Описание ночной аритмии

Описание ночной аритмии

Проблемы с сердечным ритмом связаны с нарушением формирования и передачи электрических импульсов, за счет чего возникает систола миокарда.

В результате сердце начинает биться слишком медленно или очень быстро. Аритмия далеко не всегда является опасной для здоровья человека – в некоторых случаях возникает учащенный ритм или как бы выпадает сокращение.

Однако существуют состояния, которые представляют угрозу для жизни. Особого внимания требует ночная аритмия, которая может приводить к крайне негативным последствиям для здоровья.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Физиология

Сердце состоит из двух фрагментов – левого и правого, между которыми расположена перегородка. В каждом части имеется предсердие, собирающее кровь и выталкивающее ее в желудочек, уже оттуда она попадает в сосуды.

В состав проводящей системы входят такие компоненты:

При нарушениях в проводящей системе сердца возникают проблемы в работе слаженного механизма, что влечет сбои ритма.

Факторы риска

Развитию аритмии способствуют такие факторы:

• Аритмию в большинстве случаев выявляют у людей, которые страдают врожденными нарушениями развития миокарда. Также у них могут присутствовать отклонения в развитии коронарных сосудов.
• Нередко у таких людей имеются наджелудочковые тахикардии. Кроме того, у них могут диагностировать синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта или удлиненного интервала QT. Все перечисленные патологии имеют наследственную природу.

• При развитии гипертиреоза повышается синтез гормонов, что провоцирует ускорение обменных процессов и хаотичные сокращения миокарда.
• Гипотиреоз сопровождается снижением метаболизма, что вызывает развитие брадикардии.
• В некоторых случаях даже появляются экстрасистолы.

• Данное состояние увеличивает риск развития у человека ишемической болезни сердца.
• Вследствие систематического повышения данного показателя утолщаются стенки левого желудочка, что создает сложности при передаче электрических импульсов.

• Это состояние на этапе декомпенсации провоцирует развитие артериальной гипертензии, которая, в свою очередь, влечет появление ишемии.
• Кроме того, гипогликемия сама по себе может спровоцировать нарушения ритма.

• Такие элементы, как калий, кальций, магний и натрий, участвуют в образовании и передаче электрических импульсов на клеточном уровне.
• Дефицит или избыток указанных элементов провоцирует развитие аритмии.

• Достаточно распространенными психостимуляторами считаются такие вещества, как кофеин и никотин. Они нередко провоцируют развитие экстрасистолии.
• Систематическое применение указанных средств может спровоцировать опасные сердечные патологии, которые представляют реальную угрозу для жизни.
• Применение кофеина и амфетамина может спровоцировать любой вид аритмии и даже вызвать опасную фибрилляцию желудочков, которая способна привести к летальному исходу.

В этой статье читайте, что делать при аритмии.

Причины ночной аритмии

Существует достаточно много причин, которые могут привести к развитию такого серьезного нарушения, как ночная аритмия.

Под этим термином понимают остановки дыхания во сне. При развитии данного нарушения происходит периодическое спадение дыхательных путей, что приводит к остановке поступления воздуха в легкие.

В результате у спящего человека периодически останавливается дыхание. Синдром апноэ нередко возникает на фоне храпа и представляет собой его осложнение.

При развитии обструктивного апноэ нередко появляется аритмия. Она представляет собой стрессовую реакцию, которая возникает в организме при остановке дыхания. Это связано с увеличением нагрузки на сердце и дефицитом поступления кислорода в миокард.

В 68 % случаев обструктивные апноэ провоцируют развитие выраженной синусовой брадикардии, при которой частота сокращений не превышает 30-50 ударов в минуту.

При развитии апноэ могут возникать различные виды аритмии, причем они появляются обычно во время сна и нарастают по мере прогрессирования остановок дыхания.

Подобные проблемы провоцируют быстрое истощение ресурсов сердца, усложнение аритмии и ухудшение прогноза сердечных патологий.

Выраженные нарушения ритма

Нарушения ритма и частоты сокращений сердца могут быть обусловлены изменением процесса вдоха и выдоха. Если отклонение от нормы не превышает 10 %, это состояние считается вариантом нормы.

У некоторых пациентов причины аритмии кроются в резком изменении положения тела во время сна. Также к этому состоянию может привести смена позы с горизонтальной на вертикальную – в этом случае появляется компенсаторная реакция организма.

Также встречаются сложные болезни, которые могут привести к выраженной аритмии. К примеру, синусовая аритмия довольно часто развивается после обструктивных апноэ. Такое заболевание требует немедленной медицинской помощи.

Патологии, способствующие возникновению нарушений

Существует довольно много заболеваний и патологических состояний, которые могут спровоцировать подобные нарушения:

• При данном диагнозе могут возникают разнообразные формы аритмии.
• Самыми распространенными считаются желудочковые аритмии.
• В эту же категорию входит и внезапная коронарная смерть.
• При этом артерии продолжают свое сужение, пока не сформируется зона полной ишемии.
• В области рубца появляются мелкие очаги возбуждения, что приводит к фибрилляции или тахикардии желудочков.

• Для этого состояния характерно растяжение и истончение стенок камер сердца.
• Также может наблюдаться их несообразное утолщение.
• В любой ситуации сильно сокращается минутный выброс крови.
• При этом сама кровь начинает двигаться в другом направлении, оказываясь в венах и предсердиях.

• При поражении этих зон, которое может быть следствием дегенеративного перерождения или инфекционной патологии, отверстия сужаются.
• Также может наблюдаться неполное смыкание створок.
• Как следствие, сердечные полости сильно растягиваются, что влечет нарушение ритма работы сердца.

Также к развитию данной патологии может приводить артериальная гипертензия, сахарный диабет и многие сердечные патологии.

Причиной появления аритмии иногда являются рубцовые поражения мышц. Они появляются при развитии острого инфаркта миокарда. Дело в том, что рубцовые ткани препятствуют нормальному формированию и передаче электрических импульсов.

