Диффузный и диффузно-токсический зоб при беременности: чем грозят данные патологии матери и плоду?

Лечение диффузного токсического зоба во время беременности Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Ловкова Юлия Сергеевна, Потин Владимир Всеволодович, Ткаченко Наталья Николаевна, Шелаева Елизавета Валерьевна

Изучены влияние диффузного токсического зоба на течение и исход беременности . Обследовано 67 беременных женщин с диффузным токсическим зобом . Группы сопоставления составили 38 беременных женщин без патологии щитовидной железы . Обследование включало определение в крови беременных и пуповинной крови свободного тироксина, ТТГ, аутоантител к рецептору ТТГ и тиреопероксидазе, а также УЗИ щитовидной железы новорожденных и коэффициент ТТГ/своб. Т4. У женщин с неустраненным тиреотоксикозом беременность и роды чаще осложнялись угрозой прерывания беременности , гестозом, хронической плацентарной недостаточностью, гипотрофией и гипоксией плода, несвоевременным излитием околоплодных вод. Высокая частота субклинического гипотиреоза (более 50 %) у новорожденных связана с трансплацентарным переходом тиреостатических препаратов. Субклиническую гиперфункцию щитовидной железы у 17 % новорожденных следует связать с трансплацентарным переходом аутоантител к рецептору ТТГ от матери к плоду. (Для цитирования: Журнал акушерства и женских болезней. 2017. Т. 66. № 3. С. 89-96. doi: 10.17816/JOWD66389-96).

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Ловкова Юлия Сергеевна, Потин Владимир Всеволодович, Ткаченко Наталья Николаевна, Шелаева Елизавета Валерьевна,

Treatment of diffuse toxic goiter during pregnancy

We have studied an influence of diffuse toxic goiter on the flow and outcome pregnancy . 67 pregnant women with diffuse toxic goiter were examined. The group of comparison consisted of 38 pregnant women without thyroid pathology. The levels of free thyroxin, TSH, autoantibodies to TSH-receptors and autoantibodies to thyreoperoxidasis in the blood of pregnant women and umbilical cord blood and ultrasound of the thyroid gland of newborns were analyze. Pregnancy and childbirth of the women with unresolved thyrotoxicosis were more complicated by the threat of termination of pregnancy , preeclampsia, chronic placental insufficiency, preterm rupture of membranes, fetal hypotrophy and hypoxia. A high incidence of subclinical hypothyroidism (more 50%) in newborns is associated with the transplacental pass thyreostatic drugs. Subclinical hyperthyroidism in 17% of newborns should be associated with the transplacental transition from the mother to the fetus of autoantibodies to TSH-receptors. (For citation: Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2017;66(3):89-96. doi: 10.17816/JOWD66389-96).

Текст научной работы на тему «Лечение диффузного токсического зоба во время беременности»

УДК 618.2-06:616.441-006.5 DOI: 10.17816/JOWD66389-96

ЛЕЧЕНИЕ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

© Ю.С. Ловкова, В.В. Потин, Н.Н. Ткаченко, Е.В. Шелаева

ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург

Для цитирования: Журнал акушерства и женских болезней. — 2017. — Т. 66. — № 3. — С. 89-96. doi: 10.17816/JOWD66389-96

Поступила в редакцию: 22.03.2017 Принята к печати: 26.04.2017

■ Изучены влияние диффузного токсического зоба на течение и исход беременности. Обследовано 67 беременных женщин с диффузным токсическим зобом. Группы сопоставления составили 38 беременных женщин без патологии щитовидной железы. Обследование включало определение в крови беременных и пуповинной крови свободного тироксина, ТТГ, аутоантител к рецептору ТТГ и тиреопероксидазе, а также УЗИ щитовидной железы новорожденных и коэффициент ТТГ/своб. Т4. У женщин с неустраненным тиреотоксикозом беременность и роды чаще осложнялись угрозой прерывания беременности, гестозом, хронической плацентарной недостаточностью, гипотрофией и гипоксией плода, несвоевременным излитием околоплодных вод. Высокая частота субклинического гипотиреоза (более 50 %) у новорожденных связана с трансплацентарным переходом тирео-статических препаратов. Субклиническую гиперфункцию щитовидной железы у 17 % новорожденных следует связать с трансплацентарным переходом аутоантител к рецептору ТТГ от матери к плоду.

■ Ключевые слова: беременность; диффузный токсический зоб; новорожденные; щитовидная железа.

TREATMENT OF DIFFUSE TOXIC GOITER DURING PREGNANCY

© J.S. Lovkova, V.V. Potin, N.N. Tkachenko, E.V. Shelayeva

FSBSI «The Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductology named after D.O. Ott», Saint Petersburg, Russia

For citation: Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2017;66(3):89-96. doi: 10.17816/JOWD66389-96

Received: 22.03.2017 Accepted: 26.04.2017

■ We have studied an influence of diffuse toxic goiter on the flow and outcome pregnancy. 67 pregnant women with diffuse toxic goiter were examined. The group of comparison consisted of 38 pregnant women without thyroid pathology. The levels of free thyroxin, TSH, autoantibodies to TSH-receptors and autoantibodies to thyreoperoxidasis in the blood of pregnant women and umbilical cord blood and ultrasound of the thyroid gland of newborns were analyze. Pregnancy and childbirth of the women with unresolved thyrotoxicosis were more complicated by the threat of termination of pregnancy, preeclampsia, chronic placental insufficiency, preterm rupture of membranes, fetal hypotrophy and hypoxia. A high incidence of subclinical hypothyroidism (more 50%) in newborns is associated with the transplacental pass thy-reostatic drugs. Subclinical hyperthyroidism in 17% of newborns should be associated with the transplacental transition from the mother to the fetus of autoantibodies to TSH-receptors.

