Диагностика поражения сердца при ревматизме

Ревматизм сердца

Инфекционные заболевания опасны своими осложнениями. Банальная простуда, ОРВИ, ангина без надлежащего лечения может стать причиной патологии сердца, суставов, почек. Одним из таких коварных состояний, способных вызывать осложнения, является инфицирование бета-гемолитическим стрептококком А.

1 Определение заболевания

Очаг поражения при ревматизме

Ревматизм — это заболевание, которое является осложнением инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А, проявляется в виде нарушений в структуре и функционировании преимущественно сердца и суставов. Болезнь развивается в результате чрезмерной активности иммунной системы в ответ на токсины возбудителя — стрептококка, аутоиммунный ответ и запускает каскад реакций, связанных с токсическим поражением собственно органов и тканей, в большей степени суставов и сердца.

Еще в девятнадцатом веке два великих ученых-медика Сокольский и Буйо независимо друг от друга выяснили, что при ревматизме помимо суставных поражений наблюдается еще и сердечные нарушения. Взаимосвязь стрептококковой инфекции, сердечного и суставного поражения стало настоящим прорывом в учении о ревматизме. Стало понятно, что происходит системное, а не локальное поражение. И главным механизмом такого поражения является аутоиммунный ответ организма. Для описания данного заболевания сегодня употребляется термин «острая ревматическая лихорадка».

2 Причина болезни

Ревматизмом сердца заболевают далеко не все люди, имеющие в анамнезе фарингиты или заболевания дыхательных путей стрептококковой этиологии. Болеют лица, имеющие определенную предрасположенность к развитию данной патологии:

• женщины;
• девочки старше 5 лет;
• частые инфекции верхних дыхательных путей, очаги хронического воспаления в носоглотке, горле;
• наследственная предрасположенность;
• носительство определенных генов в системе НLА (Вмаркера Д8-17).

Развитие болезни невозможно без предварительного «поселения» в организме пациента гемолитического стрептококка гр. А. Данный возбудитель размножается в клетках и начинает вырабатывать множество токсинов — стрептолизин О, стрептолизин S, гиалуронидазу, М протеин. На выработку токсинов иммунная система отвечает весьма объяснимо: начинает вырабатывать антитела, для их уничтожения. Антигены инфекционного агента весьма сходны с клеточными рецепторами соединительной ткани организма, и антитела вступают во взаимодействие не только с токсинами, но и с собственными тканями, клетками сердца.

Если представить образно: идет «война» в организме, но не только против чужих — токсинов стрептококка, а и против своих — соединительнотканных и миокардиальных клеток. Формируются иммунные комплексы, которые оседая в сосудах, делают их максимально проницаемыми для чужеродных токсинов, тем самым усугубляя развивающееся воспаление соединительной и сердечной ткани. Воспаление изменяет структуру и функции органов, вызывая соответствующие симптомы ревматизма сердца.

3 Как заподозрить ревматизм сердца на ранних этапах?

«Латентный» первый период

Рассмотрим типичную «классику» развития признаков ревматизма сердца. Пациент — девочка старше 5 лет, или молодая девушка (мужской пол также болеет ревматизмом сердца, но реже), перенесшая накануне ангину, фарингит. После 1-2 недель от начала заболевания не отмечает улучшения самочувствия: беспокоит недомогание, субфебрильная температура 37-37,5 градусов, в анализах не снижается СОЭ, нарастают титры антистрептолизиновых антител. Такое «промежуточное» состояние до яркой клиники ревматизма сердца может беспокоить пациента на протяжении 2-4 недель. Это так называемый «Латентный» первый период. Следующая волна заболевания уже характеризуется острыми клиническими проявлениями сердечной патологии.

4 Поражение сердца при ревматизме

Ревматизм сердца может поражать все кардиальные слои. В таком случае речь идет о панкардите. Это тяжелое состояние, особенно если процесс воспаления распространяется диффузно. Пациентов беспокоит значительная одышка даже в покое, боли в сердце, нарушения ритма, развивается сердечная недостаточность, при тяжелой степени ее течения наблюдаются отеки ног, асцит.

Если болезнь затрагивает лишь внутреннюю оболочку сердца, развивается ревматический эндокардит. При данном поражении клинических симптомов ревматизма сердца может не быть вообще, либо они неярко выражены: умеренные боли в районе сердца, перебои в сердечной деятельности. Но последствия перенесенного эндокардита ревматического происхождения весьма опасны, в поздних стадиях воспаление переходит в фазу склероза — возможно развитие порока клапанов сердца.

Измененная ревматическим процессом мышечная кардиальная оболочка диагностируется как миокардит, он может быть как очаговым — при поражении локальных частей миокарда, либо диффузном — при полном охвате воспалением всех мышцы сердца. Диффузная форма протекает более тяжело, чем локальная, со сходными клиническими симптомами, какие наблюдаются при панкардите. Очаговый миокардит может проявляться сердечными болями умеренной или слабой интенсивности, аритмией.

При осмотре пациента с ревматизмом сердца врач может наблюдать усиление сердцебиения или перебои в сердечной работе, выслушивать шум у верхушки сердца, наблюдать увеличение кардиальных размеров при перкуссионном исследовании и рентгенологически.

5 Внесердечные симптомы

Острые боли, покраснение в коленных, голеностопных суставах

Кроме поражения сердца, ранними симптомами, указывающими на ревматизм, становятся:

1. Поражение суставов. Симптомами ревматического суставного поражения служат острые боли, покраснение в коленных, голеностопных суставах. Чаще наблюдается поражение многих суставов, реже 1-2ух. Характерна летучесть болей: с утра может беспокоить один сустав, а к обеду — другой. Также суставному синдрому при ревматизме свойственно купирование болей после приема НПВП.
2. Поражение кожи и ПЖК. Возможно появление высыпаний округлой форме на коже, редким проявлением поражения ПЖК является формирование ревматических округлых, плотных, безболезненных узелков.
3. Поражение нервной системы. В 15% случаев у заболевших ревматизмом встречается поражение ЦНС, которое называется малой хореей. У пациентов наблюдаются непроизвольные движения, подергивания, мышечная слабость в сочетании с симптомами энцефалопатии (снижением памяти, перепадами настроения, лабильностью эмоций).