Диагностика

При появлении симптомов аритмии специалист должен провести детальное обследование, чтобы выявить сердечные патологии или болезни щитовидной железы.

Кроме того, обязательно назначаются аппаратные исследования – к примеру, делают электрокардиограмму. Иногда ее следует проводить в течение суток.

Также нередко проводится ЭКГ на фоне попыток спровоцировать появление аритмии – это позволяет обнаружить причины заболевания.

Чтобы диагностировать патологию, врач проводит опрос пациента, чтобы узнать о наличии патологии щитовидной железы или сердечно-сосудистой системы. Кроме того, специалист обязательно назначает специфические тестирования, которые позволяют обнаружить аритмию.

К основным диагностическим процедурам относят следующее:

• Предполагает проведение суточного мониторинга ЭКГ.
• Отличительная особенность этого метода заключается в том, что электроды прикрепляются к телу человека и остаются на нем даже во сне.

• С помощью ультразвукового прибора удается получить данные относительно состояния и размера камер сердца.
• Также это исследование дает информацию о движении клапанов.

Чтобы спровоцировать аритмию, применяют физические нагрузки – к примеру, велотренажер или беговую дорожку. Также может проводиться так называемое тестирование с наклонным столом. С помощью данной методики можно определить причины обмороков.

Достаточно эффективным диагностическим исследованием считается введение тонких электродов в сердечные камеры. С помощью катетеров можно обнаружить степень проводимости импульса и выявить аритмию. Благодаря данной методике удается визуализировать расположение патологической зоны и оценить эффективность лекарственных средств, которые человек применяет для лечения аритмии.

Эта методика считается наиболее надежной и информативной и позволяет с точностью диагностировать аритмию. Однако чаще всего ее используют для выявления фибрилляции предсердий.

Можно ли при мерцательной аритмии пить алкоголь, читайте вот тут.

Описание пароксизмальной мерцательной аритмии вы найдете в другой нашей публикации.

Мерцательная аритмия. Симптомы. Лечение. Профилактика.

Что такое мерцательная аритмия

Метафора: многие видели, как группа людей толкает автомобиль. Для эффективного выполнения этой работы приходится координировать усилия. Если же каждый человек из группы будет прикладывать усилие в разный момент времени, то машину сдвинуть с места будет гораздо сложнее, если вообще это будет возможным.

На видео-анимации показана суть происходящего в сердце при развитии мерцательной аритмии

Факторы риска и причины мерцательной аритмии

Осложнения мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия не является аритмией, непосредственно угрожающей жизни, но ее осложнения крайне опасны и могут быть причиной значительного снижения качества жизни, инвалидизации и смерти. К основным осложнениям мерцательной аритмии сердца относятся следующие заболевания:

• Хроническая сердечная недостаточность
• Тромбоэмболии
• Инсульт: примерно каждый пятый-шестой инсульт (или до 20% от всех инсультов) возникает вследствие патологического состояния сердца.
• Внезапная смерть
• Другие виды аритмий, в том числе и жизнеугрожающих

Формы мерцательной аритмии

Классификация мерцательной аритмии позволяет определиться с тактикой лечения

• Впервые выявленная мерцательная аритмия
• Пароксизмальная мерцательная аритмия приступ длится не более 7 дней (обычно менее 48 ч) и спонтанно восстанавливается в синусовый ритм
• Персистирующая форма приступ длится более 7 дней
• Длительно существующая приступ длится до 1 года
• Постоянная длительно сохраняющаяся фибрилляция предсердий (например, более 1 года), при которой кардиоверсия была неэффективна или не проводилась

Так же классифицируют мерцательную аритмию по частоте желудочковых сокращений:

• Нормоформа (нормосистолическая форма) – число желудочковых сокращений от 60 до 100 в минуту
• Тахиформа (тахисистолическая форма) – число желудочковых сокращений более 100 в минуту
• Брадиформа (брадисистолическая форма) – число желудочковых сокращений менее 60 в минуту

По влиянию на качество жизни

Симптомы мерцательной аритмии

Симптомы мерцательной аритмии достаточно разнообразны и непостоянны, часто симптомы могут отсутствовать, не доставляя пациенту какого-либо беспокойства. Наиболее частые жалобы:

• собственно аритмия, когда пациент ощущает неравномерное сердцебиение
• учащенное сердцебиение, одышка (часто связанная с физической нагрузкой),
• перебои в работе сердца
• быстрая утомляемость и/или плохая переносимость физической нагрузки
• головокружения
• возможны обмороки и потери сознания

Диагностика мерцательной аритмии

При подозрении на мерцательную аритмию одной из основных диагностических задач является документирование этой аритмии, т.е. ее выявление на обычной электрокардиограмме или на длительном мониторинге ЭКГ.

При длительно существующей мерцательной аритмии или обращении в момент приступа – достаточно зарегистрировать ЭКГ и подтвердить наличие данного вида аритмии.

Обратите внимание: красные стрелки указывают на разное расстояние между желудочковыми сокращениями. Черные стрелки на т.н. волны f, т.е. отсутствие на ЭКГ признаков нормального сокращения предсердий. О нормальных показателях ЭКГ подробно написано здесь

Лечение мерцательной аритмии

После подтверждения диагноза, вероятнее всего понадобится выявить причину появления мерцательной аритмии, выявить сопутствующие заболевания, определиться с тактикой лечения. Обычно проводят следующие исследования:

• Немедленная кардиоверсия (восстановления нормального синусного ритма) электрическая или медикаментозная
• Кардиоверсия после двухнедельной антикоагуляционной подготовки
• Отказ от восстановления синусного ритма, контроль частоты желудочковых сокращений, профилактика осложнений фибрилляции предсердий
• Лечение основного заболевания, являющегося причиной фибрилляции предсердий, восстановление ритма после компенсации основного заболевания.

