Семья, здоровье и благополучие    


Эндометриоз и аденомиоз: разные заболевания или одно и то же?

Эндометриоз и аденомиоз: разные заболевания или одно и то же?

Эндометриоз и аденомиоз: разные заболевания или одно и то же?

В чем разница между аденомиозом и эндометриозом?

Сталкиваясь с непонятным диагнозом, женщины часто теряются: в чем разница между аденомиозом и эндометриозом? Что общего у этих созвучных патологий, какая из них хуже для женского организма и как их лечить? Чтобы внести ясность, рассмотрим оба заболевания и проведем сравнительный анализ.

Эндометриоз: суть заболевания и его причины

Полость матки изнутри выстилается особой тканью – эндометрием. Клетки эндометрия чутко реагируют на менструальный цикл. Они растут, утолщаются, а раз в месяц происходит их разрушение и вывод из организма с кровью.

О заболевании говорят, когда эндометрий, прорастая через стенку матки, поражает соседние ткани, или разносится с током крови в другие органы и системы. При этом клетки продолжают жить в привычном ритме: расти и регулярно кровоточить, что провоцирует появление кист шоколадного цвета.

Точные причины развития эндометриоза не выяснены, существуют лишь теории о предрасполагающих факторах:

  • сбой в выработке и соотношении половых гормонов;
  • хирургические вмешательства, способствующие прорастанию эндометрия в тело матки и забросу его в брюшную полость (аборт, кесарево сечение) ;
  • генетическая предрасположенность.

Развитие эндометриоза проходит в 4 этапа:

  1. Наличие нескольких неглубоких очагов, не проявляющихся клинически и не угрожающих нормальному функционированию организма.
  2. Прорастание эндометрия вглубь пораженного органа. Именно в этот период могут появиться симптомы.
  3. Множественные очаги различной степени поражения. Возникают отклонения в работе органов малого таза, выявляются опухолевидные образования, кисты.
  4. Захват эндометрием других органов принимает массовый характер, ткань поражается на всю глубину. В большом количестве отмечаются доброкачественные опухоли и их перерождение.

На начальном этапе эндометриоз развивается бессимптомно. Часто первые признаки женщины замечают лишь при образовании кист, увеличение в размерах пораженного органа и его кровоточивость в соответствии с менструальным циклом, боли в местах очагового разрастания. Возможно появление воспаления, повышения температуры местной и общей, развивается анемия.

К счастью, эндометриоз, в полном своем проявлении развивается не так часто. Обычно встречается его « облегченная » форма – аденомиоз .

Аденомиоз : причины и стадии развития

Суть развития аденомиоза и эндометриоза одинакова. В основе заболевания лежит патологическое разрастание эндометрия, но в отличие от описанного выше заболевания, аденомиоз не выходит за пределы матки. Клетки проникают в мышечный слой органа на всех уровнях, образуя очаговое, диффузное или узловое поражение.

Выделяют 4 стадии течения болезни:

  • поверхностная локализация;
  • проникновение в тело матки до середины мышечного слоя;
  • поражение стенки по всей толщине;
  • полное прорастание, выход под внешнюю оболочку.

Основными виновниками изменений считаются гормональные нарушения и наследственный фактор. Среди сопутствующих причин выделяют длительные депрессивные состояния, изнуряющие физические нагрузки, тяжелые болезни. То есть факторы, ослабляющие иммунитет.

Заподозрить аденомиоз можно по следующим проявлениям:

  • изменение размеров матки в соответствии с менструальным циклом;
  • длительные и интенсивные кровотечения, появление сгустков;
  • мажущие выделения до и после месячных в течение нескольких дней;
  • сильная боль в «критические дни», не устраняющаяся обычными анальгетиками надолго;
  • развитие анемии из-за массивной кровопотери, ухудшение общего самочувствия.

Оба заболевания развиваются медленно, постепенно наращивая симптоматику. На начальном этапе патология протекает без явно выраженных признаков, что осложняет ее своевременное выявление.

Сходство и различия

Получив представление о сущности изменений, проведем сравнение патологий, определим их схожие черты и различия. Чем отличается аденомиоз от эндометриоза, наглядно продемонстрирует таблица.

Женское здоровье от А до Я

Эндометриоз или аденомиоз в чем разница: отличие, диагностика, лечение

Аденомиоз и эндометриоз одно и то же?

По статистике, одно из десяти заболеваний, выявленных гинекологом, является следствием прорастания эндометрия вглубь мышечного слоя матки или любого другого органа. Такие патологии называют аденомиоз и эндометриоз.

Две патологии имеют схожую природу – в обоих случаях они вызваны распространением и прорастанием эндометрия вне зоны его нормального расположения. Многие симптомы перекликаются, и установить заболевание удается только после длительного и пристального анализа ситуации. Но есть некоторые особые проявления.

Давайте для начала разберемся в значениях этих слов и характере течения заболеваний.

Аденомиоз что это

Это одно из самых распространенных женских заболеваний.

Аденомиоз – заболевание матки, вызванное проникновением в мышечную ткань эндометрия. Это проникновение приводит не только к увеличению объема матки, но и к сильным кровотечениям, доставляющим сильные боли как во время менструации, так и вне ее.

Существует три основные формы заболевания:

Примечательно, что у одной пациентки может наблюдаться одновременно две и даже три формы проявления заболевания. Диффузная форма выражается поражением больших участков матки. Очаговая, наоборот, захватывает небольшие области и практически не доставляет неудобств. Узловое проявление аденомиоза очень похоже на миому по своей структуре, образуются небольшие узлы.

Различают четыре стадии развития заболевания.

  1. поверхностное проникновение эндометрия.
  2. эндометрий приник достаточно глубоко, но повреждения не носят локальный характер, поражение толщины мышечного слоя матки не превышают 50%.
  3. глубокое проникновение эндометрия более чем на 50%.
  4. полное повреждение, когда эндометрий располагается на всей глубине слоя.

Аденомиоз относится к разряду хронических заболеваний и требует качественного проведения лечебных мероприятий. Очень важно обнаружить патологию на ранних этапах развития – это существенно облегчит лечение, а также поможет избежать серьезных проявлений заболевания.

Причины возникновения аденомиоза

На сегодняшний день до сих пор не известно, что же может служить причиной появления заболевания. Однако, обнаружена четкая взаимосвязь между прорастанием эндометрия и количеством женских гормонов – их количество завышено. Наследственная предрасположенность замечена практически в каждом случае.

