Симптомы и лечение вазоспастической стенокардии

Вазоспастическая стенокардия: все о ее симптоматике и методах терапии

Стенокардия — болевой синдром, возникающий в области сердца. Он обуславливается недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы.

Стенокардия является не самостоятельным заболеванием, это совокупность симптомов, проявление ишемической болезни сердца.

Различают несколько видов заболевания, отличающихся симптоматикой, но их объединяет боль, возникающая в области сердца.

Описание заболевания

Вазоспастическая стенокардия является одним из типов стенокардии. Её отличием является тот факт, что боль за гpyдиной, свойственная всем типам, в этом случае возникает независимо от провоцирующих факторов в виде физических или эмоциональных нагрузок.

При этом сосуды, питающие сердечные мышцы, сжимаются в ангинозном приступе. Возникает острая сжимающая боль за гpyдиной, отдышка. В результате такого сжатия мышц уменьшается просвет коронарной артерии, сокращает приток крови к миокарду.

Данное заболевание — довольно редкий тип стенокардии. Она диагностируется примерно в 2% случаев при госпитализации больных в кардиологический стационар с жалобами на боль в сердце. Чаще всего ей подвержены женщины в возрасте 30-50 лет.

Причины и факторы риска

К сожалению, пока не изучены точные причины возникновения. Предполагается, что чаще всего заболевание вызывается высокой чувствительностью клеток коронарных сосудов к разнообразным активным веществам.

Также вызывает вазоспастическую стенокардию нарушение функций внутренних стенок сосудов и артерий.

Внутренние стенки сосудов сердца или эндотелий, при повреждении увеличивают выработку в организме веществ, способствующих возникновению спазмов сосудов и уменьшают производство других, приводящих к расширению сосудов.

Ещё одной причиной является спазм венечных артерий. В этом случае артерии перекрываются, но их структура не изменяется. Факторами риска в этом случае могут быть:

• переохлаждение;
• курение;
• аутоиммунные заболевания;
• нарушение состава электролитов.

Болезнь может возникать и при уменьшении кровоснабжения сердечной мышцы. Количество сердечных сокращения снижается, миокард становится электрически нестабилен и происходит нарушение проводимости и ритма.

Также причиной возникновения данного заболевания считается появление стенозирующего коронального атеросклероза. Он возникает при проблемах с артериями, питающим сердечные мышцы — их просвет сужается, кровоснабжение сердца уменьшается.

Желудочковая экстрасистолия: лечение и основные симптомы. Узнайте больше о том, что это такое и как лечится.

Опасна ли умеренная синусовая тахикардия у ребенка для его здоровья? Вы спрашивали — мы отвечаем!

Выясните, что означает синусовая аритмия на ЭКГ и какое лечение при этом назначит врач. Все детали — здесь.

Классификация

Вазоспастическая относится к спонтанной нестабильной стенокардии напряжения. Такие типы стенокардии протекают в виде приступов болей в области гpyди, которые появляются при внезапном спазме коронарных артерий. Приступы возникают независимо от физических и эмоциональных нагрузок.

Опасность и осложнения

Главная опасность при приступе вазоспастической стенокардии — затянувшийся приступ, он может перейти в инфаркт миокарда. На фоне болезни могут возникать кардиосклероз и хроническая сердечная недостаточность.

Может также развиться аритмия. Самым серьёзным осложнением является развитие крупноочагового трaнcмурального инфаркта.

Симптомы и признаки

Заболевание хаpaктеризуется следующими симптомами:

• жгучая или давящая боль в области за гpyдиной, длящаяся не более 5 минут, возникающая преимущественно в утренние и ночные часы;
• нерегулярная работа сердца и приступы учащённого сердцебиения;
• отсутствие связи между возникновением боли и физическими или эмоциональными нагрузками;
• быстрое исчезновение боли после принятия таблетки нитроглицерина;
• цикличность приступов.

Дополнительные симптомы вазоспастической стенокардии:

• аритмия;
• повышение артериального давления;
• обмороки;
• бледность кожного покрова;
• холодный пот;
• в редки случаях тошнота.

Если наблюдаются признаки вазоспастической стенокардии, необходимо срочно обратиться к врачу-кардиологу. Чем раньше он уточнит диагноз, тем скорее будет назначено лечение и благоприятней будет прогноз. Также с меньшей вероятностью возникнут осложнения.

Чем опасен инсульт мозжечка головного мозга, последствия заболевания, отличия от других форм инсульта — выясните все подробности у нас на сайте.

Почему может случиться единичная предсердная экстрасистолия и не перейдет ли она в персистирующую форму? Мы расскажем все подробности.

Что такое наджелудочковая экстрасистолия и чем опасна? Как лечить такое состояние? Все детали — в этом обзоре.

Диагностика

Диагностика данного заболевания производится на основе анализа анамнеза заболевания и поступивших от пациента жалоб. Врач оценивает хаpaктер боли, время суток её возникновения, длительность боли, с чем может быть связано её появление и когда она прекращается.

Кроме личного анализа анамнеза пациента, проводится анализ семейного анамнеза: были ли у ближайших родственников подобные заболевания или внезапные cмepти и прочее.

Обязательно проводится общий анализ мочи и крови для выявления возможных сопутствующих патологий.

Проводится биохимический анализ крови на содержание холестерина (общего, низкой и высокой плотности) и уровень сахара в крови.

Во время приступа обязательно проводится ЭКГ. Также необходимо сделать холтеровское ЭКГ.

При необходимости проводится холодовая проба, когда кисть и предплечье пациента погружают в холодную воду с кусочками льда на 5 минут. В это время ЭКГ регистрирует данные во время пробы и после неё, в течение 5–7 минут. Если проба положительная, в области сердца возникает боль и интервал на ЭКГ поднимается.

