, с каждым обострением выраженность симптомов нарастает. Хотя описаны бессимптомные и малосимптомные случаи, чаще болезнь протекает с выраженными признаками.

Хаpaктерные симптомы для заболевания язва пищевода:

1. изжога, пpaктически постоянная, возникает вследствие действия рефлюктата на пораженную слизистую;
2. тоpaкалгии – боли в области грудной клетки, похожие на стенокардитические приступы, чаще возникают при приеме грубой пищи, но могут быть, и не связаны с едой;
3. дисфагия (нарушение акта глотания), возникают в результате отека слизистой;
4. на высоте обострения рвота с кровью.
5. мелена – черный стул.

Последние два признака хаpaктерны для осложнения пищеводных язв – кровотечения.

Эндоскопическое лечение язвенных дефектов сейчас считается малоэффективным.

Диагностика

Информативными диагностическими методами при язве пищевода являются:

• Рентген с контрастированием пищевода. Главным рентгенологическим признаком язвенного поражения пищевода является затекание контрастного вещества треугольной или овальной формы – спастическое сокращение органа в области язвы. При исследовании определяются симптомы сопутствующих заболеваний – эзофагита и хиатальной грыжи;
• Эндоскопия – это главный диагностический метод при язвенной болезни пищевода. Слизистая отечна, гиперемирована, выявляются признаки эзофагита. Острая язва обычно округлой или овальной формы с высокими ровными краями. При хронической язве дно плоское, с неровными грубыми краями. При фиброгастроскопии обязательно берут биопсию из краев язвы, для исключения малигнизации – озлокачествления процесса.
• Суточное измерение кислотности пищевода проводят для выявления ГЭРБ.
• Исследование содержимого желудка или проведение дыхательной пробы на наличие Helicobacter pylori.

Кроме того выполняется:

• анализ периферической крови;
• кал на наличие скрытой крови.

Лечение заболевания

Лечение язвы пищевода проводится как стационарно, так и амбулаторно. Оно включает:

• диетотерапию;
• медикаментозную терапию;
• при неэффективности консервативного лечения или в случае осложнений, проводят хирургическое лечение.

Терапия лекарственными препаратами

При лечении язвы пищевода клинические рекомендации включают:

• режим труда и отдыха, с полноценным ночным сном; спать надо с приподнятым изголовьем, всячески избегать стрессовых ситуаций;
• отказаться от сигарет и алкоголя;
• не следует носить тесную одежду с тугими поясами;
• не допускать физического и психического переутомления;
• избегать нагрузок на брюшной пресс.

Медикаментозная терапия язвы пищевода и желудка весьма схожа, она включает:

1. Антацидные препараты (таблетки, гели, суспензии), снижающие разрушающее действие Н+ ионов на слизистую органа (Маалокс, Гастал, Фосфалюгель, Викаир).
2. Антисекреторные препараты, повышающие рН желудочного сока ИПП (Омез, Разо, Контролок) и ИГР (Квамател, Зантак).
3. Прокинетики – лекарства, ускоряющие выход пищи из желудка, устраняющие застойные явления, повышающие тонус нижнего пищеводного сфинктера (Ганатон, Мотилиум).
4. При обнаружении H.Pylori – возбудителя язвенной болезни желудка проводят лечение антибиотиками (Амоксициллин, Метронидаэол, Амоксиклав, Кларитромицин).
5. Седативные средства (Валериана, Пустырник, нейролептики)
6. Витаминные комплексы (Триовит).

Диетотерапия

Необходимо питаться регулярно, небольшими порциями. Не допускать гиперфагии. Назначаются диеты №1 а и №1 б по Певзнеру. Индивидуальные корректировки данных диет для данного больного назначает лечащий врач. Из меню следует исключить продукты, снижающие тонус сфинктера и раздражающие слизистую.

Пища при пептической язве пищевода должна быть приготовленной на пару или сваренной.

Как лечить пептическую язву пищевода народными средствами

Все средства народной медицины можно принимать, только посоветовавшись с врачом. Применять в домашних условиях можно только известные травы.

Язва пищевода

Язвенное поражение пищевода – патологический процесс, во время которого происходит изъязвление слизистой этого органа. Зачастую не является единственным заболеванием, а сопровождается язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки, рефлюкс-эзофагитом и грыжей диафрагмального отверстия пищевода. Глубокие дефекты возникают на оболочке по причине воздействия соляной кислоты. Он влечёт за собой раздражение, что впоследствии чревато формированием образований, которые называют пептическими язвами пищевода. Болезнь поражает людей любой возрастной группы, отчего может встречаться даже у детей. Специалисты отмечают, что она диагностируется у женщин в несколько раз реже, нежели у мужчин.

Помимо вышеуказанных заболеваний, предрасполагающими факторами к формированию такого недуга могут стать – опухолевые новообразования пищевода, ведение нездорового образа жизни, беспричинное потрeбление некоторых медикаментов, облучения организма, а также массивные травмы и ожоги пищеводной трубки и других внутренних органов.

Как и большинство заболеваний ЖКТ, подобное расстройство на ранних стадиях может протекать без выражения каких-либо признаков. По мере развития болезнетворного процесса могут проявляться – изжога и возникший на её фоне дискомфорт в загpyдинной области, болевой синдром, нарушение процесса глотания твёрдой или жидкой пищи, отрыжка с неприятным запахом и приступы рвоты, нередко с примесями крови. Проявление симптомов зависит от размеров язв. Зачастую они округлой или овальной формы, единичные, по размерам от 0.2 до 1.5 сантиметра.

