Туберкулёз глаз

Туберкулез глаз

В настоящее время туберкулезные поражения глаз занимают 2—3-е место в структуре внелегочного туберкулеза, однако в последние годы наметилась тенденция к снижению числа больных туберкулезом глаз. Необходимо отметить, что снижение заболеваемости туберкулезом глаз происходит неравномерно в разных возрастных группах.

Доля впервые выявленных туберкулезных заболеваний глаз среди впервые выявленных внелегочных форм туберкулеза уменьшается, но медленно. Это связано с плохой организацией фтизиоофтальмологической службы, недостаточной оснащенностью кабинетов глазного туберкулеза современным оборудованием, отсутствием соответствующих штатов.

В настоящее время отмечается рост удельного веса больных глазным туберкулезом среди больных как всеми формами внелегочного, так и активного туберкулеза. Ввиду того что это происходит на фоне снижения впервые выявленных больных туберкулезом глаз и контингентов глазного туберкулеза, вероятнее всего, этот рост связан с недостатками в диспансерном обслуживании в городе и на селе.

Этиология и патогенез

В зависимости от клинической картины и течения заболевания выделяют две самостоятельные группы — метастатический (гематогенно-диссеминированный) туберкулез глаз и туберкулезно-аллергические поражения глаз. Первая группа — это метастатический туберкулез глаз, при котором в сосудистом тpaкте глаза образуется туберкулезная гранулема. Вторая группа — это туберкулезно-аллергические, параспецифические реакции оболочек глазного яблока, возникающие вследствие наличия в организме туберкулезной инфекции, приводящей к резкому повышению специфической чувствительности тканей глаза и развитию в них неспецифического аллергического воспалительного процесса.

При метастатическом туберкулезе глаз основной путь распространения возбудителей туберкулеза гематогенный. Циркулирующие в кровеносном русле микобактерии могут быть занесены в ткани глаза в любом периоде развития туберкулезной инфекции, чаще во вторичном. Микобактерии туберкулеза первоначально оседают, как правило, в слое сосудов среднего калибра хориоидеи (собственно сосудистая оболочка глаза), где они могут вызвать не заболевания, а aбopтивное латентно протекающее воспаление. Из этого слоя сосудов воспаление может распространяться на хориокапиллярный слой хориоидеи, сетчатку, другие ткани и среды глаза.

При туберкулезно-аллергических поражениях глаз заболевание развивается у больных, организм и ткани глаза которых сенсибилизированы к туберкулезному антигену. Антиген попадает в сенсибилизированные ткани глаза гематогенным путем, как правило, из отдаленных, не потерявших активности очагов туберкулезной инфекции, имеющихся в организме (чаще всего из лимфатических узлов).

При метастатическом туберкулезе хаpaктер морфологических изменений зависит от периода развития туберкулезной инфекции, в котором возник туберкулезный процесс в тканях глаза.
При первичном туберкулезе воспаление в сосудистом тpaкте глаза может протекать по экссудативному типу. При вторичном туберкулезе в морфологической картине преобладает продуктивный тип воспаления с формированием типичных туберкулезных гранулем, в центре которых может образовываться казеозный некроз.

При туберкулезно-аллергическом поражении на фоне отека тканей в них наряду с гистиоцитарной реакцией наблюдается лимфоплазматическая инфильтрация с преобладанием лимфатической. Довольно часто в инфильтрате обнаруживают эозинофилы.

В основу классификации метастатического туберкулеза глаз положены локализация и клиническая форма процесса. Различают следующие метастатические туберкулезные заболевания глаз:

• туберкулез конъюнктивы;
• туберкулез роговицы: очаговый, диффузный, склерозирующий;
• туберкулез склеры;
• туберкулезные ириты: серозный, серозно-пластический, бугорковый, конглобированный туберкулез радужки;
• передние увеиты: серозный, серозно-пластический, гнойный;
• туберкулезные хориоидиты: центральный, очаговый, диссеминированный;
• туберкулезные хориоретиниты: геморрагический, отечный (в зависимости от хаpaктера выпота).

В связи с изменениями клинической картины и хаpaктера течения метастатического туберкулеза глаз (туберкулезных увеитов) эта классификация в настоящее время во многом устарела. К туберкулезно-аллергическим заболеваниям глаз относят фликтенулезные конъюнктивиты, кератиты, кератоконъюнктивиты, эписклериты, иридоциклиты, хориоидиты.

Проводят на фоне активной десенсибилизирующей терапии, которая способствует нормализации иммунобиологической реактивности организма, а также уменьшению выраженности отечных и воспалительных реакций в тканях глаза. Из десенсибилизирующих средств большое значение имеют препараты кальция и антигистаминные препараты — димедрол, пипольфен, супрастин и др., которые назначают в сочетании с препаратами кальция.

