Сестринский процесс при артериальной гипертензии
Сестринский процесс при артериальной гипертензии
Сестринский процесс при гипертонической болезни
Гипертоническая болезнь — это общее заболевание, хаpaктеризующееся повышением артериального давления, которое не связано с каким-либо известным заболеванием внутренних органов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) свыше 140/90 мм рт. ст.
Факторы риска гипертонической болезни:
1. Наследственность.
2. Частые и значительные психоэмоциональные перегрузки.
3. Избыточное потрeбление поваренной соли (более 4 — 6 г/сут).
4. Ожирение.
5. Курение.
6. Злоупотрeбление алкоголем.
Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
— головные боли;
— головокружения;
— нарушение сна;
— раздражительность;
— отсутствие обязательного чередования труда и отдыха;
— отсутствие соблюдения малосолевой диеты;
— отсутствие постоянного приема лекарственных препаратов;
— недостаток знаний о факторах, способствующих повышению АД.
Б. Потенциальные;
— риск развития гипертонического криза;
— риск развития острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения;
— раннее ухудшение зрения;
— риск развития хронической почечной недостаточности.
Сбор информации при первичном обследовании:
1. Расспрос пациента об условиях профессиональной деятельности, о взаимоотношениях в семье и с коллегами на работе.
2. Расспрос пациента о наличии гипертонической болезни у ближайших родственников.
3. Исследование особенностей питания пациента.
4. Расспрос пациента о вредных привычках:
— курение (что курит, количество сигарет или папирос в сутки);
— употрeбление алкоголя (как часто и в каком количестве).
5. Расспрос пациента о приеме лекарственных препаратов: какие медикаменты принимает, частота, регулярность их приема и переносимость (энап, атенолол. клофелин и др.).
6. Расспрос пациента о жалобах на момент обследования.
7. Осмотр пациента:
— цвет кожных покровов;
— наличие цианоза;
— положение в постели;
— исследование пульса:
— измерение артериального давления.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом/семьей о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли (не выше 4-6 г/сут).
2. Убедить пациента в необходимости щадящего режима дня (улучшение служебных и домашних условий, возможное изменение условий работы, хаpaктера отдыха и т. п.).
3. Обеспечить пациенту достаточный сон. разъяснить условия, способствующие сну: проветривание помещения, недопустимость приема пищи непосредственно перед сном, нежелательность просмотра тревожащих телепередач. При необходимости проконсультироваться с врачом о назначении успокаивающих или снотворных препаратов.
4. Обучить пациента приемам релаксации для снятия напряжения и тревоги.
5. Информировать пациента о влиянии курения и алкоголя на уровень артериального давления.
6. Информировать пациента о действии лекарственных препаратов. назначенных лечащим врачом, убедить его в необходимости систематического и длительного их приема только в назначенных дозах и их сочетаний с приемом пищи.
7. Провести беседу о возможных осложнениях гипертонической болезни, указать на их причины.
8. Контролировать массу тела пациента, соблюдение режима и диеты.
9. Проводить контроль передаваемых продуктов родственниками или другими близкими людьми у стационарных пациентов.
10. Обучить пациента (семью):
— определять частоту пульса; измерять артериальное давление;
— распознавать начальные симптомы гипертонического криза;
— оказывать доврачебную помощь при этом.
Сестринский процесс при артериальной гипертензии
АГ является глобальной проблемой во многих странах. Распространенность АГ среди взрослого населения колeблется от 10 до 30 %, у лиц старше 65 лет встречается в 50 %.
АГ является фактором риска ИБС, инсульта, сердечной и почечной недостаточности. Среди лиц с АГ ИБС встречается чаще в 4,5 раза, инфаркт миокарда – в 2,6 раза, нарушения мозгового кровообращения – в 9,8 раз.
Классификация уровня АД
Оптимальное АД 120/80 мм рт. ст.
Нормальное АД до 130/ 85 мм рт. ст.
Высокое нормальное АД 130-139/85-89 мм рт. ст.
I ст.: 140-159(до 160)/90-99/(до 100) мм рт. ст.
II ст.: 160-179(до 180)/100-109(до 110) мм рт. ст.
III ст.: выше 180/выше 110 мм рт. ст.
По хаpaктеру повышения АД артериальная гипертензия бывает:
Систолическая АГ – это повышение преимущественно систолического АД выше 140 мм рт. ст. Хаpaктерна для пожилого возраста.
Систоло-диастолическая АГ – это повышение систолического АД > 140 мм рт. ст., а диастолического АД> 90 рт.ст. Встречается чаще всего.
Диастолическая – это повышение преимущественно диастолического АД выше 90 мм рт. ст.
В зависимости от этиологии выделяют 2 группы артериальной гипертензии:
Первичная (эссенциальная, истинная) гипертензия, гипертоническая болезнь – повышение АД не связано с другими предшествующими заболеваниями.
Вторичная (симптоматическая) гипертензия – повышение АД связано с сердечно-сосудистыми, эндокринными, почечными заболеваниями. Повышение АД является симптомом этих заболеваний (диффузно-токсический зоб, гломерулонефрит; недостаточночть аортального клапана, опухоль мозга, атеросклероз аорты и т.д.).
Около 90% артериальных гипертензий приходится на гипертоническую болезнь, 10% — на симптоматические гипертензии.
Гипертоническая болезнь – заболевание, хаpaктеризующееся повышением АД выше 140/90 мм рт.ст. при отсутствии органических заболеваний каких-либо органов и систем организма, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов.
Этиология гипертонической болезни точно не известна.
нервные стрессы (особенно длительные);
пожилой возраст ( > 60 лет);
курение и злоупотрeбление алкоголем;
избыточный вес, ожирение;
избыточное потрeбление соли (в норме 4-5 г. в сутки);
повышение холестерина в крови > 6,5 ммоль/л; атеросклероз;
Патогенез: из-за нарушения регуляции тонуса сосудов со стороны ЦНС и из-за увеличения выработки гормонов, повышающих АД, артерии суживаются, повышается периферическое сопротивление, кровь с трудом изгоняется из сердца в аорту; левый желудочек гипертрофируется.
