Причины, симптомы, диагностика и методы лечения зоба

Все о щитовидной железе: заболевания, симптомы и лечение

Мы попросили Ларису Бавыкину, эндокринолога-генетика, эксперта биомедицинского холдинга «Атлас», рассказать, какие функции выполняет щитовидная железа, что с ней может случиться и почему нужно срочно заменить обычную соль на йодированную.

Лариса Бавыкина, врач эндокринлог-генетик, эксперт биомедицинского холдинга «Атлас»

Щитовидная железа — небольшой орган, который расположен на шее и внешне напоминает бабочку. Нормальным объёмом щитовидной железы считается величина до 18 миллилитров (18 см3) для женщин и 25 миллилитров (25 см3) для мужчин. У подростков в период полового созревания и у беременных женщин она может увеличиваться в размере, однако обычно такие изменения не имеют клинического значения.

Щитовидная железа начинает формироваться ещё на третьей неделе внутриутробного развития, на 10—12 неделе появляется первая функциональная активность, а после 12—14 недели орган начинает уверенно вырабатывать гормоны — активность продолжает расти почти до окончания беременности.

Пока щитовидная железа плода не начала самостоятельно вырабатывать гормоны, всем необходимым его обеспечивает организм женщины. Поэтому нормальная функция щитовидной железы у беременной особенно важна, именно от неё зависит формирования здорового головного и спинного мозга, а также интеллект будущего ребёнка.

При нарушении функции щитовидной железы может случиться спонтанный аборт на ранних сроках или сформироваться spina bifida — порок спинного мозга — у плода: расщепление позвоночника с образованием грыжи спинного мозга.

У ребёнка щитовидная железа способствует росту и формированию здоровой костной ткани, нормальному половому развитию. На протяжении всей жизни щитовидная железа стимулирует выработку энергии в клетках — она обеспечивает все обменные процессы.

Важное место занимает участие в контроле уровня холестерина — щитовидная железа разделяет эту функцию с печенью и половыми гормонами, а также непосредственно с самим человеком, который может злоупотреблять жирными продуктами с большим содержанием холестерина. Щитовидная железа вместе с головным мозгом (гипоталамусом) и надпочечниками обеспечивает терморегуляцию.

Кроме того, она стимулирует целую группу лимфоцитов, которые обеспечивают распознавание и уничтожение чужеродных нашему организму клеток, играя важную роль в формировании приобретённого иммунитета.

Аутоиммунный тиреоидит

Одной из самых частых патологий щитовидной железы является аутоиммунный тиреоидит. Диагноз ставится на основании совокупности изменений, главная причина которых — агрессивная реакция собственного иммунитета на фермент щитовидной железы (тиреопироксидазу).

Этот фермент занят непосредственно синтезом гормонов щитовидной железы, особенно синтезом тироксина (Т4). Цифра 4 обозначает число ионов йода в гормоне, а у трийодтиронина (Т3) их три. При этом Т3 обладает бОльшей активностью, нежели Т4, поэтому его образуется значительно меньше. При формировании аутоиммунной атаки на тиреопироксидазу повышается количество антител к тиреопироксидазе (АТ к ТПО) — численность армии клонов, цель которых — обезоружить «врага».

Под таким напором активность фермента снижается, а за ним и число синтезируемых щитовидной железой гормонов. Развивается такое состояние, как гипотиреоз — недостаточность функции щитовидной железы. Оно требует лечения тироксином, если быть более точными — левотироксином (все молекулы в нашем организме с точки зрения химии и геометрии повернуты влево). То есть мы просто замещаем утраченную функцию, давая уже известный нам Т4 в виде утренней таблетки.

Почему левотироксин принято принимать утром натощак? Всё просто — он очень «нежный» и «ранимый», любая другая таблетка или тем более завтрак помешают ему всосаться в желудочно-кишечном тракте в полном объёме.

Интересно, что аутоиммунная агрессия на щитовидную железу может протекать очень долго и так и не привести к снижению функции щитовидной железы. Если вы однажды получили положительный результат анализа на уровень АТ к ТПО (повышено число АТ к ТПО) — этого достаточно, больше их смотреть не стоит.

Мы не оцениваем АТ к ТПО в динамике, колебания их уровня клинического значения не имеют, лишь свидетельствуют о протекании аутоиммунного процесса.

Гипотиреоз же обычно характеризуется наличием жалоб на повышенную утомляемость, постоянную усталость, внезапное снижение трудоспособности и других неспецифических симптомов, в таком случае обычно исследуется уровень ТТГ — тиреотропного гормона — в крови. Многие ошибочно думают, что он вырабатывается в щитовидной железе.

Но на самом деле ТТГ — гормон гипофиза, который располагается в центре головного мозга и является начальником всех эндокринных органов, в том числе и щитовидной железы. Когда гипофиз «видит», что функция щитовидной железы снижена, он начинает её стимулировать — для этого он увеличивает количество ТТГ.

Поэтому если уровень ТТГ крови превышает 4 мМЕ/мл мы начинаем подозревать, что функция щитовидной железы снижена. Самую частую причину этого явления мы разобрали —наличие АТ к ТПО. В других же ситуациях поможет разобраться врач-эндокринолог.

А о чём тогда говорит пониженный уровень ТТГ?

Снижением уровня ТТГ мы считаем число ниже 0,4 мМЕ/мл или ниже указанного референса лаборатории. Физиологически снижение уровня ТТГ происходит во время беременности. Потому что ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), который вырабатывается плацентой, очень похож на ТТГ и гипофиз их просто путает.

В первом триместре беременности снижение уровня ТТГ может происходить до 0,1 мМЕ/мл. А вот если уровень ТТГ настолько низок, что после запятой вы видите несколько нулей, то скорее всего это ещё одно аутоиммунное заболевание. При нём вырабатываются антитела-захватчики — к рецепторам тиреотропного гормона (АТ к рТТГ), которые не позволяют гипофизу управлять щитовидной железой.

На этом фоне щитовидная железа начинает бесконтрольно вырабатывать гормоны Т4 и Т3. В крови мы видим почти не определяющийся уровень ТТГ и высокие уровни Т4 и Т3.