Проводится эргометриновая проба. С помощью эргометрина можно вызывать спазм коронарных артерий или даже ишемию миокарда. После введения пациенту эргометрина врач следит за изменением состояния венечных артерий. Если происходит спазм, то диагноз подтверждается.

При необходимости проводится эхокардиография, которая позволяет найти или исключить иные проблемы, влияющие на работу сердца, а также оценить работу желудочков, размеры полостей и прочее.

Коронарная ангиография также проводится при подозрении на вазоспастическую стенокардию. При помощи катетера, проникающего в сосуды, врач определяет наличие атеросклеротического стеноза коронарных артерий.

При необходимости проводится нагрузочный тест. Он основан на применении ступенчатой физ. нагрузки, выполняемой на велоэгометре или тредмиле под контролем аппарата ЭКГ. Таким образом выявляется ишемия сердца при нагрузке.

Тактика лечения

При лечении применяется как нехирургической, так и хирургическое лечение. При нехирургическом лечении в первую очередь устраняются все факторы, которые могут спровоцировать болезнь:

В качестве лекарственных препаратов используют нитроглицерин. Применять его можно в любой форме как в таблетках, так и в спрее.

Для профилактики приступов можно использовать нитроглицерин в виде пластыря, а также пролонгированные нитраты (кардикет, нитросорбид). Если эндотелий сосудов оказывается повреждённым в результате спазмов, возрастает вероятность тромбообразования. В этом случае к уже использующимся препаратам добавляют дезагреганты, например, аспирин.

Для постоянного лечения используют антагонисты кальция. Механизм действия данных лекарств связан с понижением содержания кальция в гладкомышечных клетках. Таким образом спазм коронарных сосудов устраняется. Такие препараты используются ежедневно.

В редких случаях для лечения вариантной стенокардии применяют альфа-адреноблокаторы. Они уменьшают действие нервной системы на мышечный слой артерий.

Хирургическое вмешательство допускается только в некоторых случаях. Проводится ангиопластика со стентированием. Данная процедypa позволяет раскрывать закупоренные и суженные сосуды при помощи тонкой металлической трубочки.

Аортокоронарное шунтирование также применяется при лечении болезни. В этом случае сосуд больного подшивают к венечной артерии немного выше и ниже её сужения.

В случае когда заболевание имеет аритмический ход, пациенту устанавливается кардиовертер-дефибриллятор, который при необходимости перезапускает сердце с помощью электрического разряда.

Узнайте о болезни больше из видео:

Вазоспастическая стенокардия симптомы

Особой формой ИБС является вазоспастическая стенокардия или спонтанная вариантная стенокардия Принцметала. Описана эта форма в 1959 году, ученым Prinzmetall. Наблюдается она у 2-5% всех пациентов, страдающих стенокардией или «грудной жабой».

Отличия от других форм

Вазоспастическая стенокардия имеет хаpaктерные отличия, которые позволяют ее выделить в отдельную форму.

1. Спазм. В отличие от других форм ИБС, в патогенезе которых ведущую роль играет закупорка сосудов атеросклеротической бляшшкой, стенокардия Принцметал развивается из-за спазма коронарных артерий, т.е. органического нарушения сосудов в виде обструкции, закупорки не наблюдается.

Безусловно, при этой форме ИБС сосуды сердца также могут иметь атеросклеротические изменения, но они обычно минимальны и не настолько выражены, чтобы приводить к кислородному голоданию. Итак, причина возникновения этой формы ИБС — спазм. Почему возникает сосудистый спазм? Эндотелий сосудов выpaбатывает недостаточное количество веществ, способствующих их расширению: снижается выработка NO, простациклина, и резко возрастает выработка сосудосуживающих факторов: тромбоксана, ангиотензиногена II.

Наблюдается повышение симпатической ВНС и, как следствие, усиливается ее сосудосуживающее действие на артерии. Увеличивается поступление ионов Ca внутрь сосудов, что приводит к увеличению их тонуса. Если в артерии присутствуют даже минимальные атеросклеротические изменения, они способствуют поддержанию спазма. И наоборот, повышенный сосудистый тонус приводит к повреждению внутренней стенки сосудов и вызывает усугубление атеросклероза.

2. Физическая нагрузка. Вазоспастическая стенокардия не имеет связи с физической нагрузкой, приступы могут развиваться в покое. При этой форме не наблюдается связи приступов и состояний, которые вызывают повышенную потребность сердечной мышцы в кислороде.

3. Возраст. Пациенты, имеющие такую форму ИБС как стенокардия Принцметала, обычно моложе пациентов со стабильной или нестабильной стенокардией атеросклеротического происхождения

4. Кровяное давление. Нет связи между возникновением приступа и повышением цифр артериального давления.

1 Что способствует развитию вазоспастической стенокардии?

Наиболее важными факторами возникновения такой формы ИБС как вариантная стенокардия, являются:

• Курение. Этот фактор риска встречается у большинства пациентов с диагностированной вазоспастической формой ИБС;
• Гипервентиляция также может провоцировать развитие приступа;
• Локальное или общее переохлаждение, переход из холодного в теплое помещение;
• Недостаточное содержание магния в организме.

2 Симптомы вазоспастической формы

Болевой приступ за гpyдиной

Основным симптомом вазоспастической формы, так же как и других форм ИБС, будет болевой приступ за гpyдиной, но в отличие от других форм ИБС он появляется без связи с нагрузкой или повышением давления и в состоянии покоя. Загpyдинная боль сжимающего, давящего хаpaктера. Приступ длится 5-10 минут, может достигать получаса, зачастую наблюдается серия приступообразных атак: 2-5 приступов один за другим с интервалами 5-30 минут до 1 часа.

Читать еще:  Цикорий повышает или понижает давление?

