Что такое риноскопия?

Риноскопия: передняя, средняя и задняя, при аденоидах. Когда необходима процедypa?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое риноскопия?

Анатомия носовых пазух

Для того чтобы понять, что конкретно визуализирует (осматривает) риноскопия, необходимо знать элементарное строение носа и его ходов. Итак, посредством пластины (перегородки) полость носа делится на две части – левую и правую. Симметричность левой и правой половины носа также оценивается во время риноскопии. В свою очередь, в каждой части различают верхнюю, нижнюю и боковую стенку. Кроме стенок в ней выделяют ходы – верхний носовой ход, средний и нижний. Верхний носовой ход короткий и широкий, сообщается с клиновидной пазухой (одной из носовых пазух). Средний носовой ход является шире и сообщается он с фронтальной и гайморовой пазухой. Нижний же носовой ход имеет сообщение с носослезным каналом. Наличие подобных сообщений между пазухами и носовыми ходами клинически очень важно. Этим объясняется переход воспалительного процесса с носа на пазухи и наоборот. Сообщения между носослезным каналом и носом объясняют наличие носовых выделений при плаче.

При проведении риноскопии врач-оториноларинголог не только оценивает целостность носовых ходов, но и состояние их слизистой. Это особенно важно при атрофическом и аллергическом рините.

Риноскопия носа

Когда необходима риноскопия?

Риноскопия является простым и неинвазивным (малотравматичным) методом диагностики. Поэтому он назначается довольно часто.

Основными показаниями к риноскопии являются:

• затрудненное носовое дыхание;
• болезненные ощущения в области носовых пазух;
• ощущение сухости в носу;
• заболевания среднего уха и глотки;
• нарушения обоняния;
• выделения из носа (при этом они могут выходить наружу или стекать по задней стенке глотки);
• ощущение инородного тела в полости носа;
• частые носовые кровотечения.

Какой врач проводит риноскопию?

Где можно сделать риноскопию?

Виды риноскопии

Видами риноскопии являются:

• передняя риноскопия;
• средняя риноскопия;
• задняя риноскопия.

Передняя риноскопия

Средняя риноскопия

Как делается передняя риноскопия?

Передняя риноскопия проводится с помощью носорасширителя, в котором различают клюв (часть, которая вводится в носовые ходы) и бранши (левая и правая). Исследование проводится поочередно – сначала осматривается правая половина носа, затем левая.

Однако предварительно перед проведением риноскопии проводится наружный осмотр носа. Осмотр начинается с преддверия носа, при этом голова пациента находится в первой позиции передней риноскопии. Далее большим пальцем приподнимается кончик носа и осматривается слизистая носа.

Описательными хаpaктеристиками риноскопии в норме являются:

• цвет слизистой оболочки бледно-розовый;
• поверхность гладкая, без изъязвлений, влажная;
• перегородка носа располагается по средней линии;
• носовые paковины не увеличены;
• общий, нижний и средний носовые ходы свободны;
• расстояние между перегородкой носа и краем нижней носовой paковины от 2 до 4 миллиметров.

Задняя риноскопия

Как делается задняя риноскопия?

Задняя риноскопия проводится по тем же правилам что и передняя. При необходимости сначала полость носа освобождается от слизистого содержимого. Для этого полость носа могут предварительно оросить соляным раствором. Далее приступают непосредственно к выполнению процедуры. Как правило, задняя риноскопия выполняется после того как была проведена передняя.

Этапы задней риноскопии следующие:

• носоглоточное зеркало подогревают в горячей воде (40 градусов), после чего протирают салфеткой;
• шпателем, находящимся в левой руке, надавливают на среднюю часть языка;
• при этом врач просит пациента дышать через нос;
• зеркало медленно вводят в полость рта, при этом его зеркальная поверхность направлена кверху;
• не касаясь корня языка и стенки глотки, врач продвигает зеркало за мягкое небо;
• после того как зеркало продвинули за мягкое небо, на него наводят свет от лобного рефлектора;
• при необходимости врач осуществляет повороты зеркала на 1 – 2 миллиметра, осматривая при этом детально носоглотку.

При задней риноскопии осматриваются слизистая оболочка, носоглотка, хоаны, задние концы всех трех носовых paковин, глоточные отверстия слуховых труб.

Хаpaктеристиками задней риноскопии в норме являются:

• слизистая оболочка розовая, ровная;
• хоаны свободные;
• сошник расположен посередине;
• свод носоглотки у взрослых свободный, в редких случаях отмечается тонкий слой лимфатической ткани;
• у детей свод носоглотки заполнен лимфатической тканью (глоточной миндалиной).

Риноскопия при аденоидах и других заболеваниях

Риноскопия при аденоидах

Аденоиды — это широко распространенна ЛОР-патология среди детей и подростков. Чаще всего фиксируется у детей от 4 до 8 лет, но также может встречаться и у детей постарше. Они представляют собой разрастание лимфоидной ткани вокруг глоточного кольца. Так, в норме у детей при входе в глотку содержится большое количество этой ткани, которое представлено глоточной миндалиной. Глоточная миндалина и другие лимфатические скопления осуществляют защитную (иммуномодуляторную) функцию, благодаря содержанию в ней иммунных клеток. В ответ на проникновение инфекции лимфоидная ткань начинает реагировать своим разрастанием. Однако когда иммунная система организма не справляется с инфекцией, лимфатическая ткань находится в перманентно увеличенном состоянии. Чем чаще инфекция, тем сильнее реагирует на нее глоточная миндалина. Хронически увеличенная и воспаленная глоточная миндалина носит название аденоидов. Таким образом, аденоиды представляют собой скорее не самостоятельное заболевание, а состояние организма.

Увеличиваясь в размерах аденоиды приводят к сужению носовых ходов. Это и приводит к появлению основных симптомов — затрудненного дыхания, заложенности носа, частым насморкам. Иногда аденоиды могут увеличиваться до таких размеров, что закрывают просвет носовых ходов полностью.