■ Keywords: pregnancy; diffuse toxic goiter; newborns; thyroid gland.

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) — органное аутоиммунное заболевание, в основе патогенеза которого лежит выработка аутоантител к рецептору ТТГ, которые не блокируют, а, напротив, стимулируют функцию щитовидной железы. Частота выявления ДТЗ во время беременности колеблется в широких пределах — от 0,05 до 3 % [1-5, 7, 9, 10, 14] и требует уточнения, так как клинику тиреотоксикоза могут давать другие патологические состояния, например гестационный тиреотоксикоз, деструктивный тиреотоксикоз при аутоиммунном тиреоидите, узловой токсический зоб, трофобластическая болезнь [1-5].

Неустраненный тиреотоксикоз оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности (угроза невынашивания, гестоз), родов (преждевременное излитие околоплодных вод, стремительные роды) [5-9], а также на состояние плода и новорожденного [6, 7, 9-11]: риск врожденных аномалий, задержка внутриутробного развития, мертворождение, формирование внутриутробного и врожденного тиреотоксикоза [3, 5, 8, 9, 11-13].

Для устранения тиреотоксикоза во время беременности применяются тиреостатические препараты: производные имидазола (мерказо-лил — МКИ) или тиоурацила (пропилтиоура-

цил — ПТУ), однако эти препараты несут риск формирования гипотиреоза у плода и новорожденного. Считается, что ПТУ в меньшей степени проникает через плаценту к плоду и в эпителий молочных желез из-за большей связи с белками плазмы [5, 9, 10, 11, 14-21]. Имеются отдельные описания нарушения развития плода (нарушение волосяного покрова головы, атрезия хоан) на фоне приема тирео-статических препаратов [3, 9, 20], однако убедительных данных о тератогенном действии МКИ и ПТУ не получено [11, 20, 21].

Влияние тиреостимулирующих аутоанти-тел к рецептору ТТГ, также легко проходящих через плаценту от матери к плоду, у 2-3 % новорожденных от матерей с ДТЗ может быть причиной внутриутробного и врожденного тиреотоксикоза [3, 10]. Его действительная частота, включая субклинические формы, неизвестна, так как большинство женщин с ДТЗ во время беременности получают проникающие через плацентарный барьер тиреостатические препараты.

Цель исследования состояла в изучении влияния ДТЗ на течение и исход беременности.

Материалы и методы исследования

Обследовано 67 беременных женщин с ДТЗ. Возраст больных варьировал от 19 до

37 лет и в среднем составил 27,4 ± 0,5 года. Продолжительность заболевания колебалась от нескольких недель до 7 лет. У 52 женщин диагноз ДТЗ был установлен до беременности, у 36 женщин беременность наступила на фоне приема тиреостатических препаратов, у 25 в период с 6-й по 32-ю неделю беременности произошел рецидив тиреотоксикоза после ремиссии ДТЗ к моменту наступления беременности после консервативной терапии (от 1 года до 3 лет). У 43 беременных женщин ДТЗ сочетался с аутоиммунным тиреоидитом. Все женщины с ДТЗ во время беременности получали тиреостатические препараты: 38 больных принимали МКИ и 29 — ПТУ. Начальная доза МКИ составляла 20 мг/сут, «поддерживающая» — 5-10 мг/сут. Начальная доза ПТУ составляла 100-200 мг/сут, «поддерживающая» — 50 мг/сут. Функциональное состояние щитовидной железы больных до начала и во время применения тиреостатических препаратов оценивали по содержанию своб. Т4, своб. Т3 и ТТГ в крови. Средний срок родов составил 38,9 ± 0,2 недели.

В группу сопоставления были включены

38 женщин без патологии щитовидной желе-

зы. Возраст больных колебался от 18 до 34 лет и в среднем составил 27,2 ± 0,7 года. Средний срок родоразрешения оказался 39,3 ± 0,1 недели. Родилось 38 детей от матерей данной группы. Средняя масса тела новорожденных составила 3431,8 ± 55,7 г, длина тела — 51,7 ± 0,2 см.

Содержание в крови больных и пуповин-ной крови свободного тироксина (своб. Т4), тиреотропного гормона (ТТГ) и аутоантител к тиреопероксидазе (АТ к ТПО) определяли иммуноферментным методом с использованием стандартных наборов фирмы «Алкор-Био» (Россия), антител к рецептору ТТГ — имму-ноферментным методом с использованием наборов фирмы DRG Diagnostics (Германия). Для оценки функционального состояния щитовидной железы новорожденного определяли уровень своб. Т4 и ТТГ в пуповинной крови и высчитывали коэффициент ТТГ/своб. Т4, который был разработан с целью дифференциальной диагностики врожденного субклинического гипотиреоза и физиологического гипертиреоза новорожденных [23]. В обоих случаях имеется повышение уровня ТТГ в крови, тогда как своб. Т4 при субклиническом гипотиреозе имеет тенденцию к снижению, а при гипертиреозе новорожденных — к повышению. У здоровых новорожденных коэффициент ТТГ/своб. Т4 колеблется при р = 0,001 от 0,27 до 0,72. Значения, выходящие за указанные пределы, свидетельствуют о наличии у новорожденного гипотиреоза или гипертиреоза.

У женщин без патологии щитовидной железы отмечалось достоверное снижение своб. Т4 на протяжении всей беременности, что связано с увеличением в крови тироксинсвязывающего глобулина. При этом уровень ТТГ во время беременности существенно не изменялся.