Иногда безболевые интервалы могут достигать 2,3 месяца — в этот период приступы не возникают, а по истечении такого длительного временного промежутка, вновь появляются. Чаще болевой симптом возникает утром либо около полуночи, некоторые пациенты сообщают о четкой закономерности приступов, знают в какое время и с каким интервалом они появляются. Другим симптомом стенокардии Принцметала является нарушение ритма, которое встречается у половины пациентов.

Этот симптом иногда определяет прогноз для жизни пациента, ведь могут наблюдаться тяжелые аритмии — частые желудочковые экстрасистолии, пароксизмальные тахикардии, мерцание, трепетание предсердий, фибрилляция желудочков. Пациент во время приступа может испытывать чувство стpaxa, беспокойства, старается не двигаться.

Может наблюдаться бледность кожи, учащение дыхание, потливость, сухость во рту. После приступа может возникать чувство слабости, усталости, ощущение разбитости. Иногда приступы могут сопровождаться мигренью или синдромом Рейно — побледнением или посинением пальцев рук и стоп, ощущением ползания мурашек и покалывания в пальцах.

3 Программа диагностики стенокардии вазоспастической

Если врач заподозрил данную форму ИБС у пациента, то он назначит ему следующие методы обследования:

1. Общий анализ крови;
2. Биохимический анализ крови с определением общего холестерина, ТГ, липидных фpaкций, глюкозы, АСАТ, ЛДГ;
3. Коагулограмма;
4. ЭКГ в покое;
5. Велоэргометрия;
6. ЭКГ-мониторирование по Холтеру;
7. Гипервентиляционная и холодовая пробы;
8. ЭхоКГ.

Рассмотрим эти методы диагностики подробнее.

4 ЭКГ-признаки спонтанной стенокардии

ЭКГ при стенокардии Принцметала

Классическим признаком стенокардии Принцметала на ЭКГ является появление быстропреходящего подъема S-T в отведениях II, III, aVF во время болевого приступа. После купирования боли, к примеру приемом таблетки нитроглицерина, этот подъем исчезает и ЭКГ нормализуется. Но не всегда на ЭКГ регистрируется подъем, может наблюдаться, напротив, смещение интервала S-T вниз, изменения зубца Т, увеличение зубца R, удлинение интервала Q-T. В межприступном периоде ЭКГ пациента в норме.

При подозрении на форму Принцметала имеет смысл провести ЭКГ-мониторирование по Холтеру, что позволит не только диагностировать форму стенокардии, а и зарегистрировать возможные нарушения ритма на протяжении суток. Велоэргометрия назначается пациентам с целью выявить переносимость физических нагрузок при стенокардии Принцметала, как правило, у таких пациентов переносимость удовлетворительная, если не наблюдается выраженного атеросклероза сосудов и их органического сужения.

5 Нагрузочные пробы

Нагрузочные пробы при стенокардии

Применяются у пациентов со стенокардией Принцметала в межприступный период.

1. Гипервентиляционная. Основана на том, что при частом и глубоком дыхании провоцируется коронарный спазм. Пациент глубоко дышит в течение 3-5 минут до появления головокружения, проводится проба в положении лежа, натощак, все препараты, которые принимает пациент от ИБС должны быть отменены. Во время глубокого дыхания и через 15-20 минут регистрируют ЭКГ. Положительной проба считается, если во время регистрации ЭКГ наблюдается повышение интервала S-T на 1 мм выше изолиниии если у пациента появляется приступ стенокардии.
2. Холодовая. После нахождения пациента в горизонтальном положении в течение получаса, пациент погружает кисть и предплечье правой руки в холодную воду на 3-5 минут. ЭКГ снимают во время пробы и через 5-10 минут после ее окончания. В случае положительной пробы регистрируют подъем интервала S-T и возникновение болей.

Спазмирование одновременно нескольких артерий

При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении отдаленный прогноз для пациентов, страдающих стенокардией Принцметала относительно благоприятный. Существуют факторы, которые могут приводить к ухудшению прогноза и развитию осложнений, опасных для жизни. К ним относятся:

• спазмирование одновременно нескольких артерий,
• отсутствие лечения,
• прогрессирование тяжести приступов,
• наличие нарушений ритма и проводимости во время приступов.

К осложнениям относят инфаркт миокарда и внезапную сердечную cмepть. Их возникновение наиболее часто приходится на первые 3 месяца от первого приступа вазоспастической стенокардии.

Нитроглицерин под язык

Лечение вазоспастической формы должен назначать врач-кардиолог, после подтверждения диагноза. Лечением самостоятельно заниматься нельзя!

При обострении в лечении рекомендован пocтeльный режим. Медикаментозное лечение начинают с назначения нитратов: нитроглицерин под язык (сублингвально), если нет эффекта — назначают этот же препарат, но уже внутривенно капельно. В лечении используют также нитраты продленного действия, обычно их назначают после купирования приступа, в состоянии ремиссии. Также в лечении широко используют антагонисты кальция, их могут рекомендовать вместо нитратов, либо в сочетании с нитратами.

Очень хороший эффект в лечении оказывает комбинация «пролонгированный нитрат+антагонист кальция». Если пациенту показана данная комбинация, врач назначает выбор препаратов индивидуально, с учетом конкретного клинического случая, противопоказаний и сопутствующих заболеваний пациента. В комплексном лечении также используют антиагреганты: аспирин, тиклопидин. Не рекомендуют назначать b-адреноблокаторы во избежание усиления коронароспазма.

Для того, чтобы возник положительный эффект от лечения недостаточно одних медикаментов. Пациенту необходимо придерживаться здорового образа жизни, перестать курить и употрeбллять алкоголь, соблюдать гипохолестериновую диету, уменьшить употрeбление поваренной соли с пищей, а в идеале и вовсе исключить, снизить употрeбление животных жиров, жирной, жареной, острой, копченой пищи, следить за массой тела, избегать гиподинамии.