Основной метод диагностики при аденоидах – это задняя риноскопия. Однако в некоторых случаях косвенные признаки увеличенной лимфоидной ткани можно увидеть и при передней риноскопии. В этом случае лимфоидная ткань представлена в виде неравномерно освещенной поверхности миндалин, состоящей из разбросанных световых бликов. Перемещение световых бликов будет отмечаться, если попросить больного говорить или сглотнуть в момент проведения процедуры. При разговоре или глотании происходит сокращение и подъем мягкого неба, что приводит к перемещению световых точек на миндалинах. Также при проведении передней риноскопии нередко используют пробу с сосудосуживающими средствами, после закапывания которых четко видны аденоиды. В качестве средств используется 1-процентный раствор адреналина или 2-процентный раствор эфедрина. Косвенным признаком аденоидов при передней риноскопии является также то, что при фонации (когда пациент говорит) задняя стенка глотки не видна, также не видно и сокращение мягкого неба. В норме же при отсутствии лимфоидных разрастаний и задняя стенка глотки, и движения мягкого неба видны.

Более точным и прямым методом диагностики является задняя риноскопия, при которой используется специальное зеркало. В отличие от передней риноскопии в данном случае осмотр носовых ходов проводится через рот. Во время этой процедуры напрямую видны аденоиды, которые визуализируются как шаровидная опухоль с неровной поверхностью. В некоторых случаях поверхность аденоидов сильно искажена бороздами, вследствие чего лимфоидная ткань выглядит в виде группы свисающих образований. При оценке размеров аденоидов важно учитывать, что в глоточном зеркале они кажутся гораздо меньше, чем они есть.

Риноскопия при хроническом рините

Хронический ринит является одной из разновидностей ринита, для которой хаpaктерна гиперплазия (утолщение) слизистой оболочки. Часто заболевание протекает с вовлечением надкостницы и костной ткани носовых paковин. При этом патологические изменения могут отмечаться повсеместно и диффузно либо быть ограниченной формы.

При риноскопии отмечается разрастание и утолщение слизистой оболочки. Наиболее выраженное утолщение фиксируется на слизистой оболочке нижнего носового хода. Вследствие выраженного утолщения слизистой сами носовые ходы сужаются в объеме, что и объясняется затрудненным дыханием. Слизистая оболочка при этом красная, иногда цианотичного (синюшного) оттенка. В тяжелых случаях может фиксироваться полипозное изменение слизистого слоя.

Риноскопия при хроническом катаральном рините

Риноскопия при вазомоторном рините

Вазомоторный ринит — часто встречающаяся патология, для которой хаpaктерно пароксизмальное чихание, обильная ринорея и зуд в носу. Термин «пароксизмальная» означает, что чихание (как и другие симптомы) происходит в виде приступов (пароксизмов). Пусковым механизмом для этого могут быть аллергические факторы. В качестве них чаще всего выступают пыльца, пыль, шерсть или пух. Так, при оседании на слизистую оболочку того или иного аллергена запускается каскад аллергических реакций, который приводит к расширению сосудов, повышению их проницаемости. Следствием этого является отекание слизистой, обильное выделение из полости носа жидкости (ринорея). Нередко вазомоторный ринит обусловлен длительным приемом того или иного медикамента.

Результаты риноскопии при данной патологии зависят от стадии заболевания и частоты приступов. Так на начальных этапах слизистая оболочка красная и сильно утолщена вследствие отека, а в полости носа содержится большое количество прозрачной жидкости. Со временем вследствие частых приступов слизистая оболочка становится бледной (феномен анемизации). Также при далеко зашедших формах в ходе риноскопии обнаруживаются полипы, которые, в свою очередь, могут закупоривать полость носа.

Риноскопия при остром рините

Острый ринит является одним из самых распространенных заболеваний полости носа, встречающийся как у взрослых, так и у детей. Как правило, встречается в кадре острых респираторных заболеваний (ОРВИ). Для заболевания хаpaктерно острое начало и одновременное поражение обеих половин носа. К основным симптомам относятся затрудненное носовое дыхание и выделения из носа (ринорея). К этим местным признакам присоединяются и расстройства общего состояния, которые отмечаются в кадре основного заболевания. Классически в клинической картине острого ринита выделяют три стадии течения, для каждой из которой хаpaктерна своя риноскопическая картина.

К стадиям риноскопии относятся:

• Первая стадия. Также носит название сухой стадии. Длится от нескольких часов до двух суток. Основными жалобами на этом этапе являются сухость в носоглотке, ощущение щекотания или жжения. Одновременно развиваются и общие симптомы – лихорадка, недомогание, головные боли. Риноскопия выявляет выраженное покраснение (гиперемию) слизистой оболочки, а также ее сухость и отсутствие слизистого содержимого.
• Вторая стадия. Данная стадия хаpaктеризуется обильными выделениями из полости носа, поэтому также называется стадией выделений. Слизистая оболочка носа на этом этапе начинает продуцировать большое количество слизи. Поскольку слизь в большом количестве содержит хлорид натрия, который оказывает раздражающее действие, то изменения затрагивают также и кожу преддверия носа. Выражаются эти изменения в покраснении, сухости и обильном шелушении кожи. Особенно это заметно у маленьких детей.
• Третья стадия. Эта стадия также называется стадией слизисто-гнойных выделений и развивается она пятый день от начала заболевания. Вместо обильного слизистого содержимого, хаpaктерного для второй стадии, появляется густое слизисто-гнойное содержимое желтоватого цвета. Цвет и консистенция обусловлены наличием в нем клеток воспаления — нейтрофилов и лимфоцитов.

Далее патологический процесс может посредством сообщения переходить на соседние носовые пазухи или же регрессировать. В первом случае слизистая оболочка носа и носовых пазух еще больше утолщается, а к симптомам заболевания присоединяются еще боли в области лба и переносицы. Во втором случае количество слизи уменьшается, а отек слизистой оболочки постепенно исчезает. По мере уменьшения отека восстанавливается и носовое дыхание. В целом длительность острого ринита варьирует от 7 до 10 дней.