Читать еще:  Как понизить давление в домашних условиях срочно 188999 0 08.02.2016

Вне зависимости от выбора тактики лечения Вам будет подобрана и предложена длительная медикаментозная терапия, целями которой будут являться:

• Профилактика приступов (пароксизмов) мерцательной аритмии (если мерцательная аритмия носит пароксизмальный характер)
• Контроль частоты желудочковых сокращений, если мерцательная аритмия имеет постоянную или длительно существующую форму. Цель – достижение нормосистолической формы мерцательной аритмии.
• Профилактика осложнений мерцательной аритмии, в том числе — профилактика тромбозов и тромбоэмболий
• Лечение основного заболевания, вызвавшего развитие мерцательной аритмии (если таковое имеется)
• Лечение заболеваний, ухудшающих течение и прогноз при мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия. Восстанавливать или не восстанавливать синусный ритм

Восстанавливать или не восстанавливать нормальный синусный ритм – один из основных вопросов на который придется ответить как врачу, так и пациенту. При всей кажущейся простоте, все не так однозначно. Следует знать, что основная проблема не столько восстановить синусный ритм, сколько его удержать длительное время.

О показаниях и важности антикоагулянтной терапии

Одно из самых грозных осложнений мерцательной аритмии – тромбоэмболия, в том числе инсульт.

Однако лечение варфарином значительно увеличивает риск кровотечений и требует регулярного контроля МНО. Многочисленные исследования позволили выявить, когда лечение варфарином показана и когда от нее можно воздержаться. Рассчитать необходимость назначения варфарина позволяет короткий тест:

• Наличие хронической сердечной недостаточности или систолической дисфункции левого желудочка – 1 балл
• Наличие артериальной гипертензии – 1 балл
• Возраст более 75 лет – 2 балла
• Сахарный диабет – 1 балл
• Инсульт, транзиторная ишемическая атака или тромбоэмболия в анамнезе – 2 балла
• Заболевания периферических артерий, инфаркт миокарда, атеросклероз аорты – 1 балл
• Возраст 64-75 лет – 1 балл
• Женский пол – 1 балл

• не всегда варфарин можно заменить на препараты из группы НОАК
• относительно высокая стоимость лечения
• в РФ еще не зарегистрирован антидот (следует заметить, что риск кровотечений на данной группе препаратов расценивается как низкий)

Хирургические и высокотехнологичные методы лечения мерцательной аритмии

Кроме кардиоверсии и медикаментозной терапии существуют следующие методы оперативного лечения мерцательной аритмии: Хирургическая операция типа лабиринт: вмешательство, направленное на разрушение субстрата развития мерцательной аритмии в предсердиях.

Ночная аритмия

Ночная аритмия

Аритмия считается самым распространенным функциональным заболеванием сердца. Некоторые формы нарушения ритма имеют доброкачественное течение, однако частые приступы опасны возможными осложнениями. При этом обострение может возникнуть в любое время дня. Ночная аритмия сердца является одним из самых неприятных симптомов.

Что такое аритмия?

Любое расстройство деятельности сердца, сопровождающееся изменением частоты или последовательности сокращений, называют аритмией. Многообразие причин возникновения и особенностей течения определяет существование нескольких форм болезни. Наиболее распространенными видами являются тахикардия и брадикардия. Доброкачественное течение характерно для подростков и детей, у которых нет первичных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Для понимания механизма развития аритмии необходимо учитывать особенности анатомии и физиологии сердца. Мышечная оболочка сердца, миокард, сокращается с определенной скоростью и частотой. Также немаловажное значение имеет последовательность фаз активности – наличие периода непосредственно сердцебиения (систолы) и отдыха (диастолы). Во время диастолы камеры органа успевают заполниться кровью перед новым сокращением. Ритм сердцебиения определяется частотой генерации импульса в синусовом узле предсердий. На остальные отделы миокарда импульс распространяется через вторичные проводящие узлы и волокна. Аритмия может быть обусловлена неправильным строением и поражением проводящих путей, а также вторичными расстройствами регуляции сердца.

Основные виды патологии:

• Экстрасистолия – возникновение нового сокращения (систолы) сразу после предыдущего. Пропуск этапа диастолы не позволяет камерам сердца наполниться кровью перед новым сердцебиением. Это наиболее доброкачественная форма аритмии.
• Тахикардия – слишком частые сердцебиения (более 100 ударов в минуту). Последовательность фаз не нарушается.
• Брадикардия – слишком редкие сердцебиения (менее 60 ударов в минуту).
• Трепетание – быстрые и непостоянные сокращения миокарда предсердий или желудочков. Такая форма патологии может постепенно переходит в фибрилляцию.
• Фибрилляция – быстрые и хаотичные сокращения миокарда. Частота сердцебиений при фибрилляции желудочков может достигать 600 ударов в минуту. Наиболее опасная форма расстройства ритма.

Нарушения гемодинамики, ночная аритмия сердца и бессонница значительно ухудшают качество жизни пациента. При тяжелом течении может возникать несколько приступов в день. Также к возможным последствиям болезни относят ишемический инсульт и сердечную недостаточность. Тем не менее эффективные лечебно-профилактические методы помогают избежать подобных последствий.

Причины возникновения

Следует отличать естественное изменение ритма активности сердца, обусловленное адаптацией к нагрузкам, и патологическую аритмию. Например, во время активной работы скелетной мускулатуры мышечным клеткам требуется больше кислорода, поэтому симпатоадреналовая система стимулирует умеренное учащение сердцебиения. Во время сна и в покое потребность в кровотоке уменьшается, и парасимпатическая нервная система уменьшает частоту сокращений. При патологической аритмии адаптации к состоянию организма не происходит.

