Что такое ангиография в медицине

Ангиография

Ангиография – один из методов современной диагностики. Это контрастное рентгенологическое исследование кровеносных сосудов. Ангиографию используют в рентгеноскопии, рентгенографии, компьютерной томографии, гибридных операционных (операционный театр для медицинской визуализации). Диагностика определяет функциональность сосудов, состояние окольного кровотока, протяженность патологического процесса и его особенности. Что нужно знать о диагностике, каковы показания/противопоказания и можно ли самостоятельно расшифровать диагноз?

Общая характеристика исследования

Ангиография – метод диагностики сосудов, который основан на свойствах рентгеновского излучения. Исследование может быть общим или избирательным. При помощи общей ангиографии можно обследовать все сосуды человеческого организма. Избирательный метод необходим для контрастирования определенных сосудов.

Существует две методики проведения ангиографии – компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. КТ позволяет получить четкую картинку кровеносных сосудов, оценить характер кровотока. Полученную информацию анализируют при помощи специальных алгоритмов реконструкции изображений. При помощи МРТ также получают изображение кровеносных сосудов, но аппарат выявляет и функциональные, и анатомические особенности кровотока. Подбор метода диагностики зависит от особенностей здоровья пациента и степени поражения организма.

Исследование разделяют на два вида – пункция и катетеризация. Что это значит и какому методу отдать предпочтение? Пункцию применяют для поверхностно расположенных сосудов. Контрастное вещество можно ввести напрямую через специальный шприц.

Контрастное вещество – препарат, который вводят в орган/кровоток/полость организма. Он обеспечивает контрастное усиление (окрашивание) при радиологическом исследовании. Вещество помогает визуализировать сосудистое русло, внутренний рельеф органа.

Выделяют две большие группы контрастных веществ – йодсодержащие (водо- или жирорастворимые) и нерастворимые в воде. При ангиографии используют йодсодержащие контрастные препараты. Они разделяются на ионные и неионные вещества. Неионный контрастный препарат подходит для внутрисосудистого введения и считается наиболее безопасным. Он превосходит ионные препараты в риске побочных реакций и себестоимости.

Вторая разновидность ангиографии – катетеризация. Метод применяют в том случае, если артерия или вена, которую необходимо обследовать, располагается глубоко под кожей. Перед началом диагностики врач вводит пациенту анестезию. Затем на коже/подкожной клетчатке делают надрез, находят нужный сосуд и вставляют в него интродьюсер. Интродьюсер представляет собой тонкую пластиковую трубочку диаметром в 10 и менее сантиметров. Внутрь трубочки помещают катетер и другие необходимые инструменты. Интродьюсер применяют для защиты сосудов от различных повреждений. Сам катетер внешне напоминает длинный тонкий шланг. Через него подают контрастное вещество в конкретный сосуд.

Как только йодсодержащий препарат попадает внутрь, он распространяется с кровяным током в такой последовательности: крупные артерии – мелкие артериолы – капилляры – мелкие венулы – крупные вены. Пока вещество перемещается по человеческому организму устройство делает серию рентгеновских снимков. Именно эти снимки и являются целью диагностики – по ним врач определяет нормы и патологии сосудов. Скорость распространения контрастного препарата свидетельствует о скорости кровотока. Вся полученная информация записывается на цифровой носитель и передается пациенту. Результаты исследования также могут понадобиться другим специалистам.

Врач пытается провести ангиографию как можно быстрее, чтобы сократить воздействие рентгеновского излучения на организм пациента.

Области применения ангиографии

Диагностику применяют в таких областях медицины:

• онкология (для выявления раковых новообразований/их метастаз, у которых формируется разветвленная капиллярная сеть) ;
• неврология (для обнаружения аневризмы, гематомы, онкологии, кровотечения головного мозга) ;
• флебология (для определения места сужения/закупорки вен, их врожденных заболеваний, атеросклеротических патологий или тромбов) ;
• пульмонология (для выявления пороков развития легких или источников кровотечения) ;
• сосудистая хирургия (применяют во время подготовки к операциям на сосудах, чтобы уточнить их строение, расположение и особенности).

Показания и противопоказания к процедуре

Врачи рекомендуют заменить ангиографию МРТ или ультразвуковым исследованием только в тех случаях, когда процедура может серьезно ухудшить состояние пациента или спровоцировать осложнения. Рентгенологическая диагностика строго противопоказана беременным, поскольку облучение может стать причиной аномалий развития плода и нарушений нормального протекания беременности. Также к противопоказаниям относят:

1. Острые инфекционные/воспалительные болезни. При ангиографии риск попадания в кровь бактерий и вирусов максимально высок. Это увеличит риск заражения сосудов, нагноение в точке введения катетера.
2. Выраженная сердечная недостаточность. Диагностика влияет на артериальное давление и может провоцировать его резкие скачки, что нежелательно при сердечных болезнях. Дополнительно пациент может переволноваться, что вызовет перебои в сердечной деятельности.
3. Почечная/печеночная недостаточность (в том числе декомпенсированная). Йодсодержащий препарат раздражает почки, влияет на выведение мочи и задерживает вещество внутри организма. Более того, комбинация из стресса и контрастного препарата может быть чревата печеночной комой.
4. Индивидуальная непереносимость препарата. Пациент с аллергией на йод может испытать тяжелую аллергическую реакцию в виде токсического буллезного дерматита, анафилактоидного шока или отека Квинке.
5. Нарушение свертываемости крови. При повышенной свертываемости крови высок риск образования тромба, при сниженной – риск кровотечения.
6. Психические патологии. Во время проведения ангиографии пациент пребывает в сознании. Более того, он должен выполнять некоторые указания врачей, постоянно сообщать о собственном самочувствии и ощущениях. Психически больной человек этого сделать не сможет, а дополнительный стресс только усугубит ситуацию.
7. Тромбофлебит. Контрастное вещество может усилить воспалительные процесс в вене и спровоцировать закупорку сосуда/отрыв тромба.

