Анализ крови на иммуноглобулин
Анализ крови на иммуноглобулин
Анализ на иммуноглобулин: что показывает, как сдавать, расшифровка
Инфекционные заболевания нередки в жизни любого человека. Воспалительные процессы, нарушение в работе защитных механизмов организма и ответ иммунитета на раздражитель исследуют с помощью анализа крови на иммуноглобулин. Этим методом диагностики определяют отек Квинке, бронхиальную астму, болезни аллергической основы, заболевания ЖКТ и другие.
Что показывает анализ на иммуноглобулин
Для обычного человека длинное название иммуноглобулин может быть непонятным, но на самом деле все проще. Общий белок Ig – это антитела. Их производит иммунная система, чтобы бороться с инородными веществами и организмами. У уже заболевших людей общих иммуноглобулинов больше, чем у здоровых. Иммунитет моментально атакует вирусы белковыми соединениями.
Иммунитет может проявлять клеточную и гумopaльную защитную реакцию.
В случае с иммуноглобулином обеспечивается гумopaльная реакция, или жидкостная. Сами белки локализованы в плазме крови. Их отличие в том, что они устраняют чужеродные организмы на молекулярном уровне.
Отсутствие иммунитета и антител в крови способствуют:
- внезапному вторжению инфекций;
- их быстрому размножению;
- летальному исходу.
Людям с дефицитом иммунитета очень сложно жить. Во многих случаях больные не доживают до 20 лет. Эта беззащитность похожа на состояние организма, который заражен ВИЧ и проходит последнюю его стадию.
Такие болезни, как ветрянка, корь, сибирская язва «бывают» только один раз в жизни, потому что иммуноглобулины, которые воздействовали на патологии, очень эффективны. А сифилис, наоборот, беспрепятственно проходит через защитные системы иммунитета.
Когда пациента направляют на анализ крови, обычно рассматривают показатель двух видов общего белка:
Для исследования количества иммуноглобулина нужно сдать кровь на общий белок IgE.
Когда антитела начинают бороться с инородными патологическими веществами, может проявляться аллергическая реакция:
- анафилактический шок – повышенная чувствительность организма к проникновению инфекции;
- сильные приступы кашля;
- бронхиальная астма – ярко выраженная диспноэ, кашель;
- внезапное появление отеков, зуд и жжение кожи, дерматит;
- частое чихание, сухой насморк, дискомфорт в пазухах.
Если у человека замечены хотя бы пара признаков анафилактического шока, необходимо сразу вызывать скорую медицинскую помощь. Отечность может спровоцировать удушье и cмepть.
Читайте также
Виды иммуноглобулинов
Различают четыре основных класса иммуноглобулинов: A, M, E, G.
Антитела первого класса (А) образуют местный иммунитет, являясь источником В-лимфоцитов. В отличие от остальных видов белка, они преобладают не в крови, а в слизистых оболочках организма, слюне, моче – на пересечении с внешним миром. Соответственно, их жизнь непродолжительна – примерно 10 суток. Они защищают эти области от различных вирусов, не давая поразить эпителий.
Кормление грудным молоком с высоким содержанием иммуноглобулина A защищает новорожденных младенцев от инфекций.
Сами они почти не имеют собственных антител, потому что белок не может пройти через плаценту. Поэтому молоко матери намного полезнее и жизненно важнее, чем искусственные смеси.
Иммуноглобулин класса М компенсирует поражение белка класса A, если антигены уже попали внутрь систем. Плазматические клетки выpaбатывают малое число антител, но каждое из них имеет высокую молекулярную массу. Продолжительность существования 4-5 суток. Именно они блокируют размножение вирусов и обезвреживают кровь, устраняя инородные вещества. Как и белки класса А не могут проникнуть через плаценту, потому что обладают большим весом, так же передаваясь через грудное молоко. Количество этого иммуноглобулина увеличивается при заражении человека какой-либо инфекцией.
В плазме крови находится большее количество белка IgG:
- Они живут намного больше, чем предыдущие виды антител: примерно месяц. Их производят В-лимфоциты.
- Благодаря их постоянному циркулированию в человеческой крови, организм может долгое время противостоять инфекционным заболеваниям.
Такие белковые соединения, как аутоантитела (производимые против собственных тканей организма) входят в класс G. Их основные функции:
- обезвреживание микробов;
- участие в протекании аллергии;
- стимул к фагоцитозу.
Они обладают сравнительно маленьким весом и составляют первичную иммунную систему новорожденного ребенка, так как могут проникать в системы плода через плацентарный барьер. Это позволяет младенцам не болеть корью. Собственные белки начинают выpaбатываться примерно через год, когда все материнские антитела исчезают.
Главную роль в аллергических процессах играет вид иммуноглобулина E. Его выpaбатывают разные ткани организма, но большую часть производит подслизистый слой. В основном ткань миндалин, кожи, органов дыхательной системы, разросшихся миндалин (аденоидов). В плазме крови их количество по сравнению с другими видами очень малое, живут до недели в жидкой ткани, а в коже – до двух недель. На иммуноглобулин Е сдают дети с подозрением на астму.
Аллергия – сильно выраженная реакция антител на чужеродные организмы. IgE общий вступает во взаимодействие с раздражителями, в результате могут появиться:
- приступы астмы;
- зуд и покраснения на коже;
- в худшем случае – анафилактический шок.
Нормальное количество этих белковых соединений обеспечивает человеку защиту от аллергенов.
Через плаценту такие антитела пройти не могут. Высокое содержание иммуноглобулина E в крови пуповины плода может символизировать наличие:
- атопического дерматита;
- бронхиальной астмы.
Если анализ крови показал постоянное повышенное наличие общего белка E, может быть диагностирована поливалентная аллергия, при которой у человека наблюдается сразу несколько аллергий на разные раздражители одновременно.
Читайте также
Показания к назначению
При назначении теста на иммуноглобулин, врач руководствуется одним из наиболее частых наименований: IgA, IgG, IgM, IgE. Анализ крови на первый вид белка проводят для того, чтобы оценить тяжесть уже имеющихся болезней, для борьбы с которыми используется местный иммунитет:
- аллергические болезни;
- лейкемия (oнкoлoгическое заболевание кроветворной системы);
- миелома костного мозга (злокачественная опухоль, нарушающая процессы кроветворения и разрушающая кости);
- развивающиеся опухоли;
- лимфома (опухоль лимфатической ткани);
- ревматоидный артрит;
- синдром Луи-Бара;
- болезни соединительной ткани;
- ретикулосаркома;
- красная волчанка (системное поражение соединительных тканей);
- пневмония и гайморит;
- воспаление мозга;
- мальабсорбция;
- патологии печени (цирроз).