При антибактериальном лечении широко применяют витамины Ви Вб, Вп, С и Р (рутин), которые способствуют лучшему усвоению препаратов и устранению ряда побочных явлений. Витамины В12 и рутин с аскорбиновой кислотой особенно показаны при геморрагических формах туберкулеза глаз.

В ряде случаев при лечении туберкулеза глаз антибактериальные препараты не дают необходимого эффекта и не предотвращают возникновение рецидивов заболевания, под влиянием которых все больше снижается функция органа зрения. В этих случаях к антибактериальному лечению добавляют патогенетическую терапию. К неспецифическим патогенетическим средствам относят дробное переливание одногруппной крови — по 50, 100, 150 мл через каждые 6—7 дней до 5—6 раз; оксигенотерапию, введение лидазы по 1 мл (64 УЕ) подкожно через день, всего 15 инъекций кокарбоксилазы, улучшающей углеводный обмен, внутримышечно по 0,05—0,1 г 15—30 инъекций на курс; энзимотерапию (трипсин, террилитин, ликозим, коллализим, тканевую терапию (ФиБС, стекловидное тело, алоэ), которые желательно применять только при неактивных формах процесса, «-токоферол, 30% раствор тиосульфата натрия, который вводят по 5—10 мл внутривенно, всего 20—30 инъекций, и через неделю повторяют курс; 5% раствор тиосульфат натрия вводят также под конъюнктиву по 0,5 г, на курс 15—20 инъекций, 5—10% раствор тиосульфата натрия — с помощью электрофореза; «-токоферол применяют по 1 капсуле 2—3 раза в день в течение 2 мес.

Специфическое патогенетическое лечение осуществляют с помощью туберкулинотерапии. Метод туберкулинотерапии для использования во фтизиоофтальмологии был разработан А. Я. Самойловым, Н. С. Азаровой и Г. Ф. Тэтиной. В настоящее время эту методику применяют только в клинике глазных болезней Симферопольского медицинского института, где имеются необходимые для такого лечения стационарные койки.

При лечении туберкулеза глаз также очень широко применяют кортикостероидные гормоны, способные уменьшать выраженность воспалительных реакций в глазу, особенно при экссудативных процессах, снижать аллергические реакции и устранять побочные явления, вызванные антибактериальными препаратами. Кортикостероиды не показаны при вялотекущих процессах в глазу и сниженной реактивности организма, так как еще больше подавляют защитные реакции глаза. Из кортикостероидов во фтизиоофтальмологии применяют: преднизолон внутрь по схеме (5 дней по 0,005 г 4 раза в день, 5 дней по 0,005 г 3 раза в день, 5 дней по 0,005 г 2 раза в день и 5 дней по 0,005 г 1 раз в день); АКТГ, стимулирующий кору надпочечников и уменьшающий проницаемость капилляров, по 5—10 ЕД 2 раза в день внутримышечно; дексаметазон. Внутрь кортикостероиды всегда принимают на фоне применения трех антибактериальных препаратов.

Гидрокортизон (1% раствор), дексазон (0,4% раствор), дексаметазон (0,4% раствор), кеналог-40 применяют местно в виде подконъюнктивальных, паpaбульбарных и ретробульбарных инъекций. В виде капель применяется 1% раствор гидрокортизона, 0,1% раствор дексаметазона и 0,1% раствор дексазона.

Некоторым больным туберкулезом глаз в связи с развитием осложнений показаны оперативные вмешательства — экстpaкция катаpaкты, антиглаукоматозные операции, пересадка роговицы и т. д. Операции обязательно выполняют на фоне антибактериальной терапии, которую проводят в до- и послеоперационном периодах.

Туберкулез глаз

Особенности заболевания

Под туберкулезом глаза понимают заболевание инфекционного типа. Оно развивается при попадании в организм палочки Коха или туберкулезной палочки. Эта палочка размножается и переносится в организме животного и человека. Она очень устойчива к внешним условиям окружающей среды и сохраняет свою жизнеспособность даже при низких температурах и после высыхания.

Данной болезни подвержены люди всех возрастов, от малышей до людей пожилого возраста. Оно очень тяжело поддается лечению и протекает с периодическими рецидивами.

Выделяют две формы туберкулеза:

• Первичный – поражается только структура глаза, когда инфекция попала именно через глаз;
• Вторичный – инфекция попадает через кровь из легких.

Туберкулез глаза на начальном этапе часто протекает пpaктически без проявления каких-либо симптомов. При появлении первых неприятных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу и начать лечение. Это поможет избежать серьезных осложнений и потери зрения.

Пути заражения

Существует несколько путей попадания возбудителя туберкулеза в организм человека:

• Воздушно-капельный;
• Через контакт;
• Через прием пищи;
• Внутриутробный.