Особенности подготовки к процедуре

Перед диагностикой исключают наличие противопоказаний, проводят флюорографию, электрокардиографию, чтобы отследить состояние пациента. За две недели до ангиографии необходимо полностью исключить спиртное, чтобы не исказить общий результат. В некоторых случаях врач проводит гидратацию (насыщение организма жидкостью), чтобы разбавить контрастное вещество, облегчить его выведение из тела и минимизировать пагубное воздействие на печень.

Для снижения риска аллергической реакции врач назначает противоаллергические препараты непосредственно перед процедурой. За 4 часа до ангиографии нельзя употреблять пищу и различные жидкости. Перед исследованием пациент должен снять украшения, убрать все металлические предметы, поскольку они препятствуют свободному прохождению рентгеновских лучей. Затем специалист определяет область прохода, выбривает на нем волосы и очищает зону вмешательства.

Перед началом ангиографии врач обязан получить от пациента письменное согласие на процедуру.

Принцип проведения диагностики

Ангиография, вне зависимости от разновидности и области диагностики, проводится по единой схеме. Сперва врач внутримышечно вводит транквиллизатор и антигистаминный препарат. Они необходимы для общего снижения тревожности, предотвращения патогенной реакции на контрастное вещество. Участок кожи (под которым располагается необходимый сосуд) обрабатывают антисептическим препаратом, подкожно вводят обезболивающее, а затем делают небольшой надрез.

В проделанный надрез вводят интродьюсер и катетер. Предварительно в исследуемый сосуд вводят специальный раствор, чтобы предотвратить спазм и минимизировать раздражающее действие контрастного препарата. Катетер продвигают через интродьюсер к нужному сосуду под контролем рентгенологического аппарата. Как только цель достигнута, через катетер вводят контрастное вещество и осуществляют съемку. В некоторых случаях этот этап повторяют 2-3 раза.

После сбора информации катетер и интродьюсер удаляют из тела. Затем врач останавливает кровотечение (открывается из-за травматизации сосудов трубкой), накладывает стерильную давящую повязку и проводит инструктаж. В течение следующих 6-10 часов после процедуры нужно соблюдать постельный режим, чтобы минимизировать риск тромбообразования.

Ангиография сосудов: что это такое и как проводится, кому показано такое исследование

Ангиография позволяет провести полное обследование сосудов, выявить закупоривания, возможные очаги возникновения тромбов, места сужений и истончений их стенок.

При этом исследовании вводится специальное контрастное вещество, которое подсвечивается при рентгене и выявляет потенциальные или реальные патологии.

Для чего назначается

Ангиография может быть назначена в следующих случаях:

• Затрудненное дыхание, одышка и периодические боли в грудине.
• Травмы грудной клетки или перенесенные операции в этой области.
  Исследования сосудов перед хирургическим вмешательством, если это необходимо.
• Наличие врожденных патологий, а также помощь в их диагностике при наличии на них подозрений.
• Профилактика и наблюдение пациентов, перенесших медикаментозное лечение заболеваний сердца, артерий или вен, если желаемые результаты не были достигнуты, а симптомы остались или усилились.

Ангиография – довольно широкое понятие, включающее в себя несколько видов:

• Церебральная, где исследуются сосуды головного мозга.
• Флебография, где исследуются вены конечностей с целью изучения характера кровотока вен.
• Флуоресцентная ангиография, где исследуются сосуды глазного яблока и прилежащих областей.
• Ангиопульмонография, где исследуется сосудистая сетка обоих легких.
• Грудная аортография, где исследуется аорта и ее ответвления (сосуды сердца).
• Почечная артериография, где исследуются почки на предмет наличия травм, гематом и опухолей.

Виды, МР и КТ

Инвазивный метод использования ангиографии заключается во введении контраста (очень часто в его роли используют йод) и при помощи рентгена изучаются необходимые участки артерий и вен. Такая ангиография является наиболее точной и информативной.

Хоть рентгеноконтрастная ангиография и считается несколько устаревшим методом, она активно применяется в медицине и пока ни одна из других альтернативных методик не способна дать такую точную информацию, как инвазивная.

При неинвазивной ангиографии применяются ультразвуковые исследования, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Безусловно, такие способы получения информации тоже имеют свои плюсы.

Они помогают комплексно рассмотреть проблему, ведь часто заболевания сосудов не бывают обособленными от других отклонений от нормы и патологий. А иногда и являются признаками более серьезных заболеваний. Поэтому неинвазивная ангиография представляет собой целый комплекс исследований, дающих возможность определить влияние многих факторов на исследуемые участки.

Какие части тела исследуются

Чаще всего ангиография назначается для исследования следующих частей тела:

• Головного мозга. После введения контраста делаются рентгеновские снимки головы в разных проекциях. Вещество вводится дважды для более точной постановки диагноза.
• Коронарных сосудов сердца. Контрастирующий препарат с помощью катетера вводится в бедренную или паховую вену. Катетер продвигается до аорты. После этого контраст подается в левую и правую коронарные артерии поочередно.
• Сосудов конечностей. При изучении верхних конечностей вещество вводится в плевые артерии левой и правой руки. Чтобы определить состояние вен нижних конечностей, контраст вводится либо как в предыдущем случае – через бедренную артерию, либо через брюшную аорту. Рентгеновская съемка проводится с нескольких ракурсов и положений.
• Внутренних органов. Контрастирующее вещество вводится в аорту, либо в крупные вены, сообщающиеся с исследуемым органом. Ангиография внутренних органов показана в тех случаях, когда не удается определить характер заболевания или имеются сомнения в правильном расположении сосудов.