Основу диагностических мероприятий при таком недуге составляют инструментальные обследования, которые включают в себя выполнение ФЭГДС, рентгенографии, биопсии, манометрию и определение оценки кислотности желудочного сока. Лабораторные анализы носят второстепенный хаpaктер и включают в себя общий и биохимия крови, а также микроскопические исследования каловых масс.

Лечение носит комплексный хаpaктер и зачастую состоит из консервативных методик. Немаловажным является соблюдение диеты при язве пищевода. Также вылечить такое заболевание можно при помощи применения народных средств медицины, но только после назначения специалиста. В случаях неэффективности такого лечения язвы пищевода, необходимо применение хирургического вмешательства.

Основными факторами формирования подобного расстройства являются заболевания ЖКТ, в частности ГПОД, ГЭРБ, язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, недостаточность кардии, а также такое расстройство, как системная склеродермия. Основное патологическое воздействие на слизистую пищевода оказывает агрессивное содержимое желудочного сока и повышенная секреция фермента пепсина.

Другими причинами этого расстройства являются:

• злокачественное или доброкачественное новообразование, которое сдавливает пищевод;
• беспорядочный приём некоторых лекарственных препаратов, в частности противовоспалительных, обезболивающих, гормональных и противоопухолевых медикаментов;
• чрезмерное пристрастие к алкогольным напиткам и табакокурению;
• наличие дивертикул пищевода;
• облучение организма в области грудной клетки в лечебных целях;
• механические или термические травмы пищевода. В частности из-за нерационального питания, приёма большого количества острых и жирных блюд. Именно поэтому в лечении особое место занимает диетическое питание при язве пищевода;
• терминальные состояния, при которых человек находится на грани жизни и cмepти. Это могут быть обширные травмы или ожоги, а также сильно запущенные стадии заболеваний жизненно важных органов;
• осложнения после врачебных вмешательств на органах ЖКТ.

Немаловажное значение в формировании и развитии язв играют невротические патологии, связанные с травмами головного мозга.

Разновидности

Существует несколько классификаций язв пищевода, в зависимости от причин формирования и протекания заболевания. Первая подразумевает разделение недуга на:

• пептические или истинные язвы – возникают на фоне вышеописанных заболеваний ЖКТ;
• симптоматические язвы – в области гастроэнтерологии встречаются намного реже и формируются из-за ряда других предрасполагающих факторов.

В свою очередь, истинные и симптоматические язвы имеют собственную классификацию. Таким образом, пептические язвы бывают:

• острыми – возникающими по причине болезней, которые сопровождаются частыми приступами рвоты желудочным содержимым или развиваются в послеоперационном периоде;
• хроническими – образуются при длительно протекающем рефлюксе.

Симптоматическое язвенное поражение имеет несколько форм:

• застойные – основная причина, это наличие опухолевидного новообразования, которое сдавливает пищевод;
• лекарственные – исходя из названия, формируются из-за беспорядочного приёма медикаментов, которые приводят к истончению слизистой;
• декубитальные – возникают при постоянном нахождении пищеводного зонда, например, для кормления тяжелобольных пациентов;
• стрессовые – образуются при терминальных состояниях.

Кроме этого, подобный недуг имеет несколько стадий протекания:

• начальная – хаpaктеризуется поверхностным поражением оболочки, без глубоких дефектов. Язва небольших размеров, слизистая отекает;
• средней тяжести – наблюдается несколько мелких язвочек, которые проникают вглубь слизистой. Они приводят к омертвлению клеток и дефектам оболочки;
• тяжёлая – множественные язвы могут сливаться в одну. Происходит значительный отёк и возможно формирование кровотечений. Происходит прободение стенки и дальнейшее её рубцевание;
• осложнённая – язвенное поражение наблюдается на всей поверхности слизистой, слизистая кровоточит. Происходит сужение, укорочение и значительная деформация пищевода.

Читать еще:  Таблетки для улучшения пищеварения

Также недуг может протекать в хронической и острой форме.

В зависимости от разновидности язв будет отличаться клиническое проявление этого расстройства. Симптомы язвы пищевода пептического хаpaктера:

• значительная болезненность в загpyдинной области. Зачастую появляется во время употрeбления пищевых продуктов. Интенсивность нарастает в горизонтальном положении или при наклонах туловища вперёд. Стихает после приёма соды, антацидов и минеральной воды. Может распространяться в область левого подреберья, под лопатку или в нижнюю челюсть;
• нарушение процесса глотания. В начале развития наблюдается боль во время глотания твёрдой пищи, на более поздних стадиях – трудности при глотании жидкой пищи;
• изжога – может быть самопроизвольной или провоцироваться физ. нагрузками сразу же после употрeбления пищи;
• приступы рвоты – довольно часто в рвотных массах присутствуют примеси крови;
• отрыжка с кислым и неприятным запахом недавно употрeблённых блюд.

Признаками симптоматической формы протекания недуга являются:

• незначительная болезненность в загpyдинной области;
• изменения кислотности желудочного сока;
• нарушение процесса глотания сухой пищи – нередко человек ощущает боль;
• изжога и отрыжка;
• возрастание показателей температуры тела.

В некоторых случаях отмечается бессимптомное течение заболевания. Вышеуказанные признаки можно устранить при помощи приёма медикаментов и лечения народными средствами.

Осложнения

Зачастую при своевременной диагностике и вовремя начатой терапии, а также с учётом добросовестного соблюдения рекомендаций по питанию, происходит заживление язвы на протяжении примерно одного месяца.

В случаях игнорирования симптомов могут развиться такие осложнения, как:

• перфорация;
• уменьшение просвета или сужение нижнего отдела поражённого органа;
• распространение язвенного процесса за пределы пищевода;
• озлокачествление патологических клеток слизистой;
• формирование обширных кровотечений из язв;
• сильное снижение массы тела, вплоть до крайней степени истощения.