Читать еще:  Терапия увеличенных миндалин у ребенка с помощью лекарственных и народных средств

Эхографию щитовидной железы новорожденного проводили на 4-7-й день жизни с использованием мультичастотного датчика (частота 6,9 МГц) на аппарате Voluson 730, Expert GE. Измерение долей щитовидной железы выполняли при продольном и поперечном сканировании. Объем щитовидной железы рассчитывали по формуле J. Brunn [22]. Средний размер щитовидной железы новорожденных от матерей из группы сравнения составил 0,60 ± 0,01 см3 (р 0,72 Субклинический гипертиреоз (n = 11) Коэффициент ТТГ/своб. Т4

Проявление диффузного токсического зоба и беременность

Диффузный токсический зоб и беременность — это относительно редкое сочетание, но при этом потенциально серьезное. Диффузный токсический зоб (он же болезнь Грейвса или Базедова) и гестационный преходящий тиреотоксикоз представляют собой наиболее частые причины этого расстройства во время беременности. Повышение функции щитовидной железы в данный период регистрируется у 3-4% всех женщин.

1 Характеристика заболевания

Наиболее серьезным из двух указанных выше заболеваний является тиреотоксикоз Грейвса, т.е. диффузный токсический зоб, показатели распространенности которого у беременных женщин оценивают примерно в 0,1-0,4%. Обычно речь идет об иммуногенном тиреотоксикозе, положительном для ряда антител, включая антитела против рецептора ТТГ (RTSH-Ab).

Прогноз для будущей матери и плода напрямую зависит от качества лечения заболевания. Внутриутробная смертность увеличивается примерно в 2 раза при адекватном лечении и до 9 раз — при отсутствии или недостаточности терапии. Факторы риска для плода представлены высокими титрами материнских антител, в частности RTSH-Ab, которые проникают через плаценту и оказывают влияние на щитовидку плода. Женские расстройства, сопровождающиеся высокими титрами антител, в частности, во второй половине беременности, связаны с возникновением тиреотоксикоза у плода и новорожденных детей.

Фетальный тиреотоксикоз проявляется задержкой внутриутробного развития, тахикардией и может привести к гибели плода. Болезнь у новорожденных, несмотря на преходящий характер и стихание с уменьшением переданных материнских антител, связана со значительной заболеваемостью и смертностью (25%).

2 Причины и проявления

Диффузный токсический зоб — это наиболее важная причина тиреотоксикоза беременных. Он является результатом аутоиммунного процесса, связанного с активностью антител, стимулирующих рецепторы ТТГ на поверхности тиреоцитов. Результатом этого является гиперфункция и рост щитовидки.

Основные проявления болезни Грейвса представлены аномально быстрым сердцебиением, беспокойством, бессонницей, потерей веса и крайней усталостью.

В случае если заболевание диагностируется и лечится своевременно, прогноз для матери и плода хороший. Риск осложнений резко возрастает у больных с активным тиреотоксикозом во второй половине беременности.

Базедова болезнь может ухудшиться сразу же после родов, из-за гормонального всплеска, происходящего в это время. Врач проверяет функции щитовидной железы чаще всего по истечении 12 недель после родов, чтобы точно оценить степень заболевания и эффективность лечения.

Тиреотоксикоз Грейвса может быть осложнением в трех различных клинических ситуациях:

• у женщин, заболевание которых было диагностировано еще до беременности, в текущий момент проходящих лечение с помощью антитиреоидных препаратов;
• у беременных в ремиссии после предыдущей терапии при помощи препаратов из антитиреоидной группы, тиреоидэктомии или лучевой терапии;
• у женщин с новым проявлением болезни уже во время беременности.

3 Диагностирование болезни до беременности

Как правило, беременность наступает после ремиссии тиреотоксикоза после лечения функции яичников. Далее во время вынашивания малыша часто происходит спонтанное улучшение состояния. Для этого есть несколько причин:

1. Беременность — это период определенного иммунологического подавления, при котором происходит инстинктивное и значительное снижение уровней RTSH-Ab.
2. В 1 триместре существенно повышаются показатели тироксина глобулина (ТСГ), тем самым увеличивая связывающую способность для Т4 и Т3. Во время беременности происходит потеря йода (беременность — это условие относительного дефицита данного элемента), что является парадоксальным преимуществом для женщин с тиреотоксикозом Грейвса.

Беременные женщины, относящиеся к этой группе, в основном лечатся антитиреоидными препаратами (монотерапия). Антитиреоидные лекарства хорошо проникают через плаценту и оказывают влияние на щитовидку плода. Терапевтическая цель заключается в индукции эутиреоидного состояния беременной в течение 2 месяцев с сохранением fT4 на верхнем пределе нормы, что лучше всего коррелирует с эуфункцией щитовидной железы плода. Как правило, у этих женщин возможно уменьшение тиреостатической нагрузочной дозы, при которой на функции щитовидной железы плода не оказывается существенное влияние. У многих женщин можно прекратить лечение в течение 4-6 месяцев беременности. Если консервативное лечение не показывает эффективности и заболевание имеет тяжелый курс, применяется радикальный хирургический подход, лучше всего во втором триместре.

4 Заболевание в ремиссии после лечения антитиреоидными препаратами

У второй группы беременных женщин в период ремиссии с тиреотоксикозом Грейвса в анамнезе должен быть установлен RTSH-Ab в ранние сроки беременности (от 10 до 12 недель). Известно, что повышенные уровни RTSH-Ab могут сохраняться в течение многих лет после тиреоидэктомии или радиойодотерапии и во время вынашивания ребенка способны привести к тиреотоксикозу плода и новорожденного.

