Гиперемия миндалин: причины и лечение

Гиперемия миндалин: причины и лечение

На приеме у ЛОР-врача некоторым пациентам приходится слышать, что у них гиперемированы миндалины. Какие состояния могут сопровождаться подобным явлением и что нужно предпринимать для их устранения – эти вопросы также необходимо задавать специалисту.

Причины и механизмы

Гиперемия – это покраснение слизистой оболочки, возникающее при расширении поверхностной капиллярной сети. Такой локальный эффект наблюдается при различных состояниях, относящихся к ЛОР-патологии. Чаще всего причина кроется в острых или хронических воспалительных реакциях, возникающих при следующих состояниях:

Гиперемия провоцируется различной микробной флорой (стрепто- и стафилококками, коринебактериями, спирохетами, вирусами, грибками) или иными факторами, оказывающими раздражающее воздействие на слизистую оболочку:

• Горячая и острая пища.
• Химические вещества (в т. ч. алкоголь и желудочный сок).
• Голосовая нагрузка.
• Упopный кашель.
• Сухость воздуха.
• Курение.

Краснота в горле обязательно сопровождает группу ОРВИ (грипп и парагрипп, адено- и энтеровирусная инфекции, мононуклеоз), она возникает и при других заразных болезнях (дифтерии, скарлатине, кори, листериозе, туляремии, брюшном тифе, сифилисе). С синдромом тонзиллита также протекают агранулоцитоз и лейкозы.

Необходимо отметить и роль других заболеваний, хаpaктеризующихся воспалением близлежащих структур. Слизистая оболочка небных миндалин и дужек тесно связана с процессами в глотке, носу и пазухах, ротовой полости. Поэтому способствовать покраснению могут:

• Риниты и синуситы.
• Аденоидит.
• Эпиглоттит.
• Кариес.

Хронический процесс может сопутствовать патологии пищеварительного тpaкта (с желудочно-пищеводным рефлюксом), эндокринным заболеваниям, туберкулезу (при активной форме). Поэтому важно рассматривать проблему в целом, обращая внимание на многие факторы, способствующие появлению гиперемии миндалин.

Покраснение слизистой на гландах возникает из-за различных факторов, провоцирующих ангину, хронический тонзиллит или фарингит.

Определить хаpaктер патологии можно лишь при комплексном обследовании, основой которого становится клиническая картина. При опросе врач выясняет жалобы пациента, а осмотр и другие физикальные методы дают объективное представление о процессе.

Большинство случаев острого тонзиллита имеют стрептококковую природу. Такая ангина может быть катаральной, фолликулярной или лакунарной. Общими признаками для всех форм будут:

• Боли в горле при глотании.
• Яркая гиперемия слизистой оболочки.
• Отечность и увеличение миндалин.
• Увеличение и болезненность лимфоузлов.
• Лихорадка и интоксикация.

Краснота в горле при фолликулярной и лакунарной ангинах будет более выраженной и распространенной, чем при катаральной. Эти же формы сопровождаются появлением на небных миндалинах гнойных налетов (в виде точек, очагов и пленок). Осложненная ангина сопровождается паратонзиллитом и абсцессом, при которых вся симптоматика максимально выражена.

Хронический тонзиллит

Миндалины гиперемированы и при хроническом тонзиллите. О нем свидетельствуют данные анамнеза (частые ангины) и признаки, выявляемые при осмотре. Последние как раз и включают стойкое покраснение небных дужек в сочетании с другими воспалительными явлениями:

• Жидкий гной и пробки в лакунах.
• Разрыхление и увеличение миндалин.
• Отечность и уплотнение небных валиков.
• Спаянность миндалины с ее ложем.
• Увеличение некоторых лимфоузлов.

Такие признаки присущи простой форме хронического тонзиллита, но есть еще одна разновидность болезни – токсико-аллергическая. Ее диагностируют по сопутствующим системным нарушениям:

• Субфебрилитету.
• Слабости и недомоганию.
• Периодическим суставным болям.
• Нарушениям сердечной и почечной функции.

Последние могут регистрироваться и в период между обострениями. При токсико-аллергической форме тонзиллита важно обращать внимание на так называемые сопряженные заболевания, в число которых входит артрит, эндокардит, нефрит, ревматизм.

При хроническом тонзиллите необходимо ориентироваться на весь комплекс симптомов: субъективных и объективных, местных и общих.

Воспаление слизистой глотки называется фарингитом. Такое состояние хаpaктеризуется чувством саднения, першения, щекотания в горле. Иногда отмечается заложенность ушей, которая проходит после нескольких глотков. При осмотре небные дужки и задняя стенка глотки гиперемированы и отечны. Местами присутствуют наслоения прозрачной слизи. Если процесс острый, то в клинике присутствуют боли при глотании, лихорадка и симптомы интоксикации.

Дополнительная диагностика

Для определения причины покраснения в горле врач назначит и дополнительные исследования, которыми подтвердит предварительный диагноз, установленный им на основании клинической картины. Перечень необходимых процедур определяется в индивидуальном порядке и может включать:

• Общие анализы крови и мочи.
• Биохимические показатели (антистрептолизин-О, иммуноглобулины, острофазовые показатели, почечные пробы).
• Мазок из зева (микроскопия, посев, антибиотикочувствительность).

При вирусных заболеваниях может понадобиться молекулярно-генетическое исследование (ПЦР), а хронический тонзиллит требует выполнения УЗИ почек и ЭКГ. Все это дает возможность врачу поставить окончательный диагноз, указав происхождение воспаления.

