В чем причины гепатоза у беременных?

Гепатоз беременных: причины, симптомы, лечение

Гепатоз беременных — достаточно распространенное осложнение беременности, во время которой значительно увеличивается нагрузка на печень женщины. Хотя при нормальном течении беременности печень не изменяется и полностью справляется со своими функциями, вынашивание ребенка может стать для организма сильным стрессом и вызвать развитие различных патологических процессов. Гепатоз печени у беременных начинается в третьем триместре. При этом вследствие увеличения вязкости желчи, ухудшения ее оттока печень хуже функционирует, перестает справляться со своими обязанностями. Возникает такое осложнение по самым разным причинам.

1. Важную роль играет наследственный, генетический фактор: если в семье уже наблюдался гепатоз у бабушки, у мамы, то, вероятнее всего, он будет и у дочери.
2. Гепатозом чаще болеют молодые женщины, у которых до беременности уже возникали какие-либо проблемы с работой печени. Большое значение имеет и то, насколько правильно подобрано питание: избыток жирных, жареных, копченых продуктов в рационе также может привести к болезни.
3. Нередко проблемы начинаются из-за приема витаминных комплексов, предназначенных специально для беременных, в таких препаратах содержится слишком много веществ, назначают нередко большие дозировки, не учитывая индивидуальных особенностей женщины, и организм просто не справляется с их переработкой.

В связи с тем, что гепатоз беременных все больше распространяется, на нашем форуме часто появляются посвященные ему вопросы. Интересуются о симптомах и признаках этого недуга, о том, как его лечить и т. д. Постараемся ответить на все вопросы.

Симптомы и признаки

При гепатозе беременных самыми характерными симптомами являются:

• зуд кожных покровов (начинается с ладоней, голеней и ступней, живота, постепенно распространяясь по всему телу), расчесы на коже;
• ухудшение или полная потеря аппетита, тошнота, иногда рвота (не стоит путать с токсикозом, который заканчивается к шестнадцатой неделе беременности) ;
• быстрая утомляемость;
• в области правого подреберья появляются тупые ноющие боли;
• ощущение дискомфорта в животе;
• иногда — желтуха;
• обесцвечивание кала.

Признаки гепатоза у беременной можно увидеть даже на фото женщины, если внимательно присмотреться. Во-первых, может быть изменен цвет кожи, который приобретает желтоватый оттенок. Во-вторых, из-за проблем с печенью на лице могут появиться морщинки, кожа становится сухой, на ней появляются прыщи.

Если Вы замечаете у себя признаки, указывающие на проблемы с функциональным состоянием печени, запишитесь на консультацию к опытному гепатологу и пройдите обследование.

Запись на консультацию по телефону: +7 495 255 10 60

Диагностика болезни

Первая проблема, которая возникает при гепатозе беременных — своевременная и точная диагностика. Во-первых, многие признаки, характерные для гепатоза беременных, свойственны и другим заболеваниям (тошнота и рвота бывают при токсикозе, кожный зуд — при аллергии и нервных расстройствах). Во-вторых, некоторые из методик обследования печени нельзя применять при беременности из-за опасности для плода (биопсия, лапароскопия, сканирование печени запрещены). В-третьих, пальпация не дает точного результата из-за того, что печень плохо прощупывается, а биохимия крови — из-за того, что во время беременности многие параметры изменяются. Поэтому, если уже замечены какие-либо из признаков гепатоза, необходимо сразу обратиться к врачу-гепатологу: чем раньше начать лечение, тем больше шансов на положительный результат.
При диагностике гепатоза беременным необходимо сдать анализы на биохимию крови (первый признак недуга — повышенная концентрация желчных кислот), сделать УЗИ печени и при необходимости других органов брюшной полости, размеры печени при холестатическом гепатозе обычно не изменяются, печень остается однородной, увеличивается объем желчного пузыря.

Лечение и последствия

Для того чтобы начать лечение, необходимо установить разновидность и стадию гепатоза беременных. Наряду с очень распространенным холестатическим существует такая форма, как острый жировой гепатоз беременных. Несмотря на все современные достижения, он по-прежнему остается очень опасным недугом, грозящим смертью и матери, и ребенку. Поэтому, если заболевание диагностировано на последних месяцах беременности, необходимо провести полное обследование, чтобы исключить острую жировую форму, при которой применяется экстренное родоразрешение, а потом уже устраняются последствия для организмов матери и малыша.