Толчком для развития патологии может стать:

  • стресс;
  • депрессия;
  • переутомление;
  • физическая и психическая нагрузка;
  • нервные срывы.

Симптомы аденомиоза

На начальных этапах аденомиоз может протекать абсолютно бесследно. Явные признаки заболевания проявляются крайне редко, а в большинстве случаев их вообще нет.

По каким признакам можно определить аденомиоз?

  1. Боль внизу живота. Особенно ярко проявляется во время менструации, физических нагрузках и половом акте.
  2. Обильное кровотечение во время месячных.
  3. Наличие сгустков крови.
  4. До и после цикла наблюдаются мажущие выделения.
  5. Увеличение матки.
  6. Из-за сильного кровотечения у пациенток наблюдается анемия, а это в свою очередь вызывает слабость, головокружения, усталость.
  7. Прослеживается логическая система нарушения работы всего организма, что ухудшает качество жизни и возможности женщины.

Эндометриоз что это

Патология является более сложной. Аденомиоз часто называют внутренним эндометриозом.

Как и в предыдущем случае, патология представляет собой прорастание эндометрия вне слизистой оболочки матки. Под ударом может оказаться любой орган или система. Чаще всего речь заходит о желудочно-кишечном тракте и мочеполовой системы. Различают три формы патологии.

  1. Генитальная – поражение половых органов и каналов.
  2. Экстрагенитальная ­– поражаются любые другие органы, каналы и даже послеоперационные шрамы.
  3. Комбинированная – очаги заболевания обнаруживаются как внутри матки, так и в других органах.

Существует четыре стадии развития эндометриоза.

  1. присутствует один или несколько небольших очагов заболевания, не оказывающих существенного влияния на организм.
  2. обнаружено несколько очагов патологии, эндометрий уже начал свое распространение вглубь тканей органов.
  3. предполагает присутствие большого числа мелких повреждений или несколько глубоких. , в организме наблюдаются серьезные проблемы, образуются кисты, опухоли, воспаления.
  4. полное проникновение эндометрия вглубь органов носит массовый характер, наблюдаются доброкачественные и злокачественные образования.

Причины возникновения эндометриоза

В целом, причины идентичны аденомиозу, однако существуют определенные предпосылки для более обширного распространения патологии. Одна из них – нарушение работы иммунной системы. В нормальных условиях организм не дает эндометрию прижиться вне матки.

Многие исследователи предполагают, что клетки эндометрия проникают в другие органы из-за попадания менструальной крови вглубь организма. Вторая версия – они передвигается по лимфатической системе. Эта теория позволяет предположить развитие болезни в силу изменений внутреннего устройства организма (операции, опухоли, воспаления).

Влияние гормонов на развитие заболевания по-прежнему остается главенствующим. Поэтому гормональные изменения могут стать поводом для эндометриоза.

В целом же, существуют только теории. Неопровержимых доказательств в поддержку каких-либо предположений на данный момент не существует.

Симптомы эндометриоза

Признаки заболевания практически идентичны. Разница заключается в большей площади и локализации патологии. Те же симптомы при эндометриозе проявляются значительно ярче, а боль и кровотечение могут сместиться практически в любой участок тела.

Читать еще:  Красная щетка – лечебные свойства, противопоказания и отзывы

В итоге, примерный список симптомов выглядит так.

  1. Обильное кровотечение во время менструации.
  2. Кровоточивость матки и каналов.
  3. Воспаление, увеличение объема на пораженном участке и возможное присутствие доброкачественных и злокачественных образований.
  4. Кровоточивость пораженного органа или поверхности.
  5. Появление температуры.
  6. Боли при дефекации и мочеиспускании.
  7. Боль в месте локализации при физических нагрузках и менструации.
  8. Удлинение цикла менструации.

Сходство и разница эндометриоза и аденомиоза

Многие симптомы перекликаются, и установить заболевание удается только после длительного и пристального анализа ситуации.

Но есть некоторые особые проявления. Эндометриоз может стать причиной женских проблем, бесплодия. Эндометриоз является более сложным заболеванием, лечить его намного сложнее, а список симптомов намного шире. Например, встречаются случаи развития этого заболевания даже в легких, вызывая их кровотечение во время месячных. Эндометриоз может встречаться даже у мужчин, но наблюдается очень редко.

В силу своей специфики, болезнь распространяется на многие внутренние органы. Лечащий врач далеко не сразу может определить причину воспаления, и болезнь продолжает прогрессировать. Поэтому его намного сложнее диагностировать.

Диагностика

В диагностировании заболеваний есть огромное количество сложностей. Большая часть симптомов перекликаются с другими заболеваниями, что создает трудности для выявления даже опытному специалисту.

Отсутствие четких симптомов, особенно на начальных этапах заболевания, приводит к тому, что болезнь обнаруживается через длительное время. В таких случаях лечение не только более продолжительное, но и более жесткое. Одним из немногих возможных способов является операция. Причиной такого поворота событий может стать и невнимательное отношение к незначительным отклонениям, списываемых на погоду, переутомление, возраст.

Как происходит диагностирование? Проводится набор анализов и дополнительных исследований. Четко показать эндометриоз или аденомиоз неспособен ни один прибор. Но исследования могут исключить ряд схожих заболеваний. Таким образом и удается вычислить это коварное заболевание – путем исключения других болезней. Иначе сделать это невозможно. Можно определить разрастание эндометрия только на удаленной матке или органе, при тщательном изучении ткани под микроскопом.

Осмотр у гинеколога в ряде случаев так же не дает гарантий определения, но врач может заметить отклонения. Так и получается, что заболевание обнаруживается на раннем этапе. Проведя полное обследование, доктор диагностирует болезнь и назначает лечение, которое очень быстро наладит работу организма.

Как выглядит лечение эндометриоза?

Так как точная причина заболеваний остается неизвестной, то в большинстве случаев врач стремится избавить пациента от симптомов и повлиять на интенсивность менструации. Сделать это можно многими методами, но задача доктора заключается в подборе идеального варианта.

  1. Прием обезболивающих до начала и во время цикла избавит от болевых ощущений.
  2. Противозачаточные средства снижают интенсивность менструации и уменьшают воспаление.
  3. Гормональные препараты используются для создания необходимого баланса. Они и есть основное лечение.
  4. Противовоспалительные вещества выписываются для уменьшения воспалений.