В дальнейшем нарушается кровоснабжение органов-мишеней – сердца, головного мозга, почек, сетчатки, появляются симптомы поражения этих органов.
I стадия – лабильная (подвижная): обратимая, АД повышается периодически до 160-180 /95-105 мм рт. ст., чаще при нервной или физической нагрузках. АД снижается само, после снятия нагрузки, без препаратов. Изменений во внутренних органах нет.
Основная жалоба при повышенном АД: сильная головная боль, особенно в области затылка, «мушки» перед глазами. Часто она бывает утром и сочетается с чувством «несвежей головы». При повышении АД пульс твёрдый, напряженный.
Гипертонические кризы бывают редко.
II стадия – стабильная: т.е. постоянно повышено АД, часто бывают гипертонические кризы, наблюдаются изменения со стороны внутренних органов — мишений: сердца, ЦНС, почек, глазного дна, сосудов:
Сердце – тахикардия, сердцебиение, приступы боли в области сердца,
одышка, бледность, систолический шум в сердце, гипертрофия левого желудочка сердца. Пульс напряженный.
ЦНС – постоянная головная боль, головокружение, слабость, вялость,
повышенная утомляемость, раздражительность, плохой сон, плохой аппетит.
Почки – снижено количество мочи – олигурия, изменения в составе мочи:
протеинурия (белок в моче), единичные эритроциты; увеличение креатинина в крови.
4) Глазное дно – сужение артерий и расширение вен сетчатки глаза.
Сосуды – прогрессирует атеросклероз.
Во II стадии АД повышается до 190-200/ 105-110 мм рт. ст., всегда есть гипертрофия левого желудочка и изменения глазного дна, АД снижается только гипотензивными препаратами.
III стадия – дистрофическая (склеротическая): АД повышено постоянно,
часто >200/110 мм рт. ст , частые гипертонические кризы, нарушение работы всех внутренних органов — «мишений» с нарушением функций (из-за необратимых изменений).
Жалобы пациента на постоянные головные боли и головокружения; перебои и боли в сердце, сердцебиение, уменьшение остроты зрения, мелькание «мушек» или пятен перед глазами.
При развитии сердечной недостаточности появляется одышка, акроцианоз, отёки голеней и стоп. В тяжёлых случаях удушье и кровохарканье, носовые кровотечения. Пульс напряжённый, твёрдый. Границы сердца расширены влево. Выражен акцент II тона над аортой.
АД снижается гипотензивными и мочегонными препаратами. В III стадию развиваются осложнения.
измерение АД утром и вечером в течение двух недель; суточный мониторинг АД;
общий и биохимический анализ крови (определение холестерина, глюкозы, липопротеидов, креатинина, натрия, калия, кальция).
анализы мочи: общий, по Зимницкому;
ЭхоКГ (увеличение стенки левого желудочка);
УЗИ сосудов шеи;
исследование сосудов глазного дна;
ЭКГ (признаки гипертрофии левого желудочка);
консультации кардиолога, окулиста (сужение артерий сетчатки глаза, кровоизлияния, расширение вен), эндокринолога, невропатолога;
Осложнения гипертонической болезни.
Со стороны ССС – стенокардия, инфаркт, острая сердечная недостаточность, ХСН.
Со стороны ЦНС – геморрагические и ишемические инсульты, хроническое нарушение мозгового кровоснабжения, энцефалопатия, сосудистая деменция (слабоумие).
Читать еще: Спортивное питание и добавки при занятиях фитнесом – что покупать?Со стороны почек – хроническая почечная недостаточность (из-за нефросклероза).
Со стороны глаз – снижение зрения из-за кровоизлияний в сетчатку, ретинопатии, атрофии зрительного нерва.
Со стороны сосудов – прогрессирование атеросклероза артерий (расслаивающаяся аневризма аорты; поражение периферических артерий).
I стадия – немедикоментозное лечение — диета №10, ограничение соли, снижение физической и нервной нагрузки, исключение курения и алкоголя, соблюдение режима труда и отдыха, успокаивающие препараты и сердечные капли.
Снижение избыточной массы тела (разгрузочные дни и диеты), снизить суточную калорийность пищи до 2000 ккал;
— ограничить содержание жиров, особенно животного происхождения; легкоусвояемые углеводы (всё сладкое; всё из муки высшего сорта); продукты, содержащие много холестерина (сливочное масло, колбасы, печенье, яичный желток, жирные сорта мяса, птицы и др.); шоколад; какао; употрeбление поваренной соли до 4-5 г в сутки;
— отказаться от кофе и крепкого чая; крепких бульонов;
— увеличить сложные углеводы, содержащие клетчатку (крупы, овощи, фрукты, хлеб чёрный); продукты, содержащие калий и магний (изюм, курага, бананы, чернослив, печёный картофель, морская капуста, орехи, гречневая и овсяная крупы; апельсины и др.;
3) Уменьшение употрeбление алкоголя (в III ст. – запрет).
4) Отказ от курения.
5) Повышение физической активности (умеренные нагрузки, под контролем АД и пульса; примерно по 30-60 минут 2-3 раза в неделю); ЛФК.
6) Исключение тяжелых физических нагрузок.
7) Уменьшение нервных нагрузок, психорелаксация и психотерапия;
8) Соблюдение режима труда и отдыха; сон не менее 8 часов.
9) Пациентам запрещается работа в ночную смену; работа, связанная с нервным
напряжением или чрезмерным вниманием; связанная с действием шума или вибрации.
10) Обучение пациента измерению АД и пульса и ведению дневника самоконтроля.