Терапевтические мероприятия определяются причиной патологии, ведь лишь воздействуя на источник проблемы можно с успехом ее устранить. А на фоне адекватного лечения пройдет и гиперемия миндалин, которая является одним из целого ряда симптомов. Исходя из клинической ситуации, врач назначает:

• Антисептики (Декатилен, Гивалекс, Фарингосепт, Октенисепт).
• Антибиотики (Биопарокс, Сумамед, Аугментин).
• Противовирусные (Гроприносин, Арбидол, Амизон).
• Антигистаминные (Тавегил, Цетрин, Зиртек).
• Нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, нимесулид, парацетамол).
• Витамины (аскорбиновая кислота, ретинол, токоферол).
• Био- и иммуностимуляторы (Полиоксидоний, Апилак).

При хроническом тонзиллите также показана немедикаментозная терапия (УВЧ, УФО, озокерит, лазер), а в отдельных случаях приходится прибегать к хирургической коррекции (криодеструкция, гальванокаустика, тонзиллэктомия). Оперативное лечение показано и при ангине, осложненной паратонзиллярным абсцессом.

Покраснение миндалин и окружающей слизистой оболочки чаще всего возникает из-за процессов воспалительного хаpaктера. Это лишь один из симптомов различной патологии, требующей детальной диагностики. А по результатам обследования врач уже назначит адекватное лечение.

Воспаление миндалин: причины, формы и проявления, как лечить

Воспаление миндалин – инфекционная патология, хаpaктеризующаяся поражением элементов лимфоглоточного кольца. Миндалины представляют собой орган лимфоидной системы человека, обеспечивающий иммунную защиту организма. Лимфоидные узелки располагаются в слизистой глотки и продуцируют особые клетки — лимфоциты и макрофаги, которые препятствуют проникновению в организм микробов, вдыхаемых с воздухом. Если иммунокомпетентным клеткам удается уничтожить все патогенные микроорганизмы, человек остается здоровым, в противном случае – развивается воспаление миндалин. Массовая микробная атака и сниженный иммунитет способствуют быстрому формированию патологии.

Лимфоглоточное кольцо человека состоит из 6 миндалин: 2 небных, 2 трубных, 1 глоточной и 1 язычной. Небные миндалины первыми вступают в борьбу с вирусами и бактериями и чаще других воспаляются. В простонародье их называют гландами за внешнюю схожесть с орехом или желудем. Воспаление небных миндалин на латинском называется тонзиллит.

Воспаление миндалин — это инфекционный процесс, обусловленный воздействием патогенных микробов, проникающих в организм воздушно-капельным путем.

Причины воспаления миндалин:

• Кокковая инфекция — пневмококк, менингококк, золотистый или эпидермальный стафилококк, гонококк,
• Гемофильная палочка, коринебактерия дифтерии,
• Анаэробные микроорганизмы,
• Микоплазмы, xлaмидии, бледная трепонема,
• Вирусная инфекция — гepпeс, риновирусы, аденовирусы,
• Грибковая инфекция.

Герпетическое воспаление миндалин чаще встречается у детей. Это очень заразное заболевание, обусловленное образованием мелких пузырьков с прозрачным содержимым на слизистой миндалин. У больных повышается температура, возникает боль в животе, рвота, а на задней стенке глотки и на небе появляются многочисленные мелкие язвы, которые загнаиваются, постепенно подсыхают и покрываются корочками.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

1. Переохлаждение,
2. Ослабление иммунитета,
3. Неполноценное питание,
4. Микротравмы миндалин,
5. Гиповитаминозы,
6. Частые простудные заболевания,
7. Инфекционные очаги – хронический ринит, гайморит, кариес,
8. Нарушение носового дыхания, вызванное полипами, искривлением носовой перегородки, увеличением носовых paковин.

Воспаляются миндалины обычно в осенне-зимний период. Возбудитель в большом количестве выделяется во внешнюю среду во время кашля, чихания. В трaнcпорте, детском коллективе или другом многолюдном месте риск заражения очень высок.

Симптоматика

Острое воспаление миндалин проявляется болью в горле, першением, отеком и покраснением миндалин, интоксикацией — ознобом, лихорадкой, болью в мышцах и суставах. Воспаленные миндалины покрываются гнойным налетом. Лимфоузлы, расположенные под челюстью, воспаляются и болят.

Воспаление небных миндалин

• Катаральная форма — поверхностное поражение небных миндалин, проявляющееся стойким субфебрилитетом, першением в горле, гиперемией, отечностью миндалин и слизистой оболочки вокруг них. Болевые ощущения в горле незначительные или полностью отсутствуют.
• При фолликулярном воспалении появляется жар, интенсивная боль в горле, отдающая в уши. На поверхности миндалин обнаруживают гнойнички — желто-белые фолликулы размером с булавочную головку. Фарингоскопическая картина фолликулярной ангины напоминает звездное небо. Больные страдают от выраженной интоксикации, озноба, боли в пояснице и конечностях, общей слабости, отсутствия аппетита. Лимфоузлы отекают и становятся болезненными при прикосновении. У детей появляются понос и рвота, нарушается сознание.
• Лакунарное воспаление — самая тяжелая форма патологии, хаpaктеризующаяся скоплением гноя в лакунах миндалин. Больные жалуются на хрипоту или полную потерю голоса. Отек небных миндалин препятствует нормальному смыканию голосовых связок, благодаря чему голос становится охрипшим.

рис. 1 – катаральная ангина, рис. 2 – фолликулярная ангина, рис. 3 – лакунарная ангина

• Фибринозное воспаление хаpaктеризуется появлением на поверхности миндалин сплошного налета в виде пленки белого или желтого цвета. Заболевание имеет тяжелое течение и может осложняться поражением головного мозга.
• Флегмонозная форма обусловлена односторонним гнойным расплавлением миндалины. Проявляется патология лихорадкой, ознобом, болью в горле при глотании, слюнотечением, неприятным запахом изо рта, болезненностью увеличенных лимфоузлов и общим тяжелым состоянием больного. Осложняется заболевание образованием перитонзиллярного абсцесса.