Повышенные титры RTSH-Ab около 30% от нормальных значений на ранних сроках беременности должны быть пересмотрены повторно на 26 неделе. Если снижение не наблюдается, нужно активно искать тиреотоксикоз плода. Фетальная (эмбриональная) тиреотоксикозная патология может быть диагностирована путем ультрасонографического обследования на основе тахикардии, задержки роста, нахождения возможного фетального зоба и ускоренного созревания костей. В отдельных случаях применяется кордоцентез для определения уровней щитовидных гормонов плода.

Эмбриональный тиреотоксикоз лечится внутриутробно путем введения тиреостатиков матери. Для мониторинга терапии используется частота сердечных сокращений плода, которая при эффективности лечения не должна превышать 160 ударов в минуту. Эхография необходима для контроля роста и развития плода.

5 Заболевание с новым проявлением

У женщин, у которых болезнь Грейвса впервые проявляется во время беременности, симптомы легкого или умеренного тиреотоксикоза часто ошибочно принимаются за гиперметаболизм, являющийся обычным признаком беременности, поэтому диагностика не проводится своевременно.

Новое возникновение заболевания должно быть рассмотрено у беременных женщин, в частности, при наличии аутоиммунных заболеваний щитовидной железы в семейном анамнезе. Клинически патология может проявляться целым рядом неспецифических симптомов, таких как:

• теплая кожа;
• тахикардия;
• тремор;
• нервозность;
• мышечная адинамия;
• усталость;
• потеря веса;
• непереносимость жары;
• постоянная рвота на ранних сроках вынашивания малыша.

Все беременные женщины, страдающие рвотой, должны быть проверены на функции щитовидки.

Другой тип диффузного токсического зоба, с которым женщина может столкнуться во время беременности, — деструктивно-индуцированное заболевание. Происходит разрушение щитовидной железы и высвобождение щитовидных гормонов из запасов. Характерным является позитивность антител против пероксидазы щитовидной железы (TPO-Ab).

У беременных при отсутствии лечения Базедовой болезни присутствует значительный риск следующих осложнений не только для них самих, но и для плода:

• до 24% плодов погибает;
• 50% беременностей заканчивается преждевременными родами;
• у 14% женщин во время родов возникает преэклампсия, кроме того, повышающая частоту пороков развития плода.

В случае тиреотоксикоза Грейвса у матери RTSH-Ab проникают через плацентарный барьер и стимулируют тиреоциты плода. Если родительский уровень высок (выше 250% в сравнении с нормальным), особенно во второй половине беременности, это может привести к образованию у плода и новорожденного тиреотоксикоза. Это редкое серьезное заболевание, происходящее у 1-2% детей, рожденных матерями с тиреотоксикозом во время беременности. Фетальный и неонатальный тиреотоксикоз в равной степени затрагивает оба пола, в отличие от тиреотоксикоза в других возрастных группах, где преобладают женщины.

Чем опасно развитие диффузного токсического зоба при беременности?

В современном мире врачи довольно часто диагностируют различные патологии щитовидной железы. Одной из часто встречаемых патологий является диффузный токсический зоб. Во многих случаях наличие патологии в работе эндокринной системы диагностируют у женщин в период беременности.

Диффузный токсический зоб во время беременности может нанести огромный вред будущему малышу и его матери. Поэтому при постановке данного диагноза необходимо правильно подобрать лечение, ведь далеко не все препараты можно применять в этот период. Данное заболевание является относительно редким, согласно статистике всего двум беременным женщинам из тысячи врачи ставят такой диагноз.

Сущность патологии

Диффузный токсический зоб – это заболевание щитовидной железы, которое проявляется в ее увеличении и усилении ее работы. Другими словами, щитовидка в определенный момент начинает производить гормонов больше, чем необходимо организму, при этом этот процесс происходит постепенно. Эта патология в период беременности обостряется. Но стоит отметить, что если у женщины наблюдается легкая форма течения, то симптомы могут ее мучить только в первом триместре, а в последующих состояние улучшается. А вот если заболевание имеет среднюю тяжесть, то облегчение не наступает.

Обратите внимание, что диффузный токсический зоб на ранних сроках беременности может спровоцировать выкидыш.

Другие названия заболевания диффузный токсический зоб: это тиреотоксикоз, Базедова болезнь, болезнь Грейвса, болезнь Флаяни.

Интересный момент, что эта патология в основном встречается у представительниц прекрасного пола. Согласно медицинским показателям, женщины склонны к подобного рода нарушениям в работе щитовидной железы в 7 раз больше и основной возраст пациенток от 20 до 50 лет. По мнению ученых, это связано с тем, что у женщин присутствует рецессивный ген.

Причины появления недуга

Несмотря на то что еще не до конца изучены причины возникновения тиреотоксикоза, все же можно выделить следующие факторы, способствующие его развитию:

• наследственная предрасположенность;
• перенесенные заболевания как грипп, ангина;
• туберкулез;
• ревматизм;
• травмы головы;
• длительное нахождение в стрессовых ситуациях;
• вредные привычки.

Помимо этих причин, можно выделить и следующие, которые чаще всего встречаются у беременных женщин:

• нарушения работы надпочечников;
• сахарный диабет;
• сбой в пигментации;
• болезни соединительных тканей.

Формы заболевания

Существуют три степени тяжести заболевания:

• легкая степень. У больного нет заметных нарушений щитовидки, но при этом может наблюдаться некая психоэмоциональная нестабильность;
• средняя степень. Внешне зоб не виден, но его можно прощупать. У пациента можно заметить нарушения сердечного ритма, недомогание и потерю нескольких килограмм;
• тяжелая степень. Зоб хорошо заметен как внешне, так и на ощупь. На этой стадии происходит сбой в работе большинства органов и стремительное снижение массы тела.