Основные гипотензивные препараты:
2) блокаторы кальциевых каналов,
3) ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента),
1. β – адреноблокаторы:
кардиоселективные (блокируют преимущественно β1-АР сердца): атенолол, метопролол (беталок, корвитол, спесикор), бисопролол (конкор, монокор), бетаксолол (локрен);
кардионеселективные (блокируют β1-АР сердца и β2-АР в бронхах, сосудах, поджелудочной железе): оксипренолол (тразикор), пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан), тимолол, соталол, надолол.
Они урежают пульс, уменьшают минутный объём крови. Принимаются длительно, обязательно под контролем ЧСС (при пульсе ниже 60 ударов в мин. обратиться к врачу!).
Побочные эффекты: брадикардия, нарушения сна, депрессия. При резком прекращении приема этих препаратов развивается синдром отмены – подъем АД, аритмия, стенокардия, инфаркт, поэтому при необходимости отмены препарата следует постепенно снижать дозу.
Тема: « Сестринская помощь при артериальной гипертонии»
План лекции:
1. Сущность понятия. Причины. Факторы риска.
3. Течение. Осложнения. Дополнительное обследование.
4. Принципы лечения.
5. Неотложная помощь при гипертоническом кризе.
6. Профилактика. Диспансеризация.
7. Проблемы пациента.
8. Сестринское вмешательство.
1. Артериальная гипертония (АГ) — первичная эссенциальная гипертензия — заболевание, хаpaктеризующееся снижением адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушением механизмов, регулирующих гемодинамику без какой-либо известной причины.
Вторичная, или симптоматическая, артериальная гипертензия является симптомом группы заболеваний: сердечно — сосудистых (аортальный порок сердца), эндокринных (диффузный токсический зоб), почечных (гломерулонефрит) и др.
По номенклатуре Всемирной Организации Здравоохранения за показатель гипертонии считается величина 160 мм рт. ст. и выше для систолического и 95 мм рт. ст. и выше для диастолического давления.
Причины: В развитии стойкой артериальной гипертензии принимают участие разнообразные факторы, регулирующие давление крови в физиологических условиях.
Предрасполагающие факторы:
-перенесенные заболевания почек и др.
Нервный фактор является одной из главный причин повышения АД. Это и постоянное умственное напряжение, и черепно-мозговая травма, и гипоксия мозга
Имеет значение и пищевой фактор — у лиц, употребляющих повышенное количество соли, регистрируются более высокие цифры АД. Под воздействием всех этих факторов происходит окончательное формирование артериальной гипертонии.
Различают три периода морфологических изменений при артериальной гипертензии:
1) функциональные нарушения;
2) морфологические изменения в артериолах;
3) морфологические изменения в органах (например, в — сердце), снабжаемых кровью через пораженные артерии и артериолы.
2. Клиническая картина. Течение АГ подразделяется на три стадии.
Первая стадия — начальный период гипертонической болезни, когда кровяное давление повышается на некоторое время под влиянием нeблагоприятных воздействий. Болезнь в этой стадии обратима.
Во второй стадии отмечается устойчивое повышение артериального давления, которое не снижается без специального лечения. Появляется склонность к гипертоническим кризам.
Третья стадия — склеротическая. В этот период возникают необратимые изменения в сосудах почек и других органов, аорте, венечных и мозговых артериях.
Помимо этого, выделяют медленно прогрессирующий и быстро прогрессирующий (злокачественный) варианты течения гипертонической болезни.
В стадии функциональных расстройств (I стадия) жалобы на головные боли (чаще в конце дня), временами головокружение, плохой сон. Артериальное давление повышается непостоянно, обычно это связано с волнением или переутомлением (160-180/95-105 мм рт. ст.).
Во второй стадии АГ можно отметить расширение сердца влево, усиление верхушечного толчка. При выслушивании сердца появляется акцент II тона над аортой. Напряженный пульс.
Жалобы на постоянные головные боли локализующиеся в затылочной области. У пациентов плохой сон, головокружения. АД стойко повышено (190-200/105- 110 мм рт. ст.). Появляются приступы болей в сердце.
При АГ второй стадии на ЭКГ появляются признаки гипертрофии левого желудочка сердца и недостаточности питания миокарда.
При АГ третьей стадии поражаются различные органы, в первую очередь мозг, сердце и почки. АД стойко повышено (более 200/110 мм рт. ст.). Чаще развиваются осложнения.
3. Поражение сосудов головного мозга ведет к недостаточности мозгового кровообращения. У таких пациентов может возникать тромбоз сосудов, мозга, в результате чего отмечается потеря сознания, нарушение речи, глотания, дыхания, тромбоишемический инсульт. Иногда происходит кровоизлияние в мозг. В результате развития атеросклеротических изменений в сосудах сердца развиваются признаки либо хронической недостаточности коронарного кровообращения со стенокардией напряжения и покоя, либо симптомы острого нарушения коронарного кровообращения (инфаркт миокарда). Поражение сосудов почек при АГ приводит к развитию нефросклероза и хронической почечной недостаточности.
Кроме указанных осложнений в любую стадию АГ может возникнуть осложнение — гипертонический криз.
Гипертонический криз — внезапное повышение АД, сопровождающееся нарушениями вегетативной нервной системы, усилением расстройств мозгового, коронарного, почечного кровообращения и повышением АД до индивидуально высоких цифр.
Различают кризы I и II типов. Криз I типа возникает в I стадию АГ и сопровождается нейровегетативной симптоматикой. Криз II типа бывает во II и III стадии АГ.
Клиника криза: резчайшая головная боль, преходящие нарушения зрения, слуха (оглушенность), боли в сердце, парезы, спyтaнность сознания,’тошнота, рвота.
Криз осложняется инфарктом миокарда, инсультом.
Факторы, провоцирующие развитие кризов:
— внезапная отмена антигипертензивных средств,
АГ протекает в двух вариантах.
Доброкачественный вариант АГ хаpaктеризуется медленным прогрессированием, изменения в органах находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффективно. Осложнения развиваются только на поздних стадиях.
