Что такое микробная экзема и можно ли вылечить недуг? > Семья и дети, давление, сосуды
+7(977)9328978 Семья, здоровье и благополучие    


Что такое микробная экзема и можно ли вылечить недуг?

Что такое микробная экзема и можно ли вылечить недуг?

Что такое микробная экзема и можно ли вылечить недуг?

Как вылечить микробную экзему?

Микробная экзема — это инфекционно-воспалительное заболевание кожи, разновидность дерматита. Входными воротами является патологически измененная или поврежденная кожа, возбудителями служат различные бактерии и грибки. Для микробного заражения хаpaктерна пиодермия (нагноение на поверхности кожи). Среди всех микроорганизмов, вызывающих микробное воспаление, чаще встречается золотистый стафилококк. Профилактикой заболевания является лечение основной патологии. При правильной терапии можно рассчитывать на быстрое выздоровление.

Как выглядит микробная экзема

Инфекционная экзема имеет полиморфные клинические проявления. Часто развивается на фоне бактериально-воспалительного или грибкового поражения кожи. Бактериальная экзема занимает третье место среди всех инфекционных заболеваний кожи. Обычно поражаются места хронической инфекции, атрофии, постоперационных ран, свищей, травм. Экзема может появиться в зоне проекции варикозно расширенных вен конечностей. Хроническая форма болезни развивается на фоне снижения местного иммунитета.

Проявления зависят от состояния местного иммунитета и защитных свойств кожи. На пораженных участках появляются крупные мокнущие эрозии, который распространяются на здоровую кожу. Появляются очаговые воспалительные изменения с хаpaктерными элементами сыпи.

Для высыпаний хаpaктерен интенсивный кожный зуд. Элементы покрываются корочками, после отторжения которых остаются рубцы.

Эпидермис покрывается папулами, везикулами с прозрачным содержимым, а также пустулами, заполненных гноем. Заболевание хаpaктеризуется обильной экссудацией (мокнутием). Воспалительные участки окружены фестончатыми белесоватыми краями. Эпителий вокруг них ороговеет и отторгается. Элементы сыпи сливаются друг с другом. Красные воспаленные пятна распространяются все дальше от входных ворот инфекции. Появление острых болей свидетельствует о поражении нервных окончаний. Часто отмечается воспаление волосяных фолликулов, начинается фурункулез. Здоровая кожа покрывается «отсевами» (небольшие папулы с тенденцией к нагноению).

Частая локализация

Наиболее частой локализацией инфекционной сыпи являются ноги. Микробное поражение возникает в местах повышенной механической нагрузки: на ступнях, ладонях, коленях и локтях. Локализация сыпи зависит от типа патологии.

Различают следующие типы экземы микробного типа:

  1. Нуммулярный. На кожных покровах располагаются монетовидные очаги (не более 3 см в диаметре) с фестончатыми границами. Поверхность эрозий красная с обильным экссудатом. Часто покрывается сухими пробками. Появляется микробная экзема на руках, спине и животе.
  2. Варикозный. Обязательным условием развития является варикозное расширение вен с сосудистыми расстройствами. Входными воротами служит трофическая язва. Для этого типа хаpaктерно разнообразие сыпных элементов, их четкие края, незначительный дискомфорт и сухость.
  3. Послетравматический. Появляется вокруг мест повреждения кожи. Обычно связан с иммунодефицитом или снижением защитных сил.
  4. Сикозиформный. Для патологии хаpaктерно появление экссудативных, единичных или соединяющихся зудящих папул багрового оттенка. Локализуется на носогубном треугольнике, подмышках и в паху.
  5. Экзема сосков образуется у женщин из-за травматизации ареол во время грудного вскармливания. Также может возникать у обоих полов при расчесывании (чесоточный или кожный клещ, аллергия) сосков. Ареолы покрываются круглыми очагами багрового оттенка. Кожа на сосках очень нежная, на ней быстро появляются вторичные эрозии и трещины. Для этой разновидности заболевания хаpaктерен сильный зуд.
Читать еще:  Клиническая картина гeнитaльного гepпeса в иHTиMной зоне у женщин — неизлечимая пoлoвая инфекция

Неадекватное лечение экземы такого типа способствует появлению новых элементов. Часто на фоне микробного воспаления отмечается сыпь аллергического хаpaктера, которая бывает разного вида. Микробная распространенная экзема проявляется пятнистой сыпью, пузырьками, гнойниками и плотными бугорками. Прогрессирование заболевания может привести к истинной экземе.

