Легочная гипертензия
Легочная гипертензия
Профилактика и лечение легочной гипертензии
Что такое легочная гипертензия, и какое лечение применяют для данной патологии?
В последнее время большое внимание стало уделяться проблеме артериального давления и связанных с ним осложнений. Крайнюю озабоченность для врачей представляет легочная гипертензия (ЛГ).
Последние данные и статистика здравоохранения свидетельствуют о распространении патологии у пациентов с различными хроническими заболеваниями.
Что за патология
Легочная гипертензия — это стойкое прогрессирующее повышение артериального давления в легочной артерии, которое опасно для жизни.
Давление в артериях повышается выше средних значений:
- Больше 25 мм рт.ст. в состоянии раслабления и покоя;
- Больше 30 мм рт.ст. при активной нагрузке.
Патология выражена наличием прекапиллярной легочной гипертензии, которая чаще приводит к образованию правожелудочковой сердечной недостаточности.
Различают 2 вида ЛГ: первичная и вторичная форма. Патологию могут диагностировать у любого человека, независимо от расы, возраста, пола. Но чаще всего диагностируют у женщин старше 35 лет.
Таблица: Клиническая классификация легочной гипертензии
Идиопатическая (первичная). Факторы риска: молодой возраст, женский пол, сопутствующие болезни, применение аноректиков, употребление рапсового масла
Вызванная приемом лекарственных препаратов и токсинов
Сопутствующая с болезнями соединительной ткани, вирусом иммунодефицита человека, портальной гипертонией, пороками сердца
Персистирующая легочная артериальная гипертензия новорожденных
Легочная вено-окклюзионное заболевание
• интерстициальная болезнь легких
• другие патологии легких со смешанными рестриктивными и обструктивными нарушениями
• синдром альвеолярной гиповентиляции
• высокогорная легочная гипертензия
• нарушения дыхания во время сна
Методы диагностики
Диагностика легочной патологии заключается в комплексном обследовании и установлении точного диагноза. Выявлении типа, класса заболевания и оценки функциональной способности.
Таблица: Рекомендации к исследованию
• Осмотр и сбор анамнеза
• рентгенография органов грудной клетки
Утверждение клинического класса
• функциональные легочные тесты
• анализ газового состава артериальной крови
• вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких
Оценка течения патологи
• тип – анализы крови, иммунология, тест на ВИЧ,
ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов
• функциональная способность больных – тест 6-минутной ходьбы, кардиопульмональный нагрузочный тест
Сложность в проведении диагностических исследований ЛГ заключается в отсутствии выраженных клинических симптомов. Несвоевременное обнаружение и установка диагноза приводят к быстрому течению и прогрессированию заболевания.
Симптомы заболевания
Если не поставлен диагноз легочная гипертензия, симптомы в виде постоянной одышки должны стать поводом обращения к врачу. Также следует обратить внимание на острые приступы кашля и быструю утомляемость.
Основные признаки и симптомы легочной гипертензии:
- Одышка при небольшой физической нагрузке;
- Общая слабость, утомляемость, чувство недомогания;
- Снижение аппетита;
- Кашель и кровохарканье;
- Сдавливающие и ноющие боли в области груди;
- Головокружение и обморок;
- Отеки нижних конечностей.
Таблица: легочная гипертензия прогноз
Легочная гипертензия
Легочная гипертензия – угрожающее патологическое состояние, обусловленное стойким повышением кровяного давления в сосудистом русле легочной артерии. Нарастание легочной гипертензии носит постепенный, прогрессирующий характер и в конечном итоге вызывает развитие правожелудочковой сердечной недостаточности, приводящей к гибели пациента. Наиболее часто легочная гипертензия встречается у молодых женщин 30-40 лет, которые страдают этим заболеванием в 4 раза чаще мужчин. Малосимптомное течение компенсированной легочной гипертензии приводит к тому, что она нередко диагностируется лишь в тяжелых стадиях, когда у пациентов возникают нарушения сердечного ритма, гипертонические кризы, кровохарканье, приступы отека легких. В лечении легочной гипертензии применяют вазодилататоры, дезагреганты, антикоагулянты, кислородные ингаляции, мочегонные средства.
