Избыточная костная мозоль после перелома

Нарушение образования костной мозоли после перелома

Нарушение образования костной мозоли после перелома, проявляющееся в форме чрезмерного или недостаточного ее развития, является основной причиной неправильного заживления переломов.

Callus luxuriens — чрезмерное образование костной мозоли после перелома

Для чрезмерно больших размеров callus luxuriens хаpaктерно наличие неправильной, напоминающей веретено, формы и большого количества выступов и шипов (фото выше). Как бы она ни была массивна, на рентгенограмме всегда удается проследить в толще ее концы отломков и их расположение. Чрезмерное образование костной мозоли после перелома может вызвать и синостозирование двух или более соседних костей, как, например, костей голени, предплечья, ребер, кисти и стопы.

В таких случаях принято говорить о «мостовидной» мозоли (фото ниже).

Неправильно сросшийся перелом. Проксимальный отломок большеберцовой кости сросся с малоберцовой костью, образовав «мостовидную» костную мозоль (фото с рентгенограммы). Ложный сустав в большеберцовой кости.

Недостаточное образование костной мозоли после перелома

Рассасывание

Остеоидная и обызвествленная костная мозоль после перелома может подвергнуться чрезмерному и преждевременному рассасыванию. Резорбтивные процессы уменьшают ее настолько, что снова появляется подвижность отломков.

Рефpaктуры

Рефpaктуры в области костной мозоли после перелома происходят при неправильно сросшихся отломках и чрезмерной нагрузке кости с незаконченным процессом заживления. Если такая рефpaктура сопровождается смещением отломков, то рентгенологическое распознавание не представляет трудностей. Трещин в области костной мозоли пpaктически не бывает, зато часто встречаются лоозеровские зоны перестройки, как при «маршевой стопе». Здесь истинный диагноз устанавливается только рентгенологически и на основании анамнестических данных. В противовес рефpaктурам линии перестройки чаще всего множественны; повторные исследования всегда вносят ясность в распознавание.

Кистовидные образования

Как во временной, так и в окончательно сформировавшейся после перелома костной мозоли иногда можно видеть небольших размеров кистовидные образования. Кистовидные полости заполнены серозной жидкостью или фиброзной соединительной тканью. Оставаясь без существенных изменений в продолжение долгого времени, они не вызывают каких-либо нарушений функции или болевых ощущений, и поэтому их обнаружение возможно только путем рентгенологического исследования. Наличие кистовидных образований указывает на извpaщeние процесса заживления перелома, но не внушает серьезных опасений. Обычно в конечной стадии заживления с рассасыванием излишков костной мозоли кистовидные полости исчезают, но могут оставаться без видимых изменений и в течение очень длительного времени.

Псевдоартроз — ложный сустав

Результатом извpaщeния процесса развития костной мозоли и заживления перелома является образование псевдоартроза, или ложного сустава.

Посттравматический остеолиз

Редким осложнением последствия перелома кости без формирования костной мозоли является посттравматический массивный остеолиз, когда по неизвестным причинам полностью рассасываются в течение нескольких месяцев или лет обширные отделы кости (смотрите фото выше). Такое рассасывание отломков без реактивных явлений со стороны кости и окружающих мягких тканей чаще наблюдается у детей. Распознавание строится на основании данных динамических рентгенологических исследований.

Костная мозоль после перелома — неизбежность и необходимость

Процесс восстановления костной ткани — сложный комплекс трaнcформаций, включающий уникальное явление — превращение мягких структур в конгломерат, по прочности сравнимый с чугуном. Это превращение, известное как костная мозоль, после перелома позволяет кости и дальше выполнять свою функцию .

Что такое костная мозоль?

Это один из этапов заживления кости после переломов, своеобразный итог процесса регенерации. Упрощенно представляет собой мультиклеточный многотканевой костный регенерат (совокупность клеток и тканей на разной стадии развития), формирующийся в месте перелома, окружающий его снаружи и проникающий вглубь. Основная функция костной мозоли — фиксация отломков в относительно неподвижном положении, создание и поддержание в участке повреждения условий для функционирования клеточных элементов.

Термин «костная мозоль» подразумевает образование в месте нарушения целостности кости некоторой структуры, в последствии трaнcформирующейся в костную ткань.