Напомним, что чаще всего при ревматическом поражении встречаются кардиальные и суставные формы нарушений

6 Диагностика ревматизма сердца

В современной медицине на помощь осмотру врача приходят современные лабораторные и инструментальные методы диагностики, не оставляющие шансов ревматизму сердца остаться незамеченным. Какие же изменения выявляют эти методы?

1. ОАК: рост СОЭ, лейкоцитов
2. БАК: повышение показателей воспаления — серомукоида, глобулинов, СРБ, фибрина
3. серологическое исследование: рост титра антител к стрептолизину о, -s, стрептокиназе
4. ЭКГ: снижение амплитуды зубцов, аритмии, снижение интервала S-T
5. ЭхоКГ: изменение клапанных створок при эндокардите, снижение сократительной функции или проявления недостаточности кровообращения при панкардите, миокардите.
6. Рентгенография ОГК: увеличение размеров сердечной тени.

Лечение ревматизма сердца включает в себя строгий постельный режим в острую фазу болезни, бессолевую диету и ограничение питьевого режима, лечение по показаниям медикаментозными препаратами: гормонами, антибиотиками, метаболическими средствами, НПВС. Обязательно проведение вторичной профилактики у переболевших ревматизмом сердца, а также их постановка на диспансерный учет.

Поражение сердца при ревматизме

Поражение сердца при ревматизме

Ревматизм — хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца и формированием порока, с частым вовлечением суставов, внутренних органов, центральной нервной системы.

Как правило, ревматизм развивается на фоне частых ангин и фарингитов, вызванных стрептококком. По статистике, ревматизм поражает от 0,3 до 3 % этих больных. Повышенный риск развития заболевания есть у женщин, у детей в возрасте от 7 до 15 лет, близких родственников (родители, братья и сестры) больных ревматизмом или имеющих проблемы с соединительной тканью.

Причиной ревматизма считают перенесенную стрептококковую инфекцию в сочетании с аллергией к собственным клеткам. Организм начинает вырабатывать против инфекции защитные вещества, называемые антителами. В норме у человека вырабатывается устойчивый иммунитет к антигенам этого микроорганизма. Но если у пациента имеются нарушения иммунной системы, то она вырабатывает защитные тела не только против стрептококка, но и против собственных клеток организма.

При ревматизме системно поражается соединительная ткань, которая в нашем организме встречается везде. Больше поражаются те органы, где много соединительной ткани: сердце, сосуды, суставы. В результате в органах появляются очаги воспаления, которые со временем перерождаются и мешают нормальной работе.

В типичных случаях при ревматизме поражается сердце с развитием ревмокардита. Поражаются все оболочки: миокард, эндокард и реже — перикард. Вначале на первый план выходят симптомы миокардита — воспаления мышечного слоя сердца. Эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца — поначалу может не проявляться. При эндокардите воспаляются клапаны: они набухают, становятся толстыми, на поверхности их появляются язвочки, наросты-«бородавки» с исходом в рубцы. Клапаны деформируются, сморщиваются, укорачиваются. Такой изуродованный клапан уже не может полностью раскрыться — возникает стеноз клапана. Укороченный клапан уже не может преградить путь крови, он слишком мал, недостаточен для закрытия соответствующего отверстия — возникает недостаточность клапана. Порок сердца при отсутствии эффективного лечения формируется через полгода после первой атаки ревматизма.

Для ревматизма характерно хроническое течение с периодами затишья (ремиссиями) и обострения. При очередной атаке процесс охватывает как ранее пораженные части эндокарда, так и новые, еще не пораженные клапаны и миокард.

Клиническая картина. Первые признаки заболевания появляются через 2–3 недели после ангины или фарингита. В этот период больные жалуются на повышение температуры до 37,5 °C, слабость, плохое общее самочувствие. Часто, но не всегда возникает поражение суставов. Обычно воспаляются крупные суставы рук и ног (коленные, локтевые, голеностопные) ; они становятся покрасневшими, припухшими и болезненными. Очень характерна симметричность и «летучесть» поражения: боль и воспаление появляется на одних суставах, потом переходит на другие. В области припухших суставов могут появиться воспалительные узелки. На коже груди, живота, шеи и лица можно обнаружить безболезненные высыпания в виде бледно-розовых колец, возвышающихся над кожей.

Позже появляются новые признаки, указывающие на поражение сердца. Пациент ощущает одышку, сердцебиение, перебои и боли в области сердца. При тяжелом течении может развиться сердечная недостаточность.

Если мишенью ревматизма стала нервная система, у пациента начинаются самопроизвольные движения мышц лица или туловища. На лице часто появляются гримасы, могут возникнуть проблемы с речью и почерком. Эти нарушения называются термином «малая хорея» и встречаются чаще у детей в возрасте от 6 до 15 лет.

В наше время хорея, считавшаяся ранее характерной для ревматизма у детей, встречается редко. Бывают случаи, когда первичный ревмокардит протекает без ярко выраженных симптомов или стерты проявления ревматического полиартрита. Все это значительно осложняет своевременную диагностику. В таких случаях ревматизм выявляется поздно, когда появляются симптомы сформировавшегося порока сердца.

Диагностика. Для диагностики ревматизма назначают следующие обследования:

? клинический анализ крови и ревмопробы, чтобы выявить признаки воспаления;

Читать еще:  Энап® (5 мг) Эналаприл

? иммунологический анализ крови, чтобы выявить специфические антитела, характерные для ревматизма (эти вещества появляются в крови не ранее чем через неделю после развития заболевания и достигают максимума к 3—6-й неделе) ;

? ЭКГ, на которой находят уплощение зубцов, нарушение рища и проводимости;

? фонокардиограмму, позволяющую регистрировать шумы и их динамику с течением времени;

? эхокардиограмму для уточнения степени поражения сердца и клапанов;

? при необходимости обследуют суставную жидкость из пораженных суставов.

Лечение. При первых признаках острого ревматизма и в период обострения пациентам показан постельный режим или даже госпитализация в течение нескольких недель. В этот период особо важно следовать предписаниям врача и регулярно принимать ряд медикаментов.