Читать еще:  Стрепсилс: инструкция по применению

Риноскопия при атрофическом рините

При атрофическом рините отмечаются необратимые изменения (атрофия) слизистой оболочки полости носа, в основе которых лежит дистрофический процесс. Основной описательной хаpaктеристикой является атрофия, которая обозначает истончение слизистой оболочки и утрату ее функциональности.

Основными жалобами являются затрудненное дыхание, ощущение сухости в носу и образование корок. Также специфическим симптомом является снижение обоняния. Попытка удаление корок нередко сопровождается носовыми кровотечениями. Вследствие истончения слизистой оболочки носовые ходы расширяются. Это признак существенно отличает атрофический ринит от острого ринита. При проведении риноскопии визуализируются широкие носовые ходы, вследствие атрофии носовых paковин можно увидеть заднюю стенку носоглотки. Общий носовой ход, как правило, заполнен густым зеленным содержимым.

Риноскопия

Риноскопия как метод исследования очень распространена в ЛОР-пpaктике и проводится каждому пациенту, обратившемуся на прием к оториноларингологу с проблемами дыхания и патологиями верхних дыхательных путей и придаточных пазух.

ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕДУРЫ

Для ее проведения врач использует металлические инструменты. Риноскоп дает возможность обследовать носовую paковину, перегородку, клиновидную пазуху. С помощью зеркал осматривается носовая полость спереди и сзади. При обнаружении воспалительного процесса нужно учитывать его локализацию. Риноскопия — высокоинформативный метод диагностики: эту процедуру можно сочетать с обычным осмотром. Данная диагностика позволяет выявить патологии, которые не удается диагностировать при обычном осмотре. Риноскоп имеет в комплекте зеркала, эндоскоп со встроенной камерой (благодаря этой камере, можно осмотреть придаточные пазухи).

Если процедypa назначается ребенку, врач применяет обезболивающие, таким образом, она переносится легче. Различают три вида диагностики. Риноскопия бывает передней, серединной и задней. Чтобы правильно провести обследование, нужно зафиксировать голову пациента. В носовые ходы вводится зеркало. Передняя риноскопия — наиболее востребованная. Для ее проведения врач вводит устройство, которое вначале закрыто; по мере его введения постепенно раздвигаются бранши. Чтобы осмотреть определённую область, нужно наклонить голову пациента.

Показания и противопоказания к риноскопии

Риноскопия носа проводится в ходе стандартного наружного осмотра и применяется к любому человеку, который пришёл к отоларингологу с жалобой. С её помощью можно выявить:

• наличие внутри постороннего предмета – от мелкой детали игрушки до гвоздя;
• повреждение слизистой – любые язвы, прыщи, фурункулы и подобное;
• опухолевые образования – чаще всего это полипы, которые похожи на наполненные жидкостью мешочки, выступающие над поверхностью слизистой;
• деформацию перегородки либо искривление носовых ходов;
• инфекционное поражение и воспалительный процесс, а также отёк.

Риноскопия позволяет выявить пpaктически все заболевания, которые оказывают эффект на носовые ходы – то есть, большую часть заболеваний носоглотки. У неё нет никаких побочных эффектов – если только пациент не дёрнется и не поранится нечаянно – а противопоказания минимальны. Риноскопию не применяют, если:

• у пациента идёт из носа кровь – видимость затруднена, к тому же есть вероятность дополнительно повредить слизистую по неосторожности в ходе осмотра;
• у пациента наблюдается острая фаза инфекционного заболевания – в этом случае большую часть диагностических мероприятий лучше отложить на потом;
• у пациента есть хронические болезни, связанные с нарушением дыхания – введённый в нос инструмент может помешать ему вдыхать либо спровоцировать приступ;
• у пациента сильно болят носовые ходы и пазухи – в ходе обследования им также можно дополнительно повредить;
• у пациента патологически узкие носовые ходы – в этом случае обследование просто бесполезно, потому что ничего рассмотреть не получится.

Ни беременность, ни лактация, ни системные хронические заболевания не становятся противопоказанием против риноскопии. Можно проводить её даже младенцам – только в процессе используются специальные, маленькие и мягкие инструменты, которыми в ходе исследования нельзя нанести урон нежным носовым ходам.

ПЕРЕДНЯЯ РИНОСКОПИЯ

Переднюю риноскопию еще называют прямой или наружней. Такой осмотр предполагает использование носового расширителя для обследования. Пациент садится напротив доктора. Доктор фиксирует голову больного своей правой рукой, а левой вводит в ноздрю закрытый носовой расширитель. При этом глубина введения смотрового расширителя зависит от обследуемого участка слизистой и возраста пациента. У маленьких детей вместо него может быть использована ушная воронка. После введения расширитель аккуратно раскрывают.

Для прямой риноскопии голова пациента должна находиться в одной из двух позиций. Первый вариант — это осмотр полости носа при вертикальном положении головы. В этой позиции для обследования доступны нижняя часть полости носа, нижний носовой ход и нижняя треть перегородки. Второй вариант предусматривает запрокидывание головы больного назад. В этой позиции осмотру доступен средний носовой ход и передние клетки решетчатого лабиринта.

Средний носовой ход осматривается наиболее тщательно, поскольку в него открываются естественные отверстия носа(верхнечелюстной, лобной).

При риноскопическом осмотре оценивают состояние слизистой (влажная, сухая, атрофичная, отечная, бледная, гиперемированная, синюшная, с пятнами, кровоизлияниями), описывают величину носовых paковин, перегородки, хаpaктер и количество отделяемого.

В некоторых случаях при прямой риноскопии удается осмотреть и заднюю стенку носоглотки и лимфоидную ткань на ней (можно диагностировать аденоидит). В ряде случаев пациента во время осмотра просят произнести какие-то звуки (слова) или наклонить голову вправо или влево, благодаря чему улучшается визуальный осмотр.

В норме при прямой риноскопии не должно возникать болевых ощущений. Если пациенту больно, например, после травмы носа, перед обследованием слизистую орошают местным анестетиком.