Воспаление язычной миндалины

Данная патология встречается довольно редко, но протекает очень тяжело. Обычно воспаление язычной миндалины сочетается с поражением глоточной или небных миндалин. Причиной патологии является травма, обусловленная приемом грубой пищи или неосторожной медицинской манипуляцией.

Пациенты жалуются на боль во рту, усиливающуюся при высовывании языка. У них затрудняется процессы жевания, глотания и произношения звуков, появляется неприятный запах изо рта. Язык увеличивается в размерах, что может привести к удушью. Больные вынуждены держать рот полуоткрытым. Симптомы интоксикации выражены значительно: появляется лихорадка, мигрень, увеличиваются лимфоузлы. На отечном языке образуется гнойный налет.

Воспаление глоточной миндалины

Заболевание получило название аденоидит, поскольку возникает у лиц, имеющих увеличенные миндалины — аденоиды. Патология проявляется жаром, заложенностью носа, выделением слизи и гноя. С аденоидов воспалительный процесс может распространяться на слуховую трубу с развитием евстахиита, который проявляется болью в ушах и снижением слуха.

Читать еще:  Как понять, что у грудничка режутся зубки: фото и симптомы начального прорезывания зубов у ребенка до года

Воспаление трубных миндалин

Воспаление трубных миндалин имеет сходные симптомы с ушной патологией. У больных появляются признаки интоксикации, боль в горле, увеличиваются подчелюстные лимфоузлы, по задней стеке глотки стекает слизь или гной.

Воспаление миндалин у ребенка имеет более выраженную клиническую картину, чем у взрослых. Это объясняется несовершенством детской иммунной системы и ее неспособностью справиться с огромным количеством микробов. Малыши становятся капризными, беспокойными, отказываются от еды. Лихорадка у ребенка может привести к судорогам, а сильный кашель часто заканчивается рвотой.

Хроническое воспаление миндалин — очаг инфекции в организме, уничтожающий постепенно иммунную систему человека и нарушающий работу выделительной, сердечно-сосудистой, пoлoвoй и нервной систем.

Воспаление миндалин при отсутствии своевременной и адекватной терапии заканчивается развитием осложнений: отека гортани, ревматизма, гломерулонефрита, миокардита, полиартрита, лимфаденита, сепсиса.

Диагностика

Диагностика заболевания основана на данных фарингоскопического осмотра глотки ЛОР-врачом и жалобах пациента. При осмотре врач видит рыхлые, увеличенные миндалины, покрытые гноем. Шейные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены и высокочувствительны.

Лабораторная диагностика патологии заключается в проведении общего анализа крови, в котором обнаруживают симптомы воспаления — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

Большие диагностическое значение имеет исследование отделяемого носоглотки на микрофлору. Стерильным тампоном берут мaзoк из зева и делают ряд посевов на дифференциально-диагностические питательные среды. Выявляют возбудителя патологии, идентифицируют его до рода и вида, а затем определяют его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Традиционная медицина

Поскольку причиной воспаления миндалин является инфекция, лечение заболевания направлено на ее устранение. Для этого используют противомикробные средства — антибиотики, сульфаниламиды, противовирусные и противогрибковые препараты.

• ЛОР-врач, обнаружив во время осмотра гнойный налет или фолликулы на слизистой глотки, назначает больным 5-7-дневный курс антибиотикотерапии. До получения результатов бактериологического обследования отделяемого зева используют антибиотики из ряда пенициллинов – «Амоксициллин», «Амоксиклав», «Флемоксин солютаб»; макролидов – «Вильпрафен», «Азитромицин», цефалоспоринов – «Цефтриаксон», «Цефалотин». Детям назначают антибиотики в виде суспензии или инъекции.
• Если причиной воспаления является грибковая инфекция, а на слизистой миндалин образовался густой, творожистый налет, следует воспользоваться антимикотическими средствами – «Кандид», «Нистатин», «Кетоконазол», «Флуконазол». Противогрибковыми растворами обpaбатывают гланды и всю полость рта.
• Симптоматическое лечение воспаления миндалин заключается в использовании антисептических растворов для полосканий – «Хлорфилипта», «Диоксидина», «Фурацилина». Полоскание обеспечивает механическое очищение слизистой горла от патогенных бактерий и продуктов их жизнедеятельности.
• Смягчить больное горло и вылечить воспаленные миндалины помогут леденцы или пастилки – «Стрепсилс», «Септолете», «Граммидин». Они обладают местным противовоспалительным и обезболивающим действием, оказывают антисептическое воздействие в отношении болезнетворных кокков, палочек, грибов.
• Местное лечение больного горла дополняют использованием спреев и аэрозолей – «Гексорал», «Ингалипт», «Каметон», «Мирамистин».
• Если воспалилась миндалина с одной стороны, следует постоянно удалять с ее поверхности гной, полоскать горло дезинфицирующими растворами, укреплять иммунитет.
• Общеукрепляющая терапия заключается в использовании поливитаминов и иммуномодуляторов.
• При хроническом воспалении миндалин показано их промывание с последующим смазыванием раствором Люголя. Таким больным назначают физиотерапевтические процедуры — ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапию, лазерную терапию, низкочастотный фонофорез.

При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии, образовании гнойников и распространении инфекции за пределы носоглотки, проводят хирургическое лечение, которое заключается в удалении гланд. В настоящее время удаляют миндалины лазером. Этот метод является бескровным, безболезненным и безопасным. Кровь быстро сворачивается, образуя «лазерный» тромб, поврежденные ткани быстро регенерируются, метаболические процесс не нарушаются.

Народная медицина

Лечение воспаления миндалин народными средствами является довольно эффективным и пpaктически не имеет побочных эффектов и противопоказаний.