При лечении нельзя применять многие сильнодействующие средства, так как они противопоказаны беременным. Поэтому после установления формы и стадии гепатоза принимается решение о сроке родоразрешения, а лечение чаще всего сводится к тому, чтобы максимально устранить симптомы болезни. Гепатотропные препараты помогают защитить клетки печени, витамины — устранить отдельные синдромы, например, повышенную утомляемость. В некоторых случаях, если этого недостаточно, болезнь заметно прогрессирует, применяют плазмафарез, иногда его назначают не один, а несколько раз.

Гепатоз беременных иногда приводит к сильному послеродовому кровотечению, чем опасен для жизни женщины. Именно поэтому при тяжелых формах гепатоза назначают родоразрешение на более раннем сроке (обычно на 38-й неделе).

Несмотря на дискомфорт и неприятности, которые доставляет женщине гепатоз беременных, последствия для ребенка гораздо опаснее, чем для мамы (после родов все признаки гепатоза у женщин обычно исчезают бесследно в течение одной-двух недель, но при повторной беременности гепатоз, скорее всего, вернется). Из-за него может развиться гипоксия плода, что впоследствии грозит малышу отставанием в развитии, задержкой речи, это тоже показание для экстренного родоразрешения.

Как и при других заболеваниях печени, значимой составляющей лечения при гепатозе беременных является диета. Когда заболевание протекает в легкой форме, она способна помочь полностью устранить симптомы даже без применения лекарственных средств. Очень важен и действен особый режим питания при жировом гепатозе. Правильная диета предполагает 4–5 приемов пищи в день, желательно, чтобы еда была разделена на примерно одинаковые порции, есть надо каждый день в одно и то же время. Ни в коем случае нельзя переедать. Продукты желательно употреблять натуральные, так как лишние красители, ароматизаторы и прочие химические добавки еще увеличат нагрузку. Диета предполагает запрет на ряд продуктов и блюд:

• жирные рыба и мясо;
• соленые и консервированные продукты;
• копчености;
• жареное;
• какао, кофе, шоколад;
• бобовые (горох, чечевица, фасоль) ;
• жирные молочные продукты;
• грибы;
• свежий хлеб, сдоба и печенье.

Осторожно надо относиться к винограду, лимонадам, охлажденным напиткам и мороженому.
Рекомендуется есть подсушенный хлеб (можно вчерашний), несдобное печенье, свежие, запеченные в духовке или приготовленные на пару овощи, побольше зелени, салатов из свежих либо вареных овощей и фруктов. Мясо и рыбу рекомендуется варить на пару или запекать. Составной частью диеты становятся нежирные творог и сметана, из творога можно делать различные запеканки. Молочные супы и каши (рис, гречка, манная и овсяная крупы). Полезны желе и муссы, которые разнообразят стол. Полезны для печени сухофрукты и кедровые орехи (в небольшом количестве, примерно чайная ложка в день).

При любой диете беременная женщина должна получать все необходимые витамины и минеральные вещества, поэтому диету должен составить врач.

Гепатоз беременных: характеристика печеночной патологии, диагностика, терапия и последствия

Гепатоз беременных — общее название для нескольких видов печеночных патологий. Состояние требует предельного внимания медиков, так как уровень перинатальной и материнской смертности при таком диагнозе достигает 30%. Важнейшую роль для улучшения прогноза играют своевременная диагностика и решительные лечебные мероприятия.

Для патологии более свойственно проявление во втором или третьем триместрах. Этот период характеризуется тотальной нагрузкой на органы и множеством метаболических изменений, часть из которых спровоцированы гормональными колебаниями. Гепатоз — дисфункциональное состояние печени, при котором нарушаются обменные процессы в гепатоцитах.