Диагностика

Как лечить и проводить диагностику такого заболевания знает врач-гастроэнтеролог. Основу диагностических мероприятий составляют инструментальные и лабораторные обследования. Но перед их назначением специалисту необходимо ознакомиться с историей болезни пациента, провести тщательный опрос и внешний осмотр. Это поможет определить причины формирования недуга, наличие и степень интенсивности проявления симптоматики. После чего назначаются лабораторные изучения, которые включают в себя:

• выполнение общего и биохимического анализа крови – для поиска сопутствующих расстройств и возможного изменения её состава;
• микроскопические изучения каловых масс – даст возможность выяснить наличие внутреннего кровоизлияния, а также выявить непереваренные фрагменты пищи.

Наибольшую диагностическую ценность представляют инструментальные обследования:

• ЭГДС – процедypa осмотра и оценивания поверхности слизистой органов ЖКТ. Обязательно включает в себя осуществление биопсии – для последующих гистологических изучений небольшой частички оболочки поражённого органа;
• рентгенографии с контрастированием – даёт возможность с точностью обнаружить локализацию язвенного дефекта;
• манометрии – исследование активности нижнего сфинктера пищевода;
• УЗИ, КТ и МРТ – для выявления сопутствующих заболеваний ЖКТ;
• измерение кислотности среды в пищеводе.

После изучения всех результатов анализов и обследований, специалист назначает индивидуальный лечебный курс.

Устранение такого заболевания требует комплексного подхода. Таким образом, лечить язву пищевода можно несколькими способами:

• консервативными методиками, в частности соблюдением диеты и применением народных средств;
• медикаментозно;
• выполнением хирургических операций.

Назначение фармацевтических препаратов подразумевает приём:

• антацидов – для нейтрализации соляной кислоты;
• вяжущих веществ – для защиты оболочки от агрессивных раздражителей;
• ИПП – для уменьшения продукции соляной кислоты;
• прокинетиков – для нормализации функционирования ЖКТ.

Дополнительно назначаются медикаменты для устранения индивидуальных клинических проявлений язвы пищевода.

К врачебному вмешательству прибегают только при тяжёлом протекании заболевания. Это подразумевает собой – развитие осложнений, paковую трaнcформацию язвы, сужение пищевода, а также неэффективность лекарственной терапии. Основной операцией считается выполнение фундопликации, которая заключается в подшивании полости желудка к диафрагме вокруг пищеводного отверстия, с его прикреплением к брюшине.

Немедикаментозная терапия состоит из:

• диетотерапии – что подразумевает отказ от жирной и острой пищи, газировки и цитрусовых, крепкого кофе и консервантов, шоколада и мяты, а также исключение перееданий, в особенности перед сном;
• ведения здорового образа жизни;
• выполнения пеших прогулок после каждого приёма пищевых продуктов;
• контроля над массой тела;
• исключения стрессовых ситуаций;
• правильного положения для сна – голова и плечи должны быть на несколько градусов выше, нежели нижняя часть тела;
• ношения свободной одежды и полного отказа от тугих ремней;
• исключения физической нагрузки сразу же после еды.

При лёгком течении заболевания возможно лечение язвы желудка народными средствами, но перед этим необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Профилактические мероприятия

Специфических профилактических мероприятий от такого недуга не существует. Нужно лишь соблюдать вышеуказанные рекомендации, своевременно устранять заболевания ЖКТ и регулярно проходить обследования у гастроэнтеролога.

В случаях вовремя начатого лечения прогноз болезни благоприятный. При соблюдении всех рекомендаций избавиться от заболевания можно на протяжении двух недель.

Язва пищевода

Язва пищевода – острое либо хроническое изъязвление дистальных отделов пищевода, вызванное воздействием желудочного сока при гастроэзофагеальном рефлюксе. Клинически заболевание проявляется загpyдинными и псевдостенокардитическими болями, дисфагией и диспепсическими явлениями. Диагностика патологии включает в себя ФЭГДС с биопсией, рентгенографию пищевода, эзофагеальную манометрию, внутрипищеводную рН-метрию, анализ кала на скрытую кровь. Лечение начинают с консервативных мероприятий (изменение хаpaктера питания, антациды, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ИПП, прокинетики и антирефлюксные препараты), при неэффективности проводится операция фундопликации.

Общие сведения

Язва пищевода — патология, тесно связанная с язвенной болезнью желудка и язвенной болезнью 12п. кишки. Примерно у четверти пациентов пептическая язва, локализованная в пищеводе, сочетается с такими же дефектами в желудке и ДПК. Изолированные пищеводные язвы встречаются в 50 раз реже, чем изъязвления пищеварительной трубки другой локализации.

Пpaктически всегда основой для формирования дефекта пищевода является недостаточность кардиального сфинктера, сопровождающаяся гастроэзофагеальным рефлюксом. Гораздо реже образование язвы не связано с воздействием кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода, а обусловлено лучевой терапией, опухолевым процессом, приемом некоторых лекарственных средств. Такие язвы называют симптоматическими. Первые упоминания о язвах пищевода относятся еще к 1879 году. Данная патология у мужчин встречается гораздо чаще, чем у женщин.

Все язвы пищевода делятся на истинные (пептические) и симптоматические. К развитию истинных язв пищевода приводят:

• аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,
• ГЭРБ,
• вторичная (в результате какой-либо патологии) или ятрогенная (после оперативного вмешательства на желудке) недостаточность кардиального отдела желудка,
• системная склеродермия (вызывает атрофию миофибрилл кардиального сфинктера и пищевода),
• снижение тонуса желудочной стенки при сопутствующей патологии ЖКТ (язвенная болезнь желудка и ДПК, желчнокаменная болезнь, сильная рвота и др.).

