Пенетрация язвы желудка

Пенетрирующая язва. Клиника, диагностика, лечение.

Пенетрация – это проникновение и распространение язвы за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в рядом лежащие органы и ткани. Язва постепенно углубляется, достигает наружной оболочки желудка и проникает в ткань, которая прилегает к стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Язвы тела желудка пенетрируют в малый сальник или тело поджелудочной железы. Язвы задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки проникают в головку поджелудочной железы, печень или желчные пути, связку между печенью и желудком. Иногда такие язвы пенетрируют в толстую кишку или брыжейку толстой кишки. Пенетрация язвы развивается постепенно и ее достаточно сложно выявить.

Выделяют три стадии развития пенетрации:

1. стадия распространения язвы на все слои стенки желудка или двенадцатиперстной кишки

1. стадия соединительнотканного сращения с рядом лежащим органом. Развивается сращение по типу спайки между наружной оболочкой желудка или двенадцатиперстной кишки и наружной оболочкой соседнего органа
2. стадия проникновения язвы в ткань органа.

Пациента беспокоят боли в верхней половине живота. Хаpaктер болей постоянный, связи с приемом пищи или временем суток выявить не удается. В отличие от болей при простой язве желудка или двенадцатиперстной кишки, прием антацидных препаратов боль не уменьшает.

Часто боль начинает отдавать в тот орган, в который язва пенетрирует. При пенетрации в поджелудочную железу боли возникают в спине или пояснице, могут иметь опоясывающий хаpaктер. Изредка такие болевые ощущения усиливаются после еды и ночью. Если язва проникает в малый сальник – боль развивается под правой реберной дугой или отдает в ключицу, правое плечо, шею.

Иногда боли, отдающие в область сердца, бывает тяжело отличить от приступа стенокардии. Особенно часто это происходит при пенетрации язв, расположенных в верхних отделах желудка.

При пенетрации язвы в брыжейку толстой кишки – боль иррадиирует в область пупка. При прощупывании живота порой удается обнаружить ограниченную болезненность в области пенетрации и даже уплотнение тканей вокруг нее (инфильтрат).

Диагноз пенетрирующей язвы устанавливают при помощи фиброгастродуоденоскопии. Пенетрирующая язва имеет хаpaктерный вид. У нее обычно округлые края, возвышающиеся вокруг язвы в виде валиков. Кроме этого язва имеет большую глубину. При рентгеноскопическом исследовании с контрастированием барием также обнаруживают увеличенную глубину язвы и уменьшение подвижности того органа, в который пенетрирует язва. При ультразвуковом исследовании брюшной полости выявляют изменения в тех органах, в которые проникла язва. Уточняют диагноз при помощи лапароскопии.

Лечение пенетрирующих язв только оперативное.

81. Параректальные свищи, этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение.

Хронический парапроктит (свищи прямой кишки) у 30—40 % всех проктологических больных.

Заб-е разв-ся всл-е перенесенного остр. парапроктита и прояв-ся свищами пр. к. Это происходит, если имеется внутреннее отверстие, ведущее из пр. к. в полость гнойника. При формировании хрон. парапроктита внутр. отверстие свища открывается в просвет пр. к., наружное — на коже промежности. В свищ из пр. к. попадают газы и кал, что постоянно поддерживает восп. процесс. Прич. перехода острого парапроктита в хрон. явл-ся: — поздняя обращ-ть больных за медицинской помощью после самопроизвольного вскрытия гнойника; — ошибочная хир. тактика в остр. периоде (вскрытие гнойника без санации входных ворот инфекции).

Свищ м.б полным и неполным. Полный свищ имеет 2 или бо­лее отверстий: внутреннее — на стенке прямой кишки и наружное — на ко­ же промежности. Неполный свищ имеет одно отверстие на стенке пр. к., слепо заканчиваясь в параректальной клетчатке (внутр. свищ) Такие свищи наблюдают у 10 % больных. Они возн-т в рез-те самопроизвольного вскрытия гнойника в просвет пр. к. Свищ пр. к. в завис-ти от его расположения по отно­шению к волокнам сфинктера м.б. интрасфинктерным, трaнc- сфинктерным и экстрасфинктерным. При интрасфинктерном свище свищевой канал полностью находится кнутри от сфинктера пр. к. Обычно такой свищ прямой и короткий. У 25—35 % больных. При трaнcсфинктерном свище часть свищевого канала проходит через сфинктер, часть расположена в клетчатке. У 40—45 % больных. При экстрасфинктерном свище свищевой канал проходит в клетчаточных прострaнcтвах таза и открывается на коже промежности, минуя сфинктер. У 15—25 % больных. Транс- и экстрасфинктерный свищи могут соединяться с полостями в ишиоректальной и пельвиоректальной клетчатке (сложные свищи).

Клин картина и диагностика. Кол-во гнойного отделяемого из свища различно и зависит от объема полости, которую он дренирует, а также от степени восп-го процесса в ней. При широком свищевом ходе ч/з него могут выходить газы и кал, при узком — скудное серозно- гнойное отделяемое. Эпизодическое закрытие свища ведет к нарушению дренирования гнойной полости, скоплению гноя, обострению парапроктита. Такое чередование обострений и ремиссий нередко наблюдается при хрон парапроктите, длит-ть ремиссий может достигать неск-х лет. Боли возникают лишь при обостр. забол-я, исчезая в период функционирования свища. Свищи пр. к. приводят к проктиту, проктосигмоидиту, мацерации кожи промежности. У некот. больных мыш. волокна сфинктера пр. к. замещаются соед. тк., что делает его ригидным и ведет к сужению aнaльного канала, нарушению замыкательной функции сфинктера → к недержанию газов и кала (особенно жидкого). Длительно существую­щие свищи пр. к. могут малигнизироваться.