Малоизученная, но опасная вазоспастическая стенокардия

Стенокардия (боль в гpyди, вызванная нехваткой кислорода для клеток сердца) не всегда сопровождается типичной симптоматикой. Еще в 1959 году М. Принцметал описал пациентов, у которых болевой синдром возникал не при нагрузке, а в состоянии покоя, и сопровождался не депрессией сегмента ST на ЭКГ, а его элевацией (подъемом над изолинией).

Такая стенокардия была признана атипичной и получила название «вариантная». В медицине используются и другие термины для обозначения этого состояния: вазоспастическая, ангиоспастическая, спонтанная, стенокардия Принцметала.

📌 Читайте в этой статье

Причины возникновения вазоспастической стенокардии

Самые крупные артерии, кровоснабжающие сердце, расположены под его наружным слоем – эпикардом. При вазоспастической стенокардии одна из этих артерий внезапно сужается на 30 — 75% от исходного диаметра, то есть возникает ее спазм. При этом признаков атеросклероза у пациента нет.

Причины спазма сосудов окончательно не ясны. Сужение может быть незначительным или крайне выраженным, возникать при нагрузке или в состоянии покоя. Известные триггерные факторы приступа боли – одышка, прием кокаина, курение. Из биохимических веществ вазоспазм вызывают ацетилхолин, эргоновин, гистамин и серотонин.

Ацетилхолин в норме расширяет артерии посредством высвобождения из их стенок оксида азота. При дефиците этого вещества артерии, наоборот, спазмируются. Кроме того, нехватка оксида азота ведет к повышенной активности мощных сосудосуживающих веществ и стимуляторов утолщения гладких мышц, расположенных в стенках сосудов. Это ангиотензин II и эндотелин. Под их влиянием стенки артерий утолщаются, а просвет сосудов уменьшается.

Однако роль оксида азота в развитии вазоспазма окончательно не доказана. В местах сужения сосудов его выработка бывает и нормальной. Сопутствующие механизмы включают повышенную активность фосфолипазы С, увеличение показателей окислительного стресса и воспаления. В развитии вариантной стенокардии определенную роль играют особенности личности – тревожность и постоянные стрессы.

Таким образом, истинные причины патологии еще не выяснены. Возможно, их довольно много, и часть из них вызвана генетическими особенностями организма.

Рекомендуем прочитать статью о стенокардии напряжения. Из нее вы узнаете о диагностике состояния и препаратах для лечения, длительности терапии и реабилитационном периоде.

А здесь подробнее о том, как снять приступ стенокардии.

Распространенность патологии

Точное количество больных вазоспастической стенокардией неизвестно. Проводились крупные исследования, во время которых пациентам в коронарные артерии вводились вещества, способные вызвать спазм сосудов. По этим данным, заболевание встречается у 4 — 10% больных с подозрением на ИБС. Наибольшее внимание этой теме уделяют японцы, и в этой стране распространенность вазоспастической стенокардии достигает 30% всех случаев ИБС.

Половой состав пациентов также вызывает обсуждение. В разных исследованиях было выявлено преобладание как женщин, так и мужчин.

Симптомы развития патологии

Вариантная стенокардия имеет типичные признаки. Это давящая или сжимающая боль за гpyдиной, возможна иррадиация в локоть, шею. Однако имеются особенности возникновения таких приступов:

• они развиваются преимущественно в интервале с 5 до 8 часов утра, когда больной спит или находится в состоянии покоя;
• при нагрузке боль может не появляться;
• приступ при нагрузке более вероятен, если она выполняется рано утром (например, пробежка или физзарядка) – это атипичное течение вариантной стенокардии.

Диагностика и ЭКГ-признаки

Поставить диагноз стенокардии Принцметала довольно сложно, хотя это имеет решающее значение в тактике лечения.

На обычной ЭКГ никаких признаков заболевания вне приступа нет. При выполнении стандартных проб с физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест) также признаков ишемии миокарда, скорее всего, не обнаружат. На ЭхоКГ патологии, прямо свидетельствующей об этом заболевании, тоже не выявляется.

Типичный ЭКГ-признак вазоспастической стенокардии – подъем сегмента ST в нескольких отведениях. Однако, по современным данным, он появляется лишь у половины больных. У остальных пациентов отмечается депрессия ST. Она может быть вызвана не только вариантной стенокардией, но и обычной стенокардией напряжения, а также сочетанием этих двух форм ИБС. Поэтому даже суточное мониторирование ЭКГ не всегда вносит ясность в диагноз.

На пpaктике во время суточного наблюдения больного нередко просят рано утром сделать пробу с гипервентиляцией (часто и глубоко подышать в течение 15 — 20 секунд), выполнить нагрузку (например, подняться по лестнице) или умыться холодной водой. Эти действия могут вызвать спазм артерий и спровоцировать изменения ЭКГ.

Наиболее безопасной и чувствительной является проба с ацетилхолином. Она позволяет диагностировать болезнь в 70% случаев. Если же проба будет положительной, вероятность вариантной стенокардии у больного достигает 99%.

Ацетилхолин вводят при катетеризации сердечных сосудов во время проведения коронароангиографии и наблюдают за реакцией. При ангиоспастической стенокардии это вещество вызовет их спазм. При этом важным условием является отсутствие атеросклеротических бляшек в артериях, иначе точно отличить вариантную стенокардию от обычной бывает сложно.

Читать еще:  Стадии развития варикоза нижних конечностей

Пациенту с подозрением на вазоспазм назначают такие лабораторные исследования:

• общий анализ крови для исключения анемии;
• биохимический анализ с липидограммой для исключения атеросклероза;
• МВ-КФК и тропонины для исключения некроза миокарда, который тоже проявляется подъемом ST на ЭКГ;
• уровень магния (его дефицит может провоцировать приступы).