Риноскопическая картина в норме должна выглядеть так:

• слизистая розовая;
• перегородка ровная;
• носовые ходы свободные;
• paковины не увеличены.

Дополнительно к осмотру носовой полости пуговчатым зондом ощупывают слизистую и оценивают ее плотность, упругость, а также форму, консистенцию, локализацию, подвижность патологических образований. Таким образом можно обнаружить и, в большинстве случаев, извлечь инородные тела.

Улучшению осмотра носовых ходов и проведению дифференциальной диагностики гипертрофического и других форм ринита способствует анемизация. Анемизация — это обработка слизистой носа в течение нескольких минут сильными сосудосуживающими средствами (эфедрином с адреналином). После сужения сосудов осмотру доступно намного больше поверхности слизистой и структур носа. При гипертрофическом рините после анемизации расширения носовых ходов не происходит за счёт патологически утолщенной слизистой, что и отличает его от других форм ринитов.

Во многих случаях провести переднюю риноскопию удается и без дополнительных носорасширителей. Для осмотра достаточно приподнять кончик носа и осветить носовую полость рефлектором или другим источником света.

ПРОЦЕДУРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ

Существуют также хирургическая риноскопия. Она нужна для удаления новообразований и лечения воспалительных болезней. Чтобы устранить опухолевые новообразования, нужно разрезать ткани. Процедypa хирургического типа эффективна в борьбе с полипами: она позволяет забрать образец клеток на гистологию. Медицина имеет множество высокоточных оптических приборов: если грамотно их применять, можно избежать сильной кровопотери. Современные методики позволяют удалять воспалившиеся ткани, а здоровые оставлять незатронутыми. В зависимости от сложности, процедуры могут проводиться под анестезией; при необходимости врач использует противоотечные средства. Для проведения сложных процедур требуется общий наркоз.

Варианты риноскопии

Существуют разные виды риноскопии носа, и у каждого из них есть свои специфические особенности – например, переднюю риноскопию можно проводить вообще без специфической подготовки, тогда как средняя требует применения обезболивающего.

Передняя риноскопия

Самая простая разновидность риноскопии носа, которая не требует от пациента никакой подготовки – ему достаточно просто прийти на осмотр. Проводят её последовательно:

• пациента усаживают на стул, включают яркую лампу, которая стоит на уровне его головы и направляет свет ему на лицо;
• врач фиксирует голову больного – одна рука на затылок;
• врач вводит в носовой ход зеркальце – в зависимости от возраста пациента глубина введения может сильно варьироваться, у детей она обычно не превышает 3 мм;
• нажимает так, чтобы зеркальце раскрылось, и поворачивает голову пациента так, чтобы получить максимальный обзор нужной области.

В процессе не должно быть боли – если она возникает, нужно сразу об этом сообщить.

Если больной сидит с врачом лицом к лицу, тот имеет возможность рассмотреть носовые ходы, перегородку и носовую paковину нижнего отдела. Если же голова запрокинута, риноскопия носа позволяет составить представление о состоянии среднего отдела перегородки, среднего отдела носовых ходов и среднего отдела paковины.

Средняя риноскопия

Положение врача и пациента не отличается от таковых во время передней риноскопии. Но сама процедypa несколько сложнее и требует минимальной подготовки:

• усадив пациента, врач закапывает ему сосудосуживающие капли и вводит обезболивающее – это нужно, чтобы снять возможный отёк и сделать процедуру максимально безболезненной;
• когда обезболивающее подействует, врач использует удлинённый риноскоп – вводит его достаточно глубоко и нажимает, раздвигая носовой ход.

В процессе врач получает представление о том, в каком состоянии находятся гайморовы и лобные пазухи, осматривает полулунную расщелину. При более глубоком введении может осмотреть обонятельную область и клиновидную пазуху.

Средняя риноскопия носа применяется, как правило, когда есть подозрения на синусит или доброкачественную опухоль в одной из пазух.

Задняя риноскопия

Задняя риноскопия отличается от передней и средней тем, что риноскоп вводится не в носовые ходы, а в ротовую полость, причём с большой осторожностью:

• больной садится напротив врача и широко открывает рот;
• левой рукой со шпателем врач прижимает язык так, чтобы он не мешал осмотру, а второй рукой вводит в ротовую полость риноскоп, пpaктически касаясь им задней части горла;
• пациент, чтобы избежать естественного в таких обстоятельствах рвотного рефлекса, дышит глубоко и размеренно.

Если рефлекс очень сильный и спокойное дыхание не помогает, об этом нужно предупредить и тогда корень языка смажут препаратом, который значительно снижает чувствительность.

В процесс проведения риноскопии врач может составить представление о состоянии свода глотки, слуховых устьев, поверхности мягкого нёба, задних концов носовой paковины и других структур, к которым можно получить доступ из горла.

Риноскопия с помощью эндоскопа

Эндоскопическая риноскопия – наиболее современное обследование носоглотки из всех существующих. Если при обычной врач должен вколоть обезболивающее, а потом ещё так извернуться со светом, чтобы точно увидеть, что происходит в носовой полости, то при эндоскопической риноскопии таких проблем нет.

Проводится она с помощью эндоскопа – небольшого приспособления, которое представляет собой закреплённую на гибкой трубке камеру, оснащённую дополнительным фонариком.

• пациента усаживают в кресло и осторожно фиксируют ему голову;
• вводят обезболивающее, которое сделает процедуру безболезненной;
• вводят в носовой ход эндоскоп и продвигают его до места обследования;
• врач смотрит на экран, параллельно двигая эндоскопом, и получает картинку того, что происходит в носовой полости, в реальном времени.

Читать еще:  Признаки обструктивного бронхита у детей, лечение, факторы риска

Эндоскопическая риноскопия носа – самое точное из возможных исследований. Применяют его, как правило, если у больного проблемы с пазухами, рассмотреть которые с помощью простой риноскопии не получается либо если у него хронический насморк, установить природу которого также не выходит.

Как правило, эндоскопическая риноскопия не проводится бесплатно – оборудование слишком дорого, все лабораторные исследования этой группы требуют оплаты и наличествуют не везде. Цена колeблется в пределах полутора тысяч и зависит от конкретной клиники и её расположения.