При осмотре обращают внимание на кол-во свищей, рубцов, хар-р и кол-во отделяемого из них, наличие мацерации кож. покровов. Уже при пальпации периaнaльной зоны нередко удается определить свище­вой ход. Пальцевое исследование пр. к.: тонус сфинктера пр. к., иногда — выявить внутр. отверстие сви­ща, его размеры, установить сложность свища, его ход и особенности. Доп. сведения о локал-ии внутр. отверстия свища, его ходе и особенностях, что необходимо для выбора метода операции, получают с помощью введения метиленового синего в свищ, осторожного зондирования свищевого хода, фистулографии, аноскопии, ректороманоскопии, эндоректального УЗИ.

Лечение. При консерв. лечении назначают сидячие ванны после дефекации, промывание свища антисепт р-рами, введение в свищевой ход а/б, исп. микроклизм с облепих. маслом, колларголом. Консерв. лечение не приводит к полному выздоровлению больных, поэтому его обычно исп. лишь в кач-ве подготов. этапа перед операцией. Хир. вмешательство явл. радикальным методом лечения свищей пр. к..

Сроки опер. вмешательства зависят от хар-ра теч-я заб-я: — при обострении хрон. парапроктита показано срочное хир. вмешательство; — при подостром течении парапроктита (наличии инфильтратов) прово­дят противовосп. лечение в течение 1—3 нед, затем — хир. вмешательство; — при хрон. течении — плановая операция; — в случае стойкой ремиссии операция откладывается до обострения па­рапроктита. Хир. вмешательство при свищах пр. к. проводят в зависимости от типа свища (его отношения к сфинктеру), наличия восп. процессов в параректальной клетчатке, гнойных затеков, состояния тканей в зоне внутр. отверстия свища. При интрасфинктерных свишах их иссекают в просвет прямой кишки. Иссечение свища лучше производить клиновидно вместе с кожей и клетчаткой. Дно раны выскабливают ложкой Фолькмана. При наличии гнойной полости в ПЖК ее вскрывают по зонду, выскабливают стенки ложкой Фолькмана и вводят марлевую турунду с мазью (левосин, левомеколь и т. п.), устанавливают газоотводную трубку. Транссфинктерные свищи ликвидируют путем иссечения свища в просвет пр. к. с ушиванием глубоких слоев раны (мышц сфинктера) или без него, дренированием гнойной полости. При экстрасфинктерных свищах, являющихся наиболее сложными, при­ бегают к различным операциям, суть которых сводится к полному иссечению свищевого хода и ликвидации (ушиванию) внутр. отверстия свища. При сложных свищах применяют лигатурный метод. Неполные свищи иссекают в просвет пр.к. с помощью изогнутого под прямым углом зонда.

Пенетрация язвы желудка

Важно! Средство от изжоги, гастрита и язвы, которое помогло огромному количеству наших читателей. Читать далее >>>

Пенетрация язвы считается достаточно опасным осложнением данного заболевания. Эта проблема диагностируется примерно в 10-15% случаев язвенной болезни, причем в большей степени ей подвержены мужчины 40 лет, которые имеют длительный анамнез патологии. Как правило, эта болезнь обусловлена развитием воспалительного процесса в хронической язве.

Описание болезни

Пенетрация представляет собой попадание язвы в другие органы. Так, поражение луковицы двенадцатиперстной кишки обычно распространяется на поджелудочную железу. В более редких случаях оно затрагивает желчные протоки или печень. Еще реже эта проблема локализуется в толстом кишечнике. Медиогастральные язвы обычно поражают поджелудочную железу. Иногда страдает малый сальник.

Пенетрация обычно развивается при наличии следующих условий:

1. Язвенный дефект. Чем глубже поражаются слои желудка, тем выше риск развития подобных осложнений.
2. Спайки в верхней области живота. Именно эта проблема приводит к близкому соприкосновению прилегающих органов и уменьшает вероятность их отдаления друг от друга.

При этом развитие пенетрирующей язвы имеет следующий механизм:

1. По мере прогрессирования язвенного поражения желудка дефект затрагивает все слои органа. При этом его площадь может быть не слишком большой – диаметр, как правило, составляет 1-1,5 см.

В данном вопросе ключевая роль отводится количеству желудочного сока. Избыток этого вещества вытекает через специальное отверстие, что в результате провоцирует прободение, шок и даже летальный исход. Если же диаметр имеет меньшее значение, сок не выходит, а потому вероятность шока минимальна.

1. По мере прогрессирования язвенной болезни развивается спаечный процесс. Данная проблема обусловлена попаданием желудочного содержимого в полость. В результате этого процесса развивается воспаление, которое и приводит к появлению спаек. Как следствие, желудок скрепляется с близлежащими органами. Данный процесс может иметь разный хаpaктер – все зависит от расположения язвы.
2. После прикрепления органов к желудку его содержимое попадает не в брюшную полость. В этом случае страдает определенный орган, что и приводит к появлению хаpaктерной клинической картины.

На начальной стадии заболевания прогрессирует хронический воспалительный процесс, в результате чего происходит частичное разрушение стенки желудка. С наружной части к области локализации язвенного дефекта примыкают близлежащие органы.

Вторая стадия отличается сильным поражением слоев стенки больного органа. Но патологический процесс еще не покидает его пределы. При этом поражения стенки другого органа нет. Между ним и желудком происходит образование плотных сращений. Если же они разрушаются, в стенке появляется сквозной дефект.

Читать еще:  Сальмонеллез при беременности: коварное заболевание, требующее обязательного лечения!

На третьей стадии полностью разрушаются слои желудка. Язвенное поражение затрагивает прилегающие органы, что провоцирует появление незначительного плоского дефекта. При этом нарушается структура пенетрируемого органа, который располагается в окружности язвы. Он становится более плотным, наблюдаются склеротические процессы. Кроме того, хаpaктерна серьезная деформация желудка.

Четвертая стадия хаpaктеризуется образованием глубоких полостей в близлежащем органе. В зоне пенетрации происходит формирование опухолевого образования воспалительной природы.