При благоприятных условиях в очаге повреждения формируется небольшой по объему регенерат, быстро превращающийся в кость. Такое заживление называется первичным. В отличие от него вторичное заживление подразумевает заживление с образованием в первичном регенерате волокнистой и хрящевой ткани. Именно это образование принято считать костной мозолью. Далее, хрящ, формирующийся в костной мозоли замещается губчатой, а потом компактной костной тканью. Так восстанавливается кость в большинстве случаев.

Как появляется костная мозоль?

Формирование костной мозоли проходит в несколько стадий.

Первая стадия. В зоне перелома создаются условия, стимулирующие пролиферацию (разрастание клеток): гематома из-за излившейся в очаг крови, застойные и отечные явления из-за расширения сосудов и выпота жидкости в межклеточное прострaнcтво. Обнаруживается фибрин. В гематому мигрируют клеточные элементы — фибробласты, эндотелиоциты, лейкоциты, моноциты. На 3-5 сутки видны признаки некроза поврежденных участков тканей.

Вторая стадия. Начинается пpaктически одновременно в первой, но явно различима в конце 2-х суток. Хаpaктеризуется образованием грануляционной ткани, содержащей плюрипотентные клетки — клетки, способные видоизменяться в процессе «взросления» и превращаться пpaктически в любые типы клеток организма. В зоне перелома плюрипотентные клетки считаются основным источником как хрящевой так и костной ткани. На этом этапе в очаге уже видны компоненты различных тканей — хрящеваой, костной, фибробластической, остеобластической, мезенхимальной. Длится стадия около 2-х недель , но уже к 7-м суткам в области перелома наблюдается отчетливая манжетка вокруг костных отломков.

На третьей стадии формируются сосуды кости и происходит минерализация костного регенерата. Длится от 2-х недель до 3-х месяцев .

Четвертая стадия — образование молодой костной ткани за счет выработки ее компонентов остеобластами. Длительность от 4-х месяцев до года .

Этапы формирования костной мозоли

Сама костная мозоль состоит из 3-х слоев:

Эндостальный и периостальный слои выполняют, преимущественно, фиксирующую роль, удерживая отломки в относительной неподвижности. Периостальный также обеспечивает трофику очага повреждения и отвечает за формирование сосудов. Интермедиарный слой возникает между двумя предыдущими, когда они уже сформировались и фиксируют фрагменты кости.

Все три слоя не отдельные виды мозоли. Это слои любой костной мозоли, независимо от ее расположения. Исключение составляют случаи первичного заживления, когда между хорошо зафиксированными отломками созданы идеальные условия для сращения — отсутствуют мертвые ткани, сохранена надкостница и сосуды, минимально изливается кровь, расстояние между отломками не превышает 1-1,5 мм, нет их компрессии. В таких случаях восстановление проходит с образованием только интермедиарной костной мозоли.

Если костная мозоль не сформировалась?

Формирование костной мозоли достаточно деликатный процесс, на который могут повлиять негативно многие факторы. То, каким образом будет регенерировать кость зависит от:

отсутствия/наличия повреждений кожных покровов и соответственно проникновения микроорганизмов в участок перелома;

полного восстановления анатомии поврежденного участка;

максимального обездвиживания фрагментов кости;

полноценного кровеобеспечения зоны перелома;

своевременности обеспечения дозированных нагрузок на поврежденный сегмент.

Если все условия соблюдены кость срастается первичным заживлением. Если же не обеспечены адекватные для заживления условия, могут развиваться осложнения:

Читать еще:  Как можно заразиться гepпeсом

замедленная консолидация перелома;

Все эти нарушения возникают, по сути, из-за неправильного образования костной мозоли.

Самыми частыми причинами при этом являются:

некачественная репозиция отломков;

неоднократные попытки устранить смещение отломков;

слишком короткий период иммобилизации или перерывы в ношении фиксирующих приспособлений;

необоснованные неоднократные смены методов лечения;

неправильно подобранные физические упражнения или несвоевременное их назначение;

чрезмерное растяжение осколков на скелетном вытяжении либо большое расстояние между ними после репозиции;

повреждение магистральных сосудов или нервов;

излишнее удаление мелких отломков при остеосинтезе;

слишком раннее удаление металлических фиксирующих конструкций;

нагноение в месте перелома;

Среди механизмов по которым вместо полноценной костной мозоли возникают несросшиеся переломы, ложные суставы и замедленная консолидация в центре стоит замедленная трaнcформация грануляционной и хрящевой ткани в кость.