Читать еще:  Польза, вред, калорийность тыквенных семечек на 100 грамм

Показания и противопоказания

Ангиография показана в следующих случаях:

• Тромбоэмболия.
• Атеросклероз.
• Предполагаемое развитие кист или опухолей.
• Заболевания внутренних органов.
• Определение наличия заболеваний сердца и его сосудов.
• Диагностика патологий сетчатки глаза.
• Профилактика осложнений в послеоперационный период.

Противопоказания к данной методике исследования:

• Больной находится в тяжелом состоянии.
• Течение какого-либо заболевания в острой форме (острая сердечная, почечная, печеночная недостаточность и т.д.).
• Венерические болезни.
• Общая слабость сосудов и склонность их к частым разрывам и кровотечениям.
• Туберкулез.
• Тяжелые психические заболевания и невозможность контролирования пациента.
• Наличие онкологических опухолей.
• Беременность.

Правила подготовки

Перед тем, как назначить рентгенологические исследования с использованием контраста, необходимо:

• Сдать общий и биохимический анализ крови с целью определения характера ее свертываемости.
• По возможности, отказаться от употребления пищи за несколько часов до процедуры (исключение составляют диабетики и люди с заболеваниями почек).
• Увеличить количество потребляемой жидкости.
• При угрозе возникновения аллергических реакций используются антигистаминные препараты.
• Отмена лекарств, которые влияют на свертываемость крови.

Особое внимание при проведении ангиографии у детей следует уделить наличию у них хронических заболеваний в анамнезе и наличию аллергии.

Проведение процедуры

Алгоритм проведения ангиографии следующий:

1. Введение антиаллергических препаратов.
2. Обработка антисептиком участка тела, куда будет вводиться вещество для контраста.
3. Введение местного обезболивающего (чаще всего используют Лидокаин).
4. Кожу надсекают, чтобы обеспечить доступ к артерии или вене.
5. Устанавливают полуют трубку – интродьюсер.
6. Вводят препарат, предотвращающий спазм сосудов (используют Новокаин, если на него нет аллергии).
7. В полую трубку вводится катетер и продвигается к началу изучаемого сосуда (процесс контролируется с помощью рентгена).
8. Вводится контрастирующее вещество, производится съемка (для получения более точной информации процесс может повторяться несколько раз).
9. Удаление катетера и интродьюсера.
10. Остановка кровотечения, если оно имеется.
11. Накладывание тугой повязки.

Узнайте подробнее, что это такое и каких результатов в диагностике заболеваний позволяет добиться ангиография сосудов, из этого видео:

Возможные осложнения после выполнения

К последствиям ангиографии можно отнести:

• Аллергия. Чаще всего возникает на контраст или препараты против свертываемости крови.
• Отеки и гематомы. Возникают в местах микрооперативного вмешательства.
• Кровотечения. Так как в организм вводятся вещества, разжижающие кровь, некоторое время после процедуры свертываемость может быть низкой.
• Травмы сосудов.
• Сердечная недостаточность. Может возникнуть, если техника проведения процедуры была нарушена.

Большую часть осложнений можно избежать при детальном изучении анамнеза пациента, а также при соблюдении правильной техники. Осложнения, вызванные нарушениями работы внутренних органов необходимо лечить сразу же, стационарно, при возникновении симптомов в первые часы после ангиографии.

Восстановительное лечение и рекомендации пациентам

Скорость восстановления после ангиографических исследований зависит от того, насколько масштабными они были. К общим рекомендациям можно отнести:

• Соблюдение постельного режима и диеты.
• Отсутствие стрессов и потрясений.
• Исключение физических нагрузок в период восстановления, а особенно на конечности, если именно они подвергались исследованиям.
• Принятие антигистаминных препаратов в целях профилактики.
• Обращение к врачу в случае появления дискомфорта в месте введения катетера или при резком ухудшении состояния.

Принципы расшифровки результатов

Принципы расшифровки результатов представлены в таблице ниже.

О клинических исследованиях

Что такое клинические исследования и зачем они нужны? Это исследования, в которых принимают участие люди (добровольцы) и в ходе которых учёные выясняют, является ли новый препарат, способ лечения или медицинский прибор более эффективным и безопасным для здоровья человека, чем уже существующие.

Главная цель клинического исследования — найти лучший способ профилактики, диагностики и лечения того или иного заболевания. Проводить клинические исследования необходимо, чтобы развивать медицину, повышать качество жизни людей и чтобы новое лечение стало доступным для каждого человека.

Как их проводят?

