Все нюансы постановки диагноза “гипотиреоз”

Как определить гипотиреоз: постановка диагноза и признаки болезни

Гипотиреоз — заболевание, возникающее из-за недостатка гормонов щитовидной железы. Основные тесты, на основании которых возможна постановка диагноза гипотиреоз, это определение уровня гормонов ТТГ и Т4. Без результатов этого анализа невозможна дальнейшая диагностика работоспособности щитовидной железы.

Основания для постановки диагноза гипотиреоз

Правильная постановка диагноза гипотиреоз возможна при тщательном проведении дифференциальной диагностики. Это тот процесс, который позволит точно отличить одно заболевание от другого. Дифференциальная диагностика необходима из-за того, что при гипотиреозе в организме происходит изменение функционирования многих органов и систем, вызванное дефицитом гормонов, выpaбатываемых щитовидной железой. Зачастую развивающееся заболевание маскирует проявление других болезней или, наоборот, имеющиеся недуги могут прикрывать собой гипотиреоз. У многих болезней имеются схожие симптомы, но подход в их лечении требуется принципиально разный.

Распространённость заболевания

Медицинская статистика свидетельствует о том, что заболевания, связанные со щитовидной железой, находятся в списке наиболее распространённых болезней в мире. Они расположены рядом с такими патологиями, как сахарный диабет и нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы. На 13 месте среди часто выписываемых медикаментозных средств расположены препараты тиреоидных гормонов, применяемых при заместительной терапии гипотиреоза. Именно это заболевание является наиболее распространённой формой патологий щитовидной железы.

Возникновение гипотиреоза обусловливается недостаточностью выработки гормонов щитовидки, если она продолжается довольно длительное время. Заболеванием в большей части страдают женщины. В некоторых странах распространённость недуга среди пожилых женщин достигает 20%.

Постановка диагноза

Проводя приём, первым, на что обращает внимание врач, является внешний вид больного, его манера общения. А также измеряется вес пациента, выполняется осмотр кожи, волос, ногтей и глаз. Обращается внимание на голос и манеру разговора. Если речь торопливая и быстрая, то это может являться признаком тиреотоксикоза, а хриплый голос – возможен гипотиреоз. Если существуют подозрения на наличие заболеваний щитовидной железы, то необходимо выполнение полного обследования организма. Требуется измерение артериального давления, пульса, а также методом пальпации определяется, имеется ли увеличение щитовидной железы.

Первичное условие для определения наличия гипотиреоза – необходимость сдачи анализа для определения уровня в сыворотке крови тиреотропных гормонов (ТТГ). Именно это исследование является основным для постановки диагноза. Следующий по информативности – анализ на определение в крови уровня Т4 – тироксина. При этом, когда выполняется диагностика гипотиреоза, то необходимость в исследовании количества Т3 (трийодтиронина) не является насущной. Однако следует учитывать тот факт, что проявляемая клиническая картина на начальных этапах заболевания крайне неспецифична. При этом в трети случаев у пациентов пpaктически отсутствуют какие-либо жалобы. Сама болезнь проявляется вначале стёрто и прогрессирует довольно медленно. Это зачастую затрудняет постановку диагноза.

Признаки заболевания

Проявления, возникающие при гипотиреозе в каждом отдельном случае, могут быть крайне неспецифичными, однако, существуют классические признаки:

• возникающая общая слабость с ознобом;
• проявляющаяся депрессия;
• явное снижение памяти, забывчивость;
• сильно выраженная сухость и бледность кожи, ломкость волос;
• осиплость голоса;
• повышенная утомляемость;
• в организме происходит задержка жидкости с последующим проявлением отёчности;
• часто мучают запоры;
• у женщин нарушается мeнcтpуальный цикл.

Но также заболевание хаpaктеризуется проявлением анемии, гипертензии, повышением содержания холестерина, что приводит в дальнейшем к атеросклерозу. Зачастую у женщин первоначальное диагностирование гипотиреоза происходит при обращении к гинекологу из-за такого повода, как бесплодие. При наступлении беременности следует учитывать, что недостаточность тиреоидных гормонов может приводить к неправильному развитию нервной системы будущего ребёнка.

Некоторые заболевания имеют схожие с гипотиреозом признаки, что затрудняет постановку диагноза. Например, при ишемической болезни, развивающейся с недостаточностью процесса кровообращения, проявляются одышка, отёки, повышается содержание холестерина, могут проявляться некоторые изменения на электрокардиограмме. Такие же признаки возможны при наличии гипотиреоза.

После проведения полной диагностики формулировка диагноза может быть следующей: хронический, аутоиммунный, гипертрофический, тиреоидит в фазе обострения, средняя тяжесть заболевания. Такое развитие болезни, как аутоиммунный тиреоидит, является причиной первичного гипотиреоза. Возникает вследствие патологического развития щитовидной железы.

Врождённый и субклинический гипотиреоз

Диагностика врождённого гипотиреоза является проблематичной в целом ряде случаев. Такое заболевание встречается у одного из нескольких тысяч новорождённых и является результатом дефекта щитовидной железы вследствие нарушения на генетическом уровне. У таких младенцев щитовидка не функционирует в достаточной мере, а иногда полностью отсутствует. При таких проявлениях лечение должно быть начато сразу после родов. В противном случае нарушения, которые происходят в развитии центральной нервной системы, окажутся необратимыми. У младенца начнёт проявляться умственная отсталость.