В некоторых тяжелых случаях без операции не обойтись, но их стараются избегать. Сложность процедуры зависит от степени распространения и желания женщины завести ребенка в будущем. Проводится прижигание поврежденных участков, а далее может проводиться полное или частичное удаление яичников, удаление матки. Эффективность операций очень высокая, но последствия для организма очень тяжелые.

Еще одним выходом может быть спираль. Однако ее действие нельзя назвать охарактеризовать как лечение – после ее удаления заболевания могут вернуться.

Лечение заболеваний возможно только при осуществлении комплексного воздействия.

Осложнения после эндометриоза

Про появление анемии уже говорилось, но самое ли это опасное? Нет. Ряд последствий носит необратимые изменения. Нарушение репродукционной функции может стать настоящим горем для семьи, желающей завести ребенка. Подобное воздействие протекает без каких-либо симптомов заболеваний. Если долгое время не удается забеременеть, то врач будет искать признаки эндометриоза и аденомиоза.

Миома и эндометриоз тесно связаны между собой. Тоже касается и аденомиоза. Миома и эндометриоз имеют множество схожих признаков, но часто эти два заболевания развиваются одновременно, притом, что одно из них с течением времени может вызвать другое. Тем не менее достоверно связь не является подтвержденной из-за проблем с определением причин возникновения недугов. Вполне вероятно, что миома и эндометриоз просто создают друг другу благоприятные условия для развития. Остается очевидным факт появления опухоли и разрастания при гормональных нарушениях и ослаблении иммунитета.

Если лечение не приносит результатов, то рано или поздно будет рекомендовано удаление матки и яичников, что само по себе является тяжелым ударом для организма.

В заключение

Исходя из данных медиков, от подобных заболеваний чаще страдают женщины среднего и пожилого возраста. Экологические проблемы, вредные привычки, отказ от здорового образа жизни и сбалансированного питания с каждым годом омолаживают эти патологии. Обе они опасны для здоровья и могут стать причиной сильного ухудшения самочувствия и мировосприятия женщины, лишая ее возможности достичь цели родить ребенка. Кстати, рождение ребенка в возрасте до 30-35 лет – одно из лучших профилактических средств.

Чтобы получить своевременное лечение, недостаточно просто следить за своим здоровьем, нужно еще проходить регулярные осмотры у гинеколога и сдавать необходимые анализы. Нет ничего лучше, чем своевременное обнаружение и лечение.

Аденомиоз и эндометриоз: в чем разница между заболеваниями и что хуже для женского здоровья

Записи «эндометриоз» и «аденомиоз» встречаются в медицинских карточках наших соотечественниц настолько часто, что врага желательно знать в лицо.

В литературе все чаще встречается термин «эндометриоидная болезнь». Это одно из наиболее загадочных и коварных гинекологических заболеваний, сложно поддающихся лечению.

Основным проявлением заболевания являются участки ткани, морфологически и функционально напоминающие эндометрий, расположенные за пределами слизистой оболочки матки.

Давайте узнаем, чем отличается аденомиоз матки от эндометриоза, что хуже для женского здоровья?

Что это такое

Эндометриоз и аденомиоз — это одно и тоже или нет? Патологический эндометрий чаще всего прорастает в мышечный слой матки (миометрий). Реже очаги поражения выявляются в трубах, на яичниках, органах малого таза, не связанных с репродуктивной системой.

Описаны случаи образования эндометриоидных очагов в легких и даже в глазах.

Клинические симптомы обоих заболеваний связаны с наличием очагов эндометрия, однако внешние проявления и возможные осложнения патологии зависят от локализации очага поражения.

Участки эндометриоидной ткани функционируют так же, как нормальный эндометрий.

В первой половине менструального цикла, когда эндометрий готовится к возможной имплантации зародыша, патологическая ткань тоже растет.

Если оплодотворения не произошло, верхний слой эндометрия отторгается, начинается менструация. Фрагменты ткани вместе с кровью выводятся из полости матки.

В это же время начинают кровоточить и патологические образования. При наличии выхода кровь изливается из очага поражения, нормальная менструация сопровождается дополнительным кровотечением нетипичной локализации.

Если очаг патологии замкнут, образуются внутренние скопления крови, так называемые «шоколадные» кисты.

О причинах частого мочеиспускания у женщин без боли ночью читайте в этом материале.

Почему болит поясница справа у женщин? Ответ на вопрос ищите в нашей публикации.

При врастании эндометриоидной ткани в мышечный слой матки орган увеличивается в объеме. На наличие патологических образований косвенно указывают обильные болезненные менструации. Боли и мажущие темные выделения могут возникать и вне менструаций.

Как аденомиоз, классифицируют поражения тела и перешейка матки, прилегающих к ней участков фаллопиевых труб.

При диффузной форме поражение захватывает значительные участки эндометрия. Очаговые образования относительно небольшие, часто почти не беспокоят. Узловые поражения внешне напоминают миомы.

Различают четыре стадии болезни, отличающиеся по степени тяжести поражения:

  1. Единичные поверхностные образования.
  2. Единичные или немногочисленные новообразования, поражающие миометрий не более, чем на половину толщины.
  3. Множественные прорастания эндометриоидной ткани более чем на половину толщины миометрия.
  4. Множественные прорастания сквозь миометрий, распространяющееся на ближайшие органы.

Аденомиоз — надо ли лечить, «Популярный доктор»:

Эндометриоз

Этим термином обозначают прорастание эндометрия за пределы матки. Поражение может быть локализовано в любом органе, чаще всего страдают кишечник, мочеполовая система.

По локализации поражений различают генитальную, экстрагенитальную и смешанную формы.

Как смешанную форму, классифицируют эндометриоидные поражения половой и любой другой системы органов.

Аналогично выделяют четыре стадии развития патологии:

  1. Единичные поверхностные поражения, объективно не оказывающие значительного влияния на состояние здоровья.
  2. Немногочисленные прорастания патологического эндометрия в ткани пораженного органа.
  3. Многочисленные мелкие эндометриоидные образования или единичные глубокие поражения. Образуются опухоли, кисты, спайки, очаги хронического воспалительного процесса.
  4. Эндометриоидная ткань прорастает сквозь стенку пораженного органа, выявляется массовое поражение. Характерно формирование доброкачественных или злокачественных новообразований.
Читать еще:  Размер поджелудочной в норме у женщин на УЗИ

Точные причины разрастания эндометрия вне полости матки не установлены.