Для такого человека характерно учащённое сердцебиение, перепады настроения вплоть до слёз и агрессии, страх; его руки подрагивают, появляется ощущение внутренней дрожи, повышается потоотделение и часто, но не всегда, отекают и краснеют веки, глаза несколько выдаются наружу.

Такое состояние называется «болезнь Грейвса» и требует немедленного обращения к эндокринологу. Дальнейшую тактику предлагает врач, исходя из сложности ситуации. Врач может рассмотреть терапию препаратами, которые снижают активность щитовидной железы и назначаются не менее, чем на 12—18 месяцев, или радикальное лечение: терапия радиоактивным йодом или хирургическое удаление щитовидной железы.

К сожалению, в 30% случаев после прохождения медикаментозного лечения заболевание возвращается и тогда остаются лишь радикальные меры.

Узлы щитовидной железы

Нередко встречаются узлы щитовидной железы. Диагноза «узловой зоб» бояться не стоит. Вся щитовидная железа состоит из бусин — фолликул. Увеличение размеров такой бусины и называется узлом. В большинстве случаев узловой зоб имеет доброкачественное течение, но после 50 лет гипофиз может потерять контроль над увеличенным фолликулом, и он начнёт самостоятельно вырабатывать огромное количество гормонов щитовидной железы.

В крови мы увидим снижение уровня ТТГ, но часто менее выраженное, чем при болезни Грейвса. Симптомы при этом будут схожими — перепады настроения, ощущение сердцебиения, подрагивание рук. В этом случае лечение только радикальное, и назначается оно эндокринологом после дополнительного обследования.

Наличие узлов при сохранной функции щитовидной железы (анализы ТТГ, Т4 и ТЗ в референсных значениях, указанных лабораторией) требуют наблюдения в любом возрасте. Для этого достаточно ежегодно выполнять ультразвуковое обследование и контролировать уровень ТТГ.

Если на УЗИ врач увидит изменение контуров узла, наличие кальцинатов, он может назначить исследование уровня кальцитонина крови и пункцию узлового образования тонкой иглой с последующим изучением полученных клеток. Все узлы более одного сантиметра должны пунктироваться. Примерно в 4% случаев при узловом зобе диагностируется рак щитовидной железы, который поддаётся успешному лечению.

Не все живут на морском побережье, а следовательно испытывают дефицит потребления йода. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) рекомендовано ежедневное потребление только йодированной соли. В идеале йодированную соль должны использовать все пищевые производства, например при выпечке хлеба и изготовлении колбасных изделий.

Йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железы. Поэтому если вы замените обычную столовую соль на своей кухне йодированной, вы сможете сократить нехватку йода в рационе.

Применение препаратов йода показано беременным, кормящим женщинам и детям. Однако лечение может назначить только врач. И не стоит обманывать себя существующими биологически активными добавками (БАД) для поддержки щитовидной железы. Скорее всего, они просто содержат йод (или вообще ничего).

Если вы хотите сохранить своё здоровье, о приёме любых препаратов, витаминов и БАД стоит советоваться со специалистом.

Заболевания щитовидной железы у женщин: причины, симптомы и лечение

Щитовидная железа является одним из главных органов в организме человека. И именно от его правильного функционирования будет зависеть ваше самочувствие в целом. Щитовидная железа – это очень маленькая железа у начала шеи, по форме похожа на бабочку. Щитовидка способствует обмену веществ, и активизирует рост некоторых видов клеток. Проблемы с щитовидной железой в основном бывают у женщин. Поэтому важно вовремя обратиться к специалисту, чтобы вам установили точный диагноз. В статье вы узнаете о первых симптомах указывающих на проблемы щитовидной железы, о ее причинах появления, а также о различных способах ее лечения.

Основные функций щитовидной железы

1) Обеспечивает рост клеток

2) Поддерживает внутренние системы

3) Cтимулирует работу ЦНС

4) активизирует умственную работу мозга

5) контролирует психическое состояние человека

6) регулирует баланс обмена веществ в организме

7) положительно способствует работе репродуктивных процессов

Болезни щитовидной железы

Гипотиреоз

Гипотиреоз — одно из самых распространенных заболеваний щитовидной железы. Данная болезнь обусловлена дефицитом йода. Во всем мире 7% человечества страдают гипотиреозом. Люди с данной патологией не могут вырабатывать достаточное количество гормонов (T4 и T3). Как оказалось, вторичный гипотиреоз наблюдается у людей редко. Часто встречаются аутоиммунные недуги щитовидной железы: тиреоидитом и первичный идиопатический гипотиреоз. В первом виде заболевания у человека имеется зоб, а во втором — атрофия щитовидной железы.

Гипертиреоз

Данное заболевание в отличие от гипотиреоза превышает выработку гормонов в организме. Это может привести к развитию симптомокомплекса. Сниженная концентрация тиреотропного гормона может говорить о первичной причине гипертиреоза, а повышенная — о вторичной (гипофизарной).

Зоб и симптомы его появления

Данная болезнь возникает из-за неправильного образа жизни, а также передается по наследству. Зоб — это недуг при которой увеличивается щитовидная железа. Зобное уплотнение можно разделить на две группы — механические и биохимические. Биохимические дают о себе знать во время преобразования нормы выработки гормонов. К механическим свойствам относятся симптомы от давления повышенных размеров органа.

По каким причинам можно распознать наличие зоба в организме?

1. На месте расположения щитовидной железы вы почувствуете боль
2. В горле часто першит, и появляется сухость
3. Голос становится осиплым
4. Сбой в менструальном цикле
5. Снижается уровень сексуальной жизни
6. Появляются проблемы с дыханием
7. Проблемы в ЖКТ
8. Постоянное ощущение чувства голода

Читать еще:  Как отличить беременность от ПМС

Болезнь щитовидной железы у детей

Определить болезнь у новорожденных сложно. В роддоме у малыша берут кровь из пятки, чтобы узнать есть ли у него симптомы на фенилкетонурию и гипертиреоз. Благодаря этим анализам можно предотвратить развитие патологий, и вовремя их вылечить. Также стоит отметить, что при нарушений функционирования щитовидной железы у ребенка , наблюдаются определенные симптомы: желтуха, плохой аппетит, вздутие живота, психоэмоциональные нарушения и низкая волосяная линия. К симптомам болезни также можно отнести: недоразвитость и непропорциональность тела. Обычно у детей долго заживает младенческий родничок и очень медленно развиваются кости. При дефиците нужных гормонов у малыша может развиваться тяжелое заболевание – кретинизм.