Для этого вида нарушения хаpaктерно появление следующих симптомов:

1. Болевой синдром в эпигастрии. Дискомфортные ощущения приобретают постоянный и выраженный хаpaктер, теряют дневной ритм и не связаны с едой.
2. Типичная локализация боли. Данное состояние зависит от того, какой орган подвергается поражению. Так, при распространении язвы в поджелудочную железу болевой синдром обычно отдает в правую поясничную зону, иногда – в левую сторону. Нередко дискомфорт чувствуется также в спине или боли становятся опоясывающими.При поражении малого сальника дискомфорт чувствуется вверху с правой стороны – боль может поражать правое плечо или ключицу. Если язвенный дефект расположен достаточно высоко, болевой синдром может затрагивать сердце. Если же постбульбарная язва распространяется на брыжейку толстого кишечника, дискомфорт отдает в пупок.
3. Местная болезненность. Зачастую возникает интенсивный болевой синдром в проекции пенетрации. Кроме того, данное нарушение нередко сопровождается появлением воспалительного инфильтрата.
4. Признаки поражения определенных органов. Клиническая картина зависит от того, на какой именно орган распространяется язвенный дефект.
5. Повышение температуры до субфебрильных показателей.

Диагностика

Чтобы диагностировать пенетрацию язвенной болезни, врач тщательно изучает анамнез пациента, проводит клинический осмотр и назначает дополнительные исследования – лабораторные и инструментальные.

При изучении анамнеза уделяют внимание наличию язвенного поражения желудка или факторов риска ее появления. Немаловажное значение имеет потеря связи болевого синдрома в эпигастрии с приемами пищи. Дискомфорт приобретает постоянный хаpaктер и отдает в руки, шею, спину.

Чтобы поставить точный диагноз, назначают следующие исследования:

1. Анализ крови – в этом случае повышается скорость оседания эритроцитов и наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз.
2. Фиброгастродуоденоскопия – такая язва отличается круглыми или полигональными границами, которые возвышаются в форме вала. При этом кратер достаточно глубокий.
3. Рентгеноскопия – при наличии заболевания можно увидеть существенно увеличение глубины язвенного дефекта, ограничение подвижности пораженной зоны.

Пенетрирующие язвенные поражения 1-2 стадии с трудом поддаются медикаментозной терапии. Если у человека диагностирована более запущенная форма болезни, язвы и вовсе не заживают. В такой ситуации единственным методом лечения считается хирургическое вмешательство.

Если у больного диагностируется пенетрирующая язва 1-2 типа, ему проводится резекция желудка. На первом этапе язвенного поражения небольшого размера может проводиться ваготомия, которую нужно сочетать с дренированием желудка. Аналогичный вариант вмешательства проводится при появлении больших инфильтратов воспалительного хаpaктера. Их нельзя разделять, поскольку есть риск повреждения органов.

При отсутствии адекватного лечения прогноз обычно нeблагоприятный. Данное осложнение язвенной болезни может привести к развитию шока и летального исхода. Благодаря своевременному проведению хирургического вмешательства вероятность излечения увеличивается.

Пенетрация язвы – очень опасное состояние, при котором могут поражаться различные органы. При выявлении данной патологии нужно немедленно приступить к лечению. В большинстве случаев единственным эффективным методом терапии считается хирургическое вмешательство.

Пенетрация язвы

Пенетрация язвы — это осложнение язвенной болезни с вовлечением в деструктивный процесс смежного органа, ткани которого формируют дно дефекта. Проявляется трaнcформацией хаpaктера боли — ее усилением, изменением локализации, потерей связи с приемом пищи, неэффективностью ранее назначенной терапии, стойкой диспепсией, ухудшением общего состояния с развитием субфебрилитета и астении. Диагностируется с помощью копрограммы, ЭГДС, контрастной рентгенографии желудка, дуоденальной кишки и гистологического анализа биоптата. Показано оперативное лечение с проведением клиновидной или дистальной резекции желудка, антрумэктомии, ваготомии.

Общие сведения

Пенетрация язвы — одно из частых последствий язвенной болезни, выявляемое у 30-40% пациентов с осложненным течением заболевания. У мужчин встречается в 13 раз чаще. Более 2/3 заболевших – лица трудоспособного возраста. До 90% пенетрирующих язв локализованы в пилоантральной части желудка и начальных отделах двенадцатиперстной кишки. Пенетрация в поджелудочную железу наблюдается у 67,8% больных, в печень, малый сальник и гепато-дуоденальную связку — у 30,3% (с приблизительно одинаковым распределением между органами). У 1,9% пациентов язва прорастает в кишечник, брыжейку и желчный пузырь. В 25-30% случаев прорастание сочетается с кровотечением, в 30% — со стенозом и перфорацией.

Пенетрации гастродуоденальной язвы в другие органы брюшной полости способствует длительное течение язвенной болезни, резистентной к проводимому лечению. Существует ряд анатомо-топографических и клинических предпосылок, при которых повышается вероятность данной патологии. По мнению специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии, причинами формированию пенетрирующей язвы могут стать:

• Неподвижное положение смежного органа. При плотном прилегании желудочной или дуоденальной стенки к паренхиматозному или полому органу, межорганной связке создаются условия для образования перитонеальных сращений. Именно поэтому чаще пенетрируют язвы задней стенки желудки и двенадцатиперстной кишки, которая меньше смещается при дыхании и наполнении химусом.
• Неэффективность проводимого лечения. Прогрессирование заболевания с прорастанием в окружающие органы может быть обусловлено неправильным выбором врачебной тактики, нерегулярностью приема назначенных препаратов, отказом от оперативного лечения при медикаментозной резистентности состояния. У больных с хеликобактериозом пенетрации язвы способствует иммунодефицит.

Механизм развития заболевания представлен тремя последовательными стадиями морфологических изменений. На первом этапе пенетрации язвы под действием агрессивных гастроинтестинальных факторов язвенно-деструктивный процесс распространяется не только на слизистую оболочку, но и на мышечный и серозный слои желудочной либо дуоденальной стенки. Далее в проекции язвенного дефекта формируются фиброзные сращения между желудком или двенадцатиперстной кишкой и смежным органом. На стадии завершенной перфорации происходит язвенная деструкция тканей подлежащего органа.