Симптоматические язвы пищевода у пациентов отделения гастроэнтерологии диагностируются намного реже, чем пептические. Данный диагноз устанавливается в том случае, если при обследовании не выявлено никакой органической патологии, отсутствует гастроэзофагеальный рефлюкс. Причинами симптоматической язвы пищевода могут служить:

• опухоль, стеноз либо дивертикул пищевода, сопровождающиеся застоем пищи в его просвете;
• вирусы гриппа, гepпeса, ЦМВ, ВИЧ; сифилис и туберкулез. Чаще всего вирусные язвы пищевода диагностируются у наркоманов, гомоceкcуалистов и ВИЧ-инфицированных.
• стрессовые язвы возникают на фоне тяжелых заболевания нервной системы, обширных и глубоких ожогов, сепсиса.
• медикаментозные токсические язвы пищевода могут возникать на фоне приема НПВС, цитостатиков, антибиотиков.
• декубитальные язвы пищевода образуются в результате длительного стояния желудочного зонда у тяжелых больных.
• аутоиммунные заболевания: синдром Шегрена и синдром Бехчета также могут сопровождаться язвами пищевода.

Кроме того, выделяют острые язвы пищевода (формирующиеся в послеоперационном периоде; на фоне заболеваний, сопровождающихся частой рвотой кислым содержимым желудка) и хронические (на фоне другой органической и системной патологии).

В основе механизма образования язвы пищевода лежат три главных патогенетических фактора: нарушение нейроэндокринной регуляции пищеварения с повышением стимулирующего влияния гастроинтестинальных гормонов; гиперпродукция соляной кислоты в желудке; гетеротопия участков слизистой оболочки желудка в пищевод.

Симптомы язвы пищевода

Язве пищевода присущ определенный, хаpaктерный для нее, симптомокомплекс: загpyдинные боли, дисфагия, изжога, рвота, исхудание. Боли за гpyдиной обычно возникают сразу после принятия пищи, локализуются чаще всего в области мечевидного отростка, реже в эпигастрии (при локализации язвы пищевода в непосредственной близости от кардиального сфинктера), могут напоминать болевой приступ при стенокардии. Нарушения глотания связаны преимущественно с отеком и угнетением моторики пищевода на фоне изъязвления. Если язва пищевода существует длительное время и сопровождается формированием стенотического сужения, то к клинике присоединяется срыгивание только что съеденной пищей.

Изжога беспокоит пpaктически всех пациентов с пептической язвой пищевода. Возникает изжога на фоне заброса кислого желудочного содержимого в просвет пищевода. Интенсивность изжоги чаще всего выраженная, вынуждает пациентов постоянно принимать соду. На высоте изжоги и загpyдинной боли может возникать рвота, приносящая значительное облегчение. В рвотных массах нередко содержатся прожилки крови. Кроме того, кровотечение из язвы пищевода может сопровождаться меленой.

Осложнения

При длительном течении язвы пищевода, особенно на фоне отсутствия лечения, больной начинает терять в массе, наступает общее истощение. Достаточно редким осложнением язвы пищевода является перфорация в средостение с формированием медиастинита, в плевральную полость (с развитием плеврита), брюшную полость (для этого состояния хаpaктерна клиника «острого живота»). Известны казуистические случаи перфорации язвы пищевода в аорту, закончившиеся пpaктически мгновенным cмepтельным исходом от профузного кровотечения. Возможно и кровотечение в просвет пищевода: острое (развивается обильная рвота алой кровью, слабость, артериальная гипотония, тахикардия) либо хроническое (для него хаpaктерны такие признаки, как железодефицитная анемия, положительный тест на скрытую кровь в кале).

Диагностика

При подозрении на формирование язвы пищевода следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. Тесное сотрудничество данного специалиста с эндоскопистом обычно позволяет в краткие сроки поставить правильный диагноз. Язвенный дефект и спровоцированные им нарушения моторики пищевода обнаруживаются на эзофагоскопии, рентгенографии пищевода. Во время эндоскопического исследования обязательно проводится краевая биопсия язвы пищевода с гистологическим и морфологическим анализом образца. Таким образом осуществляется дифференциальная диагностика с paком пищевода, специфической язвой (туберкулезной, сифилитической этиологии), вирусным поражением.

Читать еще:  Рвота: первая помощь

Различают три эндоскопических типа язв.

• Первый из них (очаговая язва пищевода) описывается как дефект не более 10 мм в диаметре, не влияющий на моторику и перистальтику пищевода.
• Для второго типа язвы пищевода (углубленной) хаpaктерны более крупные размеры (до 30 мм), дно глубокое, а края возвышаются над слизистой оболочкой. На перистальтику пищевода данный тип язвы также не влияет.
• Третий тип (плоскоинфильтративная язва пищевода) не возвышается над стенкой пищевода, границы язвы гиперемированы, дно покрыто фибрином.

Выявить гастроэзофагеальный рефлюкс, недостаточность кардиального сфинктера, аксиальную грыжу пищевода поможет внутрипищеводная рН-метрия, проводимая в течение суток (отмечается стойкое либо эпизодическое повышение кислотности в полости пищевода); эзофагеальная манометрия (зарегистрирует расслабление кардиального сфинктера). При подозрении на кровотечение из язвенного дефекта показано проведение серийных анализов кала на скрытую кровь (этот же метод может использоваться для контроля лечения и рубцевания язвы).