С помощью анализа крови на иммуноглобулин G определяют содержание белка при болезнях:
- отит;
- цирроз печени;
- oнкoлoгические процессы;
- вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);
- менингит.
Чтобы определить, насколько иммунитет человека ослаблен, и контролировать течение болезней, дают направление на анализ IgM. Это поражение мелких суставов, болезни аутоиммунного спектра, инфицирование плода и хронические инфекции.
Общее исследование работы иммунитета человека проводят анализом на белок класса D. Если человек часто болеет, его направляют на диагностику иммунной системы.
Для выявления аллергических заболеваний (первичный иммунодефицит) врач назначает анализ крови на иммуноглобулин E. У пациента обычно наблюдается поражение кожных покровов высыпаниями.
Подготовка к исследованию
Подготовка к анализу на иммуноглобулин схожа с любым другим биохимическим анализом крови. Плазму крови сдают только натощак, чтобы после последнего приема пищи прошло более 8 часов, пить газированную воду также нельзя.
По возможности убрать из рациона:
- все виды жареной, копченой еды;
- алкоголь за двое суток до исследования.
Курить сутки до сдачи крови не стоит. Желательно не нагружать тело тяжелой физической и умственной активностью около 3-х дней до анализа. Нужно избегать стрессов за двое суток.
Если вы принимаете дополнительные лекарства, скажите об этом врачу, чтобы это учли при получении результатов. Не сдавайте кровь в один день с флюорографией или УЗИ. Лучше сдавать натощак, после 12 лаборатория забор крови не делает.
Результаты исследования
IgA в норме должен составлять 0,63-4,21 грамм на литр, иммуноглобулин М от 0,22 до 2,93, для белка класса G – 5,52-12,22 г/л. Отличной от всех будет норма содержания белковых соединений E, которая должна быть не больше сотни мЕ на мл.
При получении результатов на руки не стоит сразу заниматься самодиагностикой и искать расшифровку показателей в интернете. У мужчин и женщин табличные значения нормы разнятся, поэтому определением и объяснением итогов анализов должен заниматься специалист. Мы можем рассмотреть основные причины понижения и повышения концентрации антител в организме.
Повышенное количество иммуноглобулина А в тканях тела может свидетельствовать об:
- аутоиммунных заболеваниях;
- поражениях органов дыхания (муковисцидозе);
- заболеваниях печени;
- миеломе и других.
Если в крови пациента повышено содержание IgM, можно предположить о наличии:
- цирроза;
- гепатита;
- инвазии различных паразитов;
- гнойные инфекции и поражения мелких суставов (артрит ревматоидный).
Повышение белковых соединений класса G проявляются, если у пациента аутоиммунные патологии или хронические инфекционные заболевания, ВИЧ, саркоидоз, муковисцидоз.
Бронхиальная астма, разные виды дерматитов, аллергия на препараты или еду – симптомы большого количества общего иммуноглобулина E в крови.
Пониженное содержание Ig появляется реже повышенного:
- злокачественная трaнcформация зрелых лимфоцитов (лимфопролиферативные заболевания);
- лимфома (опухоль лимфатической системы);
- как результат удаления селезенки;
- нарушение всасывания веществ кишечником;
- обширные ожоги;
- употрeбление иммунодепрессивных и противоопухолевых лекарств;
- анемия;
- синдром Луи-Бар.
Возможно развитие мышечной дистрофии и болезни Брyтона.
Лечение при отклонении от нормы
Чтобы понизить содержание IgE, врач составляет план лечения. Такие лекарства, как Супрастинекс (супрастин), Зиртек и похожие подавляют воздействие аллергена на иммунную систему. Многие современные препараты быстрее справляются с аллергической реакций и её производными, почти не имея побочных действий. Чтобы устранить последствия аллергии (высыпания, зуд, покраснения), используют мази и крема:
Читать еще: Лечение мокнущей экземы на ногах, руках и голове: медикаментозно и в домашних условияхЕсли поражения обширные, можно применять Адвантан.
Читайте также
Чтобы повысить иммунитет и сделать его крепче, прописывают Арбидол и Амиксин, но в медицине есть особая методика намеренного введения антигенов. Антитела приспосабливаются и в дальнейшем сами справляются с аллергенами.
От гельминтов можно избавиться, принимая Вермокс, Пирантел и прочие лекарства.
У многих муниципальных бюджетных учреждений нет нужного оборудования для проведения бесплатных анализов крови на иммуноглобулин, поэтому лучше сразу искать частные поликлиники.
Средняя цена анализа примерно 650-700 рублей без сдачи крови, стоимость которой обойдется в 200 рублей.
Анализ крови на иммуноглобулин – очень важная процедypa, выявляющая наличие скрытых инфекций, которые могут годами протекать без симптомов. С её помощью можно предупредить дальнейшее развитие многих заболеваний или контролировать течение уже присутствующих патологий. Разные классы этих белковых соединений имеют свои функции и отвечают за защиту от чужеродных веществ, паразитов, аллергенов. Их дефицит сильно сказывается на общем состоянии организма: он становится более уязвим, подвержен проникновению микробов, инфекций, что нередко приводит к летальному исходу. А повышение в основном говорит об ответе иммунной системы на аллерген или гельминтоз.
Немалое значение анализ на иммуноглобулин имеет в исследованиях oнкoлoгических заболеваний. Результаты помогают оценить нагрузку paка на тело в целом и найти способы его контролировать или преуменьшить его влияние на ткани.
Что показывает анализ крови на иммуноглобулин
Иммуноглобулином принято называть белок, который участвует в формировании иммунитета и выделяется определенными клетками – лимфоцитами. Другое название иммуноглобулинов – антитела. Именно они защищают наш организм от попадания чужеродных микроорганизмов, помогают поддерживать иммунитет.