Читать еще: Вегетативное расстройство и невроз: признаки, причины, лечениеОбщие сведения
Легочная гипертензия – угрожающее патологическое состояние, обусловленное стойким повышением кровяного давления в сосудистом русле легочной артерии. Нарастание легочной гипертензии носит постепенный, прогрессирующий характер и в конечном итоге вызывает развитие правожелудочковой сердечной недостаточности, приводящей к гибели пациента. Критериями диагностики легочной гипертензии служат показатели среднего давления в легочной артерии свыше 25 мм рт. ст. в состоянии покоя (при норме 9–16 мм рт. ст.) и свыше 50 мм рт. ст. при нагрузке. Наиболее часто легочная гипертензия встречается у молодых женщин 30-40 лет, которые страдают этим заболеванием в 4 раза чаще мужчин. Различают первичную легочную гипертензию (как самостоятельное заболевание) и вторичную (как осложненный вариант течения болезней органов дыхания и кровообращения).
Достоверные причины развития легочной гипертензии не определены. Первичная легочная гипертензия является редким заболеванием с неизвестной этиологией. Предполагается, что к ее возникновению имеют отношение такие факторы, как аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит), семейный анамнез, прием оральной контрацепции.
В развитии вторичной легочной гипертензии могут играть роль многие заболевания и пороки сердца, сосудов и легких. Наиболее часто вторичная легочная гипертензия является следствием застойной сердечной недостаточности, митрального стеноза, дефекта межпредсердной перегородки, хронических обструктивных заболеваний легких, тромбоза легочных вен и ветвей легочной артерии, гиповентиляции легких, ИБС, миокардита, цирроза печени и др. Считается, что риск развития легочной гипертензии более высок у ВИЧ-инфицированных пациентов, наркоманов, людей, принимающих препараты для подавления аппетита. По-разному каждое из этих состояний может вызывать повышение кровяного давления в легочной артерии.
Развитию легочной гипертензии предшествует постепенное сужение просвета мелких и средних сосудистых ветвей системы легочной артерии (капилляров, артериол) вследствие утолщения внутренней сосудистой оболочки — эндотелия. При тяжелой степени поражения легочной артерии возможна воспалительная деструкция мышечного слоя сосудистой стенки. Повреждение стенок сосудов приводит к развитию хронического тромбоза и сосудистой облитерации.
Перечисленные изменения в сосудистом русле легочной артерии вызывают прогрессирующее повышение внутрисосудистого давления, т. е. легочную гипертензию. Постоянно повышенное кровяное давление в русле легочной артерии увеличивает нагрузку на правый желудочек, вызывая гипертрофию его стенок. Прогрессирование легочной гипертензии приводит к снижению сократительной способности правого желудочка и его декомпенсации – развивается правожелудочковая сердечная недостаточность (легочное сердце).
Читать еще: Почему на руках разное артериальное давление — это норма или патология?Классификация
Для определения тяжести легочной гипертензии выделяют 4 класса пациентов с недостаточностью сердечно-легочного кровообращения.
- I класс – пациенты с легочной гипертензией без нарушения физической активности. Обычные нагрузки не вызывают появления головокружения, одышки, болей в грудной клетке, слабости.
- II класс – пациенты с легочной гипертензией, вызывающей незначительное нарушение физической активности. Состояние покоя не вызывает дискомфорта, однако, привычная физическая нагрузка сопровождается головокружением, одышкой, болями в грудной клетке, слабостью.
- III класс – пациенты с легочной гипертензией, вызывающей значительное нарушение физической активности. Незначительная физическая нагрузка сопровождается появлением головокружения, одышки, болей в грудной клетке, слабости.