Причины возникновения и факторы риска

Микробная экзема имеет разнообразные клинические симптомы. Развивается на фоне снижения иммунной защиты. Для патологии хаpaктерен широкий ряд проявлений. Для подтверждения диагноза проводят посев отделяемого раны. Процент заболеваемости микробным типом экземы среди других кожных патологий довольно высокий.

При длительном контакте с больным необходимо принять профилактическую дозу антибиотика.

Часто возбудителями становятся золотистый стафилококк и β-гемолитический стрептококк. Для каждого возбудителя хаpaктерны свои специфические проявления. Хроническая и острая экзема вызывается и другими микробами:

  • эпидермальный стафилококк;
  • клебсиелла;
  • протей;
  • гонорейный или менингеальный диплококк;
  • грибок рода Candida.

При воздействии на очаги антибактериальными препаратами эрозии заживают. Некоторые возбудители являются высококонтагиозными (заразными).

Заразен ли человек с инфекционной экземой

Экзема микробного типа – это заболевание, которое вызывают патогенные микроорганизмы. Проникая через поврежденную кожу, они вызывают специфические изменения в ней. Заразна не сама экзема, а именно эти микробы. Но многие из них и так постоянно живут на коже человека, являясь ее нормальной микрофлорой. Однако контакт с заболевшим может оказаться опасным для маленьких детей, пожилых людей и беременных женщин. Рискуют здоровьем также люди со слабым иммунным статусом. К данной категории относятся пациенты с первичным или вторичным иммунодефицитом (СПИДом). В группу риска входят пациенты, проходящие химио- или иммуносупрессивную терапию.

При постоянном контакте с больным участком, даже люди без иммунодефицита могут «подхватить» инфекцию. Часто это родные или медперсонал, ухаживающие за больным.

Читать еще:  Как вылечить жировик за ухом?

Последствия микробной экземы

При адекватном лечении прогноз заболевания благоприятный. Однако часто диагноз ставится на запущенной стадии. Очаги микробной инфекции покрывают значительную часть тела. Такие поражения могут привести к сепсису (заражению крови). Это состояние угрожает жизни.

При неправильно подобранной антибактериальной терапии нередко отмечают появление вторичных элементов. Гнойное поражение может проникать вглубь тканей, вплоть до инфицированная надкостницы и суставов. Сильно выраженные боли в костях говорят о присоединении остеомиелита.

Экзематозный микробный дерматит у детей хаpaктеризуется высоким риском осложнений. Иммунитет ребенка не способен противостоять массивной интоксикации. Очаги микробных эрозий увеличиваются в объеме, сепсис часто неизбежен.

Похожие заболевания и диагностика

Отличать микробную экзему нужно от таких заболеваний:

  • стрептодермия;
  • кандидоз;
  • трофические язвы;
  • псориаз;
  • атопический дерматит;
  • ретикулез;
  • пузырчатка;
  • истинная экзема;
  • аллергический диатез;
  • базальноклеточный paк кожи.

Для микробного поражения хаpaктерна вторичная заболеваемость. Для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам проводят бакпосев выделяющейся из бляшек жидкости. Также берут соскоб пораженного эпителия и рассматривают его под микроскопом. При подозрении на paк проводят исследование морфологии клеток.

При анализе биопсионного материала врач может выявить отек глубоких слоев кожи, излишнюю пигментацию эпителия, микроскопические пузырьки, инфильтрацию лимфоцитами с клетками плазмы.

Лечение инфекционной экземы

При своевременной диагностике заболевание хорошо поддается терапии. Важно верифицировать возбудителя и провести тест на чувствительность к антибиотикам. Вылечить микробную экзему можно за 7-10 дней, при условии отсутствия осложнений.

Медикаменты

Выделяют два подхода к лечению: системный и местный. Системную терапию применяют при тяжелом течении заболевания. Обязательно назначают ее пациентам из группы риска.