Эндометриоз — симптомы, причины и лечение, программа «О самом главном»:

Симптоматические отличия

Разные формы эндометриоидной болезни всегда сопровождаются нарушениями гормонального фона, что отражается на менструальном цикле. Цикл либо заметно укорачивается, либо, напротив, происходят задержки менструаций.

Отторжение патологического эндометрия сопровождается болями, кровотечения становятся более обильными и длительными.

У некоторых пациенток наблюдаются межменструальные кровотечения, мажущие темные выделения за несколько дней до или через несколько дней после месячных.

Возможна болезненность при половом акте, дефекации или мочеиспускании. У некоторых пациенток наблюдается повышение температуры тела, тошнота или рвота в период менструации.

Основное различие клинических проявлений связано с локализацией боли, кровоточивостью. При аденомиозе болезненна матка, в случаях распространения патологии на соседние органы боль становится разлитой.

Другие формы эндометриоидной болезни проявляются болезненностью в области локализации очага патологии.

Если фрагменты эндометриоидной ткани могут выводиться наружу, наблюдаются периодические кровомазания, кровотечения в соответствующей области. Болезненность, кровоточивость закономерно связаны с циклическими изменениями гормонального фона.

В запущенных, тяжелых случаях аденомиоза и эндометриоза к основным гинекологическим симптомам присоединяются проявления анемии. Обе патологии нередко становятся причиной вторичного бесплодия.

Основные и возможные причины гинекологических заболеваний у женщин перечислены в этом материале. Узнайте больше!

Симптомы и лечение хламидиоза у женщин рассмотрены в данной публикации.

Список лекарств, которые могут быть назначены при цистите у женщин, ищите в нашей статье.

Дифференциальная диагностика

При подозрении на эндометриоидную болезнь, кроме стандартного гинекологического осмотра, проводится УЗИ трансвагинальным датчиком, при необходимости – УЗИ органов брюшной полости.

Дополнительно пациентке могут быть назначены:

  • гистероскопия;
  • гистеросальпингография;
  • колоноскопия;
  • КТ или МРТ;
  • анализ крови на специфические онкомаркеры СА-125 и СА-199.

Если поражения обнаружены на теле матки, в прилегающих к ней участках труб или перешейке — это аденомиоз.

При выявлении участков эндометриоидной ткани на других органах диагностируется эндометриоз.

Поскольку природа обеих патологий одинакова, лечение производится сходными методами: консервативным, хирургическим или комбинированным.

Тактика лечения подбирается индивидуально с учетом локализации патологии, тяжести поражений, возраста, ее планов на будущее материнство.

Основная роль в медикаментозном лечении эндометриоидных патологий принадлежит гормональным препаратам. Дополнительно назначают противовоспалительные, обезболивающие, иммуномодулирующие препараты.

Хирургическое лечение эндометриоза и аденомиоза может проводиться лапароскопическим методом. Производится удаление кист и иных эндометриоидных новообразований, рассечение спаек.

При тяжелых поражениях объемы хирургического вмешательства могут меняться вплоть до полного удаления матки на последних стадиях аденомиоза.

Сказать, какая из болезней хуже, невозможно. Каждый отдельный клинический случай и его исход очень индивидуальны.

Важно помнить, что ответственное отношение к собственному здоровью – одно из ключевых условий его сохранения. При своевременной диагностике и соответствующем лечении развитие заболевания возможно приостановить.

Чем аденомиоз отличается от эндометриоза

Аденомиоз – это заболевание, при котором происходит чрезмерное разрастание тканей матки и отмечается нарушение менструального цикла. Точно такие изменения в организме наблюдаются в случае развития эндометриоза. Обе патологии относятся к предраковым состояниям, способным привести к бесплодию. На ранних стадиях развития эти болезни протекают бессимптомно, за счет чего выявить их оказывается сложно. Отличия между ними незначительные. В чем разница между аденомиозом и эндометриозом, может рассказать исключительно врач, знающий морфологию и патогенез этих недугов.

Аденомиоз и эндометриоз: в чем разница между понятиями

Отличие аденомиоза от эндометриоза несущественное. Многие даже считают, что это одно и то же заболевание. Тем не менее каждая из патологий имеет свои особенности.

Эндометриоз считается патологическим состоянием, для которого характерно усиленное деление клеток эндометрия и распространение их по организму. Поражаться при этом могут различные органы, но чаще всего разрастание наблюдается в области малого таза.

Для аденомиоза также характерны пролиферация и распространение слоя детородного органа. Только в этом случае прорастание тканей осуществляется в толщу матки, в результате она увеличивается в размерах.

Причины развития эндометриоза и аденомиоза

Эндометриоз и аденомиоз являются следствием нарушения гормональной регуляции. Несмотря на то, что патологический очаг при этих заболеваниях локализируется на разных участках, у них схожие симптоматика и патогенез. Женщина испытывает дискомфорт при половом акте, отмечаются нарушение цикла и изменение характера менструальных выделений. Кроме того, спровоцировать развитие недугов могут одни и те же факторы.

Причины возникновения этих заболеваний кроются в нарушении деятельности гипофиза, гипоталамуса или яичников. Чаще всего гиперплазия эндометрия наблюдается при повышенной концентрации эстрогенов.

Отличия в механизме развития патологических процессов

В основе этих патологий – пролиферация тканей. В норме стенки эндометрия утолщаются за счет интенсивного деления клеток ежемесячно у всех женщин детородного возраста. В случае развития аденомиоза этот процесс выражен более ярко. В период интенсивной выработки прогестерона участки гиперплазии не исчезают. Как результат – стенки матки постоянно утолщены и обретают мягкую консистенцию. В период приближения регул выработка женских половых гормонов становится усиленной, детородный орган достигает максимальных размеров.

Эндометриоз развивается по такому же принципу. Отличаются процессы лишь в том, что при развитии этой патологии очаги размещаются за пределами матки. Они локализируются в области яичников, брюшины, полости малого таза, а иногда даже распространяются на суставы, легкие и кишечник. Такие изменения приводят к появлению характерных клинических проявлений.

Сказать однозначно, что хуже, какое заболевание способно нанести больший вред организму, невозможно. Оба недуга спровоцированы гормональными нарушениями и проявляются в виде патологического разрастания клеток эндометрия.