Симптомы, указывающие на проблемы с щитовидной железой у взрослых

1) резкие изменения в весе: снижение или повышение массы тела

2) постоянное чувство усталости, апатия

3) сниженная концентрация внимания

4) ухудшение памяти

5) сниженная работа интеллекта

6) перепады в настроений

7) бессоница и сонливость

8) постоянная плаксивость

9) проблемы с метаболизмом

10) сухость кожи

11) частая потливость

12) выпадения волос и ломкость ногтей

Лечение заболеваний щитовидной железы

Каким методом лечить заболевание вам посоветует лечащий врач, ведь зависит также оно от состояния железы на данный момент. Самое главное, так это то, что лечение должно быть комплексным. Если же функционирование ЩЖ не улучшается, то пациенту нужно будет принимать гормоны всю жизнь.

Народные средства

На начальных этапах болезни ЩЖ сам врач прописывают применение фитотерапии. Также полезны препараты народных методов таких как, корни белой лапчатки, трава дурнишника, конский щавель, лимонно-медовые настои и т.д.

Радиоактивный йод

Данный метод назначается пациенту при диагнозе диффузного токсического зоба. Возраст пациента обычно бывает от 40 лет и выше. В этом случае следует точно назначить дозировку R-йода. В худшем случае может развиваться гипотиреоз или же наблюдаться осложнения гипертиреоза.

Хирургическое лечение

Операция применяется в самом осложненном виде ЩЖ. Лечение подразумевает удаление всей железы или ее части. Данную операцию должен проводить опытный специалист, так как рядом с долями щитовидки проходят важные артерий, а по краям расположены важные для организма паращитовидные железы.

Питание при болезни щитовидной железы

Чтобы дополнить организм нужным количеством йода специалисты советуют добавлять в рацион продукты богатые йодом: куриные яйца, морепродукты, морскую капусту, киви, ржаной хлеб. Также старайтесь употреблять продукты с пищевыми волокнами, они способствуют очищению организма — это каши, фрукты и овощи. В то же время откажитесь от продуктов замедляющих усвоение йода: от кукурузы, репы, капусты и брюквы. Также дважды в неделю выпевайте молоко с одной каплей йода.

Узловой зоб

Узловой зоб – группа заболеваний щитовидной железы, протекающих с развитием в ней объемных узловых образований различного происхождения и морфологии. Узловой зоб может сопровождаться видимым косметическим дефектом в области шеи, ощущением сдавления шеи, симптомами тиреотоксикоза. Диагностика узлового зоба основана на данных пальпации, УЗИ щитовидной железы, показателей тиреоидных гормонов, тонкоигольной пункционной биопсии, сцинтиграфии, рентгенографии пищевода, КТ или МРТ. Лечение узлового зоба может включать супрессивную терапию препаратами тиреоидных гормонов, терапию радиоактивным йодом, гемитиреоидэктомию или тиреоидэктомию.

Общие сведения

Термином «узловой зоб» в эндокринологии обозначают объемные образования щитовидной железы, относящиеся к различным нозологическим формам. Признаки узлового зоба выявляются у 40-50 % населения; у женщин узловой зоб встречается в 2-4 раза чаще и нередко сочетается с миомой матки. С помощью пальпации, как правило, выявляются узлы, превышающие в диаметре 1 см; более чем в половине случаев узлы не пальпируются и обнаруживаются только при проведении УЗИ щитовидной железы. О многоузловом зобе говорят в том случае, если в щитовидной железе находят два и более узловых образования.

Важность выявления и наблюдения пациентов с узловым зобом обусловлена необходимостью исключения рака щитовидной железы, а также определения риска развития функциональной автономии щитовидной железы и тиреотоксикоза, предупреждения возникновения косметического дефекта и компрессионного синдрома.

Причины развития узлов щитовидной железы известны не до конца. Так, возникновение токсических аденом щитовидной железы связывают с мутацией гена рецептора ТТГ и a-субъединиц G белков, ингибирующих активность аденилатциклазы. Наследуемые и соматические мутации обнаруживаются также при медуллярном раке щитовидной железы.

Этиология узлового коллоидного пролиферирующего зоба неясна: его часто рассматривают как возрастную трансформацию щитовидной железы. Кроме этого, к возникновению коллоидного зоба предрасполагает йодный дефицит. В регионах с йодным дефицитом нередки случаи многоузлового зоба с явлениями тиреотоксикоза.

К факторам риска, способствующим развитию узлового зоба, относят:

• генетические нарушения (синдромы Клайнфельтера, Дауна)
• вредные воздействия среды (радиация, токсические вещества)
• недостаток микроэлементов
• прием лекарственных препаратов
• курение
• стрессы
• вирусные и хронические бактериальные и инфекции, в особенности хронический тонзиллит.

Классификация

С учетом характера и происхождения различают следующие виды узлового зоба: эутиреоидный коллоидный пролиферирующий, диффузно-узловой (смешанный) зоб, доброкачественные и злокачественные опухолевые узлы (фолликулярную аденому щитовидной железы, рак щитовидной железы). Около 85-90% образований щитовидной железы представлено узловым коллоидным пролиферирующим зобом; 5-8 % — доброкачественными аденомами; 2-5% — раком щитовидной железы. Среди злокачественных опухолей щитовидной железы встречается фолликулярный, папиллярный, медуллярный рак и недифференцированные формы (анапластический рак щитовидной железы).

Кроме этого, в щитовидной железе возможно формирование псевдоузлов (воспалительных инфильтратов и других узлоподобных изменений) при подостром тиреоидите и хроническом аутоиммунном тиреоидите, а также ряде других заболеваний железы. Нередко вместе с узлами выявляются кисты щитовидной железы.