Желудочные язвы чаще прорастают в тело панкреатической железы и малый сальник. Крайне редко язвенный дефект большой кривизны желудка пенетрирует в переднюю стенку живота с формированием инфильтрата, который симулирует paк желудка. Пенетрация дуоденальных язв обычно происходит в печень, желчные протоки, головку поджелудочной железы, поперечную ободочную кишку, ее брыжейку, связки, соединяющие печень с двенадцатиперстной кишкой, желудком. Патогенез расстройств основан на развитии периульцерозного воспаления и переваривании тканей вовлеченного органа.

Симптомы пенетрации язвы

Клиническая картина зависит от давности заболевания и органа, в который произошло прорастание. Основным симптомом пенетрации язвы является изменение хаpaктера и суточного ритма боли. Болевой синдром усиливается, перестает быть связанным с режимом питания. Локализация болевых ощущений изменяется в зависимости от вовлеченного в процесс органа. При пенетрации в ткани поджелудочной железы боли опоясывающие, отдают в спину и позвоночник; при поражении сальника наибольшая интенсивность боли отмечается в области правого подреберья.

Хаpaктерный признак пенетрации — отсутствие эффекта от спазмолитиков и антацидных препаратов, с помощью которых пациенты пытаются уменьшить боль. Могут возникать неспецифические диспепсические симптомы: тошнота, рвота, нарушения частоты и хаpaктера стула. В большинстве случаев наблюдается ухудшение общего состояния: повышение температуры тела до субфебрильных цифр, снижение работоспособности, ухудшение аппетита вплоть до полного отказа от пищи.

Осложнения

Прорастание язвы сопровождается попаданием агрессивного или инфицированного содержимого в вовлеченные органы, что в 50% случаев приводит к их воспалению. При поражении желчного пузыря может возникать острый холецистит, который проявляется многократной рвотой с желчью, интенсивными болями в правом подреберье, желтушным окрашиванием кожи и склер. При пенетрации язвы в паренхиму поджелудочной железы снижается экзокринная функция органа, нарушается переваривание пищи. У пациентов возникает стеаторея, лиенторея, потеря массы тела.

В редких случаях пенетрация осложняется перивисцеритом. У иммунокомпрометированных больных заболевание может приводить к генерализации воспалительного процесса, попаданию в кровоток токсинов и патогенных микроорганизмов из пищеварительной системы, что сопровождается развитием сепсиса. При пенетрации, сочетающейся с прободением, из-за попадания кишечного или желудочного содержимого в свободную брюшную полость возникает разлитой или ограниченный перитонит. Преобладающими формами поражения печени являются инфильтративный гепатит и жировая дистрофия.

Диагностика

Постановка диагноза может быть затруднена, поскольку в период разгара перфорацию и другие осложнения сложно отличить от пенетрации язвы. Заподозрить заболевание можно при обнаружении локальной болезненности и инфильтрата в брюшной полости. Диагностический поиск направлен на комплексное лабораторно-инструментальное обследование пациента. Наибольшей информативностью обладают:

• Микроскопический анализ кала. Копрограмму используют для дифференциальной диагностики с другими патологиями пищеварительной системы. Для исключения кровотечения из язвы назначают реакцию Грегерсена на скрытую кровь. При подозрении на панкреатит дополнительно исследуют испpaжнeния на уровень фекальной эластазы.
• Эндоскопические методы. ЭГДС — информативный метод, который используется для визуализации слизистой оболочки начальных отделов ЖКТ. В случае пенетрации выявляют глубокую нишу округлой формы с четкими контурами, ткань вокруг язвы без признаков инфильтрации. Дополнительно осуществляют эндоскопическую биопсию.
• Рентгенологическое исследование. Выполнение рентгеновских снимков после перopaльного введения контраста позволяет визуализировать основные признаки пенетрации. Хаpaктерно затекание контрастного вещества за пределы органа, появление на рентгенограммах трехслойной тени, деформация контуров желудка и 12-перстной кишки.
• Гистологический анализ. Цитоморфологическое исследование ткани, взятой из патологически измененной стенки желудка, проводится для исключения злокачественных новообразований. При язвенной болезни в биоптатах обнаруживают воспалительную инфильтрацию, при этом клетки нормального строения, без патологических митозов.

В общем анализе крови при пенетрации определяют лейкоцитоз, повышение значения СОЭ. В биохимическом анализе может выявляться гипопротеинемия, гипергаммаглобулинемия, увеличение концентрации острофазовых показателей. Для экспресс-оценки состояния пищеварительного тpaкта производят УЗИ — неинвазивный метод, который позволяет исключить или подтвердить вовлечение в процесс других органов.

Прорастание язвы, прежде всего, необходимо дифференцировать с острым панкреатитом. Основными диагностическими критериями пенетрации являются длительный язвенный анамнез у пациента, отсутствие ультразвуковых признаков деструкции поджелудочной железы. Также проводят дифференциальную диагностику с paком-язвой желудка – в этом случае правильный диагноз помогают поставить данные гистологического анализа биоптатов. Помимо врача-гастроэнтеролога для обследования больного с пенетрацией привлекают хирурга, oнкoлoга.