Основные причины болезни обусловлены различными формами поражения проводящей системы миокарда. Более легкие формы расстройства могут возникать на фоне обратимых функциональных нарушений. Также учитываются факторы риска. Сидячий образ жизни, злоупотребление жирной пищей, заболевания сердца в семейном анамнезе, психические нарушения и другие факторы увеличивают вероятность развития болезни у пациента.

• Различные формы поражения миокарда: инфаркт, ишемия, инфекция, травма или операция.
• Врожденные пороки развития сердечно-сосудистой системы.
• Закупорка или сужение коронарных артерий.
• Высокое кровяное давление и атеросклероз.
• Токсическое поражение миокарда.
• Алкоголизм и курение.
• Употребление наркотиков.
• Злоупотребление кофеином.
• Первичные заболевания нервной системы.
• Дисбаланс электролитов в крови.
• Избыток или недостаток тиреоидных гормонов.
• Побочные эффекты лекарственных препаратов.

Причину не всегда удается выявить. Иногда пациента беспокоит редкая ночная аритмия, возникающая из-за кратковременной остановки дыхания во время сна. Приступы могут диагностироваться и у здоровых пациентов без всяких предпосылок. В этом случае аритмию называют идиопатической.

Возможные симптомы

Нарушение ритма сокращений миокарда является достаточно непредсказуемой болезнью в отношении клинической картины и симптоматики. Зачастую пациенты даже с тяжелой формой аритмии не имеют никаких жалоб и живут обычной жизнью, а патология случайно выявляется во время плановой диагностики. Редкие приступы экстрасистолии и синусовой тахикардии также чаще всего протекают бессимптомно.

К наиболее частым жалобам пациентов с расстройством ритма относят:

• Чувство тяжести в груди и загрудинную боль.
• Ощущение нехватки воздуха, одышка.
• Помутнение сознания.
• Головокружение и потеря сознания.
• Беспокойство и страх во время приступа.
• Нестойкий пульс.
• Усиленное потоотделение.

Иногда тревожное расстройство, панические атаки и другие формы невроза значительно усиливают проявления аритмии. Ночная аритмия сердца может быть осложнена частым нарушением дыхания.

Почему возникает ночная аритмия?

Как уже было сказано, обострение болезни может возникнуть в любой момент. Иногда достаточно одного провоцирующего фактора для развития длительного приступа. Ночная аритмия является своеобразной реакцией сердца на кратковременную задержку дыхания во сне у некоторых пациентов. Такое явление называют апноэ во сне.

Нарушения дыхания во время сна может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Длительный приступ апноэ может стать причиной недостаточного кислородного питания тканей и других осложнений. Аритмия в ночное время на фоне апноэ может усугублять общее состояние пациента. Возможно развитие таких симптомов, как дневная сонливость, ухудшение памяти и дефицит внимания.

Причины такого состояния не всегда ясны. Факторами риска апноэ во сне являются заболевания легких и дыхательных путей, ожирение и дыхание ртом. Часто ночные аритмии, причины которых связаны с приступами апноэ, становятся факторами развития бессонницы.

Диагностика

При подозрении на расстройство ритма сердца необходимо обратиться к кардиологу или терапевту. Во время приема специалист изучит историю болезни для обнаружения факторов риска, определит симптомы и проведет физическое обследование. Аускультация сердца, подсчет пульса и тонометрия могут указать на первичные нарушения деятельности сердца во время приступа. Отеки нижних конечностей чаще всего указывают на осложнения аритмии.

Дополнительные методы исследования:

• Электрокардиография – главная диагностическая манипуляция в кардиологии. С помощью электродов, подключенных к устройству записи кардиограммы, оценивается скорость проведения импульса в сердце и последовательность сокращений. Результаты также помогают предположить источник нарушения ритма.
• Нагрузочный тест – исследование электрической активности миокарда во время учащенного сердцебиения. Тахикардия провоцируется работой с тренажерами или медикаментозно. Такая манипуляция подходит в том случае, если в покое приступы не появляются.
• Холтеровское исследование – регистрация активности сердца в течение 24-48 часов. На тело пациента помещают портативное устройство, способное длительно записывать кардиограмму на электронный носитель. Пациента просят нажимать на кнопку устройства во время приступа или вести дневник самочувствия. Такое состояние, как ночная аритмия, легко выявляется этим методом диагностики.
• Визуализация сосудов сердца – изучение коронарных артерий с помощью рентгенографии или компьютерной томографии с контрастом.
• Эхокардиография – метод визуализации органов, дающий врачам возможность выявить источник патологии.
• Методы сканирования – получение изображений органов в высоком разрешении. С помощью КТ и МРТ можно легко обнаружить пораженную область.
• Анализ крови. Врача будут интересовать такие параметры, как наличие ферментов-индикаторов инфаркта, тиреоидные гормоны и электролиты.

Чем чаще появляются приступы, тем проще диагностика. Скрытая форма аритмии часто требует назначения сразу нескольких функциональных методов исследования.

Лечение и прогноз

Терапия нарушения ритма должна быть направлена на купирование приступов, восстановление естественной активности миокарда и предотвращение опасных состояний. Как правило, это медикаментозные и хирургические методы лечения. При фибрилляции и трепетании могут потребоваться реанимационные мероприятия.

Лекарственные назначения при аритмии:

• Прямые противоаритмические препараты.
• Непрямые противоаритмические препараты.
• Антикоагулянты.

Хирургические методы лечения:

• Радиочастотная катетерная абляция.
• Хирургия сердца и сосудов.
• Установка искусственного водителя ритма.

Прогноз при легких формах расстройства, как правило, благоприятный.

Профилактика ночной аритмии

Ночная аритмия, лечение которой не всегда эффективно, легко поддается профилактике. Во-первых, необходимо выявить причину нарушения дыхания во время сна и провести необходимое лечение. Во-вторых, рекомендуется улучшить качество сна с помощью соблюдения режима и приема успокоительных средств при необходимости. Не рекомендуется спать на спине.