Как диагностировать врождённый гипотиреоз хорошо известно. Для этого налажен неонатальный скрининг, при котором проводится обследование новорождённых на некоторые наследственные патологии. Цель такой диагностики по отношению к врождённому гипотиреозу – выявление детей, у которых повышен уровень ТТГ.

Наиболее распространённой формой болезни является субклинический гипотиреоз, который хаpaктеризуется лёгким протеканием патологии. При этом заболевании диагностика основывается на том, что отклоняется от нормы только лишь содержание ТТГ, а количество Т4 и Т3 обычно не нарушается.

Учитывая, что Вы сейчас читаете эту статью, можно сделать вывод, что этот недуг до сих пор не дает Вам покоя.

Вас наверняка также посещали мысли о хирургическом вмешательстве. Оно и ясно, ведь щитовидная железа — один из важнейших органов, от которого зависит Ваше хорошее самочувствие и здоровье. А отдышка, постоянная усталость, раздражительность и прочие симптомы явно мешают наслаждаться Вам жизнью.

Но, согласитесь, правильнее лечить причину, а не следствие. Рекомендуем прочесть историю Ирины Савенковой о том как ей удалось вылечить щитовидную железу.

Сложности постановки диагноза гипотиреоз

Гипотиреоз – состояние организма, развивающееся при недостатке тиреоидного гормона, чаще всего связанное со снижением функций щитовидной железы. Он регулирует энергообмен в клетках, его нехватка приводит к замедлению этих процессов и кислородному голоданию тканей и органов. В начале болезни симптомы слабо выражены, и это затрудняет постановку диагноза гипотиреоз, лечение, как правило, назначают с запозданием. Развиваются необратимые последствия длительного течения болезни. К группе риска относят людей пожилого возраста и беременных женщин.

Этиология и классификация

Гипотиреоз бывает врожденным и приобретенным, второй встречается в 99% случаев. Самыми частыми причинами приобретенного гипотиреоза являются: хронический аутоиммунный тиреоидит (антитела иммунной системы повреждают клетки щитовидной железы) и ятрогенный гипотиреоз (при частичном или полном хирургическом удалении железы, после лечения радиоактивным йодом).

Классифицируют гипотиреоз по нарушению:

• Функций щитовидной железы (первичный);
• Функций гипофиза (вторичный);
• Функций гипоталамуса (третичный);
• Восприимчивости тканями к тиреоидным гормонам (тканевой).

Причина первичного гипотиреоза обусловлена патологией щитовидной железы. Возникает он при её повреждении: воспалительный процесс, хирургическое вмешательство, лучевая терапия, недостаток йода в питании. А также врожденные пороки и аутоиммунные поражения.

Вторичный и третичный тип связывают с нарушением работы или частичным некрозом гипофиза и гипоталамуса, отвечающих за регулирование выработки гормонов. Травма, опухоль или инфекция гипоталамо-гипофизарной системы могут стать причинами гипотиреоза.

Тканевой вид развивается при длительном избытке йода в организме, например, при приеме некоторых лекарств. Ткани становятся нечувствительными к гормонам.

Недостаток гормонов ведет к нарушению обмена веществ, ухудшается работа желудочно-кишечного тpaкта и сердечно-сосудистой системы, снижается психическая и пoлoвая активность.

Замедление синтеза и выведения белка ведет к увеличению содержания во внесосудистых прострaнcтвах органов и тканей их продуктов распада. Особенно в миокарде.

Избыток гликозоаминогликанов изменяет структуру соединительной ткани, делает её гидрофильной, плюс затрудненный лимфоотток и задержка воды в организме, приводящая к возникновению отека.

Дефицит гормонов угнетает деятельность высшей нервной системы и тормозит развитие тканей мозга. В условиях гипотермии ограничивается деятельность других эндокринных желез, в первую очередь коры надпочечников. Однако происходит компенсаторное повышение уровня катехоламинов. Отсутствие нормального газообмена приводит к гипоксии.

Часто первичные симптомы путают с депрессией или влиянием на организм беременности. У больного наблюдается сонливость, быстрая утомляемость, заторможенная речь и мыслительные процессы, прибавление веса или его потеря, снижение АД. Длительная нехватка гормонов ведет к усилению симптомов: появляется отдышка, микседематозный отек, голос становится хриплым, слух ослабевает, человек постоянно мерзнет. Прогрессирует анемия, ухудшается состояние волос, кожи, ногтей. Со стороны пищеварительной системы наблюдаются запоры, увеличение печени и застой желчи.

Запущенная форма болезни приводит к изменению внешнего вида. Лицо становится одутловатым с желтоватым оттенком, сильно отекают веки и конечности. Ослабление иммунитета сопровождается частым инфицированием различной этиологии, аутоиммунными процессами, развитием oнкoлoгических заболеваний. У женщин нарушается мeнcтpуальный цикл, снижается либидо. Больного мучает постоянная жажда.