У каждого исследования бывает четыре этапа (фазы):

I фаза — исследователи впервые тестируют препарат или метод лечения с участием небольшой группы людей (20—80 человек). Цель этого этапа — узнать, насколько препарат или способ лечения безопасен, и выявить побочные эффекты. На этом этапе могут участвуют как здоровые люди, так и люди с подходящим заболеванием. Чтобы приступить к I фазе клинического исследования, учёные несколько лет проводили сотни других тестов, в том числе на безопасность, с участием лабораторных животных, чей обмен веществ максимально приближен к человеческому;

II фаза — исследователи назначают препарат или метод лечения большей группе людей (100—300 человек), чтобы определить его эффективность и продолжать изучать безопасность. На этом этапе участвуют люди с подходящим заболеванием;

III фаза — исследователи предоставляют препарат или метод лечения значительным группам людей (1000—3000 человек), чтобы подтвердить его эффективность, сравнить с золотым стандартом (или плацебо) и собрать дополнительную информацию, которая позволит его безопасно использовать. Иногда на этом этапе выявляют другие, редко возникающие побочные эффекты. Здесь также участвуют люди с подходящим заболеванием. Если III фаза проходит успешно, препарат регистрируют в Минздраве и врачи получают возможность назначать его;

IV фаза — исследователи продолжают отслеживать информацию о безопасности, эффективности, побочных эффектах и оптимальном использовании препарата после того, как его зарегистрировали и он стал доступен всем пациентам.

Считается, что наиболее точные результаты дает метод исследования, когда ни врач, ни участник не знают, какой препарат — новый или существующий — принимает пациент. Такое исследование называют «двойным слепым». Так делают, чтобы врачи интуитивно не влияли на распределение пациентов. Если о препарате не знает только участник, исследование называется «простым слепым».

Чтобы провести клиническое исследование (особенно это касается «слепого» исследования), врачи могут использовать такой приём, как рандомизация — случайное распределение участников исследования по группам (новый препарат и существующий или плацебо). Такой метод необходим, что минимизировать субъективность при распределении пациентов. Поэтому обычно эту процедуру проводят с помощью специальной компьютерной программы.

Преимущества и риски для участников. Плюсы

• бесплатный доступ к новым методам лечения прежде, чем они начнут широко применяться;
• качественный уход, который, как правило, значительно превосходит тот, что доступен в рутинной практике;
• участие в развитии медицины и поиске новых эффективных методов лечения, что может оказаться полезным не только для вас, но и для других пациентов, среди которых могут оказаться члены семьи;
• иногда врачи продолжают наблюдать и оказывать помощь и после окончания исследования.

При этом, принимая решение об участии в клиническом исследования, нужно понимать, что:

• новый препарат или метод лечения не всегда лучше, чем уже существующий;
• даже если новый препарат или метод лечения эффективен для других участников, он может не подойти лично вам;
• новый препарат или метод лечения может иметь неожиданные побочные эффекты.

Главные отличия клинических исследований от некоторых других научных методов: добровольность и безопасность. Люди самостоятельно (в отличие от кроликов) решают вопрос об участии. Каждый потенциальный участник узнаёт о процессе клинического исследования во всех подробностях из информационного листка — документа, который описывает задачи, методологию, процедуры и другие детали исследования. Более того, в любой момент можно отказаться от участия в исследовании, вне зависимости от причин.

Обычно участники клинических исследований защищены лучше, чем обычные пациенты. Побочные эффекты могут проявиться и во время исследования, и во время стандартного лечения. Но в первом случае человек получает дополнительную страховку и, как правило, более качественные процедуры, чем в обычной практике.

Клинические исследования — это далеко не первые тестирования нового препарата или метода лечения. Перед ними идёт этап серьёзных доклинических, лабораторных испытаний. Средства, которые успешно его прошли, то есть показали высокую эффективность и безопасность, идут дальше — на проверку к людям. Но и это не всё.

Сначала компания должна пройти этическую экспертизу и получить разрешение Минздрава РФ на проведение клинических исследований. Комитет по этике — куда входят независимые эксперты — проверяет, соответствует ли протокол исследования этическим нормам, выясняет, достаточно ли защищены участники исследования, оценивает квалификацию врачей, которые будут его проводить. Во время самого исследования состояние здоровья пациентов тщательно контролируют врачи, и если оно ухудшится, человек прекратит своё участие, и ему окажут медицинскую помощь. Несмотря на важность исследований для развития медицины и поиска эффективных средств для лечения заболеваний, для врачей и организаторов состояние и безопасность пациентов — самое важное.

Потому что проверить его эффективность и безопасность по-другому, увы, нельзя. Моделирование и исследования на животных не дают полную информацию: например, препарат может влиять на животное и человека по-разному. Все использующиеся научные методы, доклинические испытания и клинические исследования направлены на то, чтобы выявить самый эффективный и самый безопасный препарат или метод. И почти все лекарства, которыми люди пользуются, особенно в течение последних 20 лет, прошли точно такие же клинические исследования.

Если человек страдает серьёзным, например, онкологическим, заболеванием, он может попасть в группу плацебо только если на момент исследования нет других, уже доказавших свою эффективность препаратов или методов лечения. При этом нет уверенности в том, что новый препарат окажется лучше и безопаснее плацебо.

Согласно Хельсинской декларации, организаторы исследований должны предпринять максимум усилий, чтобы избежать использования плацебо. Несмотря на то что сравнение нового препарата с плацебо считается одним из самых действенных и самых быстрых способов доказать эффективность первого, учёные прибегают к плацебо только в двух случаях, когда: нет другого стандартного препарата или метода лечения с уже доказанной эффективностью; есть научно обоснованные причины применения плацебо. При этом здоровье человека в обеих ситуациях не должно подвергаться риску. И перед стартом клинического исследования каждого участника проинформируют об использовании плацебо.

Обычно оплачивают участие в I фазе исследований — и только здоровым людям. Очевидно, что они не заинтересованы в новом препарате с точки зрения улучшения своего здоровья, поэтому деньги становятся для них неплохой мотивацией. Участие во II и III фазах клинического исследования не оплачивают — так делают, чтобы в этом случае деньги как раз не были мотивацией, чтобы человек смог трезво оценить всю возможную пользу и риски, связанные с участием в клиническом исследовании. Но иногда организаторы клинических исследований покрывают расходы на дорогу.