Читать еще:  Ценные качества прополиса в лечнии гипертонии

Соблюдение медикаментозных назначений помогает уменьшить частоту появления приступов во сне. Тем не менее наличие кардиостимулятора может улучшить сон, поскольку устройство будет купировать обострение в любое время дня.

Таким образом, ночная аритмия сердца, лечение которой бывает крайне необходимо, не является опасным состоянием в случае, если пациент соблюдает рекомендации врача. При появлении любых неприятных симптомов следует обратиться к кардиологу.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон. Частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии достигает 350-600 в минуту. При длительном пароксизме мерцательной аритмии (превышающем 48 часов) увеличивается риск тромбообразования и ишемического инсульта. При постоянной форме мерцательной аритмии может наблюдаться резкое прогрессирование хронической недостаточности кровообращения.

Общие сведения

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон. Частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии достигает 350-600 в минуту. При длительном пароксизме мерцательной аритмии (превышающем 48 часов) увеличивается риск тромбообразования и ишемического инсульта. При постоянной форме мерцательной аритмии может наблюдаться резкое прогрессирование хронической недостаточности кровообращения.

Мерцательная аритмия является одним из наиболее частых вариантов нарушений ритма и составляет до 30% госпитализаций по поводу аритмий. Распространенность мерцательной аритмии увеличивается сообразно возрасту; она встречается у 1% пациентов до 60 лет и у более чем 6% пациентов после 60 лет.

Классификация мерцательной аритмии

В основу современного подхода к классификации мерцательной аритмии включены характер клинического течения, этиологические факторы и электрофизиологические механизмы.

Выделяют постоянную (хроническую), персистирующую и преходящую (пароксизмальную) формы мерцательной аритмии. При пароксизмальной форме приступ продолжается не более 7 суток, обычно – менее 24 часов. Персистирующая и хроническая мерцательная аритмия длятся более 7 суток, хроническая форма определяется неэффективностью электрической кардиоверсии. Пароксизмальная и персистирующая формы мерцательной аритмии могут быть рецидивирующими.

Различают впервые выявленный приступ мерцательной аритмии и рецидивирующий (второй и последующие эпизоды фибрилляции предсердий). Мерцательная аритмия может протекать по двум типам предсердных нарушений ритма: мерцание и трепетание предсердий.

При мерцании (фибрилляции) предсердий сокращаются отдельные группы мышечных волокон, в результате чего отсутствует координированное сокращение предсердия. В атриовентрикулярном соединении концентрируется значительное количество электрических импульсов: часть из них задерживается, другие распространяются на миокард желудочков, заставляя их сокращаться с разным ритмом. По частоте сокращений желудочков различаются тахисистолическая (желудочковые сокращения 90 и более в мин.), нормосистолическая (желудочковые сокращения от 60 до 90 в мин.), брадисистолическая (желудочковые сокращения меньше 60 в мин.) формы мерцательной аритмии.

Во время пароксизма мерцательной аритмии не происходит нагнетания крови в желудочки (предсердной добавки). Предсердия сокращаются неэффективно, поэтому в диастолу желудочки заполняются свободно стекающей в них кровью не полностью, в результате чего периодически не происходит выброса крови в систему аорты.

Трепетание предсердий – это учащенные (до 200-400 в мин.) сокращения предсердий с сохранением правильного координированного предсердного ритма. Сокращения миокарда при трепетании предсердий следуют друг за другом практически без перерыва, диастолическая пауза почти отсутствует, предсердия не расслабляются, находясь большую часть времени в состоянии систолы. Заполнение предсердий кровью затруднено, а, следовательно, уменьшается и поступление крови в желудочки.

По предсердно-желудочковым соединениям к желудочкам могут поступать каждый 2-ой, 3-ий или 4-ый импульсы, обеспечивая правильный желудочковый ритм, — это правильное трепетание предсердий. При нарушении предсердно-желудочковой проводимости отмечается хаотичное сокращение желудочков, т. е. развивается неправильная форма трепетания предсердий.

Причины мерцательной аритмии

К развитию мерцательной аритмии могут приводить как сердечная патология, так и заболевания других органов. Чаще всего мерцательная аритмия сопутствует течению инфаркта миокарда, кардиосклероза, ревматических пороков сердца, миокардита, кардиомиопатий, артериальной гипертонии, тяжелой сердечной недостаточности. Иногда фибрилляция предсердий возникает при тиреотоксикозе, интоксикациях адреномиметиками, сердечными гликозидами, алкоголем, может провоцироваться нервно-психическими перегрузками, гипокалиемией.

Также встречается идиопатическая мерцательная аритмия, причины которой остаются не выявленными даже при самом тщательном обследовании.

Симптомы мерцательной аритмии

Проявления мерцательной аритмии зависят от ее формы (брадисистолическая или тахисистолическая, пароксизмальная или постоянная), от состояния миокарда, клапанного аппарата, индивидуальных особенностей психики пациента. Значительно тяжелее переносится тахисистолическая форма мерцательной аритмии. При этом пациенты ощущают учащенное сердцебиение, одышку, усиливающуюся при физическом напряжении, боли и перебои в сердце.

Обычно сначала мерцательная аритмия протекает приступообразно, прогрессирование пароксизмов (их продолжительность и частота) индивидуальны. У некоторых пациентов после 2-3 приступов мерцания предсердий устанавливается персистирующая или хроническая форма, у других – в течение жизни отмечаются редкие, непродолжительные пароксизмы без тенденции к прогрессированию.

Возникновение пароксизма мерцательной аритмии может ощущаться по-разному. Некоторые пациенты могут не замечать его и узнают о наличии аритмии только при медицинском обследовании. В типичных случаях мерцательная аритмия ощущается хаотическими сердцебиениями, потливостью, слабостью, дрожью, страхом, полиурией. При чрезмерно высокой частоте сердечных сокращений могут наблюдаться головокружение, обмороки, приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Симптомы мерцательной аритмии практически сразу исчезают после восстановления синусового сердечного ритма. Пациенты, страдающие постоянной формой мерцательной аритмии, со временем перестают ее замечать.