Замедленная консолидация

Под микроскопом на образцах не замечено нарушений их структуры — наблюдается всего лишь замедленное превращение хрящевой мозоли в костную, а на первичной мозоли отмечается недостаточная минерализация. Если негативные факторы продолжают действовать замедленная консолидация превращается в несросшийся перелом.

Несросшийся перелом

При морфологическом исследовании между костями находят прослойку фиброзной или хрящевой ткани. Отломки окружены отдельными собственными подобиями мозоли.

Ложный сустав

Диагностируют когда фрагменты костей после длительного периода неадекватного лечения или его отсутствия приобрели рентгенологически признаки сформированных самостоятельных единиц, между которыми присутствует прослойка хрящевой ткани. Края излома в ложных суставах округлены, имеют собственную кортикальную пластинку, к которой примыкает хрящ. Продолжительное существование условно подвижных частей кости приводит к возникновению между ними в хряще синовиоцитов (клеток, в норме находящихся в суставных сумках истинных суставов), которые начинают продуцировать синовиальную жидкость, придавая тем самым патологическому сочлeнению признаки сустава.

Что делать если мозоль не формируется?

Костная мозоль не требует лечения, поскольку считается промежуточным этапом между переломом и восстановлением. Однако, в ряде случаев даже после завершенного сращения кости остается утолщение в месте перелома. Если локализация его имеет эстетическую значимость (располагается на лице, например) или функциональную (сдавливает корешки межпозвоночных нервов при переломах позвонков), проводят коррекцию такого периостального очага.

При замедленной консолидации необходимо обеспечить качественную иммобилизацию участка перелома, чтобы костная мозоль из хрящевой стадии могла трaнcформироваться в кость.

При несросшемся переломе, особенно если присутствует дефект костной ткани показано хирургическое лечение. Отсутствующий участок кости восполняют ауто- или аллотрaнcплантантатом и фиксируют до заживления.

При ложном суставе показано оперативное вмешательство с целью удаления костной мозоли и грануляционной ткани с последующим правильным сопоставлением отломков и качественной иммобилизацией. Часто приходится в таких случаях использовать аппарат Иллизарова.

Особую сложность составляют последствия переломов костей кисти — запястных, пястных и пальцев. Выраженная сухожильная и мышечная тяга, небольшой размер костей и их совместное движение делают репозицию и фиксацию отломков особенно затруднительными. Под «совместным движением» имеется ввиду зависимость в кисти между движением всех костей ее составляющих. Переломы пальцев вообще пpaктически всегда сопровождаются разрывами сосудов и связок. Все это препятствует полноценному образованию костной мозоли. Показана иммобилизация металлическими конструкциями.

Костная мозоль при переломе пальцев.
Слева — состояние после перелома с формированием костной мозоли. Справа — итог лечения.

Распространенную патологию — вальгусную деформацию стопы — в широких массах часто называют костной мозолью. На самом деле суть патологии заключается в деформации сустава между большим пальцем ноги и плюсневой костью к нему примыкающей. Из-за постоянного воспаления в этой области постепенно развивается периостальная реакция — пролиферация кости под надкостницей. В результате к деформации присоединяется еще и огрубевшая надкостница с костным наростом под ней. По своей морфологии вальгусная деформация не считается костной мозолью.

Физиотерапия и костная мозоль

Физиотерапия при переломах способствует предотвращению образования контpaктур, спаек, нарушения функции в дальнейшем. Среди широкого спектра физиотерапевтических методов наибольшее значение при переломах имеет лечебная физкультура. На стадии костной мозоли, когда существует уверенная фиксация отломков, упражнения с дозированной нагрузкой ускоряют трaнcформацию костной мозоли в молодую костную ткань, способствуют ориентации костных балок соответственно направлению нагрузки, чем упрочняют структуру кости.

Различные прогревания, электрофорез, массаж и тому подобные процедуры также могут оказаться полезными, но их влияние необходимо контролировать. Так, например, широко рекомендуемое УВЧ, не имеет смысла применять в заключительной фазе лечения, а непосредственно после перелома оно может спровоцировать увеличение гематомы. В период же иммобилизации гипсовой повязкой УВЧ не проникает в достаточной мере в ткани. Это же касается электрофореза и магнитотерапии.

Почему образуется костная мозоль после перелома?

