Время действия и противопоказания прививки от коклюша
Время действия и противопоказания прививки от коклюша
Прививка от коклюша детям
Прививка от коклюша становится очень актуальной. Потому что в 2018 году значительно возросла заболеваемость коклюшем у детей.
Рост заболеваемости коклюшем
Это я смогла ощутить на себе. Если раньше отмечались 1-2 случая болезни в год на целую детскую поликлинику с численностью населения 10 тыс детей. То за прошедший год отмечено 19 случаев болезни подтвержденных лабораторно — на поликлинику и 1-3 случая на каждом участке с численностью 800-1000 детей. Болеют в основном непривитые младенцы и детки раннего возраста, но встречаются среди заболевших и привитые подростки.
Что такое коклюш ?
Коклюш крайне неприятное заболевание. Начинается как ОРВИ, но на 2-ой — 3-ей неделе болезни начинаются приступы кашля. Ребеночек кашляет в течение нескольких минут, задыхается, синеет и так много раз днем и ночью. У малышей возможен летальный исход. Болезнь может продолжаться до полугода, но эффективных способов лечения, обрывающих болезнь, не существует. Возможно лишь слегка облегчить состояние ребенка. Особенно тяжело это для маленьких детей и их родителей.
Примеры из жизни
Лично я за последний год столкнулась с 4-мя случаями болезни у детей. 3 случая — непривитые детки 1-го года жизни. Все трое непривиты по желанию родителей. 2 семьи многодетные. Старших детей прививали по календарю, но младшим вдруг решили прививки не делать. У одной дeвoчки заболела старшая сестра (привитая), денёк потемпературила, неделю покашляла и выздоровела, но у непривитой малышки развился типичный коклюш.
У всех троих коклюш протекал типично в форме приступообразного кашля с репризами, дети синели, что пугало родителей. Всем троим потребовалась госпитализация в стационар. Но остальные привитые дети в многодетных семьях не заболели.
4-я – дeвoчка 13 лет. У нее все 4 противококлюшные прививки сделаны вовремя. Беспокоил приступообразный кашель в течение месяца, обследовалась на коклюш, диагноз подтвердился. Кашляла она потом еще 3 месяца.
Самый надежный способ защиты от болезни – прививка. Дорогие родители! Не подвергайте своего ребенка опасности заразиться коклюшем. Не отказывайтесь от прививок.
Прививка от коклюша детям
Отдельно противококлюшная прививка не делается ни детям, ни взрослым. Она всегда совмещается с прививкой от дифтерии и столбняка.
Сейчас по отечественному национальному календарю прививок от коклюша прививают только детей до 4х лет. Вакцинацию совместно с прививкой от дифтерии и столбняка, начинают в возрасте 3х месяцев и проводят 3х кратно с промежутком 1,5 месяца. Ревакцинацию делают через 1 г. после законченной вакцинации.
Если ребенок не начинает прививки в возрасте до 4х лет, вследствие медицинских противопоказаний или из-за нежелания родителей, то после 4х лет его от коклюша не прививают. Проводятся прививки только от дифтерии и столбняка, без коклюшного компонента. Таким образом ребенок остается непривитым от коклюша.
Какими вакцинами можно сделать ребенку прививку ?
Коклюшный компонент входит в следующие вакцины: АКДС, Инфанрикс, Инфанрикс –гекса, Пентаксим. – Все эти вакцины по инструкции применяются у детей от 3х месяцев до 4х лет.
АКДС и Инфанрикс – это две вакцины от коклюша, дифтерии и столбняка. Решающее различие между ними – коклюшный компонент вакцины.
В вакцине АКДС этот компонент представлен цельными, но убитыми коклюшными бактериями.
Эту вакцину называют цельноклеточной. АКДС — отечественная вакцина. Её считают самой реактогенной, поэтому многие мамы её боятся. Но тем не менее, в муниципальных поликлиниках нашей страны детей прививают именно этой вакциной. А также, все взрослые в детстве прививались ей. Мои дети тоже привиты вакциной АКДС. После прививки бывают реакции: повышение температуры и покраснение на месте укола, но абсолютное большинство детей переносят прививку хорошо.
Все три оставшиеся вакцины называют бесклеточными, так как в них нет цельных коклюшных бактерий, а есть только отдельные их антигены. Для сравнения цельная коклюшная бактерия включает в себя 3000 антигенов, а бесклеточная вакцина 2-5 коклюшных антигенов. Поэтому, после прививок бесклеточными вакцинами реже повышается температура и бывают побочные реакции. Но и иммунитет после них слабее и менее продолжителен. Это импортные вакцины. Ими родители прививают детей более охотно, но не всегда вакцины есть в поликлиниках по месту жительства. Чиновники здравоохранения объясняют отсутствие импортных вакцин в бесплатной сети их дороговизной, а также нецелесообразностью их закупки в связи с достаточной безопасностью вакцины АКДС.
Инфанрикс – это вакцина от коклюша, дифтерии и столбняка.
Инфанрикс–гекса — вакцина от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита (инактивированная), гемофильной инфекции и гепатита В.
Пентаксим — вакцина от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита (инактивированная) и гемофильной инфекции.
Подробнее про эти вакцины смотрите здесь.
Ни в одной из перечисленных вакцин не содержится живых коклюшных бактерий, поэтому заболеть коклюшем от прививки нельзя.
Все вышеперечисленные вакцины в соответствии с инструкцией вводятся в передне-наружную поверхность верхней трети бедра.
Сколько действует прививка от коклюша ?
Четвертая (последняя) противококлюшная прививка детям делается в 1 год и 6 месяцев, если ребеночек прививается по календарю, без опозданий. Иммунитет после введения цельноклеточной вакцины (АКДС) сохраняется 5-12 лет, а после введения бесклеточной вакцины (пентаксим, ифанрикс) 4-6 лет. Таким образом уже к 7- 12 годам иммунитет после прививки угасает и ребенок становится незащищенным от болезни. Поэтому и встречаются среди заболевших привитые подростки.
Что же делать ? Как защититься от болезни старше 4х лет, подросткам и взрослым ?
Прививка от коклюша взрослым
Сейчас в нашей стране зарегистрирована новая бесклеточная вакцина от коклюша дифтерии и столбняка производства Санофи Пастер Канада – Адасель. Это единственная вакцина от дифтерии и столбняка с коклюшным компонентом, которой проводятся прививки детям старше 4х лет и взрослым.