Воздействие заболевания хоть и является полисистемным, но у пациентов часто преобладают жалобы на одну систему органов, что еще больше усложняет постановку диагноза. При слабом гипотиреозе симптомы пpaктически отсутствуют. Если хотя бы часть симптомов обнаружена, стоит задуматься о посещении эндокринолога.

Читать еще:  Препараты от аллергии, обзор, рекомендации по применению

Врожденный гипотиреоз

У новорожденных диагноз гипотиреоз устанавливается легко. У грудничка вздут живот, низкий голос, гипотония мышц, увеличен язык, задний родничок и щитовидная железа. Причиной маленькой прибавки в весе служат затруднение глотания и снижение аппетита. Запоры и метеоризм вызывают беспокойство у ребенка. Эти симптомы дают основание для проведения дополнительных анализов.

Осложнения

Последствием несвоевременной диагностики у детей становится развитие олигофрении, в крайней степени – кретинизма (слабоумие). У ребенка наблюдается задержка роста, пoлoвoго созревания, частые инфекционные заболевания.

У женщин репродуктивного возраста длительное влияние гормональной недостаточности становится причиной бесплодия, у мужчин – импотенции. Во время беременности гипотиреоз представляет опасность для развития и вынашивания плода, возрастает риск врожденных аномалий.

Самым тяжелым осложнением является гипотиреоидная кома, возникает она в редких случаях, в основном у пожилых людей, как последствие плохого ухода за ними.

Скопление жидкости нарушает сердечную и дыхательную деятельность, а повышенный уровень холестерина, увеличивает риск возникновения инсульта, инфаркта, атеросклероза.

Летальный исход возможен в 80% случаев.

Диагностика

Диагностика гипотиреоза делится на два этапа. Первичный осмотр проводит врач-эндокринолог, анализируя жалобы больного и клиническую симптоматику. При возникновении подозрения назначают дополнительные анализы для подтверждения диагноза и определения его этиологии.

Проводят исследование крови на:

• Уровень гормонов Т4, Т3, ТТГ (отклонение в любую сторону);
• Уровень аутоиммунных антител к продуктам щитовидной железы;
• Уровень холестерина (биохимический анализ).

Обязательно проводится УЗИ щитовидной железы и сцинтиграфия, в ходе которых определяют её размеры, структуру и функции. При обнаружении узлов назначают тонкоигольную биопсию, чтобы исключить oнкoлoгию.

Всем новорожденным делают скрининг на 4-5 день в роддоме, анализ на уровень ТТГ является обязательным. При обнаружении повышенного содержания ТТГ назначают дополнительное обследование.

Лечение гипотиреоза проводят искусственно синтезированным тиреоидным гормоном – левотироксином (L-тироксином). Необходимую дозу препарата назначает эндокринолог в зависимости от тяжести болезни, возраста, учитывается беременность или её планирование, наличие сопутствующих патологий, лечение которых ведут параллельно. Назначается йодосодержащая диета для стимуляции работы железы и компенсации недостатка йода.

Особенно аккуратно проводят лечение людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, дозировку назначают щадящую с постепенным увеличением.

Соблюдение рекомендаций врача и правильный прием препаратов позволяет полностью устранить симптомы гипотиреоза. Улучшение состояния появляется по истечении недели, и после прохождения курса в 5-6 месяцев прием лекарств отменяют. Препараты, как правило, не имеют побочных эффектов. Принимаются один раз в день, утром до еды. Пожизненная заместительная терапия назначается пациентам после удаления железы или лучевой терапии. Ежегодные посещения врача и обследования для таких пациентов являются обязательными.

Больных доставленных с гипотиреоидной комой определяют в реанимацию и вводят внутривенно большие дозы гормональных препаратов. Назначают симптоматическое лечение.

Профилактика

Употрeбление продуктов, содержащих йод, составляет основу профилактики. Лидерами по его содержанию являются морепродукты и оливки. Если такая пища не по вкусу, можно покупать йодированную соль или приобрести фармацевтический препарат. Поливитаминные комплексы желательно принимать пожилым людям, беременным женщинам и детям переходного возраста.

Второй способ исключить возникновение гипотиреоза – своевременное лечение заболеваний щитовидной железы. В идеале, раз в год необходимо пройти обследование у эндокринолога. Диагностика не займет много времени, пальпации области органа будет достаточно. Анализы назначают только при обнаружении отклонений.

Гипотиреоз и щитовидка. Всё что нужно знать.

Гипотиреоз-это болезнь, вызванная нехваткой гормонов, выpaбатываемых щитовидной железой. Его симптомы настолько разнообразны, что часто будут объединены с другими заболеваниями. Подсчитано, что у женщин гипотиреоз активизируется почти в пять раз чаще, чем у мужчин. Каковы причины заболевания? После чего ее изучать?

ГИПОТИРЕОЗ – ЧТО ЭТО ЗА БОЛЕЗНЬ?

Щитовидная железа, собственно щитовидная железа, расположена в нижней части шеи перед трахеей. Этот небольшой орган отвечает за производство гормонов, которые управляют обменом веществ в тканях и органах организма. Это трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4) и кальцитонин. Для их производства щитовидной железы необходимо достаточное количество йода извлекаются из пищи и воздуха. За работу щитовидной железы отвечает гормон ТТГ выpaбатывается в гипофизе. Когда по какой-то причине щитовидная железа выpaбатывает слишком мало гормонов, в сравнении с потребностью организма, мы говорим о гипотиреозе. Особенно страдают люди старшего возраста, с преобладанием женщин.