Смотрите на видео о вазоспастической стенокардии:

Лечение вазоспастической стенокардии Принцметала

При появлении симптомов этого заболевания требуется госпитализация. Если одновременно выявляются признаки атеросклероза, назначается диета с низким содержанием животных жиров.

Основные медикаментозные препараты для лечения вазоспазма – антагонисты кальция. Это амлодипин, верапамил, дилтиазем, никардипин, нифедипин, нитрендипин. Обычно врачи комбинируют два препарата разного химического строения, например, нифедипин и верапамил, нифедипин и дилтиазем.

Также назначаются нитраты (изосорбида динитрат) и молсидомин (Сиднофарм). Однако у нитратов есть ряд недостатков, делающих невозможным их использование в качестве монотерапии, и прежде всего это развитие устойчивости к ним.

Несмотря на медикаментозную терапию, у пятой части пациентов признаки вазоспазма сохраняются. В этом случае может помочь чрескожная баллонная ангиопластика или шунтирование коронарных артерий. Однако эффективность хирургических методов лечения вазоспастической стенокардии не превышает 50%.

Осложнения и последствия

Риск внезапной cмepти среди больных с вариантной стенокардией составляет 2%.

Кроме того, ишемия миокарда может стать причиной нарушений ритма сердца, в том числе и угрожающих жизни, например, желудочковой тахикардии. Поэтому в некоторых случаях рассматривается вопрос об имплантации таким пациентам кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора.

Тяжелая сердечная недостаточность для этой патологии нехаpaктерна.

Прогноз для больных

Выживаемость пациентов с вазоспастической стенокардией при условии правильного лечения в течение 5 лет составляет до 98%.

Факторы, ухудшающие прогноз:

• одновременный спазм нескольких сосудов;
• отсутствие лечения антагонистами кальция;
• сопутствующий распространенный коронарный атеросклероз;
• систолическая или диастолическая дисфункция левого желудочка, сердечная недостаточность;
• быстрое прогрессирование болезни;
• развитие во время приступа тяжелых аритмий (желудочковая тахикардия, полная АВ-блокада, фибрилляция желудочков и остановка сердца);
• повышение артериального давления;
• курение.

В первые 3 месяца от начала болезни возникает до 70% случаев инфаркта миокарда и до 40% случаев cмepти от стенокардии Принцметала. На фоне лечения у большинства пациентов приступы постепенно исчезают, но у 16% больных это происходит только спустя 2 года постоянного приема лекарств.

Профилактика заболевания

Так как причины вазоспастической стенокардии неизвестны, ее первичная профилактика не разработана.

Если заболевание уже имеется, для предотвращения его прогрессирования и осложнений необходимо:

• отказаться от курения;
• принимать антагонисты кальция;
• лечить сопутствующую стенокардию напряжения, гипертонию и сердечную недостаточность.

При соблюдении этих мер у большинства пациентов боли прекращаются, и они могут вести обычную жизнь.

Рекомендуем прочитать статью о симптомах нестабильной стенокардии. Из нее вы узнаете о патологии и постановке диагноза, проведении лечения и мерах профилактики.

А здесь подробнее о том, что принимать при болях в сердце.

Вазоспастическая стенокардия – форма ИБС, вызванная спазмом коронарных сосудов, преимущественно в ночные и утренние часы, что протекает бессимптомно или вызывает приступ боли за гpyдиной. Причина заболевания неизвестна. Для диагностики используется суточное мониторирование ЭКГ и коронароангиография с провоцирующими пробами. В случае правильного лечения прогноз для жизни благоприятный.

Основные действия, как снять приступ стенокардии, заключаются в принятии нитроглицерина и покое. Однако при высоком давлении или низком есть нюансы. Какими медикаментами быстро снять приступ в домашних условиях?

Нормализовать давление при стенокардии непросто. Важно знать показатели при нормальном уровне, чтобы своевременно принять лекарства. Но не все препараты подходят при низком, пониженном или высоком давлении. Какое бывает давление при приступе? Какой пульс в норме?

Антагонист кальциевых каналов препарат Норваск, применение которого помогает даже снизить необходимость Нитроглицерина, поможет и от давления. В числе показаний есть и стенокардия. Лекарство нельзя запивать гранатовым соком.

Читая рецепт врача, пациенты нередко задумываются, от чего помогает Сиднофарм, применение которого им назначено. Показаниями служит стенокардия при ишемической болезни сердца. Есть и аналоги препарата.

Препарат Пектрол, применение которого возможно при ишемии миокарда для снятия приступов стенокардии, имеет довольно обширные показания. Также есть аналоги таблеток, поэтому если не получается купить его, то можно подобрать заменители с теми же показаниями, от чего помогает препарат.

Одновременно выявленные диабет и стенокардия несут серьезную серьезную угрозу для здоровья. Как лечить стенокардию при диабете 2 типа? Какие нарушения в ритме сердца могут возникнуть?

Если установлен диагноз «стенокардия напряжения», лечение в первую очередь направят на первопричину развития проблемы, например, ибс. Медикаментозное лечение стабильной стенокардии проходит в больнице.

Если возникла одышка при стенокардии, какие препараты попить может решить только врач. Ведь надо разобраться, какая появилась одышка — напряжения или другого типа. Так как и чем лечить для устранения неприятных симптомов?

Возникнуть постинфарктная стенокардия может в срок от 15 до 30 дней после инфаркта. Ранняя постинфарктная стенокардия напряжения слабо поддается лечению, нужна операция.