Какие сходства у заболеваний

Патологии обладают следующими схожими характеристиками:

  • причиной развития является интенсивная выработка эстрогенов;
  • происходит разрастание эндометрия;
  • на начальном этапе лечения применяются гормональные препараты;
  • отмечается сбой менструального цикла;
  • при отсутствии должного лечения патологии переходят в хроническую форму и часто рецидивируют.

При этом диагностика аденомиоза осуществляется путем проведения гистологического исследования. В случае с эндометриозом этот метод оказывается малоэффективным.

Диагностика аденомиоза и эндометриоза

В большинстве случаев эндометриоз на начальной стадии развития протекает бессимптомно, из-за чего распознать заболевание бывает затруднительно. Кроме того, клинические проявления этих патологий во многом схожи. Подобная симптоматика отмечается и при других болезнях матки. По этой причине проводится дифференциальная диагностика.

Диагностика аденомиоза

Заподозрить развитие патологии можно при появлении характерных симптомов. К основным признакам аденомиоза относят:

  • болезненные ощущения во время интимной близости;
  • обильные менструальные выделения;
  • ярко выраженный болевой синдром в период месячных.

Кроме того, увеличение в размерах детородного органа удается определить путем пальпации. С целью выявления очагов поражения проводится ультразвуковое исследование органов малого таза или магниторезонансная томография.

Формы аденомиоза

По типу эндометриоидных образований в пораженном органе различают очаговую, узловую и диффузную формы аденомиоза.

Очаговые новообразования обладают сравнительно небольшими размерами и зачастую не вызывают неприятных ощущений. В случае развития диффузной формы пораженными оказываются значительные участки маточного слоя. При узловой образования визуально схожи с миомами.

Патология протекает в несколько стадий, отличающихся по степени тяжести:

  • единичные образования на поверхности эндометрия;
  • поражения, распространяющиеся на миометрий, но не более чем на половину его глубины;
  • многочисленное прорастание эндометриоидных клеток в миометрий;
  • поражение всей толщины миометрия и соседствующих органов.

Диагностика эндометриоза

Диагностировать эндометриоз достаточно сложно. Обусловлено это тем, что место локализации эндометриоза изначально неизвестно. На ранней стадии развития заболевания клиническая картина стерта. Нередко его обнаруживают при проведении обследования у женщин, обратившихся за помощью к врачу по причине проблем с зачатием. Основными методами диагностики эндометриоза являются ультразвуковое исследование, гистероскопия и лапаротомия.

Каков прогноз при аденомиозе

Как правило, после иссечения пораженного участка эндометрия репродуктивная функция полностью восстанавливается. Прогноз при этом благоприятный. Необратимые последствия возможны только при несвоевременно начатой терапии, когда поражены большие участки детородного органа. В этом случае прибегают к удалению матки.

Каков прогноз при эндометриозе

Шансы на благоприятный исход напрямую зависят от стадии развития заболевания, на которой было начато лечение. При своевременной диагностике и правильно подобранном терапевтическом курсе репродуктивная система полностью восстанавливается.

Читать еще:  Центры по лечению эндокринологических заболеваний в Симферополе с обследованием ультрасовременными медицинскими технологиями

Если очаги эндометриоза распространились далеко за пределы матки, то прогноз может оказаться неутешительным. Кроме того, эта патология склонна к частым рецидивам. По этой причине в процессе борьбы с недугом немаловажное значение имеет комплексный подход.

Аденомиоз и эндометриоз: разница в лечении заболеваний

Этиология данных патологий идентична, по этой причине методы терапии схожи. Прибегают к консервативному, оперативному или комбинированному лечению. Тактику врач подбирает в индивидуальном порядке с учетом масштабов поражения матки и полости малого таза, места локализации патологического очага и возраста женщины.

Медикаментозная терапия направлена прежде всего на нормализацию гормонального фона. С этой целью назначают средства группы КОК. В качестве вспомогательных препаратов используют иммуномодулирующие, обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Хирургические вмешательства проводятся методом лапароскопии.

Если существуют определенные факторы риска, то врач может принять радикальное решение – удаление детородного органа. Чаще всего такие меры оправданы в процессе терапии запущенных стадий патологий.

Можно ли забеременеть при эндометриозе и аденомиозе

Эндометриоз и аденомиоз нередко становятся причиной бесплодия. При аденомиозе зачатие возможно, но за счет частого сокращения матки существует высокий риск самопроизвольного выкидыша или родов раньше положенного срока.

Беременность при развитии аденомиоза и эндометриоза становится невозможной по причине поражения внутренних органов мочеполовой системы. Нередко при этом отмечается непроходимость маточных труб и начало спаечного процесса. Такие изменения приводят к тому, что плодное яйцо не способно проникнуть в полость детородного органа.

Одним из главных симптомов эндометриоза считается нарушение менструального цикла, вызванное изменением гормонального фона. В результате этого овуляция может отсутствовать, а оплодотворение становится невозможным.

Причина развития как эндометриоза, так и аденомиоза кроется в гормональном нарушении и чрезмерном разрастании эндометрия. Отличие этих патологий заключается в месте локализации очага поражения. Оба заболевания способны привести к бесплодию и нуждаются в своевременном лечении.

Аденомиоз и эндометриоз — в чем разница? Чем отличается эндометриоз от аденомиоза

Женский организм регулярно подвергается циклическим изменениям. Так, один календарный месяц может делиться на несколько разных периодов. В последнее время все чаще встречаются гормональные заболевания (эндометрит, эндометриоз, аденомиоз и так далее). С каждым годом та или иная патология поражает миллионы женщин по всему миру. В данной статье пойдет повествование о том, что такое аденомиоз и эндометриоз. В чем разница между этими патологиями? Ответ на сей вопрос вы узнаете далее. Также стоит сказать о том, какое лечение назначается при таком недуге, как аденомиоз (симптомы и причины аденомиоза будут также описаны ниже), чем оно отличается от корректировки эндометриоза.

Гормональные заболевания

Так как организм женщины регулярно подвергается смене гормонального фона, иногда наступают сбои. Чаще всего это происходит после родов, абортов и диагностических выскабливаний. Также гормоны могут «шалить» во время менопаузы и перед климаксом.