Костная мозоль после перелома: почему образуется?

Костная мозоль – это результат трaнcформации костной ткани (образованием в первичном регенерате волокон и хрящей) в процессе её восстановления после перелома. В подавляющем большинстве случаев, костная мозоль не мешает костям и далее выполнять свои функции.

В организме человека имеется два вида костей: длинные — лодыжка, голень, бедро, фаланги пальцев, плечо, предплечье и т.п.; плоские — лопатки, череп, ребра и т.п. Скорость и сам процесс восстановления в них отличается. Формирование костной мозоли после перелома возможно исключитеьно в длинных костях. Наиболее часто случаются переломы пальцев, которые зачастую сопровождаются разрывами сосудов и связок. Все это препятствует полноценному образованию костной мозоли. В данном случае показана иммобилизация металлическими конструкциями.

Разновидности костных мозолей:

Периостальная – такая мозоль появляется сразу после травмы в месте срастания. Часто сопровождает осколочные переломы мелких костей. Такая мозоль быстрее всего развивается из-за активного снабжения кровью.

Эндостальная — образуется во внутренней части кости одновременно с периостальной костной мозолью. Такое утолщение может нарастать прямо на месте перелома, на выпирающих косточках может быть заметна невооруженным взглядом.

Интермедиарная — возникает между двумя обломками кости, помогая нарастить костную ткань между ними.

Околокостная — мозоль формируется в местах срастания мышечной ткани. Для неё хаpaктерна отечность и припухлость. Пациент в течении длительного времени жалуется на чувство дискомфорта и боль в ареале перелома.

Параоссальная – эта разновидность мозоли самая опасная, она чаще появляется в трубчатых костях рук и ног, реже – в губчатых (пятка, запястье). Изменяет форму и структуру сломанной кости, окружая ее выступающим костным наростом, который часто ломается даже при минимальной нагрузке.

Какие факторы могут создать условия для неадекватного заживления травмы?

• Некачественная репозиция отломков относительно своего природного положения;
• Недостаточная минерализация структуры мозоли на месте перелома;
• Замедленная трaнcформация грануляционной и хрящевой ткани в кость;
• Между костями обнаруживается прослойка фиброзной ткани – это несросшийся перелом;
• Изначально некачественная терапия, с последующими неоднократными попытками устранить смещение отломков;
• Слишком короткий период иммобилизации или перерывы в ношении фиксирующей гипсовой повязки;
• Несвоевременное удаление металлических фиксирующих конструкций;
• Неправильно подобранные физические упражнения или несвоевременное их назначение;
• Повреждение магистральных сосудов или нервов;
• Излишнее удаление мелких отломков при остеосинтезе;
• Хроническое воспаление и нагноение в местах перелома.

Читать еще:  Доктор Комаровский о розеоле

Костная мозоль не требует лечения, поскольку считается промежуточным звеном между переломом и восстановлением функциональных способностей кости. При замедленной консолидации необходимо обеспечить качественную иммобилизацию участка перелома, чтобы костная мозоль из хрящевой стадии могла трaнcформироваться в кость. Достаточно часто, по завершению сращевания, на кости остается утолщение в месте перелома. Если оно приносит эстетическое и психологическое неудобство или оказывает воздействие на нервные окончания, то необходима хирургическая коррекция.

В восстановительном периоде важное значение приобретает физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, УВЧ), массаж и лечебная физкультура. Это способствует предотвращению образования контpaктур и спаек, а также благотворно влияет на восстановление функций костей и суставов.

Понравилась статья, ставьте лайк, делитесь с друзьями и подписывайтесь на наш канал!

Все про суставы

19.04.2019 admin Комментарии Нет комментариев

После перелома на месте уже заросших костных тканей может появиться костная мозоль. Такое малоприятное явление можно связать с тем, что процесс заживления переломов у людей носит индивидуальный хаpaктер. Так, например, на скорость регенерации влияет возраст пациента. У детей такие переломы зарастают всего за несколько недель, а у взрослых — за нескольких месяцев. Кроме того, на этот процесс влияет расположение обломков кости и состояние организма больного.

От того, в какой кости произошел перелом, зависят сроки образования костной мозоли.