Препараты для системной терапии:

  • антибиотики (цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны);
  • противоаллергические лекарства (Супрастин, Лоратадин, Диазолин);
  • успокаивающие средства (Глицин, настой валерианы, Адаптол).
Читать еще:  Фотопигментация: особенности, плюсы и минусы процедуры

Обязательно назначают препараты местного применения. К ним относятся крема и мази с антибактериальным компонентом (Левомеколь, Синтомицин, Метрогил-гель). При подозрении на грибковое инфицирование – антифунгальные мази (Клотримaзoл, Экзодерил, Фуцис-гель). Чтобы вылечить микробную экзему на руках, после мытья вытирают кожу одноразовыми салфетками. После чего наносят мази с подсушивающим эффектом. Применяются мази с цинком в составе (Банеоцин).

Народные методы

Лечение народными средствами – не альтернатива. Его используют только как вспомогательное к лечению медикаментами.

Как лечить экзему на ногах в домашних условиях:

  • Настой чистотела. 50 г травы чистотела залить 1 литром кипятка. Настаивать 2-3 часа. Примочки с настоем накладывать на пораженные места. Спустя полчаса снять марлю и нанести подсушивающую мазь.
  • 100 г иголок сосны (ели) залить 1 л кипятка. Настаивать 2-3 часа. Пропитать стерильный отрезок марли, приложить ее к пораженной коже. Через полчаса нанести пудру с антибиотиком.
  • Отвар крапивы с добавлением прополиса. 50 г листьев крапивы залить 1 л кипятка и варить на медленном огне 30 минут. Остудить, добавить 1 ч.л. настойки прополиса. Приготовить ванночки. Держать пораженный участок кожи в настое 40 минут. После чего промокнуть и нанести гель с антибиотиком.

Другие меры

Лечение микробной экземы на ногах и руках требует комплексного подхода. Применяют магнитную терапию, ультрафиолетовое облучение, озоно- и лазеротерапию.

Обязательно назначают щадящую диету. Из рациона исключают все потенциальные аллергены. Пациенты должны избегать травмирования кожи. Соблюдение правил личной гигиены и своевременное лечение заболеваний – надежная профилактика микробной экземы.


Михаил Казаков

Михаил Казаков Михаил Казаков Михаил Казаков Михаил Сергеевич Казаков – российский киноактер, также игравший на сцене московского театра имени К. С. Станиславского....

19 09 2024 5:36:23

Как вылечить остеохондроз в домашних условиях?

Как вылечить остеохондроз в домашних условиях? Как вылечить остеохондроз в домашних условиях? Остеохондроз позвоночника: можно ли вылечить без операций Здравствуйте, уважаемые читатели. Сегодня мы...

18 09 2024 14:18:34

Опасное легочное заболевание фиброз

Опасное легочное заболевание фиброз Опасное легочное заболевание фиброз Фиброз легких – что это такое, чем опасно заболевание, как его выявить и лечить? Столкнувшись с диагнозом фиброз...

17 09 2024 16:57:49

Иммунитет кожи: как укрепить и повысить. А также витамины и средства

Иммунитет кожи: как укрепить и повысить. А также витамины и средства Иммунитет кожи: как укрепить и повысить. А также витамины и средства Как повысить иммунитет кожи Доброго времени суток, уважаемые читатели! Как все-таки...

16 09 2024 0:52:48

Опасность и основные симптомы передозировки Л-тироксином

Опасность и основные симптомы передозировки Л-тироксином Опасность и основные симптомы передозировки Л-тироксином Передозировка тироксином Тироксин – основной гормон щитовидной железы, на его долю приходится...

15 09 2024 9:31:42

Отривин Беби

Отривин Беби Отривин Беби ИНСТРУКЦИЯ по применению Отривин Бэби капли для орошения полости носа в одноразовых флаконах-капельницах Регистрационное удостоверение № ФСЗ...

14 09 2024 0:14:33

Чем опасен невус шпица? может ли перейти в меланому?

Чем опасен невус шпица? может ли перейти в меланому? Чем опасен невус шпица? может ли перейти в меланому? Чем опасен невус шпица? может ли перейти в меланому? Синонимы: атипичный веретеноклеточный невус,...

13 09 2024 13:38:36

Посттравматический отит

Посттравматический отит Посттравматический отит Посттравматический отит Отит возникает не только в виде осложнения после вирусных инфекций. Предвестником и провокатором болезни...