Лечение язвы пищевода

Лечение язвы пищевода пpaктически всегда начинают с консервативных мероприятий, направленных на устранение гастроэзофагеального рефлюкса. Первым делом следует наладить режим и хаpaктер питания: из рациона исключаются продукты, негативно влияющие на тонус кардиального сфинктера (с повышенной жирностью, содержащие кофеин и какао, мяту, перец) и раздражающие слизистую оболочку пищевода (помидоры, лук, чеснок, сухие и жареные блюда), газированные напитки. После еды нельзя сразу занимать лежачее положение, рекомендуется прогулка на свежем воздухе. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за три часа до сна. Следует соблюдать здоровый образ жизни: не курить и не употрeбллять алкоголь, нормализовать вес, не носить тугие пояса и ремни, исключить избыточные физические нагрузки. Лекарственная терапия:

• Антациды. Не только нормализуют кислотность в пищеводе и желудке, но и улучшают тонус кардиального сфинктера. На сегодняшний день существует особая форма вспенивающихся антацидов (комбинация гидроксида алюминия, гидрокарбоната магния и гидратированного кремния), которые препятствуют регургитации желудочного содержимого в пищевод и образуют на поверхности слизистой пленку, защищающую ее от повреждений. Используются ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.
• Обволакивающие средства. Для дополнительной защиты слизистой оболочки от агрессивного воздействия желудочного сока назначается прием отвара из семян льна, сукралфата.
• Прокинетики. Предупредить или уменьшить регургитацию желудочного содержимого в пищевод помогают прокинетики (домперидон, метоклопрамид).

При длительно сохраняющихся хронических язвах пищевода, резистентных к консервативному лечению, проводится оперативное вмешательство. Наибольшей эффективностью при язве пищевода обладает фундопликация с проксимальной селективной ваготомией. Результативность операции в отдаленном периоде сохраняется более чем у 80% пациентов.

Прогноз и профилактика

Прогноз язвы пищевода благоприятный при условии своевременного обращения за медицинской помощью и проведения полного курса лечения. При выявлении хронической пептической язвы пищевода рекомендуется длительное диспансерное наблюдение и ежегодное противорецидивное лечение. Профилактика язвы пищевода заключается в соблюдении здорового образа жизни, своевременном лечении патологии, которая может привести к формированию язвы.

Язва пищевода: симптомы и лечение

В человеческом организме пищевод располагается позади трахеи. Полая трубка предназначена для продвижения пищи в желудок. Язва пищевода представляет собой поражение органического отверстия – хроническое заболевание развивается в дистальном отделе.

Что такое язва пищевода

Для переваривания пищи желудок выpaбатывает соляную кислоту, которая создает агрессивную для пищевода среду. Она разрушает стенки пищевода и приводит к образованию хиатальной грыжи. Под воздействием желудочного сока, попадающего в нижний отдел полой трубы, происходит раздражение слизистых структур. Язва пищевода является болезнью, которая хаpaктеризуется открытой раной на поверхности органа. Недуг доставляет больному болезненные ощущения и дискомфорт.

Поражение органа развивается в нижних и верхних отделах полой трубки. Оно может носить одиночный или множественный хаpaктер. Ранки появляются на стенках пищевода под агрессивным воздействием желудочного сока, который в малых количествах попадает в пищевод. Поражение хроническое рецидивирующее периодически обостряется.

Возникнуть заболевание может из-за злоупотрeбления алкоголем, курением и других негативных факторов. Вредные привычки оказывают прямое влияние на развитие поражения. Развивается грыжа пищеводного отверстия, хроническое течение болезни.

Заболевание, связанное со смещением пищеводного кольца, может носить острый и хронический хаpaктер и локализоваться в любой части пищевода. Как правило, появление ранки сопровождается язвенной болезнью желудка и кишечника. Для развития язвы пищевода достаточно плохо питаться или болеть хроническими болезнями желудка.

Существует два вида язв органа:

Дефекты слизистой оболочки бывают достаточно глубокими. Образование отверстия в стенке пищевода связано с раздражающим воздействием желудочного сока. Ранка сопровождается различными неприятными симптомами, и требуют лечения.

Пептические

Этиология пептической язвы связана с расширением кольца пищевода и появлением хиатальной грыжи. Под действием внутрибрюшного давления некоторая часть пищевода перемещается в полость гpyди, в результате чего образуется грыжа.

Также болезнь может спровоцировать забрасывание небольшого количества желудочного сока в пищевод. Если стенки пищевода в норме, то ничего опасного в рефлюкс-эзофагите нет. Однако при нарушении защиты стенок страдает слизистая оболочка пищевода. Развивается низкий тонус органа, нарушается кровоснабжение клеток, ухудшается состояние внутренней поверхности пищевода. Иногда пептическая язва развивается из-за повышенной кислотности желудочного сока.

Симптоматические

Патология данного вида сопровождается различными застойными явлениями. Очаг поражения сдавливает стенки пищевода, в результате чего появляются болезненные ощущения. Симптоматическая язва может быть вызвана приемом лекарственных трав – такая патология расценивается врачами, как побочный эффект от приема растительных отваров.

Нередко симптоматическую язву вызывает стресс, острое раздражение желудка, хроническая болезнь пищеварительных органов.

Важно! Часто при пептической язве развивается выпячивание части пищевода, в котором застаивается пища. Патология требует срочного врачебного вмешательства.

Проявления симптоматической формы заболевания сопровождается болью за гpyдиной и затруднительным глотанием. При диагностировании язвы пищевода симптомы и лечение имеют особую важность.

При развитии болезни возможны осложнения и последствия, профилактика при симптомах недуга должна быть направлена на предупреждение опасных процессов. Изжога и рвота с кровью могут свидетельствовать о тяжелом состоянии больного.