- IV класс – пациенты с легочной гипертензией, сопровождающейся выраженными головокружением, одышкой, болями в грудной клетке, слабостью при минимальной нагрузке и даже в состоянии покоя.
Симптомы легочной гипертензии
В стадии компенсации легочная гипертензия может протекать бессимптомно, поэтому часто заболевание диагностируется в тяжелых формах. Начальные проявления легочной гипертензии отмечаются при повышении давления в системе легочной артерии в 2 и более раза по сравнению с физиологической нормой.
С развитием легочной гипертензии появляются необъяснимая одышка, похудание, утомляемость при физической активности, сердцебиение, кашель, охриплость голоса. Относительно рано в клинике легочной гипертензии могут наблюдаться головокружение и обморочные состояния вследствие нарушения сердечного ритма или развития острой гипоксии мозга. Более поздними проявлениями легочной гипертензии служат кровохарканье, загрудинная боль, отеки голеней и стоп, боли в области печени.
Малоспецифичность симптомов легочной гипертензии не позволяет поставить диагноз на основании субъективных жалоб. Наиболее частым осложнением легочной гипертензии служит правожелудочковая сердечная недостаточность, сопровождающаяся нарушением ритма – мерцательной аритмией. В тяжелых стадиях легочной гипертензии развиваются тромбозы артериол легких.
Осложнения
При легочной гипертензии в сосудистом русле легочной артерии могут возникать гипертонические кризы, проявляющиеся приступами отека легких: резким нарастанием удушья (чаще в ночное время), сильным кашлем с мокротой, кровохарканьем, выраженным общим цианозом, психомоторным возбуждением, набуханием и пульсацией шейных вен. Криз заканчивается выделением большого объема мочи светлого цвета и низкой плотности, непроизвольной дефекацией. При осложнениях легочной гипертензии возможен летальный исход вследствие острой или хронической сердечно-легочной недостаточности, а также тромбоэмболии легочной артерии.
Диагностика
Обычно пациенты, не знающие о своем заболевании, обращаются к врачу с жалобами на одышку. При осмотре пациента выявляется цианоз, а при длительном течении легочной гипертензии – деформация дистальных фаланг пальцев в форме «барабанных палочек», а ногтей — в виде «часовых стеклышек». При аускультации сердца определяется акцент II тона и его расщепление в проекции легочной артерии, при перкуссии — расширение границ легочной артерии.
Диагностика легочной гипертензии требует совместного участия кардиолога и пульмонолога. Для распознания легочной гипертензии необходимо проведение целого диагностического комплекса, включающего:
- ЭКГ — для выявления гипертрофии правых отделов сердца.
- Эхокардиографию – для осмотра сосудов и полостей сердца, определения скорости кровотока в системе легочной артерии.
- Компьютерную томографию – послойные снимки органов грудной клетки показывают увеличенные легочные артерии, а также сопутствующие легочной гипертензии заболевания сердца и легких.
- Рентгенографию легких — определяет выбухание главного ствола легочной артерии, расширение ее главных ветвей и сужение более мелких сосудов, позволяет косвенно подтвердить наличие легочной гипертензии при выявлении других заболеваний легких и сердца.
- Катетеризацию легочной артерии и правых отделов сердца – проводится с целью определения кровяного давления в легочной артерии. Является самым достоверным методом диагностики легочной гипертензии. Через прокол в яремной вене зонд подводится к правым отделам сердца и с помощью монитора давления на зонде определяется кровяное давление в правом желудочке и легочных артериях. Катетеризация сердца является малоинвазивной методикой, практически не сопряженной с риском осложнений.
- Ангиопульмонографию – рентгенконтрастное исследование сосудов легких с целью определения сосудистого рисунка в системе легочной артерии и сосудистого кровотока. Проводится в условиях специально оснащенной рентгеноперационной с соблюдением мер предосторожности, т. к. введение контрастного вещества может спровоцировать легочно-гипертонический криз.