Читать еще:  Распространенная форма эритемы — узловатая эритема на ногах, лечение этого заболевания

Если вы решили принять участие в исследовании, обсудите это со своим лечащим врачом. Он может рассказать, как правильно выбрать исследование и на что обратить внимание, или даже подскажет конкретное исследование.

Клинические исследования, одобренные на проведение, можно найти в реестре Минздрава РФ и на международном информационном ресурсе www.clinicaltrials.gov.

Обращайте внимание на международные многоцентровые исследования — это исследования, в ходе которых препарат тестируют не только в России, но и в других странах. Они проводятся в соответствии с международными стандартами и единым для всех протоколом.

После того как вы нашли подходящее клиническое исследование и связались с его организатором, прочитайте информационный листок и не стесняйтесь задавать вопросы. Например, вы можете спросить, какая цель у исследования, кто является спонсором исследования, какие лекарства или приборы будут задействованы, являются ли какие-либо процедуры болезненными, какие есть возможные риски и побочные эффекты, как это испытание повлияет на вашу повседневную жизнь, как долго будет длиться исследование, кто будет следить за вашим состоянием. По ходу общения вы поймёте, сможете ли довериться этим людям.

Если остались вопросы — спрашивайте в комментариях.

Что такое ангиография в медицине

Давайте разберемся, что же это за диагностика — ангиография. Ангиография – это рентгеноскопическое обследование сосудов, с применением контрастирующих препаратов, введенных в сосуды организма. Ангиография предоставляет возможность диагностировать состояние сосудов, их месторасположение, скорость кровотока. Это обследование разрешает визуализировать участки повреждений, врожденные патологии, пути окольного кровообращения, опухоли в сосудистой системе.

Ангиография — это тот способ диагностики, который дает прекрасную возможность для глубокого изучения состояния артерий, вен, капилляров и сосудов лимфатической системы.

Можно выделить 2 основных метода ангиографии:

• Инвазивный метод — это вид ангиографии с введением в сосуды рентгеноконтрастного вещества с органическим соединением йода.
• Неинвазивные методы: компьютерная томография, УЗИ и магнитно-резонансная ангиография.

Результаты таких методов предоставляют возможность лечащему врачу для постановки максимально точного диагноза и назначения правильного лечения. Перечисленные способы индивидуальны и каждый по-своему хорош, но инвазивная рентгеноангиография на сегодняшний день является максимально эффективной.

Так как ангиография это исследование с введением контрастного препарата, то и принцип введения контраста можно разделить на два основных способа:

• Пункция. Контраст вводится при помощи обычного шприца. Применяется, когда сосуд, который исследуется, располагается близко к поверхности тела.
• Катетеризация. Применяется тогда, когда артерия или вена находится достаточно глубоко внутри тела. После применения местной анестезии на коже выполняют небольшой разрез, и через него вставляют интродьюсер в сосуд. Интродьюсер — тонкая пластиковая трубочка, примерно десять сантиметров длиной. Чтобы предотвратить травмирование исследуемых сосудов, катетер и необходимые инструменты применяются именно внутри интродьюсера.

Контраст, попадая в сосуды, распространяется с током крови: из крупной артерии в мелкие артериолы, затем в капилляры. Далее он поступает в мелкие венулы и уже потом в крупные вены. За этот непродолжительный период времени специалисты делают серию рентгеновских снимков, по которым возможно сделать анализ о просвете сосудов. Скорость распространения контрастирующего вещества по кровяному руслу говорит о скорости кровотока. Само обследование выполняют очень быстро для уменьшения дозы рентген-облучения.

Полученные результаты после проведения ангиографии переносятся на цифровые носители, что дает возможность больному предоставлять снимки диагностики различным врачам.

Области применения ангиографии

• Онкология – визуализирует различные новообразования и их метастазы
• Флебология – выявляет места, где происходит сужение и закупорка вен, их различные патологии, в том числе врожденные, тромбы и атеросклеротические поражения
• Сосудистая хирургия – необходима для подготовки к хирургическим операциям на сосудах для выявления их точного месторасположения и структуры
• Неврология – МР-ангиография сосудов головного мозга дает возможность увидеть различные аневризмы, гематомы, опухоли головного мозга, места кровотечения при геморрагическом инсульте
• Пульмонология – диагностирует патологии развития легких и источник кровотечения.

По целям ангиографию можно разделить на общую, где происходит исследование всех сосудов, и избирательную — для исследования сосудов отдельной области тела (контрастируются отдельные сосуды).

Показания к ангиографии и цели исследования

Ангиография ставит перед собой задачи по обнаружению в кровеносной системе патологий и отклонений различного характера. Это исследование, в отличие от других способов диагностики, идеально визуализирует крупные вены конечностей, сосуды артерий, легочных артерий и аорт. При помощи этого способа у докторов есть возможность исследовать такие заболевания, как: склероз сосудов мозга, врожденные пороки в развитии вен и артерий, гипертонии различной этиологии.

Назначить ангиографию может только ваш лечащий врач. Из всего многочисленного ряда показаний можно выделить основные:

• тромбозы глубоких вен, с выявлением характера изменений
• сгустки крови в протоке легочной артерии (тромбоэмболия)
• пороки в артериях и венах
• поражения почечных артерий
• поражения и заболевания аорты
• аневризмы.