Читать еще:  Из-за чего может увеличиваться поджелудочная железа у взрослого?

Также выделяют пять стадий увеличения щитовидной железы, от незаметных для глаз желез до зоба очень больших размеров, который способен изменить конфигурацию шеи.

Стоит отметить, что небольшое увеличение размеров щитовидной железы в период беременности может быть и вариантом нормы, однако, чтобы это уточнить, необходимо обратиться к специалисту.

Характерные симптомы

При начальной стадии определить развитие патологии довольно сложно, ведь симптомы очень похожи на признаки беременности. Основные жалобы, которые и являются симптомами развития диффузного токсического зоба:

• утомляемость;
• чувство постоянной слабости;
• появление одышки даже при минимальных нагрузках;
• потливость;
• возникновение тахикардии (учащенное сердцебиение) ;
• нервозность и раздражительность;
• увеличение молочных желез и их болезненность;
• нарушение сна;
• возникновения тремора конечностей, особенно видно на вытянутых руках;
• выпячиваются глазные яблоки. Этот симптом встречается у 60 % больных женщин.

Со временем у беременной женщины, страдающей от патологии щитовидной железы, могут возникать боли в суставах, это связано с тем, что из организма вымывается кальций и разрушаются кости.

Помимо этого можно наблюдать и нарушения работы со стороны желудочно-кишечного тракта, например, расстройство стула, тошнота, рвота и боли в животе.

Диффузный токсический зоб также негативно сказывается и на внешнем виде женщины, у нее портятся ногти, становясь более ломкими и слоящимися, а волосы и кожа становятся слишком сухими.

Диагностические мероприятия

Если женщина или ее лечащий врач замечает присутствие признаков, указывающих на нарушение работы щитовидки, то после консультации эндокринолога, могут быть назначены следующие процедуры:

• УЗИ щитовидной железы;
• анализ крови на уровень гормонов и антител;
• развернутый анализ крови;
• биопсия.

Следует отметить, что биопсия назначается лишь в тех случаях, когда были обнаружены с помощью ультразвукового исследования узлы, размер которых больше сантиметра.

Процедуру забора крови на уровень гормона проводят на сроке более, чем 10 недель беременности. Это связано с тем, что во время беременности у женщины меняется гормональный фон и для получения более адекватных результатов необходимо дождаться его стабилизации. В большинстве случаев достаточно только анализа крови, но при подозрении на образование узлов рекомендовано сделать УЗИ. Стоит отметить, что проведение ультразвукового исследования совершенно безопасно как для будущей мамы, так и ее малыша.

Схема терапии

Только при легкой степени лечение диффузного токсического зоба во время беременности будет максимально эффективным.

Лечение может быть назначено как оперативное, так и консервативное. Однако все же предпочтительно при беременности использовать консервативное лечение. Стоит отметить, что лечить тиреотоксикоз рекомендовано только в самом начале, так как позже уровень гормонов будет снижаться из-за физиологических изменений. При этом лечение должно проходить под строгим контролем врачей, так как при возникновении осложнений необходима срочная госпитализация.

При средней степени тяжести рекомендовано прерывание беременности, ведь медикаментозные препараты, которые могут помочь, имеют довольно негативное влияние на развитие и здоровье плода. Но при этом на сроке 14 недель можно произвести хирургическое лечение, хотя это может привести и к самопроизвольному выкидышу.

Если все же патология щитовидной железы поддается лечению, то беременная женщина должна соблюдать определённые моменты, а именно: придерживаться диеты, соблюдать правильный режим дня, стараться максимально получать положительные эмоции, избегать различных стрессовых ситуаций и употреблять седативные препараты.

В основном роды у женщин с патологией щитовидной железы не имеют осложнений и проходят естественным путем. Единственное осложнение, которое может возникнуть, это кровотечение, так как нарушена система свертывания крови.

Таким образом, диффузный токсический зоб и беременность – сочетание относительно редкое, согласно статистике, оно встречается у двух процентов женщин находящихся в интересном положении. Определить начало развития патологии довольно сложно, так как симптомы очень схожи с признаками беременности, например, усталость, раздражительность и так далее. Однако тремор рук и тахикардия должна насторожить и быть причиной обращения к врачу.

Если был поставлен диагноз “тиреотоксикоз”, то лечение будет назначаться в зависимости от степени тяжести. Осложнения, которые может вызвать это заболевания, достаточно серьезные: это и анемия, и отслоение плаценты, и преэклампсия, но самым часто встречаемым и самым опасным является самопроизвольное прерывание беременности. Если вовремя будет поставлен диагноз и назначено лечение, то этого можно избежать, и, возможно, симптомы диффузного токсического зоба в середине срока вообще исчезнут, так как физиологические изменения будут влиять на снижение гормонов щитовидной железы. Если женщина находится под строгим наблюдением специалистов, то угрозы жизни и здоровью будущего малыша практически нет.