Лечение легочной гипертензии
Основными целями в лечении легочной гипертензии являются: устранение ее причины, понижение кровяного давления в легочной артерии и предотвращение тромбообразования в легочных сосудах. В комплекс лечения пациентов с легочной гипертензией входит:
- Прием вазодилатирующих средств, расслабляющих гладкомышечный слой сосудов (празозин, гидралазин, нифедипин). Вазодилататоры эффективны на ранних стадиях развития легочной гипертензии до возникновения выраженных изменений артериол, их окклюзий и облитераций. В этой связи важное значение приобретает ранняя диагностика заболевания и установление этиологии легочной гипертензии.
- Прием дезагрегантов и антикоагулянтов непрямого действия, снижающих вязкость крови (ацетил-салициловой кислоты, дипиридамола и др.). При выраженном сгущении крови прибегают к кровопусканию. Оптимальным у пациентов с легочной гипертензий считается уровень гемоглобина крови до 170 г/л.
- Ингаляции кислорода как симптоматическую терапию при выраженной одышке и гипоксии.
- Прием мочегонных препаратов при легочной гипертензии, осложненной правожелудочковой недостаточностью.
- Трансплантация сердца и легких в крайне тяжелых случаях легочной гипертензии. Опыт подобных операций пока невелик, но свидетельствует об эффективности данной методики.
Прогноз и профилактика
Дальнейший прогноз при уже развившейся легочной гипертензии зависит от ее первопричины и уровня кровяного давления в легочной артерии. При хорошем отклике на проводимую терапию прогноз более благоприятен. Чем выше и стабильнее уровень давления в системе легочной артерии, тем хуже прогноз. При выраженных явлениях декомпенсации и уровне давления в легочной артерии более 50 мм рт.ст. значительная часть пациентов погибает в течение ближайших 5 лет. Прогностически крайне неблагоприятна первичная легочная гипертензия.
Профилактические мероприятия направлены на раннее выявление и активное лечение патологий, приводящих к легочной гипертензии.
Что это такое – холинергическая крапивница? Симптомы и лечение болезни, а также фото раздражения Что это такое – холинергическая крапивница? Симптомы и...
18 04 2024 14:21:46
Алкоголь при грудном вскармливании — Комаровский о влиянии спиртного на организм ребенка Алкоголь при грудном вскармливании — Комаровский о влиянии...
17 04 2024 5:39:11
Упражнения для выработки тестостерона у мужчин Простые упражнения для повышения тестостерона Принцип воздействия физических упражнений заключается в...
16 04 2024 15:56:35
Опасные и безопасные доли алкоголя для человека Безопасная доза алкоголя оказалась мифом Black Books / Big Talk Productions Журнал The Lancet опубликовал...
15 04 2024 0:19:14
Как правильно разводить марганцовку для промывания желудка? Как правильно разводить марганцовку для промывания желудка? Для тех, кто собирается...
14 04 2024 2:39:12
Алоэ, как средство от ожогов Применение Алое от ожогов Алоэ от ожогов — распространенное лекарственное растение. Его сок способен оказывать губительное...
13 04 2024 15:47:44
Как липотропный фактор от Solgar помогает похудеть? Сочетание добавки с тоналином, подорожником и пиколинатом хрома. Описание, показания к приему, отзывы...
12 04 2024 13:57:18
Аскорбилпальмитат (Е304) Антиоксидант E304 (Аскорбилпальмитат) Название: Аскорбилпальмитат Е304 Другие названия: Е304, Е-304, Анг: E304, E-304, Ascorbyl...
11 04 2024 12:50:42
Как излечиться от бычьего цепня Что такое бычий цепень: лечение и профилактика Паразитарное заболевание, причисляющееся к группе биогельминтозов –...
10 04 2024 14:49:39
Можно ли Мирамистином обрабатывать раны? Обработка ран и порезов Мирамистином От того, насколько правильно была оказана первая помощь, зависит, порою,...