В зависимости от количества узловых образований выделяют солитарный (единичный) узел щитовидной железы, многоузловой зоб и конголомератный узловой зоб, представляющий собой объемное образование, состоящее из нескольких спаянных между собой узлов.

В настоящее время в клинической практике используется классификация узлового зоба, предложенная О.В. Николаевым, а также классификация, принятая ВОЗ. По О.В. Николаеву выделяют следующие степени узлового зоба:

• 0 – щитовидная железа не определяется визуально и пальпаторно
• 1 — щитовидная железа не видна, однако определяется при пальпации
• 2 — щитовидная железа визуально определяется при глотании
• 3 – вследствие видимого зоба увеличивается контур шеи
• 4 – видимый зоб деформирует конфигурацию шеи
• 5 – увеличенная щитовидная железа вызывает сдавление соседних органов.

Согласно классификации ВОЗ, различают степени узлового зоба:

• 0 – нет данных за зоб
• 1 – размеры одной или обеих долей щитовидной железы превышают размеры дистальной фаланги большого пальца пациента. Зоб определяется при пальпации, но не виден.
• 2 — зоб определяется пальпаторно и виден глазом.

Симптомы узлового зоба

В большинстве случаев узловой зоб не имеет клинических проявлений. Крупные узловые образования выдают себя видимым косметическим дефектом в области шеи – заметным утолщением ее передней поверхности. При узловом зобе увеличение щитовидной железы происходит преимущественно несимметрично.

По мере разрастания узлов они начинают сдавливать соседние органы (пищевод, трахею, нервы и кровеносные сосуды), что сопровождается развитием механических симптомов узлового зоба. Сдавление гортани и трахеи проявляется ощущением «комка» в горле, постоянной осиплостью голоса, нарастающим затруднением дыхания, продолжительным сухим кашлем, приступами удушья.

Компрессия пищевода приводит затруднению глотания. Признаками сдавления сосудов может являться головокружение, шум в голове, развитие синдрома верхней полой вены. Болезненность в области узла может быть связана с быстрым увеличением его размеров, воспалительными процессами или кровоизлиянием.

Обычно при узловом зобе функция щитовидной железы не нарушается, однако могут встречаться отклонения в сторону гипертиреоза или гипотиреоза. При гипофункции щитовидной железы отмечается склонность к бронхитам, пневмониям, ОРВИ; боли в области сердца, гипотония; сонливость, депрессия; желудочно-кишечные расстройства (тошнота, снижение аппетита, метеоризм). Характерны сухость кожи, выпадение волос, снижение температуры тела. На фоне гипотиреоза у детей может наблюдаться задержка роста и умственного развития; у женщин – нарушения менструального цикла, самопроизвольные аборты, бесплодие; у мужчин — снижение либидо и потенции.

Симптомами тиреотоксикоза при узловом зобе служат длительный субфебрилитет, дрожь в руках, бессонница, раздражительность, постоянно испытываемое чувство голода, снижение массы тела, тахикардия, экзофтальм и др.

Диагностика

Первичная диагностика узлового зоба осуществляется эндокринологом путем пальпации щитовидной железы. Для подтверждения и уточнения природы узлового образования обычно проводится:

• УЗИ щитовидной железы. Наличие пальпируемого узлового зоба, размеры которого, по данным УЗИ, превышают 1 см, служит показанием к проведению тонкоигольной аспирационной биопсии. Пункционная биопсия узлов позволяет верифицировать морфологический (цитологический) диагноз, отличить доброкачественные узловые образования от рака щитовидной железы.
• Оценка тиреоидного профиля. С целью оценки функциональной активности узлового зоба проводится определение уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4 св., Т3 св.). Исследование уровня тиреоглобулина и антител к щитовидной железе при узловом зобе нецелесообразно.
• Сцинтиграфия железы. Для выявления функциональной автономии щитовидной железы проводится радиоизотопное сканирование щитовидной железы с 99mTc.
• Рентгенодиагностика. Рентгенография грудной клетки и рентгенография пищевода с барием позволяет выявить компрессию трахеи и пищевода у пациентов с узловым зобом. Томография используется для определения размеров щитовидной железы, ее контуров, структуры, увеличенных лимфоузлов.

Лечение узлового зоба

К лечению узлового зоба подходят дифференцированно. Считается, что специального лечения узлового коллоидного пролиферативного зоба не требуется. Если узловой зоб не нарушает функцию щитовидной железы, имеет небольшие размеры, не представляет угрозы компрессии или косметическую проблему, то при данной форме за пациентом устанавливается динамическое наблюдение эндокринолога. Более активная тактика показана в том случае, если узловой зоб обнаруживает тенденцию к быстрому прогрессированию. Лечение может включать следующие компоненты:

• Медикаментозная терапия. При узловом зобе может применяться супрессивная терапия тиреоидными гормонами, терапия радиоактивным йодом, хирургическое лечение. Проведение супрессивной терапии препаратами тиреоидных гормонов (L-Т4) направлено на подавление секреции ТТГ, что может привести к уменьшению размеров узловых образований и объема щитовидной железы при диффузном зобе.
• Хирургическое лечение узлового зоба. Требуется в случае развития компрессионного синдрома, видимого косметического дефекта, выявления токсического зоба или неоплазии. Объем резекции при узловом зобе может варьировать от энуклеации узла щитовидной железы до гемитиреоидэктомии, субтотальной резекции щитовидной железы и тиреоидэктомии.
• Терапия радиоактивным йодом(131I). Рассматривается как альтернатива оперативному лечению и проводится по тем же показаниям. Адекватный подбор дозы позволяет достичь редукции узлового зоба на 30-80% от его объема.
• Склерозирование узлов. Методы малоинвазивной деструкции узлов щитовидной железы (этаноловая аблация и др.) применяются реже и требуют дальнейшего изучения.