12 09 2024 12:56:31

Хронический тиреоидит щитовидной железы — что это такое и как его лечить?

Хронический тиреоидит щитовидной железы — что это такое и как его лечить? Хронический тиреоидит щитовидной железы — что это такое и как его лечить? Симптомы и лечение хронического аутоиммунного тиреоидита (ХАИТ) ХАИТ...

11 09 2024 19:31:46

Глидиаб — инструкция, чем можно заменить и сколько стоит

Глидиаб — инструкция, чем можно заменить и сколько стоит Глидиаб — инструкция, чем можно заменить и сколько стоит Аналог таблеток Глидиаб Глидиаб (таблетки) Рейтинг: 58 Глидиаб - один из самых выгодных...

10 09 2024 5:22:53

Понос у собаки. Понос с кровью у собаки. Причины, лечение

Понос у собаки. Понос с кровью у собаки. Причины, лечение Понос у собаки. Понос с кровью у собаки. Причины, лечение Что делать, если у вашей собаки понос с кровью? Пищеварительная система собаки — это сложный и в...

09 09 2024 8:19:20

Джинсы для беременных

Джинсы для беременных Джинсы для беременных Джинсы для беременных Узнавайте первыми об акциях и новинках! О компании Kiabi Наши друзья и партнеры Присоединяйтесь к нам Ваши...

08 09 2024 0:22:42

Инструкция НПВС Мелбек: показания, состав, отзывы, аналоги

Инструкция НПВС Мелбек: показания, состав, отзывы, аналоги Инструкция НПВС Мелбек: показания, состав, отзывы, аналоги Инструкция НПВС Мелбек: показания, состав, отзывы, аналоги Дегенеративно-дистрофические...

07 09 2024 18:49:20

Что такое нейрофиброматоз симптомы и лечение болезни Реклингхаузена

Что такое нейрофиброматоз симптомы и лечение болезни Реклингхаузена Что такое нейрофиброматоз симптомы и лечение болезни Реклингхаузена Нейрофиброматоз Реклингхаузена Нейрофиброматоз Реклингхаузена — заболевание, в основе...

06 09 2024 15:41:33

Сдача суточного анализа мочи

Сдача суточного анализа мочи Сдача суточного анализа мочи Суточный анализ мочи: правила сбора, расшифровка результатов Суточный анализ мочи, т. е. лабораторное исследование мочи,...

05 09 2024 19:17:37

Симптомы панкреонекроза поджелудочной железы и методы его лечения

Симптомы панкреонекроза поджелудочной железы и методы его лечения Панкреонекроз Панкреонекроз – деструктивное заболевание поджелудочной железы, являющееся...

04 09 2024 23:41:32

Случаи, когда чай от головной боли помогает

Случаи, когда чай от головной боли помогает Случаи, когда чай от головной боли помогает Какой чай от головной боли действительно помогает? Выбираем с умом Для борьбы с головной болью фармацевты...

03 09 2024 3:24:33

Гемангиома на голове у новорожденных лечение

Гемангиома на голове у новорожденных лечение Гемангиома на голове у новорожденных лечение Гемангиома у новорожденного на голове — виды, причины, способы лечения Столкнувшись с гемангиомой на голове у...

02 09 2024 6:36:28

Как избавиться от складок на спине: полезные советы

Как избавиться от складок на спине: полезные советы Как избавиться от складок на спине: полезные советы 7 советов как убрать жир со спины для дeвyшек и женщин не выходя из дома С жировыми прослойками на...

01 09 2024 0:52:22

Импланты Кортекс – надежные системы для любого клинического случая

Импланты Кортекс – надежные системы для любого клинического случая Импланты Кортекс – надежные системы для любого клинического случая Импланты Кортекс – надежные системы для любого клинического случая Непременное условие...

31 08 2024 14:46:21

Симптомы псориаза

Симптомы псориаза Симптомы псориаза Первые симптомы псориаза Псориаз ─ хроническое заболевание, от развития которого никто не застрахован. Он может появиться в любом...

30 08 2024 23:41:10

37 неделя беременности

37 неделя беременности 37 неделя беременности 37 неделя беременности 37 неделя беременности — это очередные 7 дней в ожидании чуда и полной боевой готовности. С точки зрения...