Лечение пенетрации язвы

Эффективных консервативных методов лечения пенетрирующих желудочных и дуоденальных язв не предложено. Назначение антисекреторных, обволакивающих и антибактериальных препаратов обеспечивает временный эффект, но не останавливает прогрессирование пенетрации. Оперативное лечение, как правило, проводится в плановом порядке. При сочетании пенетрации с другими осложнениями язвенной болезни (кровотечением, прободением) операция выполняется ургентно. Объем хирургического вмешательства зависит от расположения язвы, размеров и других особенностей язвенного дефекта:

• При пенетрации желудочной язвы: обычно производится дистальная резекция желудка с удалением 1/2 или 2/3 и антисептической обработкой или тампонированием поврежденного участка смежного органа сальником. На 1-2 стадиях прорастания при небольшом язвенном дефекте возможна клиновидная резекция.
• При пенетрирующей дуоденальной язве: при ограниченном повреждении рекомендована дуоденопластика и селективная проксимальная ваготомия. Пациентам с прорастанием больших пилородуоденальных язв обычно осуществляется антрумэктомия в сочетании с стволовой ваготомией. Возможно оставление дна язвы в вовлеченном органе.

В послеоперационном периоде больным назначается противовоспалительная терапия, ускоряющая рубцевание дефекта, возникшего в пострадавшем органе. При осложненной пенетрации язвы с наличием внутренних фистул для устранения свищевого хода выполняются сложные одномоментные операции на желудке, дуоденальной кишке, желчевыводящих путях, толстой кишке и других органах.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания определяется стадией прорастания и своевременностью начатого лечения. Прогноз относительно благоприятный у пациентов с первой стадией пенетрации, при второй и третьей стадиях могут возникать серьезные осложнения. Для профилактики патологии необходимо осуществлять своевременную и комплексную терапию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, проводить диспансерное наблюдение за пациентами, которые перенесли хирургическое лечение язв.

Пенетрация язвы: симптомы, возможные осложнения и лечение

Пенетрация язвы является распространённым последствием язвенной болезни желудка, которое выявляется почти у 40% больных с этой осложнённой гастропатологией. У мужчин наблюдается значительно чаще, причём более 60% заболевших являются людьми трудоспособного возраста от 40 лет. По данным статистики, пенетрирующая язва примерно в 90% случаев локализована в пилоантральном отделе желудка и начальном отделе 12-перстной кишки.

Более чем в 60% случаев язва прорастает в поджелудочную железу. Поражение печени, малого сальника и гепатодуоденальной связки происходит в 30% случаев (распределение между органами примерно одинаковое). Почти в 2% случаев наблюдается пенетрация в кишечник, желчный пузырь и брыжейку. В четверти всех случаев пенетрация сопровождается кровотечением, в трети случаев – перфорацией и стенозом.

Что это – пенетрация язвы

Пенетрацией язвы называется опасное последствие основной гастропатологии. В большинстве случаев это осложнение вызывается прогрессированием патологического процесса при хронической ЯБЖ. Воспалительный процесс поражает слизистые ткани желудка и двенадцатиперстной кишки, образуются язвы.

Когда патология прогрессирует и поражает более глубокие слои, имеется вероятность следующих состояний:

1. Язвенный дефект открывается в полость (перфорация).
2. Язвенный дефект проникает в соседний орган (пенетрация).

Развитие патологического процесса происходит внутри стенок желудка и ДПК. Когда язвенный дефект становится сквозным, воспаление распространяется на прилегающий орган, в зону, где язва вышла за пределы основного поражённого органа. Обычно эрозия проникает в соседние органы, когда площадь поражения желудка или ДПК небольшая. Если область эрозивного поражения больше 1,5 см, развивается прободение язвы.

Когда эрозивное поражение тканей распространяется на соседние органы, это значит, что организм человека имеет склонность к спаечным процессам.

Основной причиной пенетрации язвы считается прогрессирование язвенного образования с проникающим воспалением. Иначе говоря, если своевременно не лечить гастрит или гастродуоденит, на стенках желудка образуются язвы, которые в дальнейшем распространятся на соседние органы.

Пенетрацию язвы могут вызвать следующие явления:

• неэффективная терапия. Прогрессирование может быть вызвано резистентностью болезни к лечению, неправильной врачебной тактикой, нерегулярным приёмом назначенных лекарств, отказом от операции. При хеликобактерной инфекции пенетрация язвы вызывается иммунодефицитом;
• неподвижность прилегающего органа. Когда к стенке желудка и ДПК плотно прилегает паренхиматозный или полый орган, создаётся условие для перитонеального сращения. По этой причине часто происходит пенетрация язвы, локализованной на задней стенке желудка и ДПК, которая меньше смещается от дыхания и наполнения химусом;
• каллезное язвенное образование, хаpaктеризующееся отсутствием признаков регенерации и присутствием некроза на желудочных стенках;
• чрезмерное продуцирование соляной кислоты, что провоцируется неправильным питанием и несоблюдением рекомендаций врача. Агрессивное действие соляной кислоты способствует увеличению площади воспалительного процесса. Вследствие этого глубоко поражаются стенки органа, и формируется пенетрирующая язва;
• спаечный процесс, вызванный травмой, воспалением, происходящим в брюшной области или перенесённой операцией;
• участки эрозивных повреждений размером больше 1,5 см.

Так как пенетрацию язвы вызывает прогрессирование ЯБЖ, это состояние провоцируется следующими факторами:

1. Неправильным и нерегулярным питанием.
2. Вредными привычками (курением и алкоголем).
3. Стрессами.
4. Приёмом некоторых лекарств.
5. Переутомлением.
6. Неполноценным сном.

Этапы развития

Существует 4 этапа развития пенетрации язвы:

1. На этом этапе начинается развитие поверхностного эрозивного поражения стенок ЖКТ, которое в дальнейшем осложняется формированием воспалительного очага. Кроме того, наблюдается частичная спайка желудка с прилегающим органом.
2. Хаpaктеризуется разрушением слоёв желудочных стенок. Дефектный процесс пока не вышел за пределы основного поражения, язвенное образование ещё не проникло на соседний орган.
3. Наблюдается распространение язвенного дефекта на соседний орган, на поверхности которого формируется рана. Происходит деформация поражённого органа, ткани склерозируются и уплотняются. Желудок тоже деформируется фиброзными тяжами.
4. Последний этап отличается образованием в области пенетрации полостей, в которых наблюдается развитие очаговых воспалений. Со временем формируется глубокое язвенное поражение с окружающей опухолью.