Гипотиреоз может возникать в двух формах-субклинической (скрытой) и полной симптоматической (клинической).

Субклинический гипотиреоз-самая нежная форма заболевания, которая дает очень скудные, трудно заметить симптомы. У взрослых это могут быть только снижение настроения, состояние хронической усталости и даже депрессии. Трудно однозначно отнести эти симптомы гипотиреоза, и игнорирование их может привести к развитию болезни до полной стадии. Subkliniczna гипотиреоз у детей хаpaктеризуется: длительной желтухой у новорожденных, а также психическим и физическим отставанием в развитии ребенка, нарушением роста, проблемы с едой, холодной, шелушащейся кожей, или хриплый голос С секретной гипотиреоза у детей старшего возраста можно отметить замедление роста, сухость и ломкость волос, непереносимость холода, неприятные головные боли и spowolniałą речь.

Полнофункциональный гипотиреоз проявляется по-разному, поэтому важно представить вашему врачу все загадочные симптомы и провести соответствующие исследования, чтобы проверить уровень гормонов в организме. Больные часто жалуются на увеличение веса, частые запоры, одышка, ригидность мышц и болят суставы. Гипотиреоз может вызывать также проблемы с сохранением беременности, снижение либидо и импотенцию. Ослаблена память, трудности с концентрацией внимания, головные боли и ощущение получателю холодная (даже в жаркие дни) также классифицируются как симптомы гипотиреоза. Кожа сухой, и она становится шероховатой, что особенно заметно на локтях и коленях – кажутся «грязными». Гипотиреоз также влияет на волосы-они становятся сухими и ломкими, значительно истончаются брови. Лицо больного становится «подана», веки опухшие, появляется так называемый второй подбородок, а ямочки на obojczykach исчезают.

Гипотиреоз может быть следствием различных причин. Если дефицит гормонов вызвано повреждением предстательной железы, мы говорим о первичном гипотиреозе. Когда нарушения происходят в результате снижения стимуляции со стороны гипофиза (снижается производство гормона ТТГ) – это вторичный гипотиреоз. Иногда случается также третичной гипотиреоз, который возникает из-за слишком малого количества гормона, производимого через гипоталамус.

К факторам первичного гипотиреоза необходимо между: другими болезнь Хашимото – хроническое аутоиммунное воспаление щитовидной железы, когда в организме активизируются антитела против энзимы естественным в щитовидной железе. На первоначальную гипотиреоз влияет также полная или частичная резекция щитовидной железы, облучение окрестностей шеи при лечении paка и дефицит йода в окружающей среде.

Вторичный гипотиреоз возникает: в результате травмы или опухоли гипофиза. Гипотиреоз третичный аналогично может возникнуть, когда paка или ушиба было гипоталамо. Другой причиной может быть саркоидоз.

Более редкие причины заболевания:

тиреоидит, возникающий после родов,

гипофункция, вызванная определенной группой препаратов,

вторичная гипофункция при заболеваниях гипофиза.

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ГИПОТИРЕОЗА

Гипотиреоз-это болезнь, которая поражает примерно 5% женщин (взрослых) и только ок. 1% мужчин. Дело в том, что риск заболеть растет с возрастом, однако бывает, что и у молодых людей и детей мы можем встретиться с niedoczynnością. Хасимото, сопровождающие гипотиреоз часто имеет место у члeнов семьи.

Врач, чтобы подтвердить или исключить гипотиреоз, поручает проведение гормональных исследований. Для начала пациент должен выполнить концентрацию ТТГ в крови, которые могут быть переданы даже семейного врача. В случае, если ТТГ окажется выше верхней границы, необходимо выполнить измерения тироксина (FT4). Если podwyższonemu концентрации ТТГ сопровождается низкой FT4 это значит, что мы имеем дело с первичной гипотиреозом, которая связана с болезнью щитовидной железы, гипофиза не.

В следующую очередь врач пытается определить, откуда взялась болезнь. Чтобы облегчить эту задачу, он выполняет УЗИ щитовидной железы (когда дело доходит до Хашимото, он проявляется уменьшением размера щитовидной железы и низкой эхогеничностью).

Также может быть проведено определение концентрации антитромботических иммуноглобулинов в крови, особенно антител к тиреопероксидазе (анти-ТПО) или против тиреоглобулина (анти-ТГ): высокий уровень анти-ТПО предлагает болезнь Хашимото.

Лечение гипотиреоза в львиного части случаев заключается в постоянном приеме гормонов щитовидной железы. Их количество подбирается индивидуально так, чтобы не получить за большой концентрации в организме. После восстановления нормальной концентрации гормонов, организм начинает функционировать правильно. В гипотиреоза госпитализация требуется редко — как правило, лечение проводится в амбулаторных условиях.

Немного отличается в том случае, если за болезнь отвечает дефицит йода — то его вводят содержащие добавки. Такие ситуации случаются, однако, в настоящее время довольно редко.