Суть болезни

Печень имеет сложную структуру, в основе которой — гепатоциты. Благодаря множеству ферментов, орган выполняет свои функции, поддерживая физиологичную работу организма и постоянство всех его сред. Гепатоциты образуют желчные кислоты, формирующие желчь. Кроме того, паренхима печени снабжена множеством сосудов, благодаря которым происходит фильтрация крови, а значит — преобразование всех химических веществ. При сбоях метаболизма в гепатоцитах страдает желчеобразующая, детоксикационная и преобразующая функции печени. Результат дисфункции:

• печеночная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• общая интоксикация организма;
• нарушения процесса пищеварения;
• сбои метаболизма.

Это тяжелое осложнение вынашивания. Частота развития патологии варьирует от одного до десяти случаев на 10 000 женщин в положении, тогда как изменения в результатах печеночных тестов отмечают у 8% будущих мам. Гепатоз беременных бывает нескольких видов.

Расстройства в работе печени наблюдаются одновременно с токсикозом на ранних сроках. При этом явной клинической картины у патологии нет, а выявляют ее с помощью лабораторных анализов. Среди симптомов — тошнота и рвота, отечность, изменение состава мочи. Состояние пациентки тщательно контролируют. При нарастании признаков дисфункции до 20 недели может быть рекомендовано прерывание беременности.

Холестатический

Патологию провоцирует неправильная работа гепатоцитов по преобразованию желчных кислот. Они могут скапливаться в протоках, образуя желчные тромбы. В результате компоненты желчи проникают в кровяное русло, разносятся по всему организму. Возникает изменение цвета кожных покровов и слизистых оболочек, появляется сильный кожный зуд, особенно — в области ладоней. При своевременной реакции и правильном ведении беременности прогноз благоприятный.

Жировое перерождение печени

Острый жировой гепатоз печени начинается со скопления жирных кислот в гепатоцитах. Когда их уровень доходит до критического, клетки частично или полностью заменяются жировой тканью. В результате возникает печеночная и почечная недостаточность, нарушается работа миокарда. Данная патология имеет негативный прогноз. Материнская смертность достигает 30%.

Ассоциированная с HELLP-синдромом патология

HELLP-синдром — комплекс патологических симптомов:

• появление свободного гемоглобина в моче и сыворотке;
• повышение уровня печеночных трансфераз;
• тромбоцитопения.

Основная проблема — геморрагические нарушения и ДВС-синдром. В результате гепатоциты не только прекращают правильно функционировать, но и отмирают. В структуре печени выявляют некротизированные участки. Разрастание фибриновых волокон наблюдается в печеночных сосудах. Состояние несет угрозу жизни плода и матери.

Читать еще:  Что происходит в организме во время месячных?

Группа риска

Этиология всех видов гепатоза на данный момент окончательно не установлена. Не исключены аутоиммунные реакции организма, а также генетически обусловленные патологии у женщин. Замечено, что такие состояния имеют свойство повторяться в пределах одной семьи. Особенно внимательно необходимо контролировать следующих беременных:

• первородящих со сложными формами раннего токсикоза;
• первородящих с гестозом;
• с нарушенными показателями печеночных проб;
• с хроническими недугами печени и желчного;
• перенесших острые патологии печени до вынашивания;
• набравших за время гестации лишний вес.

В зависимости от интенсивности проявления симптомов гепатозы подразделяют на легкие, средней тяжести и тяжелые. Признаками нарушений в работе печени могут быть следующие состояния.

• Кожный зуд . Этот симптом характерен для всех видов патологии. Наиболее выражен — при холестатическом поражении печени. Локализация неприятных ощущений — поверхность живота, кожа ладоней и ступней. Дискомфорт усиливается в ночное время. При интенсивном зуде часто появляются травмы кожи — расчесы, которые могут послужить воротами для патогенных микроорганизмов. Присоединение вторичной инфекции осложняет терапию основного недуга.
• Желтушный цвет кожи . Неспецифичный признак множества печеночных патологий. Появляется из-за проникновения пигментов желчи в кровоток. Гепатоз сопровождает в 15% случаев, преимущественно жировую его форму. Пожелтение только склер, слизистых оболочек или всей кожи называют «желтухой». Симптом не указывает на тяжесть недуга, может появиться в самом начале патологии или в запущенных случаях.
• Диспептические расстройства . Нарушения в работе печени нередко проявляют себя тошнотой, ощущением тяжести в животе, изжогой. Также наблюдаются нарушения в работе кишечника — метеоризм, запоры или поносы. При жировом гепатозе отмечают стеаторею (кал с примесями жира), при других формах — обесцвечивание кала, изменение цвета мочи на более темный. При тяжелом течении рвотные и каловые массы могут содержать примеси крови.
• Боли . Характерным признаком поражения печени выступают тянущие, ноющие или колющие боли в правом подреберье. При гепатозе возникают болезненные ощущения, связанные с интоксикацией организма — головная боль, спазмы в животе. Если в патологический процесс вовлекаются почки, пациентку могут беспокоить боли в районе поясницы.
• Общие симптомы . Среди общих изменений самочувствия наблюдаются быстрая утомляемость, слабость в мышцах, снижение или полное отсутствие аппетита. При осложненных формах может возникать жар. Постоянный кожный зуд и усталость делают беременную эмоционально лабильной, раздражительной. Часто отмечаются нарушения сна.