Злокачественный вариант АГ хаpaктеризуется быстрым течением, высоким артериальным давлением, особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Достаточно рано появляются изменения артерий глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. Злокачественная форма может закончиться летально при отсутствии лечения.
Дополнительное обследование:
OAK — увеличение эритроцитов, гемоглобина при длительном течении.
БАК — гиперлипидемия (вследствие атеросклероза).
ОАМ — протеинурия, цилиндрурия (при ХПН).
Проба по Зимницкому — изогипостенурия (при ХПН).
ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка.
УЗИ сердца — увеличение стенки левого желудочка.
Осмотр глазного дна — сужение артерий, расширение вен, кровоизлияния, отек соска зрительного нерва.
4. Лечение. Лечение I стадии АГ проводится, как правило, немедикаментозными методами, которые могут применяться на любой стадии болезни. Используется гипонатриевая диета, нормализуется масса тела (разгрузочные диеты), ограничение приема алкоголя, отказ от курения, постоянные физические нагрузки, психорелаксация и рациональная психотерапия, иглорефлексотерапия, физиотерапевтическое лечение, фитотерапия.
Если нет эффекта от немедикаментозного лечения в течение б месяцев, применяют медикаментозное лечение, которое назначается ступенчато (начинают с одного препарата, а при неэффективности — комбинация лекарств).
Требуется длительная гипотензивная терапия индивидуальными поддерживающими дозами. У пожилых пациентов АД снижается постепенно, так как быстрое снижение ухудшает мозговое и коронарное кровообращение. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст. или до величин ниже исходных на 15% . Нельзя резко прекращать лечение, а начинать лечение с известных лекарств.
Читать еще: АктилизеИз множества групп лекарственных средств гипотензивного действия пpaктическое применение получили 4 группы:
— Бетта — адреноблокаторы (пропранолол, атенолол),
— диуретики(гипотиазид, фуросемид, индопамид, верошпион, арифон),
— антагонисты кальция (нифедипин, адалат, верапамил, амлодипин и др.),
— ингибиторы АПФ (каптоприя, эналаприл, сандоприл и др.).
93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
Описание сестринского процесса при гипертонии
Гипертония — это патология сердечно-сосудистой системы. Давление при заболевании значительно превышает норму, и понижается только после приема сильных медикаментов. Правильное лечение в домашних условиях зависит от выполнения рекомендаций врача, а в условиях стационара — от грамотной сестринской помощи.
Причины и лечение гипертонии
К основным причинам возникновения заболевания относят:
- Черепно-мозговые травмы,
- Курение и употрeбление алкоголя в больших дозах,
- Употрeбление наркотиков,
- Патологию почек,
- Гиподинамию,
- Неправильное питание,
- Злоупотрeбление солью и фастфудом,
- Болезни сердца и сосудов,
- Наследственность.
Статистика показывает, что во время климaкcа у женщин особенно часто наблюдается развитие гипертонической болезни.
Опасность же ее в повышенном риске развития гипертонического криза — резкого и значительного повышения АД. Он может привести к инсульту, инфаркту, потере памяти, коме и даже летальному исходу.
Приближение криза можно определить по:
- Внезапной и сильной головной боли,
- Головокружению, сопровождающемуся тошнотой и приступами рвоты,
- Появлению синдрома оглушения сознания,
- Нарушению речи, координации движения,
- Судорогам,
- Нарушению ритма сердечных сокращений, отдышке.
По данным всемирной организации здравоохранения показателем повышенного АД является уровень 140/90 мм.рт.ст. и выше.
При постановке диагноза возраст больного во внимание не принимается: в одинаковой форме гипертонией болеют и взрослые, и дети. ВОЗ выделяет три фазы ГБ, от которых зависит лечение. Начальная фаза признана обратимой. Повышение уровня кровяного давления связано с наличием нeблагоприятных факторов. Устранив их, можно добиться положительной динамики и выздоровления. Вторая фаза требует приема медикаментов для понижения АД. Течение болезни сопровождается гипертоническими кризами, развитием патологий внутренних органов. Третья фаза называется еще склеротической. Для нее хаpaктерно стойкое повышенное АД. Когда кровяное давление до критического уровня повышено возможны осложнения: нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, почечная и легочная недостаточность, кратковременная или полная потеря зрения, памяти.
Лечение гипертонии направлено на стабилизацию давления, а для достижения результата применяют:
- Антигипертензивные лекарства,
- Массаж, иглоукалывание, физиотерапию, лечебную физкультуру,
- Фитотерапию.
Осложнения гипертонической болезни
Если соблюдать рекомендации врача и вести здоровый образ жизни, то симптомы гипертонии минимизируются. Но она может закончиться летально при отсутствии постоянной терапии и самостоятельном лечении, отказе от предписаний врача, нарушении режима. К cмepтельно опасным осложнениям гипертонической болезни относят:
- Ишемию сердца,
- Отеки зрительного нерва,
- Инсульт,
- Инфаркт миокарда,
- Сердечную астму,
- Поражение почек,
- Систолическую дисфункцию левого сердечного желудочка.
В сочетании с сахарным диабетом или другим заболеванием, разрушающим нейроны, ГБ приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Опасность ее в том, что органы перестают выводить токсины из крови. Летальный исход неизбежен при поражении более 90% почек. Если же почки утратили свои функции на 70% и менее, то у человека с артериальной гипертензией диагностируется почечная гипертония. Отличается она наличием постоянного высокого уровня диастолического давления и систолического. В этом случае лечение фокусируется на оздоровлении почек и стабилизацию АД.
Задачи сестринского ухода в лечении ГБ
В сестринском уходе нуждаются пациенты с острой формой заболевания, а также те, кто восстанавливается после гипертонического криза. Обычно помощь оказывается при стационарном лечении, но в частном порядке медсестра может приходить и к амбулаторному больному. Правильно организованный сестринский процесс при артериальной гипертонии нужен для:
- Проведения медицинских и профилактических процедур,
- Помощи больным гипертонической болезнью в организации бытовых условий в палате,
- Наблюдения за самочувствием и оказания необходимой медицинской помощи,
- Выявления хаpaктерных признаков заболевания,
- Выяснения причин его возникновения и факторов, способствующих повышению кровяного давления.