Большое значение имеет соблюдение диеты. Важно ограничить прием поваренной соли и избыточного количества жидкости, чтобы уменьшить нагрузку на сердце. Необходимо обогатить рацион фруктами, овощами. Из белковых продуктов предпочтение отдается рыбе, яйцам и нежирным сортам мяса (куриному мясу, телятине). Для поддержания сердечной функции следует обратить внимание на продукты с большим содержанием калия, а для стимуляции иммунитета — с витамином С.

Медикаментозное лечение должно быть комплексным. Для борьбы с воспалением назначаются антибиотики группы пенициллина, аспирин, индометацин. Из гормональных средств используется преднизолон. Применяются также препараты для лечения аритмии и сердечной недостаточности, витамины.

В период ремиссии большое значение имеет борьба с очагами инфекции и постоянная профилактика обострений ревматизма с помощью уколов бициллина. Когда острые симптомы отступают, можно проводить лечебный массаж и оздоровительные физические упражнения для поддержания функции суставов. Для устранения ревматизма широко применяются также различные физиотерапевтические процедуры. При правильном лечении артрита деформации суставов не остается.

Какими симптомами проявляется и как лечится ревматизм сердца

Ревматизм сердца – серьёзная патология, при которой воспаляется соединительная ткань оболочки главного «мотора» человеческого организма. В результате такого патологического воздействия на сердце образуются ревматические узлы, которые подвергаются рубцеванию. К сожалению, на фоне таких процессов возникает ещё одно заболевание – кардиосклероз.

Ревматизм – заболевание, с которым сталкиваются около 2% детей. Высокому риску возникновения патологии подвергаются дети в возрасте от 7 до 15 лет. К сожалению, статистические данные относительно ревматизма сердца не позволяют считать заболевание несложным и неопасным. Около 2% пациентов, у которых был диагностирован ревматизм, не удаётся спасти, процесс лечения завершается летальным исходом.

Ревматизм – что это такое

Подвергаясь ревматическому поражению сердца, крайне опасно игнорировать назначения врачей. Такая патология провоцирует функциональный сбой не только сердечно-сосудистой системы, но и в том числе центральной нервной системы. Даже тем пациентам, которым удаётся избежать смертельного исхода, приходится столкнуться с очередной неприятностью, в качестве которой выступают потеря трудоспособности и сопутствующая ей инвалидность.

С ревмокардитом сердца, с его проявлениями больным приходится сталкиваться осенью и весной, поскольку такое заболевание склонно к рецидивам.

Виды ревматических пороков сердца

В медицинской практике ревматическое заболевание сердца классифицируют, учитывая некоторые важные параметры, на несколько разновидностей.

Рассматривая уровень активности патологии, различают четыре фазы ревматических процессов:

• первая степень характеризуется минимальной активностью, выявить патологию нелегко, поскольку основные признаки слабо выражены, даже результаты лабораторной диагностики не отклонены от нормы;
• вторая степень сопровождается умеренной активностью, признаки уже слегка проявляются, результаты лабораторных исследований указывают на незначительные изменения;
• третья степень уже активно заявляет о заболевании, которое на этот момент активно прогрессирует, провоцируя возникновение лихорадки, гнойных очагов.

Неактивная фаза ревматизма сердца чаще наблюдается у подростков при повышении физической нагрузки.

Помимо этого, ревматизм подразделяют на несколько подвидов в зависимости от варианта течения заболевания:

• острое (быстро возникает и столь же быстро угасает) ;
• подострое (может продолжаться до полугода, сопровождается рецидивами) ;
• с постоянными проявлениями рецидивов (продолжается более полугода, признаки проявляются волнообразно) ;
• затяжное (хроническая форма ревматической болезни сердца характеризуется отсутствием периодов ремиссии) ;
• латентное (такой вариант течения патологии характерен большинству больных, чаще всего его диагностируют, когда пациент обращается с жалобами, вызывающими подозрение относительно порока клапанов сердца).

Ревматическое заболевание может поражать не только ткань, но и тканевую или сердечную оболочку. В зависимости от очагов поражения патологию классифицируют на:

Причины патологии

Пусковым агентом воспалительного процесса, поражающего соединительную ткань сердца, является стрептококк (группа А). Именно он проникает в верхние дыхательные пути и при сниженном иммунитете провоцирует острые респираторные заболевания.

Не секрет, что достаточно часто с проблемами функционирования сердца приходится сталкиваться после перенесенной ангины. Это обстоятельство заставляет врачей настаивать на тщательном лечении вирусных заболеваний, запрещая заниматься самолечением.

Однако насколько бы часто ни приходилось сталкиваться с ОРЗ, ОРВИ, болеть ангиной, далеко не каждому пациенту впоследствии диагностируют сердечный ревматизм.

Для того чтобы гемолитический стрептококк начал в полномасштабной степени оказывать своё негативное воздействие на организм, важно, чтобы ему в этом сопутствовали дополнительные условия и предпосылки, в качестве которых выступают:

• генетическая предрасположенность;
• антисанитария пространства, в котором приходится постоянно пребывать больному;
• гиподинамия, провоцирующая снижение иммунных сил организма;
• вредные привычки;
• неправильное питание;
• травмы грудной клетки;
• аллергия на некоторые внешние раздражители.

Слабая иммунная система благоприятствует размножению патогенной микрофлоры. Соединительная ткань сердца имеет антигенный состав идентичный стрептококку. Именно по этой причине иммунная система начинает вырабатывать аутоантитела, которые с огромной агрессией атакуют соединительную ткань сердца. В результате иммунная система ведёт борьбу не с «врагом», а поражает главный «мотор» человеческого организма, провоцируя ХРБС, в основном у детей.

Проявления ревмокардита

При ревматизме воспалительный процесс поражает в первую очередь сердечно-сосудистую систему, но симптомы, возникающие при такой патологии, подразделяют на:

Через небольшой период времени после лечения ангины или острого респираторного заболевания пациент начинает жаловаться на плохое самочувствие. В дополнение к этому повышается температура тела, достигая 40 градусов.