09 04 2024 9:59:29
Аллергические васкулиты кожи Аллергический васкулит ( Васкулиты кожи ) Аллергический васкулит — это асептическое воспаление сосудистой стенки,...
08 04 2024 3:28:10
Вильпрафен инструкция по применению, противопоказания, побочные эффекты, отзывы Вильпрафен Вильпрафен: инструкция по применению и отзывы Латинское...
07 04 2024 13:30:51
Что лучше: Энтерофурил или Энтеросгель? Что лучше Энтеросгель или Энтерофурил. Можно ли принимать вместе Энтеросгель или Энтерофурил, что лучше?...
06 04 2024 21:43:19
Поможет ли забеременеть укол ХГЧ. Через сколько наступает овуляция и когда делать тест? Как укол ХГЧ стимулирует овуляцию и почему происходит выход...
05 04 2024 2:13:36
Если ногти растут волнами: причины и лечение Волнистые ногти на руках и ногах: причины, лечение Если стали заметны какие-либо неровности на поверхности...
04 04 2024 22:28:55
Скарлатина Скарлатина - признаки, симптомы, лечение скарлатины у детей Скарлатина – это высокозаразное инфекционное заболевание, одна из форм...
03 04 2024 8:56:36
Польза тыквы для печени и рецепты для лечения в домашних условиях Польза тыквы для печени Тыква для печени — настоящий клад. За счёт содержания пектинов,...
02 04 2024 7:42:41
Секреты похудения Ирины Дубцовой Поклонники перестали узнавать похудевшую Ирину Дубцову За последний год знаменитой певице удалось так постройнеть, что ее...
01 04 2024 11:33:35
Внутричерепное давление: симптомы и лечение Повышенное внутричерепное давление: симптомы, лечение, осложнения Многие из нас не придают значения таким...
31 03 2024 13:26:44
Грибок в суставах Виды и терапия инфекционного артрита Сустав пораженный инфекционном артрите Инфекционный артрит — это форма воспалительного процесса в...
30 03 2024 5:41:16
ПП диета: правильное питание для похудения ПП диета: правильное питание для похудения ПП диета для похудения – одно из популярных направлений последних...
29 03 2024 10:11:54
Что такое асфиксия новорожденных: легочные и внелегочные причины развития, врачебная тактика О клинических исследованиях Что такое клинические...
28 03 2024 13:58:37
О чём можно говорить на первом свидании: правила идеального вечера Что не нужно делать на первом свидании: 14 советов для идеального романтического вечера...
27 03 2024 0:24:42
Ларфикс , Таблетки, покрытые оболочкой Таблетки Ларфикс — инструкция по применению, аналоги Таблетки Ларфикс – ненаркотический анальгетик, который в...
26 03 2024 4:40:46
Первые признаки язвы пищевода Язва пищевода: симптомы и лечение. Чем лечить язву пищевода: лекарственные препараты и народные средства Пептическая язва...
25 03 2024 19:37:40
Фукоксантин. Разоблачение жульничества о потере веса Фукоксантин для похудения: можно ли купить в аптеках, отзывы а БАДе Поговорим про фукоксантин. Что...
24 03 2024 17:48:54
10 лучших лучших средств для укрепления и роста ногтей 10 лучших лаков для укрепления ногтей Характеристика в рейтинге Достойный внешний вид женщины – ее...
23 03 2024 18:57:40
Список витаминов для повышения иммунитета: обзор 9 лучших общеукрепляющих комплексов для детей от года 15 лучших витаминов для детей Характеристика в...
22 03 2024 20:42:27
ТГ (тиреоглобулин) Зачем сдают гормон тиреоглобулин Вне зависимости от половой принадлежности функции тиреоглобулина (ТГ) щитовидной железы состоят в...
21 03 2024 13:27:29
Бронхит у детей — профилактика и лечение Бронхит у детей Бронхит у детей – неспецифическое воспаление нижних отделов дыхательных путей, протекающее с...