Важность сестринской помощи при гипертонии изучается в медицинских институтах и колледжах, а чтобы оказание помощи было максимально эффективным — составляется специальный план.
Планирование сестринского ухода за больными включает в себя 4 стадии сестринского процесса, и основывается на стандартах сестринской пpaктики. Он рассчитан на работу в сложившейся ситуации, а не с конкретным пациентом. А его цель — получение положительного результата от сестринских вмешательств в решение каждой проблемы больного.
Первая стадия сестринского процесса
На данном этапе важно правильно составить анамнез, который будет включать следующие сведения:
- Условия работы, хаpaктер человека, его образ жизни,
- Отношения с родными и коллегами,
- Наличие гипертонии у родственников,
- Режим и рацион питания,
- Подверженность вредным привычкам,
- Название и периодичность приема лекарств,
- Преобладающий уровень эмоциональной усталости и физического напряжения,
- Перенесенные ранее, текущие и хронические заболевания,
- Жалобы пациента.
Жалобы больного зависят от стадии болезни, возраста и пола, а также многих других факторов.
Самые частые из них:
- Регулярная головная боль, головокружения, шум в ушах,
- Потеря ориентации,
- Быстрая утомляемость,
- Снижение работоспособности,
- Вспыльчивость,
- Плаксивость,
- Бессонница, реже — постоянная сонливость,
- Проблемы с памятью,
- Перебои в работе сердца,
- Отдышка даже при незначительной нагрузке,
- Ухудшение зрения,
- Частое онемение пальцев.
В ходе разговора рекомендуется выяснить ожидаемый результат от ухода и лечения, и выявить опасения пациента. У женщин дополнительно выясняется наличие гинекологических заболеваний: этот фактор необязательно приводит к повышению давления крови. Но исключить влияние этих проблем у пациентки можно только в ходе диагностики. Далее следует осмотр, оценка цвета и состояния кожи, наличие или отсутствие цианоза.
Обязанности медсестры на первом этапе
Роль медсестры не ограничивается только осмотром и беседами. Независимые виды сестринских вмешательств включают работу и с пациентом, и с его семьей. Проводится разъяснительная работа о необходимости здорового питания и правильного образа жизни. Даются рекомендации об изменении условий и взаимоотношений на работе и дома, о необходимости соблюдении режима отдыха и нормального сна. В обязанности также входит:
- Обеспечение нормального отдыха, проветривание палаты и предотвращение любых попыток нарушения сна, отвлекать пациента от просмотра телепередач и фильмов,
- Обучение несложным способам релаксации,
- Информирование пациента о действии препаратов, назначенных врачом, и необходимости четкого соблюдения времени приема препаратов, дозах и их сочетании с приемом пищи,
- Разъяснение причин потенциальных осложнений,
- Контроль передаваемых родственниками продуктов,
- Проведение разъяснительных бесед о вреде для здоровья лишнего веса, вредных привычек, малоподвижного образа жизни,
- Обучение пациента или его родственников измерять пульс и давление, распознавать первичные симптомы гипертонического криза, оказанию первой помощи.
Второй этап сестринского процесса
Медсестра обязана выявить реальные и потенциальные проблемы больного, которые определяются индивидуальными особенностями патогенеза болезни. В обязанности медсестры входит и диагностика по всем жалобам пациента. При гипертоническом заболевании диагностика выявления симптомов строится на анализе жалоб больного, которые могут иметь физиологическую или психологическую основу. Используют их для проведения адекватной доврачебной диагностики:
- Быстрое утомление, кровотечение из носа и понижение работоспособности являются первыми симптомами АГ,
- Нарушение ночного сна вызывает дисфункция состояния центральной нервной системы под воздействием гипертонии,
- Одышка провоцируется отеком легких,
- Повышенная тревожность связана с неосведомленностью, незнанием о наличии заболевании, неумением оказать себе правильную помощь.
Все проблемы пациента делятся на две группы: настоящие и потенциальный. К первой группе относят проблемы со сном, головные боли, раздражительность и частые перемены настроения, недостаточный отдых, неправильное питание. А к потенциальным проблемам — риск развития гипертонического криза, риск осложнений (нарушение работы сосудистой и дыхательной систем), инфарктов, инсультов, комы.
Медицинская сестра должна знать все симптомы гипертонического криза, оказывать первую помощь больному.
Чаще всего при кризе применяются: Лазикс, Верапамил, Нитроглицерин, Лабеталол, Фуросемид, Клофелин. Основной целью лечения или купирования криза является медленное и стабильное понижение АД, нормализация почечного кровообращения и кровообращения в головном мозге.
Читать еще: Совместимы ли Валидол и алкогольТретий этап сестринского процесса
Для подтверждения диагноза АГ лечащий врач назначает диагностические исследования. К ним относят сдачу мочи и крови, рентген легких, УЗИ сердца и почек, ЭКГ, осмотр у окулиста. Медицинская сестра обязана разъяснить пациенту правила сдачи всех анализов, и подготовить больного к процедypaм. Правила подготовки:
- Накануне не разрешается менять привычный для больного рацион,
- Запрещается давать пациенту мочегонные препараты и новые лекарства,
- Запрещается давать пациенту крепкие напитки (чай, кофе), алкоголь, острую или жирную пищу.
- В процессе лечения медсестры контролируют своевременность приема пищи и лекарств, проводят необходимые медицинские и гигиенические процедуры.
При лечебной терапии сестринский процесс заключается в создании благоприятных условий и в разработке задач на день, неделю, курс лечения. При гипертонии этот процесс включает в себя следующие данные:
- Дату обращения пациента,
- Проблему,
- Ожидаемый результат,
- Перечень медицинских процедур,
- Реакцию пациента на оказываемую помощь,
- Дату реализации цели.