Поражение стенок органа часто сопровождается рвотой кислым содержимым желудка. Нельзя не обращать на подобный симптом внимания.

Признаки пептических изъявлений

Симптомы поражения обычно возникают сразу после еды. Слизистую оболочку раздражает язва пищевода, симптомы поэтому выражаются после того, как на слизистую органа попадает пища и желудочный сок.

Основными признаками патологии являются:

• частая отрыжка;
• болезненные ощущения;
• изжога;
• срыгивание содержимого желудка.

Также для недуга хаpaктерно жжение в гpyди, дискомфорт в верхней части гpyди. К признакам грыжи относятся ночной кашель, сдавленность в центре гpyди, ощущение комка в горле. Пациент плохо переносит поражение язвенное, симптомы язвы пищевода и признаки недуга вызывают общую слабость, потерю аппетита.

Проявление симптоматической формы заболевания

Среди наиболее часто диагностируемых симптомов язвы пищевода наблюдаются тошнота и изжога. В эпигастральной зоне развивается сильный дискомфорт. В некоторых клинических случаях прием пищи настолько затруднен, что больной человек часто давится и кашляет. Нередко отрыжка кислым переходит в рвоту.

Важно! Боль в гpyди является частым проявлением язвы пищевода. Она может отдавать в левую область лопатки и спровоцировать сердечный приступ.

Симптоматика рефлюкса, грыжи пищевода и язвы во многом схожи. Распознать точный диагноз позволит только проведенная диагностика, поэтому не стоит откладывать визит к врачу.

Стадии развития болезни

Различают несколько этапов развития недуга:

1. На первоначальной стадии формируется небольшая ранка на слизистой органа, происходят эрозивные изменения поверхности стенок. Поражение на начальной стадии заболевания поверхностное.
2. Для второй стадии патологии хаpaктерны разрозненные ранки и отечность стенок органа. Патология продолжает развиваться в толще слизистой оболочки.
3. На третьей стадии отечность и очаг воспаления становятся больше. Слизистая оболочка разрушается и краснеет.
4. Слизистая покрыта многочисленными язвочками. Наблюдается их кровоточивость.

Самыми опасными являются 1 и 2 стадия болезни. Ситуация требует непременного врачебного вмешательства. Развиваются риски кровотечения. Орган на последних стадиях болезни сужается и сокращается в размерах. Происходит деформация пищевода.

Диагностика

Эзофагоскопия и рентгенография – основные диагностические методы, применяемые при патологии. Много возможностей для выявления диагноза дает современная гастроэнтерология, диагностика в гастроэнтерологии и эндоскопия позволяют уточнить локализацию поражения и его особенности.

Распространённым методом диагностики является исследование с помощью эндоскопии. Специальный диагностический аппарат вводят пищевод и обследуют состояние слизистой органа. Для проведения биопсии берут кусочек биоматериала и отправляют его в лабораторию. Целью исследования является выявление хаpaктера новообразований и paка.

Для определения работы пищеварительной системы проводят анализ каловых масс. Хаpaктер кала подтверждает или исключает обезвоживание организма, указывает на усвояемость пищи. При различных инфекциях кал будет значительно отличаться.

Язвы пищевода лечение длительное и затруднительное – необходимо усилить заживляющий процесс, откорректировать пищеварение, восстановить функции органа. Выраженной эффективностью обладает комплексный подход к терапии заболевания.

Грамотные лекарственные схемы помогают:

• устранить тошноту;
• наладить выработку сока в желудке;
• предотвратить развитие осложнений;
• стабилизировать кислотность желудка.

Борьба с заболеванием включает различные методики и способы. В особо опасных ситуациях назначается операция.

Медикаментозная терапия

Как лечить язвы пищевода — подскажет квалифицированный врач. К специалисту стоит обратиться, если в гpyди ощущается постоянное жжение, боль и дискомфорт. Медик подберет оптимальную лекарственную схему в зависимости от особенностей диагноза.

В терапии назначаются:

• средства, ингибирующие протонную помпу;
• препараты-антациды;
• прокинетики.

Среди лекарств наиболее часто назначаются Альмагель, Омепразол или Омез, Нофлюкс. Действие средств направлено на улучшение функций органа и нейтрализацию агрессивной среды в желудке. Также с помощью лекарств проводится стабилизация функций кардиального сфинктера. Для нормализации пищеварения назначаются Бисмофальк, Вентрисол и их аналоги.

Важно! При прогрессировании заболевания не стоит откладывать визит к врачу. Могут возникнуть перфорация стенки и кровотечение.

Хирургические методы

Операция показана при глубоком поражении слизистой оболочки. Она проводится, если предыдущее лечение медикаментами не дало нужного положительного результата. Язва и очаг поражения устраняется хирургом под общим наркозом. Суть операции заключается в полном устранении патологического очага.

Период восстановления после оперативного вмешательства может занять 6-8 месяцев. В это время необходимо строго придерживаться врачебных рекомендаций.

Диета и нормализация образа жизни

В лечении язвы желудка не обойтись без соблюдения диетотерапии. Рацион питания должен быть щадящим для слизистой пищевода и исключать продукты, раздражающие ее поверхность. Обязательно исключаются различные газировки, пряности и специи, жареные блюда и копчености.

Читать еще:  Геморрой — описание, виды, причины, профилактика и лечение геморроя

Питание при язве должно быть дробным – то есть, дневную норму продуктов необходимо принимать небольшими порциями в течение всего дня. Исключаются такие напитки, как кофе и лимонад. Запрещены твердые продукты в виде сухариков, галетов, печенья. Нельзя также есть цитрусовые фрукты, которые раздражают слизистую органа.