Фото 1. Тест на иммуноглобулин показывает уровень сопротивляемости вашего иммунитета. Источник: Flickr (Jack Jones).
Виды иммуноглобулина
Антитела в зависимости от особенностей их строения и свойств принято подразделять на несколько групп:
Иммуноглобулин G (IgG)
Самый изученный класс антител, у взрослых людей составляет основную массу всех антител (примерно 70%). Состоит из 2 легких и такого же количества тяжелых полипептидных цепей. Его функциями являются: развитие и регуляция иммунного ответа, формирование пассивного иммунитета у новорожденного благодаря возможности проникновения IgG через барьер плаценты, усиление фагоцитоза, участие в активации системы комплемента.
Обратите внимание! Иммуноглобулин группы G может выpaбатываться только при участии лимфоцитов. Прием иммунодепрессантных препаратов и облучение значительно снижают уровень его синтеза.
Иммуноглобулин М (IgM)
Белки этого класса составляют 5-10 % от общего количества антител. Молекула IgM имеет более сложное строение: состоит из 5 единиц, каждой из которых соответствует IgG. Этот белок первым из всех антител производится в организме родившегося ребенка, также участвуют в активации комплементарной функции и усилении фагоцитоза. Он является антителом против грамотрицательных микроорганизмов. Именно к этому классу принадлежат антитела против стрептококковой бактерии, агглютины групп крови и холодовые, ревматоидный фактор. Способность к склеиванию и выпадению в осадок клеток эритроцитов бактерий у иммуноглобулина М в несколько раз выше, чем у IgG, благодаря их строению.
Иммуноглобулин А (IgA)
Найден в иммунных сыворотках в небольших концентрациях, в целом составляет около 20% от общего количества всех групп антител. По структуре и свойствам IgA значительно отличается от IgM и IgG, так как в его состав входят только легкие цепи. Антитела этой группы играют важную роль в защите от респираторных и кишечных инфекционных заболеваний. IgА содержатся в отделяемых организма: кишечном соке, желчи, молозиве, мокроте и слезной жидкости. Нарушение синтеза этого вида иммуноглобулина обычно сопровождается различными заболеваниями дыхательных путей.
Иммуноглобулин D (IgD)
Отличается от остальных групп своими свойствами и строением Н-цепей. Обнаруживается в низких концентрациях в крови и других биологических жидкостях (менее 1% от всех классов Ig). Не обладает способностью проходить сквозь плацентарную мембрану и активировать комплемент. Функционирует лишь в качестве рецепторов для антигенов, также участвует в процессе дифференцировке лимфоцитов. В настоящее время исследует причастность IgD к иммунологической памяти.
Иммуноглобулин Е (IgE)
Составляют менее 1% от общего количества антител. К этому классу относят антитела, которые ответственны за аллергическую реакцию. IgE защищают кожу и слизистые оболочки дыхательных путей, глаз, которые имеют контакт с окружающей средой. Иммуноглобулин Е участвуют в процессе активации тканевых базофил.
Показания к проведению анализа
- Анализ на IgG показан при следующих заболеваниях: пневмония, синусит, менингит, отит, цирроз печени, опухоль костного мозга, ВИЧ-инфекция, диффузные заболевания соединительной ткани, онкопатологии.
- Показаниями к проведению анализа IgM являются заболевания: хронические и тяжелые инфекции (для контроля и оценки степени дефицита иммунитета), ревматоидный артрит, аутоиммунные болезни, подозрения на перинатальные инфекции.
- Анализ на иммуноглобулин группы А делают для выявления и оценки течения данных болезней: рецидивирующая стадия бактериальных инфекций, синдром Луи-Бара, опухоли лимфоидной системы, синдром недостаточного всасывания веществ тонким кишечником, хроническая диарея, заболевания соединительной ткани. Внимание: также каждый из этих видов анализа назначается при подозрении аутоиммунного или хронического гепатита.
- Анализ на иммуноглобулин Е делается при таких симптомах, как частые кожные высыпания, зуд. Он помогает выявить аллергические заболевания иммунной природы, в том числе, редкий гипер-IgE синдром.
- Анализ на IgD назначается при частой подверженности инфекционным заболеваниям, комплексном исследовании иммунной системы.
Фото 2. Аллергические реакции — повод проверить иммуноглобулин Е. Источник: Flickr (Gumdrop Sweet).
Как подготовиться к анализу
Материалом для каждого вида анализа является сыворотка крови, обычно в количество 1 мл. Забор материала осуществляется натощак в утренние часы.
Это важно! Перед проведением анализа рекомендуется воздержаться от приема пищи на 12-14 часов, пить воду при этом разрешается.
Расшифровка показателей
Показатели анализа рассчитываются в соотношении г/л или МЕ/мл. Лаборатории сами устанавливают область значений.
Какой показатель является нормой
Для каждого вида анализа существуют свои нормы:
- Нормальным показателем IgG считается 7-16 г в литре крови;
- Концентрация иммуноглобулина Е имеет свойство увеличиваться с возрастом. Так, для новорожденных считается нормой цифра 0-2 МЕ/мл, в возрасте до года эта цифра может повыситься от 0 до 20 МЕ, 1-5 лет – 10-50 МЕ в миллилитре крови, 6-14 лет – от 20 до 60 МЕ/мл. У взрослых норма составляет от 20 до 100 МЕ.
- Показатель IgA также растет с возрастом. У новорожденных детей он составляет 0,02-0, 5 г/л, в возрасте до годы 0,15-0,9, 1-5 лет – от 0,15 до 1,6 г в литре крови, с 6 до 12 лет – 0,3-2,5 г/л, у людей старше 12 лет – от 0,4 до 2,5.
- Нормой иммуноглобулина М у детей до года считается 0,4-1 г/л, от 1 до 10 лет – 0,8-1,5 г в литре, старше 10 лет – 0,6-2,6 для мужского пола и 0,7-2,8 г/л для женского.
- Нормой содержания иммуноглобулина D считается 0-0,07 г в литре крови.
Какие факторы могут исказить результат
Стоит помнить, что в некоторых случаях результат анализа может быть искажен. К таким факторам можно отнести:
- Употрeбление алкогольных и наркотических веществ;
- На результаты анализа может значительно повлиять некоторые лекарственные препараты, действующие на иммунную систему;
- Прием пищи перед сдачей анализа, а также жирная пища накануне вечером;
- Сильная физическая усталость и истощение организма. Если вы занимаетесь спортом, то стоит пропустить тренировку за день перед сдачей.