При аускультации сердца выслушиваются беспорядочные тона различной громкости. Определяется аритмичный пульс с разной амплитудой пульсовых волн. При мерцательной аритмии определяется дефицит пульса – число минутных сокращений сердца превышает число пульсовых волн). Дефицит пульса обусловлен тем обстоятельством, что не при каждом сердечном сокращении происходит выброс крови в аорту. Пациенты с трепетанием предсердий ощущают сердцебиение, одышку, иногда дискомфорт в области сердца, пульсацию вен шеи.

Осложнения мерцательной аритмии

Наиболее частыми осложнениями мерцательной аритмии являются тромбоэмболии и сердечная недостаточность. При митральном стенозе, осложненном мерцательной аритмией, закупорка левого атриовентрикулярного отверстия внутрипредсердным тромбом может привести к остановке сердечной деятельности и внезапной смерти.

Внутрисердечные тромбы могут попадать в систему артерий большого круга кровообращения, вызывая тромбоэмболии различных органов; из них 2/3 с током крови поступают в церебральные сосуды. Каждый 6-ой ишемический инсульт развивается у пациентов с мерцательной аритмией. Наиболее подвержены церебральной и периферической тромбоэмболии пациенты старше 65 лет; больные, уже перенесшие ранее тромбоэмболию любой локализации; страдающие сахарным диабетом, системной артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью.

Сердечная недостаточность при мерцательной аритмии развивается у пациентов, страдающих пороками сердца и нарушением сократимости желудочков. Сердечная недостаточность при митральном стенозе и гипертрофической кардиомиопатии может проявляться сердечной астмой и отеком легких. Развитие острой левожелудочковой недостаточности связано с нарушением опорожнения левых отделов сердца, что вызывает резкое повышение давления в легочных капиллярах и венах.

Одним из тяжелейших проявлений сердечной недостаточности при мерцательной аритмии может служить развитие аритмогенного шока вследствие неадекватно низкого сердечного выброса. В некоторых случаях возможен переход мерцательной аритмии в фибрилляцию желудочков и остановку сердца. Наиболее часто при мерцательной аритмии развивается хроническая сердечная недостаточность, прогрессируя вплоть до аритмической дилатационной кардиомиопатии.

Диагностика мерцательной аритмии

Обычно мерцательная аритмия диагностируется уже при физикальном обследовании. При пальпации периферического пульса определяется характерный неупорядоченный ритм, наполнение и напряжение. При аускультации сердца выслушивается неритмичность сердечных тонов, существенные колебания их громкости (громкость следующего за диастолической паузой I тона меняется в зависимости от величины диастолического наполнения желудочков). Пациенты с выявленными изменениями направляются на консультацию кардиолога.

Подтверждение или уточнение диагноза мерцательной аритмии возможно с помощью данных электрокардиографического исследования. При мерцании предсердий на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, регистрирующие сокращения предсердий, а желудочковые комплексы QRS располагаются хаотично. При трепетании предсердий на месте зубца Р определяются предсердные волны.

С помощью суточного мониторирования ЭКГ, ведется контроль ритма сердца, уточняется форма мерцательной аритмии, продолжительность пароксизмов, их связь с нагрузками и т. д. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест) проводятся для выявления признаков ишемии миокарда и при подборе антиаритмических препаратов.

Эхокардиография позволяет определить размеры полостей сердца, внутрисердечные тромбы, признаки поражения клапанов, перикарда, кардиомиопатии, провести оценку диастолической и систолической функции левого желудочка. ЭхоКГ помогает в принятии решения о назначении антитромботической и антиаритмической терапии. Детальная визуализация сердца может быть достигнута при помощи МРТ или МСКТ сердца.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭКГ) проводится с целью определения механизма развития мерцательной аритмии, что особенно важно пациентам, которым планируется проведение катетерной аблации или имплантации кардиостимулятора (искусственного водителя ритма).

Лечение мерцательной аритмии

Выбор лечебной тактики при различных формах мерцательной аритмии направлен на восстановление и поддержание синусового ритма, предотвращение повторных приступов фибрилляции предсердий, контроль частоты сердечных сокращений, профилактику тромбоэмболических осложнений. Для купирования пароксизмов мерцательной аритмии эффективно применение новокаинамида (внутривенно и внутрь), хинидина (внутрь), амиодарона (внутривенно и внутрь) и пропафенона (внутрь) под контролем уровня АД и электрокардиограммы.

Менее выраженный результат дает использование дигоксина, пропранолола и верапамила, которые, однако, уменьшая частоту сердечных сокращений, способствуют улучшению самочувствия пациентов (уменьшению одышки, слабости, ощущений сердцебиения). При отсутствии ожидаемого положительного эффекта от лекарственной терапии прибегают к электрической кардиоверсии (нанесение импульсного электрического разряда на область сердца для восстановления сердечного ритма), купирующей пароксизмы мерцательной аритмии в 90% случаев.

При мерцательной аритмии, продолжающейся свыше 48 часов, резко возрастает опасность тромбообразования, поэтому с целью предупреждения тромбоэмболических осложнений назначается варфарин. Для предотвращения повторного развития приступов мерцательной аритмии после восстановления синусового ритма назначаются противоаритмические препараты: амиодарон, пропафенон и др.

При установлении хронической формы мерцательной аритмии назначается постоянный прием адреноблокаторов (атенолола, метопролола, бисопролола), дигоксина, антагонистов кальция (дилтиазема, верапамила) и варфарина (под контролем показателей коагулограммы — протромбинового индекса или МНО). При мерцательной аритмии обязательно необходимо лечение основного заболевания, приведшего к развитию нарушения ритма.