Читать еще:  Лучшие рецепты с лавровым листом, которые помогут при диатезе у грудничков

ГИПОТИРЕОЗ И ШАНС НА ПОЛНОЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Очень большая группа людей боролась с гипотиреозом, уже до конца жизни вынуждена принимать левотироксина и периодически контролировать уровень ТТГ. Конечно, бывают случаи, когда гипотиреоз самопроизвольно исчезает, это: тиреоидит после родов, лекарственный гипотиреоз, подострый тиреоидит.

Дело в том, что гипотиреоз определяется генетически, что человек не имеет влияния. Если возникали или возникают у вас в семье заболевания щитовидной железы, вам следует об этом сообщить врачу, чтобы избежать приема лекарств, которые могут повлиять на ее развитие. Люди с предрасположенностью к такого рода патологий, следует позаботиться о периодическое исследование уровня ТТГ, чтобы распознать гипотиреоз на раннем этапе и не допустить тяжелых симптомов.

ГИПОТИРЕОЗ И ДИЕТА

Диета применяется в гипотиреоза, должна прежде всего содержать большое количество йода и белка. Йод является элементом, необходимым для правильного функционирования организма. Йод участвует в выработке гормонов щитовидной железы, которые влияют на рост и соответствующий обмен веществ. Если быстро ты набрала вес, у вас сухая кожа и постоянно тебе холодно — иди к врачу эндокринолога, потому что, вероятно, у вас гипотиреоз.

Человеческий организм нуждается в ок. 160 мкг йода в день (при беременности и во время кормления 180-200 мкг). Йод мы должны поставлять вдыхаемым путем (пребывание у моря) или в пищу, большие его количества содержат рыбу и морепродукты, которые являются его естественным источником. Количество йода в продуктах молочных или зерновых, а также овощей разнообразен и зависит от места их выращивания (если почва недостаточно йода, то и растения на ней растущее, не будут его содержать).

Некоторые страны, чтобы восполнить дефицит этого элемента, jodują соль, которая последовательно добавляется в готовые блюда. Йод содержат некоторые минеральные воды.

Список продуктов, которые ухудшают усвоение йода:

цветная капуста, капуста, соя, брюссельская капуста, брюква, репа.

Приготовление овощей снижает содержание нeблагоприятных веществ, однако люди, у которых есть дефицит йода, должны ограничить вышеупомянутые овощи и, кроме того, арахис или горчица.

Также важно употрeбление белка, который должен составлять около пятнадцати процентов всех калорий. Белок не только стимулирует метаболизм, но и вызывает выработку гормона роста, который влияет на сжигание жировой ткани. Пациенты с гипотиреозом следует увеличить количество белка в рационе до примерно 100 грамм. Внимание! Помните об употрeблении большого количества воды, чтобы не повредить почек! (хотя бы 1,5 л в день).

Анализы при гипотиреозе

Гипотиреоз – это заболевание щитовидной железы, являющееся одним из этапов генерализованной атаки иммунной системы на тело железы. Иногда заболевание протекает в монофазе, не переходя в другие патологии. Одним из методов диагностики гипотиреоза являются лабораторные анализы крови на концентрацию в ней гормонов.

Гипотиреоз может длительное время не проявлять себя и лишь в запущенном случае проявить яркую клиническую картину. Наибольшим влиянием на окончательный диагноз обладают именно анализы при гипотиреозе.

Среди выраженной клинической картины гипотиреоза следует отметить:

• Слабость, вялость;
• Безучастность ко всему происходящему;
• Быстрая усталость, снижение работоспособности;
• Сонливость;
• Рассеянность, плохая память;
• Отеки рук, ног;
• Сухая кожа, ломкие ногти, волосы.

Все это – последствия недостатка тиреоидных гормонов щитовидной железы в организме. Помимо лабораторной диагностики назначается ультразвуковое исследование железы, также может быть назначена биопсия при подозрении на злокачественные узловые образования. Рассмотрим детальнее, что показывают анализы при гипотиреозе.

Тиреотропный гормон

Большинство эндокринологов опираются именно на уровень тиреотропного гормона в крови пациента, или ТТГ. Данный гормон выpaбатывается гипофизом и призван стимулировать работу щитовидной железы.

При высоком уровне такого гормона в крови можно сделать вывод, что гипофиз работает над активизацией железы, соответственно, организму недостаточно гормонов щитовидки.

Нормы содержания тиреотропного гормона варьируются в разных странах. Диапазон имеет следующий вид:

• Для России нормальный уровень ТТГ в крови пациента варьируется в диапазоне 0,4-4,0 мМЕ/л.
• Американские эндокринологи приняли новый диапазон, по результатам их исследований, отвечающий более реальной картине – 0,3-3,0 мМЕ/л.

Ранее диапазон ТТГ в норме был 0,5-5,0 мМЕ/л – этот показатель был изменен на первый 15 лет назад, что привело к увеличению диагностирования отклонений щитовидной железы.

В нашем регионе ориентироваться стоит именно на первый показатель. ТТГ выше четырех мМЕ/л говорит о гипотиреозе, а ниже – гипертиреозе.

С другой стороны, концентрация ТТГ зависит и от многих других факторов. Например, низкие концентрации тиреотропного гормона наблюдаются при oнкoлoгических заболеваниях гипофиза, так как он не в состоянии продуцировать гормоны. Аналогичная картина наблюдается после инсульта или травмы, поражающих гипоталамус.