Это бесклеточная вакцина, т.е. она содержит отдельные коклюшные антигены, но не убитые коклюшные бактерии целиком. Содержание всех антигенов в этой вакцине снижено в несколько раз по сравнению с бесклеточными вакцинами, предназначенными для вакцинации детей от 0 до 4х лет.
Эта вакцина, согласно инструкции, предназначена только для ревакцинации, т.е. поддержания иммунитета к коклюшу у детей и взрослых, которые ранее прививались от коклюша, дифтерии и столбняка другими вакцинами. Схема вакцинации этой вакциной с нуля для непривитых не описана. Поэтому применять её с такой целью нельзя.
В муниципальных клиниках в бесплатном доступе для всех этой вакцины пока нет. Поэтому сделать прививку Адасель сегодня можно только в платной клинике. Но Российские ученые разpaбатывают аналогичную отечественную вакцину и обещают, что она появится в ближайшем будущем.
Подробнее про прививку Адасель можно прочитать здесь.
Это всё на тему прививка от коклюша. Желаю Вам здоровья!
Особенности вакцинации детей 💉 против коклюша и эффективность прививки
Прививка против коклюша включена в национальный календарь иммунизации. Вакцина необходима для профилактики инфекционного заболевания у детей младшего возраста. Особенно опасна патология для грудничков, поскольку вызывает приступообразный кашель и может даже привести к удушению. Поэтому иммунизацию стараются проводить уже с трех месяцев. Вакцинация выполняется в несколько приемов, которые обеспечивают формирование стойкого иммунитета. Иммунизация необходима детям до 4 лет, поскольку в более старшем возрасте риск осложнений от коклюша сводится к нулю.
Обязательно ли прививать детей от коклюша
Коклюш относится к инфекционным заболеваниям, которые передаются от человека к человеку при непосредственном контакте. Возбудитель заболевания – бактерии. Они пpaктически не способны сохранять активность во внешней среде. Поэтому заразиться через предметы обихода маловероятно. Коклюш легко подхватить в людных местах. Во время кашля и чихания инфицированный человек выделяет капельки слюны с возбудителями болезни.
У детей первого года жизни высока вероятность летального исхода. Заболевание вызывает спазм бронхов, который проявляется свистящим лающим кашлем. Также коклюш сопровождается судорогами и часто приводит к нарушениям мозгового кровообращения или патологиям ЦНС.
Детям ставят прививку бесплатно по месту жительства. Особенно важно привить ребенка в первые месяцы жизни, так как заболевание опасно для малышей. Чем старше пациент, тем меньше риск осложнений от коклюша.
В последние годы стало модно отказываться от иммунизации. Родители считают коклюш и прочие заболевания устаревшими. Мамы и папы смело подписывают отказ от прививки, полагая, что их ребенку никогда не придется столкнуться с коклюшными бактериями. Нельзя с уверенностью утверждать, что не привитый ребенок точно заболеет. Однако при контакте с инфицированным человеком риск заражения составит более 90%.
Календарь вакцинации от коклюша
Поскольку заболевание у малышей часто приводит к летальному исходу, родителей интересуют сроки, когда ставят прививку от коклюша. Первую вакцину рекомендуется сделать в 3 месяца. После этого с перерывом в 6-7 недель вводятся еще две дозы. Ревакцинация назначается через год после последней прививки.
График иммунизации рекомендует следующие сроки:
- 3 месяца;
- 5 месяца;
- 6 месяцев;
- 18 месяцев.
Иногда прививку переносят. Частой причиной для медотвода являются простудные заболевания. также индивидуальный график иммунизации врач составляет по желанию родителей. Несмотря на то, что сроки вакцинации сдвигают, введение сыворотки осуществляется в соответствии в прививочным календарем:
- Первая вакцина. Ставится детям после 3 месяцев, но до 4 лет.
- Вторая вакцина. Вводится через 45 календарных дней после первой.
- Третья вакцина. Ставится через 45 суток после второй дозы.
- Ревакцинация. Делается через 12 месяцев после последней иммунизации.
Эффективность вакцины после 4 лет
Вакцинация после перенесенного коклюша не проводится. Заболевание формирует у человека стойкий иммунитет. Если ребенок переболел коклюшем, то эту прививку не назначают.
Читать еще: Повышенные эритроциты у ребенка в моче: о чем это говорит
Также не делают прививку после 6 лет. Вакцинацию рекомендуется завершить до 4 лет. Для более старших пациентов заболевание не опасно осложнениями.
Взрослым также не делают прививку. У них коклюш сопровождается затяжным мучительным кашлем, но пpaктически никогда не приводит к осложнениям. Поэтому иммунизация показана только детям первых четырех лет жизни.
Сколько действует прививка от коклюша
Если иммунизация завершена полностью, то в организме ребенка формируется стойкий иммунитет по отношению к коклюшным бактериям. Защитные свойства вакцины сохраняются от 3 до 5 лет. Если ребенка прививали в соответствии с календарем, то в его организме будет защита от болезни до 4.5-6.5 лет.
Известны случаи, когда защитные свойства прививки сохранялись в течение 12 лет. Однако организм каждого пациента индивидуален, а врачи не могут назвать точных сроков действия вакцины. Одно известно точно, что прививка работает как минимум 3 года.
Особенности иммунизации
Вакцинация от коклюша имеет свои особенности. Чаще всего эта прививка ставится детям в комбинации с другими сыворотками. Редко убитые бактерии вводятся в виде моновакцины. Обычно это происходит при иммунизации по эпидемическим показаниям.
При проведении плановой вакцинации убитые бактерии коклюша комбинируют с анатоксинами дифтерии и столбняка. Данный тип прививки распространен в отечественной медицине и широко используется для иммунизации детей первого года жизни.
Как называется прививка от коклюша
В государственных медицинских учреждениях обычно используются отечественные вакцины. Если родители прививают грудничка на платной основе, то могут выбрать название и состав вакцины.
Существуют следующие прививки от коклюша:
- АКДС. Включает в себя несколько возбудителей, которые не представляют опасности для человека, но выpaбатывают иммунитет. Вакцина защищает от столбняка, дифтерита, а также коклюша.
- Инфанрикс. Зарубежная вакцина, которая считается более очищенной. Она защищает от дифтерита и столбняка с коклюшем.