Обратите внимание! Для правильной верификации результатов важно соблюдать все правила перед проведением анализа. Только так вы можете быть уверены в его достоверности!
Как нормализовать уровень иммуноглобулина
Уровень иммуноглобулина может быть повышен или понижен из-за многих факторов, в том числе, и некоторых серьезных болезней. Приведение иммуноглобулина в норму зависит от причин, вызвавших это состояние.
Не стоит заниматься самолечением, важно обратиться к хорошему специалисту-иммунологу, который назначит соответствующую терапию.
В некоторых случаях также может потребоваться консультация инфекциониста, гепатолога и невропатолога.
Иммуноглобулин IgE общий
Информация об исследовании
Ig Е общий используется для диагностики атопических аллергических заболеваний. Время полужизни Ig E – 3 дня в сыворотке и 14 дней на мембранах тучных клеток и базофилов. Они обладают способностью к быстрой фиксации на клетках кожи, слизистых оболочках, тучных клетках и базофилах, поэтому в свободном виде присутствуют в небольшом количестве. При повторном контакте с антигеном (аллергеном) происходит взаимодействие антител и антигена на поверхности базофилов и тучных клеток с высвобождением вазоактивных факторов (гистамина, серотонина, гепарина) и развитие клинических проявлений аллергии.
Иммуноглобулин Е ответствен за аллергию немедленного типа, которая является наиболее распространенным типом аллергических реакций. Также иммуноглобулин Е принимает участие в защитном противогельминтном иммунитете. Наибольшее количество свободных антител в крови больного появляется через несколько дней после контакта с аллергеном. В острый период реакции титр их обычно снижен, а при затихании обострения повышается. У 30-45% больных аллергическими заболеваниями уровень общего Ig E не отличается от значений нормы. Также уровень общего иммуноглобулина Е может значительно отличаться при исследовании в динамике у одного и того же больного, так как Ig Е является самым короткоживущим иммуноглобулином.
Читать еще: Дерматологи, НовокосиноСпециальной подготовки к исследованию не требуется. Необходимо следовать общим правилам подготовки к исследованиям.
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К ИССЛЕДОВАНИЯМ:
1. Для большинства исследований кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов, натощак (между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8-ми часов, воду можно пить в обычном режиме), накануне исследования легкий ужин с ограничением приема жирной пищи. Для тестов на инфекции и экстренных исследований допустимо сдавать кровь через 4-6 часов после последнего приема пищи.
2. ВНИМАНИЕ! Специальные правила подготовки для ряда тестов: строго натощак, после 12-14 часового голодания, следует сдавать кровь на гастрин-17, липидный профиль (холестерин общий, холестерин-ЛПВП, холестерин-ЛПНП, холестерин-ЛПОНП, триглицериды, липопротеин (а), аполипо-протен А1, аполипопротеин В); глюкозотолерантный тест выполняется утром натощак после 12-16 часов голодания.
3. Накануне исследования (в течение 24 часов) исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки, прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом).
4. За 1-2 часа до сдачи крови воздержаться от курения, не употрeбллять сок, чай, кофе, можно пить негазированную воду. Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.
5. Не следует сдавать кровь для лабораторного исследования сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.
6. При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях – в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр.
7. Кровь для исследований нужно сдавать до начала приема лекарственных препаратов или не ранее, чем через 10–14 дней после их отмены. Для оценки контроля эффективности лечения любыми препаратами нужно проводить исследование спустя 7–14 дней после последнего приема препарата.
Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача.
Показания к назначению исследования
1. Аллергические заболевания: бронхиальная астма, поллинозы, атопический дерматит, экзема, пищевая и лекарственная аллергия;
2. При подозрении на глистную инвазию;
3. Оценка риска развития аллергических заболеваний у детей, чьи родственники имеют аллергопатологию.
Подготовка к исследованию
Не принимать пищу в течение 4 часов перед сдачей анализа, можно пить чистую негазированную воду.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования, обязательных требований нет.
Как сдавать анализ крови на иммуноглобулин Е в 2019 году
Анализ крови на иммуноглобулин Е назначается для диагностики воспалений, иммунных ответов, причиной которых становится раздражающее вещество.
При воздействии антигена на антитело концентрация иммуноглобулина Е в крови мгновенно изменяется. Благодаря анализу на иммуноглобулин получается диагностировать такие патологии как крапивница, отек Квинке, бронхиальная астма и другие болезни аллергической этиологии, а также проблемы с желудочно-кишечным тpaктом.
Статья более подробно ознакомит с классом иммуноглобулинов Е и необходимостью сдачи анализа.
Это интересно! Вещество выpaбатывается у плода в I триместре беременности. При заборе крови из пуповины и выявлении в анализе повышенной концентрации белкового соединения констатируют высокий риск развития аллергии после рождения.
Что такое иммуноглобулин Е?
Общий иммуноглобулин Е представляет собой антитела, выpaбатываемые иммунной системой. Антитела несут ответственность за поддержание иммунитета.
Что такое иммуноглобулин е
Белковые соединения продуцируются подслизистой основой и образуются в дыхательных путях, на носоглоточных миндалинах, гландах, кожном слое, органах ЖКТ
Антитела мгновенно реагируют на чужеродное вещество, поэтому в организме больного человека иммуноглобулинов класса Е больше, чем у здоровых людей.
Факт! Основная функция белкового соединения — защита поверхностных слизистых оболочек от воздействия стафилококков, стрептококков, микозов и прочих патогенных микроорганизмов. Попадание вредоносных бактерий на слизистые и в кровь провоцирует воспалительный процесс и вызывает аллергию в виде дерматитов, отеков, бронхиальных спазмов.
Что показывает иммуноглобулин Е?
Иммуноглобулины — особые белковые соединения, которые синтезируются В-лимфоцитами. Благодаря специальным рецепторам антитела прикрепляются к высокоспециализированным иммунным клеткам — мастоцитам и базофилам — гранулярным лейкоцитам, ответственным за уничтожение антигенов в организме.
Назначая анализ крови, врач обращает внимание на выделение двух видов иммуноглобулинов:
- Общий;
- Специфический, дающий информацию об определенном аллергене.
