Почки — это не только удаление шлаков

Гломерулярный фильтр пропускает большую часть веществ;

Метаболическая функция

Регулирующая функция

Экскреторная функция

Почки — это не только удаление шлаков

В организме почки выполняют три функции:

1. Экскреция вредных веществ и соединений, находящихся в избытке.

2. Поддержание объема и состава внеклеточной жидкости.

3. Участие в обмене углеводов, органических кислот, минеральных солей и воды.

Благодаря почкам из организма выводятся вещества, которые можно условно сгруппировать по их происхождению:

· конечные продукты азотистого обмена – мочевина, креатинин, мочевая кислота,

· продукты обезвреживания эндогенных токсичных веществ – гиппуровая кислота, билирубинглюкуронид, индикан,

· избыточныеили не нужные вещества – витамины, гормоны, органические кислоты, вода,

· ксенобиотикии продукты их детоксикации – лекарственные препараты, никотин и т.п.

Почки обеспечивают водно-‑солевой и кислотно-‑основной гомеостаз. Поддержание гомеостаза внеклеточных жидкостей осуществляется как непосредственно клетками почек, так и при помощи образования определенных активных веществ:

· ацидогенез и аммониегенез обеспечивают удаление ионов Н + из организма,

· реабсорбция бикарбонатов повышает буферную емкость крови,

· секреция ренина через альдостероновый механизм стимулирует реабсорбцию ионов Na + и секрецию ионов К + ,

· почки являются объектом воздействия антидиуретического гормона, который усиливает реабсорбцию воды,

· паратгормон, воздействуя на почки, стимулирует реабсорбцию ионов Ca 2+ ,

· синтезируемые здесь же простагландины участвуют в регуляции почечного кровотока, расширяя афферентные и эфферентные артериолы, также уменьшают чувствительность клеток канальцев к АДГ,

· в почке вырабатывается сильный вазодилататорбрадикинин.

Почки осуществляют ряд биохимических синтезов:

· синтез эритропоэтина, стимулирующего продукцию эритроцитов,

· синтезируется активатор плазминогена урокиназа.

· гидроксилирование 25-оксикальциферола и превращение его в 1,25-‑диоксикальциферол, регулирующий кальциевый обмен,

· в почках происходит синтез глюкозы из органических кислот (лактата, пирувата), основное значение глюконеогенез в почках имеет при полном голодании (до 50% всей глюкозы).

Почечное, или мальпигиевое, тельце представляет собой двустенную капсулу (капсула Шумлянского—Боумена) внутри которой находится клубочек капилляров. Внутренняя поверхность капсулы выстлана эпителиальными клетками; образующаяся полость между висцеральным и париетальным листками капсулы переходит в просвет проксимального извитого канальца. Можно выделить три слоя, отделяющие плазму крови от просвета капсулы:

1. Эндотелий– является барьером для клеток крови, имеет поры 50-100 нм.

2. Базальная мембрана – имеет поры диаметром 5-6 нм, которые пропускают белки массой не более 70 кДа.

3. Подоциты– формируют структуры «переплетенных пальцев», формируя трехмерный фильтр с порами 20-50 нм. Пространство пор заполняет гликокаликс подоцитов, состоящий из гликопротеинов с сиаловой кислотой в качестве гликана, несущего высокий отрицательный заряд. Наличие сиалопротеинов обеспечивает прохождение молекул диаметром от 1,5 до 10 нм и предотвращает прохождение более крупных молекул.

Благодаря такому строению почечного фильтра в первичную мочу преимущественно попадают только мелкие незаряженные или положительно заряженные молекулы. В целом, ультрафильтрат по составу подобен плазме крови, за исключением белков.

Почки — это не только удаление шлаков

В организме почки выполняют три функции:

1. Экскреция вредных веществ и соединений, находящихся в избытке.

2. Поддержание объема и состава внеклеточной жидкости.

3. Участие в обмене углеводов, органических кислот, минеральных солей и воды.

Экскреторная функция

Благодаря почкам из организма выводятся вещества, которые можно условно сгруппировать по их происхождению:

· конечные продукты азотистого обмена – мочевина, креатинин, мочевая кислота,

· продукты обезвреживания эндогенных токсичных веществ – гиппуровая кислота, билирубинглюкуронид, индикан,

· избыточныеили не нужные вещества – витамины, гормоны, органические кислоты, вода,

· ксенобиотикии продукты их детоксикации – лекарственные препараты, никотин и т.п.