20 03 2024 17:24:52
Выбираем подушку от геморроя для ежедневного использования Ортопедическая подушка от геморроя — проверенный и эффективный аксессуар Подушка от геморроя —...
19 03 2024 18:46:29
Как лечить сколиоз грудного отдела позвоночника? Грудной сколиоз В наше время, когда большая часть жизни проводится сидя на стуле, искривление...
18 03 2024 10:53:59
Как сохранить красоту груди после родов: практические советы и рекомендации Как сохранить красивую грудь после родов и изменения в молочных железах С...
17 03 2024 21:59:25
Акарбоза (Acarbose) Акарбоза (Acarbose) Содержание Структурная формула Русское название Латинское название вещества Акарбоза Химическое название...
16 03 2024 19:16:50
Характеристика плоских червей Тип плоские черви Плоские черви - древняя группа многоклеточных двусторонне-симметричных животных. На настоящий момент тип...
15 03 2024 19:43:53
Лечение позвоночника в клиниках Израиля Лечение позвоночника в Израиле Заведующий отделением хирургии позвоночника Имя автора: Михаил Зейгарник Ежедневно...
14 03 2024 13:35:23
7 правил, которые нужно соблюдать после родов Что нужно делать после родов: 7 правил Вот и все, потуги позади, роды окончились и начинается захватывающее...
13 03 2024 23:46:46
Травы от алкогольной зависимости Эффективные травы от алкоголизма с различными эффектами Помочь человеку, страдающему зависимостью от спиртных напитков,...
12 03 2024 9:47:28
Комплекс упражнений на гимнастическом мяче для спины и позвоночника Проверенные упражнения для спины на фитболе — комплекс из 6 движений на мяче для...
11 03 2024 11:26:41
Бразильский орех — польза и вред бразильского ореха для женщин и мужчин Бразильский орех - польза и вред для женщин. Свойства, состав и противопоказания...
10 03 2024 9:53:58
10 причин, почему ходить даже полезнее, чем вы думаете Эти 10 причин заставят вас ходить пешком каждый день Когда-то Гиппократ сказал, что ходьба – лучшее...
09 03 2024 18:43:19
Как лечить насморк при беременности? Лечение насморка при беременности Насморк при беременности — вполне обычное дело. И даже не потому, что иммунитет...
08 03 2024 23:11:54
Кремы и мази от зуда – описание недорогих и эффективных лекарств Кремы и мази от зуда – описание недорогих и эффективных лекарств Зуд отрицательно влияет...
07 03 2024 17:24:27
Почему болит голова после курения и как с этим бороться? С чем связаны головные боли после курения и как можно с этим бороться? Курение — вредно для...
06 03 2024 0:22:42
Давление человека: возрастные показатели, как правильно его измерять и причины отклонений от нормы Нормальное артериальное давление у детей и взрослых,...
05 03 2024 4:38:27
Нематоды у человека или особенности энтеробиоза Нематоды: описание этого класса гельминтов, основные симптомы заражения Согласно определению,...
04 03 2024 13:23:25
Оливковое масло для похудения Оливковое масло для похудения Сегодня по телевидению, радиовещанию, на рекламных стендах и прочих СМИ активно пропагандируют...
03 03 2024 19:43:15
Цитрамон повышает или понижает давление? Цитрамон повышает или понижает кровяное давление человека? Как анальгетик воздействует на сосуды. И может ли...
02 03 2024 8:43:15
Феохромоцитома — опухоль надпочечника: причины, клиника, прогноз жизни Феохромоцитома — опухоль надпочечника: причины, клиника, прогноз жизни Среди многих...
01 03 2024 15:17:24
Имя Игорь: значение имени, судьба и характер мальчика и мужчины Игорь – значение имени Значение имени : хранитель бога-громовержца, воинственный Краткая...
29 02 2024 19:25:17
Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::