Подтверждение диагноза

Для постановки диагноза назначают следующие исследования:

• биохимической анализ крови;
• анализы мочи и кала;
• коагулограмма;
• проба Реберга;
• фетальный мониторинг.

При патологии на УЗИ нередко отмечают визуальные изменения в структуре и цвете печени, отклонение размеров от нормы, измененные размеры желчного пузыря, нарушения состоянии желчных протоков.

Подтверждают диагноз следующие результаты анализов:

• высокие уровни трансфераз печени;
• повышение уровня билирубина более, чем на 25%;
• лейкоцитоз;
• эритропения;
• тромбопения;
• сниженный уровень гемоглобина;
• дефицит К;
• присутствие жирных кислот в моче.

При тяжелом поражении печени на ранних сроках может быть предложено прерывание беременности. Если признаки недуга развиваются после 30-32 недели, в это время уже возможно экстренное родоразрешение.

Неблагоприятный материнский и неонатальный прогнозы сопровождают острую жировую дистрофию печени, а также HELLP-синдром. При развитии симптомов патологии роды проводят в экстренном порядке на любых сроках. Как правило, это кесарево сечение. Возможно естественное родоразрешение при готовности родовых путей. Однако такие случаи единичны.

При холестатическом виде прогноз для матери и ребенка относительно благоприятный. Однако состояние требует медикаментозной терапии и тщательного наблюдения пациентки. Лечение проводится в перинатальных центрах в стационарном режиме.

Назначаются при раннем выявлении патологии. У будущих мам предпочтительно использование натуральных полимерных сорбентов (препарат «Полифепан»). Очищение организма проводят на протяжении одной-двух недель. Сорбент связывает избыток желчных кислот в кишечнике, предотвращая диспептические расстройства и стеаторею. Назначают по 10 г дважды в сутки.

Гепатопротекторы

При раннем выявлении отклонений назначают таблетированные формы препаратов «Гепабене» или «Хофитол». Курс составляет две-три недели, в течение которых препараты принимают по одной таблетке до трех раз в сутки. При сложных формах гепатопротекторы вводят внутривенно в смеси с физиологическим раствором. Максимальная продолжительность парентеральной терапии — две недели (с ежедневным введением препаратов).

Параллельно назначают урсодезоксихолевую кислоту — гепатопротектор широкого спектра действия. Выпускается под различными торговыми названиями. Чаще всего —
«Урсосан» или «Урсофальк». Принимают лекарства по две капсулы дважды в стуки на протяжении двух-трех недель.

Адеметионин назначают в дозе 400-800 мг внутривенно или перорально. Чаще практикуют интенсивную парентеральную терапию с последующим переходом на прием лекарств внутрь.

Рекомендуется витаминотерапия. Нутриенты оказывают антиоксидантное действие, нормализуют метаболические процессы в тканях печени:

• витамин Е — назначают по 200 МЕ в форме капсул внутрь дважды в сутки.
• аскорбиновая кислота — вводят внутривенно вместе с раствором глюкозы.

Сосудистые препараты прописывают для нормализации состояния маточно-плацентарного кровотока. Это «Актовегин» и «Пентоксифиллин» (внутривенно капельно).