Справка! При сдаче крови на общий IgE исследуется общее содержание антител в организме.
Иммуноглобулин Е — специфический показатель аллергической реакции. Взаимодействие с чужеродным веществом приводит к борьбе антител с антигеном, что приводит к аллергии со следующими симптомами:
- насморк с сухой заложенностью носа, прозрачными слизистыми выделениями без запаха, приступами чихания, повышенной чувствительностью слизистой носа;
- дерматит с кожной гиперемией, отечностью кожного покрова, зудом, жжением;
- приступы кашля;
- бронхиальная астма — хроническая патология, вызванная уменьшением просвета бронхов с хрипами, кашлевыми приступами, одышкой;
- анафилаксия — мгновенный иммунный ответ на раздражающее вещество.
Внимание! При первых признаках анафилактического шока следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи — в противном случае приступы удушья приводят к летальному исходу.
Нормы концентрации иммуноглобулина Е в крови детей и взрослых
В норме содержание белка в плазме крови здорового человека небольшое, так как при отсутствии раздражающих факторов вещество продуцируется в малом количестве.
Количество общего IgE взрослого человека отличается от детских показателей. Обратим внимание на таблицу, в которой представлены нормы содержания иммуноглобулина Е в плазме крови взрослых и детей:
Обратите внимание! Содержание белка в крови ребенка постепенно увеличивается. В подростковом возрасте белковое вещество в анализе устанавливается, а у пожилых людей содержание IgE в крови снижается.
О чем свидетельствует повышенное содержание иммуноглобулина Е
Воздействие аллергенов провоцирует резкое повышение IgE и указывает на такие патологии как:
- воспалительное поражение кожи;
- бронхиальная астма;
- аллергический ринит;
- аллергический гастроэнтерит;
- крапивница и отек Квинке;
- анафилактоидные реакции.
Иммуноглобулин E — виды анализа
Сильнейшие аллергены, из-за которых в анализе заметно повышение IgE:
- пылевые клещи;
- консерванты;
- инородный белок;
- пыльцевые зерна высокоаллергенных растений;
- сплавы металлов;
- токсины.
За что отвечает иммуноглобулин Е
Содержание белка в плазме крови повышается из-за дисфункций Т-клеток. Если содержание антител в анализе увеличивается, это указывает на следующие состояния:
- гипер-IgE-синдром;
- селективный дефицит иммуноглобулина А;
- недоразвитие тимуса;
- миеломная болезнь — бесконтрольное размножение белых клеток крови;
- первичная (врожденная) иммунологическая недостаточность — сниженное содержание тромбоцитов в крови, экземальная сыпь и другие патологии.
Справка! Анализ на содержание белка в крови производится при пересадке тканей, когда организм хозяина выступает в качестве раздражителя для клеток донора. При взаимодействии структурно-функциональных единиц чаще всего поражается кожный покров, слизистые оболочки, органы желудочно-кишечного тpaкта.
В таблице предоставлены показатели общего IgE во время патологических изменений в организме:
Пониженный иммуноглобулин Е
Уровень антител, отвечающих за поддержание иммунной системы, не только повышается, но и понижается. Резкое уменьшение количества белка в крови указывает на синдром Луи-Бара — нейродегенеративное наследственное заболевание. Болезнь формируется из-за дефектов Т-лимфоцитов — красных клеток крови.
Интересно! При вялотекущей болезни анализ показывает умеренное содержание белка в крови, при остром процессе иммуноглобулин в крови зашкаливает. Заболевание и наличие аллергенов диагностирует только врач.
Как сдавать анализ?
При сдаче анализа на содержание белковых клеток следует придерживаться тех же правил, хаpaктерных для любого биохимического анализа крови.
Как сдавать анализ на иммуноглобулин Е
Подготовка к анализу подразумевает:
- кровь сдается строго натощак в утренние часы, то есть после приема пищи должно пройти не менее 8 часов. Позволительно пить перед сдачей анализа не газированную воду;
- за 2 суток до анализа желательно исключить соленую, копченую, жареную пищу, алкогольные напитки;
- желательно не злоупотрeбллять табакокурением за 24 часа до сдачи анализа;
- за 2-3 дня до забора крови избегать стрессовых ситуаций, тяжелых физических и умственных перенапряжений;
- при приеме медицинских препаратов предупредите лечащего врача или лаборанта во избежание искажения анализа;
- в день сдачи анализа нежелательно проведение УЗ-исследования, флюорографии, физиотерапевтических мероприятий — сдайте анализ в другой день.
Важно! При сомнениях относительно повышенной или пониженной концентрации иммуноглобулина Е позволительно пересдать анализ крови в другой лаборатории.
Как понизить уровень иммуноглобулина?
Для понижения концентрации сывороточного IgE назначается комплексное лечение, включающее в себя прием медикаментов — перopaльно и локально и средства народной медицины.
Лекарственная терапия
Врач назначает лечение с учетом причины, повлекшей повышение количества антител, индивидуальных особенностей организма и возраста пациента.
- Противоаллергические средства, воздействующие на H-1 гистаминовые рецепторы и подавляющие действие антигена — Супрастинекс, Зиртек, Эриус, Телфаст. Чаще всего специалисты рекомендуют принимать антигистаминные нового поколения, ведь средства имеют минимум побочных эффектов, быстро справляясь с симптомами аллергии;
- Локальная терапия в виде негормональных кремов, гелей, мазей, способствующих регенерации кожи — Бепантен, Белосалик, Акридерм. При сильных поражениях эпидермиса рекомендуется применение глюкокортикостероидов различной гормональной активности — в зависимости от степени тяжести воспалительного процесса — Адвантан, Локоид, Преднизолон;
- Препараты для повышения иммунитета — Арбидол, Амиксин. В настоящее время иммунитет аллергиков укрепляют посредством постепенного введения аллергенов, благодаря чему удается добиться длительной ремиссии;
- При наличии гельминтоза прописываются противогельминтные медикаменты — Пирантел, Вермокс, Мебендазол.