1. В стакане теплой воды растворяют чайную ложку соли и соды, перемешивают и добавляют несколько капель йода. Полученным раствором полоскают горло в течение дня через каждые 2-3 часа.
2. В стакане кипяченой воды растворяют сок половины лимона и полощут больное горло. Лимон обладает выраженными антисептическими свойствами и уменьшает интенсивность боли в горле.
3. Настои и отвары лекарственных трав используют для полосканий больного горла.
4. Больным рекомендуют несколько раз в день съедать по ложке меда или добавлять его в состав для полосканий. Полезно жевать пчелиные соты в течение 10-15 минут.
5. Прополис обладает выраженным бактерицидным действием. Спиртовую настойку добавляют в отвары для полосканий или в кипяченую воду.
6. Сок алоэ, смешанный с жидким медом, используют для смазывания больного гора при хроническом воспалении миндалин.

В домашних условиях справиться с патологией поможет обильное питье и частое проветривание помещения. Больным следует пить как можно чаще теплый чай с ромашкой, шиповником, калиной, лимоном.

Профилактика

Профилактические мероприятия при воспалении миндалин направлены на:

• Укрепление иммунитета,
• Ведение здорового образа жизни,
• Закаливание,
• Употрeбление полезных продуктов – овощей и фруктов,
• Борьбу с вредными привычками,
• Защиту от сквозняков и переохлаждений,
• Восстановление носового дыхания,
• Лечение хронической инфекции – насморка, гайморита, кариеса,
• Полоскание горла отварами лекарственных трав после ежедневной чистки зубов.

Видео: ангина, “Доктор Комаровский”

Гипертрофия нёбных миндалин

Гипертрофия небных миндалин – увеличение размеров лимфоидных образований, расположенных между передними и задними дужками мягкого неба, без признаков воспалительных изменений. Клинические проявления – дискомфорт при глотании, ухудшение носового и ротового дыхания, храп, гнусавость, искажение речи, дисфагия. К основным диагностическим критериям относятся анамнестические сведения, жалобы, результаты фарингоскопии и лабораторных тестов. Терапевтическая тактика зависит от выраженности гипертрофии и заключается в медикаментозном, физиотерапевтическом лечении или выполнении тонзиллэктомии.

Общие сведения

Гипертрофия небных миндалин – распространенное заболевание, которое встречается у 5-35% всего населения. Порядка 87% всех пациентов составляют дети и подростки в возрасте от 3 до 15 лет. Среди людей среднего и старшего возраста подобные изменения встречаются крайне редко. Часто данное состояние сочетается с увеличением носоглоточной миндалины – аденоидами, что свидетельствует об общей гиперплазии лимфоидной ткани. Распространенность патологии в детской популяции ассоциирована с высокой заболеваемостью ОРВИ. Гиперплазия лимфоидной ткани глотки с одинаковой частотой выявляется среди представителей мужского и женского пола.

В современной отоларингологии гипертрофию небных миндалин рассматривают как компенсаторную реакцию. Разрастанию лимфоидной ткани могут предшествовать состояния, сопровождающиеся иммунодефицитом. Как правило, увеличение миндалин обусловлено:

• Воспалительными и инфекционными заболеваниями. Небные миндалины – это орган, в котором происходит первичный контакт с антигеном, его идентификация, а также формирование местного и системного иммунного ответа. Чаще всего гипертрофию вызывают ОРВИ, рецидивирующее течение воспалительных патологий рта и глотки (аденоидита, стоматита, кариеса, фарингита и т. д.), инфекционные болезни детского возраста (корь, коклюш, скарлатина и другие).
• Снижением иммунитета. Сюда относятся все заболевания и факторы, способные снижать местный иммунитет и общие защитные силы организма, – гиповитаминоз, нерациональное питание, плохая экологическая обстановка, переохлаждение миндалин при ротовом дыхании и эндокринные заболевания. Среди последней группы наибольшую роль отводят недостаточности коры надпочечников и вилочковой железы.
• Лимфатико-гипопластическим диатезом. Этот вариант аномалии конституции проявляется склонностью к диффузной гиперплазией лимфоидной ткани. Также для этой группы пациентов хаpaктерен иммунодефицит, нарушение реактивности и адаптации организма к воздействию факторов окружающей среды.

Для детей в возрасте до 3-4 лет свойственна недостаточность клеточного иммунитета в виде дефицита Т-хелперов. Это, в свою очередь, препятствует трaнcформации В-лимфоцитов в плазматические клетки и выработке антител. Постоянный контакт с бактериальными и вирусными антигенами приводит к чрезмерной продукции функционально незрелых Т-лимфоцитов лимфоидными фолликулами миндалин и их гиперплазии. Инфекционные и воспалительные заболевания носоглотки сопровождаются усиленной продукцией слизи. Она, стекая по задней стенке глотки, оказывает раздражающее действие на небные миндалины, вызывая их гипертрофию. При лимфатико-гипопластическом диатезе, помимо стойкой гиперплазии всей лимфоидной ткани организма, наблюдается ее функциональная недостаточность, что обуславливает повышенную склонность к аллергии и инфекционным заболеваниям. Важную роль в патогенезе заболевания играют аллергические реакции, которые вызывают дегрануляцию мастоцитов, скопление в паренхиме небных миндалин большого количества эозинофилов.

Классификация

Согласно диагностическим критериям Преображенского Б. С., выделяют 3 степени увеличения небных миндалин:

• I ст. – ткани миндалин занимают менее 1/3 расстояния от края передней небной дужки до язычка или срединной линии зева.
• II ст. – гипертрофированная паренхима заполняет 2/3 вышеупомянутого расстояния.
• III ст. – миндалины доходят до язычка мягкого неба, соприкасаются между собой или заходят друг за друга.

По механизму развития выделяют следующие формы заболевания:

• Гипертрофическая форма. Обусловлена возрастными физиологическими изменениями или конституционными аномалиями.
• Воспалительная форма. Сопровождает инфекционные и бактериальные заболевания полости рта и носоглотки.
• Гипертрофическо-аллергическая форма. Возникает на фоне аллергических реакций.