Даже если больному удаётся избежать такого повышения температуры тела, он начинает испытывать сильную боль во время ходьбы и тем более во время движения по ступеням вверх. Проявления патологии может визуализировать даже сам больной, поскольку в коленных суставах наблюдается припухлость.

Однако всё равно по проявляющимся внешним признакам достаточно сложно предугадать, какая патология поражает в очередной раз организм. Разумным решением в этот момент является обязательное обращение к врачу.

Опасно откладывать визит в больницу, поскольку ревматизм является коварной патологией, способной провоцировать опаснейшие осложнения:

• порок сердца;
• миокардиосклероз;
• сердечную недостаточность.

В качестве симптомов, которые сопровождают ревматизм, выступают также:

• головная боль;
• учащение или замедление сердцебиения;
• гипергидроз;
• одышка;
• носовые кровотечения;
• побледнение кожного покрова.

Носовые кровотечения как симптом

Диагностика

При посещении клиники главной задачей врача является быстрое, но точное установление диагноза. Визуальный осмотр, беседа с пациентом позволяют только заподозрить заболевание, но с целью установления точного диагноза больного направляют на инструментальное обследование.

В качестве основных диагностических методов, позволяющих дифференцировать ревматизм от других патологий, назначаются УЗИ сердца и электрокардиограмма. Рентген сердца проводится редко, поскольку такой диагностический метод характеризуется низким уровнем информативности.

Обязательно исследуется кровь на предмет:

• присутствия в ней С-реактивного белка;
• определения скорости оседания эритроцитов;
• выявления ревматоидного фактора;
• обнаружения титры антител.

Поскольку ревматизм провоцируется стрептококком, обязательно проводится забор материала из зева с целью проведения посева.

Согласно международному классификатору (МКБ 10) ревматизму сердца присваивается код I05-I09.

Лечение и последствия

Если результаты диагностического обследования подтверждают ревматизм, лечение должно быть начато незамедлительно, чтобы предупредить возникновение осложнений. Лечение должно проводиться под строгим контролем врача.

Лечащий врач разрабатывает схему лечения, которая рассчитана на срок не менее двух недель. В отдельных случаях курс лечения может продолжаться около двух месяцев.

Если же заболевание запустить, не провести лечения, патология переходит в хроническую форму. К сожалению, ревматические хронические пороки сердца невозможно вылечить, поэтому время от времени пациенту придётся сталкиваться с обострениями патологии.

Самым главным требованием, которое адресуется больным, является строгое соблюдение постельного режима. Любые физические нагрузки способны провоцировать клапанные пороки сердца, вызывать кардиосклероз.

Изначально проводится терапевтическое лечение, предполагающее приём медикаментозных средств:

• антибиотиков;
• противовоспалительных стероидных и нестероидных препаратов;
• препаратов с иммунодепрессивным эффектом.

Если же медикаментозное лечение не сопровождается желаемым результатом, а также ревматизм уже спровоцировал порок клапанов, врач может вносить кардинальные изменения в схему лечения. В таких случаях проводится операция, которая предполагает пластику клапанов или же установку протеза.

Если был установлен протез, больному обязательно назначают приём антиагрегантов или антикоагулянтов в профилактических целях. Это позволяет предупредить возникновение тромбов. После проведения хирургического вмешательства пациенту рекомендуется санаторное лечение.

Лечащий врач не отвергает и применение методов нетрадиционной медицины. Важно только, чтобы народные методы применялись с разрешения врача, а не по собственному желанию самого больного. В отдельных случаях даже приём отвара из лекарственных трав может быть несовместим с некоторыми медикаментозными препаратами.

Приём отвара из лекарственных трав

Если врач одобряет лечение народными средствами, тогда больному рекомендуется принимать отвары из коры ивы, крушины, листьев берёзы, веток акации. Также полезно принимать смесь из измельчённой кураги и изюма с добавлением мёда.

Итак, окончательное решение, какими конкретно методами лечить сердечно—сосудистые проблемы больного, всё-таки принимает врач, он же отслеживает состояние больного, при отрицательной динамике меняет методы.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения или в тех случаях, когда больной проявляет признаки недисциплинированности, изначально могут возникнуть первые вестники осложнений такой патологии, в качестве которых выступают аритмия или тахикардия.

Если же лечение и далее будет бесконтрольным или неправильным, пациент начинает жаловаться на боли в области сердца, а затем провоцируется недостаточность кровообращения, за которой следуют:

• стеноз;
• аортальная недостаточность;
• ишемия головного мозга;
• инфаркт почечных органов;
• тромбоэмболия магистральных сосудов.

Профилактические мероприятия

Предупредить такое заболевание можно, если выполнять некоторые рекомендации врачей:

• систематически проветривать жилое пространство, невзирая на время года;
• чаще гулять на свежем воздухе;
• правильно питаться;
• не отвергать закаливающие процедуры.

При инфицировании или воспалении сразу же обращаться за помощью к врачу, чтобы мгновенно купировать такие патологические процессы. Если кто-то из родственников страдал такой патологией, рекомендуется регулярно посещать кардиолога.

Читать еще:  Инструкция к лекарству Нормолайф от давления: обман или нет, отзывы врачей и стоимость

Итак, ревматизм – коварная патология, которую важно предупредить, если же профилактика оказалась недейственной, тогда важно провести безотлагательное лечение под контролем врачей. В этом случае организм сумеет эффективно побороть заболевание. Современные клиники оснащены отличным диагностическим и лечебным инструментарием, поэтому при обращении за помощью вылечить ревматизм сможет каждый больной.

Ревматизм сердца

Заболевания сердечно-сосудистой системы давно перестали быть проблемой пожилых. Молодые люди так же страдают от этих проблем, и всё чаще узнают, что такое ревматизм сердца, его симптомы и лечение. Данную болезнь важно своевременно диагностировать и обеспечить пациенту квалифицированную медицинскую помощь, иначе значительно возрастает риск развития осложнений.

Что это такое?