Риноскопия

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое «Риноскопия» в других словарях:

риноскопия — риноскопия … Орфографический словарь-справочник

РИНОСКОПИЯ — (от греч. rhis нос и skopeo смотрю), метод исследования носовой полости, при помощи к рого она может быть осмотрена через носовое отверстие или через рот и носоглотку и хоаны, п ередняяи задняя Р. Риноскопия производится в затемненной комнате при … Большая медицинская энциклопедия

РИНОСКОПИЯ — (от греч. rhis род. п. rhinos нос и . скопия), врачебный метод осмотра полости носа с помощью лобного рефлектора, отражающего пучок света, и носорасширителей … Большой Энциклопедический словарь

риноскопия — (гр. rhis (rhinos) нос + . скопия) метод осмотра полости носа с помощью спец. носовых зеркал или носовых расширителей. Новый словарь иностранных слов. by EdwART, , 2009. риноскопия [от греч. rhis] – осмотр полостей носа с помощью риноскопа… … Словарь иностранных слов русского языка

риноскопия — (от греч. rhís, род. п. rhinós нос и . скопия), врачебный метод осмотра полости носа с помощью лобного рефлектора, отражающего пучок света, и носорасширителей. * * * РИНОСКОПИЯ РИНОСКОПИЯ (от греч. rhis, род. п. rhinos нос и skopeo смотрю),… … Энциклопедический словарь

риноскопия — (рино + греч. skopeo рассматривать, исследовать) метод исследования полости носа, заключающийся в осмотре ее стенок … Большой медицинский словарь

Риноскопия — (от греч. rhís, родительный падеж rhinós нос и skopéo смотрю) инструментальный диагностический метод осмотра полости Носа, при котором можно исследовать носовые paковины, перегородку носа (сошник), носоглотку. Термин введён в 1860 чешским … Большая советская энциклопедия

риноскопия — риноскопия, риноскопии, риноскопии, риноскопий, риноскопии, риноскопиям, риноскопию, риноскопии, риноскопией, риноскопиею, риноскопиями, риноскопии, риноскопиях (Источник: «Полная акцентуированная парадигма по А. А. Зализняку») … Формы слов

РИНОСКОПИЯ — (от греч. rhis, род. п. rhinos нос и . скопия), врачебный метод осмотра полости носа с помощью лобного рефлектора, отражающего пучок света, и носорасширителей … Естествознание. Энциклопедический словарь

риноскопия — риноскоп ия, и … Русский орфографический словарь

Риноскопия

Риноскопия — это инструментальное исследование носовой полости в оториноларингологии. Термин имеет латинское происхождение: «рино» — «нос» и «скопия» — «смотреть». Эта диагностическое исследование имеет несколько вариантов, каждое из которых предусматривает применение разных вспомогательных инструментов — носового расширителя, носоглоточного зеркала, риноскопа.

Риноскопия как метод исследования очень распространена в ЛОР-пpaктике и проводится каждому пациенту, обратившемуся на прием к оториноларингологу с проблемами дыхания и патологиями верхних дыхательных путей и придаточных пазух.

Различают несколько видов риноскопии: переднюю (прямую, наружную), среднюю и заднюю (непрямую, ретроградную, зеркальную). Разные виды риноскопии проводятся с использованием разных инструментов и в разных позициях. С помощью передней риноскопии исследуют дно носовой полости, две трети перегородки носа и передние половины средней и нижней носовых paковин. Средняя риноскопия позволяет осмотреть среднюю носовую paковину и средний носовой ход с обонятельной щелью. При задней риноскопии видны задние части трех носовых ходов, носовой перегородки и носоглотка.

Есть еще два варианта осмотра носа — эндоскопическая (риноэндоскопия) и хирургическая риноскопии, которые имеют особые показания к их проведению.

Передняя риноскопия

Переднюю риноскопию еще называют прямой или наружней. Такой осмотр предполагает использование носового расширителя для обследования. Пациент садится напротив доктора. Доктор фиксирует голову больного своей правой рукой, а левой вводит в ноздрю закрытый носовой расширитель. При этом глубина введения смотрового расширителя зависит от обследуемого участка слизистой и возраста пациента. У маленьких детей вместо него может быть использована ушная воронка. После введения расширитель аккуратно раскрывают.

Для прямой риноскопии голова пациента должна находиться в одной из двух позиций. Первый вариант — это осмотр полости носа при вертикальном положении головы. В этой позиции для обследования доступны нижняя часть полости носа, нижний носовой ход и нижняя треть перегородки. Второй вариант предусматривает запрокидывание головы больного назад. В этой позиции осмотру доступен средний носовой ход и передние клетки решетчатого лабиринта.

Средний носовой ход осматривается наиболее тщательно, поскольку в него открываются естественные отверстия носа(верхнечелюстной, лобной).

При риноскопическом осмотре оценивают состояние слизистой (влажная, сухая, атрофичная, отечная, бледная, гиперемированная, синюшная, с пятнами, кровоизлияниями), описывают величину носовых paковин, перегородки, хаpaктер и количество отделяемого.

В некоторых случаях при прямой риноскопии удается осмотреть и заднюю стенку носоглотки и лимфоидную ткань на ней (можно диагностировать аденоидит). В ряде случаев пациента во время осмотра просят произнести какие-то звуки (слова) или наклонить голову вправо или влево, благодаря чему улучшается визуальный осмотр.

В норме при прямой риноскопии не должно возникать болевых ощущений. Если пациенту больно, например, после травмы носа, перед обследованием слизистую орошают местным анестетиком.

Риноскопическая картина в норме должна выглядеть так:

• слизистая розовая;
• перегородка ровная;
• носовые ходы свободные;
• paковины не увеличены.

Дополнительно к осмотру носовой полости пуговчатым зондом ощупывают слизистую и оценивают ее плотность, упругость, а также форму, консистенцию, локализацию, подвижность патологических образований. Таким образом можно обнаружить и, в большинстве случаев, извлечь инородные тела.