Регулирующая функция

Почки обеспечивают водно-‑солевой и кислотно-‑основной гомеостаз. Поддержание гомеостаза внеклеточных жидкостей осуществляется как непосредственно клетками почек, так и при помощи образования определенных активных веществ:

· ацидогенез и аммониегенез обеспечивают удаление ионов Н + из организма,

· реабсорбция бикарбонатов повышает буферную емкость крови,

· секреция ренина через альдостероновый механизм стимулирует реабсорбцию ионов Na + и секрецию ионов К + ,

· почки являются объектом воздействия антидиуретического гормона, который усиливает реабсорбцию воды,

· паратгормон, воздействуя на почки, стимулирует реабсорбцию ионов Ca 2+ ,

· синтезируемые здесь же простагландины участвуют в регуляции почечного кровотока, расширяя афферентные и эфферентные артериолы, также уменьшают чувствительность клеток канальцев к АДГ,

· в почке вырабатывается сильный вазодилататорбрадикинин.

Метаболическая функция

Почки осуществляют ряд биохимических синтезов:

· синтез эритропоэтина, стимулирующего продукцию эритроцитов,

· синтезируется активатор плазминогена урокиназа.

· гидроксилирование 25-оксикальциферола и превращение его в 1,25-‑диоксикальциферол, регулирующий кальциевый обмен,

· в почках происходит синтез глюкозы из органических кислот (лактата, пирувата), основное значение глюконеогенез в почках имеет при полном голодании (до 50% всей глюкозы).

Читать еще:  Полезные свойства монастырского чая для борьбы с панкреатитом

93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Популярные группы

Удаление почки

Нефрэктомия представляет собой операцию, при которой удаляется одна из почек. Не стоит впадать в панику, если врач рекомендует удаление почки: послеоперационный период в большинстве случаев протекает без осложнений. Жизнь с одной почкой может быть достаточно полноценной, за исключением незначительных ограничений.

Нефрэктомия показана при:

некоторых аномалиях развития,

поликистозе почки и других заболеваниях, когда почка уже не выполняет своих функций и является причиной инфекций и осложнений.

Операция по удалению почки проводится в урологическом стационаре. После нефрэктомии пациент находится в больнице в течение 1-3 недель. Длительность восстановительного периода зависит от предшествующего состояния и типа доступа: открытого или лапароскопического.

После операции удаление почки последствия зависят от сопутствующих заболеваний больного, опытности специалистов и предоперационной подготовки. В послеоперационном периоде в основном встречаются неспецифические осложнения, обусловленные общим наркозом и длительном пребыванием в неподвижном состоянии.

К ним относятся:

тромбоэмболия легочной артерии,

Перечисленные осложнения наблюдаются довольно редко. Для их предупреждения важна правильная предоперационная подготовка больного и ранняя его активизация после операции.

Ранний послеоперационный период

1. Физическая активность

Непосредственно после вмешательства больной должен лежать на спине и не совершать резких движений, чтобы избежать осложнения в виде соскальзывания швов с почечной ножки. К концу первого дня с помощью медперсонала можно осторожно поворачиваться на бок. При отсутствии осложнений на 2-3 сутки можно садиться в постели, а на 4 день – вставать. В течение раннего послеоперационного периода необходима активизация оперированного в разумных пределах:

повороты на бок.

2. Питание после нефрэктомии

Через несколько часов после операции больному разрешается попить немного воды или прополоскать рот. Принимать пищу можно на следующий день. Иногда послеоперационный период после удаления почки осложняется парезом кишечника. Вялая перистальтика может быть обусловлена раздражением брюшины во время операции и проявляется вздутием живота, задержкой отхождения газа и стула. В этих случаях используют газоотводную трубку, делают клизму и назначают препараты, усиливающие кишечную перистальтику.

Реабилитация после нефрэктомии

У людей, перенесших удаление почки реабилитация может занимать около 1-1,5 лет. В этот период оставшаяся почка начинает выполнять больший объем работы и может полностью компенсировать отсутствие второй почки. В процессе адаптации почка увеличивается в размерах (гипертрофируется), поэтому в течение года оперированных беспокоит несильная тупая боль в зоне оставшейся почки. Этот симптом не несет опасности и со временем исчезает самостоятельно. После выписки из стационара следует избегать излишней физической нагрузки.