Первые проявления заболевания – чувство дискомфорта при глотании и ощущение инородного тела в горле. Так как увеличение небных миндалин часто сочетается с аденоидами, возникает затруднение носового дыхания, особенно во время сна. Дальнейшее разрастание лимфоидной ткани проявляется свистящим шумом при вдохе и выдохе через нос, ночным кашлем и храпом, ухудшением ротового дыхания.

При гипертрофии II-III ст. происходит нарушение резонирующего свойства надставной трубы (полостей глотки, носа и рта) и снижение подвижности мягкого неба. В результате возникает дисфония, которая хаpaктеризуется закрытой гнусавостью, неразборчивостью речи и искажением произношения звуков. Носовое дыхание становится невозможным, больной вынужден переходить на дыхание с открытым ртом. Вследствие недостаточного поступления кислорода в легкие развивается гипоксия, что проявляется ухудшением сна и памяти, приступам ночного апноэ. Ярко выраженное увеличение миндалин приводит к закрытию просвета глоточного отверстия слуховой трубы и ухудшению слуха.

Читать еще:  Чувствительность зубов после виниров

Осложнения

Развитие осложнений гипертрофии небных миндалин связано с нарушением проходимости носоглотки и ротоглотки. Это приводит к блокировке оттока секрета, продуцируемого бокаловидными клетками носовой полости и нарушению дренажной функции слуховой трубы, что вызывает развитие хронического ринита и гнойного среднего отита. Дисфагия сопровождается потерей массы тела, авитаминозами и патологиями желудочно-кишечного тpaкта. На фоне хронической гипоксии развиваются нервные расстройства, так как клетки головного мозга наиболее чувствительны к недостатку кислорода.

Диагностика

Для постановки диагноза гипертрофии миндалин отоларингологом проводится комплексный анализ, сопоставление анамнестических данных, жалоб пациента, результатов объективного осмотра, лабораторных тестов и дифференциация с другими патологиями. Таким образом, в диагностическую программу входит:

• Сбор анамнеза и жалоб. Для гиперплазии миндалин хаpaктерно нарушение дыхания, дискомфорт во время акта глотания без сопутствующего интоксикационного синдрома и развития ангин в прошлом.
• Фарингоскопия. С ее помощью определяются симметрично увеличенные небные миндалины ярко-розового цвета с гладкой поверхностью и свободными лакунами. Их консистенция – плотноэластическая, реже – мягкая. Признаки воспаления отсутствуют.
• Общий анализ крови. Определяемые изменения в периферической крови зависят от этиопатогенетического варианта увеличения миндалин и могут хаpaктеризоваться лейкоцитозом, лимфоцитозом, эозинофилией, повышением СОЭ. Зачастую полученные данные используются для дифференциальной диагностики.
• Рентгенография носоглотки. Применяется при наличии клинических признаков сопутствующей гипертрофии глоточных миндалин и низкой информативности задней риноскопии. Позволяет определить степень обтурации просвета носоглотки лимфоидной тканью и выработать тактику дальнейшего лечения.

Дифференциальная диагностика проводится с хроническим гипертрофическим тонзиллитом, лимфосаркомой, ангиной при лейкемии и холодным внутриминдаликовым абсцессом. Для хронического тонзиллита хаpaктерны эпизоды воспаления миндалин в анамнезе, гиперемия и гнойные налеты при фарингоскопии, интоксикационный синдром. При лимфосаркоме, в большинстве случаев, возникает поражение только одной небной миндалины. Ангина при лейкозе хаpaктеризуется развитием язвенно-некротических изменений на всех слизистых оболочках ротовой полости, наличием большого количества бластных клеток в общем анализе крови. При холодном абсцессе одна из миндалин приобретает округлую форму, а при нажатии определяется симптом флюктуации.

Лечение гипертрофии небных миндалин

Терапевтическая тактика напрямую зависит от степени разрастания лимфоидной ткани, а также тяжести заболевания. При минимальной выраженности клинических проявлений лечение может не проводиться – с возрастом происходит инволюция лимфоидной ткани, и миндалины самостоятельно уменьшаются в объеме. Для коррекции гипертрофии I-II ст. используются физиотерапевтические мероприятия и фармакологические средства. Увеличение II-III степени в сочетании с выраженным нарушением дыхания и дисфагией является показанием к хирургическому удалению небных миндалин.

• Медикаментозное лечение. Как правило, подразумевает обработку небных миндалин антисептическими препаратами вяжущего действия на основе серебра и иммуномодуляторами на растительной основе. Последние могут также использоваться для промывания носа. Для системного воздействия применяются лимфотропные препараты.
• Физиотерапевтические средства. Наиболее распространенные методы – озонотерапия, коротковолновое ультрафиолетовое облучение, ингаляции углекислыми минеральными водами и грязевыми растворами, электрофорез, грязевые аппликации на подчелюстную область.
• Тонзиллэктомия. Ее суть заключается в механическом удалении разросшейся паренхимы небных миндалин при помощи тозиллотома Матье. Операция проводится под местной аппликационной анестезией. В современной медицине набирают популярность диатермокоагуляция и криохирургия, которые основаны на коагуляции тканей миндалин под воздействием высокочастотного тока и низких температур.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гипертрофии миндалин благоприятный. Тонзиллэктомия приводит к полному устранению дисфагии, восстановлению физиологического дыхания, нормализации речи. Умеренная гиперплазия лимфоидной ткани подвергается самостоятельной возрастной инволюции, начиная с 10-15-летнего возраста. Специфические превентивные меры отсутствуют. Неспецифическая профилактика основывается на своевременном лечении воспалительных и инфекционных заболеваний, коррекции эндокринных нарушений, минимизации контактов с аллергенами, санаторно-курортном оздоровлении и рациональной витаминотерапии.