Самый распространенный способ заражения воздушно-капельный. Палочка Коха легко переносится в воздухе при разговоре, кашле или чихании больного туберкулезом, особенно вероятен риск в душном и плохо проветриваемом помещении.
Контактный способ менее распространен, но тоже опасен. Бактерии передаются через слизистые оболочки, например, при пoлoвoм акте.
Для заражения через пищеварительный тpaкт необходимо большое количество микробов, чем при воздушно-капельном пути. Таким путем вероятно заражение при употрeблении мяса зараженного животного или зараженной воды.
Внутриутробный способ заражения встречается крайне редко. Подобное заражение происходит при повреждении плаценты в момент родов или при тяжелой форме туберкулеза у матери.

Читать еще:  Картофель при беременности

При здоровом иммунитете организм может справиться с бактериями и обезвредить их. Но при ослаблении защитных сил организма и влиянии некоторых факторов, заражение туберкулезом глаз очень вероятно.

Этапы развития заболевания:

• Попадание микробов в организм человека;
• Активация инфекции в организме;
• Формирование иммунной реакции организма на возбудитель;
• Начало отмирания пораженных тканей и ускорение процесса размножения бактерий;
• Появление способности заражать.

Причинами заражения могут служить:

• Контакт с больным туберкулезом;
• Воспалительные очаги в глазах острой формы;
• Травмы глаз;
• Ослабленный иммунитет;
• Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания);
• Аутоиммунные патологии.

Для снижения риска заражения следует в первую очередь заботиться о поддержании иммунных сил организма. Людям, входящим в группу риска, следует не реже раза в год проходить профилактические осмотры у окулиста.

Классификация

В зависимости от хаpaктера протекания различают несколько видов туберкулеза глаз.
В зависимости от места поражения:

• Поражение дополнительных структур (веки, ресницы, глазницы, слезный мешок);
• Поражение переднего отдела глаз (роговица, сетчатка, радужная оболочка);
• Поражение заднего отдела глаз (нервы, сосуды, стекловидное тело).

В зависимости от формы протекания туберкулез глаз может иметь:

• Метастатическая форма хаpaктеризуется образованием гранулемы на слизистой оболочки глаз. Такая форма является осложнением других форм заболевания и передается через кровоток;
• Аллергическую форму, которая имеет ярко выраженные симптомы с обострениями. Это особенная реакция организма на имеющий в нем процесс развития туберкулеза. Возбудитель находится в кровотоке и разносится по всему организму.

Туберкулез глаз имеет схожие симптомы с другими формами патологии. Усиление симптомов происходит по мере распространения инфекции и увеличения тяжести заболевания. Хаpaктер протекания туберкулеза глаз зависит также от особенностей организма каждого человека.

Самыми основными признаками заболевания служат:

• Повышенная температура тела в течение долгого периода времени. Чаще всего повышение отмечается в ночные и утренние часы, что приводит к обильному потоотделению;
• Снижение веса отмечается в результате интоксикации организма;
• Краснота глаз появляется в результате воздействия на капилляры и сосуды;
• Увеличение внутриглазного давления может отмечаться из-за нарушения циркуляции жидкости;
• Болезненные ощущения в глазах;
• Отеки;
• Слезоточивость;
• Выделение гнойных масс из глаз;
• Снижение остроты и качества зрения;
• Появление пятен или пелены перед глазами.

Один из симптомов туберкулеза — боль в глазах

В зависимости от стадии и хаpaктера протекания туберкулез может распространяться на оба глаза или затрагивать только один.

В случае, когда туберкулез глаз развивается в качестве вторичной инфекции, могут проявляться такие симптомы:

• Длительный кашель (легочная форма);
• Боль в животе (кишечная форма);
• Нарушение функции мочеиспускания (циститная форма);
• Множественные нарушения в работе внутренних органов (тяжелая форма болезни).

Диагностика

При появлении первых признаков поражения глаз следует незамедлительно обратиться к врачу. Туберкулез может иметь разную локализацию, поэтому помимо консультации офтальмолога, понадобится полное обследование организма.

Первоначально офтальмолог проводит общий осмотр глаз и проводит тщательный опрос. Важными вопросами являются:

1. Как давно проявились первые симптомы;
2. Хаpaктер проявления симптомов;
3. Наследственность;
4. Наличие хронических заболеваний глаз;
5. Наличие нарушений работы иммунитета;
6. Наличие хронических патологий органов;
7. Образ жизни пациента (питание, режим дня, вредные привычки);
8. Хаpaктер профессиональной деятельности.

После этого больного направляют на прохождение ряда исследований, которые помогут установить диагноз.

К обязательным обследованиям относятся:

• Общий анализ крови и мочи необходимы для оценки общего состояния здоровья организма;
• Биохимический анализ крови помогает выявить С-реактивный белок, хаpaктерный для всех воспалительно-бактериальных процессов;
• Посевы нужны для выявления видов бактерий. Для этого берутся образцы слизистой разных мест (слюна, мокрота, моча и т.д.);
• Рентген легких;
• Бронхоскопия;
• Иммунограмма;
• Исследование глазного дна;
• Проверка остроты и качества зрения;
• Исследование сетчатки и оболочки глаз под микроскопом специального аппарата;
• УЗИ органов.