Методом, радикально устраняющим мерцательную аритмию, является проведение радиочастотной изоляции легочных вен, в ходе которой очаг эктопического возбуждения, расположенный в устьях легочных вен, изолируется от предсердий. Радиочастотная изоляция устья легочных вен является инвазивной методикой, эффективность которой составляет около 60%.

При часто повторяющихся приступах мерцательной аритмии или при постоянной ее форме возможно выполнение РЧА сердца — радиочастотной аблации («прижигания» с помощью электрода) атриовентрикулярного узла с созданием полной поперечной АV-блокады и имплантацией постоянного электрокардиостимулятора.

Читать еще:  Какой пить чай при аритмии

Прогноз при мерцательной аритмии

Основными прогностическими критериями при мерцательной аритмии служат причины и осложнения нарушения ритма. Мерцательная аритмия, вызванная пороками сердца, тяжелыми поражениями миокарда (крупноочаговым инфарктом миокарда, обширным или диффузным кардиосклерозом, дилатационной кардиомиопатией), быстро приводит к развитию сердечной недостаточности.

Прогностически неблагоприятны тромбоэмболические осложнения, обусловленные мерцательной аритмией. Мерцательная аритмия увеличивает летальность, связанную с заболеваниями сердца, в 1,7 раза.

При отсутствии тяжелой сердечной патологии и удовлетворительной состоянии миокарда желудочков прогноз более благоприятный, хотя частое возникновение пароксизмов мерцательной аритмии существенно снижает качество жизни пациентов. При идиопатической мерцательной аритмии самочувствие обычно не нарушается, люди ощущают себя практически здоровыми и могут выполнять любую работу.

Профилактика мерцательной аритмии

Целью первичной профилактики является активное лечение заболеваний, потенциально опасных в плане развития мерцательной аритмии (артериальной гипертензии и сердечной недостаточности).

Меры вторичной профилактики мерцательной аритмии направлены на соблюдение рекомендаций по противорецидивной лекарственной терапии, проведению кардиохирургического вмешательства, ограничению физических и психических нагрузок, воздержанию от приема спиртного.

Аритмия в состоянии покоя

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Сегодня практически у каждого человека присутствуют те или иные отклонения в работе сердца. Некоторые люди страдают от серьезных приступов, требующих приёма бета-блокаторов, в то время как другие сталкиваются с аритмией по утрам, причины появления которой могут быть вполне безобидными и не являются опасными.

Какие сбои в сердечном ритме могут возникнуть ночью и утром?

Когда врач говорит о ночной или утренней аритмии, он подразумевает множество нарушений, влияющих на частоту и силу сердечных сокращений. Перебои в работе сердечной мышцы подразделяются в зависимости от симптоматики и характеристик на следующие виды:

1. Синусовые. Эта нарушение характеризуется тем, что сокращения происходят на протяжении всего периода времени неоднородно. Связано это с проблемами дыхательной функции человека. Чаще всего синосувые аритмии встречаются у детей и не требуют какого-либо медикаментозного лечения.
2. Синусовые тахикардии. Ритм увеличивается до 90 и более сокращений в минуту. Появляются такие отклонения под воздействием длительного стресса или из-за серьёзной физической нагрузки.
3. Мерцающие. Считаются одними из наиболее опасных нарушений сердечного ритма. Главная проблема заключается в том, что носитель такого заболевания может не знать о нём. Он будет ощущать непонятные колики в области грудины, иногда может появляться одышка. При этом заболевании сокращение сердечных мышц происходит быстрее, чем скорость прослушивания пульса. Чаще всего мерцающие аритмии свидетельствуют о проблемах в работе щитовидной железы.
4. Синусовые брадикардии. Здесь наоборот частота сокращений сердечной мышцы падает до 55 ударов в минуту. Основная причина появления отклонения заключается в неправильной работе щитовидной железы. В некоторых случаях брадикардия свидетельствует о первой или второй стадии инфаркта.
5. Сердечная блокада. Встречается очень редко. У человека пульс на определённое время замирает или полностью исчезает. Опасность этого состояния заключается в том, что работа сердечной мышцы тоже прекращается и человек может умереть. Именно сердечные блокады становятся причиной летального исхода во время сна.

Прочие нарушения в работе сердечной мышцы не считают опасными и не относят к аритмиям. Они носят временный характер и проходят спустя некоторое время самостоятельно.

Причины появления аритмии в состоянии покоя

Существует множество факторов, влияющих на появление аритмии ночью. На первом месте стоит остановка дыхания в ночное время суток. Хронический насморк, проблемы с носовой перегородкой приводят к тому, что поступление воздуха в лёгкие происходит нерегулярно. Развивается апноэ. Данная патология отрицательно влияет на сердечную мышцу. Её ресурс начинает быстро истощатся.

Остановка дыхания часто происходит, когда человек страдает от храпа по ночам. При сужении верхних дыхательный путей возникают перебои в работе сердечной мышцы. Это связано с тем, что нагрузка растёт, а количество воздуха, поступающего в миокард, уменьшается. В 70% случаев у пациентов развивается брадикардия, но исключать иные патологии ритма нельзя. Также к развитию аритмии во время сна могут привести следующие заболевания:

• нарушения кровообращения сердечной мышцы, препятствующие нормальному прохождению электрического импульса;
• некроз определенных сегментов сердечной мышцы;
• проблемы с сердечными клапанами;
• кардиомиопатия;
• ишемическая болезнь.

В группе риска находятся люди, имеющие генетическую предрасположенность к аритмии. Обычно она выявляется ещё в детском возрасте. Чаще всего кроме генетической предрасположенности присутствуют выраженные нарушения в строении миокарда или коронарных сосудов. Может присутствовать наджелудочковая тахикардия. Люди, страдающие от повышенного давления, также находятся в зоне риска. У них повышается вероятность развития ишемической болезни, которая сопровождается аритмией.