- Инфанрикс Гекса. Многокомпонентная сыворотка, которая формирует иммунитет в отношении дифтерии, столбняка и коклюша, а также полиомиелита, гепатита и гемофильной палочки.
- Пентаксим.Обеспечивает защиту от дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной палочки и полиомиелита.
Можно ли заразиться коклюшем, если есть прививка
Педиатры и иммунологи не могут однозначно ответить на вопрос о том, можно ли после прививки заболеть. Вакцина не формирует пожизненный иммунитет, поэтому риск инфицирования после завершения срока действия есть. После 4 лет заболевание не опасно для ребенка и не приводит к осложнениям.
Известны случаи, когда коклюшем болели привитые дети. Иммунный ответ на введение сыворотки у каждого пациента свой. У одного ребенка формируется защитная реакция на 100%, а у другого на 90%. Риск подхватить бактерии после иммунизации есть, но он минимальный.
Как проявляется коклюш у привитых детей
У детей после прививки снижается риск заражения, а вероятность осложнений сводится к минимуму. Если случится так, что ребенок после прививки заболел, то он легко перенесет патологию.
Иммунная система организма привитого малыша уже знакома с возбудителем болезни и выpaбатывает против него иммуноглобулины. Поэтому защитные свойства быстро активизируются и уничтожают коклюшные бактерии. У привитых детей болезнь переносится гораздо легче и никогда не приводит к летальному исходу.
Последствия прививки
Убитые коклюшные бактерии чаще всего вызывают реакцию детского организма. Если некоторые прививки переносятся легко и пpaктически незаметны для ребенка, то этого нельзя сказать про АКДС или ее аналоги. Убитые бактерии не опасны для ребенка, они не способны вызвать реального заболевания. Однако они могут на 2-3 дня ухудшить состояние ребенка.
Считается нормой, если после иммунизации у пациентов есть следующие признаки:
- повышенная температура тела;
- общее недомогание;
- болезненные ощущения в месте введения вакцины;
- ухудшение аппетита;
- проблемы со сном;
- повышенная плаксивость.
Обратиться к врачу стоит при таких побочных эффектах:
- аллергия;
- боли в животе;
- судороги;
- температура тела более 39 градусов;
- воспаление мозговых оболочек;
- отказ от пищи и воды.
Противопоказания
Медотвод от прививок после коклюша выписывается на 2-4 недели. Если малыш только выздоровел после вирусной или бактериальной инфекции, то прививку переносят на 2-3 недели. Медотвод необходим, чтобы организм ребенка восстановился полностью.
Иммунизация противопоказана при:
- повышенной температуре тела;
- аллергических проявлениях;
- неврологических нарушениях;
- аутоиммунных заболеваниях;
- непереносимости составляющих компонентов;
- подозрении на перенесенную инфекцию в прошлом;
- плохой переносимости данной вакцины.
Поскольку вакцина от коклюша самая реактогенная, рекомендуется готовить маленького пациента к иммунизации. Обычно педиатры назначают прием антигистаминных препаратов за 3 дня до укола и после него. При необходимости назначаются обезболивающие и жаропонижающие средства после иммунизации.
Прививка от коклюша
Приступы кашля, которые сопровождают коклюш, способны спровоцировать развитие невроза пpaктически у любого, даже психически здорового человека. Тем более что справиться с кашлем не удается никакими лекарственными средствами. Хотя в современном мире случаи заболевания коклюшем регистрируют гораздо реже, они все еще встречаются. Причем особую опасность болезнь представляет для детей младшего возраста.
Врачи предлагают ставить прививку от коклюша.
У большинства родителей тут же возникает ряд вопросов:
Нужна ли эта вакцина, если болезнь не имеет широкого распространения?
Как влияет прививка на здоровье ребенка?
Что нужно знать о вакцине против коклюша?
Какие могут быть последствия после ее введения и как с ними справиться?
На эти вопросы будут даны подробные ответы в нашей статье.
Есть ли необходимость ставить прививку от коклюша?
Бактерия, которая провоцирует заболевание, быстро теряет вою жизнеспособность во внешних условиях, но когда заражение все-таки происходит, избавиться от болезни пpaктически невозможно. Коклюшная палочка живет на окружающих предметах всего лишь на протяжении нескольких минут. Ее способны убить такие факторы, как солнечный свет, дезинфекция помещения и даже обычная уборка без применения каких-либо специализированных средств.
Коклюш – это инфекционное заболевание, которое имеет острое течение и сопровождается приступообразным кашлем. Возбудителем коклюша является палочка Борде-Жангу (бордетелла). Источником распространения инфекции выступает больной человек. Передается заболевание воздушно-капельным путем.
Инкубационный период болезни длится 3-15 дней и не сопровождается какими-либо симптомами. Катаральный период растянут на 14 дней. В это время у больного возникает сухой кашель, температура тела повышается до 38 °C, присутствует легкий насморк.
Следующий период носит название «спазматический». Его продолжительность составляет 4 недели. В это время больной страдает от приступообразного кашля, который сопровождается кратковременными остановками дыхания и часто заканчивается рвотой.
Последний период болезни называется стадией разрешения. Длится она около 2 недель. В это время приступы кашля начинают постепенно угасать.
Основания для постановки прививки от коклюша можно выделить следующие:
Болезнь имеет длительное течение, сопровождается приступообразным кашлем, от которого невозможно избавиться с помощью приема лекарственных препаратов.
Кашель хаpaктеризуется репризами. Во время кашлевых толчков, которые следуют один за другим, ребенок пытается сделать вдох через суженную голосовую щель. В итоге он издает свистящий звук.
Иммунитет не передается от женщины к ребенку при рождении, даже при условии того, что она когда-то перенесла болезнь.
До настоящего времени не найдено лекарства, которое бы позволило облегчить приступообразный кашель больного. Лечение сводится к проведению симптоматической терапии.
Дети в возрасте до года переносят болезнь крайне тяжело. В этой возрастной группе крайне высок риск летального исхода.
До начала массовой прививочной кампании в СССР регистрировались эпидемии коклюша среди детей. Причем чаще всего болезнь поражала малышей младше 5 лет.
Благодаря тому, что была создана прививка от коклюша, детскую cмepтность удалось сократить в 45 раз.
Однажды перенесенная инфекция не дает пожизненного иммунитета.