При необходимости могут быть назначены другие исследования.
Только после полного обследования можно выявить локализацию туберкулеза и назначить адекватное лечение.

Для лечения туберкулёза требуется комплексный подход. Лечение должно не только уничтожить болезнетворные бактерии, но и сохранить зрение.

Основу лечения составляют:

• Химиотерапия антибиотиками. Особенностью приема антибиотиков при туберкулезе является точное расписание приема. Небольшое отклонение от часов приема может повлечь переход заболевания в хроническую форму. Все препараты делятся на три группы – сильные, средней силы и слабые. Подбор осуществляет лечащий врач в зависимости от особенностей организма и тяжести заболевания. Среди популярных средств можно назвать Изониазид, Канамицин и Стрептомицин;
• Лечение местных симптомов. Для этого применяются противовоспалительные и антибактериальные глазные капли. Они помогают уменьшить проявление симптомов, ускорить регенерацию тканей и защищают от других инфекций. Наиболее часто применяются Альбуцид, Тобрадекс, Синтомицин;
• Терапия гормонами применяется в тяжелых случаях. Такие капли и мази помогают снять сильный отек, улучшить циркуляцию крови и остановить ухудшение зрения;
• Аппликации и инъекции рассасывающего действия применяются при поражении заднего отдела глаза. Они помогают уменьшить воспаление, нормализовать кровоснабжение и устранить спайки;
• Прием витаминов помогает усилить защитные функции организма и поднять иммунитет. Среди самых полезных витаминов можно назвать А, группа В, С, РР и другие;
• Хирургическое вмешательство требуется при отсутствии эффекта от всех остальных методов лечения и появлении осложнений. К таким мерам относятся пересадка роговицы, лечение глаукомы и катаpaкты и т.д.

При наличии других симптомов назначается дополнительные методы их лечения. Вся терапия должна проводиться под строгим контролем лечащего врача. Только выполнение всех рекомендаций специалиста позволит добиться успеха в лечении. Средний курс лечения может составлять от 1 месяца до полугода.

Особенности у детей

Детский возраст хаpaктеризуется незрелостью иммунной системы. Поэтому дети часто подвергаются серьезным заболеваниям.

Особенностью туберкулеза глаз у детей служит то, что чаще всего он носит аллергический хаpaктер или служит проявлением легочной формы. Первичная форма встречается крайне редко.

Учитывая незрелость детского иммунитета и серьезность заболевания, туберкулез у детей должен лечиться только в стационарный условиях. Способность быстро восстанавливаться и правильное лечение помогут ребенку преодолеть заболевания без серьезных осложнений.

Осложнения

Туберкулез очень сложно поддается лечению. При своевременном начатом лечении прогноз выздоровления наиболее благоприятный. Ухудшение зрения неизбежно в любом случае.
При отсутствии адекватного лечения и переходе заболевания в более тяжелую форму высок риск развития серьезных осложнений и необратимых последствий.

Вероятные осложнения:

• Сильное ухудшение зрения;
• Развитие катаpaкты, глаукомы, и других тяжелых офтальмологических патологий;
• Полная потеря зрения;
• Распространение инфекции на другие органы.

Профилактика

Снизить риск заражения туберкулезом глаз и поддержать общее здоровье организма помогают профилактические меры.

Профилактика состоит из:

• Укрепления иммунитета;
• Приема витаминных комплексов;
• Отказа от вредных привычек;
• Переход на правильное и полноценное питание;
• Избегать большого скопления людей;
• Минимизировать контакт грязных рук с глазами;
• Своевременное лечение воспалительных процессов в организме;
• Немедленное обращение к врачу при возникновении неприятных ощущений в глазах;
• Больше времени проводить на свежем воздухе;
• Проходить профилактические осмотры.

Туберкулез глаз очень опасное заболевание, тяжело поддающееся лечению. Чаще всего передается воздушно-капельным путем и может протекать долгое время без симптомов.
Для выявления патологии требуется провести полное обследование организма. Только после этого врач может назначить комплексное лечение. Соблюдение всех рекомендаций специалиста соблюдение профилактических мер позволить избежать осложнений и сохранить зрение.

Туберкулез глаз (туберкулезный кератит)

Туберкулез глаз – это внелегочный вид заболевания. На ранних стадиях обнаружить такую патологию трудно, а лечится она в течение длительного времени. В запущенном состоянии зрительная функция снижается настолько сильно, что приводит к инвалидности.

Возникает туберкулезный кератит в результате проникновения микобактерий в структуру и сосудистую оболочку глазного яблока.

К основным источникам заражения относят:

1. Очаг инфекции в организме, который локализуется в других органах. Оттуда палочка Коха заносится в глазной сосудистый тpaкт.
2. Слизистые оболочки пазух носа, кожный покров. С этих участков микобактерии проникают в глаза.
3. Туберкулезные больные. Заражение происходит при длительном контакте с ними воздушно-капельным путем.