1. Костная мозоль после ринопластики. Следует отметить, что такая патология после операции на носе является очень распространенной и появляется, как правило, не позже 1-1,5 месяцев.
2. Повреждение ключицы. Вышеописанное образование после подобной травмы появляется в течение 1,5-2 месяцев. Чаще всего оно самостоятельно проходит, но только в том случае, если патология не избыточная.
3. Перелом пальцев ног. Врачи предупреждают о том, что в этом случае мозоль может образоваться не только на пальчиках ног, но и в прострaнcтве между ними. При такой травме хаpaктерно появление мозоли в течение 1-1,5 месяцев. В этом случае врачи настоятельно советуют носить только удобную обувь, которая не будет травмировать мозоль.
4. Перелом ребра. Образование костной мозоли на травмированных ребрах происходит за довольно длительное время. На этот процесс, как правило, требуется не менее 3-4 месяцев. Рассасывается такая патология примерно через 12 месяцев после ее образования. Первый месяц после образования такой мозоли пациент испытывает дискомфорт и довольно сильный болевой синдром.
5. Перелом пятки. Мозоль формируется в течение 2-3 месяцев.

Хоть костные мозоли и не являются опасными патологиями, но лечить их необходимо.

В противном случае они могут стать причиной постоянных болевых ощущений и серьезных осложнений.

Процесс формирования

Формирование костной мозоли проходит в несколько этапов:

1. На протяжении первых 7 дней после травмы происходит образование провизорной мозоли.
2. Потом врачи диагностируют образование остеоидной ткани, которая в скором времени становится костной.
3. Далее появляется хрящевая мозоль.
4. Последняя стадия. Хрящевые ткани уплотняются и образовывают костную мозоль.

Мозоль после перелома состоит из надкостницы и эндосты. На рентгене такая патология представляет собой маленькое затемнение, которое не всегда можно сразу заметить. Все зависит от ее размера.

Разновидности недуга

1. Периостальная мозоль. Ее еще называют наружной. Появляется со стороны периоста. Такое образование отлично снабжается кровью и довольно быстро регенерируется. Если на него не воздействуют никакие раздражители, то очень скоро периостальная мозоль превращается в кость. Именно поэтому так важно, чтобы осколки кости плотно располагались в тканях и проходило лечение иммобилизацией костей.
2. Эндостальная мозоль. Внутренняя мозоль. Она развивается параллельно внешней, но гораздо медленнее. При разрастании эндостальной мозоли возможно появление небольшого утолщения прямо в месте перелома. Такое утолщение не остается незамеченным на выпирающих костях. Данное явление нередко проявляется после перелома лучевой кости.
3. Интермедиальная мозоль. Такой вид мозоли формируется между внутренним и внешним образованием, прямо между отломками костей. Если отломки прилегают очень плотно друг к другу, то на рентгеновском снимке такая мозоль совсем невидна.
4. Параоссальная мозоль. Возникает из мягких тканей, которые располагаются около перелома. Такое образование может очень легко ломаться даже при небольших нагрузках. Параоссальная мозоль может разрастаться. Признаки разрастания довольно яркие и не могут быть незамеченными: большая опухоль, которая не спадает в течение месяца, дискомфорт при движении пораженной кости и чувство боли.

Следует отметить, что именно с параоссальными мозолями чаще всего приходится бороться специалистам даже после полного заживления перелома. При идеальном процессе заживления такое образование рассасывается самостоятельно с помощью остеокластов за довольно короткий промежуток времени. Но нередко бывают случаи, когда этот процесс затягивается на несколько месяцев и даже лет. Чаще всего большие параоссальные образования появляются вокруг трубчатых костей, реже — вокруг губчатых. Врачи отмечают, что наиболее легко и быстро проходит заживление плоских костей.

Правильное лечение недуга

Какие бы ни были причины избыточного формирования костной мозоли, в тех случаях, когда оно приносит массу неприятных ощущений, следует немедленно обратиться за помощью к врачу. Следует отметить, что довольно часто такое образование вовсе не замечается пациентом. Больной обращается за помощью, как правило, только в тех случаях, когда мозоль формируется в неудобных местах или двигательных узлах (ключица, пятки). В этих случаях такая патология приносит чувство дискомфорта. Также обязательного вмешательства требует костная мозоль, которая появляется после ринопластики.

Врачи могут удалить такое образование путем хирургического вмешательства. Следует отметить, что эта процедypa является крайней мерой и проводится только тогда, когда у пациента появляются такие неприятные признаки, как сильный болевой синдром, чувство дискомфорта, отечность и повышенная температура в области травмы.