Питание при недуге напоминает рацион при гастрите, когда нельзя ничего острого, соленого, сладкого, копченого. Показано употрeбление хорошо разваренных каш – овсянки, гречки, манки.

Народные средства

Рецепты народной медицины станут надежным помощником в борьбе с болезнью. Патологию помогут устранить такие рецепты:

1. Листья алоэ требуется предварительно охладить в холодильной камере, затем измельчить их на мясорубке. Массу заливают медом и через 3 суток стаканом красного вина. Принимают средство 2 месяца по 1-2 столовых ложке натощак.
2. Берут 2 ложки измельченных вишневых веточек и заваривают их кипятком. Настаивают средство, после чего осуществляют прием по 60 мл средства.
3. Смесь прополиса и растительного масла хорошо заживляет пораженную слизистую оболочку. Ингредиенты следует смешать и подержать на водяной бане 15 минут. Затем средство остужают и принимают по 1 ст. ложке натощак.

Выбор народных средств лечения лучше заранее согласовать с лечащим врачом. Консультация специалиста в народном лечении недуга позволит избежать ошибок.

Возможные осложнения

В особо тяжелых ситуациях развития болезни вопрос часто касается жизни и cмepти. В тяжелых ситуациях возможно появление отверстий в стенках пищевода. Такое состояние требует их немедленного устранения хирургическим путем. После операции при нeблагоприятном течении восстановительного периода может возникнуть кровотечение.

Под воздействием соляной кислоты болезнь может усугубиться. При хронической форме патологические изменения в органических структурах распространяются на соседние внутренние органы. Необходимо вести контроль над язвой постоянно и строго соблюдать все рекомендации врача и прием необходимых медикаментов.

Профилактические меры

1. Большое внимание необходимо уделить здоровому образу жизни и своему питанию. Здоровая пища, исключение фастфудов и пряностей позволит уменьшить нагрузку на пищевод. Соблюдение правил здорового питания поможет исключить возникновение агрессивной среды для органа и нормализовать секрецию желудка. Ужин рекомендуется проводить за пару часов до отхода ко сну. Такая мера позволит не перегружать желудок и кишечник в период ночного отдыха.
2. Немаловажным является полное исключение вредных привычек. Курение и алкоголь включают вредные соединения, которые постоянно раздражают слизистую внутренних органов. Злоупотрeбление алкоголем и сигаретами способствует развитию многих болезней желудочно-кишечного тpaкта. В результате нарушается секреция желудка, его среда становится более агрессивной для пищеводной трубки.
3. Важно избегать психоэмоционального напряжения и стресса. Выброс гормонов в кровь способствует созданию нeблагоприятных факторов для развития различных болезней. Необходимо привести себя во внутреннее равновесие.
4. Параллельно важно избавиться от хронических болезней желудка и кишечника. Стабилизация здоровья и налаживание функциональности организма способствует долголетию и исключению патологий с желудком и пищеводной трубкой.
5. Важно регулярно проходить профилактический осмотр у гастроэнтеролога и соблюдать его предписания. Врач оценивает состояние слизистой оболочки органа и первым заметит деструктивные изменения в органических стенках.

Лечение недуга необходимо доверить специалисту. Язва пищеводной трубки – заболевание, требующее пристального врачебного внимания и определенных усилий со стороны пациента.

Первые признаки язвы пищевода

Язва пищевода – это патология, которая не существует как самостоятельная нозология. Пищевод не выpaбатывает соляную кислоту, она продуцируется в желудке и может забрасываться в нижние отделы пищевода.

Соляная кислота способна раздражать стенки органа и если слизистая оболочка пищевода не справляется с раздражением – возникает воспаление и ставят диагноз ГЭРХ (гастроэзофагальнаярефлюксная болезнь). Именно осложнением ГЭРХ и является язва пищевода.

Просуществовать долго открытый дефект до поражения мышечного слоя не может, он эпителизируется и превращается в рубцы или же происходит перерождение эпителия и развивается пищевод Баретта – предpaковое состояние.

Рак пищевода также может изъязвляться. Такая форма чаще всего вызвана paковым процессом carcinoma in situ.

Причинами формирования дефектов слизистой оболочки и язвы пищевода становятся такие факторы риска:

1. поедание острой, жирной, жареной пищи – это причина развития пептической язвы;
2. недостаточность кардиального сфинктера желудка, в том числе и по причине диафрагмальных грыж.
3. постановка пищевого зонда, которая приводит к формированию декубитальных грыж;
4. прием лекарств, которые расслабляют тонус кардиального сфинктера, миорелаксанты, бронходилятаторы;
5. постоянные стрессы.

Язвы пищевода могут быть причинами острого отравления кислотами или щелочами.

В большинстве случаев причины язвы пищевода в большинстве случаев можно устранить при помощи диетического питания.

Разновидностей язвы пищевода может быть несколько, и зависят они от механизма возникновения дефекта слизистой оболочки:

1. пептическая язва пищевода или истинная.
2. симптоматическая, которая делится на стрессовую, лекарственную, декубитальную язву пищевода.

Симптомы при язве пищевода следующие:

1. изжога;
2. боль за гpyдиной сразу после приема пищи или во время приема пищи;
3. нарушение функции глотания – этим симптомом сопровождается острая язва пищевода;
4. ощущение «кома в горле», как будто пища застряла по пути в желудок;
5. частая, иногда болезненная отрыжка после приема пищи.

Интенсивность симптомов может снижаться после приема обволакивающих продуктов, антацидов по типу Альмагеля или Фосфолюгеля.

Если размер дефекта незначителен, то симптомов язвы пищевода может и не быть. Признаки язвы пищевода появляются на поздних стадиях патологии, когда заболевание может прогрессировать, язва – увеличиваться в диаметре и прободеть в брюшную полость или средостение.