пешие прогулки утром и вечером,

закаливающие водные процедуры (обтирание мокрым полотенцем, затем душ).

Известно, что кожа наряду с почками выполняет выделительную функцию, поэтому необходимо следить за ее чистотой.

Питание при отсутствии одной почки предусматривает прием легко усваиваемой пищи. Диета должна быть достаточно калорийной. Следует ограничить поступление белка.

Основу питания составляют:

блюда из овощей и фруктов,

кисломолочные продукты (в небольшом количестве),

нежирное мясо и рыба (200-300 г в неделю).

Все блюда готовятся на пару, отвариваются или тушатся. Исключаются жареные, копченые и консервированные продукты.

Не стоит резко ограничивать количество жидкости и соли, так как это может принести только вред. Пить можно чистую воду без газа, фруктовые соки, разбавленные водой, некрепкий чай, брусничный и клюквенный морс. Точную диету может составить лечащий врач или диетолог.

Реабилитация после удаления почки включает мероприятия по сохранению второй почки в здоровом состоянии. Для этого необходимо:

избегать различных инфекций (мочеполовых, пищевых, респираторных) ;

вовремя лечить хронические и острые воспалительные заболевания (тонзиллит, отит, кариес, синусит, ангину и др.) ;

регулярно посещать уролога для оценки функционального состояния второй почки.

Важно: если вы заболели, то не занимайтесь самолечением, а обратитесь к врачу. Недолеченные инфекционные заболевания могут стать причиной пиелонефрита или гломерулонефрита второй почки и привести к потере ее функции.

Жизнь после удаления почки мало отличается от жизни других людей. При адекватной физической нагрузке, полноценном питании и правильном режиме труда и отдыха продолжительность жизни у людей с одной почкой практически такая же, как у здоровых. Многие молодые женщины с одной почкой могут родить ребенка, хотя этот вопрос в каждом случае решается индивидуально.

после удаления почки

При отсутствии осложнений и хорошей адаптации организма трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца после нефрэктомии.

Совет: если ваша профессия связана с тяжелым физическим трудом или постоянными интоксикациями, то стоит сменить место работы. Не забывайте также о дополнительном полноценном отдыхе.

Читать еще:  Высокий уровень эстрадиола

Многих волнует вопрос, выставляется ли после операции удаление почки инвалидность. Нефрэктомия сама по себе не является основанием для признания человека инвалидом. Вопрос о трудоспособности решается медико-социальной комиссией. Решение зависит от компенсаторных возможностей оставшейся почки и сопутствующих заболеваний.

Выведение воды из организма

Выведение воды осуществляется несколькими системами:

1. Легкие. Вода выводится незаметно для человека с выдыхаемым воздухом, это неощутимые потери (в среднем 400 мл/сут). Доля выводимой воды может возрастать при глубоком дыхании, дыхании сухим воздухом, при гипервентиляции, искусственной вентиляции легких без учета влажности воздуха.

2. Кожа. Потери через кожу могут быть

· неощутимые – при этом выводится практически чистая вода (500 мл/сут),

· ощутимые – потоотделение при повышении температуры тела или среды, при физической работе (до 2,0 литров в час).

3. Кишечник– теряется 100-200 мл/сут, количество возрастает при рвоте, диарее.

4. Почки выводят до 1000-1500 мл/сут. Скорость выделения мочи у взрослого 40‑-80 мл/ч, у детей – 0,5 мл/кг·ч.

В нормальных условиях благодаря почкам вода из организма выделяется в количестве, соответствующем объему принимаемой жидкости.

Часть воды всегда удаляется независимо от водного рациона, даже при сухом голодании. Это называетсяоблигатная потеря воды (около 1400 мл в сутки). К облигатной потере воды относится удаление воды спотом, выдыхаемым воздухом, испражнениямии мочой. При этом доля воды, теряемой через почки, даже с максимально концентрированной мочой, составляет до 50% всех потерь.

Регуляция водного баланса

В организме за сохранение воды ответственны две антидиуретические системы:

1. Антидиуретический гормон (вазопрессин) – его секреция и синтез возрастает при:

· активации барорецепторовсердца в результате снижения давления крови, при уменьшении внутрисосудистого объема крови на 7-10%,

· возбуждении осморецепторовгипоталамуса – при нарастании осмоляльности внеклеточной жидкости даже менее чем на 1% (при обезвоживании, почечной или печеночной недостаточности),

В зрелом и пожилом возрасте количество осморецепторов снижается и, следовательно, снижается чувствительность гипоталамуса к изменению осмоляльности, что повышает риск обезвоживания, обычно субклинического.