Вазоспастическая стенокардия

. или: Вариантная стенокардия, стенокардия Принцметала

Симптомы вазоспастической стенокардии

• Интенсивная боль в загpyдинной области, длящаяся не более 2-5 минут. Как правило, приступы вазоспастической стенокардии возникают в предутренние часы.
• Цикличность приступов стенокардии, появление их через определенные временные интервалы, нередко одинаковые (1 раз в день, 1 раз в неделю, 1 раз в месяц и т.д.). Их хаpaктерные признаки: нерегулярная работа сердца, приступ учащенного сердцебиения.
• Отсутствие связи возникновения приступов стенокардии с физической нагрузкой в течение дня.

• Нарушение функции эндотелия (внутренней стенки сосуда) собственных артерий сердца, повреждение которого усиливает выработку мощных вазоконстрикторов (вещества, вызывающие спазм сосудов) и уменьшению производства вазодилататоров (вещества, расширяющие сосуд).
• Выраженный спазм венечных артерий (собственных артерий сердца), ведущий к кратковременному динамическому перекрытию артерии (временное перекрытие артерии без нарушения ее структуры).
• Факторами, способствующими возникновению спазма венечных артерий (вазоспазма), могут быть:
  • курение;
  • нарушение состава электролитов (калий, магний);
  • переохлаждение;
  • аутоиммунные заболевания (заболевания, в основе которых лежат реакции иммунитета, направленные против собственных органов или тканей организма).

• Прекращение или уменьшение кровоснабжения сердца – оно приводит к нарушению сокращений сердца и электрической нестабильности миокарда (нарушение образования и проведения электрического импульса в сердце). В итоге происходит нарушение ритма и проводимости (любой ритм сердца, отличный от нормального, — ритма здорового человека).
• Возникновение стенозирующего коронарного атеросклероза (поражение венечных, питающих сердце, артерий, при котором значительно сужен их просвет и уменьшено кровоснабжение сердца). В таких случаях вазоспастическая стенокардия может сочетаться со стенокардией напряжения (заболевание, хаpaктеризующееся болезненным ощущением или чувством дискомфорта за гpyдиной при физической нагрузке).

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (хаpaктер боли, где появляется боль, в какое время суток, как долго она длится, с чем пациент связывает ее возникновение, при каких условиях она прекращается).
• Анализ семейного анамнеза (есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие; были ли в семье случаи внезапной cмepти).
• Общий анализ мочи и крови – выявляется сопутствующая патология, которая может повлиять на течение заболевания.
• Биохимический анализ крови — определение содержания в крови общего холестерина (жироподобное вещество, строительный элемент клеток), холестерина низкой (холестерин, способствующий образованию холестериновых бляшек) и высокой плотности (предотвращает образование холестериновых бляшек), уровня сахара крови.
• ЭКГ (электрокардиограмма) во время приступа (отмечаются специфические изменения ЭКГ).
• Холтеровское ЭКГ (суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру) — выявляются изменения ЭКГ во время приступа боли, фиксируется время появления приступа, хаpaктер изменения ЭКГ в момент приступа, наличие нарушений ритма (любой ритм сердца, отличный от нормального, — ритма здорового человека).
• Холодовая проба — проводится в утренние часы. Заключается в том, что больной погружает кисть и предплечье правой руки в холодную воду (при t° = 0 ° С) с мелкими кусочками льда на 3-5 мин. ЭКГ регистрируется во время пробы и в течение 5—7 мин после ее окончания. В случае положительной пробы появляется приступ боли в области сердца и регистрируется подъем интервала на ЭКГ.
• Эргометриновая проба. Проба с эргометрином (производная лизергиновой кислоты (аминокислота)) — считается высокочувствительной и специфичной, она основана на том, что эргометрин способен путем стимуляции определенных рецепторов вызывать спазм коронарных артерий (резкое сужение артерий, питающих сердце) и ишемию миокарда (недостаточное содержание крови в сердце, вызванное сужением или полным закрытием просвета артерии, питающей сердца). Если при введении вещества происходит зафиксированный спазм венечных артерий, то это подтверждает диагноз.
• Нагрузочный тест (велоэргометрия или тредмил-тест) – это применение возрастающей ступенчатой физической нагрузки, выполняемой исследуемым на велоэгометре (особый вид велотренажера) или тредмиле (специальная беговая дорожка) под контролем ЭКГ для выявления ишемии сердца (недостаточное содержание крови в сердце, вызванное сужением или полным закрытием просвета артерии, питающей сердца) при нагрузке.
• Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) – позволяет обнаружить или исключить другие расстройства (например, клапанные пороки сердца) как причины возникновения симптомов, а также оценить функцию желудочков, размеры полостей сердца и т.д.
• Коронарная ангиография (инвазивная методика (с проникновением с помощью катетера в сосуды сердца) – определяет, есть ли атеросклеротический стеноз коронарных артерий (поражение венечных, питающих сердце, артерий, при котором значительно сужен их просвет, и уменьшено кровоснабжение сердца), степень его выраженности).

Лечение вазоспастической стенокардии

• Устранение провоцирующих факторов, таких как холод, курение, стрессовые ситуации.
• Нитраты (группа препаратов, обладающих свойством расширять сосуды за счет образования окиси азота (NO)) пролонгированного (длительного) действия, и антагонисты кальция (препараты, уменьшающие тонус и расширяющие кровеносные сосуды). Последним отводится основная роль, так как они напрямую препятствуют сужению коронарных артерий (артерий сердца). Применяются во время приступов стенокардии (под язык), а также в целях профилактики.
• Хирургическое лечение:
  • ангиопластика со стентированием (медицинская процедypa, которая раскрывает закупоренные или суженные сосуды с помощью баллона с целью установки стента (тонкая металлическая трубочка, состоящая из проволочных ячеек);
  • аортокоронарное шунтирование (операция, при которой берут какой-либо собственный сосуд больного и подшивают к венечной артерии, артерии сердца, выше и ниже уровня сужения).