Показания для назначения ангиографии головного мозга, сосудов конечностей и коронарных сосудов

Показания для ангиографии головного мозга:

• аневризма
• ангиома
• ишемический инсульт (инфаркт) головного мозга
• геморрагический инсульт
• сосудистая мальформация
• черепно-мозговая травма
• гематома
• опухоль головного мозга.

Показания для ангиографии сосудов конечностей:

• атеросклеротическая болезнь артерий нижних конечностей
• облитерирующий эндартериит
• тромбоз или тромбоэмболия артерий,тромбофлебит
• повреждения сосудов вследствие травм
• расслаивающаяся аневризма артерий
• для контроля в период хирургического и медикаментозного лечения.

Показания для ангиографии коронарных сосудов:

• ишемическая болезнь сердца
• инфаркт
• атеросклероз коронарных артерий
• врожденные патологии коронарных сосудов.

Ангиография, как диагностический метод исследования, успешно практикуется как у взрослых, так и у маленьких пациентов. Для детей показания исследования ангиографии назначают не менее часто.

Необходимо отметить тот факт, что дети в значительной степени легче переносят исследование, так как эластичность сосудов у них намного выше. Минусом этой диагностики для детей является то, что данное исследование в обязательном порядке будет проводиться под общим наркозом.

Подготовка к ангиографии

Во избежание неприятных последствий, на консультации со специалистом обязательно нужно максимально подробно рассказать обо всех своих хронических болезнях и предоставить список всех принимаемых медикаментов. Так как не исключена возможность отмены некоторых препаратов. Любые имеющиеся аллергические реакции на медикаменты, а особенно на йод, различные обезболивающие средства или транквилизаторы, также в обязательном порядке нужно сообщить врачу.
Женщинам в период беременности обязательно нужно сообщить специалистам о своем состоянии, так как рентген-излучение небезопасно для вынашиваемого плода. Поэтому врач может назначить МРТ-ангиографию, которая является безопасным способом диагностики во время беременности.

Что требуется для подготовки от пациента:

За 2 недели до проведения диагностики необходимо полностью исключить принятие спиртосодержащих напитков.
За неделю до проведения диагностики прекратить принимать разжижающие кровь препараты, такие как аспирин.
За пять дней нужно сдать все назначенные анализы, выполнить различные обследования (электрокардиограмма, УЗИ сердца (перед коронарографией), общий и биохимический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, коагулограмма, анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С).
За два дня перед исследованием у вас возьмут анализ на переносимость вводимого контрастирующего препарата. При появлении аллергических реакций исследование не проводится.
За день до проведения обследования рекомендуется выполнить очистку кишечника при помощи клизмы или глицериновых свечей. Также нужно убрать волосы с тела в месте производимого прокола.

В день обследования рекомендуется воздержаться от приема пищи и воды — при введении контраста возможна тошнота и рвота. Перед самим обследованием мочевой пузырь должен быть пустым.

Для пациентов с хроническими заболеваниями подготовка может быть индивидуальной.

Как проводится ангиография, особенности процесса

Как правило, местом для введения контрастирующего вещества и соответственно прокола выбирается артерия, которая находится в паховой области, через нее попадают к бедренной артерии или вене. В выбранное место для пункции после обработки вводится внутримышечно или подкожно, местная анестезия. Дальнейшим действием будет прокол сосуда специальной иглой для введения в него катетера до исследуемого места. Весь этот процесс обязательно контролируется при помощи специальной аппаратуры.

Через этот катетер непосредственно уже в сосуд вводится контрастирующее вещество. Дальнейшим этапом ангиографии станет уже непосредственно визуализация. Количество ангиограмм зависит от задач проводимой диагностики.
Нужно учесть тот факт, что исследование может причинить больному ряд неудобств. Например, ярко это выражается в момент введения в сосуд контраста. Многие пациенты связывают этот момент с чувством тошноты и повышением температуры.

После проведения всей процедуры катетер медленно извлекают. После его извлечения на место прокола накладывается компрессионная повязка для остановки кровотечения. После прохождения всех этапов ангиографии больной остается под наблюдением специалистов как минимум на протяжении шести часов. Делается это для контроля за кровотечением. Основной задачей в этот промежуток времени является снижение риска кровотечения. В течение последующих 48 часов пациенту рекомендуется ограничение любых физических нагрузок.
Во избежание негативных последствий, после проведения ангиографии рекомендуется воздержаться от вождения автомобиля.

Ангиография

Что такое ангиография?

Ангиография — это вид рентгенологического исследования, который создает детальные изображения артерий (кровеносных сосудов) и кровотока внутри них. Эти изображения называются ангиограммами.

Рентгенологического исследования рентгенография — это безболезненный способ получения изображений внутри тела с помощью излучения.

Ангиография включает введение в кровеносные сосуды специального красителя, называемого контрастным веществом. На ангиограмме это показывает любые аномалии внутри кровеносных сосудов.

Какие кровеносные сосуды ангиография показывает?

Ангиография используется для исследования кровеносных сосудов в различных частях тела, включая:

• сосудов головного мозга;
• сосудов сердца;
• почек;
• глаз;
• сосудов шеи;
• верхних и нижних конечностей (т. е. руки и ноги).

Типы ангиографии

Типы ангиографии включают в себя:

• церебральная ангиография (мозг) ;
• коронарная ангиография (сердце) ;
• легочная ангиография (легкие) ;
• почечная ангиография (почки) ;
• лимфангиография (лимфатические сосуды) ;
• ангиография конечностей (руки или ноги).