29 08 2024 8:50:38

Сустак форте

Сустак форте Сустак форте (Sustac ® forte) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-10) Состав и форма...

28 08 2024 23:40:14

Как использовать синтомициновую мазь от прыщей и пигментных пятен?

Как использовать синтомициновую мазь от прыщей и пигментных пятен? Как использовать синтомициновую мазь от прыщей и пигментных пятен? Синтомицин: мазь от прыщей Линимент Синтомицин является действенным и недорогим...

27 08 2024 16:29:14

Дробное питание для похудения: принципы и правила

Дробное питание для похудения: принципы и правила Дробное питание для похудения: принципы и правила Дробное питание Идеальная порция еды — как есть, чтобы похудеть Прежде чем говорить о правилах питания,...

26 08 2024 14:22:13

Хочется исправить прикус? Стоит узнать, сколько болят зубы после установки брекетов

Хочется исправить прикус? Стоит узнать, сколько болят зубы после установки брекетов Хочется исправить прикус? Стоит узнать, сколько болят зубы после установки брекетов Хочется исправить прикус? Стоит узнать, сколько болят зубы после...

25 08 2024 22:57:13

Что такое цирротический туберкулез легких?

Что такое цирротический туберкулез легких? Все про цирротический туберкулез легких Цирротический туберкулез легких – активная стадия болезни, которая...

24 08 2024 2:41:40

Как принимать нейромультивит при остеохондрозе: помогает ли препарат и какая дозировка?

Как принимать нейромультивит при остеохондрозе: помогает ли препарат и какая дозировка? Как принимать нейромультивит при остеохондрозе: помогает ли препарат и какая дозировка? Как принимать нейромультивит при остеохондрозе: помогает ли...

23 08 2024 20:28:59

Идеальные отношения между мужчиной и женщиной

Идеальные отношения между мужчиной и женщиной Идеальные отношения между мужчиной и женщиной Возможны ли идеальные отношения между мужчиной и женщиной? Тема взаимоотношений мужчины и женщины...

22 08 2024 8:32:23

Причины и чем лечить пeниcтый понос у взрослого?

Причины и чем лечить пeниcтый понос у взрослого? Причины и чем лечить пeниcтый понос у взрослого? Причины и чем лечить пeниcтый понос у взрослого? Когда у человека не возникает проблем и расстройств...

21 08 2024 2:40:22

Этмоидит: симптомы и лечение. Что это такое? Как нужно лечить?

Этмоидит: симптомы и лечение. Что это такое? Как нужно лечить? Этмоидит: симптомы и лечение. Что это такое? Как нужно лечить? Этмоидит. Причины, симптомы, виды и лечение этмоидита У Вас болит лоб в области бровей,...

20 08 2024 14:35:10

Ребенок часто срыгивает после кормления: причины и что делать

Ребенок часто срыгивает после кормления: причины и что делать Почему новорожденные дети срыгивают молоко или смесь (часто и много) Независимо от формы...

19 08 2024 9:56:35

Можно или нельзя беременным поднимать руки вверх: почему стоит избегать этого движения, какие могут быть последствия?

Можно или нельзя беременным поднимать руки вверх: почему стоит избегать этого движения, какие могут быть последствия? Можно или нельзя беременным поднимать руки вверх: почему стоит избегать этого движения, какие могут быть последствия? Почему беременным нельзя поднимать...

18 08 2024 19:37:13

Надпочечники: лечение народными средствами

Надпочечники: лечение народными средствами Лечение надпочечников в домашних условиях народными средствами Надпочечники – важнейшие элементы эндокринной...

17 08 2024 22:53:28

Правила полоскания горла для успешного лечения ларингита

Правила полоскания горла для успешного лечения ларингита Как быстро и в короткие сроки вылечить ларингит Ларингит – хроническое либо острое воспаление...

16 08 2024 9:45:59

Глисты у детей: симптомы и лечение, профилактика 24371 4

Глисты у детей: симптомы и лечение, профилактика 24371 4 Глисты у ребенка Виды глистов у ребенка Гельминты, или в народе – глисты, это черви-паразиты. Им...