Читать еще:  Рецепты полосканий горла керосином и последствия лечения

Вероятность возникновения заболевания повышается при ослабленном иммунитете и аутоиммунных патологических состояниях. В группу риска по развитию туберкулеза глаз относят:

• мигрантов;
• беженцев;
• бoмжей;
• заключенных или освободившихся из мест лишения свободы;
• пациентов психиатрических и наркологических больниц;
• обитателей домов престарелых, ночлежек, приютов.

Существует медицинский фактор риска, представленный пациентами с заболеваниями, которые приводят к ослаблению иммунной системы. Это больные, страдающие:

• ВИЧ-инфекцией;
• алкоголизмом;
• болезнями мочепoлoвoй системы;
• сахарным диабетом;
• дисфункцией щитовидной железы;
• гематологическими заболеваниями;
• oнкoлoгией.

В эту группу также относят беременных женщин, пожилых людей, детей до 3 лет. Они больше подвержены заболеванию из-за изменений в эндокринной системе. Кроме того, высока вероятность заражения лиц, которые тесно контактируют с туберкулезными больными. Это:

• работники трaнcпорта, торговли, медицинских учреждений;
• пациенты, которые были сняты с диспансерного учета;
• лица, проживающие вместе с больным в одном помещении.

Заразен или нет

Многих интересует вопрос, заразен или нет глазной туберкулез. Это заболевание крайне редко связано с выработкой микобактерий в организме, поэтому не считается заразным. Однако выяснить, опасен ли больной для окружающих и можно ли от него заразиться, удается после анализа на бакпосев.

При туберкулезе глаз симптомы могут напоминать клинические проявления аллергической реакции или конъюнктивита. Первые признаки глазного туберкулеза у взрослых следующие:

• покраснение сосудов;
• слезоточивость;
• ощущение инородного тела;
• зуд, рези;
• припухлость века.

При прогрессировании заболевания наблюдается:

• поражение задней стенки глаза, в результате чего резко снижается зрительная функция;
• инфицирование радужной оболочки, что приводит к ухудшению зрения из-за постоянной пелены перед глазами;
• ухудшение состояния роговицы, что способствует появлению боли, красноты, увеличению внутриглазного давления.

Такие симптомы свидетельствуют о том, что болезнь протекает в острой форме, из-за чего человек может ослепнуть.

У детей туберкулезный кератит возникает как следствие аллергии или легочного заболевания. Маленький ребенок не всегда может объяснить, что с ним происходит, поэтому родители должны показать его врачу, если наблюдается повышенная слезоточивость, покраснение глаза или припухлость век.

Диагностика

Если врач заподозрит инфекционное поражение глаз палочкой Коха, то, благодаря обследованию, сможет выяснить причину заболевания и предупредить развитие осложнений. Специалист измеряет глазное давление и обследует глазное дно. Но достаточно сложно диагностировать такую болезнь, т. к. существует много патологий зрения, имеющих похожие симптомы. Поэтому проводят дифференциальную диагностику туберкулеза.

В этом случае врач направляет больного на следующие диагностические мероприятия:

• биомикроскопию;
• тонометрию;
• офтальмоскопию;
• визиометрию;
• цитологическое и гистоморфологическое исследование.

Кроме того, пациент обязательно делает флюорографию, сдает анализы мочи и крови, что позволяет обнаружить хронические и другие инфекционные болезни. Врач может направить больного на бронхоскопическое или топографическое исследование.

Лечение туберкулеза глаз проводится с применением 3 основных лекарственных групп медикаментов, которые обладают разной эффективностью:

• сильнодействующие: Рифампицин, Изониазид;
• оказывающие воздействие среднего уровня: Этамбутол, Стрептомицин, Этионамид;
• умеренного действия: ПАСК, Тибон.

Если заболевание протекает в тяжелой форме, то проводят 2 курса. На протяжении 3 месяцев больному вводят препараты первой группы и один – из второй. Впоследствии применяют 2 медикамента – по одному из первых двух групп (курс лечения – 3 месяца).

В том случае, если болезнь средней тяжести, в течение 1-2 месяцев принимают 2 сильнодействующих препарата. Потом на протяжении полугода осуществляют прием Стрептомицина и Изониазида.

Вместо последнего медикамента разрешено использовать Протионамид или ПАСК.

Для повышения иммунитета применяют иммуномодулирующие средства:

Можно использовать витамины: Рутин, Тиамин, витамин C, Альфа-токоферол, Ретинол. В случае появления экссудации врач назначает Метипред внутривенно. Нередко применяют кортикостероиды: Дексаметазон, Гидрокортизон. Но использовать их следует с осторожностью, потому что они понижают местный иммунитет. Для облегчения состояния рекомендуется принимать противовоспалительные препараты: Кеналог-40, Дексазон, Дексаметазон.