Гипертрофия миндалин

Миндалины являются важной составляющей человеческого тела и присутствуют у каждого человека. Они располагаются в горле и если широко открыть рот и заглянуть туда, то можно их увидеть. Сегодня мы рассмотрим, как лечить большинство болезней горла. Особое внимание уделим такому понятию, как гипертрофия миндалин и что с этим делать.

Роль миндалин в организме

Первым делом наша статья предлагает разобраться в том, что из себя представляют миндалины и каковы их функции. Располагаются эти небольшие, но важные органы в ротовой полости. Состоят они полностью из лимфоидной ткани. Сама по себе лимфатическая ткань содержит большое количество клеток иммунитета, которые отвечают за очистку тела от всех возможных вредоносных бактерий. Именно миндалины первыми воспринимают все опасные вирусы и инфекции и стараются им противоборствовать по мере своих возможностей. Они создают как бы локальный барьер между внешним миром и горлом человека.

Поэтому никогда нельзя недооценивать общую роль миндалин для организма. И сразу же нужно стараться реагировать на все симптомы, которые возникают. Миндалины более остальных органов подвергаются разрушению, так как они пропускают сквозь себя все негативные вещества и стараются разрушить все вредоносное, что улавливают собой. Поэтому те инфекции, что все-таки умудрились просочиться в организм обычно оседают именно в миндалинах. Там формируются очаги воспаления и распространения инфекции на все остальные возможные органы. После начала воспаления обычно формируется тенденция к увеличению миндалин в размерах. Если миндалины гиперемированы, то начинать лечение необходимо с максимальной быстротой.

Существующие болезни миндалин

Перед тем как переходить к более гиперемию мы разберемся в том, какие бывают общие типичные болезни миндалин. В целом все реакции, которые имеют свойство протекать внутри миндалин можно подразделить по двум признакам:

В число первых обычно входят вирусы, что поражают сами миндалины. Вторые же включают в себя охватывание ближайших к миндалинам органов: воспаление захватывает нос, глотку и гортань или ротовую полость. Также можно выделить и основную инфекцию для большинства случаев проявления воспаления миндалин. Это инфекцией является тонзиллит, он проявляется достаточно часто, но лечить его относительно просто и делать это можно как самостоятельно, так и пользуясь специфическими препаратами, что могут назначить в больнице.

Если вовремя не заметить тонзиллит, то он имеет свойство достаточно быстро перерастать в ангину гнойного типа. При ней образуется гнойные сгустки в лакунах миндалин. Если этот момент упустить, что можно схлопотать хроническую форму заболевания на многие годы вперед.

Сегодня врачи уже сумели выделить основные факторы, которые способствую активному проявлению болезней миндалин:

• Регулярные проблемы с дыханием.
• Образование постоянных полипов.
• Травмы носоглотки.
• Сильный кариес.
• Болезни ушей и среднего уха.
• Аденоиды.
• Слабое сопротивление попадающим в тело вредным организмам.

Лечение основных заболеваний

Если были замечены типичные болезни миндалин, или просто вы заметили, что их состояние неестественное необходимо срочно начинать лечение. Однако не стоит делать поспешных самостоятельных действий, лучше сразу же обратиться к врачу и решить, что для вас будет лучше и каким будет его назначение. Поступать именно так необходимо, так как в зависимости от конкретного организма и особенностей протекания болезни может быть различным и лечение. Также может значительно разниться в зависимости от этого.

Так, к примеру, если достоверно было установлено, что причина заболевания кроется в болезнетворных бактериях, то нужно проводить анализы и выбирать какое антибиотик будет оптимален для лечения болезни в вашем случае. Использование таких препаратов поможет максимально быстро вернуть человеку здоровье и избежать регресса заболеваний. Если же был выделен определенный штамм вируса, как причина болезни, то здесь необходимо будет убирать его в первую очередь. В таких случаях оправдан пocтeльный режим и обильное питье. В этих случаях также рекомендуется прибегать к различным народным методам, чтобы успокоить общее состояние горла и снять болезненные ощущения. Оптимальным является использование разных отваров в качестве полосканий горла. Так, настойка из ромашки или лимона может помочь быстро справиться с болью, а отвар коры дуба или шалфея поможет провести антисептическое воздействие на горло.

Гипертрофия небных гланд

Последним заболеванием в нашем списке, которые мы рассмотрим отдельно от остальных является гиперемия гланд. Болезнь выглядит как увеличение в размерах гланд, но при этом полностью отсутствует какой-либо воспалительный процесс. Одновременно с этим может проявляться аденоидное разращение. На первый взгляд заболевание кажется простым, но его причины настолько таинственны, что даже современная медицина так и не разобралась в них. Однако была выделена определенная связь между числом простудных заболеваний и проявлением гиперемии. Выделяют несколько степеней протекания заболевания, которые учитывают закрытость прострaнcтва между средней линией глотки и небными дугами:

• Первая степень обычно выглядит как треть перекрытого прострaнcтва.
• Вторая является более тяжелой, здесь уже речь идет о двух третях прострaнcтва.
• И последняя, самая тяжелая, хаpaктеризуется с почти полным или полным перекрытием.

В некоторых детских случаях бывает так, что миндалины по бокам увеличиваются так, что почти касаются друг друга перекрывая тем самым даже доступ воздуху.

При любой степени протекания болезни увеличенные, таким образом, миндалины мешают адекватному дыхательному процессу, проходу пищи в пищевод, иногда у больного может отсутствовать речь. Внешне увеличенные миндалины могут иметь желтоватый или розоватый оттенок, а поверхность сильно деформируется. При этом полностью отсутствует налет на миндалинах, а пробки в лакунах не собираются. При пальпации можно обнаружить, что миндалина достаточно мягкая. В качестве пищи пациентам обычно назначают жидкую пищу или специальные неплотные каши.