Читать еще:  Витрум Кардио Омега-3

Эти операции проводят в том случае, если атеросклеротическое сужение коронарной артерии (поражение венечных, питающих сердце, артерий, при котором значительно сужен их просвет, и уменьшено кровоснабжение сердца) явно преобладает, и спазм развивается в области стеноза.

Осложнения и последствия

• Возникновение острого инфаркта миокарда (тяжелое заболевание, хаpaктеризующееся гибелью части сократительных клеток мышцы сердца с последующим замещением погибших (некротизированных) клеток грубой соединительной тканью (т.е. формированием постинфарктного рубца)).
• Развитие аритмии (функциональное нарушение деятельности сердца, связанное с изменением его ритма (последовательности сокращений)).

Профилактика вазоспастической стенокардии

• Диета: суточное потрeбление жира не должно превышать 30% (в среднем около 60 гр.) от калорийности суточного рациона питания. Необходимо сократить жиры животного происхождения, особое внимание уделять растительным маслам и рыбе жирных сортов.
• Регулярная физическая активность (не менее 30 минут в день).
• Отказ от курения.
• Контроль массы тела.
• Исключение интенсивных психо-эмоциональных нагрузок (стрессы, конфликтные ситуации на работе и дома).

Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М.: « Издательство БИНОМ» 2003.

Что делать при вазоспастической стенокардии?

• Выбрать подходящего врача кардиолог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

Чем опасна вазоспастическая стенокардия

Вазоспастическая стенокардия впервые была описана в 1959 году американским терапевтом по имени Майрон Принцметал (1908 – 1987). По этой причине для этого вида стенокардии применяется название стенокардия Принцметала. Патология не очень распространенная, однако это не снимает с нее повышенных рисков. Код по МКБ-10 I20.8 (другие формы стенокардии).

Самое неприятное в том, что чаще всего спазм мышц сосудистой стенки, который хаpaктеризует эту патологию происходит без видимых причин. Все происходит в ночные часы или в предутреннее время.

Возникает болезненное ощущение за гpyдиной в состоянии покоя по причине значительного сокращения притока крови к сердечной мышце, к которому приводит уменьшение просвета коронарной артерии под воздействием спазма.

Что такое вазоспастическая стенокардия

• Возникновение болевого синдрома и/или чувства дискомфорта за гpyдиной в состоянии покоя.
• Обусловлена спазмом коронарных сосудов сердца и более мелких артерий.
• Наиболее частое возникновение приступов в ночное, раннее утреннее время в состоянии покоя.
• Отсутствуют выраженные провоцирующие факторы.
• Сопровождается подъемом сегмента ST.
• Больше хаpaктерна для больных атеросклерозом, у которых сформированы бляшшки с стойким сужением пораженного сосуда.

Среди всех стенокардических поражений является одной из наиболее редких.

Эпидемиология

Вариантная стенокардия более присуща мужчинам от 30 до 50 лет. Частота выявления такого заболевания у мужчин варьирует от 60 до 91% случаев среди всех пациентов, страдающих спонтанной стенокардией.

Так как заболевание не распространено широко, то частота его выявления не превышает 5% у пациентов, которые госпитализируются с хаpaктерной симптоматикой и страдающие ишемической болезнью сердца.

В настоящее время этиологическими факторами развития спонтанной стенокардии считаются:

• Эндотелиальная дисфункция.
• Увеличение чувствительности к вазоконстрикторным реакциям.
• Спастические состояния коронарных артерий.
• Атеросклероз.
• Состояния, приводящие к повышенной потребности мышцы сердца в кислороде – артериальная гипертензия, стеноз устья аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, тромбоэмболическая болезнь различного генеза.
• Гипертонус блуждающего нерва.
• Анемии.
• Инфекционные заболевания.
• Повышенное содержание гормонов щитовидной железы.
• Сахарный диабет.
• Нарушения ритма сердца.

Дополнительно также существует градация по факторам риска, пациенты и которых наиболее подвержены развитию вазоспастической стенокардии.

Факторы риска

• Модифицируемые – курение, прием алкоголя, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, метаболический синдром , повышение вязкости крови, несбалансированное питание.
• Немодифицируемые – наследственность, возраст, наступление менопаузы, национальность.

Пациентов, обращающихся с хаpaктерной симптоматикой, принято делить на группы риска с целью определения дальнейшей тактики лечения:

• Группа №1 – к ней принадлежат все факторы, которые не поддаются изменениям – немодифицируемые.
• Группа №2 – относят тех больных, у которых в наличии неизлечимые заболевания (диабет, гипертензия и пр.).
• Группа №3 – в ней состоят те пациенты, у которых возможно устранить факторы риска, т.е. те, которые поддаются изменению – модифицируемые.

Наиболее распространенными факторами риска вазоспастической стенокардии считаются:

• Курение.
• Прием кокаина.
• Употрeбление алкалоидов спорыньи.
• Прием суматриптана, эрготамина.
• Электролитный дисбаланс.
• Гипервентиляция.
• Воздействие холода.

При любом из таких воздействий запускается каскад реакций, которые неминуемо приводят к развитию заболевания.

По данным клинических, биохимических, патофизиологических исследований установлено, что основным пусковым механизмом развития болевого синдрома при стенокардии Принцметала является спазм коронарных артерий сердца.

Особенностью спастического состояния при указанной патологии является его возникновение при:

• Атеросклеротическом поражении, когда при сужении сосудистого просвета коронарных артерий до 75% приводит к снижению кровоснабжения и выраженной ишемии миокарда.
• Внешне здоровом состоянии сосудов, когда еще пpaктически не определяются атеросклеротические изменения.

До сих пор утверждать о определенном и полностью выясненном патогенезе вазоспастической стенокардии нельзя.