Читать еще:  Что есть на завтрак? 12 лучших продуктов с утра

Для чего используется ангиография?

Ангиография позволяет делать рентгеновские снимки кровеносных сосудов и внутренних органов, чтобы найти причину проблем со здоровьем.

Рентген обычно используется для получения изображений плотных или твердых тканей, таких как кости. Кровь не обнаруживается на нормальных рентгеновских снимках. Однако введение контрастного вещества (жидкого красителя) в кровеносные сосуды позволяет увидеть любые закупорки или структурные проблемы.

Обнаружение проблем с мозгом

Церебральная ангиография смотрит на кровеносные сосуды в вашей голове и шее. В частности, он дает хорошее представление о сонных артериях (две артерии, расположенные по обе стороны от шеи, которые снабжают ваш мозг кровью). Церебральная ангиография может быть использована для:

• исследования внутримозгового кровоизлияния (кровоизлияние в мозг) ;
• обследования состояний кровеносных сосудов, снабжающих мозг;
• определить кровоснабжение опухоли головного мозга (рост клеток в мозге) ;
• определить, возможна ли операция по удалению опухоли.

Обнаружение закупорки в кровеносных сосудах

Ангиография показывает, насколько узкие, неравномерные или закупоренные кровеносные сосуды. Данное обследование используется для выявления заболеваний, которые изменяют каналы кровеносных сосудов.

Это может показать, например, атеросклероз, когда жировые отложения, известные как бляшки, накапливаются вдоль внутренней оболочки кровеносных сосудов. В результате кровеносные сосуды становятся жесткими и узкими, что ограничивает кровоток, в результате чего жизненно важные органы перестают работать должным образом.

Выявление проблем в коронарных артериях

Коронарная ангиография используется для проверки состояния коронарных артерий. Коронарные артерии — это две основные артерии, которые снабжают сердце кровью.

Если коронарная ангиография обнаруживает участки коронарных артерий, которые сужены или закупорены, можно рекомендовать лечение с использованием баллонной ангиопластики или шунтирования коронарной артерии.

Другое использование

Ангиография также может быть использована чтобы:

• обнаружить любое внутреннее кровотечение;
• проверить кровеносные сосуды в других жизненно важных органах, таких как почки,печень и аорта (самый большой кровеносный сосуд организма), а также конечности (руки и ноги) ;
• обнаружить тромбы (тромбоз) ;
• обнаруживать выпуклости (аневризмы) на стенках кровеносных сосудов, вызванные слабостью стенок;
• обнаруживать аномалии, такие как раковые и незлокачественные опухоли, кисты или врожденные (присутствующие при рождении) дефекты;
• исследовать травму внутреннего органа.

Ангиография часто используется, чтобы помочь врачам решить, необходима ли операция при лечении. Он также может быть использован для планирования операции.

Зачем нужна ангиография?

Если у вас проблемы с кровообращением, ваш лечащий врач может порекомендовать ангиографию, чтобы выяснить причину проблемы. Результаты помогут решить, какие варианты лечения необходимы в конкретном случаи.

Поскольку кровеносные сосуды снабжают кровью каждую часть вашего организма, на любую часть могут влиять проблемы с кровообращением. Основные внутренние органы (сердце, мозг и почки) и конечности (руки и ноги) поражаются, если кровоснабжение к ним изменяется из-за закупорки или артериальной болезни (заболевания артерий).

Проблемы, вызванные серьезным заболеванием артерий, включают в себя:

Поэтому проблемы с кровообращением должны быть исследованы как можно скорее. В первую очередь обследуется состояние артерий, а далее предлагаются соответствующие варианты лечения.

Как проводится ангиография?

У большинства взрослых и детей старшего возраста ангиография проводится, когда человек не спит. Иногда используется местный анестетик, чтобы область, куда вводиться ​​игла онемела. С маленькими детьми можно использовать общий анестетик.

Процедура ангиографии

Прежде всего, в артерию вводится контрастная жидкость (специальный краситель). Краситель не вреден (он выходит из организма с мочой через несколько часов после процедуры). После введения контрастного вещества можно увидеть кровеносные сосуды и сделать рентгеновские снимки.

Если исследуются сонные, коронарные или церебральные артерии, в артерию в ноге, руке или паху вводится катетер (тонкая гибкая трубка). Часто используется бедренная артерия, расположенная в бедре, потому что она обеспечивает хороший доступ к сердцу и окружающим кровеносным сосудам.

Перед установкой катетера обычно используется местный анестетик, чтобы область вокруг точки, куда будет введена игла онемела. Длинная тонкая проволока с гладким и закругленным концом вводится в артерию. Рентгеновские снимки (рентгеноскопия) используются для направления его в нужное место в исследуемом кровеносном сосуде.

Когда направляющий провод на месте, может быть вставлен катетер вдоль провода в кровеносный сосуд. Как только вставляется катетер, проводник удаляется, и через катетер в кровеносные сосуды вводится контрастное вещество.

Процедура не является болезненной, но, когда вводится контрастное вещество, вы можете испытывать небольшой дискомфорт в течение нескольких секунд в пораженной области.

После введения контрастной жидкости врач-рентгенолог (специалист, специализирующийся на визуализации внутренних поверхностей тела) может увидеть ваши кровеносные сосуды на мониторе и сделать серию рентгеновских снимков.

Ангиография обычно занимает от 20 до 90 минут, в зависимости от сложности исследования. Обычно после процедуры разрешают вернуться домой в тот же день, но в некоторых случаях могут оставить в больнице на ночь.