Костная мозоль сама по себе является разновидностью воспалительного процесса, поэтому в ответ на ее удаление довольно часто появляется вторичное воспаление, которое может быть очень опасно для пациента. Именно по этой причине сегодня врачи стараются справиться с таким образованием с помощью альтернативного лечения, которое не предполагает хирургического вмешательства.

Такую патологию можно лечить с помощью физиотерапии. Очень важно, чтобы на момент лечения пациент находился в спокойной обстановке. Надо обязательно исключить сильные физические нагрузки, переохлаждение и перегрев.

Физиотерапевтическое лечение костной мозоли предполагает воздействие на пораженные участки тела теплом или другими физическими факторами. В настоящее время большой популярностью пользуются такие физиотерапевтические процедуры, как электрофорез и магнитотерапия. Эти процедуры способствуют скорейшему процессу регенерации костной ткани.

Читать еще:  Как найти своего косметолога? Пять главных примет

Лечение народными средствами

Лечение костных мозолей может осуществляться с помощью народных рецептов, которые зарекомендовали себя с хорошей стороны.

1. Теплые ванночки. В теплую воду следует добавить немного пищевой соды, яблочного уксуса и отвара из ромашки. В такой ванночке надо держать ноги или руки с костными мозолями. Уже через довольно короткий промежуток времени образование размягчится, а чувство дискомфорта исчезнет.
2. Справиться с неприятными симптомами поможет алоэ. Необходимо взять крупный лист алоэ, разрезать его напополам и приложить мясистой стороной к пораженному участку тела. Закрепить листочек можно с помощью пластыря. Снимать такой компресс надо только утром.
3. Если костная мозоль появилась на пальцах ног, то вылечить ноги можно с помощью ванночки с содой. В 2 литра воды комнатной температуры необходимо добавить 2 ложки соды. Полученную жидкость следует перелить в тазик, в котором надо держать ноги не менее 15 минут. После этого их надо хорошенько вытереть и смазать кожные покров жирным кремом. Такую процедуру придется повторять несколько раз в неделю до полного исчезновения неприятного образования.

Прежде чем решиться на домашнее лечение костных мозолей, следует проконсультироваться с врачом. Это поможет избежать многих осложнений.

Причины появления костной мозоли после перелома

После перелома в организме запускаются сложные репаративные механизмы, направленные на восстановление поврежденной ткани. Костная мозоль после перелома появляется как временное образование, на основе которого затем формируется функционально полноценная костная ткань.

Хаpaктеристика

Травма нарушает целостность кости, и первым этапом ее регенерации является образование костной мозоли, состоящей из нескольких слоев

• Параоссальный — разрастается из соединительной ткани около кости в мягких тканях.
• Наружный, или периостальный — репродуцируется из клеток надкостницы. Это самый объемный слой, который обязан своему формированию камбиальным клеткам надкостницы, способным быстро размножаться.
• Эндостальный, или внутренний — образуется одновременно с наружным слоем в результате разрастания клеток эндооста.
• Интермедиарный, или промежуточный — заполняет щели между обломками костей.

Назначение периостального отдела — фиксация отломков кости. Это временное образование, при большой подвижности между сломанными участками постоянно травмируется регенерационный конгломерат, нарушаются процессы микроциркуляции в нем.

На фоне слабого кровоснабжения к месту разрушенной кости поступает мало питательных веществ и кислорода. Развивается хрящевая ткань, существующая даже в условиях пониженной оксигенации.

Сращение отломков осуществляется за счет интермедиарного слоя костной мозоли, которая созревает только при достижении неподвижности между обломками. Интермедиарное образование растет из соединительной ткани, которая содержит сосуды. Оссификация выполняется без прохождения хрящевой стадии.

Стадии и причины появления

Костная мозоль — это этап регенерации после перелома. За счет образования костной мозоли организм стремится восстановить целостность кости и вернуть ей утраченные функции.

• I стадия — соединительнотканная. После травмы из поврежденных сосудов изливается кровь с образованием гематомы. Кровь быстро сворачивается, а кровяной сгусток пронизывается нитями фибрина, здесь же сосредотачивается большое количество фибробластов из надкостницы, лейкоцитов, моноцитов. В течение 7—10 дней место перелома заполняется соединительной тканью.
• II стадия — остеоидная. Далее соединительная ткань метаплазирует в остеоидную. Хрящ развивается только в отсутствии надежной иммобилизации отломков. Период продолжается около 14 дней.
• III стадия — костная. Происходит инфильтрация остеоидной ткани фосфатами, солями кальция, она приобретает прочность и преобразуется в костную. Длительность периода зависит от сложности травмы — от 3 месяцев до года.