Диффузный токсический зоб и беременность

Точнее диффузно-токсический зоб 3й степени, вот мой диагноз, который озвучила эндокринолог, просто посмотрев на меня. Начну издалека. Будучи на последнем месяце беременности сдавала анализы, в том числе гормоны, пошла с анализами к эндокринологу. Она долго крутила-вертела результаты, сказала, что не может на последнем сроке быть таких показателей. Велела еще раз сдать и тогда посмотрим. К слову и давление мое зашкаливало, но гиня подозревала гестоз (так это вроде называется), но отеков не было. Далее у меня были трудные роды, кесарево, ребенок. Читать далее →

Итак, расскажу, почему я решила вести дневник своей беременности. Думаю, что кому-то могут в будущем пригодиться мои записи, т.к. у меня довольно сложный случай. Я забеременела примерно через 2 недели после прохождения радиойодтерапии. Радиойод я принимала в связи с диагнозом по щитовидке — тиреотоксикоз (диффузно-токсический зоб). Всех предупреждают, что беременность нужно планировать не раньше, чем через полгода. Но уж коль так получилось, буду одной из немногих. В рунете я не нашла похожих случаев беременности. Видимо, у нас все будущие мамочки. Читать далее →

Вы согласны с этой статьей с сайта http://gormonivnorme.ru/nizkij-ttg.html ? Беременность — это нагрузка, которая заставляет железу работать с удвоенной силой. Хорионический гонадотропин (ХГЧ), который образуется только во время беременности, по действию аналогичен тиреотропному гормону (ТТГ). Во время беременности ХГЧ становится очень много, он начинает стимулировать щитовидную железу на выработку большего количества тиреоидных гормонов. Избыток гормонов щитовидной железы тормозит выработку ТТГ гипофизом. В результате ТТГ становится на нижней границе нормы, а возможно, даже и ниже нормы. Это только один из механизмов. Читать далее →

Рассмотрены возможные причины привычной потеря беременности, включая генетические, эндокринные и иммунологические, подходы к диагностике и ведению пациенток, методы и профилактики преждевременных родов. Читать далее →

Девочки, у кого-нибудь ГИПЕРтиреоз был во время беременности? У меня первый триместр и ТТГ упал до 0,035. До беременности всё было ОК. Есть увеличение щитовидки 1 степени давно уже. Читала, что во втором триместре может и подняться. Расскажите, у кого было? как у вас вел себя ТТГ во время всей беременности? PS: Оказалось ничего страшного, сдала дополнительные анализы, чтобы исключить диффузный токсический зоб, не подтвердился. А гестационный гипертиреоз в лечении не нуждается. Читать далее →

Щитовидка — это главный производитель гормонов, которые влияют на все процессы в нашем организме: на вес, настроение, работоспособность, самочувствие и т. д. При этом, по наблюдениям врачей, люди склонны забывать о щитовидной железе, а симптомы, которые указывают на проблемы именно в этом органе, списывать на усталость, наследственность или другие заболевания, теряя при этом драгоценное время и усугубляя последствия. Нарушениями в работе «щитовидки» страдает до трети населения планеты, при этом большую часть заболеваний этого органа можно предотвратить и вылечить — если. Читать далее →

Кое-что копировала с просторов ББ, спасибо авторам огромное! Читать далее →

СТырила на этом сайте http://1qip1.com/womens-page/krasota-i-zdorove/1941-dorogie-lekarstva-i-ih-bolee-deshevye-analogi.html Читать далее →

Аналоги дорогих лекарств! Ссылка: http://tomall.ru/paper.php?cod=3#a2 Читать далее →

Белосалик и Акридерм СКБепантен и ДекспантенолБетасерк и БетагистинБыструмгель и Кетопрофен Читать далее →

СТырила на этом сайте http://1qip1.com/womens-page/krasota-i-zdorove/1941-dorogie-lekarstva-i-ih-bolee-deshevye-analogi.html Правдиво сказать, наша компетенция в фармакологии оставляет желать лучшего. Когда мы прибываем к доктору и получаем в конце приема впечатляющий перечень препаратов, вряд ли, мы подвергаем его сомнению, ведь человек, когда болен, склонен к доверию, ежели к сомнению. И вот, заручившись авторитетом врачующего доктора, мы идем в аптеку и с покорностью выкладываем круглую сумму за те препараты, которые обязаны поднять нас на ноги. И мы изредка задумываемся о экономической эффективности исцеления, пока, окончательно, сумма исцеления не превзойдет. Читать далее →

Гипотиреоз — клинический синдром, обусловленный стойким дефицитом гормонов щитовидной железы (ЩЖ) в организме. Это одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний. У женщин гипотиреоз диагностируют в 6 раз чаще, чем у мужчин. Общая распространенность первичного манифестного гипотиреоза в популяции составляет 0,2-2%, субклинического — примерно 7-10% среди женщин и 2-3% среди мужчин. В группе женщин старшего возраста распространенность всех форм гипотиреоза может достигать более 12%. На долю вторичного гипотиреоза приходится не более 1%. Заболеваемость гипотиреозом составляет 0,6-3,5 на 1000 населения в год. Читать далее →

Скопировала здесь на ББ, спасибо автору. Читать далее →

Имодиум и Лоперамид цена: Имодиум: 300р. 2мг N10 Лоперамид: 15р. 2мг N10 Действующее вещество: лоперамид. Показания: диарея (острая и хроническая различного генеза: аллергического, эмоционального, лекарственного, лучевого; при изменении режима питания и качественного состава пищи, при нарушении метаболизма и всасывания). Регуляция стула у пациентов с илеостомой. В качестве вспомогательного ЛС — диарея инфекционного генеза. Йодомарин и Калия йодид цена: Йодомарин : 200р. 200мкг N100 Калия йодид: 90р. 200мкг N100 Действующее вещество: калия йодид. Показания: Эндемический зоб. Профилактика заболеваний, вызываемых дефицитом йода. Читать далее →