Медицинская сестра обязана в срок выполнить задания, и корректировать их при изменении состояния больного.
При определении постельного режима для гипертоника рядом с больным должны постоянно находиться либо родственники, либо медсестры. Они помогают ему в обеспечении физиологических потребностей в лежачем положении. Если прописан палатный или полупocтeльный режим, то больному разрешено посещать туалет, умываться и есть сидя.
Чаще всего гипертоникам назначают диету №10, которая основана на:
- Небольшой калорийности пищи,
- Употрeблении только растительных жиров,
- Регулировании выпиваемой в день воды (до 1,5 л),
- Регулировании дневной порции соли (до 2 г),
- Приеме продуктов, содержащих магний и калий в больших количествах,
- Употрeблении морской рыбы и морепродуктов.
Четвертый этап сестринского процесса
Этот этап включает в себя медикаментозное лечение. Лекарства назначает лечащий врач исходя из:
- Наличия первичной или вторичной гипертонии,
- Стадии болезни,
- Симптоматики.
Сестринские обязанности заключаются в объяснении особенностей препаратов и побочных явлений. Гипертонику рекомендуется контролировать уровень АД и вести дневник измерения давления. При выписке из стационара для определения рекомендаций по корректировке образа жизни учитываются результаты всего сестринского процесса.
Врач анализирует следующие моменты:
- Наличие прогресса в состоянии больного после проведенного курса лечения,
- Совпадение фактического результата с ожидаемым,
- Эффективность сестринского участия.
Пациенту составляют памятку со следующими данными:
- Время следующего визита,
- Необходимые исследования и анализы, которые нужно пройти до приема,
- Перечень действий при возникновении осложнений.
Во время каждого посещения оценивается динамика показателей АД, течение болезни, проявление сопутствующих заболеваний. На основе полученных данных делаются выводы о продолжении лечения. Пациенту могут назначить водолечение или физиотерапию, физкультуру или санаторное лечение. Все эти дополнительные меры приводят к укреплению мышечной ткани, улучшению обмена веществ и деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной системы. Они же улучшают настроение и положительно влияют на состояние нервной системы.
Сестринский процесс при гипертонической болезни
Диагноз «гипертоническая болезнь» требует соблюдать рекомендации врача и проведение ежедневных медицинских процедур. Сестринский процесс при гипертонической болезни обеспечивает поддержку стабильности самочувствия гипертоника, предупреждает развитие осложнений. Но чтобы осуществлять профессиональный уход медработник обязан знать особенности болезни, уметь оказать первую помощь при приступе и обеспечить грамотный уход за больным при гипертонии.
Задачи медсестры по уходу при артериальной гипертензии
Гипертоническая болезнь — патология сердечно-сосудистой системы, при которой кровяное давление поднимается выше нормы, и вернуться в прежнее состояние без помощи медикаментов не может. Как следствие, у внешне здорового человека проявляются неприятные симптомы в виде головной боли, одышки и быстрой утомляемости. Если игнорировать лечение, гипертония способна вылиться в тяжелые осложнения:
- гипертонический криз (резкий скачок давления);
- инфаркт;
- инсульт;
- сердечную или почечную недостаточность.
Основная цель гипертонической терапии сводится к строгому соблюдению врачебных рекомендаций и планированию сестринского ухода для стабилизации АД.
Сестринский уход за больным при гипертонической болезни решает такие задачи:
- проведение ежедневных профилактических бесед о важности здорового питания, соблюдения моциона и исключения пагубных привычек;
- обучение пациента распознаванию симптомов болезни, измерению пульса и оказания первой помощи при начале приступа;
- обучение приемам расслабления, чтобы снять стресс;
- обеспечение условиями для нормального сна и здорового питания;
- изучение графика приема лекарств и их дозировки вместе с пациентом;
- осуществлять контроль действий больного: следить за питанием, приемом таблеток и контролировать вес.
Вернуться к оглавлению
Что входит в термин «сестринский уход»?
Медсестра отыгрывает первостепенную роль в соблюдении профилактических мер и предупреждении осложнений при гипертонии. Сестринский процесс при артериальной гипертензии — уход за больными пациентами, контроль давления и соблюдение питания, растолкование принципов здорового образа жизни. Если сестра не расскажет больному о важности соблюдения принципов, то вряд ли пациент задумается о необходимости придерживаться этих принципов. Тут-то и важно донести информацию, к чему приведет халатное отношение к здоровью, особенно при наличии ГБ.
Особенности медухода при гипертонической болезни охватывают предоставление качественных услуг персонально каждому пациенту и обеспечение комфортной обстановки для выздоровления. Кроме основных задач, медсестры выполняют круг обязанностей:
- осуществление ежедневных манипуляций: гигиенических, медицинских и профилактических;
- обеспечение бытовых надобностей;
- составление меню;
- проведение занятий вместе с пациентом, на которых обучают навыкам самостоятельного ухода и контроля течения болезни;
- постоянный контроль самочувствия, и оказание первой медпомощи;
- следить за приемом медикаментов.
Вернуться к оглавлению
Этапы сестринского процесса по уходу
Медсестра организовывает процесс ухода за подопечным, где учитывает основные моменты: наличие вредных привычек, отношение больного к терапии и наличие жалоб.
Для эффективного ухода за больным нужно тщательно изучить историю болезни пациента.
Этапы сестринского процесса при гипертонической болезни базируются на соблюдении плана:
- Визуальное обследование, выяснение важной информации для организации лечения.
- Установление диагноза.
- Организация и осуществление медицинских манипуляций.
- Корректировка образа жизни и анализ проведенной терапии.
Вернуться к оглавлению
Первый этап
Основная работа на 1-м этапе заключается в следующем:
- установить положительные отношения с подопечным;
- выяснить опасения и ожидания результата будущей терапии;
- оценить особенности питания в семье;
- определить вредные привычки;
- регулярно измерять показатели кровяного давления и пульса;
- визуально осматривать кожные покровы;
- подготавливать к ночному отдыху, обеспечив приток свежего воздуха, требуемой высоты подушек.