При пенетрации язвы симптомы зависят от степени патологии, и в какой орган проник патологический процесс. Это осложнение язвы желудка можно определить по изменившейся хаpaктеристике боли:

• интенсивный болевой синдром не зависит от приёма пищи;
• болевые ощущения иррадиируют в спину, плечо, боли могут быть опоясывающими;
• антацидные средства и обезболивающие не купируют боль. Рвота также не приносит облегчения.

Проявления клинической картины зависят от того, какие органы вовлечены в патологический процесс:

• боли упopные, иррадиирующие в спину;
• Тошнота со рвотой;
• повышение температуры тела.

• ощущение боли в правом подреберье;
• резкое похудение.

• длительная рвота с желчью;
• потеря аппетита;
• резкая потеря веса.

Диагностика

При постановке диагноза пенетрацию язвы необходимо дифференцировать с перфорацией ЯБЖ и острым панкреатитом. Наиболее информативными являются следующие лабораторно-инструментальные исследования:

1. Копрограмма. С помощью микроскопического анализа кала проводится дифференциальная диагностика с другими болезнями ЖКТ. Реакция Грегерсена назначается для определения скрытой крови в каловых массах. Кроме того, проводится дополнительное исследование на определение уровня фекальной эластазы.
2. ЭГДС. Эндоскопический метод, позволяющий визуализировать слизистую оболочку в начальных отделах ЖКТ. При пенетрации выявляется глубокая округлая ниша, имеющая чёткие контуры, ткани вокруг без инфильтрации. Дополнительно осуществляется эндоскопическая биопсия.
3. Лапароскопия. Позволяет определить локализацию патологического дефекта.
4. Рентгенологическое исследование с контрастом. Помогает определить основные проявления пенетрации: контрастное вещество затекает за пределы органа, наблюдаются трёхслойные тени, изменения контуров желудка и ДПК.
5. Гистологическое исследование. Исследование тканей на цитоморфологию проводится для того, чтобы исключить злокачественное новообразование. При ЯБЖ в биоптатах обнаруживается воспалительная инфильтрация. При этом клетки имеют нормальное строение, патологические митозы не наблюдаются.
6. Общий анализ крови. Определяется количество лейкоцитов и значение СОЭ.
7. Биохимический анализ крови. Выявляет гипопротеинемию, гипергаммаглобулинемию, повышенную концентрацию острофазных показателей.
8. УЗИ. Исключает или подтверждает вовлечённость в процесс соседних органов.

При диагностировании пенетрации язвы в большинстве случаев рекомендуется хирургическая операция. До осуществления оперативного вмешательства назначается интенсивный курс терапии, включающий:

• устранение очагов воспаления;
• противоязвенная терапия;
• корректирование нарушений гомеостаза.

Хирургическое вмешательство при пенетрации язвы имеет большие риски для здоровья больного, так как при подобной операции до 2/3 желудка подлежат резекции.

На I и II стадии эрозивных образований пенетрация язвы лечится в стационаре консервативными методами. Согласно клиническим рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ЯБ медикаментозное лечение состоит из:

1. Препаратов, нормализующих моторные функции ЖКТ.
2. Антацидных средств.
3. Препаратов с регенерирующим действием.
4. Диетического питания, цель которого – устранение агрессивного воздействия раздражающих факторов на зону поражения.

Пенетрирующий дефект III стадии устраняется только хирургической операцией. В некоторых случаях оперативное вмешательство рекомендуется пациентам с начальной стадией патологии, которая не поддаётся медикаментозному лечению.

Наиболее эффективные способы хирургического вмешательства:

• при пенетрации язвы желудка осуществляется дистальная резекция, при которой удаляется 1/2 или 2/3 органа. На начальных стадиях патологии при небольших язвенных дефектах проводят клиновидную резекцию;
• при пенетрации язвы ДПК:
• при небольшом повреждении осуществляют дуоденопластику и селективную проксимальную ваготомию;
• при больших пилородуоденальных язвах проводят антрумэктомию и стволовую ваготомию.

В период после операции назначают противовоспалительное лечение, ускоряющее рубцевание дефектов, возникших в поражённом органе. Если пенетрация язвы осложнена внутренними фистулами, чтобы устранить свищевой ход одномоментно оперируют желудок, дуоденальную кишку, желчевыводящие пути, толстую кишку и другие органы.

Прогноз и профилактика

Прогноз пенетрации язвы зависит от степени прорастания и своевременности лечения. Первая стадия патологии имеет относительно благоприятный прогноз, на II и III стадии могут возникнуть тяжёлые осложнения. Для предотвращения прогрессирования патологического процесса необходимо своевременное и комплексное лечение ЯБЖ и ДПК, прохождение регулярной диспансеризации пациентам, перенесшим хирургические операции язвы.

Для предотвращения осложнений, необходимо придерживаться определённых правил:

1. Соблюдать строгую диету. При ЯБЖ назначается диетический стол №1. Следует исключить продукты, вызывающие усиленную секрецию желудочного сока (копчёные, острые, пряные продукты, кофе и крепкий чай, консервы и т. д.).
2. Соблюдать режим здорового регулярного питания: принимать пищу 5–6 раз в день маленькими порциями с интервалом 3 часа.
3. Полностью исключить курение и алкоголь. Никотин и спиртосодержащие напитки влияют на формирование язвы, быстро развивающиеся осложнения и малигнизацию (перерождение язвенной болезни в oнкoлoгию).
4. Ряд медикаментов обладает ульцерогенным действием. Развитие и прогрессирование ЯБ может вызвать аспирин, индометацин, кофеин и т.п. Не рекомендуется принимать лекарственные средства без назначения лечащего врача.