Большое влияние на результат исследования имеет время забора крови. Рано утром уровень ТТГ в крови усреднен, к обеду снижается, а к вечеру снова поднимается выше среднего диапазона.

Гормон Т4 может исследоваться в таких формах:

• Общий Т4 – концентрация связанных и свободных форм гормона Т4;
• Свободный – гормон, не связанный с белковой молекулой, и доступный для использования в организме;
• Связанный – концентрация гормона Т4, который уже связан белковой молекулой и не может быть использован организмом. Большая часть Т4 в организме находится в связанном состоянии.

Комплексная лабораторная диагностика гипотиреоза не может основываться только на исследовании концентрации, так как освещает проблему лишь с одной стороны – насколько головной мозг стимулирует работу щитовидки. Для полноценного исследования назначаются анализы на свободные формы гормонов Т3 и Т4.

Общий Т4 напрямую зависит от связанного Т4. Но в последнее время ему уделяют меньше внимание, так как связывание Т4 белковой молекулой зависит и от количества самого белка в крови. А поскольку концентрация белка может увеличиваться при почечных и печеночных заболеваниях, во время беременности и лактации, измерение общего Т4 не всегда достаточно эффективно.

Больше внимания уделяется свободному Т4 – это форма гормона, которая в дальнейшем должна проникнуть в клетки и преобразоваться в Т3. Последний является активной формой гормона щитовидной железы.

Если свободный Т4 – тироксин – ниже нормы, при том, что ТТГ повышен, картина действительно наталкивает эндокринолога на гипотиреоз. Эти показатели зачастую рассматриваются именно в связке.

Как было сказано выше, Т3 образуется в клетках организма из Т4. Этот гормон называется трийотиронином и является активной действующей формой гормона щитовидной железы.

Как и в случае с Т4, исследуется общая, свободная и связанная формы трийодтиронина. Общий Т3 не является точным указателем на гипотиреоз, но может дополнять диагностическую картину.

Большее значение для проведения диагностики является свободный Т3, хотя при гипотиреозе нередко наблюдается его сохранение в нормальном диапазоне. Это связано с тем, что даже при дефиците тироксина, организм выpaбатывает больше ферментов, трaнcформирующих Т4 в Т3, и потому остаточные концентрации тироксина конвертируются в трийодтиронин, поддерживая уровень Т3 в норме.

Любое заболевание в организме, вызванное инфекцией, бактерией или вирусом, вызывает мгновенный ответ иммунной системы в виде выделения антител, которые должны уничтожить инородное тело – причину заболевания.

При заболевании аутоиммунным гипотиреозом, иммунная система несколько неверно определяет возбудителя, поражая антителами собственную щитовидную железу человека.

В процессе аутоиммунной атаки на железу выpaбатываются специфические и неспецифические антитела. Специфические – антитела к тиреоидной пероксидазе, они же АТ-ТПО.

Такие антитела атакуют клетки железы, разрушая их. Так как клетки имеют структуру фолликул, после их разрушения мембраны попадают в кровь. Иммунная система обнаруживает в крови чужеродные тела – мембраны – определяет их источник и снова начинает атаку – таким образом, выработка АТ-ТПО происходит по кругу.

Определить эти антитела в крови достаточно просто, и именно они становятся золотым стандартом диагностирования аутоиммунного тиреоидита. Если результаты анализов показывают повышенное количество АТ-ТПО в крови, вероятно, гипотиреоз является одной из стадий тиреоидита, причем стадия эта может длиться годами.

Другие показатели

Данные показатели являются комплексными и проверяются зачастую вместе, а при расшифровке – ассоциируются друг с другом. Помимо этого, врач может назначить иммуннограмму, биопсию железы и общий анализ мочи.

• Общий анализ мочи остается без отклонения от нормы.
• Иммунограмма показывает снижение концентрации Т-лимфоцитов ниже пределов нормы, повышение концентрации иммуноглобулинов, аналогичная картина и при биопсии – в клетках железы очень много антител.
• Общий анализ крови – показывает повышение скорости оседания эритроцитов, относительный лимфоцитоз – снижение количества лимфоцитов.
• Исследование на биохимию показывает снижение альбуминовой фpaкции белка, повышение концентрации триглицеридов и холестерина, глобулинов и липопротеидов с низкой плотностью.

Расшифровкой результатов лабораторной диагностики занимается врач-эндокринолог, направляющий на данное исследование. Любая лаборатория не берет на себя ответственность за самолечение пациентов, так как результаты анализов на гипотиреоз, даже при совпадении описанной картины с полученной, не являются клиническим диагнозом, а только подспорьем для него.

Читать еще:  Грипп и иммунитет — о чем ни в коем случае нельзя забывать больному?

Тактика лечения впервые выявленного гипотиреоза

Опубликовано в:
Русский медицинский журнал Том 17, № 6, 2009

Профессор Е.А. Трошина, Н.А. Огнева
ФГУ «Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий», Москва

Гипотиреоз – клинический синдром, обусловленный стойким снижением уровня тиреоидных гормонов. По данным колорадского популяционного исследования распространенность гипотиреоза варьирует от 4 до 21% у женщин и от 3 до 16% у мужчин в зависимости от возраста. В возрастной группе 45–54 года частота гипотиреоза у женщин составила 10%, у мужчин 5% [Canaris G. et al., Arch Intern Med, 2000].