Коклюш опасен своими осложнениями, среди которых разрыв баpaбанной перепонки, пневмония, кровоизлияние в конъюнктиву глаза, формирование пупочной грыжи, выпадение прямой кишки.
Прививка также не дает гарантии того, что человек не заболеет коклюшем. Однако в случае заражения болезнь будет иметь легкое течение и не вызовет серьезных осложнений. Государству лечение коклюша обходится гораздо дороже, чем проведение массовой прививочной кампании.
Сроки постановки прививки. Куда вводят вакцину от коклюша?
Прививка от коклюша входит в плановую схему вакцинации. Вакцину вводят ребенку одной из первых, так как коклюш является опаснейшей болезнью для детей младше года. Если ребенок оказывается инфицирован до того момента, пока ему была введена вакцина, то его в срочном порядке госпитализируют.
Сроки вакцинации против коклюша следующие:
Три месяца – постановка первой прививки в сочетании с вакцинами от столбняка и дифтерии (АКДС).
4,5 месяца – постановка второй вакцины.
Полгода – постановка третьей вакцины. Нельзя вводить прививку ранее, чем через 1 месяц после предыдущей вакцинации.
В 18 месяцев детям показана ревакцинация, что способствует формированию более стойкого иммунитета.
Вакцину от коклюша вводят внутримышечно в передненаружную поверхность бедра. Доза составляет 0,5 мл.
Противопоказания к постановке прививки от коклюша
Следует учесть, что после постановки прививки риск заражения коклюшем сохраняется, так как спустя несколько лет ее действие ослабевает. Кроме того, инфицирование может произойти в том случае, если ребенку была введена некачественная вакцина. Однако на пpaктике это случается крайне редко.
Отложить введение вакцины могут при следующих условиях:
Ребенок страдает от острого заболевания, либо у него обострилась хроническая болезнь. Пока состояние малыша не будет стабилизировано, ему прививку не сделают.
Если предыдущая прививка вызвала тяжелые аллергические реакции, то от дальнейшего введения вакцины необходимо отказаться.
Читать еще: Никотиновая кислота (Nicotinic acid)Болезни нервной системы, которые склонны к прогрессированию, являются препятствием для введения инъекции.
Если ребенок уже перенес коклюш, то прививку ему не делают на протяжении некоторого времени.
Небольшой насморк и слабые боли в горле не являются противопоказаниями к введению вакцины. Однако если врач посчитает нужным, то он отсрочит плановую прививку.
Возможные осложнения
В Российской Федерации детям в возрасте до 6 лет вводят комплексную вакцину, которая носит название АКДС. Кроме коклюшного компонента в ней присутствуют клетки, защищающие организм ребенка от столбняка и дифтерии.
Вакцины могут быть живыми, но инактивированными. Их еще называют цельноклеточными, но существуют также расщепленные вакцины, состоящие из фрагментов коклюшной палочки. В нашей стране используют инактивированные вакцины, которые имеют свои достоинства и недостатки.
Следует учесть, что АКДС – одна из вакцин, которая чаще остальных вызывает негативные реакции организма. Они обусловлены наличием в ней именно коклюшного компонента.
К местным побочным эффектам относят:
Гиперемию кожи в месте введения вакцины.
Появление болезненного уплотнения под кожей. В норме уплотнение не должно быть больше 2,5 см в диаметре.
Общие реакции организма можно отметить следующие:
Повышение температуры тела, которая иногда может достигать значений в 38,5 °C.
Общее недомогание и слабость.
Как правило, спустя несколько часов эти реакции самостоятельно проходят. Однако если температура у ребенка держится на протяжении длительного времени, либо уплотнение превышает 2,5 см в диаметре, необходимо обращаться к доктору.
Приема лекарственных препаратов требуют следующие осложнения прививки:
Формирование асептического инфильтрата.
Появление высыпаний в месте введения вакцины. Возможной аллергической реакцией на постановку прививки является отек Квинке и анафилактический шок.
Со стороны нервной системы также возможны негативные реакции, которые проявляются громким плачем, усилением беспокойства, нарушениями сна.
На введение вакцины может случиться энцефалопатическая реакция, которая манифестирует спустя 2-3 дня после постановки прививки. Она выражается судорогами, повышением температуры тела, потерей сознания. Если реакция слабая, то у ребенка может наблюдаться подергивание мышц и тремор конечностей.
Крайне редким осложнением является энцефалит.
Если ребенку была введена некачественная вакцина, либо у него слабая иммунная система, то это грозит развитием поствакцинального коклюша.
Свести к минимуму риск развития осложнений позволит консультация специалиста, а также качественный осмотр ребенка до и после постановки прививки. Родителям следует заранее позаботиться о том, чтобы в доме был препарат, позволяющий снизить температуру у малыша.
Полезные советы
Родителям необходимо собрать как можно больше информации о том, какая вакцина будет введена ребенку. Важно уточнить у врача, какие могут быть реакции организма после ее постановки и как с ними эффективнее справиться.
Возможно, что родителям пригодится следующая информация, о которой врач может забыть сообщить во время приема:
Кроме осмотра педиатра, хорошо, если ребенка осмотрит невролог. Это позволит исключить болезни нервной системы.
После постановки прививки можно продолжать гулять с ребенком, если на улице стоит хорошая погода.
В день вакцинации от приема ванны следует отказаться. При необходимости можно помыть ребенка под душем. Тереть место инъекции категорически запрещено. Нельзя купаться в открытых водоемах. Время водных процедур не должно превышать 10 минут.
Лучше всего отказаться от посещения мест массового скопления людей. Это позволит свести к минимуму риск заражения иными инфекциями. Желательно не приглашать в дом гостей.
Нельзя после постановки прививки вводить в меню ребенка новый продукт питания. Это позволит избежать аллергии.
Иных советов и рекомендаций относительно изменения образа жизни нет.
Какой может быть прививка от коклюша?
В составе цельноклеточной вакцины присутствуют живые бактерии, но они искусственно ослаблены. В составе расщепленных вакцин находятся фрагменты коклюшной палочки. Расщепленные вакцины дают не такую сильную реакцию, но стоят дороже. Поэтому государство обеспечивает своих граждан бюджетными цельноклеточными прививками.
Вакцина носит название АКДС, что расшифровывается как «адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная». В 1 мл вакцины содержится 20 млрд. бацилл коклюша, что приравнивается к 2 дозам.