Улучшению осмотра носовых ходов и проведению дифференциальной диагностики гипертрофического и других форм ринита способствует анемизация. Анемизация — это обработка слизистой носа в течение нескольких минут сильными сосудосуживающими средствами (эфедрином с адреналином). После сужения сосудов осмотру доступно намного больше поверхности слизистой и структур носа. При гипертрофическом рините после анемизации расширения носовых ходов не происходит за счёт патологически утолщенной слизистой, что и отличает его от других форм ринитов.

Во многих случаях провести переднюю риноскопию удается и без дополнительных носорасширителей. Для осмотра достаточно приподнять кончик носа и осветить носовую полость рефлектором или другим источником света.

Средняя риноскопия

С помощью средней риноскопии исследуют средний носовой ход, две верхние трети перегородки носа, носовые отверстия гайморовой (верхнечелюстной) и лобной пазух, полулунную расщелину и в ряде случаев — заднюю стенку носоглотки. Для осмотра используют носорасширитель с длинными браншами, которыми можно сместить среднюю paковину к перегородке, обнажив средний носовой ход для осмотра.

После введения носорасширителя с закрытыми браншами аккуратно проводят их раскрытие. При осмотре оценивают:

• цвет и состояние слизистой;
• проходимость носовых ходов;
• искривления и дефекты перегородки;
• наличие и хаpaктеристики патологических образований;
• качество и количество отделяемого.

Поскольку процедypa малоприятная и может вызывать болевые ощущения, слизистую носа предварительно обpaбатывают местными анестезирующими препаратами, а при сильной отечности слизистой — сосудосуживающими средствами.

Задняя риноскопия

Эту процедуру проводят с помощью носоглоточного зеркала, которое вводят глубоко в ротоглотку, за небный язычок. Язык при этом придавливают шпателем, чтобы он не мешал осмотру. Пациент, по возможности, должен дышать носом.

Свет от рефлектора направляют на зеркало и осматривают образования в носоглотке. Чтобы у больного не возникло рвотного рефлекса, врач должен быть аккуратным при проведении осмотра и избегать дотрагивания шпателем или зеркалом корня языка и задней стенки глотки. При выраженном рвотном рефлексе пациенту перед процедурой следует обработать заднюю стенки глотки местноанестезирующим спреем.

Задняя (ретроградная, непрямая) риноскопия позволяет исследовать хоаны, глоточные отверстия слуховых труб, задние части трех носовых paковин, носовых ходов, сошник (заднюю часть перегородки носа), заднюю стенку носоглотки и мягкое небо.

Показания к проведению

Зная и учитывая, какие полости и структуры носа и носоглотки позволяет исследовать риноскопия, показаниями к ее проведению являются:

• продолжительная заложенность или сухость в носу неустановленного генеза;
• гнойные или обильные водянистые выделения из носа или их стекание в глотку;
• неприятный запах в носу;
• носовые кровотечения;
• подозрения на аденоидные разрастания, полипы, новообразования или инородные тела;
• нарушения обоняния;
• болезненность в области околоносовых пазух;
• искривление перегородки носа;
• травмы носа и лицевого черепа;
• аномалии развития лицевого черепа.

Риноскопическое исследование проводят для постановки диагноза, динамического наблюдения эффективности проводимого лечения, перед оперативными вмешательствами на ЛОР-органах.

Передняя риноскопия не имеет противопоказаний. Среднее и заднее риноскопическое исследование не проводится новорожденным детям, детям до года и детям младшего дошкольного возраста. При выраженных болевых ощущениях у детей старшего возраста и взрослых перед процедурой проводится обезболивание или ее заменяют эндоскопическим исследованием или другими диагностическими методами.

Эндоскопическая риноскопия

Риноэндоскопия представляет собой малоинвазивное лечебно-диагностическое исследование, с помощью которого можно исследовать полость носа и провести небольшие манипуляции на внутриносовых структурах, труднодоступных для обычной риноскопии.

Это исследование проводится с помощью риноэндоскопа (гибкого или жесткого), а увеличенное изображение исследуемой области отображается на экране монитора. Современные риноэндоскопы позволяют осуществлять фото- и видеофиксацию исследования, что представляет особую ценность для оценки динамики лечения.

Показаниями для риноэндоскопии являются:

• рецидивирующие синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит);
• полипы, кисты в пазухах;
• искривление перегородки носа;
• нарушения носового дыхания и обоняния;
• воспалительные заболевания носа и носоглотки;
• рецидивирующие носовые кровотечения;
• травмы носа;
• боли в области носа и придаточных пазух;
• диагностика опухолей.

Эндоскопическое исследование проводится после местной анестезии путем орошения слизистой местными анестезирующими спреями. Длится она не дольше получаса, предварительной подготовки не требует.

Хирургическая риноскопия

Если в некоторые области носовой полости нет доступа даже для трубки риноэндоскопа, проводится хирургическая риноскопия. Хирургическая риноскопия является частным случаем эндоскопической процедуры. Осмотру полости носа с помощью эндоскопа предшествует иссечение труднодоступного патологического участка слизистой. После введения эндоскопа возможно проведение малых операций в полости носа. Хирургическая риноскопия применяется для:

• удаления полипов;
• восстановления проходимости выводных отверстий околоносовых пазух;
• удаления грибковых масс при грибковом поражении синусов;
• восстановления правильного анатомического строения структур носа;
• удаления инородных тел из носовых ходов и пазух;
• лечения кист, булл околоносовых синусов;
• соскабливания гиперплазированной слизистой носа и пазух.

Кроме лечебной, хирургическая риноэндоскопия используется с диагностической целью — для диагностики новообразований путем биопсии.

В отличие от диагностической эндоскопической процедуры, хирургическая риноскопия проводится под общим наркозом, так как при операции необходимо полное обездвиживание пациента.