Классификация гипотиреоза

Первичный гипотиреоз

1. Гипотиреоз, обусловленный уменьшением количества функционирующей ткани щитовидной железы (ЩЖ)
   • послеоперационный гипотиреоз
   • пострадиационный гипотиреоз
   • гипотиреоз, обусловленный аутоимунным поражением ЩЖ (аутоимунный тиреоидит, исход ДТЗ в гипотиреоз)
   • гипотиреоз, обусловленный вирусным поражением ЩЖ
   • гипотиреоз на фоне новообразований ЩЖ
2. Гипотиреоз, обусловленный нарушением эмбрионального развития ЩЖ (врожденный гипотиреоз)
3. Гипотиреоз, обусловленный нарушением синтеза тиреоидных гормонов
   • эндемический зоб с гипотиреозом
   • спорадический зоб с гипотиреозом (дефекты биосинтеза гормонов ЩЖ на различных биосинтетических уровнях)
   • медикаментозный гипотиреоз (прием тиреостатиков и ряда других препаратов)
   • зоб и гипотиреоз, развившиеся в результате употрeбления пищи, содержащей зобогенные вещества.

Гипотиреоз центрального генеза (вторичный)

1. гипотиреоз гипофизарного генеза
2. гипотиреоз гипоталамического генеза (или третичный)

Гипотиреоз вследствие нарушения трaнcпорта, метаболизма и действия тиреоидных гормонов

1. периферический гипотиреоз
   • генерализованная резистентность к гормонам ЩЖ
   • частичная периферическая резистентность к тироидным гормонам
   • инактивация циркулирующих Т3 и Т4 или ТТГ

В основе всех форм гипотиреоза лежит снижение уровня тиреоидных гормонов, что вызывает обменные сдвиги, ведущие к нарушению функционирования различных органов и систем.

Клинические симптомы гипотиреоза

Явных отличий в клинической картине первичного и вторичного гипотиреоза нет, за исключением того, что вторичный гипотиреоз протекает более мягко, т.к. ЩЖ обладает остаточной секрецией тиреоидных гормонов.

Клиническая картина будет во многом зависеть от тех заболеваний ЩЖ, которые привели к формированию синдрома гипотиреоза.

Диагностика гипотиреоза

Для установления диагноза «гипотиреоз» обычно бывает достаточно провести определение концентраций ТТГ и свободного Т4. Причем, принимая во внимание тот факт, что повышение уровня ТТГ – это весьма чувствительный маркер первичного гипотиреоза, измерение именно ТТГ считается наилучшим способом диагностики данного состояния.

Критерии диагностики различных форм гипотиреоза

Повышенный уровень ТТГ наряду со сниженным свТ4 является важным диагностическим критерием первичного гипотиреоза. При гипотиреозе центрального генеза содержание ТТГ в крови снижено или нормальное в сочетании со сниженным Т4.

Наиболее частые причины первичного (нарушение на уровне ЩЖ) гипотиреоза:

• операции на ЩЖ;
• хронический аутоиммунный тиреоидит.

У 95% больных гипотиреоз является первичным.

Главные диагностические критерии первичного гипотиреоза:

• повышен ТТГ, может быть снижен уровень тиреоидных гормонов;
• есть заболевание ЩЖ.

У 5% больных гипотиреоз является вторичным.

Главные диагностические критерии вторичного (нарушения на уровне ЦНС) гипотиреоза:

• присутствуют клинические признаки гипотиреоза,
• низкий базальный уровень ТТГ,
• общий Т4 – на нижней границе нормы или ниже нормы,
• у пациента есть заболевание ЦНС.

Степени тяжести гипотиреоза:

• Субклинический гипотиреоз (или минимальная тиреоидная недостаточность) – клинические симптомы гипотиреоза могут отсутствовать, определяется повышенный уровень ТТГ крови при нормальных показателях тиреоидных гормонов. Встречается у 10–20% населения.
• Манифестный гипотиреоз – сопровождается клиническими проявлениями, повышением уровня ТТГ и снижением уровня тиреоидных гормонов. Встречается у 1,5–2% женщин и 0,2% мужчин, среди лиц старше 60 лет – у 6% женщин и 2,5% мужчин.
• Тяжелый гипотиреоз (длительно существующий) с исходом в гипотиреодную (микседематозную) кому.

Общие принципы лечения гипотиреоза

«Золотой стандарт» в лечении гипотиреоза любой этиологии – заместительная терапия препаратами левотироксина (L–Т4), например Эутироксом.

Заместительная терапия необходима, когда нужно достигнуть компенсации гипотиреоза, но нет необходимости в супрессии ТТГ. Для этого используются дозы Эутирокса от 1,6 до 1,8 мкг на 1 кг веса в сутки. На фоне заместительной терапии тироксином (Т4) концентрация Т3 сохраняется постоянной.