Прогноз и профилактика

При узловом коллоидном эутиреоидном зобе прогноз благоприятный: риск развития компрессионного синдрома и злокачественной трансформации весьма низок. При функциональной автономии щитовидной железы прогноз определяется адекватностью коррекции гипертиреоза. Злокачественные опухоли щитовидной железы имеют наихудшие прогностические перспективы.

С целью предупреждения развития эндемического узлового зоба показана массовая йодная профилактика (употребление йодированной соли) и индивидуальная йодная профилактика лиц из групп риска (дети, подростки, беременные и кормящие женщины), заключающаяся в приеме йодида калия в соответствии с возрастными дозировками.

Читать еще:  Методика удаления гланд у взрослых

Зоб узловой

Узловой зоб щитовидной железы – что это такое?

Узловой зоб является одной из наиболее распространенных болезней щитовидной железы. Целая группа заболеваний может протекать с развитием объемных образований, различных по морфологии и происхождению.

Щитовидная железа является одной из важных составляющих эндокринной системы, которая регулирует энергетический обмен. Она состоит из двух долей, связанных между собой перешейком. При наличии патологий внутренних органов может возникнуть дефицит энергии, в этом случае железа начинает восполнять потери выработкой гормонов. По мере увеличения их производства начинается разрастание тканей.

Ткань щитовидной железы образована из множества фолликулов. Узел является именно увеличенным фолликулом. В некоторых случаях человек может даже не ощущать признаков развития патологии. По статистике, пять процентов населения имеют данный диагноз, при этом очень часто скрытые формы патологии выявляются случайно во время обследования по другому поводу. Женщины в четыре раза больше подвержены появлению диффузно-узлового зоба, чем мужчины.

На фото узлового зоба щитовидной железы виден косметический эффект, который возникает в результате увеличения железы выше допустимых значений. В случаях когда в щитовидной железе обнаруживаются только узловые образования, говорят об узловом зобе. Если есть еще признаки диффузного изменения, то ставится диагноз «диффузно-узловой зоб щитовидной железы».

Причины возникновения узлового зоба

Точных причин возникновения узлового зоба пока не выявлено. Считается, что на его появление влияет недостаток йода, но последние исследования показывают, что только в редких случаях это может дать толчок развитию патологии. Зачастую болезнь возникает из-за следующих факторов:

• избыточного количества гормонов;
• недостаточной выработки тиреоидных гормонов;
• наследственный фактор;
• плохая экологическая обстановка;
• аутоиммунные заболевания;
• нарушение кислотно-щелочного баланса;
• неограниченное употребление струмогенных продуктов, которые подавляют выработку йода и способствуют развитию зоба.

Запишись к другим проверенным врачам

Узловой зоб – симптомы

Ранние стадии узлового зоба щитовидной железы практически никак себя не проявляют. Крупные узловые образования могут быть выражены косметическим дефектом в области шеи. На фото показано, как узловой зоб щитовидной железы выявляет себя заметным утолщением передней стенки поверхности шеи. При этом часто увеличение железы происходит неравномерно.

По прошествии времени появляются механические симптомы зоба. Они возникают из-за разрастания узлов и увеличения давления на соседние органы и ткани (кровеносные сосуды, трахею, пищевод и нервы):

Обычно при узловом зобе наблюдается эутиреоз, т.е. выработка гормонов не нарушается, но иногда возникает гипертиреоз или гипотиреоз. При этом могут появиться разнообразные симптомы. При гипофункции возникают боли в области сердца, часто развивается бронхит, ОРВИ, пневмония, сонливость, желудочно-кишечные расстройства, гипотония, выпадение волос, снижение температуры тела, сухость кожи. Также на фоне гипотиреоза у женщин может появиться нарушение менструального цикла и проблемы с вынашиванием. У мужчин развивается импотенция и возникает снижение либидо.

В результате переизбытка гормонов щитовидной железы у человека может появиться:

При появлении симптомов узлового зоба необходимо как можно скорее обратиться к врачу-эндокринологу, который назначит лечение. Также он подробно расскажет, что такое узловой зоб щитовидной железы, и проведет необходимую диагностику.

Классификация и степени

В зависимости от типа образования, происхождения, состава и степени тяжести узловой зоб делится на несколько видов.

1. Узловой коллоидный зоб щитовидной железы – коллоид является основным носителем гормонов, которые производит щитовидка. При увеличении числа фолликулов и развивается узловой коллоидный зоб. В 90% случаев патология связана с разрастанием эпителия. Этот вариант носит название «узловой коллоидный пролиферирующий зоб».
2. Солитарный – при диагностике обнаруживается единичное образование.
3. Диффузно-узловой зоб – происходит равномерное изменение тканей из-за постепенного снижения их функций, при этом образовываются уплотнения. По степени тяжести различают диффузно-узловой зоб 1 степени и диффузно-узловой зоб 2 степени.
4. Многоузловой зоб щитовидной железы – имеет все симптомы, сопровождающие патологию. При этом подразумевается наличие более двух узелковых образований. Многоузловой зоб 1 степени может сопровождаться эутиреозом, т.е. щитовидная железа вырабатывает гормоны в нормальном объеме. По степени увеличения щитовидной железы выделяется несколько вариантов развития. Многоузловой зоб щитовидной железы 1 степени не виден, но пальпируется при осмотре. Многоузловой зоб щитовидной железы 2 степени уже четко виден при обычном положении шеи и легко пальпируется.
5. Узловой нетоксический зоб – этот вид характеризуется отсутствием изменения функциональности щитовидной железы. К данной классификации относят аденомы, кисту щитовидной железы, узловой зоб 1 степени при состоянии эутиреоза. Узловой эутиреоидный зоб является собирательным понятием, поскольку дифференцировать определенное заболевание можно только с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии.
6. Узловой токсический зоб характеризуется выработкой повышенного количества тиреоидных гормонов, что может привести к сердечно-сосудистым болезням и онкологии.