Аналоги цельноклеточных вакцин:
Тританрикс, которая содержит компоненты, защищающие от столбняка, дифтерии, коклюша, гепатита В и гемофильной палочки.
Бубо-кок, которая дополнена только компонентом, защищающим от гепатита В.
Инфанрикс – это аналог АКДС, содержащий точно такие же компоненты.
Инфанрикс Гекса, кроме компонентов от коклюша, дифтерии и столбняка, она содержит антитела к гемофильной палочке, полиомиелиту и гепатиту В. Аналогичным действием обладает прививка Гексавак.
Пентавак дает защиту от дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и гемофильной палочки.
В Европе также применяют монокомпонентную вакцину от коклюша, но в России она не используется.
Ответы на частые вопросы
Делают ли вакцину от коклюша взрослым людям? Нет, вакцинация во взрослом возрасте не проводится. Болезнь представляет опасность именно для детей. Взрослые люди, кроме затяжного кашля, никаких иных осложнений болезней не испытывают. Беременных женщин от коклюша также не прививают.
На протяжении какого времени сохраняется иммунитет к коклюшу? Срок действия вакцины составляет 3-5 лет. Хотя клетки могут циркулировать в организме ребенка до 12 лет подряд.
Можно ли заболеть коклюшем после введения вакцины? Да, такой риск сохраняется. Это случается из-за того, что вакцина была ненадлежащего качества, либо с момента вакцинации прошло много лет. Поэтому коклюшем могут болеть подростки и взрослые люди, но болезнь у них протекает легко.
Для справки: до момента разработки вакцины коклюш уносил огромное количество детских жизней. Поэтому после ее введения в массы люди считали прививку от коклюша едва ли не волшебным средством, позволяющим сохранить жизнь ребенка. Следует учесть, что с той поры мало что изменилось, и вакцина является единственным способом защитить ребенка от cмepтельной болезни.
Образование: в 2008 году получен диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)» в Российском исследовательском медицинском университете имени Н. И. Пирогова. Тут же пройдена интернатура и получен диплом терапевта.
6 простых способов убрать живот
5 самых эффективных домашних рецепта для волос!
Прививка от коклюша: за и против. Сроки и порядок вакцинации
Коклюш – инфекционное заболевание органов дыхания, передающееся воздушно-капельным путем, хаpaктеризующееся продолжительным мучительным кашлем, который не уменьшается ни при использовании противокашлевых средств, ни после применения антибиотиков. Прививка от коклюша позволяет предупредить эту болезнь, которая не только утомительна для пациента и окружающих, но и чревата осложнениями, особенно у детей первого года жизни. Вакцинация от коклюша включена в национальный календарь прививок.
Коклюш: актуальность проблемы
В допрививочную эпоху cмepтность грудных детей от коклюша была выше, чем cмepтность от кори, полиомиелита, дифтерии, скарлатины и менингита вместе взятых. После того, как в 1959 году в России (тогда еще СССР) началась массовая вакцинация против коклюша, заболеваемость и cмepтность от него резко снизились. Негативное отношение к профилактическим прививкам, распространившееся во времена 90-х, имело последствия: коклюш снова принял хаpaктер эпидемии, с которой удалось справиться только к началу двухтысячных.
Источником инфекции обычно служат длительно кашляющие подростки и взрослые с недиагностированным коклюшем. У этих категорий коклюш часто не фиксируется, свидетельством чему является парадоксальное различие в цифрах заболеваемости. Официально среди подростков и взрослых за 2013 год было зарегистрировано 134 случая коклюша на всю страну, тогда как среди детей грудного возраста, которых заражают эти категории – 100 случаев на каждые 100 тысяч.
Заболевание привитых людей связывают с тем, что антигенный состав циркулирующих штаммов бациллы коклюша со временем меняется. Стойкий, предотвращающий коклюш иммунитет после прививки АКДС продолжается 2-3 года, за следующие 20 лет он постепенно сходит на нет. Тем не менее, прививка против коклюша защищает детей раннего возраста, когда высока вероятность тяжелых осложнений. Остановка дыхания на фоне приступа кашля у детей первого года жизни встречается с частотой от 20 до 50%, пневмония, вызванная присоединением вторичной инфекции – в 21%. Неврологические осложнения, такие как энцефалопатия или эпилептические припадки возникают нечасто – до 2%, но от этого они не становятся менее опасными.
Особенности вакцинации при коклюше
В нашей стране коклюш включен в календарь прививок, вакцинация обязательна, за исключением детей, имеющих противопоказания. Для бесплатной прививки используется вакцина АКДС, защищающая от коклюша, дифтерии и столбняка.
Это комбинированный препарат, содержащий, помимо инактивированных (убитых) микробных клеток коклюшной палочки, столбнячный и дифтерийный анатоксины (нейтрализованные токсины). Все эти компоненты адсорбированы на взвеси гидроокиси алюминия. Попадая в организм, бактериальные компоненты вызывают выработку специфических антител, призванных нейтрализовать коклюшную палочку. Впоследствии организм сможет быстро генерировать иммунный ответ, не допуская развития заболевания.
Согласно национальному календарю профилактических прививок первую вакцинацию против коклюша проводят на первом году жизни трижды с интервалом в 1,5 месяца (в норме – 3-4,5-6 месяцев). Если перерыв между вакцинами по какой-то причине оказался дольше 5 месяцев, вакцинацию начинают заново.
Ревакцинацию проводят однократно в возрасте 1,5 лет (18 месяцев).
Подготовка к вакцинации АКДС
Каких-то медикаментозных способов подготовки ребенка к вакцинации не существует. Нет доказательств того, что антигистаминные средства перед прививкой уменьшают возможные нежелательные последствия.
- В целом ребенок должен вести обычный образ жизни. На 3 дня до и после прививки желательно избегать пребывания в людных местах, посещения гостей, визитов в дом посторонних, чтобы избежать инфицирования.
- Рекомендуется снизить объем пищи, если в течение суток перед прививкой не было стула, необходимо сделать очистительную клизму или поставить свечку с глицерином. Запоры усиливают вероятность возникновения побочных реакций.
- Если прививка провозится в осенне-зимнее время, и ребенок получает витамин Д, нужно прекратить его прием за 2-3 дня до планируемой прививки и на 2-3 дня после нее.