Монотерапия левотироксином (Эутирокс) оптимальна для лечения гипотиреоза. Существующие на российском рынке препараты левотироксина выпускаются в дозировках от 25 до 150 мкг в 1 таблетке, что позволяет легко дозировать препарат, и представляют собой синтетический тироксин (натриевая соль тироксина), который полностью идентичен тироксину, продуцируемому ЩЖ. Лекарственный препарат хорошо всасывается в ЖКТ, причем при гипотиреозе его всасывание не нарушено. При проведении заместительной терапии первичного гипотиреоза целевым значением ТТГ является 0,5–1,5 мМЕ/л.

Целью заместительной терапии центрального (вторичного) гипотиреоза является поддержание тироксина в крови на уровне, соответствующем верхней трети нормальных значений для этого показателя.

При проведении заместительной терапии расчетная средняя доза Эутирокса составляет 75–150 мкг/сут. Для компенсации субклинического гипотиреоза назначается Эутирокс из расчета 1 мкг на 1 кг веса в сутки, и средняя расчетная доза препарата составит 50–75 мкг/сут. Причем при решении вопроса о начале лечения субклинического гипотиреоза следует иметь в виду, что:

• назначение заместительной терапии Эутироксом производится при стойком субклиническом гипотиреозе или при как минимум двукратном выявлении уровня ТТГ между 5 и 10 мМЕД/л;
• при сочетании беременности и субклинического гипотиреоза полная заместительная доза Эутирокса назначается немедленно.

При некомпенсированном гипотиреозе (даже субклиническом!) наступление беременности крайне маловероятно. Если беременность все же наступила, то лечение гипотиреоза должно быть начато немедленно, причем во время беременности потребность в тироксине в среднем возрастает на 45% от расчетной исходной исходной дозы. Если беременность наступила у женщины с компенсированным гипотиреозом, то доза Эутирокса должна быть увеличена в соответствии с возросшей потребностью в нем. Беременная женщина с некомпенсированным гипотиреозом имеет повышенный риск акушерских осложнений:

• внутриутробная гибель плода;
• гипертензия;
• отслойка плаценты;
• перинатальные осложнения.

Терапия тиреоидными гормонами (Эутирокс) значительно улучшает как течение, так и исход беременности.

Таким образом, при беременности расчетная доза Эутирокса составляет 2,0–2,2 мкг на 1 кг веса в сутки. Тяжесть и длительность гипотиреоза являются основными критериями, определяющими тактику врача в момент начала лечения. На начальном этапе лечения гипотиреоза следует учитывать возраст пациента и наличие сопутствующей патологии, в первую очередь заболеваний сердечно–сосудистой системы.

Больным без кардиальной патологии моложе 55 лет Эутирокс назначают из расчета 1,6–1,8 мкг на 1 кг веса в сутки. При этом ориентировочная начальная доза: женщины – 75–100 мкг/сут., мужчины – 100–150 мкг/сут.

Больным с кардиальной патологией или старше 55 лет Эутирокс назначается из расчета 0,9 мкг на 1 кг веса. Начальная доза препарата составляет 12,5–25 мкг/сут., и следует увеличивать ее на 12,5–25 мкг с интервалом в 2 месяца до нормализации уровня ТТГ в крови. При появлении или ухудшении кардиальной симптоматики необходимо провести коррекцию кардиальной терапии.

Эутирокс принимается утром, натощак, за 30 минут до еды, желательно запивать его обычной водой.

Важными являются следующие моменты.

• Субъективное улучшение состояния больного при правильном лечении гипотиреоза будет происходить постепенно, в течение нескольких недель.
• Полный терапевтический эффект (эутиреоз) достигается не раньше чем через 2–3 месяца после начала терапии.
• Общий Т4 обычно нормализуется через 5–6 сут. после начала лечения.
• Общий Т3 нормализуется через 2–4 недели после начала лечения.
• Уровень ТТГ снижается до нормы не ранее чем через 3–6 мес. после начала лечения.

Таким образом, основная задача лечения – восстановление нормальных физиологических функций всех органов и систем, нарушенных вследствие гипотиреоза. И при первичном, и при вторичном (третичном) гипотиреозе основа лечения – адекватная заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов. Кри терием адекватности лечения служит исчезновение клинических и лабораторных проявлений гипотиреоза.

Чем тяжелее гипотиреоз и чем дольше он был некомпенсирован, тем выше будет общая восприимчивость организма к тиреоидным гормонам, и особенно это относится к кардиомиоцитам. Поэтому процесс адаптации к препарату должен быть постепенным и плавным, независимо от возраста пациента.

Лечение всех форм гипотиреоза является заместительным и пожизненным. Исключение составляет только гипотиреоз, вызванный введением каких–либо медикаментов или веществ, блокирующих выработку тиреоидных гормонов.

Мониторинг. Пациентам, получающим подобранную дозу Эутирокса, рекомендуется ежегодно исследовать уровень ТТГ. На уровне ТТГ не сказывается время забора крови и интервал после приема Эутирокса.

Литература

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология (учебник для студентов медицинских вузов). – М.: Медицина, 2000.
2. Трошина Е.А., Александрова Г.Ф., Абдулхабирова Ф.М., Мазурина Н.В. Синдром гипотиреоза в пpaктике интерниста (методическое пособие для врачей). – М., 2003.
3. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз (руководство для врачей). – М.: «РКИ Северо пресс», 2002.