Цифровая субтракционная ангиография

Цифровая субтракционная ангиография (DSA) использует компьютерное рентгеновское оборудование для съемки органов и кровеносных сосудов. Как и при стандартной процедуре ангиографии, в кровеносные сосуды вводятся контрастные вещества, чтобы они четко отображались на рентгеновских снимках.

Перед процедурой врач, проводящий обследование, объяснит вам метод обследования DSA, чтобы вы знали, чего ожидать. На протяжении всей процедуры в вашу команду по уходу могут входить:

• консультант;
• рентгенолог (медицинский работник, который обучен делать рентген органов) ;
• медсестра;
• техник электрокардиограф (который будет контролировать ваш пульс и частоту сердечных сокращений на протяжении всего исследования).

Вас попросят лечь на рентгеновский стол. Процедура может длиться от 30 минут до трех часов, в зависимости от того, какой именно метод обследования вы проходите. DSA не является болезненным, хотя, как и при стандартной процедуре ангиографии, вы можете испытывать некоторый дискомфорт во время введения контрастного вещества.

Рентгеновское оборудование может поворачиваться на 360° и используется для получения ряда сложных изображений. Рентгенолог может улучшить и отредактировать изображения, удалив любые нежелательные окружающие детали, так чтобы была видна только форма содержимого кровеносных сосудов.

Вы сможете вернуться домой либо в тот же день, либо на следующий день.

Флюоресцентная ангиография

Флюоресцентная ангиография (ФАГ) — это еще одна форма ангиографии, которая позволяет детально исследовать крошечные кровеносные сосуды в сетчатке (светочувствительной области) в задней части глаза. Он часто используется для исследования задней отслойки стекловидного тела, которая представляет собой заболевание глаз, которое приводит к разрыву и кровоизлиянию крошечных кровеносных сосудов в сетчатке.

Прежде чем начать, специалист, проводящий исследование, объяснит вам процедуру. Сообщите ему о любых возможных аллергиях. Кроме того, предупредите врачей, если вы беременны.

В начале процедуры вам дадут глазные капли, чтобы ваши зрачки расширились (увеличились). Специальный краситель, который ярко проявляется при ультрафиолетовом свете, вводится в кровеносную систему через кровеносный сосуд в руке или ноге.

Как только краситель введен, когда он попадает в кровеносные сосуды вашего глаза, делается серия фотографий. Ваш глаз также может быть осмотрен офтальмоскопом (прибор со светом на конце, который создает увеличенное изображение глаза). Это позволяет выявить отклонения.

Флюоресцентная ангиография — безболезненная процедура. Однако во время инъекции вы можете испытать прилив крови, который длится несколько секунд. После этого кожа может выглядеть бледно-желтой, а моча — ярко-зеленой. Эти побочные эффекты являются обычными и исчезнут через несколько дней.

Вам будет разрешено вернуться домой в тот же день, однако, вы не должны самостоятельно ехать. В течение короткого времени от глазных капель и от яркого света камеры зрение будет размыто. Попросите кого-нибудь отвезти вас из больницы домой.

Осложнения возникающие при ангиографии

Как и при любой процедуре, данное обследование имеет риски. Поэтому, прежде чем приступать к какой-либо форме ангиографии, вы должны обсудить возможные осложнения с врачами.

Коронарная ангиография

Коронарная ангиография является обычной процедурой, а серьезные осложнения встречаются довольно редко. Однако часто могут возникать незначительные осложнения, которые включают:

• кровотечение и кровоподтеки в месте инъекции (обычно в области паха) является обычным состоянием, хотя должно быстро заживать;
• повреждение кровеносных сосудов, возникающее при введение катетера в сердце (хотя это очень редко) ;
• аллергическая реакция на контрастное вещество (краситель).

Другие, более редкие осложнения процедуры включают в себя:

• аритмия сердца (нерегулярное сердцебиение), которая обычно проходит без лечения;
• повреждение почек, вызванное красителем;
• сгустки крови, которые могут вызвать серьезные проблемы, такие как сердечный приступ или инсульт;
• гипотония (низкое кровяное давление) ;
• скопление крови или жидкости вокруг сердца, которое может помешать ему правильно биться.

При коронарной ангиографии риск развития осложнений увеличивается у людей старше 75 лет. Риск также выше у женщин и тех, у кого проводится в неотложных случаях коронарография.

Церебральная ангиография

Как и в случае коронарной ангиографии, иногда могут возникнуть серьезные осложнения и после церебральной ангиографии, но они редки.

Кровотечение и кровоподтеки в местах инъекции распространены, хотя обычно они быстро заживают.

Позднее кровотечение встречается редко, однако в качестве меры предосторожности вас будут держать под наблюдением в течение четырех-шести часов после проведения процедуры.

Более серьезные осложнения церебральной ангиографии перечислены ниже.

• Инсульт является наиболее серьезным риском, но встречается редко. Вероятность инсульта, который вызывает постоянный паралич (мышечная слабость), составляет примерно один на 1000.
• Аллергическая реакция на обезболивающее, анестезирующее лекарство или краситель также встречается редко, и, если это происходит, обычно аллергию снимают с помощью других лекарств. Серьезные, опасные для жизни реакции развиваются примерно у одного из 50 000 человек.
• Может произойти закупорка или повреждение кровеносного сосуда в месте инъекции (в паху), что может временно повлиять на кровоснабжение в сосудах нижних конечностей. Иногда может потребоваться экстренная операция для очистки блокированного сгустком кровеносного сосуда.
• Могут быть и другие, редкие осложнения, такие как образование тромбов, которые могут возникнуть в любом органе.