Причины нарушения нормальной регенерации:

• Нагноение при повреждении целостности кожного покрова при открытых переломах.
• Несвоевременная и неправильная иммобилизация костных отломков.
• Нестабильный остеосинтез особенно в области конечностей (бедро, лодыжка).
• Отсутствие полноценного кровоснабжения и иннервации тканей в зоне травмы в результате повреждения крупных сосудов и нервов.
• Большой промежуток, оставленный между отломками при репозиции.
• Раннее удаление элементов крепления, фиксирующих кость.
• Несвоевременное увеличение физической активности.
• Пожилой возраст. Особенно плохо восстанавливается костная ткань после травмирования шейки бедра.

Факторы, способствующие развитию осложнений:

• неполная консолидация перелома;
• формирование ложного сустава;
• несросшийся перелом.

При медленной консолидации нарушений в морфологической структуре кости не наблюдается, но имеется расстройство процесса минерализации. Если негативные факторы будут продолжать действовать, состояние слабой консолидации закончится несросшимся переломом.

Ложный сустав констатируют при выявлении на рентгеновских снимках отдельных единиц костных фрагментов, между которыми находится прослойка хряща.

При длительном существовании костных отломков, соединенных лишь хрящевой или фиброзной тканью, диагностируют несросшийся перелом.

Диагностика

Традиционно основным методом диагностики повреждения кости является рентгеновское исследование.

Рентген проводят периодически на всем протяжении лечения, контролируя правильность срастания кости. Первые признаки мозоли проявляются на рентгене в виде «облаков» окостенения на 14—22-й день после травмы. По мере обызвествления облаковидные тени преображаются в густые однородные силуэты, плотно окружающие отломки и постепенно соединяющиеся в единый конгломерат.

Позже по линии перелома обнаруживается темная черта — «костный шов», сохраняющийся после полного рассасывания первичной мозоли.Трудно диагностируются трещины фаланговых костей конечностей и надкостничные переломы у ребенка по типу «зеленой веточки».

Патологически измененное новообразование появляется иногда на месте первичной мозоли.

• Отек в области перелома держится более месяца.
• Кожные покровы гиперемированы, над травмированным местом локально повышена температура.
• Длительное присутствие болевого синдрома или дискомфорта.

При разрастании внутреннего типа мозоли образуются утолщения в виде бугорков или шишек, чаще всего на ключицах, ребрах, лучевой кости. При нормальном течении процесса регенерации через месяц они должны рассосаться.

Лечение костных наростов

Убрать патологически измененную мозоль можно консервативными и оперативными способами.

• Физиотерапия. Лечебный эффект от магнитотерапии и электрофореза заключается в активизации процессов метаболизма, улучшении кровоснабжения и ускорении трaнcформирования костной мозоли в здоровую ткань.
• Водолечение, массаж, занятия дозированной лечебной физкультурой.
• Правильное питание с включением витаминов, минералов.

Избавиться терапевтическими методами от нароста удается только после длительного и тщательного выполнения всех указаний врача.

Оперативное удаление патологически разросшихся околокостных мозолей проводят при непрекращающемся болевом синдроме, при развитии гнойно-воспалительных осложнений и для исправления косметического дефекта, развившегося после переломов на лице (нос, челюсть).

Профилактика

К мерам предупреждения развития патологической формы мозоли относят:

• Правильное оказание первой доврачебной помощи после травмы — обеспечение обездвиженности конечности с помощью подручных средств для профилактики смещения отломков.
• Применение антибиотиков для предотвращения гнойных воспалительных процессов при открытых травмах с повреждением кожи.
• В период реабилитации необходимо соблюдение щадящего режима — дозированная физическая активность, отказ от посещения бань, саун, соляриев.
• Наблюдение у врача-травматолога.

Переломы по статистике — самый частый вид физической травмы. Пострадать могут и дети, люди среднего возраста, и пожилые. Чтобы лечение прошло успешно и без негативных последствий, сразу после травмы необходимо обращаться в медицинское учреждение.