Особенности осмотра полости носа у детей

Риноскопия у детей до года и детей младшего дошкольного возраста имеет свои особенности. Дети в этом возрасте категорически не воспринимают подобных манипуляций, поэтому процедуру нужно проводить максимально быстро и безболезненно. Чаще всего при осмотре полости носа у маленьких детей носорасширители не применяются, а в случае необходимости используют ушные воронки, поскольку они имеют маленький диаметр. При использовании расширителей желательно предварительно обработать слизистую носа местнообезболивающим спреем.

Читать еще:  Иов малыш инструкция по применению для детей

Если необходимости в носорасширителе нет, врач приподнимает пальцем кончик носа ребенка и осматривает доступные участки полости носа: нижний носовой ход, нижнюю paковину. Чтобы ребенок не сопротивлялся, родители или ассистент врача усаживают его себе на колени и фиксируют руки и голову.

Заднюю риноскопию у маленьких детей рекомендуется проводить пальпацией носоглотки, однако при неправильной фиксации ребенка есть опасность травматизации самого врача (укус). В сложных случаях риноскопию детям проводят под наркозом, сочетая осмотр полости носа с взятием биоматериала или оперативными манипуляциями.

Возможные осложнения

Осложнения после правильно проведенной процедуры бывают редко. В некоторых случаях, например, при чувствительной или воспаленной слизистой носа, возможны носовые кровотечения различной интенсивности вследствие ее травматизации зеркалами.

Не стоит также забывать, что местноанестезирующие растворы могут вызывать аллергические реакции, а их применение в полости носа или носоглотке очень опасно риском возникновения ларингоспазма, отека гортани и анафилактического шока. Чтобы избежать этого осложнения, перед использованием местного анестетика врач обязан опросить пациента (или родителей больного ребенка) о наличии у него какой-либо аллергии или бронхиальной астмы.

Аллергические реакции могут возникать также у людей, которые ранее не имели отягощенного аллергоанамнеза. При возникновении аллергической реакции немедленного типа (отек Квинке, ларингоспазм) необходимо своевременно оказать первую помощь. Чтобы это сделать, риноскопию с использованием местной анестезии следует проводить в стенах медицинского учреждения.

При возникновении кровотечения или аллергии у обследуемого риноскопическую процедуру необходимо немедленно прекратить, а пациенту — оказать неотложную помощь.

Риноскопия является простым и безопасным диагностическим методом. Правильно проведенная процедypa безболезненна для пациента, но при этом очень информативна. Однако, чтобы она была безболезненной и безопасной, врач-оториноларинголог должен строго придерживаться методики ее проведения.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: врач педиатр, инфекционист, аллерголог-иммунолог .

Общий стаж: 7 лет .

Образование: 2010, СибГМУ, педиатрический, педиатрия .

Опыт работы инфекционистом более 3 лет.

Имеет патент по теме «Способ прогнозирования высокого риска формирования хронической патологии адено-тонзиллярной системы у часто болеющих детей». А также автор публикаций в журналах ВАК.

Риноскопия — это: описание процедуры, показания к назначению и расшифровка

Риноскопия — это процедypa, которая является исследовательским методом, изучающим состояние полости носа посредством специальных зеркал. Она даёт возможность увидеть все изменения и отоларингологические патологии. Является очень востребованной.

В каких случаях необходима риноскопия?

Показаниями к проведению риноскопии выступают диагностические исследования в области носовой полости. То есть это обычное лор-исследование по своей сути. Чаще всего пациентам требуется передний вид риноскопии. Основными показаниями выступают кровотечение из носа по неясной причине. Также к риноскопии прибегают при поллинозах, синуситах, ринитах. Она широко используется при искривлении носовой перегородки. Также показаниями могут выступить травмы черепа и лица, головные боли, аденоиды и полипы.

Наибольшей сложностью отличается задняя разновидность риноскопии. Это процедypa, которая осуществляется только при наличии миндалин, гипертрофии нёба и отёка слизистой. Часто дети испытывают перед ней страх, и поэтому её не так легко провести, в связи с чем малышам желательно ощупать носоглотку без применения зеркал.

Если появилась какая-либо патология верхних дыхательных путей, требуется проведение специального исследования, которое включает в себя осмотр рта, носа и гортани. Вначале специалисту нужно всё ощупать, изучить целостность покровов и их цвет. В случае отсутствия нужного результата требуется применение специального оборудования. Риноскопию ребенку стараются назначать только в самых крайних случаях.

Особенности подготовки к процедуре

Чтобы подготовиться к риноскопии, каких-либо дополнительных мероприятий не требуется. Врачу достаточно будет мopaльной настройки человека. С этой целью он должен рассказать ход проведения процедуры, озвучить главные правила его поведения в период осмотра. Для повышения качества диагностики нужно также прибегнуть к применению эффективной анестезии.

Слизистую оболочку опрыскивают специальным средством, обладающим обезболивающим и противоотёчным влиянием, что позволяет избежать пациенту неприятных ощущений и явного тканевого отёка. При планировании обыкновенного осмотра используется «Лидокаин». Если же требуется хирургическое вмешательство, то, конечно же, целесообразным станет применение общего наркоза.

На протяжении исследовании пациенту нужно расслабиться, чтобы избежать дискомфортных ощущений. В некоторых случаях врач будет менять положение головы в течение манипуляции. Пациенту нужно постараться не волноваться и не делать каких-либо резких движений. При появлении сильного стpaxa или внезапных болевых ощущений нужно предупредить об этом специалиста.

Чтобы провести процедуру, можно обратиться:

• к диагносту;
• к лор-врачу;
• к отоларингологу.

Технические особенности процесса риноскопии

Риноскопия – это метод исследования, который отличается довольно сложной техникой. Только врач может проводить данную процедуру. Основным инструментом выступает риноскоп, относящийся к числу сложного оборудования. Он представляет собой две трубки, из которых одна вставляется в носоглотку, а вторая применяется во время осмотра.

У этого устройства существуют различные модификации, проявляющиеся в длине вводимой части, в угле обозрения, в диаметре. У малышей такая процедypa проводится посредством ушных воронок. В более старшем возрасте детям вводится специальное стекло, имеющее небольшой диаметр. При проведении исследования у маленького ребёнка в нём должны участвовать два врача, один из которых собственно проводит процедуру, а другой держит малыша, чтобы тот не совершил лишних движений.