Самыми распространенными и коварными гормональными болезнями являются эндометриоз и аденомиоз. Разница между ними существенная. Однако многие женщины путают эти патологии. Стоит отметить, что аденомиоз иногда называют внутренним эндометриозом. Попробуем разобраться, чем похожи и как отличаются данные патологии.

Эндометриоз

Чем отличается эндометриоз от аденомиоза? Данная патология возникает следующим образом. Из-за высокой выработки эстрогенов или андрогенов происходит разрастание слизистого слоя матки на область брюшины. Также возникнуть болезнь может по причине того, что менструальная кровь забрасывается через фаллопиевы трубы в позадиматочное пространство.

Все это ведет к тому, что на яичниках, теле матки, кишечнике и других ближайших органах начинает функционировать эндометрий. Подвергаясь циклическим изменениям, данная субстанция может менструировать, как и внутренняя полость детородного органа.

Симптомы эндометриоза

Существует несколько стадий болезни. В зависимости от поражения и места очага женщина может совершенно не иметь жалоб даже на самой последней стадии болезни. Именно поэтому патология считается очень опасной и коварной. Итак, при эндометриозе признаки следующие:

  • боль в животе во время менструации и за несколько дней до нее;
  • нарушения стула (при поражении кишечника) ;
  • нерегулярный цикл с прорывными кровотечениями;
  • долгие месячные, которые принимают в конце черный оттенок;
  • длительная невозможность зачать ребенка.

Аденомиоз и эндометриоз: в чем разница? Многие медики говорят о том, что эндометриоз может быть внутренним. В этом случае он носит название «аденомиоз». Заболевание развивается следующим образом. Из-за нарушения баланса эстрогенов и прогестерона в организме может наблюдаться избыток первых веществ. Вследствие этого обильно разрастается внутренняя поверхность матки. При отсутствии своевременного и правильного лечения эндометрий внедряется в мышечный слой детородного органа. Эндометриоз матки – аденомиоз. Так считают многие женщины. В чем-то они правы. Однако у каждой патологии есть свое собственное название и правильнее будет использовать именно его.

Симптомы аденомиоза

Данная патология чаще всего начинает проявляться уже на самых ранних стадиях. При этом признаки болезни могут быть следующими:

  • боль в нижней части брюшины во время менструации и без нее;
  • отсутствие беременности долгое время;
  • мажущие выделения в середине женского цикла;
  • затяжные месячные и короткий безменструальный период.

Эндометриоз и аденомиоз: разница

Чем же отличаются данные патологии? Как вы уже знаете, аденомиоз – внутренний эндометриоз тела матки. Можно ли сказать, что это одно и то же? Скорее нет, чем да. Если речь идет об обычном (не внутреннем) эндометриозе, то чем он отличается от разрастания слизистой оболочки детородного органа? Попробуем провести параллель между патологиями и выяснить, какая между ними разница.

Эндометриоз является патологией, которая чаще всего поражает фаллопиевы трубы, внешнюю оболочку матки, кишечник и другие органы.

Аденомиоз же развивается исключительно в детородном органе. Даже после врастания в мышечный слой матки эндометрий не выходит за его пределы.

Если сравнивать между собой аденомиоз и эндометриоз — в чем разница между болезнями? Если судить со стороны симптоматики, то отличия будут в следующем. Эндометриоз развивается постепенно и может не давать знать о себе длительное время. У некоторых женщин диагностируют болезнь только на последнем этапе, когда появляются эндометриомы (кисты).

Аденомиоз чаще всего дает знать о себе сразу. Симптомы проявляются длительными месячными, болезненными ощущениями и так далее.

Эндометриоз нельзя диагностировать со 100% точностью. Медик может лишь заподозрить и предположить то, что у вас есть патология. Даже ультразвуковое исследование не в силах достоверно поставить диагноз. Абсолютно точно узнать о наличии болезни вы можете после лапароскопии (диагностического хирургического вмешательства).

Аденомиоз в большинстве случаев можно диагностировать во время ультразвукового исследования и гистероскопии. Также опытные гинекологи могут поставить диагноз уже после осмотра на гинекологическом кресле.

Эндометриоз с большой эффективностью корректируется хирургическим путем. Во время операции врач проводит удаление или прижигание очагов патологического эндометрия. Консервативная терапия может быть эффективна лишь на начальных стадиях болезни.

Аденомиоз чаще лечится при помощи медикаментов. В большинстве случаев это гормональные препараты, подавляющие выработку эстрогенов и андрогенов. Также во время лечения назначается прием прогестерона.

Эндометриоз может нанести непоправимый ущерб здоровью представительницы слабого пола. Во время менстуальноподобных внутренних кровотечений происходит сгущение жидкости и образование спаек. Все это при отсутствии лечения ведет не только к бесплодию, но и к сращению органов брюшной полости.

Аденомиоз также довольно опасен, однако он никак не воздействует на органы брюшины, поражая исключительно мышечный слой матки.

Какие сходства есть у эндометриоза и аденомиоза?

  1. Оба заболевания являются гормональными. Главной причиной их появления является высокий уровень эстрогенов.
  2. Обе патологии могут привести к бесплодию и нарушению менструального цикла.
  3. Лечение начальных стадий болезни проходит довольно эффективно при помощи сильнодействующих гормональных препаратов.
  4. Рецидив может возникнуть в обоих случаях даже после полного излечения болезни.

Подведение итогов

Итак, вам известно теперь, что такое аденомиоз и эндометриоз (в чем разница между ними). Помните, что самостоятельно диагноз поставить практически невозможно. Как вы видите, даже медики не всегда в силах точно распознать болезнь. При появлении подозрения на патологии лучше обратиться специалисту и пройти диагностику. Только в этом случае вы сможете получить квалифицированное и правильное назначение и побороть болезнь. Будьте всегда здоровы!


Есть ли связь тонуса матки с кишечником?

Есть ли связь тонуса матки с кишечником? Есть ли связь тонуса матки с кишечником? Сокращения гладкой части мускулатуры матки именуются тонусом....

23 04 2024 6:34:52

Хватает ли алюминия вашему организму: в чем польза микроэлемента, как выявить нехватку или переизбыток

Хватает ли алюминия вашему организму: в чем польза микроэлемента, как выявить нехватку или переизбыток Микроэлементы Микроэлементы (микронутриенты) –...

22 04 2024 2:44:30

Грудное молоко. Молозиво и переходное молоко

Грудное молоко. Молозиво и переходное молоко Какое бывает молоко Молозиво - первое молоко, находящееся в груди родившей женщины. Капельки молозива могут...