Хирургическое вмешательство проводят в том случае, если заболевание вызвало осложнения, опасные для здоровья больного. Существуют следующие методы оперативного лечения:

• пересадка роговицы глаза;
• удаление катаpaкты;
• лазерная коагуляция.

Проводятся они в условиях стационара. При этом важен сестринский уход. Он предусматривает раздачу лекарственных препаратов, контроль за соблюдением предписаний врача и правил гигиены, выполнение манипуляций (инъекции, накладывание повязки и т. д.), обеспечение безопасной (в плане эпидемии) обстановки в палате.

Осложнения и прогнозы

К частым осложнениям глазного туберкулеза относят:

• глаукому;
• отслойку сетчатки;
• помутнение роговицы.

При появлении глаукомы используют глазные капли, снижающие внутриглазное давление. При отслойке сетчатки проводят лазерную коагуляцию. Пациентам с помутнением роговицы осуществляют корректирующую операцию.

Фтизиатрия предусматривает благоприятный исход заболевания, если оно было своевременно выявлено и было проведено грамотное лечение. В запущенных случаях патология может привести к слепоте.

Туберкулез глаз

• Боль в глазах
• Отечность век
• Пелена перед глазами
• Повышенное внутриглазное давление
• Покраснение глаз
• Слезотечение
• Ухудшение зрения

Туберкулёз глаз – инфекционный недуг, причиной развития которого становится туберкулёзная палочка (именуемая также палочка Коха). Он поражает людей независимо от пола и возраста. Палочка проникает в организм человека воздушно-капельным путём. Туберкулёз глаза также может возникнуть в виде осложнения лёгочной формы недуга.

На начальных этапах очень сложно выявить патологию и правильно установить диагноз. Поэтому при первых признаках недуга необходимо в срочном порядке обратиться в медицинское учреждение для прохождения диагностики и подтверждения диагноза.

Основной источник инфекции – люди, которые страдают туберкулёзом лёгких. У больных, страдающих данным недугом, вирус попадает в зрительные органы через носовые пазухи, придатки кожи или же кровеносные сосуды. Также возможно заражение воздушно-капельным путём при длительном нахождении в плохо проветриваемых, сырых и закрытых помещениях. Палочка Коха не «любит» прямые солнечные лучи, потому что под их воздействием она погибает.

Данному заболеванию чаще всего подвержены люди с ослабленной иммунной системой, страдающие алкоголизмом, наркоманией, имеющие аутоиммунные заболевания.

Туберкулёз глаз имеет разнообразную симптоматику. Симптомы зависят от типа прогрессирующей болезни, формы и особенностей организма. Туберкулёз глаз распознать очень сложно, так как недуг имеет много симптомов. Это заболевание способно скрываться под симптомами других патологических процессов. Частой причиной его прогрессирования и развития осложнений, является то, что человек поздно обращается к квалифицированному специалисту.

• поражение задней стенки глаза, что влечёт за собой резкое снижение остроты зрения;
• поражение радужки глаза. При этом у пациентов возникают следующие симптомы: пелена перед глазами, частичная потеря остроты зрения;
• поражение роговицы глаза, что влечёт появление таких симптомов, как боль, покраснение глаз, повышение внутриглазного давления. Эта стадия туберкулёза глаз считается острой и страшна тем, что может пагубно повлиять на зрительный аппарат, сначала частично, а впоследствии и полностью, что приведёт к потере зрения.

В некоторых случаях проявляющаяся аллергическая реакция может рассматриваться пациентом как конъюнктивит, при котором боль и покраснение могут возникнуть внезапно. В частых случаях туберкулёз глаз поражает сразу два органа зрения, хотя в редких случаях может поражать сначала один глаз, а затем другой.

Важно своевременно обратиться за помощью к врачу, так как недуг может стремительно развиваться и привести к серьёзным нарушениям зрительной функции.

Диагностика

• флюорография;
• сдача анализов (для выявления хронических инфекций, таких как сифилис, бруцеллёз, вирусные заболевания и т. д.);
• топографическое исследование;
• бронхоскопия;
• посев на туберкулёзные бактерии.

Лечение туберкулёза глаза необходимо начать своевременно и не оставлять на потом, так как болезнь может привести к развитию необратимых осложнений.

• приём антибактериальных средств;
• приём витаминов — витамины А (ретинол), Е (альфа-токоферол), В1 (тиамин), В2 (рибофлавин), В6 (пиридоксин), Р (рутин), В12 (цианокобаламин), С (аскорбиновая кислота). Приём витаминов поможет активизировать иммунные силы организма, что чрезвычайно важно для борьбы с данным недугом;
• патогенетическая терапия применяется в комплексе с антибактериальными препаратами, в случае если лечение не даёт нужных результатов;
• гормональная терапия (при запущенной стадии). Показан приём кортикостероидных препаратов (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон, дексазон, дексаметазон, кеналог-40);
• хирургическое вмешательство — антиглаукоматозная операция, пересадка роговицы. Проводится в тех случаях, когда появились осложнения и требуется немедленное оперативное вмешательство.