Лечение гиперемии

Если увеличение произошло незначительное и воспаление за этим не последовало, то как таково какое-то специфическое лечение не требуется. Врачи в таком случае рекомендуют просто время от времени полоскать горло раствором фурацилина или даже обычной соды. Также обязательно следить за тем, чтобы пациент дышал только носом. Это связано с тем, что горло не должно пересыхать, а эпителий не будет подвергаться воздействию пыли.

Читать еще:  Ангисепт СL® Аскорбиновая кислота, Календулы лекарственной цветки, Прополис

Если увеличение все-таки значительное, то нужно будет прибегнуть к более серьезным методам кроме антисептического воздействия. При таком развитии событий обычно проводят прижигание миндалин специальными вяжущими средствами. Такие препараты обычно назначает врач и лечение производиться специальными курсами по несколько недель. Что касается домашнего лечения, то здесь можно отметить эффективность лечения пятипроцентным раствором глицерина и раствором йода.

Что касается более сложной ситуации с воспалением миндалин второй или третьей степени, что сопряжено с полным или близким к этому перекрытием горла, то здесь оптимальным будет проведение только хирургического вмешательства. Тонзиллотомия выглядит как аккуратное удаление части миндалин при местной анестезии. Если же остается определенная возможность сохранить миндалины целости, то врачи идут именно по этому пути. А если нет, то такая операция позволяет сохранить некоторые функции миндалин и вернуть полноценное состояние горла до того, как началось заболевание.

В видео рассказано о том, как быстро вылечить простуду, грипп или ОРВИ. Мнение опытного врача.

Хронический тонзиллит

При развитии хронического тонзиллита существенную роль играет бета-гемолитический стрептококк группы А и В, а так же другие микроорганизмы, на пример — зеленящий стрептококк. Нередко встречается стафилококковая флора. Способствуют возникновению хронического тонзиллита так же вирусы гриппа и парагриппа (вирусное заболевание дыхательных путей) и некоторые другие микроорганизмы, а также xлaмидии, мембранные и внутриклеточные паразиты.

Причины возникновения и течение болезни

Вирусы способны перестроить метаболизм (обмен веществ) клеток и синтезировать специфические белковые компоненты, энзимы (ферменты) и нуклеиновые кислоты. Через некоторое время с момента обострения хронического тонзиллита разрушается некий барьер и открывается путь для проникновения бактериальной флоры в толщу нёбной миндалины. Затем происходит ослабление противомикробной защиты и под воздействием микробов возникает новая вспышка воспаления нёбных миндалин.

Процесс воспаления в нёбных миндалинах переходит в хроническую форму, вследствие перенесенной ангины, даже однократной. Во время ангины вирулентность (вредоносность) флоры, которая сапрофирует (питается мертвыми органическими веществами) на миндалинах и проникает в паренхиму (внутреннюю ткань) миндаликовой ткани, что приводит к возникновению инфекционно-воспалительного процесса. Затем наблюдается угнетение специфических и неспецифических факторов естественной сопротивляемости организма, повышенная проницаемость стенок сосудов, нарушения местного кровообращения, проявляется местная иммунодепрессия нёбных миндалин.

При длительном взаимодействии инфекционного агента и макроорганизма (организма человека), в миндалинах формируется хронический воспалительный очаг. Длительное воздействие на ткани нёбных миндалин патогенной флоры, которое сочетается с общим снижением реактивности организма, вызывает специфические и неспецифические реакции иммунитета.

Обладающие хемотаксической активностью иммунные комплексы антиген-антитело повышают протеолитическую (расщепление белков) способность макрофагов. Это приводит к лизису (разрушению) тканей миндалин, денатурации (удалению) собственных белков. При всасывании в кровь, они способствуют выработке аутоантител, которые в свою очередь, способны фиксироваться на клетках и повреждать их.

При хроническом тонзиллите проявляется замедленный тип сенсибилизации (повышение чувствительности тканей и клеток) к антигенам микробов, которые часто вегетируют (растут и развиваются) в лакунах небных миндалин. Общая сенсибилизация неспецифического хаpaктера способна сделать более тяжелым течение хронического тонзиллита.

В патологический процесс оказывается вовлеченным и нервный аппарат нёбных миндалин. В результате изменений в нервных элементах происходит извpaщeние рецепторной функции миндалин, нарушаются нервно-рефлекторные связи с отдельными внутренними органами.

Больные нередко жалуются на вялость, снижение трудоспособности и быструю утомляемость, субфебрильную (37-38 градусов) температуру тела.

Местные проявления долго протекающего воспаления в нёбных миндалинах являются фарингоскопическими признаками развивающегося хронического тонзиллита. Наиболее часто проявляются следующие признаки при диагностике хронического тонзиллита:

• признак Гизе – гиперемия (полнокровие) краев у нёбных дужек;
• признак Преображенского – края передних и задних дужек в результате гиперплазии и инфильтрации имеют валикообразное утолщение;
• признак Зака – верхние отделы задних и передних дужек отекают.

Нередко встречается спайка и сращение миндалин с дужками и треугольной складкой.

В плане диагностики величина миндалин не имеет большого значения. Сквозь слой эпителия, который покрывает нёбную миндалину, могут просвечивать округлые образования желтоватого цвета. Они содержат распадающиеся лейкоциты, лимфоциты и некротическую ткань.

Наличие в лакунах нёбных миндалин гнойного содержимого, который иногда имеет неприятный запах, можно считать одним из основных признаков хронического тонзиллита. Регионарные лимфатические узлы нередко увеличены и при пальпации болезненны.

При хроническом тонзиллите морфологические изменения можно обнаружить в разных компонентах нёбных миндалин. В общих чертах они соответствуют стадиям развития этого заболевания. Для начальной стадии процесса, когда возникает хронический тонзиллит, имеющий лакунарную или лакунарно-паренхиматозную форму, хаpaктерен процесс десквамации (чешуйчатое отслаивание) или ороговения эпителия лакун, а также поражение близко расположенных участков паренхимы.