Воспалительный процесс отдельных слоёв или стенок сердца, развитый на фоне стрептококковой инфекции, называется ревматизмом или ревмокардитом. Патология имеет размытую локализацию, в запущенных случаях охватывает все оболочки органа. На поражённых тканях сердечной мышцы возникают ревматические узелки, которые со временем рубцуются. Одно из серьёзных осложнений — диффузный кардиосклероз. Иногда заболевание становится причиной развития пороков сердечных клапанов, нарушений кровотока, сердечной недостаточности. Подобные проблемы очень опасны и требуют неотложного лечения.

Причины патологии

Как правило, причиной ревмокардита становится стрептококковая инфекция. Чаще это заболевания носоглотки:

Согласно статистическим данным, острые формы перечисленных болезней становятся причиной ревматизма сердца у 3% пациентов. Чаще болеют подростки в возрасте от 7 до 16 лет, а также молодые женщины и пожилые люди.

Другие причины патологии:

• генетическая предрасположенность
• вирус герпеса
• цитомегаловирус
• корь
• паротит
• гепатит В
• т-лимфотропные вирусы

В соединительных тканях сердечной мышцы присутствуют клетки, которые иммунные антитела ошибочно принимают за болезнетворные бактерии во время борьбы с инфекцией. Таким образом, собственный иммунитет запускает патологический процесс. Из-за воспаления сердечные клапаны подвергаются необратимым изменениям: склеиваются и утолщаются. Риск развития ревматизма повышается при условии самолечения инфекций дыхательных путей, поэтому любые, даже самые простые болезни носоглотки рекомендуется лечить под контролем медика.

Классификация

Во время диагностики определяется степень тяжести заболевания согласно установленной классификации. Виды ревмокардита разделяют по фазам, степени тяжести, и распространению поражённых очагов.

Фазы ревматических процессов

Согласно медицинской классификации, существует 3 фазы ревматического кардита:

• 1 фаза (лёгкая) — симптомы слабо выражены
• 2 фаза (средняя) — умеренная симптоматика
• 3 фаза (тяжёлая) — ярко выраженная симптоматика, последняя степень заболевания

Варианты течения

Ревматизм сердца может протекать в нескольких формах:

1. Острая — стремительное развитие заболевания с наличием ярко выраженных симптомов. В данном случае пациенту необходима срочная медицинская помощь.
2. Подострая — период развития болезни составляет около полугода, интенсивность проявлений низкая.
3. Затяжная — болезнь длиться в период от полугода и более. В начале признаки ярко выражены, но, со временем, проявления ослабевают.
4. Рецидивирующая — в эту форму недуг переходит после нескольких этапов ремиссии. Наблюдаются частые атаки и быстрое прогрессирование.
5. Латентная — скрытое течение заболевания без каких-либо признаков. Как правило, недуг обнаруживается на последней стадии, когда уже присутствует порок сердца.

Очаги поражения

В зависимости от области поражения, различают следующие формы ревматизма сердца:

1. Эндокардит — воспаление внутренней оболочки органа. Зачастую приводит к развитию дефектов клапана, и, как следствие — к пороку сердца. Симптомы крайне размыты. Заподозрить недуг можно по сильной потливости, повышению температуры, появлению шумов в верхней области сердца и аорте.
2. Локальная — патологические изменения затрагивают мышечный средний слой сердца, который называется миокардом. Сопровождается болью в груди, ускорением сердцебиения, общей слабостью и повышенной утомляемостью. На заболевание указывают изменения в кардиограмме и общем анализе крови.
3. Диффузная — тяжёлая форма, которая сопровождается сильной одышкой, бледностью, повышенным сердцебиением, слабостью. Систематически пациент впадает в полуобморочное или обморочное состояние, возникают застои в печени и лёгким, изменяется характер тонов при прослушивании.
4. Эндомиокардит — воспалительный процесс, затрагивающий эндокард и миокард.
5. Перикардит — воспаление наружных оболочек органа. Данная форма наблюдается редко, трудно диагностируется. Проявляется болью и шумами в сердце, появлением одышки, головокружением и слабостью.
6. Панкардит — воспаление 3 оболочек, протекает довольно тяжело.
7. Возвратный ревмокардит — имеет затяжное течение, сложно диагностируется. Проявления схожи с миокардитом и эндокардитом. Первые симптомы возникают после развития порока сердца.

Как распознать

Симптомы ревмокардита в каждом отдельном случае зависят от области поражения и тяжести заболевания.

Основные признаки ревматизма сердца:

• быстрая утомляемость и плохое самочувствие
• пониженная трудоспособность
• боль в груди
• учащённый пульс
• периодическая аритмия
• повышенная потливость
• в положении лёжа возникает одышка
• проявление кашля во время физических нагрузок
• отёки ног
• кожа на ногах приобретает синюшный, или наоборот, бледный оттенок
• скопление жидкости в брюшине, которое проявляется увеличением селезёнки, печени, объёма живота в целом
• наличие шумов при прослушивании
• расширение границ сердца влево
• нарушение ритма согласно электрокардиограмме
• хрипы в лёгких
• приступы удушья и нехватки кислорода
• тромбоэмболия — нарушение свёртываемости крови, развитие тромбов

На тяжёлой стадии ревмокардита симптомы ярко выражены, кровообращение затруднено. Прослушиваются характерные шумы, может развиться сердечная недостаточность. Пациент находится в тяжёлом состоянии, существует риск летального исхода.

Симптомы у детей

Как правило, у детей ревмокардит возникает на фоне инфекции верхних дыхательных путей, которая сопровождается повышением температуры тела. Также наблюдается одышка и боль в груди низкой интенсивности. Вскоре эти симптомы пропадают, но через какое-то время снова возвращаются. На втором этапе заболевания возникает ревматическая лихорадка, сопровождающаяся признаками:

• незначительное повышение температуры
• одышка
• слабость
• боли в голове и суставах
• повышенная потливость

Зачастую ревматическая лихорадка становится первым серьёзным симптомом, указывающим на развитие ревмокардита. В течение ближайших трёх лет после повторной лихорадки формируется поражение сердечных стенок, с дальнейшим развитием порока клапана.