Лечение нетрадиционной медициной
Средства народных целителей не вылечат патологию, однако способствуют улучшению анализа и входят в состав комплексной терапии. Для понижения уровня иммуноглобулина используются следующие народные рецепты:
- отвар из фитосбора — зверобой, тысячелистник, лепестки ромашки, корень одуванчика — по 1/3 стакана перед каждым приемом пищи;
- смесь яичной скорлупы и лимонного сока — принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день;
- отвар одуванчика и лопуха — по 1/2 стакана перед завтpaком, обедом, полдником, ужином.
Анализ крови на иммуноглобулин е у детей к содержанию ↑
Стоимость анализа
Цена на проведение анализа на содержание иммуноглобулина в плазме крови составляет в среднем 650 рублей. Забор крови оценивается отдельно — стоимость составляет около 210 рублей.
На базе бюджетного учреждения анализ на иммуноглобулин проводится редко из-за отсутствия реагентов и необходимого оборудования, поэтому врачам бюджетных поликлиник приходится сотрудничать с частными центрами.
Анализ на иммуноглобулины: норма, расшифровка
Что показывает анализ на иммуноглобулин Е? Разберемся в данной статье.
Врачи в последнее время все чаще назначают различные исследования крови. Многие из них очень информативны.
Человеческий организм пpaктически постоянно находится под негативным воздействием внешних факторов. Они, в свою очередь, влияют на работу всех систем и органов. Иммунитет обеспечивает защитные меры против патогенных микроорганизмов.
Если в иммунной системе все работает правильно, то организму удается справляться с внешней угрозой без последствий для здоровья человека. Именно для определения и оценки резистентных качеств человека к возбудителям извне и назначается анализ на иммуноглобулины.
В данной статье постараемся разобраться в расшифровке и нормах показателей данного вида иммунологического анализа крови.
Необходимость проведения исследования
Как было сказано выше, анализ крови на иммуноглобулин дает возможность оценить способность организма защитить себя от вредного воздействия из внешней среды. Данные комплексного состояния защитной системы организма обозначают термином «иммунный статус».
Концентрация иммуноглобулинов в крови определяется с помощью двух иммунологических методов исследования: иммуноферментный, или ИФА, и радиоиммунный, или РИА. Каждая из этих методик предполагает применение разных видов тестовых систем.
Обязательной считается сдача крови на уровень иммуноглобулинов в случае, если планируется трaнcплантация тканей или органов. В случае если показанием является анализ на иммуноглобулин ребенку, это исследование имеет очень большое значение. Если пациенту показана терапия oнкoлoгических заболеваний, то также предварительно исследуется уровень иммуноглобулинов. Это делается для того, чтоб в дальнейшем видеть показатели в динамике.
Показания для анализа на иммуноглобулин
После проведения лечения препаратами иммунодепрессивного ряда также необходимо сдать кровь на данный вид исследования. Это связано с тем, что эти лекарственные средства оказывают угнетающее действие на иммунитет человека. Помимо этого, показаниями для направления на данный вид иммунологического анализа являются:
- Большая потеря крови.
- Предрасположенность к сбоям в функционировании иммунной системы, обусловленная наследственным фактором.
- Инфекции, вызванные воздействием вирусов и бактерий.
- Онкологические заболевания любых систем и органов человека.
- Эндокринные патологии щитовидной железы.
- Заболевания, связанные со снижением иммунных свойств организма, включая красную волчанку, ревматоидный артрит и т. д.
- Вирусы иммунодефицита человека.
Для тех, у кого диагностирован ВИЧ
Для пациентов с ВИЧ исследование на иммуноглобулины играет очень важную роль. Это дает возможность максимально точно определить степень тяжести нарушения в иммунитете и выбрать наиболее оптимальный метод терапии.
Если общее самочувствие снижено в течение продолжительного периода, необходимо провести анализ крови на иммуноглобулины с целью оценки иммунного статуса пациента. Такое исследование включает в себя несколько различных показателей. Их совокупность или значение каждого в отдельности дает возможность понять, насколько правильно работает защитная система организма в целом и отдельных органов.
Виды и свойства иммуноглобулинов
Чтобы в полной мере понять показатели исследования на иммуноглобулины, давайте разберемся в их обозначениях и предназначении в организме человека:
1. Иммуноглобулин А (IgA). Это антитела, которые отвечают за резистентные свойства слизистых оболочек перед антигенами инфекционной группы. Иммуноглобулин А составляет примерно пятую часть от общего объема антител. IgA защищает организм от инфекционных возбудителей в дыхательной, мочепoлoвoй и пищеварительной системах.
2. Иммуноглобулин Е (IgE). Активно участвует в борьбе против аллергенов и возбудителей паразитарной инфекции. Именно благодаря им купируются приступы аллергии.
3. Иммуноглобулин G (IgG). В ответе за образование вторичного иммунитета и антитоксических свойств организма. Данные антитела представляют большую часть всех иммуноглобулинов (примерно 70-75 %). IgG также выполняет внутриутробную защиту ребенка, так как имеет свойство проникать через плацентарный барьер.
4. Иммуноглобулин М (IgM). Антитела, первые вступающие в борьбу с возбудителями различных инфекционных процессов. Синтез антител начинается непосредственно с момента инфицирования организма вредоносными бактериями.
Что показывает анализ на иммуноглобулин?
В диагностике нарушений в иммунной системе человека важен каждый отдельно взятый показатель проведенного исследования. Данные, полученные в ходе проведения анализа крови, позволяют врачу подтвердить или исключить тот или иной диагноз. Проводя расшифровку анализа на иммуноглобулины, специалист-иммунолог применяет общепринятые правила интерпретации данных анализов. Нормой антител в крови считаются следующие значения:
1. Иммуноглобулин А – 0,9-4,5 г/л. Следует учитывать, что у детей до 6 месяцев норма ниже.
2. Иммуноглобулин Е – 30-240 мкг/л.
3. Иммуноглобулин G – 7-17 г/л.
4. Иммуноглобулин М – 0,5-3,5 г/л.
В зависимости от метода, используемого в лаборатории при проведении анализа, показатели нормы могут колeбaться. Предельные значения нормы обычно указываются в таблице с результатами для того, чтобы врачу было легче их интерпретировать.
Факторы, влияющие на результат
При прочтении результатов анализа на иммуноглобулины необходимо учитывать возраст пациента.