Активное изменение структуры клеток (альтерация), образование в паренхиме воспалительных инфильтратов говорит о наступлении следующей стадии заболевания – хронического паренхиматозного тонзиллита.

Для последней стадии, когда хронический тонзиллит имеет паренхиматозную склеротическую форму, хаpaктерен усиленный рост соединительной ткани.

Клиническая картина

Наиболее часто пациенты жалуются на часто повторяющиеся ангины, а так же на неприятный запах из ротовой полости, сухость в горле, ощущение инородного тела в горле, усиливающееся при глотании. Достоверными симптомами этого заболевания принято считать: разрыхление и уплотнение миндалин, казеозно-гнойные пробки, гиперемию, жидкий гной, образующийся в лакунах миндалин, рубцовые спайки между дужками и миндалинами, увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Если имеется два или больше признаков, то ЛОР врач вправе поставить диагноз – хронический тонзиллит.

В соответствии с классификацией Б. С. Преображенского хронический неспецифический тонзиллит делится на компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную форму. При компенсированной форме проявляются местные признаки хронического воспаления в миндалинах, но общая реакция не возникает. Субкомпенсированная форма стоит между компенсированным и декомпенсированным состоянием, а её клиника вполне понятна. При декомпенсированной форме к местным проявлениям присоединяются часто рецидивирующие ангины, паратонзиллиты,паратонзиллярные абсцессы, разные патологические реакции и заболевания органов и систем организма человека, а именно: сердца, почек и суставов.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

В последние годы принято пользоваться более свежей классификацией, которую предложили В. Т. Пальчун и А. И. Крюков. Они выделили три формы хронического тонзиллита: простую, токсико-аллергическую 1 (ТАФ-1) и токсико-аллергическую 2 (ТАФ-2). При простой форме проявляются только местные признаки хронического тонзиллита.

При ТАФ-1 диагностируются признаки, хаpaктерные для простой формы, а так же субфебрильная температура и такие признаки интоксикации как слабость, быстрая утомляемость, недомогание, боли в суставах, которые возникают периодически.

Для ТАФ-2 хаpaктерны те же проявления что и при ТАФ-1, только токсико-аллергические реакции, которые носят более выраженный хаpaктер, из-за наличия другого заболевания. Среди лор заболеваний, осложняющих хронический тонзиллит, могут быть: парафарингит, паратонзиллярный абсцесс, тонзиллогенный сепсис в острой или хронической форме. Из общих заболеваний хронический тонзиллит провоцирует заболевания сопряжённых органов: болезни почек (гломерулонефрит), сердца (миокардит), суставов (артрит), а также некоторых других систем и органов, имеющих инфекционно-аллергическую природу.

Диагностика

Особых трудностей диагностика хронического тонзиллита не вызывает. Но если есть определенные сомнения, то необходимо изучить содержимое лакун нёбных миндалин, микрофлору нёбных миндалин, иммунологические показатели сыворотки крови и гемограмму (схематическая запись состава крови).

Выбирая метод лечения хронического тонзиллита, необходимо учитывать клиническую форму заболевания и вид декомпенсации, предварительно проведя санацию ротовой полости.

Консервативное лечение назначают при компенсаторной (простой) форме и при декомпенсированной (ТАФ-1 и ТАФ-2) с рецидивами ангин, а так же в тех случаях, когда хирургическое вмешательство имеет абсолютные и относительные противопоказания.

Для лечения хронического тонзиллита назначаются средства, повышающие естественную сопротивляемость организма: тканевая терапия, гаммаглобулин, препараты железа, вливание плазмы, витамины и т.д. Применение десенсибилизирующих средств позволяет снизить чувствительность к аллергену. Для коррекции иммунной системы используются иммуностимулирующие препараты (имудон), а так же облучение миндалин терапевтическим гелий-неоновым лазером. Обязательно назначают средства, которые оказывают на небные миндалины и регионарные лимфатические узлы санирующее воздействие. Среди них антисептики и антибиотики, которые могут применяться для промываний (Мирамистин, Диоксидин).

Очень эффективно проведение физеотерапевтического лечения: УФ-облученние (УФО), сеансы виброакустической терапии, ультразвуковое лекарственное орошение нёбных миндалин и задней стенки глотки антисептическими растворами.

Пациентам с хроническим тонзиллитом необходимо проводить (санацию) промывание лакун нёбных миндалин. На сегодняшний день самый эффективный способ является – промывание лакун нёбных миндалин насадкой ТОНЗИЛОР. Количество процедур зависит от выраженности воспалительного процесса, но, как правило, проводится не менее 5 и не более 10 лечебных сеансов. Желательно проводить промывания ежедневно, либо через день. Это повышает эффективность лечения, поскольку в течение курса лечения, ежедневно создаётся необходимое давление в толще нёбных миндалин и с каждым новым промыванием вымывается новая, глубоко залегающая порция казеозных масс и патологической слизи.

Промывание аппаратом ТОНЗИЛОР эффективно проводить не как монотерапию хронического тонзиллита, а в сочетании с лазеротерапией, ультрафиолетовым облучением, сеансами виброакустического воздействия и ультразвукового лекарственного орошения. Это даёт самые высокие результаты лечения и стойкую клиническую ремиссию от 6 до 12 месяцев.

Консервативное лечение хронического тонзиллита следует проводить курсами весной и осенью, в случае частых рецидивов ангин число курсов следует увеличить до 4 раз в год.

В случае если при декомпенсированной (ТАФ-1 и ТАФ-2) форме консервативное лечение не дает необходимого эффекта, в ЛОР отделении стационара проводят плановую хирургическую операцию – двусторонняя тонзилэктомия.

В случае соблюдения всех правил диагностики, а также своевременного и полноценного лечения у ЛОР врача, прогноз вполне благоприятный.