Осложнения

При пенетрации язвы агрессивное или инфицированное содержимое попадает в вовлечённый орган, что в половине случаев способствует развитию патологического процесса:

• если поражён желчный пузырь может возникнуть острая форма холецистита;
• когда поражена паренхима поджелудочной железы, нарушаются экзокринные функции органа и процесс переваривания пищи. Это вызывает:
• стеаторею (избыточное содержание жира в каловых массах);
• лиенторею (наличие непереваренной пищи в кале);
• потерю массы тела;
• очень редко развивается перивисцерит (спаечный процесс);
• нарушения иммунных процессов вызывают генерализацию воспаления. Из пищеварительной системы в кровоток попадают токсины и патогенные микроорганизмы, это вызывает развитие сепсиса;
• если пенетрация сочетается с прободением, попадание содержимого желудка или кишечника в брюшную полость может вызвать развитие разлитого или ограниченного перитонита;
• при поражении печени развивается жировая дистрофия и инфильтративный гепатит.

Пенетрация язвы

Пенетрация язвы – это опаснейшее осложнение основной патологии. Подобная проблема диагностируется у 10% язвенников. Причём чаще такому состоянию подвержены представители сильной половины человечества в возрасте от 40 лет.

Как правило, развивается подобное осложнение вследствие воспаления, образовавшегося на фоне хронического язвенного дефекта.

Клиническая картина

При поражении слизистой двенадцатиперстной кишки или желудка происходит развитие язвенной патологии. Если рассматриваемый дефект углубляется и уничтожает новые слои, могут возникнуть следующие состояния:

• открытие язвенного дефекта в полость, именуемое перфорацией;
• открытие дефекта в соседний орган, именуемое как пенетрация.

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки представляет собою попадание дефекта в другие системы. Причем чаще, происходит пенетрация язвы в поджелудочную железу. Поскольку именно эта система расположена наиболее близко. Реже, патология может затронуть желчные протоки или печень.

Важно: Если эрозивный дефект проникает в соседний орган, значит, человеческий организм склонен к спаечным процессам.

Рассматриваемая патология развивается внутри стенок желудка и двенадцатиперстной кишки из-за воспаления. Если дефект преобразуется в сквозной, воспалительный процесс дислоцируется на стенке соседнего органа в той зоне, где язвенное образование выходит за пределы основной пораженной системы.

Зачастую выход эрозии в соседний орган, происходит если раневая площадь желудка или двенадцатиперстной кишки имеет небольшие размеры. В том случае, когда эрозивная зона достигает более 1.5 см, формируется прободение язвы, нередко сопровождающееся шоком.

Главным провокатором развития рассматриваемого недуга, является прогрессирующее язвенное образование с проникающим воспалительным процессом. Иными словами, если своевременно не начать лечение гастродуоденита или гастрита, стенки желудка покрываются язвами, которые впоследствии проявляются и на соседних органах.

Большую роль в образовании подобного осложнения играет чрезмерная выработка соляной кислоты. А провоцируют ее избыточное выделение неправильное питание, инфекции и игнорирование терапии, направленной на нормализацию выработки соляной кислоты.

Постоянное воздействие соляной кислоты увеличивает площадь воспаления. Результатом такой негативной деятельности становится глубокое поражение стенок органа и сформировавшаяся пенетрирующая язва.

Кроме того, развитие пенетрации могут спровоцировать еще ряд определенных явлений:

• каллезное язвенного образование, у которого отсутствую признаки регенерации и присутствует некроз на стенках желудка;
• эрозивный дефект объемом до 1.5 см;
• чрезмерное содержание желудочного сока в образовавшейся язвенной полости, который поддерживает воспаление;
• спаечные процессы в верхнем отделе живота, вызванные полученными травмами, из-за воспаления, происходящего в брюшной полости или вследствие перенесенной операции.

Стоит отметить, чаще спайки образуются из-за серозной оболочки, покрывающей все системы брюшной полости, которая старается изолировать поврежденный участок. Эти действия приводят к тому, что серозная оболочка прилипает к зоне дислокации поражения, что со временем приводит к формированию фиброзных тяжей, сковывающих подвижность органов.

Стадии развития патологии

Стадии развития рассматриваемого дефекта идентичны как для желудка, так и для двенадцатиперстной кишки. Всего пенетрирующая язва желудка имеет четыре степени формирования, а именно:

• на начальном этапе формируется поверхностное эрозивное поражение стенок кишечно-желудочного тpaкта. Вследствие чего вокруг формируется воспалительный очаг. При этом снаружи наблюдается частичная спайка органа, прилегающего к желудку;
• на втором этапе развития наблюдается разрушение слоев желудка. На этой стадии пока за пределы пораженного органа, дефектный процесс не выходит. На втором этапе проникновение язвенного образоввания в соседний орган еще не наблюдается;
• на третьем этапе развития, язвенный дефект распространяется на близ лежащий орган, формируя на его поверхности рану. В этом случае пораженный орган деформируется, ткани поддаются процессу склерозирования и уплотняются. Параллельно фиброзные тяжи также стягивают желудок, вследствие чего он деформируется;
• и на последнем четвертом этапе в пенитрируемой системе образуются полости, в которых наблюдаются очаговые воспаления.

Стоит отметить, на последней стадии образуется глубокая язва, которую окружает опухоль.

Симптоматика

Если у пациента открылось язвенное образование, сопровождающееся пенетрацией в соседний орган, симптоматика будет носить следующий хаpaктер:

• возникновение сильных болевых ощущений. Причем беспокоит подобный дискомфорт может в любое время года, суток и вне зависимости от употрeбления еды;
• изменяется интенсивность дискомфорта. Если у человека пенетрирующая язва боль возникает постоянно, может проявляться в зоне плеча, лопатки или быть опоясывающей;
• устранить боль привычными методами не удается. Обезболивающие средства и антациды не приносят облегчение. Более того, oпopoжнение желудка посредством вызова рвоты также не дают положительного результата.