Другими факторами, которые принимаются во внимание при расшифровке результатов, являются:
- препараты, которые были приняты накануне забора крови;
- жалобы пациента;
- заболевания, которые представлены в анамнезе не только самого больного, но и ближайших родственников.
Необходимо помнить, что исказить показатели могут физиологические изменения, поэтому перед анализом нужно получить консультацию у специалиста на предмет правильной подготовки к сдаче крови.
Отклонения от нормы
Получив результаты общего анализа на иммуноглобулины, многие пациенты не могут разобраться, что означают отклонения от нормальных показателей. Именно по этой причине интерпретацией результатов должен заниматься лечащий врач.
Повышенный показатель иммуноглобулина А может свидетельствовать о заболеваниях печени в хронической форме, аутоиммунных заболеваниях, гломерулонефрите и миеломной патологии.
Сильное отравление этиловым спиртом может спровоцировать повышение показателей иммуноглобулина А.
Снижается уровень IgA на фоне цирроза печени, отравления химикатами и лучевой болезни, как результат терапии иммунодепрессантами. У детей младше 6 месяцев этот показатель также снижен.
Уровень иммуноглобулина А отклоняется от нормы, если нарушения возникли во внутренних системах и органах. В отличие от него, иммуноглобулин Е растет или падает под воздействием внешних раздражителей, а именно аллергенов.
Выявление заболеваний при помощи данного исследования
Повышается уровень IgE при паразитарной инвазии, бронхиальной астме и крапивнице. В случае данных антител их рост не обусловлен возрастным фактором, а напрямую зависит от проникновения в организм вредоносных микроорганизмов.
Превышение нормы уровня иммуноглобулина G типично для таких заболеваний, как миелома, ВИЧ, ревматоидный артрит, инфекционный мононуклеоз и других аутоиммунных заболеваний.
Упасть уровень IgG может на фоне физиологических изменений, например, у детей младше 6 месяцев. Помимо этого, факторами, снижающими иммуноглобулин G и М, считаются отравление химикатами, лучевая болезнь и терапия антидепрессантами. IgM свойственно повышаться на фоне острых инфекционных заболеваний, васкулита, аутоиммунных патологий и болезней печени.
Нужно ли дополнительное обследование?
Если анализ на иммуноглобулины Е показывает, что показатели находятся в пределах нормы, это говорит о том, что иммунная система функционирует без сбоев.
Снижение или повышение показателей требует дообследования для уточнения диагноза и контроля со стороны специалиста. В случае выявления каких-либо патологий в работе иммунной системы проводится медикаментозная терапия, направленная на укрепление защитных свойств и устранение причины сбоя.
Расшифровывать данные анализа на общий иммуноглобулин Е должен квалифицированный врач-иммунолог, так как только специалист может правильно интерпретировать отклонения от нормы и задать направление дополнительных обследований.
Следует помнить, что некоторые обстоятельства и состояния могут исказить результаты анализа на иммуноглобулины. К ним относятся: ревакцинация, химиотерапия, интоксикация, лихорадка, хроническое заболевание в стадии обострения и т. д.
Боль в области шеи сзади, болит шея сзади — причины и лечение Боль в шее сзади: причины, методы лечения Боль в шее – довольно распространенное явление, с...
09 11 2024 22:55:53
Есть ли жизнь в пакете? «Как я прожила месяц без пакетов» 11 января 2018 в 11:04 В Москве назревает мусорная революция: после того как закрыли крупнейший...
08 11 2024 23:36:22
Диеты для ленивых – лучшая подборка: рецепты, полезные советы Диеты для ленивых – лучшая подборка: рецепты, полезные советы Диеты для ленивых Все мы любим...
07 11 2024 13:45:48
Инструкция по применению «Полиоксидония» для детей: свечи, таблетки, капли в нос и уколы для укрепления иммунитета Инструкция по применению...
06 11 2024 14:21:28
Какое оно, мясо коня: есть ли польза, и каков вкус конины Чем полезна конина, приготовление Польза и вред конины хорошо известны представителям...
05 11 2024 23:56:10
Размер поджелудочной в норме у женщин на УЗИ УЗИ поджелудочной железы Заболевания поджелудочной железы имеют схожую симптоматическую картину. Чтобы...
04 11 2024 19:42:19
Аптечная ромашка при беременности: можно ли? Можно ли пить ромашку при беременности В статье обсуждаем ромашку при беременности. Рассказываем, можно ли ее...
03 11 2024 4:25:12
Пролактинома (опухоль гипофиза) Пролактинома Пролактинома – гормонально активная опухоль передней доли гипофиза, выpaбатывающая избыточное количество...
02 11 2024 11:28:32
Первые признаки СПИДа у мужчин 36980 0 08.05.2017 Симптомы ВИЧ у мужчин на ранних стадиях Одним из самых опасных последствий незащищенного ceкcа может...
01 11 2024 19:45:58
10 ранних признаков многоплодной беременности Признаки многоплодной беременности на ранних сроках Многоплодная беременность сопряжена с повышенными...
31 10 2024 23:37:59
Как действует метод фpaкционного омоложения кожи лица Как действует метод фpaкционного омоложения кожи лица Содержание Фpaкционное омоложение лица...
30 10 2024 12:28:55
Компьютерная томография мозга: все за и против Что лучше КТ или МРТ С врачом-рентгенологом Терещенковой Ольгой мы поговорим о разнице между КТ и МРТ. Что...
29 10 2024 18:48:11
Расхождение лонного сочлeнения при беременности норма Как самостоятельно определить симфизит при беременности и что с этим делать: причины, симптомы,...
28 10 2024 18:25:52
Как разогнать соли в шейном отделе Как разогнать соли в шейном отделе Медицине известно множество заболеваний, затрагивающих непосредственно позвоночник...
27 10 2024 4:21:11
Рассеянный склероз: срок жизни 16706 0 25.02.2017 Сколько живут с рассеянным склерозом Один из самых опасных недугов – рассеянный склероз, срок жизни...
26 10 2024 19:21:19
Как правильно почистить уши от серы детям 2 — 3 лет Как правильно и чем чистить уши ребенку? У молодой мамы с появлением малыша возникает множество...
25 10 2024 5:15:47
Может ли болеть яичник при беременности на ранних сроках Болят яичники при беременности – причины на разных сроках, методы лечения Во время вынашивания...