После нанесения на носовую слизистую обезболивающего средства нужно зафиксировать голову пациента. Специалисту необходимо положить правую руку на область затылка и начать постепенно вводить в нос зеркало в закрытом виде. Длина расстояния зависит от гипотетического заболевания, чаще всего она колeблется от трёх до двадцати миллиметров. Затем щёчки зеркала медленно раздвигают, чтобы не причинить пациенту болевые ощущения. После этого проводится осмотр. В случае недостаточно хорошего обследования используется зонд.

Эндоскопическая риноскопия

Является такой лечебно-диагностической процедурой, которая даёт возможность изучить носовые структуры. Данная методика позволяет осуществлять малоинвазивные процедуры. К ней зачастую прибегают современные специалисты.

Эффективность эндоскопии действительно доказана. Благодаря ей можно выявить различные патологические изменения слизистой оболочки. Ряд микрохирургических операций также становится возможным из-за существования подобной методики. Она является настоящим прорывом современной медицинской науки.

Чтобы провести эндоскопию, необходимо новейшее оборудование. Осуществлять все манипуляции может только специалист, который должен быть в состоянии помочь пациенту, а не навредить ему. При соблюдении всех правил ничто не будет грозить здоровью человека. Данное исследование позволяет получить много информации.

Передняя риноскопия осуществляется быстро и не вызывает особенных дискомфортных ощущений у пациента. Если через ноздри возможно разглядеть внутренние отделы интраназальной полости, то врач впрыскивает специальное анестетическое средство и вставляет риноскоп, имеющий удлинённые бранши.

Данная манипуляция имеет такой порядок действий:

• в преддверие вводятся на два сантиметра сомкнутые бранши;
• бранши осторожно раздвигаются;
• пациент сидит, держа голову прямо или слегка запрокинув назад;
• при обнаружении фурункулов в ноздрях не проводят медосмотр.

Задняя риноскопия

Данная процедypa является довольно болезненной, используется для исследования дальних отделов полости носа и свода носоглотки. Осуществляется она так:

• язык отводится шпателем вперёд;
• устройство вводится вплоть до стенки глотки (для подавления рвотного рефлекса нужно открыть рот максимально и дышать носом);
• при наличии у пациента трудностей глотку следует оросить анестетическим препаратом.

Задняя риноскопия является очень информативным способом обследования. Благодаря ей можно обнаружить полипы, болезни, которые локализуются в области мягкого нёба, аденоиды, воспалительные процессы устья слуховых труб.

Нужно отметить, что в таком случае используется обыкновенное небольшое зеркальце с длинной ножкой. Его нужно подогревать и всё время протирать, чтобы избежать запотевания. Где сделать риноскопию? Процедуру проводят во многих частных клиниках.

Средняя риноскопия

Для проведения данного способа медицинского обследования применяются приборы, обладающие удлинёнными браншами. Такая методика позволяет хорошо рассмотреть верхние придаточные пустоты, то есть верхнечелюстные и лобные.

Манипуляции осуществляются в положении сидя, но голову пациенту нужно немного откинуть назад. Сомкнутые бранши вводятся в ноздри после орошения анестетиком слизистой. Если возникнет такая необходимость, лор использует капли, способствующие сужению сосудов, для расширения прохода воздуха.

Хирургическая риноскопия

Чтобы устранить патологические участки, применяется риноскоп, одновременно и обследующий, и лечащий заболевание. При хирургическом методе необходим маленький разрез тканей, к примеры, для ликвидации новообразования в виде опухоли, полипов или для взятия образца клеток для проведения лабораторного тестирования данного материала.

Современные инструменты позволяют уменьшить потери крови и наблюдать посредством оптики за ходом протекания операции. Благодаря этой методике можно удалить лишь повреждённые ткани, а здоровые участки сохранить целиком.

Проводятся все манипуляции под местной анестезией с одновременным использованием аэрозолей, устраняющих отёки. При сложной операции потребуется применение общего наркоза.

Пациент после проведённого хирургического вмешательства должна остаться на один-два дня в стационаре. При отсутствии отрицательных последствий он может быть выписан. Период восстановления продолжается не больше семи дней после риноскопии. Толстую кишку проверяют при помощи ректороманоскопии (колоноскопии).

Ретроградная риноскопия

Данная разновидность в полной мере является аналогичной заднему исследованию. Говоря простыми словами, это просто-напросто второе название данной процедуры. Проводится такое исследование для изучения состояния носоглотки. Для её осуществления врачу необходим шпатель, язык вдавливается вниз, вводится носоглоточное зеркало. Его нужно предварительно нагреть. Производится введение зеркальной стороной и почти достигает задней стенки.

Во избежание рвотного рефлекса пациенту нужно успокоиться, дышать носом, широко открыв рот. Благодаря этому процессу происходит расслабление мягкого нёба, что даёт возможность специалисту хорошо изучить носоглотку. При сильном рвотном рефлексе слизистая смазывается специальными средствами.

В некоторых случаях при осуществлении процедуры применяется фиброскоп. Порой его роль выполняет особый наконечник, который позволяет осмотреть носоглотку полностью.

Теперь мы знаем, что это такое — риноскопия в медицине.

Расшифровка и показатели нормы

Показателями нормы выступают определённые анатомические хаpaктеристики. Мягкое нёбо должно отличаться подвижностью и симметрией левой и правой сторон. Во время осмотра слизистой важно обратить внимание на её поверхность и цвет. В норме она розовая, гладкая, влажная, дужки её обладают контурами, видны немногочисленные лимфоидные гранулы. Устья лакун соединены, в них нет отделяемого вещества. В криптах в норме ничего не содержится или же есть что-то в незначительных количествах.

У взрослых пациентов свод носоглотки и проходы должны быть свободными. Носовые paковины в норме отличаются розовым оттенком и гладкой поверхностью.

Мы рассмотрели процедуру риноскопии. Это довольно распространенный метод исследования.