- В эти же сроки не рекомендуется вводить новый прикорм или изменять рацион кормящей мамы.
- Не следует кормить ребенка минимум час до и час после вакцинации.
- Поскольку самая частая (до 50%) постпрививочная реакция – повышение температуры, нужно заблаговременно запастись жаропонижающими средствами и приготовить средства для регидратации, чтобы отпаивать ребенка при температуре.
Проведение вакцинации
Вакцина против коклюша должна храниться в холодильнике и согреваться до температуры тела непосредственно перед введением. Препарат вводится глубоко внутримышечно. После прививки минимум полчаса нужно не покидать медицинское учреждение (или гулять рядом с ним) – на случай, если возникнет анафилактический шок.
После вакцинации
В отличие от простудных заболеваний, даже субфебрильная температура после прививки – показание к использованию жаропонижающих. Ребенка надо допаивать, чтобы избежать обезвоживания. Повышение температуры возникает в день прививки и длится не более 2 дней. Если температура поднялась на 2-3 день, следует искать другую причину.
- Ни в коем случае нельзя греть место прививки, мазать йодную сетку и т.д. – это не только не ускоряет рассасывание инфильтрата, но и в разы повышает вероятность воспаления. Покраснение кожи диаметром меньше 8 см и отек меньше 5 см в диаметре считаются нормой и пройдут самостоятельно за 2-3 дня. «Шишка» в месте инъекции рассасывается за 1-2 неделю, для ускорения процесса можно использовать мази на основе гепарина или троксерутина.
- В день прививки не рекомендуется купать малыша, далее можно вести обычный режим.
- Рекомендуются прогулки на свежем воздухе, избегая людных мест и массовых мероприятий.
Побочные эффекты вакцины
- аллергические реакции;
- повышение температуры >40;
- крайне редко – непрерывный плач в течение 3 и более часов, судороги, заторможенность.
У детей с неврологической патологией могут обостриться симптомы основного заболевания. Прогрессирующие неврологические заболевания – абсолютно противопоказание к вакцинации.
Противопоказания к вакцинации
Их можно разделить на абсолютные и относительные. Абсолютные противопоказания требуют полной отмены вакцинации АКДС:
- Тяжелые аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок, генерализованная экзема) в анамнезе.
- Новообразования, злокачественные болезни крови.
- Применение иммуносупрессоров (лекарств, подавляющих иммунитет, например, после трaнcплантации органов).
- Прогрессирующие неврологические заболевания, судороги в анамнезе (не вызванные высокой температурой).
- Появление тяжелых побочных эффектов (лихорадка >40 градусов, судороги, необычный пронзительный плач) после предыдущего введения вакцины.
Остальные противопоказания считаются относительными – то есть после их устранения вакцинация возможна:
- ОРВИ или другие острые инфекции – 1 месяц после излечения.
- Обострение хронической патологии – 1-3 месяца после купирования обострения.
- Длительно протекающие или опасные болезни (туберкулез, менингококковая инфекция) – 5-12 месяцев после выздоровления.
- Масса тела при рождении
Время действия и противопоказания прививки от коклюша
Прививка от коклюша, которая входит в стандартный «младенческий комплект» АКДС, делается пpaктически всем новорожденным начиная с трёх мecячного возраста. Человечество в 21-ом веке поборола огромное количество инфекционных болезней. Среди них и коклюш. Далее попытаемся разобраться: что такое коклюш, чем он опасен и как защитить себя с помощью вакцины?
Коклюш является очень заразной респираторной инфекцией, вызванной бактерией Bordetella pertussis. Коклюш может поразить людей любого возраста. У подростков и взрослых инфекция может вызывать постоянный надсадный кашель. Однако для младенцев и маленьких детей коклюш может быть опасным для жизни. Осложнения коклюша у младенцев включают пневмонию, приступы судорог и повреждение головного мозга от длительного отсутствия кислорода. Большинство госпитализаций и cмepтей приходится на детей младше шести месяцев.
Признаки и симптомы коклюша
Коклюш часто начинается как озноб с насморком, чиханием и усталостью в течение нескольких дней, а затем появляется хаpaктерный кашель. Эти приступы кашля могут быть очень серьезными и пугающими. Эпизоды кашля часто сопровождаются заглатыванием мокроты или наоборот рвотой.
Во время приступов кашля дыхание ребенка может быть затруднено и кожные покровы его могут приобрести синий окрас или ребенок и вовсе может прекратить дышать. Приступы кашля могут продолжаться в течение многих недель даже после соответствующего лечения. Младенцы в возрасте до шести месяцев, привитые дети, подростки и взрослые могут не отображать типичной клинической картины, что существенно усложняет диагностику.
Даже у взрослых коклюш может вызвать серьезные проблемы с кашлем, сохраняющимся на срок до 3 месяцев, и другими симптомами, такими как нарушение сна или, реже, спонтанный пневмотоpaкс (нарушение герметичности грудной клетки с попаданием воздуха извне-неотложное состояние).
Лечение, если не ставилась прививка от коклюша
Лечение-это курс антибиотиков, который уменьшает время, когда человек является инфекционным для других и может уменьшать симптомы, если их назначают на ранней стадии заболевания. Чтобы достичь необходимого эффекта, антибиотики необходимо назначать в течение 21 дня после начала общих симптомов или в течение 14 дней после начала приступов кашля.
Людям, имеющим тесный контакт с инфицированным человеком, возможно, потребуются антибиотики для предотвращения инфекции. Сюда входят люди с высоким риском серьезных осложнений (т.е. дети в возрасте менее шести месяцев) и другие, которые могли бы распространить его на этих детей, такие как женщины, находящиеся ближе к концу беременности, или люди, которые живут или работают с младенцами в возрасте до 6 месяцев. Обратитесь за советом к врачу о необходимости применения антибиотиков для снижения риска заражения у вас самих или у младенцев, которым грозит серьезное осложнение.
Механизм передачи
Коклюшные бактерии очень заразны и распространяются на других людей посредством воздушно-капельного механизма. Инфекция также может передаваться через прямой контакт с инфицированными выделениями изо рта или носа. Время между воздействием бактерий и заболеванием обычно составляет от семи до десяти дней, но может составлять до трех недель. Человек наиболее заразен на ранних стадиях болезни. Если не лечить соответствующими антибиотиками в течение как минимум пяти дней, человек считается заразным в течение трех недель после первого признака кашля; или через 14 дней после начала приступов кашля.