21 04 2024 20:23:59

Прививка от гриппа: делать ребёнку или нет?

Прививка от гриппа: делать ребёнку или нет? Прививки от гриппа: какие делать, можно ли детям, успеваем ли? Только вакцинация защищает от гриппа? Отвечает...

20 04 2024 19:10:33

Опасны ли родинки у детей? Доктор Комаровский призывает не паниковать, но наблюдать

Опасны ли родинки у детей? Доктор Комаровский призывает не паниковать, но наблюдать Родинки у детей: советы доктора Комаровского Родинка представляет...

19 04 2024 16:27:57

Дешевые капли для носа от заложенности

Дешевые капли для носа от заложенности Дешевые капли для носа от заложенности Капли в нос от заложенности носа: список недорогих и эффективных препаратов Каждый из нас хотя бы раз в жизни...

18 04 2024 2:59:10

Симптомы и лечение дисплазии кишечника

Симптомы и лечение дисплазии кишечника Дисплазия кишечника Дисплазия толстой кишки образуется не за короткий отрезок времени, как правило, формируется в...

17 04 2024 14:12:50

Лечение стрептодермии у детей в домашних условиях

Лечение стрептодермии у детей в домашних условиях Лечение стрептодермии у детей в домашних условиях Как лечить стрептодермию в домашних условиях у детей и взрослых - мази, лекарственные и народные...

16 04 2024 13:48:16

Что такое липома и чем она опасна?

Что такое липома и чем она опасна? Что такое липома и чем она опасна? Липома: что это такое и как лечить, фото Проблеме, связанной с появлением жировиков, редко уделяется должное внимание....

15 04 2024 12:23:29

Норма сахара (глюкозы) в крови при беременности

Норма сахара (глюкозы) в крови при беременности Норма сахара в крови при беременности Глюкоза играет очень важную роль в организме человека, ведь именно...

14 04 2024 11:17:12

Переизбыток магния в организме и симптомы передозировки

Переизбыток магния в организме и симптомы передозировки Переизбыток магния в организме и симптомы передозировки Какой вред организму наносит избыток магния Спровоцировать у себя передозировку магния...

13 04 2024 17:59:39

Прогноз для жизни при астроцитомах головного мозга

Прогноз для жизни при астроцитомах головного мозга Прогноз для жизни при астроцитомах головного мозга Астроцитома головного мозга Астроцитома – опухоль, которая возникает из разновидности вспомогательной...

12 04 2024 10:55:54

«Оциллококцинум» - гомеопатическое средство

«Оциллококцинум» - гомеопатическое средство Оциллококцинум ® Инструкция Оциллококцинум ® , Гранулы Регистрационный номер П N014236/01 Торговое название...

11 04 2024 10:43:51

Симптомы рака полости рта

Симптомы рака полости рта Рак ротовой полости: признаки и симптомы, лечение Рак полости рта – это рак, который развивается в тканях рта или горла. Он...

10 04 2024 21:17:15

Цитрамон и аскофен в чем разница

Цитрамон и аскофен в чем разница Кофеин (Цитрамон, Аскофен, Кофицил) Есть противопоказания. Перед началом приема проконсультируйтесь с врачом. Все...

09 04 2024 2:33:33

Причины головокружения, слабости, тошноты и боли в животе

Причины головокружения, слабости, тошноты и боли в животе Причины головокружения, слабости, тошноты и боли в животе Тошнота, слабость, боли в животе и головокружение, причины и лечение Совокупность симптомов, в...

08 04 2024 10:24:26

Связь между гипертонией и щитовидной железой

Связь между гипертонией и щитовидной железой Повышенное давление при заболевании щитовидной железы Существует ли связь между эндокринными нарушениями...

07 04 2024 8:53:21

Очищение организма от паразитов в домашних условиях

Очищение организма от паразитов в домашних условиях Очищение организма от паразитов в домашних условиях Очищение организма от паразитов народными средствами в домашних условиях Очищение организма от...

06 04 2024 0:11:46

Лечение тонзиллита при беременности

Лечение тонзиллита при беременности Хронический тонзиллит при беременности: симптомы и лечение Иммунитет женщины в период беременности ослаблен. Поэтому...

05 04 2024 12:20:32

Лекарства от глистов для детей — как вывести глисты у ребенка

Лекарства от глистов для детей — как вывести глисты у ребенка Лекарства от глистов для детей — как вывести глисты у ребенка Лекарство от глистов у детей Гельминты – паразиты из трех групп (нематоды, цестоды и...

04 04 2024 9:17:37

Галанга

Галанга С древних времен растения играют важную роль в жизни человека, в том числе и для поддержания здоровья. Некоторые травы известны как лучшие...

03 04 2024 5:56:23

Как быстро убрать живот и бока в домашних условиях: как правильно убирать живот?

Как быстро убрать живот и бока в домашних условиях: как правильно убирать живот? Как быстро убрать живот и бока в домашних условиях: как правильно убирать живот? Как быстро убрать живот и бока дома Ж ир под нашей кожей можно назвать...

02 04 2024 12:49:31

Что делать при обнаружении ВПЧ 18 типа у женщин?

Что делать при обнаружении ВПЧ 18 типа у женщин? Что делать, если у женщины обнаружен ВПЧ 18 типа: признаки и опасность Папилломавирус 18 типа (Human...

01 04 2024 20:56:16

Dermainsta — гель от папиллом и бородавок

Dermainsta — гель от папиллом и бородавок Как вывести бородавки и папилломы гелем ДермаИнста Папилломы и бородавки – это первые признаки поражения...

31 03 2024 15:15:53

Бесплодие у женщин и мужчин: возможна ли беременность после такого диагноза?

Бесплодие у женщин и мужчин: возможна ли беременность после такого диагноза? Бесплодие у женщин и мужчин: возможна ли беременность после такого диагноза? Может ли психосоматика, хламидиоз или иные заболевания быть причиной мужского...

30 03 2024 6:23:16

Куриный бульон при отравлении

Куриный бульон при отравлении Куриный бульон при отравлении Куриный бульон при отравлении Куриный бульон при отравлении считается классическим рецептом. Его рекомендуют варить детям и...