15 08 2024 3:24:32

Панкреатин (Pancreatin)

Панкреатин (Pancreatin) Панкреатин (Pancreatin) Помощь меньшего брата. Что такое панкреатин и когда его назначают Панкреатин — таблетки в оболочке, содержащие ферменты...

14 08 2024 9:30:36

Красная химия при paке молочной железы что это такое

Красная химия при paке молочной железы что это такое Красная химия при paке молочной железы что это такое Как переносится красная химиотерапия при paке молочной железы Красная химиотерапия при лечении paка...

13 08 2024 13:39:50

Как принимать Кардиомагнил для разжижения крови

Как принимать Кардиомагнил для разжижения крови Как принимать Кардиомагнил для разжижения крови Как принимать Кардиомагнил для разжижения крови При многих заболеваниях кровь у человека становится более...

12 08 2024 7:18:27

Форма выпуска энтеросгеля для детей и взрослых в лечении отравлений

Форма выпуска энтеросгеля для детей и взрослых в лечении отравлений Форма выпуска энтеросгеля для детей и взрослых в лечении отравлений Форма выпуска энтеросгеля для детей и взрослых в лечении отравлений Форма выпуска...

11 08 2024 6:51:37

Как диагностировать солнечный дерматит и правильно его лечить?

Как диагностировать солнечный дерматит и правильно его лечить? Как диагностировать солнечный дерматит и правильно его лечить? Почему возникает солнечный дерматит и как правильно его лечить Пребывание в лучах солнца не...

10 08 2024 16:45:30

Артроз коленного сустава и алкоголь

Артроз коленного сустава и алкоголь Артроз коленного сустава и алкоголь Как спиртное влияет на суставы? Считается, что развитие инфаркта или инсульта при злоупотрeблении спиртным – вещь...

09 08 2024 0:55:44

Максим, значение имени, хаpaктер и судьба для мальчиков

Максим, значение имени, хаpaктер и судьба для мальчиков Максим, значение имени, хаpaктер и судьба для мальчиков Максим: что значит это имя, и как оно влияет на хаpaктер и судьбу человека Ни для кого не секрет,...

08 08 2024 22:30:24

Естественные роды

Естественные роды Естественные роды Как проходят естественные роды: подготовка и основные периоды Для любой мамы момент появления на свет ее малыша всегда остается одним из...

07 08 2024 21:45:19

Эвкалипт и беременность: в чём польза и как использовать?

Эвкалипт и беременность: в чём польза и как использовать? Эвкалипт и беременность: в чём польза и как использовать? «Дивное дерево», или как применять эвкалипт во время беременности В переводе с языков некоторых...

06 08 2024 0:30:37

Гирудотерапия – уникальный метод оздоровления организма лечебными пиявками

Гирудотерапия – уникальный метод оздоровления организма лечебными пиявками Гирудотерапия – уникальный метод оздоровления организма лечебными пиявками Методика лечения гирудотерапией — пиявки для оздоровления организма Помимо...

05 08 2024 0:58:22

Есть ли разница между ВИЧ и СПИД?

Есть ли разница между ВИЧ и СПИД? СПИД и ВИЧ при гепатите С: в чем разница? Инфекционное заболевание наподобие гепатита С редко приходит одно. В...

04 08 2024 11:23:38

Выступающие вены на гpyди: норма или предвестник серьезной патологии?

Выступающие вены на гpyди: норма или предвестник серьезной патологии? Выступающие вены на гpyди: норма или предвестник серьезной патологии? Выступающие вены на гpyди: норма или предвестник серьезной патологии? Грудь для...

03 08 2024 5:11:56

Что делать, если у вас жировик на лбу? 3 способа, как быстро избавиться от него

Что делать, если у вас жировик на лбу? 3 способа, как быстро избавиться от него Что делать, если у вас жировик на лбу? 3 способа, как быстро избавиться от него Что делать, если у вас жировик на лбу? 3 способа, как быстро избавиться от...

02 08 2024 21:12:18

Эндометриоидная киста яичника и беременность 5811 0 24.09.2017

Эндометриоидная киста яичника и беременность 5811 0 24.09.2017 Эндометриоидная киста яичника и беременность 5811 0 24.09.2017 У кого эндометриодная киста и наступила беременность всем сюда Привет)) У меня тоже такая...

01 08 2024 23:38:30

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::