В эпителиоцитах дистальных канальцев почек и собирательных трубочек гормон стимулирует синтез и встраивание аквапоринов в апикальную мембрану клеток и реабсорбцию воды.

2. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (система РААС) – активируется при уменьшении давления в почечных приносящих артериолах или снижение концентрации ионов Na + в моче дистальных канальцев. Конечная цель работы данной системы – усилить реабсорбцию натрия в конечных отделах нефрона. Это влечет за собой увеличение потока воды в клетки тех же отделов и предотвращение ее потерь.

Потери воды вызываются низкой активностью антидиуретических систем.

За целенаправленное удалениенатрия и, соответственно, воды отвечает следующий гормон — атриопептин.

Атриопептин– вазодилатирующий и натрийуретический гормон, вырабатываемый в секреторных миоцитах предсердий и желудочков в ответ на их растяжение. Уровень атриопептинов возрастает, например, в результате застойной сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности и т.п.

Натрийуретический пептид усиливает выведение ионов Na + и воды и снижает давление за счет:

· повышения скорости клубочковой фильтрации и подавления реабсорбции воды,

· торможения реабсорбции ионов Na + и Cl – в проксимальных канальцах и повышения их экскреции,

· снижения сердечного выброса и повышения коронарного тонуса,

· ингибирования секреции ренина, эффектов ангиотензина II и альдостерона,

· увеличения проницаемости гистогематических барьеров и увеличения транспорта воды из крови в тканевую жидкость,

· расширения артериол и снижения тонуса вен.

Почки — это не только удаление шлаков

В организме почки выполняют три функции:

1. Экскреция вредных веществ и соединений, находящихся в избытке.

2. Поддержание объема и состава внеклеточной жидкости.

3. Участие в обмене углеводов, органических кислот, минеральных солей и воды.

Экскреторная функция

Благодаря почкам из организма выводятся вещества, которые можно условно сгруппировать по их происхождению:

· конечные продукты азотистого обмена – мочевина, креатинин, мочевая кислота,

· продукты обезвреживания эндогенных токсичных веществ – гиппуровая кислота, билирубинглюкуронид, индикан,

· избыточныеили не нужные вещества – витамины, гормоны, органические кислоты, вода,

· ксенобиотикии продукты их детоксикации – лекарственные препараты, никотин и т.п.

Регулирующая функция

Почки обеспечивают водно-‑солевой и кислотно-‑основной гомеостаз. Поддержание гомеостаза внеклеточных жидкостей осуществляется как непосредственно клетками почек, так и при помощи образования определенных активных веществ:

· ацидогенез и аммониегенез обеспечивают удаление ионов Н + из организма,

· реабсорбция бикарбонатов повышает буферную емкость крови,

· секреция ренина через альдостероновый механизм стимулирует реабсорбцию ионов Na + и секрецию ионов К + ,

Читать еще:  Суфле из курицы - лучшие рецепты приготовления нежнейшего блюда

· почки являются объектом воздействия антидиуретического гормона, который усиливает реабсорбцию воды,

· паратгормон, воздействуя на почки, стимулирует реабсорбцию ионов Ca 2+ ,

· синтезируемые здесь же простагландины участвуют в регуляции почечного кровотока, расширяя афферентные и эфферентные артериолы, также уменьшают чувствительность клеток канальцев к АДГ,

· в почке вырабатывается сильный вазодилататорбрадикинин.

Почки — это не только удаление шлаков

В организме почки выполняют три функции:

1. Экскреция вредных веществ и соединений, находящихся в избытке.

2. Поддержание объема и состава внеклеточной жидкости.

3. Участие в обмене углеводов, органических кислот, минеральных солей и воды.

Экскреторная функция

Благодаря почкам из организма выводятся вещества, которые можно условно сгруппировать по их происхождению:

· конечные продукты азотистого обмена – мочевина, креатинин, мочевая кислота,

· продукты обезвреживания эндогенных токсичных веществ – гиппуровая кислота, билирубинглюкуронид, индикан,

· избыточныеили не нужные вещества – витамины, гормоны, органические кислоты, вода,

· ксенобиотикии продукты их детоксикации – лекарственные препараты, никотин и т.п.