Когда нарушен нормальный синтез гормонов, страдают абсолютно все органы. Особенно сильно страдает сердечная мышца, если у человека гипотериоз. Обмен веществ ускоряется, миокард начинает сокращаться очень быстро и бессистемно. Если же говорить о недостаточной выработке гормонов щитовидной железы, то у пациентов наблюдается брадикардия. При сахарном диабете у больных частенько развивается гипертония, что приводит к появлению симптомов ишемии. К тому же низкий уровень глюкозы в крови сам по себе провоцирует сердечные нарушения.

Стимуляторы – враги сердечной мышцы. Речь идёт не только о таких доступных энергетических напитках как кофе и чай, но и о различных препаратах, временно повышающих трудоспособность. К их числу относятся и популярные жиросжигатели. Они ускоряют метаболизм либо заставляют сердечную мышцу работать в более быстром темпе. В результате больные не могут уснуть, т.к. возникают сбои в частоте пульса. Систематический приём этих препаратов приводит к тому, что у относительно здорового человека появится фибрилляцию желудочков.

Как проводится диагностика сердечных сбоев в состоянии покоя?

Перебои в работе сердечной мышцы в определённое время суток диагностировать очень тяжело. Когда пациент приходит с жалобами, врач направляет его на обследование щитовидной железы и электрокардиограмму. Если есть подозрение на аритмию в состоянии покоя, то кардиолог может назначить суточный мониторинг. Также пациент должен пройти специфические тесты, позволяющие выявить проблемы с работой сердечной мышцы. К основным методам диагностики относят:

• Электрокардиограмма. Позволяет выявить отклонения в показаниях систолы и промежутках.
• Эхокардиография. С помощью аппарата УЗИ определяют размеры сердечных камер, состояние мышцы, особенности работы клапанов.
• Холтеровский тест. Отличительной особенностью этого обследования является то, что оно проводится на протяжении суток. Именно этот способ диагностики позволяет с точностью до 95% обнаружить аритмии в ночное и утреннее время.

Некоторые разновидности аритмии проявляются под воздействием физической нагрузки. Для этого используют беговую дорожку или велотренажёр. Иногда для проведения тестов применяют наклонный стол. Если выявить патологию в результате приведенных способов диагностики не удалось, то в сердечные камеры вводят электроды. Данная методика позволяет определить степень проводимости электрических импульсов и спровоцировать приступ. Также введение электродов используют, когда нужно выяснить эффективность подобранных медикаментов для лечения сердечной мышцы.

Возможные осложнения: гипертонические кризы, нарушения мозгового кровообращения, инфаркт

Постоянные перебои в работе сердечной мышцы в ночные или утренние часы могут привести к самым разнообразным последствиям. Даже у здорового человека начнёт повышаться артериальное давление. Некоторые люди практически не замечают гипертонию, но кризы – это другое дело. При них самочувствие больного резко ухудшается. Если не предпринимать соответствующие меры, человек может умереть до приезда скорой.

Серьёзную опасность в себе таят аритмии, спровоцированные кислородным голоданием. Как уже было сказано раннее, сердечная мышца начинает работать медленнее, чтобы компенсировать недостаток воздуха. Если это происходит пару раз, то никакой опасности нет, но при хронической брадикардии кровообращение замедляется и тяжелее всего приходится мозгу. Он недополучает питательные вещества, что может привести не только к ухудшению памяти, но и инсульту.

Сильнее всего страдает от аритмий в любое время суток сердечная мышца. Повреждаются клетки, система сосудов и клапанов. Если человек не пройдёт диагностику, то состояние сердечной мышцы ухудшится. В итоге часть органа из-за недостаточного кровоснабжения подвергнется некротическим изменениям, что приведёт к инфаркту.

Особенности лечения аритмии, возникающей ночью или утром

План терапии зависит от того, насколько сильно проявляются симптомы заболевания. Кроме устранения проявлений аритмии необходимо заняться лечением первопричины нарушения ритма. К примеру, если у человека гипотиреоз, то ему назначают синтетические аналоги гормонов щитовидной железы. Больной должен соблюдать дозировки, предписанную врачом. Лечение аритмии может проводиться следующими методами:

• медикаментозным;
• электроимпульсным;
• хирургическим.

Медикаменты назначают в зависимости от того, какая разновидность аритмии диагностирована у пациента. Электроимпульсная терапия назначает, если у больного во время приступов сильно снижается артериальное давление. Разряд, проходящий через сердечную мышцы, останавливает её на время. Потом она снова запускается, сокращения становятся правильными. Этот метод чаще всего используется при мерцательной аритмии.

Хирургическое вмешательство показано, если причиной нарушения ритма являются аномалии в строении сердечной мышцы и клапанов. Врачи проводят тщательную диагностику, чтобы определить, где именно находятся клетки, работающие неправильно и вызывающие аритмию. При выраженной брадикардии больному устанавливают кардиостимулятор.

Способы профилактики нарушений

Предотвратить развитие аритмии несложно. Во-первых, человек не должен избегать физических нагрузок. Под ними подразумевается бег, плаванье и другие разновидности спорта, тренирующие сердечную мышцу и кровеносную систему. В некотором роде все упражнения способствуют укреплению организма, но высокоинтенсивные занятия нагружают сердечно-сосудистую систему. Благодаря им сердечная мышца укрепляется.

Питание также играет немаловажную роль при профилактике аритмий. Излишки холестерина в организме появляются у людей чаще всего из-за жирной пищи. Врачи рекомендуют больным с генетической склонностью к нарушениям ритма перейти на постное питание. Чем меньше канцерогенных жиров будет употреблять человек, тем лучше будут работать сосуды и сердечная мышца.

Следует вовремя лечить все сопутствующие заболевания. Если у человека хронический насморк, то он должен либо подобрать капли длительного действия, либо провести операцию для нормализации работы слизистой оболочки носа. При проблемах с щитовидной железой рекомендуется подобрать препараты для коррекции гормонального фона.