Характерные симптомы болезни у детей:

• боль в районе сердца давящего, жгущего, колющего характера
• учащение сердцебиения
• отеки стоп и нижних конечностей

В отдельных случаях поражение сердца протекает бессимптомно. Со временем эта патология может привести к развитию порока сердца у ребёнка.

Диагностика

В случаях скрытого течения заболевания диагностика затруднена. Часто возможные проявления патологии больные принимают за обычную простуду, поэтому вовремя не обращаются к врачу.

Для диагностики ревматических болей используются лабораторные и инструментальные методы:

1. Изучение врачом истории инфекционных недугов пациента.
2. Визуальный осмотр.
3. Электрокардиограмма — указывает на патологическое увеличение интервала Р-Q.
4. Ультразвуковое исследование и рентген — позволяют увидеть увеличение размеров органа и другие важные диагностические показатели.
5. Фонокардиография — позволяет выявить появление шумов, изменение тонов работы сердца.
6. ЭхоКГ — помогает определить наличие изменений сердечных клапанов.
7. Общий и биохимический анализы крови — помогают определить повышение уровня СОЭ и лейкоцитов, понижение гемоглобина, выявить наличие фибриногена и С-реактивного белка.
8. Иммунограмма — указывает на повышение показателей противострептококковых антител и антикардиальных тел, изменение уровня некоторых иммуноглобинов.

На основании полученных данных ставится диагноз, определяется сложность заболевания, после чего назначается лечение. Терапия направлена на снятие воспаления, устранение сердечной недостаточности, улучшение функционирования сердечно-сосудистой системы.

При своевременном обращении в медицинское учреждение курс лечения острой или подострой стадии недуга в условиях стационара составляет от 2 недель до 2 месяцев. Запущенную форму заболевания вылечить полностью не удастся, — время от времени симптомы патологии будут беспокоить пациента.

Методы лечения ревмокардита:

• медикаментозное лечение
• физиотерапия и санаторно-курортное лечение
• лечебная физкультура
• соблюдение диеты №1
• профилактические мероприятия: закаливание, проветривание помещения, частые прогулки на свежем воздухе, своевременное устранение очаговых инфекций, ограждение пациента от других больных, заражённых стрептококком, систематическое наблюдение у врача

Методы лечения острого и затяжного ревматизма отличаются. При сформированном пороке сердца может понадобиться хирургическое лечение.

Острая фаза

Во время лечения показан постельный режим. Медикаментозная терапия предполагает введение инъекций пенициллин содержащих препаратов на протяжении 2 недель. Если у больного наблюдается индивидуальная непереносимость пенициллина, потребуется курс лечения эритромицином.

Также по усмотрению врача назначаются:

• ацетилсалициловая кислота или аналоги для снятия воспаления
• нестероидные противовоспалительные средства
• иммунодепрессанты
• гамма-глобулины

Терапия проводится исключительно под контролем врача, желательно в условиях стационара.

Затяжная форма

При наличии затяжной формы ревматизма пациенту назначаются курсы лечения препаратами хинолинового ряда: плаквенил, дилагил. Примерная длительность терапии — 1-2 года.

При необходимости назначаются:

• иммунодепрессанты при условии ежедневного контроля изменений состава крови
• гамма-глобулины в комплексе с десенсибилизирующими препаратами
• мочегонные средства
• гликозиды
• витамины

При лечении затяжной ревматической болезни сердца показаны физиотерапевтические процедуры для снятия воспаления и улучшения кровообращения: ванны из лечебных грязей, воздействие ультрафиолетом, массаж, электрофорез. После основного лечения в условиях стационара пациенту показано прохождение курсов санитарно-курортного лечения, а также профилактические мероприятия. В течение года после перехода болезни в неактивную фазу пациенту назначается дополнительная лекарственная терапия, которая включает нестероидные противовоспалительные препараты, десенсибилизирующие, антибактериальные средства, витаминные комплексы.

Возможные осложнения

Частое осложнение ревматизма — быстрое разрушение сердечных клапанов. Патологические изменения приводят к сужению отверстий между камерами, а также к недостаточности клапана. Вследствие этих проблем возникают тромбы, провоцирующие опасные заболевания: тромбоэмболию, инфаркт, инсульт. Во время прогрессирования ревматизма ухудшается функциональность сердечной мышцы. Со временем эта проблема может привести к сердечной недостаточности или склерозу мышцы. Опасность ревматического миокардита заключается в том, что он может вызвать острую аритмию, и, как следствие — остановку дыхания.

Если острый или хронический ревмокардит был своевременно выявлен, и пациенту оказана квалифицированная медицинская помощь, то прогноз благоприятен. В большинстве случаев после правильной терапии функциональность сердца и его отделов полностью восстанавливается.Существует вероятность развития порока сердца, который впоследствии будет давать о себе знать неприятными симптомами.

Возможность летального исхода от сердечной недостаточности, вызванной ревмокардитом, довольно низкая. Согласно статистическим данным, смерть наступает всего в 0,1-0,5% случаев. При наличии других сердечно-сосудистых патологий, а также по мере увеличения возраста, прогноз для пациента может ухудшаться.

Видео: Как предупредить болезни сердца

Ревматизм (ревматическая лихорадка)

Ревматизм – воспалительное инфекционно-аллергическое системное поражение соединительной ткани различной локализации, преимущественно сердца и сосудов. Типичная ревматическая лихорадка характеризуется повышением температуры тела, множественными симметричными артралгиями летучего характера, полиартритом. В дальнейшем могут присоединяться кольцевидная эритема, ревматические узелки, ревматическая хорея, явления ревмокардита с поражением клапанов сердца. Из лабораторных критериев ревматизма наибольшее значение имеют положительный СРБ, повышение титра стрептококковых антител. В лечении ревматизма используются НПВС, кортикостероидные гормоны, иммунодепрессанты.

Читать еще:  Ангиопатия сосудов сетчатки по гипертоническому типу

Общие сведения

Ревматизм (синонимы: ревматическая лихорадка, болезнь Сокольского — Буйо) протекает хронически, со склонностью к рецидивам, обострения наступают весной и осенью. На долю ревматического поражения сердца и сосудов приходится до 80% приобретенных пороков сердца. В ревматический процесс часто оказываются вовлеченными суставы, серозные оболочки, кожа, центральная нервная система. Частота заболеваемости ревматизмом составляет от 0,3% до 3%. Ревматизм обычно развивается в детском и подростковом возрасте (7-15 лет) ; дети дошкольного возраста и взрослые заболевают гораздо реже; в 3 раза чаще ревматизмом страдают лица женского пола.