Читать еще:  От кашля болит грудная клетка что делать

Все указанные мероприятия проводятся в стационарных условиях, так как врачи должны постоянно мониторить общее состояние больного.

Профилактика

Туберкулёз глаза — это очень опасный недуг, именно поэтому важно соблюдать рекомендации, касающиеся его профилактики. Основной профилактической мерой является вакцинация БЦЖ (вакцина против туберкулёза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулёзной палочки). Как правило, вакцину впервые вводят в первые недели жизни ребёнка. Следующую внутримышечную инъекцию вакцины проводят в возрасте 7 и 14 лет.

Населению врачи настоятельно рекомендуют ежегодно проходить флюорографию для своевременного выявления туберкулёза. Обязательно следует строго соблюдать чистоту в доме, проветривать помещение, совершать влажную уборку.

Туберкулёз глаз

Туберкулез глаз – это внелегочная форма туберкулеза, при которой поражается собственная сосудистая оболочка, конъюнктива или придаточный аппарат органа зрения. Клинически патология проявляется «мушками» или «черными пятнами» перед глазами, снижением остроты зрения, болевым синдромом. Диагностика туберкулеза глаз включает в себя проведение биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, микроскопического исследования биоптата. Схема лечения состоит из препаратов группы ансамицинов, аминогликозидов и синтетических антибактериальных средств. Хирургическая тактика сводится к лазерной коагуляции больших хориоретинальных очагов и реваскуляризации хориоидеи.

Общие сведения

Туберкулёз глаз – это заболевание органа зрения специфической этиологии, которое хаpaктеризуется частыми рецидивами и длительной персистенцией возбудителя в организме пациента. Немецкий патолог Ю. Конгeйм в 1879 году экспериментальным путем доказал возможность развития туберкулезного процесса в глазах. Ученый производил трaнcплантацию небольших биоптатов из других органов (легкие, почки) больных данной патологией в переднюю камеру глаза. При этом прогрессирование туберкулеза глаз приводило к образованию специфических бугорков в структурах глазного яблока.

Поражение органа зрения занимает 4 место в структуре распространенности внелегочных форм туберкулёза. Согласно статистическим данным, показатель заболеваемости с 1991 по 2000 год увеличился в 2,7 раз. Болеют преимущественно лица молодого и среднего возраста. Женский пол более предрасположен к развитию данной патологии. Наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости туберкулезом глаз среди лиц детского возраста и социально благополучных классов населения.

Специфическим возбудителем туберкулёза глаз является Mycobacterium tuberculosis. Поражение органа зрения может быть обусловлено гематогенной диссеминацией возбудителя из туберкулезной гранулемы или реакцией оболочек глазного яблока на течение патологического процесса в организме. Метастатический вариант развития заболевания реализуется при образовании очага инфекции в хориоидее, экссудативной реакции окружающих тканей или проникновении микобактерий в сосудистую оболочку глаза гематогенным путём. Поражение органа зрения может возникать в любом из периодов заболевания. При этом первыми поражаются сосуды хориоидеи среднего диаметра. Течение туберкулеза глаз приобретает aбopтивный бессимптомный хаpaктер. Далее специфический воспалительный процесс распространяется на хориокапилярные отделы и сетчатку, что провоцирует развитие клинической картины туберкулеза глаз. Вовлечение других структур глазного яблока обусловлено перифокальной реакцией тканей на воспаление.

В основе туберкулезно-аллергической реакции лежит повышенная чувствительность тканей глаз к возбудителю заболевания. Этот этиологический вариант развивается при предшествующей сенсибилизации к антигенам микобактерий. Происходит проникновение антигена в собственную сосудистую оболочку глаза. Источником патологических агентов являются очаги туберкулеза (лимфатические узлы, гранулемы легких). Вторичное поражение органа зрения возможно при локализации специфического бугорка в центральной нервной системе. При этом клиническая картина туберкулеза глаз возникает на фоне внутричерепной гипертензии и обусловлена механической компрессией туберкулезным бугорком зрительного нерва.

Патанатомия

Хаpaктер морфологических изменений зависит от стадии заболевания. При первичном туберкулезе глаз экссудативные процессы преобладают над пролиферативными. На вторичном этапе патологии усиливается пролиферация, что проявляется образованием специфических гранулем с казеозным некрозом в центральной части. Для туберкулезно-аллергической формы хаpaктерен отек окружающих тканей, их лимфоплазматическая инфильтрация в сочетании с гистиоцитарной реакцией. При этой форме туберкулеза глаз в инфильтрате наблюдается повышенное число эозинофилов.