29 03 2024 22:17:35

Обзор лучших препаратов для увеличения губ и их названия

Обзор лучших препаратов для увеличения губ и их названия Обзор лучших препаратов для увеличения губ и их названия Чем лучше увеличить губы — ТОП-10 препаратов, советы по выбору Роскошные пухлые губы стали...

28 03 2024 17:51:42

Бодяк обыкновенный: лечебный сорняк

Бодяк обыкновенный: лечебный сорняк Бодяк полевой - полезный сорняк на огороде View the full image Бодяк полевой Общая информация Места произрастания...

27 03 2024 1:26:15

Как убрать живот – все методы и средства. Упражнения и диеты

Как убрать живот – все методы и средства. Упражнения и диеты Как убрать живот – все методы и средства. Упражнения и диеты 7 простых способов убрать живот без диет и спортзала Даже самые ленивые смогут стать...

26 03 2024 8:49:45

Орасепт

Орасепт Орасепт В 1 мл спрея содержится 14 мг активного компонента фенол. В качестве вспомогательных компонентов выступают: глицерин, чистая вода, сахарин натрия,...

25 03 2024 4:20:59

Анализ мочи у беременных: расшифровка и норма в таблице

Анализ мочи у беременных: расшифровка и норма в таблице Общий анализ мочи при беременности Автор статьи - Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог....

24 03 2024 13:38:38

Сальмонеллёз у детей: инкубационный период, признаки, как вылечить и чем опасно заболевание?

Сальмонеллёз у детей: инкубационный период, признаки, как вылечить и чем опасно заболевание? Симптомы сальмонеллеза у детей: чем опасно заболевание и как...

23 03 2024 16:11:28

Транзиторная глобальная амнезия — опасный недуг или небольшая неприятность

Транзиторная глобальная амнезия — опасный недуг или небольшая неприятность Транзиторная глобальная амнезия — опасный недуг или небольшая неприятность Транзиторная глобальная амнезия Транзиторная глобальная амнезия — преходящее...

22 03 2024 12:54:21

Что такое руккола и с чем ее едят

Что такое руккола и с чем ее едят Что такое руккола и с чем ее едят Без рукколы сегодня не обходится ни одно кулинарное шоу. Салаты, соусы, начинки,...

21 03 2024 21:28:14

Можно ли плов при грудном вскармливании

Можно ли плов при грудном вскармливании Можно ли плов при грудном вскармливании Можно ли плов при грудном вскармливании Рождение ребенка — сложное время в жизни женщины. Необходимо заботиться о...

20 03 2024 7:33:55

Лечение шейного остеохондроза с помощью массажеров

Лечение шейного остеохондроза с помощью массажеров Лечение шейного остеохондроза с помощью массажеров Для лечения остеохондроза можно использовать не...

19 03 2024 14:58:39

Китруда - официальная инструкция по применению

Китруда - официальная инструкция по применению Китруда - официальная инструкция по применению Показания для применения Китруды ® (пембролизумаба) в России значительно расширены Компания MSD сообщает о...

18 03 2024 20:46:37

Папиллома на веке глаза: как удалить, как лечить, причины возникновения

Папиллома на веке глаза: как удалить, как лечить, причины возникновения Папиллома на веке глаза: как удалить, как лечить, причины возникновения Папилломы на веках и глазах. Как их удалить? Такие доброкачественные...

17 03 2024 11:18:39

Лечение артрита, симптомы, признаки, причины, полный анализ заболевания

Лечение артрита, симптомы, признаки, причины, полный анализ заболевания Лечение артрита, симптомы, признаки, причины, полный анализ заболевания Артрит —...

16 03 2024 7:10:33

Как вылечить геморрой в домашних условиях: популярные медикаменты, рецепты народных средства и советы

Как вылечить геморрой в домашних условиях: популярные медикаменты, рецепты народных средства и советы Самые эффективные народные средства для лечения...

15 03 2024 4:48:23

Можно ли цикорий при беременности

Можно ли цикорий при беременности Цикорий при беременности Во время ожидания малыша употребление кофе и чая рекомендуется сократить, а многим беременным...

14 03 2024 10:38:24

Окситоцин: инструкция по применению уколов при беременности

Окситоцин: инструкция по применению уколов при беременности Окситоцин: инструкция по применению уколов при беременности Инструкция по применению Окситоцина для прерывания беременности Что представляет собой...

13 03 2024 3:37:19

36 продуктов, сжигающих жиры для быстрого похудения

36 продуктов, сжигающих жиры для быстрого похудения 36 продуктов, сжигающих жиры для быстрого похудения ТОП-15 продуктов для похудения и сжигания жира Не вся калорийная еда идентична. Все продукты питания...

12 03 2024 14:50:22

Что делать при отравлении салатом: первая помощь и симптомы

Что делать при отравлении салатом: первая помощь и симптомы Что делать при отравлении салатом с майонезом: симптомы, лечение и профилактика Отравление...

11 03 2024 20:39:11

Применение корня имбиря при панкреатите

Применение корня имбиря при панкреатите Применение корня имбиря при панкреатите Имбирь – популярная пряная специя, широко используемая в кулинарии разных...

10 03 2024 17:49:42

Бородавки на спине. Как выглядят, причины появления и способы лечения

Бородавки на спине. Как выглядят, причины появления и способы лечения Бородавки на спине. Как выглядят, причины появления и способы лечения Диагностика и лечение папиллом на спине Папилломы — доброкачественные...

09 03 2024 1:58:32

Гемисинусит у взрослых и детей

Гемисинусит у взрослых и детей Гемисинусит, лечение острой, гнойной и правосторонней формы заболевания Гемисинусит — это одно из самых распространённых...

08 03 2024 19:10:21

Что показывает анализ кала у грудничков и детей от года: нормы и расшифровка копрограммы

Что показывает анализ кала у грудничков и детей от года: нормы и расшифровка копрограммы Копрограмма у грудничков Грудным детям часто назначается такой...

07 03 2024 8:53:44

Что делает врач-колопроктолог и как подготовиться к приему

Что делает врач-колопроктолог и как подготовиться к приему Что делает врач-колопроктолог и как подготовиться к приему Подготовка к посещению проктолога: что надо сделать перед осмотром Содержание Посещение доктора...

06 03 2024 3:29:16

Тениоз у детей

Тениоз у детей Признаки и симптомы тениоза Причиной тениоза является гельминт свиной цепень. Паразит локализуется в тонком кишечнике человека, куда...

05 03 2024 10:59:13

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::