Читать еще:  Гипоталамический синдром: симптомы и лечение

ВСЕ, ЧТО НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ ДО ЗАЧАТИЯ Зачатие определяет начало беременности. К этому важному шагу необходимо готовиться заранее, чтобы ничто впоследствии не омрачило встречи с Вашим ребенком. Необходимо учитывать множество факторов, таких как возраст, существование наследственных и приобретенных заболеваний, питание, наличие вредных привычек и пр. На всё это следует обратить внимание не после наступления беременности, а до зачатия. Наши предки относились к беременности как к абсолютно естественному состоянию женщины, и немудрено: не только в крестьянских, но и в дворянских, купеческих. Читать далее →

Принимайте в ряды планирующих. Была у врача вчера и мне официально разрешили беременеть. Мы давно с мужем готовы к ребенку, но были проблемы со здоровьем. Дело в том, что у меня проблемы со щитовидкой — диффузный токсический зоб второй степени. Так что не все так просто. Ну вот сейчас гормоны более-менее в норме и врач сказал, что можно пробовать. У нас уже есть первый ребенок, но далеко не сразу в первый раз получилось забеременеть. Так что я понимаю, что и. Читать далее →

ВСЕ, ЧТО НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ ДО ЗАЧАТИЯ Зачатие определяет начало беременности. К этому важному шагу необходимо готовиться заранее, чтобы ничто впоследствии не омрачило встречи с Вашим ребенком. Необходимо учитывать множество факторов, таких как возраст, существование наследственных и приобретенных заболеваний, питание, наличие вредных привычек и пр. На всё это следует обратить внимание не после наступления беременности, а до зачатия. Читать далее →

Содержание Белосалик и Акридерм СКБепантен и ДекспантенолБетасерк и БетагистинБыструмгель и КетопрофенВиагра и ДинамикоВольтарен и ДиклофенакГастрозол и ОмепразолДетралекс и ВенарусДипросалик и Акридерм СКДифлюкан и ФлуконазолДлянос и РиностопЗантак и РанитидинЗиртек и ЦетиринаксЗовиракс и АцикловирИммунал и ЭхинацеяИмодиум и ЛоперамидЙодомарин и Калия йодидКавинтон и ВинпоцетинКларитин и ЛорагексалКЛАЦИД и КларитромицинЛазолван и АмброксолЛамизил и ТербинафинЛиотон-1000 и Гепарин-акри гель 1000Ломилан и ЛорагексалМаксидекс и ДексаметазонМезим и ПанкреатинМидриацил и Тропикамид Мирамистин и Хлоргексидин Мовалис и МелоксикамНейромультивит и ПентовитНо-шпа и ДротаверинНормодипин и АмлодипинНурофен и ИбупрофенОмез и ОмепразолПанадол и ПарацетамолПанангин и. Читать далее →

ВСЕ, ЧТО НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ ДО ЗАЧАТИЯЗачатие определяет начало беременности. К этому важному шагу необходимо готовиться заранее, чтобы ничто впоследствии не омрачило встречи с Вашим ребенком. Необходимо учитывать множество факторов, таких как возраст, существование наследственных и приобретенных заболеваний, питание, наличие вредных привычек и пр. На всё это следует обратить внимание не после наступления беременности, а до зачатия.Наши предки относились к беременности как к абсолютно естественному состоянию женщины, и немудрено: не только в крестьянских, но и в дворянских, купеческих, мещанских семьях женщин. Читать далее →

Девочки, нужна ваша помощь. Спрашиваю не для себя, а для пожруги. У нее диффузно-токсический зоб. Ей назначили тирозол. Лечится уже с ноября. Очень хочет ребеночка, но врачи говорят что при приеме этого лекарства беременность запрещена. Может кто сталкивался с подобным? Что ей делать? Ждать, или может все же можно? Читать далее →

Женские половые гормоны влияют на очень многие органы и системы женского организма, от них зависит, кроме того, и состояние кожи, и волос, да и общее самочувствие. Недаром же, когда женщина нервничает или даже ведет себя неадекватно, окружающие говорят: «Гормоны бушуют». Правила сдачи крови на женские гормоны примерно одинаковы для всех гормонов. Во-первых, анализы на женские половые гормоны сдается натощак. Во-вторых, за день до сдачи анализа необходимо исключить алкоголь, курение, половые контакты, а также ограничить физические нагрузки. К искажению результатов также. Читать далее →

ИНСТРУКЦИЯО ПОРЯДКЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ОТПУСКАПРИ ОСЛОЖНЕННЫХ РОДАХ К осложненным родам, при которых, в соответствии с Федеральным законом от 24.11.96 N 131-ФЗ «О внесении изменений и дополнений в Кодекс законов о труде Российской Федерации», послеродовый отпуск предоставляется продолжительностью восемьдесят шесть (при рождении двух и более детей — сто десять) календарных дней после родов, относятся: а) многоплодные роды; б) роды, которые сопровождались или которым непосредственно предшествовала тяжелая нефропатия, преэклампсия, эклампсия; в) роды, сопровождавшиеся следующими акушерскими операциями: кесаревым сечением и другими чревосечениями во. Читать далее →

Все чаще и чаще в погоне за крепким иммунитетом, помимо витаминов, макро/микроэлементов и биологически активных добавок люди начинают прибегать к приему широкоразрекламированных препаратов. Фармацевтические компании создали миф о чудо-таблетках, не имеющих побочных эффектов, выпив которые можно укрепить иммунитет. Среди медиков такие препараты получили название — иммуностимуляторы. Большинство из читающих статью подумают, что к ним это не имеет никакого отношения. Попрошу не торопится с выводами! Мало кто из живущих, в современном обществе не принимал арбидол, диренат, анаферон, интерферон, виферон и другие. Читать далее →

Тиреотропный гормон синтезируется в передней доле гипофиза. В бланках анализа он обычно обозначается как ТТГ или TSH. Этот гормон известен под названием тиротропин или Thyroid Читать далее →

Чем опасен зоб щитовидной железы при беременности?