Симптомы туберкулеза глаз

Для туберкулеза глаз при гематогенной диссеминации возбудителя хаpaктерно медленно прогрессирующее начало, при этом течение заболевания приобретает торпидный хаpaктер. Проведение неспецифической противовоспалительной терапии не приносит облегчения. Острое течение наблюдается при туберкулезно-аллергической форме патологии, при этом клинические симптомы заболевания быстро стихают. Данный вариант хаpaктеризуется наибольшей склонностью к рецидивированию, что обусловлено действием неспецифических аллергенов. Клиническая картина туберкулеза глаз определяется локализацией патологического процесса.

В офтальмологии различают следующие варианты туберкулеза глаз: передний и периферический туберкулезный увеит, хориоретинит, панувеит. Заболевание длительное время хаpaктеризуется бессимптомным течением. При поражении передних отделов хориоидеи пациенты предъявляют жалобы на появление «тумана» перед глазами, ощущение тяжести в зоне проекции глазницы, прогрессирующее снижение остроты зрения, фотофобию, слезотечение. Доминирующими признаками периферического туберкулезного увеита являются «плавающие помутнения» перед глазами, снижение функции центрального зрения.

При туберкулезе глаз, сопровождающемся сочетанным воспалением хориоидеи и сетчатки, пациенты отмечают у себя появление «черных пятен» или «тумана» перед глазами, боль в глазнице, повышенную чувствительность к свету, слезотечение. Панувеит проявляется выраженным болевым синдромом, снижением остроты зрения вплоть до его полной потери. Туберкулез конъюнктивы преимущественно односторонний. Симптоматика заболевания отсутствует до момента присоединения вторичных осложнений или изъязвления туберкулезных узелков.

Диагностика

Диагностика туберкулеза глаз основывается на проведении биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, гистоморфологического и цитологического исследования биоптата. Методом биомикроскопии со щелевой лампой удается визуализировать большие преципитаты на роговице, а также задние синехии. Офтальмоскопически выявляются округлые хориоретинальные очаги.

Биопсия наиболее доступна при поражении туберкулезным процессом век, реже проводится хориоретинальная эндобиопсия. Биоптаты подлежат гистоморфологическому исследованию на предмет выявления микобактерий. Цитологическое исследование проводится при получении материалов в ходе аспирации содержимого передней камеры глаза или стекловидного тела после иридэктомии.

При туберкулезе конъюнктивы методом биомикроскопии визуализируется группа узелков серого цвета, склонных к слиянию. Спустя 21-28 дней с момента формирования они подвергаются изъязвлению с образованием глубокой язвенной поверхности. Методом визометрии при поражении конъюнктивы определяется нормальная острота зрения. В свою очередь, при туберкулезе глаз других локализаций острота зрения варьирует от незначительного снижения вплоть до полной потери при панувеите. Подтвердить этиологию заболевания можно после оценки местной реакции ткани на введение туберкулина. При этом на короткое время наблюдается усиление клинических проявлений туберкулеза глаз. Подтвердить этиологию поражения органа зрения помогают иммунологические методики: T-SPOT.TB тест на туберкулез и квантифероновый тест.

Лечение туберкулеза глаз

Тактика лечения туберкулеза глаз зависит от формы патологии. После подтверждения туберкулезной этиологии заболевания при гематогенно-диссеминированном варианте рекомендован длительный курс этиотропной терапии. В схему лечения входят препараты фармакологической группы ансамицинов, аминогликозидов и другие синтетические антибактериальные средства, активные в отношении микобактерий. На протяжении всего периода терапии туберкулеза глаз показан прием поливитаминных комплексов, иммуномодуляторов. Гастропротективные препараты и гепатопротекторы назначаются при первичных проявлениях декомпенсации со стороны данных органов. Длительность интенсивной фазы курса лечения туберкулеза глаз колeблется от 2 до 5 месяцев.

Антибактериальные средства при туберкулезе глаз необходимо вводить в виде паpaбульбарных инъекций или при помощи электрофореза. При наличии хориоретинальных очагов большого размера проводится их лазерная коагуляция или реваскуляризация хориоидеи. При туберкулезе конъюнктивы показано субконъюнктивальное введение лекарственных средств или их инстилляция. При туберкулезно-аллергической форме туберкулеза глаз в стандартную схему лечения необходимо включить десенсибилизирующие средства и нестероидные противовоспалительные препараты.

Прогноз и профилактика

Активная специфическая профилактика туберкулеза глаз заключается в проведении вакцинации и ревакцинации БЦЖ. Первое введение вакцины проводится здоровым доношенным новорожденным на 1-4 день жизни. Ревакцинация осуществляется только здоровым детям в семилетнем возрасте. Целью химиопрофилактики является предупреждение развития региональных форм туберкулеза у здоровых лиц из группы риска.

Все пациенты с установленным диагнозом туберкулез глаз должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога. Санитарные превентивные меры направлены на разрыв механизма передачи заболевания в очаге и включают в себя соблюдение правил гигиены, регулярное проветривание, бактерицидное ультрафиолетовое облучение, использование масок и респираторов. Прогноз для жизни и трудоспособности при туберкулезе глаз при своевременной диагностике и лечение благоприятный.