Помимо классификации ВОЗ, где степень увеличений железы оценивается всего тремя цифрами, существует более детальное распределение по О.В. Николаеву:

• узловой зоб 0 степени – обнаруживается только при проведении диагностических процедур, пациента не беспокоят никакие симптомы;
• узловой зоб 1 степени – щитовидная железа прощупывается, но визуально не определяется;
• узловой зоб 2 степени – несколько затруднено глотание, щитовидная железа хорошо прощупывается при осмотре, при наклоне могут возникать боли в шее. Помимо этого, встречаются другие признаки болезни: дрожание конечностей, отечность, снижение аппетита, раздражительность. Если узловой эутиреоидный зоб 2 степени имеет небольшой размер, то в этом случае еще рекомендуется консервативное лечение;
• узловой зоб 3 степени характеризуется дополнительными признаками: гипотония, одышка, боли в сердце, «толстая» шея; снижение аппетита, но при этом вес увеличивается;
• узловой зоб 4 степени отличается всеми вышеперечисленными признаками, но добавляется выделяющийся зоб, который уже нарушает форму шеи;
• узловой зоб 5 степени значительно сдавливает соседние органы, на фоне изменений работы щитовидной железы возникают серьезные проблемы в работе всего организма.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Перед тем как назначить лечение диффузно-узлового зоба, врач обычно проводит диагностику. Самым простым способом является пальпирование щитовидной железы. В том случае если уплотнение меньше одного сантиметра, как правило, это скопление коллоидных клеток, которые не представляют опасности и не нуждаются в специальной терапии.

В 70% случаев зоб обнаруживается при проведении УЗИ. Обследование позволяет определить размеры, структуру, количество, локализацию и гормональную активность образований. Если при этом выявляются изменения близлежащих тканей или нечеткие границы узла, то это является поводом заподозрить онкологию. В таком случае пациентам рекомендуется аспирационная биопсия, при которой тонкой иглой берется образец ткани или коллоидное содержимое железы. Материал исследуется под специальным микроскопом.

В случаях когда зоб имеет большие размеры, используется радиоизотопное сканирование и рентген. Иногда в диагностике могут применяться МРТ или КТ.

Чтобы определить, как лечить узловой зоб, врач — эндокринолог проводит следующие исследования и анализы:

• общий, биохимический анализ крови;
• пальпацию щитовидной железы;
• ультразвуковое исследование щитовидной железы;
• аспирационную биопсию тканей щитовидной железы;
• сцинтиграфию щитовидной железы;
• рентгенографию грудной клетки, пищевода.

Полноценную диагностику и лечение можно пройти в любом современном медицинском центре эндокринологии.

Диффузно-узловой зоб щитовидной железы – лечение

Основной целью лечения узлового зоба является уменьшение нагрузки на щитовидную железу. Применяется консервативное медикаментозное лечение. У детей и взрослых младше 50 лет лечение начинают препаратами йода. Они замедляют производство ТТГ и останавливают рост зоба. Обычно рекомендуется калия йодид курсами по 20 дней. При отсутствии положительной динамики в течение полугода применяется комбинированная терапия препаратами йодида калия и левотироксина или супрессивная монотерапия препаратами левотироксина.

Иногда показано применение антитироидных препаратов, которые снижают синтез гормонов щитовидной железы.

Действенным методом лечения токсического зоба остается терапия радиоактивным йодом 131. С его помощью вызывается гибель клеток, что позволяет точечно воздействовать на узел. Разовые дозы облучения составляют 15-30 мки, поэтому обычно побочные эффекты сведены к минимуму.

В том случае когда узлы имеют небольшой размер и со временем не увеличиваются, специальная терапия не проводится. Пациента ставят на учет и проводят динамическое наблюдение.

Когда течение болезни тяжелое, единственным способом лечения узлового зоба остается хирургическое вмешательство. Показанием к проведению операции является:

• большой размер узла, сдавливание им окружающих тканей;
• подозрение на злокачественные изменения;
• быстрый рост зоба;
• загрудинное расположение;
• токсический зоб имеет множественные узлы;
• наличие кист, которые имеют размер более трех сантиметров.

После операции особое внимание уделяется нормализации гормонального фона, обычно необходимо принимать синтетические тиреодные гормоны для нормализации обменных процессов. Также рекомендован прием медикаментов, содержащих кальций.

Лечение узлового зоба народными средствами

Часто в лечении узлового зоба применяются народные средства. Существует множество настоек, отваров и сборов, которые могут положительно повлиять на динамику развития болезни. Популярностью пользуются разнообразные средства с добавлением орехов.

Настойка из грецких орехов.

• 50 зеленых орехов необходимо измельчить, затем добавить 100 граммов спирта и все это залить медом. Настойка стоит 30 суток в темном месте, затем ее необходимо принимать по одной чайной ложке четыре раза в день, запивая стаканом молока.
• Сорок грецких орехов заливают одним литром меда и настаивают в течение 40 дней. Затем принимают по 1 чайной ложке за полчаса перед приемом пищи, также запивая молоком.
• Грецкие орехи используются в качестве компресса в месторасположение зоба.

Орехи стали популярны в лечении благодаря высокому содержанию в них йода, молоко дополнительно помогает организму быстро усвоить его.

Диета при узловом зобе

Существует специальная диета при узловом зобе щитовидной железы.

Питание при узловом зобе щитовидной железы будет зависеть от симптомов и назначенного лечения. При гипертиреозе рацион должен быть высококалорийным (3500-3700 ккал), а также содержать большое количество минеральных солей и витаминов. Употребляемая пища должна быть богата углеводами.

Необходимо обратить внимание на продукты, которые успокаивают нервную систему. Должны быть исключены из рациона: копчености, насыщенные бульоны, острые блюда, шоколад, кофе, спиртное.

Диета при гипотиреозе, наоборот, должна быть менее калорийна и включать в себя больше белковой пищи, овощей и фруктов.

В рационе для восполнения недостатка йода рекомендованы следующие продукты:

• мясо, яйца, молоко;
• рыба и морепродукты;
• фрукты: виноград, яблоки, клубника, лимоны, хурма, бананы;
• овощи: морковь, помидоры, редис, чеснок, свекла.

Важно помнить, что в большинстве случаев удается нормализовать объем щитовидной железы. Важно не игнорировать симптомы узлового зоба и вовремя обратиться к врачу, тогда лечение будет успешным.