Причины и механизм развития ревматизма

Ревматической атаке обычно предшествует стрептококковая инфекция, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы А: скарлатина, тонзиллит, родильная горячка, острый отит, фарингит, рожа. У 97% пациентов, перенесших стрептококковую инфекцию, формируется стойкий иммунный ответ. У остальных лиц стойкого иммунитета не вырабатывается, и при повторном инфицировании β-гемолитическим стрептококком развивается сложная аутоиммунная воспалительная реакция.

Развитию ревматизма способствуют сниженный иммунитет, молодой возраст, большие коллективы (школы, интернаты, общежития), неудовлетворительные социальные условия (питание, жилье), переохлаждение, отягощенный семейный анамнез.

В ответ на внедрение β-гемолитического стрептококка в организме вырабатываются антистрептококковые антитела (антистрептолизин-О, антистрептогиалуронидаза, антистрептокиназа, антидезоксирибонуклеаза В), которые вместе с антигенами стрептококка и компонентами системы комплемента образуют иммунные комплексы. Циркулируя в крови, они разносятся по организму и оседают в тканях и органах, преимущественно локализуясь в сердечно-сосудистой системе. В местах локализации иммунных комплексов развивается процесс асептического аутоиммунного воспаления соединительной ткани. Антигены стрептококка обладают выраженными кардиотоксическими свойствами, что приводит к образованию аутоантител к миокарду, еще более усугубляющих воспаление. При повторном инфицировании, охлаждении, стрессовых воздействиях патологическая реакция закрепляется, способствуя рецидивирующему прогрессирующему течению ревматизма.

Процессы дезорганизации соединительной ткани при ревматизме проходят несколько стадий: мукоидного набухания, фибриноидных изменений, гранулематоза и склероза. В ранней, обратимой стадии мукоидного набухания развивается отек, набухание и расщепление коллагеновых волокон. Если на этом этапе повреждения не устраняются, то наступают необратимые фибриноидные изменения, характеризующиеся фибриноидным некрозом волокон коллагена и клеточных элементов. В гарнулематозной стадии ревматического процесса вокруг зон некроза формируются специфические ревматические гранулемы. Заключительная стадия склероза является исходом гранулематозного воспаления.

Продолжительность каждой стадии ревматического процесса составляет от 1 до 2 месяцев, а всего цикла – около полугода. Рецидивы ревматизма способствуют возникновению повторных тканевых поражений в зоне уже имеющихся рубцов. Поражение ткани сердечных клапанов с исходом в склероз приводит к деформации створок, их сращению между собой и служит самой частой причиной приобретенных пороков сердца, а повторные ревматические атаки лишь усугубляют деструктивные изменения.

Классификация ревматизма

Клиническую классификацию ревматизма производят с учетом следующих характеристик:

• Фазы заболевания (активная, неактивная)

В активной фазе выделяется три степени: I – активность минимальная, II– активность умеренная, III – активность высокая. При отсутствии клинических и лабораторных признаков активности ревматизма, говорят о его неактивной фазе.

• Варианта течения (острая, подострая, затяжная, латентная, рецидивирующая ревматическая лихорадка)

При остром течении ревматизм атакует внезапно, протекает с резкой выраженностью симптомов, характеризуется полисиндромностью поражения и высокой степенью активности процесса, быстрым и эффективным лечением. При подостром течении ревматизма продолжительность атаки составляет 3-6 месяцев, симптоматика менее выражена, активность процесса умеренная, эффективность от лечения выражена в меньшей степени.

Затяжной вариант протекает с длительной, более чем полугодовой ревматической атакой, с вялой динамикой, моносиндромным проявлением и невысокой активностью процесса. Латентному течению свойственно отсутствие клинико-лабораторных и инструментальных данных, ревматизм диагностируется ретроспективно, по уже сформировавшемуся пороку сердца.

Непрерывно рецидивирующий вариант развития ревматизма характеризуется волнообразным, с яркими обострениями и неполными ремиссиями течением, полисинромностью проявлений и быстро прогрессирующим поражением внутренних органов.

• Клинико-анатомической характеристики поражений:

1. с вовлеченностью сердца (ревмокардит, миокардиосклероз), с развитием порока сердца или без него;
2. с вовлеченностью других систем (ревматическое поражение суставов, легких, почек, кожи и подкожной клетчатки, нейроревматизм)

• Клинических проявлений (кардит, полиартрит, кольцевидная эритема, хорея, подкожные узелки)
• Состояния кровообращения (смотри: степени хронической сердечной недостаточности).

Симптомы ревматизма

Симптомы ревматизма крайне полиморфны и зависят от степени остроты и активности процесса, а также вовлеченности в процесс различных органов. Типичная клиника ревматизма имеет прямую связь с перенесенной стрептококковой инфекцией (тонзиллитом, скарлатиной, фарингитом) и развивается спустя 1-2 недели после нее. Заболевание начинается остро с субфебрильной температуры (38—39 °С), слабости, утомляемости, головных болей, потливости. Одним из ранних проявлений ревматизма служат артралгии — боли в средних или крупных суставах (голеностопных, коленных, локтевых, плечевых, лучезапястных).

При ревматизме артралгии носят множественный, симметричный и летучий (боли исчезают в одних и появляются в других суставах) характер. Отмечается припухлость, отечность, локальное покраснение и повышение температуры, резкое ограничение движений пораженных суставов. Течение ревматического полиартрита обычно доброкачественно: через несколько дней острота явлений стихает, суставы не деформируются, хотя умеренная болезненность может сохраняться в течение длительного времени.