Диагностика

Проводится эзофагогастродуоденоскопия – введение зонда в пищевод и желудок. Можно провести определение кислотности желудочного сока, чтобы понять, насколько агрессивна среда. Затем измеряется кислотность среды в пищеводе. Во время процедуры обращают внимание на стенки органа и его ткани. Прогностически благоприятный признак – отсутствие метаплазии или перерождения эпителия.

Проводят и рентгенограмму с контрастированием. В этих целях применяется бариевая взвесь, которую выпивает пациент. Снимок делается сразу и через 30 минут после выпитого. Оценивается проходимость пищевода, возможные дефекты наполнения.

Диагностика пептической язвы пищевода обязательно дополняется уреазным тестом на хеликобактер или кампилобактер пилори. Иногда проводят дыхательный тест после выпитого стакана с веществами, иногда делают биопсию возле места изъязвления. Если обнаружен хеликобактер – назначают квадротерапию 4 препаратами.

Дополнительные обследования: импедансометрия пищевода, которая исследует перистальтику органа и манометрия пищевода для диагностики язвы, которая поможет просчитать давление в замкнутых сфинктерах.

Редко для диагностики требуется КТ или МРТ.

Лечение язвы пищевода назначается с обязательной диетой и передерживанием правил питания. Из лекарственных препаратов назначают антацидные средства – Алмагель, Алмагель А, Маалокс, Алюмаг, Фосфалюгель.

Медикаментозное лечение язвы пищевода

Пациенту на 4 недели назначаются блокаторы протонной помпы – Омез (омепразол) в дозе 20 мг на ночь или Золопент (пантопразол) в дозе 40 мг на ночь, можно назначать препараты на основе эзомепразола, рабепразола.

Если обнаружен хеликобактер пилори, то показана эрадикация возбудителя. Она происходит следующим образом по схеме: ингибитор протонной помпы + кларитромицин + амоксициллин (Аугментин, Амоксиклав). Если лечение оказалось неэффективным, то назначается квадротерапия: комбинация Эритромицина, Метронидазола, Омепразола и висмута субсалицилат (Де-Нола).

Вяжущие средства при язве пищевода самостоятельно назначаются редко. Де-нолпоказан при комплексном лечении хеликобактера.

Диета при пептической язве пищевода дополняется обязательными правилами:

1. исключение курения;
2. исключения холодной пищи и горячих продуктов с температурой выше 60 градусов Цельсия;
3. отказ от газированных напитков, жирных продуктов, фаст-фуда, шоколада, кофе, пряностей (чеснока, перца, лука);
4. исключение алкоголя из рациона, он вызывает изжогу и расслабляет кардиальный сфинктер;
5. отказ от приема пищи менее чем за 2 часа до сна;
6. контроль веса тела, исключение переедания, разовая порция приема пищи не должна превышать 2 сложенных ладошек.

Чтобы снизить вероятность изжоги из-за нагрузки на сфинктер, необходимо спать с поднятым головным концом кровати на 15-20 градусов. Не стоит носить тугие пояса и сильно перегружать брюшной пресс. В течение 2 часов после приема пищи не рекомендуется занимать горизонтальное положение.

Диета при язве желудка и пищевода с повышенной кислотностью исключает кислые продукты и фрукты из рациона – цитрусовые, кислые яблоки, маринады и соленья, соевый соус, уксус.

Что можно кушать при язве пищевода: каши на воде или молоке, любой вид крупы, овощные супы и крем-супы, но не харчо, нежирное мясо и рыбу, тушеные овощи.

Какие фрукты можно есть при язве пищевода: не кислые фрукты и ягоды по типу арбуза, клубники, абрикосов, персиков, груш.

Нельзя кушать куриные и другие бульоны. В них много эктpaктивных веществ, которые повышают выработку гастрина и увеличивают кислотность желудочного сока. Нельзя есть чипсы и сухарики при язве пищевода.

Что можно пить при язве пищевода: теплые напитки — некрепкий чай, молоко, подслаженные соки с мякотью, воду, узвар, компот, кисломолочные напитки по типу кефира.

Нельзя пить – газировки и минеральную воду, кофе, какао, горячий шоколад.

Детальнее о рационе с примером недельного меню читайте здесь.

Народные средства

Народные средства для лечения язвы пищевода используются как вспомогательные методы. Если прием народных средств не помог и не ослабил симптомы патологии в течение 5 дней – обратитесь к врачу за медикаментозным лечением.

Рецепты для домашнего лечения язвы пищевода:

1. Капуста при язве пищевода. Принимайте за 1 час до еды 150 мл свежевыжатого сока белокочанной капусты. Принимать 5 дней, 1 раз в день.
2. Семена льна. 1 столовую ложку семян льна добавьте в 400 мл воды и проварите в течение 2-3 минут. В результате получится вязкая и клейкая настойка, которую необходимо принимать по 2 столовые ложки перед приемом пищи. Этот рецепт – естественный антацид, средство, которое обволакивает пищевод.
3. Облепиховое масло. Принимайте по 1 чайной ложке облепихового масла за 30 минут до еды.
4. Рецепт с алоэ при язве пищевода. Положите вечером 5-6 листиков алоэ в холодильник. Через сутки достаньте листья и прокрутите их в мясорубке. Добавьте к алоэ 400 мл жидкого меда. Перемешайте полученную смесь и поместите в темный шкаф на 3 дня. Принимать нужно по 1 столовой ложке перед едой.

Народные средства при язве пищевода купируют симптомы. Но не влияют на течение и причины болезни. Дополнительные народные рецепты здесь.