Вернуться к оглавлению
Второй этап
Благодаря начальному этапу медсестра анализирует полученную информацию и расписывает план ежедневных мероприятий по уходу. Следующий этап базируется на выяснении жалоб, изучении адекватной картины симптоматики и постановке доврачебного диагноза. Жалобы гипертоника могут базироваться на физиологической и психологической основе, что помогает поставить адекватный доврачебный диагноз:
Третий этап
Особенности сестринского ухода при гипертонической болезни и цели 3-го этапа — разработать лечебные процедуры и план по реализации терапии. Схема лечебных процедур делится на 2 направления — кратковременные задачи (дневные, недельные) и долгосрочные (ориентированы на курс лечения). Медсестра изучает, что подопечный в состоянии делать самостоятельно, проблемы при восстановлении навыков самообслуживания.
Сестринский процесс при терапии основан на ведении таблицы, где записываются:
- дата посещения;
- проблемы и жалобы подопечного;
- ожидаемый результат;
- оказанные медицинские услуги;
- реакция пациента на терапию;
- дата реализации поставленной цели.
На 3-м этапе существует ряд правил, соблюдение которых обеспечит выполнение всех поставленных медицинских целей:
- ежедневное выполнение всех пунктов плана;
- привлечение к процессу лечения подопечного, его семью;
- внесение поправок в план, учитывая изменения состояния пациента, наличие жалоб и устранение старых симптомов;
- придерживаться схемы выполнения медицинских процедур.
Вернуться к оглавлению
Четвертый этап
Последний этап предполагает анализ результатов проведенной терапии, чтобы скорректировать принципы образа жизни подопечного. Анализируются следующие вопросы:
- Осуществлен ли прогресс в назначенном алгоритме лечения?
- Совпал ли прогноз терапии с полученным результатом?
- Насколько эффективны были предоставляемые услуги медработника?
Ответственный подход медсестры к проведению лечебных процедур, ежедневное подведение итогов своей работы поможет проследить динамику самочувствия подопечного, улучшение или отсутствие прогресса в лечении, стабилизации давления. В дальнейшем грамотно оказанные медицинские услуги помогают скорректировать схему лечения врачебных вмешательств.
Инфильтративное заболевание желудка лечение Методы лечения и прогноз выживаемости при инфильтративном paке желудка Инфильтративный paк желудка является...
09 11 2024 12:57:15
Спрей пшик для носа: инструкция Пшик (для детей) Наименование: Пшик (для детей) (Pshyk (for children)) 100 миллилитров раствора содержит 100 мл очищенной...
08 11 2024 5:43:28
Аналоги свечей Виферон для детей Лучшие аналоги Виферона Популярный российский препарат Виферон ценится за его противовирусные и иммуномодулирующие...
07 11 2024 2:41:32
Йога при сколиозе: комплекс асан для лечения разных отделов позвоночника Применение йоги при сколиозе В современном мире больший процент людей имеют...
06 11 2024 13:10:57
Глаувент Глаувент: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Glauvent Действующее вещество: глауцина гидробромид (glaucini hydrobromidum)...
05 11 2024 4:25:29
Как приучить ребенка какать на горшок: советы молодым родителям Как приучить ребенка к горшку Большинство родителей подходят к приучению к горшку как...
04 11 2024 18:19:15
Крем Пурелан для кормящих мам и младенцев Крем Пурелан для кормящих мам и младенцев 4 минуты Автор: Анастасия Егорова 1886 Материнство – это радость и...
03 11 2024 10:20:30
Ротавирус: симптомы и лечение Ротавирусная инфекция Ротавирусная инфекция вызывается одноименным вирусом. Это заболевание еще называют ротавирозом,...
02 11 2024 4:49:31
Чем опасен тефлон и как снизить вред от таких покрытий? Какую опасность таит тефлоновая сковорода, в чем заключается вред тефлона Тефлон – популярное...
01 11 2024 7:58:12
Клюква во время грудного вскармливания Можно ли клюквенный морс при грудном вскармливании Во время кормления гpyдью молодые мамочки кардинально...
31 10 2024 7:36:18
Имя ида происхождение и значение Значение имени Ида Что означает имя Ида : плодородная (имя Ида греческого происхождения). В литературе известна героиня с...
30 10 2024 8:51:14
Как подготовиться к дуоденальному зондированию Дуоденальное зондирование на паразитов. Как подготовиться и диета перед дуоденальным зондированием Очень...
29 10 2024 15:58:57
Плюсы и минусы отказа от мяса Как я отказалась от мяса и в чем ошиблась? Красота Здоровье Содержание Вегетарианство - это не всегда здоровое питание....
28 10 2024 6:37:30
Эритропоэтин Эритропоэтин (Erythropoetin) Действующее вещество: Фармакологическая группа Инструкция по медицинскому применению Цены в аптеках Москвы...
27 10 2024 4:37:30
Клиника «Питание и здоровье» Клиника Питание и здоровье Пн-Пт 10:00-20:00 Cб 10:00-20:00 Вс 10:00-20:00 Многопрофильная клиника "Питание и здоровье"...
26 10 2024 12:52:22
Причины и лечение рвоты у взрослого без температуры Причины и лечение рвоты у взрослого без температуры Периодически появляющееся чувство тошноты и рвота...
25 10 2024 22:12:14
Болезни вымени коз и их лечение Болезни вымени коз и как их лечить Козы — крепкие представители мелкого рогатого скота. Они достаточно редко болеют, но,...
24 10 2024 6:45:28
Гной: методы избавления и лечения Скопление гноя под кожей: способы вытянуть содержимое нарыва Большинство патологических процессов на поверхности дермы...
23 10 2024 14:25:49
Бурнаки от гайморита Как использовать бурнаки от гайморита? Воспаление верхнечелюстных пазух доставляет пациенту серьезный дискомфорт. При остром или...