Основной гипотезой возникновения болезни является развитие эндотелиальной дисфункции, при которой запускается настолько многообразное количество патологических процессов, что предугадать, как поведет себя организм пpaктически невозможно.

Причиной этому есть уникальность эндотелия:

• Это обладающий высокой активностью слой сосудистых стенок с многообразием функций.
• Занимает важно место в регуляции тонуса сосудов.
• Регулирует активность тромбоцитов.
• Принимает активное участие в процессах коагуляции.
• Отвечает за пролиферацию и миграцию гладкомышечных клеток.

Читайте также по теме

Нарушение функции эндотелия коронарных сосудов вызывает основные патогенетические процессы:

• Изменение локальной регуляции сосудистого тонуса.
• Повышение активности свертывающей системы крови.
• Снижение потокозависимой дилатации, возникающей при нарушении баланса констрикторных и дилатирующих веществ, которые синтезируются эндотелием.
• Невозможность компенсировать нарушенное образованием эндотелием его релаксирующего фактора – оксида азота, который считается основным регулятором сосудистого тонуса.
• Повышенное реактивное состояние вегетативной нервной системы.
• Повышение фермента Rho – киназы, основное действие которого заключается в активации сократимости гладкомышечных клеток и повышении их восприимчивости к ионам кальция, что в итоге приводит к спазму сосудов. По данным самых последних исследований некоторые ученые именно такой причине отдают главную роль в развитии спазмирования коронарных сосудов сердца при вазоспастической стенокардии.
• Недостаточность витамина Е – главного физиологического антиоксиданта.

Такие механизмы приводят к развитию стенокардии Принцметала. Более того, при наличии сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы возникают формы стенокардии, тяжело поддающиеся контролю и лечению.

Классификация

• «Чистая» вазоспастическая.
• Смешанная вариантная в сочетании с недостаточностью деятельности сердечно-сосудистой системы.

Для каждой форм хаpaктерны общие симптомы, а также отдельные признаки, позволяющие провести дифференциацию развившихся состояний.

Клинические проявления

Самый главный симптом вазоспастической стенокардии – возникновение приступов в состоянии покоя, особенно во время сна или ранним утром вследствие усиленного притока венозной крови к сердцу в положении лежа.

Такое состояние сопровождается развернутой симптоматикой, для которой присущи:

• Развитие приступа во время быстрой фазы сна, когда регистрируется наибольший выброс в кровь катехоламинов и возбужденное состояние нервной системы. Этот период – 4 – 6 часов утра – самый нeблагоприятный и опасный, так как по статистике внезапная сердечная cмepть, развитие инфарктов и инсультов регистрируется именно в этот временной промежуток.
• Внезапное возникновение болевого синдрома без провоцирующих факторов.
• Локализация боли за гpyдиной давящего, жгучего, пекущего, сжимающего хаpaктера.
• Боль может иррадиировать в левую руку, ключицу, нижнюю челюсть, шею, лопатку, спину, живот. Именно поэтому при любой острой боли в животе и шее показано проведение ЭКГ.
• Выраженность боли превосходит таковую при прочих формах стенокардии.
• Потеря сознания.
• Частое развитие нехватки воздуха, одышки, удушья в момент пробуждения.
• Развитие тревоги, беспокойства, возбуждения, стpaxa cмepти.
• Возникновение острой боли вызывает замирание в одной позе, так как даже самое маленькое движение вызывает нарастание боли, даже процесс дыхания.
• Длительность приступа не более 20 минут с учетом приема нитроглицерина. Если боль после этого не купируется, незамедлительно требуется немедленного обращения в скорую помощь с последующей госпитализацией.
• Наблюдается повышение артериального давления, развитие тахикардии, учащенное дыхание, покраснение лица, потливость, тошнота, головокружение.
• Отличительным симптомом заболевания является выраженная головная боль вплоть до развития мигрени, плохо поддающейся лечению. Основная локализация – височная область.
• Высокая вероятность проявления на высоте боли атриовентрикулярных блокад, желудочковых аритмий, желудочковых экстрасистолий, фибрилляции желудочков. Также возможно молниеносное образование AV – блокады II или III, остановка синусового узла, что есть причиной синкопальных состояний.
• Развитие болевого синдрома хаpaктеризуется «постоянностью» во времени – как правило боль развивается через равные промежутки в одно и то же время.
• Развитие синдрома Рейно.
• Возникновение аспириновой триады.

Так как спазмирование коронарных артерий сердца – это ключевое патогенетическое звено не только вазоспастической стенокардии, а также сердечно-сосудистой недостаточности и нестабильной стенокардии, то, согласно классификации, выделяется смешанная форма стенокардии Принцметала, для которой хаpaктерны свои клинические симптомы – признаки ангиоспастической и нестабильной стенокардии:

• Развитие приступов сердечной недостаточности в дневное время, провоцирующиеся физической нагрузкой, стрессом, эмоциональным перенапряжением, увеличением артериального давления.
• Возникновение атак ночью в состоянии покоя, без предшествующей нагрузки.
• Развивается высокий риск дестабилизации атеросклеротической бляшшки – один из грозных признаков обострения ишемической болезни сердца.

Следует отметить, что классическая, чистая вазоспастическая стенокардия, которая возникает у лиц молодого возраста в начальных стадиях не сопровождается гемодинамически значимой закупоркой сосудов. У таких пациентов определяется высокая толерантность к физической нагрузке.

Несмотря на четкие клинические признаки, при появлении любого из симптомов требуется тщательная диагностика состояния больного.

Диагностика

Во время осмотра, при условии отсутствия сопутствующей патологии, каких-либо изменений не определяется.

Более того, даже инструментальные исследования в периоды отсутствия приступов у 50% лиц не фиксируют никаких изменений.