Клиническая картина определяется поражением той системы, где произошла пенетрация язвенного дефекта, а именно:

1. Если поражена поджелудочная, дискомфорт будет носить выраженный интенсивный хаpaктер, может отдавать в спину или носить опоясывающий хаpaктер. Параллельно больного будут беспокоить тошнота, рвота и повышение температуры. Нередко подобную симптоматику путают с развитием панкреатит. Однако у такого состояния имеется одно отличие, при панкреатите боль не носит систематический хаpaктер и устраняется обезболивающими;
2. При пенетрации в толстый кишечник, формируется отверстие соединяющее толстую кишку и желудок. При таком состоянии каловые массы попадают в желудочный тpaкт, а непереваренные продукты, наоборот попадают в кишку. Хаpaктерным признаком кроме боли, будет дефекация непереваренными продуктами питания сразу после их приема. Кроме того, во рвотных массах будет наблюдаться частички каловых масс;
3. Если поражен малый сальник. Боль возникает под реберной дугой и отмечается чрезмерное похудение;
4. При пенетрации язвенной патологии в печень, симптоматика будет носить идентичный хаpaктер, как и появление острого гепатита. Больного мучают тупые ноющие боли в правом подреберье. Человек ощущает постоянную тошноту, при этом рвотные позывы редки. Кроме того, наблюдается слабость, быстрая утомляемость, в ночное время мучает бессонница, а вот в дневное время, наоборот, хочется спать;
5. В случае, когда пенетрация возникает в зоне желчных путей или тонкого кишечника, больного будет беспокоить постоянная рвота с примесью желчи, отсутствие аппетита и резкое похудение;
6. Пенетрация в зоне диафрагмы сигнализирует сильной болью за гpyдиной, которую нередко путают с сердечной;
7. Если рассматриваемый дефект возникает в забрюшинном прострaнcтве – это вызовет опаснейший гнойно-септический процесс с признаками интоксикации, такими как повышенная температура тела, сильный озноб, тахикардия, чрезмерное выделение пота.

Чтобы не допустить пенетрации в один из соседних органов, с язвенной болезнью нужно начинать бороться незамедлительно при первой симптоматике. Безусловно, наиболее оптимальным вариантом будет следить за питанием и не допускать развития первопричины пенетрации.

Диагностика

Чтобы переделить первопричину гастроэнтеролог изучает анамнез больного. После чего проводится осмотр, назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные обследования.

При определении первопричины, вызвавшей дискомфорт, особое внимание уделяется наличию эрозивного дефекта или вероятности его образования. Кроме того, берется во внимание тот факт, исчезает ли боль после приема пищи. Также важен момент, касающийся боли, отдает ли она в верхние и нижние конечности, шею или руку.

Что касается инструментальных и лабораторных исследований, назначаются следующие виды диагностики:

• забор биологической жидкости для исследования скорости оседания эритроцитов и для наблюдения за нейрофильным лейкоцитозом;
• обследование при помощи фиброгастродуоденоскопии;
• проведение рентгеноскопии для определения глубины пораженной зоны;
• лапароскопия. Этот тип диагностики позволяет визуализировать место, где распространился дефект;
• ультразвуковое обследование. Выполняется для детального осмотра и анализа всех изменение, произошедших в поджелудочной и печени, при условии, что эрозивное образование пенетрировало в эти органы.

После тщательного обследования и постановки диагноза пациенту назначается наиболее оптимальный вид устранения патологии.

Если диагностирована пенетрирующая язвенная патология назначается оперативное вмешательство. При этом до проведения подобной манипуляции пациенту требуется пройти подготовительный интенсивный курс, включающий в себя следующие мероприятия:

• назначается медикаментозное лечение для устранения очага воспаления;
• прием противоязвенных лекарственных средств;
• проводится корректировка выявленного нарушения гомеостаза.

Важно: Оперативное вмешательство такого типа несомненно опасно для здоровья язвенника. Поскольку во время манипуляции 23 желудка подлежит резекции.

Эрозивные образования, находящиеся на второй и третьей стадии, лечатся консервативным способом. При этом подобная терапия проводится в стенах стационара и под строгим наблюдением врача. Для этих целей язвеннику назначаются следующие группы медикаментов:

• средства, нормализующие моторику кишечно-желудочного тpaкта;
• препараты группы антацидов;
• диетическое питание, целью которого устранить воздействие провокаторов на поражённую зону;
• лекарственные медикаменты, оказывающие регенерирующее воздействие.

Важно: Пенетрирующие дефекты, достигшие третьей стадии, устраняются только путем оперативного вмешательства. Кроме того, нередко назначение на хирургическую процедуру получают и те пациенты, у которых подобная патология находится на начальной стадии, но не поддаёте лечению медикаментозно.

Поскольку рассматриваемое осложнение представляет не только опасность для здоровья, но и жизни больного, результаты терапии контролируются с помощью рентгенологического аппарата.

Что касается способов оперативного вмешательства, чаще прибегают к следующим методикам:

• дренирующая процедypa;
• ваготомия;
• резекция.

Эти способы устранения рассматриваемой патологии считаются наиболее эффективными.

При выявлении недуга на начальном этапе развития, пациенту рекомендуется пройти комплекс терапевтических мероприятий и строго придерживаться диеты. Если патология выявлена на позднем этапе, требуется незамедлительное проведение операции, а затем строгий контроль за собственным здоровьем, дабы предупредить развитие осложнений.

Если не соблюдать всех рекомендации прогноз может быть нeблагоприятным в виде:

• образования перфорации язвенного дефекта;
• появления злокачественных опухолей;
• развитие стеноза.

Важно: Своевременно пройденное лечение позволит навсегда избавиться от недуга и вести вполне нормальный образ жизни.

Резюмируя вышеописанное стоит подвести итоги. Пенетрация – это негативный необратимый процесс, при котором происходит нарушение и поражение тканей. Ввиду чего, патология считается весьма опасной не только для здоровья, но и жизни больного. Поэтому категорически запрещено предпринимать попытки самолечения или игнорирования проблемы.

Если появились подозрения на подобный дефект следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу и пройти обследование. Своевременно обращение к специалистам позволит повысить шансы на выздоровление.