Сегодня эндокринные патологии встречаются довольно часто. Они всегда требуют диагностики и лечения. Однако беременность — это особое состояние, при котором можно применять далеко не все способы лечения. Патология щитовидной железы во время беременности должна находиться под строгим контролем эндокринолога, ведь она может отразиться на развитии и здоровье будущего ребенка, оказать влияние на состояние самой женщины.

Щитовидная железа и беременность

Во время беременности щитовидная железа значительно усиливает свою работу. К увеличению продукции тиреоидных гормонов ее «подталкивает» повышение эстрогенов. Организм начинает работать так, чтобы максимально обеспечить будущему ребенку нормальное развитие.

Выработка тиреоидных гормонов увеличивается до 50%. Это обеспечивает перестройку материнского организма и развитие всех органов будущего малыша. Таким образом, здоровье щитовидной железы особенно важно в этот период. В идеале проверить состояние щитовидной железы и пройти курс лечения при необходимости нужно еще до беременности. Однако зоб щитовидной железы может развиться при нарушениях ее работы как до беременности, так и после нее. В любом случае всегда нужна тщательная диагностика, которая покажет степень нарушения функций, опасность заболевания, необходимость и возможности лечения.

Недостаток тиреоидных гормонов приводит к тому, что плод не может нормально формироваться. Избыток нарушает имплантацию и плацентацию, задерживает развитие щитовидной железы ребенка, что тоже неблагоприятно сказывается на его формировании.

Работа щитовидной железы влияет и на плод, и на саму беременность, а также на протекание родов или послеродового периода.

Последствия зоба для беременной женщины:

• Артериальная гипертония,
• Сердечная недостаточность,
• Преэклампсия,
• Отслоение плаценты,
• Преждевременные роды,
• Маточное послеродовое кровотечение.

Последствия для плода:

• Пороки развития: карликовость, умственная отсталость, глухота,
• Возможно мертворождение.

Зоб с нормальной продукцией гормонов

Возможно развитие эутиреоидного зоба, когда щитовидная железа увеличена, но функционирует нормально. Такое состояние не требует вмешательства, нужны только динамическое наблюдение и контроль количества гормонов и антител.

Зоб с повышенной продукцией гормонов у беременных

У беременных женщин чаще всего встречается диффузный токсический зоб, реже — узловой. Основная проблема, которая при этих заболеваниях возникает — увеличение свободного тироксина и высокое содержание йода, связанного белком. Обычно ухудшение состояния отмечается в первой половине беременности, во второй половине может наступить улучшение в связи с блокировкой избытка гормонов, однако лишь у части больных. Критический срок — 28 недель, когда случается сердечно-сосудистая декомпенсация, сопровождающаяся тахикардией и нарушением сердечного ритма. Проявления диффузного и узлового зоба практически ничем не отличаются.

Симптомы токсического зоба:

• Повышенная утомляемость,
• Нервозное или даже агрессивное состояние,
• Ощущение жара в теле,
• Субфебрильная температура,
• Тахикардия,
• Увеличение щитовидной железы.

Зоб с пониженной продукцией гормонов

При снижении активности железы она тоже может увеличиваться, то есть формируется зоб. Такое состояние менее опасно для матери, но очень опасно для ребенка, так как значительно увеличивает риск неполноценного развития, выкидышей и преждевременных родов.

Симптомы у матери:

• Депрессия,
• Повышенная утомляемость, сонливость,
• Брадикардия,
• Зябкость,
• Ухудшение внимания и памяти,
• Набор веса,
• Сухость кожных покровов.

Особенности диагностики при беременности

Для диагностики состояния и функций щитовидной железы выполняются следующие процедуры:

• Анализ крови на гормоны и антитела,
• УЗИ,
• Пункционная биопсия.

Нормальный гормональный фон для беременной женщины отличается от нормы вне беременности, поэтому показатели крови анализируются с учетом этой особенности. Как правило, гормональный анализ крови не назначают ранее 10 недель от начала беременности, так как он не дает адекватной информации. Изолированное повышение антител к щитовидной железе встречается почти у 10% женщин, ожидающих ребенка, и при нормальном количестве гормонов не требует лечения.

Часто анализа крови бывает достаточно, однако процедура УЗИ щитовидной железы считается невредной при беременности, поэтому ее могут назначить для диагностики узловых образований. При выявлении узлов более 1 см назначается пункционная биопсия.

Другие виды диагностики (сцинтиграфия, радиоизотопные методы) не проводятся у беременных из-за негативного влияния на ребенка.

Лечение заболеваний щитовидной железы при беременности

Эффективное лечение токсического зоба во время беременности возможно только при легких формах.

В первой половине срока назначаются минимальные дозы лекарств, которые позже отменяют из-за физиологического снижения уровня гормонов. Лечение должно проходить под постоянным контролем акушера-гинеколога и эндокринолога, ведь при малейших осложнениях нужна госпитализация.

При токсическом зобе средней тяжести и узловой форме заболевания показано прерывание беременности, так как препараты, способные помочь, крайне негативно влияют на саму беременность и на плод. Однако на 14 неделе возможно хирургическое лечение и сохранение беременности, хотя это значительно увеличивает вероятность самопроизвольного прерывания.

Лечение зоба, сопровождающегося гипотиреозом, проводится методом гормональной заместительной терапии L-тироксином. Доза может значительно отличаться у разных женщин в зависимости от срока и подбирается строго индивидуально.