Опасность

Отсутствие своевременного лечения заболевания может привести к развитию серьезных осложнений, таких как:

• затруднение кровообращения;
• сдавливание пищевода, трахеи;
• воспаление щитовидной железы;
• злокачественные новообразования в области зоба.

Группа риска

Группу риска составляют:

• люди с наследственной предрасположенностью;
• люди, имеющие аденому, рак щитовидной железы;
• люди с аутоиммунными заболеваниями;
• люди, проходившие лучевую терапию на область головы и шеи.

Профилактика

Для профилактики заболевания рекомендуется:

• включить в рацион продукты, богатые йодом;
• проводить общеукрепляющие процедуры;
• принимать витамины (особенно группы В) ;
• ограничить влияние плохой экологической обстановки и загрязнения окружающей среды на свой организм.

Читать еще:  Лактацидоз — что это? Как связан лактацидоз и сахарный диабет?

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Текст утверждён врачом-эндокринологом Симоненко Анна Владимировна

Причины, симптомы, диагностика и методы лечения зоба

Порой, в кабинете врача пациент слышит диагноз, который для непосвященного человека звучит несколько странно. Зоб. Что это за болезнь и насколько опасна она для организма человека? Чем грозит ее наличие и можно ли избежать осложнений? Какие разновидности патологии существуют и можно ли лечить заболевание народными средствами? Постараемся разобраться в этом вопросе вместе.

По мнению специалистов, зоб представляет собой проявление различных по генезу патологических состояний, которые проявляются в виде увеличения в размерах щитовидной железы. Т.е вне зависимости от того, какие причины вызвали увеличение щитовидной железы, этот симптом носит название зоба.

Классификация зоба

Современная медицина предлагает несколько различных классификаций данного заболевания. Они построены на происхождении зоба, его влиянии на организм, месту локализации и т.д. Рассмотрим каждый из них, чтобы получить максимально полное представление о патологии.

Классификация зоба по влиянию на количество гормонов щитовидной железы в крови пациента:

• Эутиреоидный или, как его иной раз называют, нормотиреоидный зоб. В этом случае уровень гормонов остается неизменным, несмотря на увеличение железы в размерах.
• Гипертиреоидный. Данная разновидность патологии имеет место в том случае, если уровень гормонов превышает нормальные показатели, характерные для возрастной категории пациента.
• Гипотиреоидный. Пониженное, по сравнению с физиологической нормой, содержание гормонов в крови пациента позволяет говорить о наличии этой разновидности болезни.

Следующий тип классификации, который мы рассмотрим, основан на интенсивности и равномерности увеличения железы:

• Диффузный зоб. При обследовании отмечается равномерное увеличение железы в размерах.
• Узловой зоб диагностируется специалистами в том случае, если осмотр и другие методы исследования выявляют наличие как увеличенных участков, так и участков, отвечающих нормальным физиологическим размерам щитовидной железы.
• Смешанный зоб. Речь идет о диффузно-узловой патологии, которая встречается достаточно часто.

Классификация, в основу которой легла степень увеличения и форма щитовидной железы:

• 0 степень. Специалист при пальпации не выявляет железу и она не видна при акте глотания.
• 1 степень. Визуально не прослеживается, но диагностируется при пальпации и перешеек железы виден при совершении акта глотания.
• 2 степень. При осмотре и акте глотания железа просматривается, но сохраняется нормальная форма шеи.
• 3 степень. При визуальном осмотре видна щитовидная железа и при этом диагностируется утолщение шеи.
• 4 степень. Ярко выраженный зоб, существенно меняющий контур шеи.
• 5 степень. Зоб весьма солидных размеров, который сдавливает трахею и пищевод.

Классификация зоба по месту его локализации:

• Классически расположенный. Локализован на передней поверхности шеи.
• Дистопированный зоб, развивающийся из эмбриональных складок организма. Зоб, расположенный на корне языка или же, например, зоб добавочной доли щитовидной железы или же зоб, локализованный в яичнике.
• Частично загрудинный. Весьма распространенный вариант размещения патологии.
• Кольцевой.

Также специалисты выделяют коллоидный зоб. Это новообразование доброкачественного характера. Он может состоять из одного узла или же представлять собой многоузловую патологию. Многоузловой зоб еще называют полинодозным. Особую опасность, по мнению врачей, представляет коллоидный зоб в сочетании с кистозной дегенерацией.

Также можно говорить о такой патологии, как фолликулярный зоб. Помимо этого врачи признают наличие спорадического (нетоксического), а также токсического зоба.

Часто у пациентов встречаются смешанные формы патологии. Так у женщин в возрастной категории от 20 до 30 лет часто диагностируется диффузный токсический зоб. Данное заболевание имеет аутоиммунную природу и развивается на клеточном уровне. Оно характеризуется увеличением щитовидной железы диффузного типа.

Узловой зоб токсической природы связан с развитием аденомы в виде одного или нескольких узелков. У пациентов отмечается повышение уровня специфичных гормонов.

Эндемический зоб характерен для регионов с низким содержанием йода в воде и продуктах питания. В этом случае диагностируется быстрое увеличение щитовидной железы, относительно ее нормальных физиологических размеров.

Симптомы и признаки зоба

Что может побудить человека посетить кабинет специалиста? Безусловно, какие -либо тревожные симптомы. Рассмотрим характерные признаки, присущие данной патологии. Знание основных симптомов позволит своевременно обратиться за помощью, пройти диагностическое обследование и получить соответствующее лечение.

Статистика утверждает, что в большинстве случаев, патология протекает без ярких клинических признаков. Результатом становится переход болезни в более позднюю стадию, когда диагностировать зоб уже не составляет особого труда. Но лечение, в данном случае, бывает достаточно длительным и проблематичным.

К числу наиболее распространенных проявлений простого зоба врачи относят:

• Утомляемость;
• Ощущение, словно шея постоянно сдавлена шарфом или иным предметом;
• Хриплый голос.