Предупреждение
Чтобы избежать передачи болезни другим лицам, человек с коклюшем должен держаться подальше от работы, школы, детского сада, пока у них не будет по крайней мере 5 дней курса антибиотиков, или до 21 дня после первого признака любого кашля. Если люди, которые имели тесный контакт с инфекционным человеком, не вакцинированы, им может потребоваться избегать мест, где есть маленькие дети или беременные женщины.
Ваш врач может дать совет по этому поводу. Любой, кто был в тесном контакте с бактериовыделителем, должен внимательно следить за своим здоровьем. Если у них развиваются признаки раннего коклюша в течение трех недель после поражения, они должны немедленно ограничить себя от тесного контакта с другими, пока они не посетили врача, упомянув ему о контакте с коклюшем.
Люди, которые посещают врача по поводу коклюша, должны консультировать персонал либо до визита, либо сразу по прибытии, для того, чтобы могли быть приняты соответствующие меры по борьбе с инфекцией в очаге.
Вакцинация
Прививка от коклюша — самый эффективный способ контролировать коклюш! Чтобы обеспечить полную защиту, важно, чтобы все дозы вакцины давались в рекомендуемое время; хотя сделать прививки потом можно и нужно, если по какой-то причине вакцины откладывались. Иммунизация против коклюша рекомендуется в рамках Национального плана программы иммунизации и вакцина финансируется государством.
Когда делают прививку от коклюша
Вакцину получают:
- Младенцы в возрасте 3 месяцев, 4 месяца и 6 месяцев;
- Дети в возрасте 18 месяцев;
- Дети в возрасте 4 лет;
- Школьники в возрасте 7 лет, обычно предоставляемая вакцина в школьной программе иммунизации.
Несмотря на активную иммунизацию, коклюш у привитых детей возможен. Связано это с низким содержанием антител в организме, которое вызвано давностью вакцинации, ослаблением иммунитета и т. д. В таких случаях врачи рекомендуют проводить ревакцинацию согласно календарному плану.
Вакцинация от коклюша также рекомендуется женщинам в начале третьего триместра беременности. Эта вакцинация также финансируется правительством и оптимальное время для вакцинации составляет от 28 до 32 недель беременности; однако она может быть предоставлена в любое время в третьем триместре до родов, если это необходимо. Укрепление иммунитета матери защищает новорожденного ребенка до тех пор, пока он не станет достаточно взрослым, чтобы быть вакцинированным в возрасте 6 недель, через антитела, которые пересекают плаценту у ребенка во время беременности.
Женщины, которые не были вакцинированы в третьем триместре и не имели вакцину против коклюша в течение последних 10 лет, должны рассмотреть возможность вакцинации скорее после родов, чтобы снизить риск заражения коклюшем и передать его новорожденному ребенку; однако эта доза не будет финансироваться.
Бустерная доза(профилактическая) также рекомендуется, но не финансируется, для любого взрослого человека, который хочет снизить риск. Вакцинация особенно важна для людей, которые живут или ухаживают за детьми в возрасте до шести месяцев, например, родители, бабушки и дедушки. Вакцину следует назначать не менее чем за 2 недели до контакта с ребенком.
Взрослые, работающие с детьми грудного и раннего возраста (
Трахеит. Причины, симптомы, диагностика и лечение болезни. Профилактика и эффективное лечение трахеита у детей и взрослых. Трахеит — воспалительное...
20 11 2024 0:10:11
Процент жира в организме Сколько жира должно быть в здоровом организме Парадокс, но красота и так модная сейчас «сухость» тела вовсе не означают его...
19 11 2024 6:24:34
Камфорный спирт: для чего применяют это вещество? Применение в медицине и в быту Камфорный спирт: для чего применяют это вещество? Применение в медицине и...
18 11 2024 11:17:53
Какой сыр можно есть при панкреатите поджелудочной железы Сыр при панкреатите При панкреатите остается не так много продуктов, которые позволительно...
17 11 2024 3:10:56
Прививка от кори — когда делается и сколько раз Вакцинация от кори взрослых: когда и сколько раз делается прививка? Корь – опаснейшая инфекция. От неё...
16 11 2024 21:15:16
Болезни десен: виды, причины, симптомы и лечение Все о болезнях и инфекциях десен: симптомы и описание, причины и лечение остроых и хронических воспалений...
15 11 2024 19:40:48
Йодинол инструкция по применению Йодинол: бюджетный антисептик с широким спектром действия. Инструкция. От чего действительно помогает препарат Йод – одно...
14 11 2024 1:47:41
Что делать при ожоге паром? Первая помощь при ожогах паром в домашних условиях Ожоги паром классифицируют как термические, то есть полученные в результате...
13 11 2024 3:29:25
Отчего падает члeн во время ceкcа и как решить проблему Почему во время ceкcа падает члeн Каждый мужчина хочет иметь возможность похвастаться полноценной...
12 11 2024 19:15:27
Причины возникновения кашля при заболеваниях щитовидной железы Кашель при щитовидке: симптомы, лечение Кашель при щитовидке развивается при увеличении...
11 11 2024 12:46:53
Что такое папиллома у женщин, чем она опасна и как её лечить А вы знаете об опасности вируса папилломы человека у женщин? Вирус папилломы человека – один...
10 11 2024 4:44:16
Какие последствия могут быть, если сковырнуть или расцарапать родинку Что будет, если содрал родинку Что будет если содрать родинку? Правда ли так...
09 11 2024 15:41:27
Как делают иHTиMную пластику у женщин Интимная пластика, контурная пластика иHTиMных зон у женщин, фото до и после В стремлении к совершенству женщина...
08 11 2024 3:12:30
УЗИ на 5-й неделе во время беременности УЗИ на 5-й неделе во время беременности УЗИ на 5 неделе беременности не входит в число обязательных исследований...
07 11 2024 13:58:51
Инвазивные методы лечения гемангиомы позвоночника Инвазивные методы лечения гемангиомы позвоночника Гемангиома — сосудистая опухоль, локализацией которой...
06 11 2024 0:10:40
Кровь в кале у женщин Причины крови в кале у женщин Причин появления крови в кале у женщин достаточно много. Кровяной сгусток может свидетельствовать о...