22 10 2024 7:44:20
Как подобрать протезы для ног выше колена, и каковы цена на медизделия? Как подобрать протезы для ног выше колена, и каковы цена на медизделия? На...
21 10 2024 13:57:12
Как лечить грудной остеохондроз в домашних условиях Как лечить грудной остеохондроз в домашних условиях? Остеохондроз грудного отдела позвоночника –...
20 10 2024 6:11:22
Мочегонные таблетки Фуросемид Фуросемид таблетки : инструкция по применению Таблетки белого или почти белого цвета, плоскоцилиндрические, с фаской. Каждая...
19 10 2024 19:46:37
Помогают ли от храпа специальные электронные браслеты? Помогают ли от храпа специальные электронные браслеты? Проблема храпения актуальна давно и очень...
18 10 2024 9:24:37
Рецепты приготовления брокколи: что можно найти в капусте? Блюда из брокколи Брокколи — кладезь полезных веществ, и просто вкусный представитель...
17 10 2024 7:51:34
Воспалительный процесс наружных пoлoвых органов — вульвит у девочек: причины развития, способы лечения и профилактика инфекции Вульвит у девочек Вульвит у...
16 10 2024 0:48:17
Что подарить парню: оригинальные и романтичные подарки на месяц отношений Что подарить парню на месяц отношений? Хоть месяц отношений – это не самый...
15 10 2024 3:33:36
Употрeбление картофеля при остром и хроническом панкреатите Можно ли при панкреатите есть картошку При панкреатите пациенту назначается лечение и...
14 10 2024 0:47:20
Нут: полезные свойства и противопоказания Нут: удивительные лечебные свойства Экология потрeбления: Нут – профилактический продукт и рекомендуемое...
13 10 2024 5:38:38
Гематома при беременности: симптомы и лечение Гематома при беременности на ранних сроках беременности: причины и последствия 22 Июня, 2018 Беременность...
12 10 2024 4:20:22
Вакцина от гриппа «Флюарикс» Флюарикс ™ (Fluarix ™ ) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-10)...
11 10 2024 8:54:32
Ацетилсалициловая кислота при простуде Аспирин от простуды - надежное средство в борьбе с простудами Содержание: Миллионы людей во всем мире каждую зиму...
10 10 2024 20:27:54
Чиабатта Чиабатта – это национальный итальянский хлеб, который готовится на основе пшеничной муки с добавлением дрожжей. Особенностями этого хлеба,...
09 10 2024 7:52:34
Вазокардин Вазокардин В препарате содержится активное вещество: метопролола тартрат. Дополнительные составляющие: лактозы моногидрат, кальция стеарат,...
08 10 2024 17:24:44
Калорийность Выпечка из дрожжевого теста Калорийность теста «Мучное вредит фигуре!». Но так ли вредны для поддержания нормального веса продукты из теста?...
07 10 2024 13:24:12
Методика удаления гланд у взрослых Процедура удаления гланд у взрослых и возможные осложнения Те, кто хоть раз в жизни болел ангиной, отлично понимают,...
06 10 2024 0:10:58
Лечение народными средствами синдрома капрального канала Туннельный синдром запястья— профилактика и лечение Люди, много работающие за компьютером, или...
05 10 2024 4:26:11
Рецепт гранатового соуса к мясу «Наршараб» Свинина самый вкусный рецепт | Свинина в гранатовом соусе Сегодня я буду рассказывать вам историю о рецепте...
04 10 2024 12:23:31
Что делать если долго не проходит глазной ячмень Опасно ли длительное развитие ячменя? Ячмень на глазу возникает, как правило, по причине проникновения...
03 10 2024 13:17:52
Как собрать детскую аптечку для новорожденных Как собрать детскую аптечку для новорожденных Ожидая появления в доме новорожденного ребенка, родители...
02 10 2024 10:27:34
Маски для лица с бодягой в домашних условиях Бадяга от морщин для лица – секрет идеальной кожи Описание и полезные свойства Бадяга – это разновидность...
01 10 2024 17:39:36
Можно ли есть сыр при повышенном холестерине — наиболее безопасные сорта и их допустимая норма Содержание холестерина в разных сортах сыра Сыр – полезный...
30 09 2024 11:30:23
Можно ли делать прививки при псориазе? Можно ли делать прививки при псориазе — возможные последствия вакцинации Псориаз – неизлечимая патология, которая...
29 09 2024 16:48:31
Таблетки Валериана: инструкция, цена и отзывы Формы выпуска Инструкция аалерианы Валериана – фитопрепарат, обладающий мягким седативным действием....
28 09 2024 10:41:39
Инструкция по применению и цена препарата Артоксан Артоксан: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Artoxan Код ATX: M01AC02 Действующее...
27 09 2024 18:11:50
Причины, лечение тошноты, симптомы заболеваний Тошнота. Причины, симптомы и лечение тошноты Тошнота – тягостное ощущение в эпигастральной области и/или...
26 09 2024 21:23:31
Веселящий газ - наркотик или нет? Закись азота как наркотик Наркодилеры всё время ищут новые химические вещества с психоактивным действием, которые бы не...
25 09 2024 8:20:32
Капли Фенистил для детей: инструкция, дозировка, аналоги Фенистил ® (Fenistil ® ) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая...
24 09 2024 19:17:57
Как назвать дeвoчку, рожденную в феврале Девочки, рожденные в феврале: имена, именины, хаpaктер Дети, рожденные в феврале, получают от природы жесткий, а...
23 09 2024 17:50:11
Сахар при беременности в моче Сахар в моче при беременности — причины и последствия, норма глюкозы, лечение В данной статье изучаем сахар в моче при...
22 09 2024 22:18:51
Дезинтоксикация Фармакологическая группа — Детоксицирующие средства, включая антидоты Препараты подгрупп исключены. Включить Эта группа препаратов...
21 09 2024 7:50:46
Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::