Спустя 1-3 недели присоединяется ревматический кардит: боли в сердце, сердцебиение, перебои, одышка; астенический синдром (недомогание, вялость, утомляемость). Поражение сердца при ревматизме отмечается у 70-85% пациентов. При ревмокардите воспаляются все или отдельные оболочки сердца. Чаще происходит одновременное поражение эндокарда и миокарда (эндомиокардит), иногда с вовлеченностью перикарда (панкардит), возможно развитие изолированного поражения миокарда (миокардит). Во всех случаях при ревматизме в патологический процесс вовлекается миокард.

При диффузном миокардите появляются одышка, сердцебиения, перебои и боли в сердце, кашель при физической нагрузке, в тяжелых случаях – недостаточность кровообращения, сердечная астма или отек легких. Пульс малый, тахиаритмичный. Благоприятным исходом диффузного миокардита считается миокардитический кардиосклероз.

При эндокардите и эндомиокардите в ревматический процесс чаще вовлекается митральный (левый предсердно-желудочковый) клапан, реже аортальный и трикуспидальный (правый предсердно-желудочковый) клапаны. Клиника ревматического перикардита аналогична перикардитам иной этиологии.

При ревматизме может поражаться центральная нервная система, специфическим признаком при этом служит, так называемая, ревматическая или малая хорея: появляются гиперкинезы – непроизвольные подергивания групп мышц, эмоциональная и мышечная слабость. Реже встречаются кожные проявления ревматизма: кольцевидная эритема (у 7–10% пациентов) и ревматические узелки. Кольцевидная эритема (аннулярная сыпь) представляет собой кольцевидные, бледно-розовые высыпания на туловище и голенях; ревматические подкожные узелки — плотные, округлые, безболезненные, малоподвижные, единичные или множественные узелки с локализацией в области средних и крупных суставов.

Поражение почек, брюшной полости, легких и др. органов встречается при тяжелом течении ревматизма, крайне редко в настоящее время. Ревматическое поражения легких протекает в форме ревматической пневмонии или плеврита (сухого или экссудативного). При ревматическом поражении почек в моче определяются эритроциты, белок, возникает клиника нефрита. Поражение органов брюшной полости при ревматизме характеризуется развитием абдоминального синдрома: болями в животе, рвотой, напряжением брюшных мышц. Повторные ревматические атаки развиваются под влиянием переохлаждения, инфекций, физического перенапряжения и протекают с преобладанием симптомов поражения сердца.

Осложнения ревматизма

Развитие осложнений ревматизма предопределяется тяжестью, затяжным и непрерывно рецидивирующим характером течения. В активной фазе ревматизма могут развиваться недостаточность кровообращения и мерцательная аритмия.

Исходом ревматического миокардита может являться миокардиосклероз, эндокардита – пороки сердца (митральная недостаточность, митральный стеноз и аортальная недостаточность). При эндокардите также возможны тромбоэмболические осложнения (инфаркт почек, селезенки, сетчатки, ишемия головного мозга и др.). При ревматическом поражении могут развиваться спаечные процессы плевральной, перикардиальной полостей. Смертельно опасными осложнениями ревматизма служат тромбоэмболии магистральных сосудов и декомпенсированные пороки сердца.

Диагностика ревматизма

Объективными диагностическими критериями ревматизма служат разработанные ВОЗ (1988 г.) большие и малые проявления, а также подтверждение предшествующей стрептококковой инфекции. К большим проявлениям (критериям) ревматизма относятся полиартрит, кардит, хорея, подкожные узелки и кольцевидная эритема. Малые критерии ревматизма делятся на: клинические (лихорадка, артралгии), лабораторные (повышение СОЭ, лейкоцитоз, положительный С-реактивный белок) и инструментальные (на ЭКГ — удлинение Р – Q интервала).

Доказательствами, подтверждающими предшествующую стрептококковую инфекцию, служат повышение титров стрептококковых антител (антистрептолизина, антистрептокиназы, антигиалуронидазы), бакпосев из зева β-гемолитического стрептококка группы А, недавняя скарлатина.

Диагностическое правило гласит, что наличие 2-х больших или 1-го большого и 2-х малых критериев и доказательства перенесенной стрептококковой инфекции подтверждает ревматизм. Дополнительно на рентгенограмме легких определяется увеличение сердца и снижение сократительной способности миокарда, изменение сердечной тени. По УЗИ сердца (ЭхоКГ) выявляются признаки приобретенных пороков.

Лечение ревматизма

Активная фаза ревматизма требует госпитализации пациента и соблюдения постельного режима. Лечение проводится ревматологом и кардиологом. Применяются гипосенсибилизирующие и противовоспалительные препараты, кортикостероидные гормоны (преднизолон, триамцинолон), нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, фенилбутазон, ибупрофен), иммунодепрессанты (гидроксихлорохин, хлорохин, азатиоприн, 6-меркаптопурин, хлорбутин).

Санация потенциальных очагов инфекции (тонзиллита, кариеса, гайморита) включает их инструментальное и антибактериальное лечение. Использование антибиотиков пенициллинового ряда при лечении ревматизма носит вспомогательный характер и показано при наличии инфекционного очага или явных признаков стрептококковой инфекции.

В стадии ремиссии проводится курортное лечение в санаториях Кисловодска или Южного берега Крыма. В дальнейшем для предупреждения рецидивов ревматизма в осеннее-весенний период проводят месячный профилактический курс НПВП.

Прогноз и профилактика ревматизма

Своевременное лечение ревматизма практически исключает непосредственную угрозу для жизни. Тяжесть прогноза при ревматизме определяется поражением сердца (наличием и тяжестью порока, степенью миокардиосклероза). Наиболее неблагоприятно с прогностической точки зрения непрерывно прогрессирующее течение ревмокардитов.

Опасность формирования пороков сердца повышается при раннем возникновении ревматизма у детей, поздно начатом лечении. При первичной ревматической атаке у лиц старше 25 лет течение более благоприятно, клапанные изменения обычно не развиваются.

Меры первичной профилактики ревматизма включают выявление и санацию стрептококковой инфекции, закаливание, улучшение социально-бытовых, гигиенических условий жизни и труда. Предупреждение рецидивов ревматизма (вторичная профилактика) проводится в условиях диспансерного контроля и включает профилактический прием противовоспалительных и противомикробных препаратов в осенне-весенний период.