Регулирующая функция

Почки обеспечивают водно-‑солевой и кислотно-‑основной гомеостаз. Поддержание гомеостаза внеклеточных жидкостей осуществляется как непосредственно клетками почек, так и при помощи образования определенных активных веществ:

· ацидогенез и аммониегенез обеспечивают удаление ионов Н + из организма,

· реабсорбция бикарбонатов повышает буферную емкость крови,

· секреция ренина через альдостероновый механизм стимулирует реабсорбцию ионов Na + и секрецию ионов К + ,

· почки являются объектом воздействия антидиуретического гормона, который усиливает реабсорбцию воды,

· паратгормон, воздействуя на почки, стимулирует реабсорбцию ионов Ca 2+ ,

· синтезируемые здесь же простагландины участвуют в регуляции почечного кровотока, расширяя афферентные и эфферентные артериолы, также уменьшают чувствительность клеток канальцев к АДГ,

· в почке вырабатывается сильный вазодилататорбрадикинин.

Метаболическая функция

Почки осуществляют ряд биохимических синтезов:

· синтез эритропоэтина, стимулирующего продукцию эритроцитов,

· синтезируется активатор плазминогена урокиназа.

· гидроксилирование 25-оксикальциферола и превращение его в 1,25-‑диоксикальциферол, регулирующий кальциевый обмен,

· в почках происходит синтез глюкозы из органических кислот (лактата, пирувата), основное значение глюконеогенез в почках имеет при полном голодании (до 50% всей глюкозы).

Гломерулярный фильтр пропускает большую часть веществ

Почечное, или мальпигиевое, тельце представляет собой двустенную капсулу (капсула Шумлянского—Боумена) внутри которой находится клубочек капилляров. Внутренняя поверхность капсулы выстлана эпителиальными клетками; образующаяся полость между висцеральным и париетальным листками капсулы переходит в просвет проксимального извитого канальца. Можно выделить три слоя, отделяющие плазму крови от просвета капсулы:

1. Эндотелий– является барьером для клеток крови, имеет поры 50-100 нм.

2. Базальная мембрана – имеет поры диаметром 5-6 нм, которые пропускают белки массой не более 70 кДа.

3. Подоциты– формируют структуры «переплетенных пальцев», формируя трехмерный фильтр с порами 20-50 нм. Пространство пор заполняет гликокаликс подоцитов, состоящий из гликопротеинов с сиаловой кислотой в качестве гликана, несущего высокий отрицательный заряд. Наличие сиалопротеинов обеспечивает прохождение молекул диаметром от 1,5 до 10 нм и предотвращает прохождение более крупных молекул.

Благодаря такому строению почечного фильтра в первичную мочу преимущественно попадают только мелкие незаряженные или положительно заряженные молекулы. В целом, ультрафильтрат по составу подобен плазме крови, за исключением белков.

Строение почечного фильтра

Ультрафильтрация является пассивным процессом. Ее скорость в норме составляет 80‑-120 мл/мин и определяется следующими факторами:

· состояние базальной мембраны,

· гидростатическое давление крови в клубочковых капиллярах,

· гидростатическое давление ультрафильтрата в боуменовой капсуле,

· онкотическое давление белков плазмы.

Последние три фактора определяют скорость фильтрации в здоровой почке по выражению:

где Р_фильтр – фильтрационное давление, Р_крови – гидростатическое давление крови,
Р_капсул – давление внутри капсулы, Р_онкот – онкотическое давление белков.

Учитывая, что Р_крови = 70 мм рт.ст., Р_капсул = 30 мм рт.ст., Р_онкот = 20 мм рт.ст., получаем значение эффективного фильтрационного давления равное 20 мм. рт.ст. Изменение любого из указанных трех факторов неминуемо изменяет скорость образования мочи.

В то же время очевидно, что Р_капсул и Р_онкот не могут изменяться быстро. Таким образом для обеспечения стабильного Р_фильтр остается только возможность регулирования гидростатического давления Р_крови. Почки справляются с этой задачей, изменяя активность ренин-ангиотензиновой системы, при этом за счет увеличения системного артериального давления поддерживается стабильность почечного кровотока и, значит, фильтрационного давления.

При нарушении кровообращения в почках любого происхождения (кровопотери, повышение вязкости крови, обезвоживание, длительное использование диуретиков, атеросклероз и т.п.) происходит активация ренин-ангиотензиновой системы, спазм сосудов и повышение (стабилизация) системного давления. Возникаетпочечная гипертензия.