Если же речь идет о диффузной патологии, то характерны:

• Увеличение щитовидной железы в 2 или же в 4 раза. Она становится видимой и причиняет не только физиологический, но и эстетический дискомфорт.
• Раздражительность, вследствие нарушения гормонального фона.
• Повышенное потоотделение, которое становится результатом постоянной слабости и утомляемости пациента.
• Сонливость.
• Тремор рук и подрагивание всего тела.

При тяжелом течении болезни у пациента могут отмечаться:

• Удушье;
• Ощущение постоянного «кома в горле»;
• Затрудненное глотание;
• При распространении патологии и если зобом пережаты кровеносные сосуды, то возникает головокружение при попытке наклонить голову.
• Признаки базедовой болезни;
• Сухость кожных покровов;
• Незначительное повышение температуры;
• Повышение или же, наоборот, понижение массы тела;
• Постоянное чувство голода, не проходящее даже после приема пищи;
• У детей отмечается недобор веса и отставание в умственном развитии;
• Нарушение режима сна;
• Забывчивость;
• И т.д.

Следует понимать, что далеко не все симптомы могут присутствовать у конкретного человека. Часто их не бывает совсем или же они стерты и протекают незаметно. Только обследование у врача позволит выявить основные проблемы и подобрать соответствующее лечение.

Осложнения зоба

Специалисты на основании многолетних клинических исследований и наблюдений за большим количеством пациентов, а также анализа данных, зафиксированных в историях болезней, выявили наиболее распространенные осложнения. К ним относят, например, механическое воздействие на окружающие органы. Зоб сдавливает:

• Трахею. В этом случае у пациента отмечается удушье, а также сухой кашель или же симптомы разлитой формы бронхита.
• Кровеносные сосуды. Механическое воздействие на сосудистый пучок, неизменно, приведет к расстройству кровообращения и специфическим жалобам на ухудшение состояния.
• Внутренние органы. Если у пациента диагностирован загрудинный зоб, то при воздействии на определенные органы происходит нарушение их нормального функционирования. В результате клиническая картина может быть совершенно различной.
• Нерв. Если разрастание щитовидной железы затрагивает гортанный нерв, то пациенту может грозить полная афония. Она развивается в результате атрофии нерва.

Еще одним весьма распространенным осложнением станет перерождение тканей в недоброкачественную опухоль или, иными словами, рак щитовидной железы. Крайне редко врачи диагностируют специфическую форму зоба, получившую название риделевской. В этом случае зоб твердеет, пропадает его болезненность, он становится необычайно похожим на злокачественное новообразование, хотя, по своей структуре, не является таковым.

Также к осложнениям можно отнести воспаление, развивающееся в зобе, или кровоизлияния.

Диагностика и лечение зоба

Чтобы поставить верный диагноз, специалист выполняет несколько простых, но весьма эффективных обследований:

• Осмотр и пальпация. Врач может установить степень поражения щитовидной железы при визуальном осмотре или же пальпации органа.
• Сбор анамнеза. Уточнение постоянного места жительства и условий работы часто способствует правильной постановке диагноза.
• УЗИ. Это исследование позволяет получить точную информацию о наличии очагов поражения, а также о размерах узлов и их локализации.
• Биопсия назначается в том случае, если по результатам УЗИ выявлено наличие узлов, диаметр которых превышает 1см. специалист выполняет тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем УЗИ аппарата.
• Рентген или КТ показано при диагностике загрудинного зоба.
• Лабораторные исследования крови для определения уровня гормонов щитовидной железы.

После того, как врач проведет дифференциальную диагностику и на основании результатов обследования поставит точный диагноз, можно будет приступать к выбору методики лечения. Специалисты говорят, что если не отмечается бурного роста патологии, а также нет признаков перерождения или отсутствуют узловые образования, то лечение крайне незначительное. При беременности женщине назначают обследование щитовидной железы, поскольку наличие зоба может иметь негативные последствия для ребенка.

Специально подобранная диета с повышенным или же, наоборот, пониженным содержание йода, регулярные профилактические осмотры и прохождение обследования позволят своевременно выявить активизацию процесса.

Если же у пациента диагностирован многоузловой зоб, отмечается активный рост щитовидной железы или же присутствуют признаки перерождения тканей, то специалисты предлагают либо медикаментозное, либо хирургическое лечение. Медикаментозное лечение осуществляется в домашних условиях, а хирургическое — в стенах клиники.

Консервативное лечение можно условно разделить на несколько важных этапов:

• Сбалансированное питание. Подбор соответствующей диеты позволяет снизить нагрузку на железу.
• Санация очагов хронической инфекции позволит снизить риск развития воспаления.
• Манипуляции для улучшения нормализации работы печени и почек.
• Нормализация уровня йода в организме.
• Нормализация уровня (при необходимости) тиреоидных гормонов с использованием лекарственных средств.

Хирургические методы лечения включают в себя:

• Удаление одной или же двух долей;
• Гемиструмэктомия.

Операция показана при зобе, не поддающемся консервативным методикам лечения, а также при диагностированных злокачественных образованиях.

Профилактика возникновения зоба

Чтобы снизить риск возникновения зоба, специалисты рекомендуют использовать следующие нехитрые приемы:

• Использование препаратов йода или же йодированной соли для жителей той местности, где содержание йода в продуктах питания и окружающей среде существенно ниже нормы.
• Регулярные профилактические обследования у пациентов, входящих в группу риска.
• Устранение сопутствующих патологий, вызывающих активный рост зоба.
• Максимальное сведение к минимуму промежутка времени нахождения под прямыми солнечными лучами.
• Посещение курортов, на которых человек может восполнить запасы йода в организме и укрепить свое здоровье.

Народные методы лечения зоба

Народные целители советуют использовать одно из наиболее эффективных средств для лечения зоба:

• 500г измельченных орехов (грецких) смешать с 1л натурального меда и добавить в полученную смесь 5 натертых лимонов вместе с кожурой. Смесь принимать по 1 столовой ложке в сутки.
• Свежий картофельный сок следует принимать по 0,5 стакана до еды за 25-30 минут трехкратно в сутки.
• Морская капуста либо в виде салатов, либо в виде порошка, который надо принимать по 1 чайной ложке трехкратно в сутки до приема пищи в течении 30 суток.