05 11 2024 22:54:49
Как проявляется паховая эпидермофития у мужчин и у женщин Паховая эпидермофития у мужчин. Лечение, симптомы, народные средства, препараты Паховая...
04 11 2024 11:41:20
Причины и лечение диареи с головной болью Болит голова и понос Диарея и головная боль – симптомы, которые сопровождают многие заболевания. В большинстве...
03 11 2024 9:51:26
Массаж лица Надежды Ким Массаж лица Надежды Ким Здравствуйте, друзья! Мне крупно повезло в жизни! Я очень рано нашла Дело, которое люблю, и которое...
02 11 2024 13:24:54
Ядерная желтуха у новорожденного Проявление ядерной желтухи у младенцев После рождения ребенок начинает день за днем адаптироваться к условиям окружающей...
01 11 2024 22:28:47
Клубника, польза и вред для здоровья человека Клубника: польза и вред для организма К лубника — ягода, которую любят если не все, то большая часть...
31 10 2024 10:58:18
Почему тошнит после тренировки? Почему после тренировки тошнит? Наверное, каждый человек ощущал неприятные симптомы в виде тошноты, головокружения, легкой...
30 10 2024 9:19:15
Классификация ультразвуковых сканеров, УЗИ аппаратов Классификация ультразвуковых аппаратов Не секрет, что простому пользователю пpaктически невозможно...
29 10 2024 10:53:14
Закаливание: детей, водой, летом, методы, в детском саду «Закаливание детей воздухом, солнцем и водой» Если вы хотите видеть своего ребёнка физически...
28 10 2024 18:50:21
Красивое имя Фелиция – какое оно? Значение имени Фелица (Фелиция) В этой статье вы найдете сведения о значении имени Фелица (Фелиция), его происхождении,...
27 10 2024 20:42:48
Доктор комаровский ларингит у детей лечение Лечение ларингита у детей: препараты и режим советует доктор Комаровский С приходом осени количество...
26 10 2024 3:41:44
Глазные капли от ячменя на глазу Блефариты? Воспаление век? Ячмени и халязионы это что? Друзья, сегодня я попробую систематизировать многие проблемы,...
25 10 2024 9:10:33
Прививки декоративным кроликам: какие и когда делать Все виды вакцин для кроликов Вакцинация кроликов — простой и надежный способ защиты от инфекционных...
24 10 2024 23:25:16
Недержание мочи у женщин после родов Недержание мочи после родов Недержание мочи после родов – патологическое состояние у женщин, при котором происходит...
23 10 2024 18:28:40
Особенности приема активированного угля для детей Особенности приема активированного угля для детей Профессиональные навыки: Гидроколонотерапия, лечение...
22 10 2024 13:17:42
Разновидности мужского и женского гипогонадизма Гипогонадизм у женщин Что такое гипогонадизм Гипогонадизм у женщин представляет собой заболевание, для...
21 10 2024 13:15:57
Кондиционеры и здоровье: кашель и другие заболевания при использовании кондиционеров Кондиционеры и здоровье: кашель и другие заболевания при...
20 10 2024 6:26:36
Азицин — для чего, показания, при гнойной ангине Гнойная ангина Гнойная ангина – это название, объединяющее две гнойные формы ангины (острого тонзиллита)...
19 10 2024 5:48:39
Как дeвyшке убрать живот и бока в домашних условиях за короткий срок Все секреты, как убрать жир с живота в домашних условиях Похудение в домашних...
18 10 2024 12:31:28
Пищевая аллергия у взрослых: причины, симптомы и лечение Пищевая аллергия: симптомы, причины и методы лечения (диета, медикаменты, народное) Пищевая...
17 10 2024 22:48:58
Нейроэндокринное гипофизарное ожирение: как лечить нарушение гипоталамических и гипофизарных функций Особенности гипоталамического ожирения, признаки и...
16 10 2024 10:58:25
Сколько времени в желудке перевариваются грибы? Почему не рекомендуется употрeбллять грибы при гастрите желудка и можно ли их чем-нибудь заменить? О том,...
15 10 2024 20:41:43
Дипиридамол Дипиридамол (Dipyridamole) Содержание Структурная формула Русское название Латинское название вещества Дипиридамол Химическое название...
14 10 2024 0:41:33
В каких продуктах есть белки? 7 главных альтернатив мясу В каких продуктах содержится белок или 7 правильных альтернатив куриной грудке (даже с...
13 10 2024 22:47:14
Атрофический ринит: причины, признаки, как лечить Атрофический ринит Воздействие нeблагоприятных факторов экологии, частые инфекционные болезни, вредные...
12 10 2024 21:51:26
Комплексный массаж при артрозе голеностопного сустава Массаж при артрозе голеностопного сустава Массаж – эффективный инструмент восстановления суставов...
11 10 2024 20:11:54
Электрофорез — что это? Электрофорез — что это? Лекарственный электрофорез – физиотерапевтический метод электротерапии, заключающийся в сочетанном...
10 10 2024 11:48:47
Фигура балерины Фигура балерины Хрупкие, тонкие, и в то же время очень сильные и выносливые – балерины кажутся почти неестественными, прекрасными...
09 10 2024 13:16:27
Перловка: польза и вред для организма женщины Польза перловки для женского здоровья Перловка не пользуется популярностью. Но эта крупа ни в чем не...
08 10 2024 23:16:28
Симптоматика и лечение варикозного дерматита Все о варикозе: симптомы, диагностика, лечение Как ухаживать за ногами Варикозный дерматит нижних...
07 10 2024 22:23:21
Таблетки от головокружения — список эффективных препаратов 10 лучших препаратов от головокружения *Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О...
06 10 2024 7:28:16
Признаки и симптомы хронического пpocтатита у мужчин. Есть ли шансы на излечение? Хронический пpocтатит и его последствия для мужчин Хронический пpocтатит...
05 10 2024 14:31:58
Закисание глаз у новорожденных Что делать если у новорожденного ребенка закисает глазик: причины и безопасное лечение Закисший глазик легко определить по...
04 10 2024 8:31:27
Как разработать колено после перелома бедра Как разработать колено после травмы Высокая травматичность коленного сустава связана с тем, что он испытывает...
03 10 2024 4:52:12
Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете: полный обзор Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете: полный обзор Содержание Лечение...
02 10 2024 17:28:35
Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::