24 10 2024 5:59:20
Приступ панкреатита (поджелудочной железы) Приступ панкреатита В современном мире в геометрической прогрессии происходит рост числа людей, страдающих...
23 10 2024 16:36:11
Атерома кожи мошонки Удаление множественных атером мошонки Атерома – кожное новообразование. Чаще всего образуется в результате того, что закупоривается...
22 10 2024 9:34:55
Горячая десятка самых эффективных кремов от целлюлита Лучшие антицеллюлитные кремы 2019. Цены и отзывы Антицеллюлитным кремом пользуются подростки и люди...
21 10 2024 1:41:50
10 причин, почему нужно рожать второго ребенка 10 причин, почему нужно рожать второго ребенка Дата публикации 14 июня 2015 . Опубликовано в 10 причин...
20 10 2024 9:25:45
Значение имени Трофим Значение имени Трофим Мужское имя Трофим имеет древние греческие корни и означает “добытчик”, “кормилец” (по другой версии —...
19 10 2024 4:37:32
Анализы на гормоны: от «А» до «Я» Анализы на гормоны: от «А» до «Я» Гормоны – это биологически активные вещества, которые продуцируются различными...
18 10 2024 9:55:13
При повышенном сахаре в крови, что можно есть, а чего нельзя? Диета при повышенном сахаре в крови Диета при повышенном сахаре в крови является...
17 10 2024 4:14:16
Применяемые методы анализов крови на коклюш и их результативность Как правильно сдавать анализ крови на коклюш Коклюш представляет собой острое...
16 10 2024 21:10:44
Препарат «Немозол» от остриц: описание, действие и инструкция по применению Препарат «Немозол» от остриц: описание, действие и инструкция по применению...
15 10 2024 23:31:51
Прыщики в горле — какие могут сигнализировать заболевания Прыщики в горле — какие могут сигнализировать заболевания Не редкие случаи появления первых,...
14 10 2024 18:26:30
Кетоны при беременности Что такое кетоновые тела в моче, какая их норма при беременности Кетоновые тела в моче при беременности могут указывать на...
13 10 2024 12:40:42
Атрофический фарингит Атрофический фарингит: лечение, причины, симптомы Атрофический фарингит представляет собой хроническое воспалительное заболевание...
12 10 2024 1:30:24
Лечение коленного сустава народными средствами: применение простых и эффективных рецептов Народные методы лечения коленей в домашних условиях Приветствую...
11 10 2024 17:26:33
Консолидированный перелом — понятие срастания кости Что такое консолидированный перелом Любой перелом кости представляет собой повреждение соединительной...
10 10 2024 20:44:47
Дешевые аналоги и заменители препарата бепантен для детей и новорожденных: мази и свечи Дешевые аналоги и заменители препарата бепантен для детей и...
09 10 2024 3:48:26
Диабетическая ангиопатия: симптомы и лечение Диабетическая ангиопатия Диабетическая ангиопатия (др.-греч. άγγεϊον – «сосуд» и πάθος – «страдание»,...
08 10 2024 9:49:24
Температура упала ниже 36,0: что это значит? 12 причин пониженной температуры тела Каждый знает о том, что повышение температуры тела – признак...
07 10 2024 9:47:21
Опасные афлатоксины в продуктах питания. Как защитить себя от плесени! Опасные афлатоксины в продуктах питания. Как защитить себя от плесени! Полки...
06 10 2024 11:37:49
Чем помазать и обработать мозоль чтобы быстрее зажила Чем помазать лопнувшую мозоль для быстрого заживления? Водяная мозоль – кожное образование,...
05 10 2024 11:31:19
Лечение протрузии дисков шейного отдела позвоночника — движение избавит от проблем Как лечить протрузии дисков шейного отдела позвоночника? Понятие...
04 10 2024 18:53:59
Сальмонеллез при беременности: коварное заболевание, требующее обязательного лечения! Сальмонеллёз при беременности Для мам главное, что сальмонеллёз при...
03 10 2024 16:41:43
Что означает красивое женское имя Паша Женское имя Паша – Павла или Павлина? Значение имени Павла Вполне распространенное мужское имя Павел в переводе с...
02 10 2024 12:48:54
Глюкокортикоиды: эффекты, классификация, побочное действие Глюкокортикостероиды: что это такое, показания к применению Организм человека — это сложная,...
01 10 2024 1:11:31
Касторовое масло — идеальное средство от морщин Касторовое масло против морщин на лице Каждая женщина хочет быть лучше, выглядеть красивее и, конечно,...
30 09 2024 1:57:49
Можно ли беременным пить кофе? Польза и возможный вред бодрящего кофе для беременной женщины и её будущего ребёнка Стоит ли пить кофе во время...
29 09 2024 1:55:14
Исследование функции внешнего дыхания Функция внешнего дыхания (спирометрия, спирография) Одним из наиболее важных диагностических методов в пульмонологии...
28 09 2024 13:31:27
Крем меланатив от пигментных пятен Крем меланатив от пигментных пятен Крем Меланатив – это средство, которое устраняет пигментные пятна на лице и теле....
27 09 2024 7:51:36
Как сильно кусают кролики Что делать если укусил декоративный кролик? Кролики – одни из излюбленных домашних питомцев. Эти милые создания нравятся детям и...
26 09 2024 10:45:46
Аквалор горло инструкция по применению для детей Аквалор Горло для детей:инструкция по применению Если у ребенка воспалилось горло, родители интересуются...
25 09 2024 12:27:41
Что значит артериальное давление 130 на 60 мм рт.ст. и нужно ли что-то делать при таком АД? Считается ли нормальным давление 130 на 60, что оно значит и...
24 09 2024 14:50:13
Чем опасна передозировка Кагоцелом Содержание Фармакологические свойства препарата Кагоцел Основным механизмом действия препарата является его способность...
23 09 2024 8:52:43
Чем опасна ветрянка на ранних и поздних сроках беременности, как проходит лечение, можно ли заболеть повторно? Может ли беременная заразиться ветрянкой,...
22 09 2024 4:38:42
Хаpaктерные признаки синдрома Клиппеля Фейля Симптомы и лечение синдрома Клиппеля-Фейля Синдром Клиппеля Фейля – врожденное заболевание, обусловленное...
21 09 2024 14:31:21
Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::