Беременная должна придерживаться диеты вплоть до родоразрешения, а также некоторое время спустя. Специальное питание позволяет снизить нагрузку на клетки печени, нормализовать пищеварение и предотвратить интоксикацию организма. Следует придерживаться следующих правил:

• исключить — мясные бульоны, субпродукты, грибы и бобовые, специи и острые соусы;
• ограничить — тугоплавкие жиры;
• отдавать предпочтение — овощным супам, нежирным сортам мяса и рыбы, подсушенному вчерашнему хлебу, кашам на воде;
• готовить — на пару и варить.

При этом питание пациентки должно оставаться полноценным и сбалансированным. В качестве источника витаминов можно готовить рагу из овощей, употреблять фрукты и некислые фруктовые соки. Желательно полностью отказаться от овощей, содержащих пуриновые соединения (щавель, помидоры), а также от солений и маринадов. Подобных правил питания женщина должна придерживаться и после родоразрешения, даже при полном исчезновении симптомов патологии.

Последствия

Гепатоз может развиваться медленно, но иногда наблюдается стремительное течение. В таком случае кесарево сечение проводят в течение двух суток после постановки диагноза и интенсивной подготовки пациентки. Пренебрежение экстренными мероприятиями чревато внутриутробной гибелью плода, развитием цирроза у женщины, смертью матери и ребенка.

При холестатическом виде заболевания опасные последствия можно свести к минимуму. Условием для этого выступают раннее выявление патологии и проведение полноценного комплекса лечебных мероприятий.

Тяжелые формы поражения печени влекут за собой острую интоксикацию, нарушения функций гематоплацентарного барьера, поражение сосудов плаценты, вплоть до образования гематом и кровотечений. На фоне таких осложнений наблюдается гипоксия плода и задержка внутриутробного развития. Последствия для ребенка — антенатальная смерть в результате асфиксии, врожденные патологии развития, тяжелые нарушения в работе нервной системы. При благоприятном течении недуга, успешном лечении и отсутствии симптомов гипоксии плода беременность пролонгируют до 38 недель.

Гепатоз, возникший у женщины во время гестации, ставит под сомнение возможность иметь детей в будущем — очень высок риск повторного проявления болезни во время следующих вынашиваний.

Холестатический и острый жировой гепатоз при беременности

Гепатоз при беременности является распространенной патологией, которая поражает печень женщины. Это заболевание нельзя оставлять без внимания, так как печень – это важнейший орган человека, который обезвреживает и выводит токсины, остатки медикаментов, продукты обмена, а также участвует в процессах пищеварения.

О том, почему возникает гепатоз, чем он опасен для ребенка и матери, и какое требуется лечение, расскажем ниже.

Что это за заболевание

Гепатоз – это поражение печени, при котором нарушаются обменные процессы клеток печени, приводящее к изменению структуры печеночной ткани и повышению вязкости желчи, отчего ухудшается ее отток. От застоя желчи в печени появляется кожный зуд, ухудшается переваривание пищи и всасывание питательных веществ в кишечнике. Статистика показывает, что гепатоз диагностируется у каждой пятой беременной в третьем триместре, редко – раньше 28 недель. При первом же появлении симптомов гепатоза необходимо срочно обратиться к специалисту, так как это серьезное заболевание, опасное как для матери, так и для вынашивания плода до срока родов. Врач определит необходимость экстренного родоразрешения или нужную тактику лечения.

Симптомы заболевания

Главным симптомом гепатоза у беременных является кожный зуд, особенно в области живота, голеней и предплечий. При отсутствии лечения зуд становится просто нестерпимым, и распространяется на все тело. Он может быть настолько сильным, что на теле уже появляются расчесы, порой с признаками инфицирования. Особенно интенсивным зуд становится в ночное время, что мешает нормальному сну и становится причиной эмоционального расстройства беременной. Зуд при гепатозе не проходит от приема антигистаминных препаратов, что является его отличием от аллергического зуда.

Также признаками гепатоза у беременной являются:

1. Сильный зуд кожи;
2. Желтушность кожных покровов, слизистых оболочек и склера, вызванная выбросом билирубина в кровь;
3. Незначительное увеличение размеров печени;
4. Тошнота;
5. Снижение аппетита;
6. Рвота;
7. Осветление каловых масс;
8. Потемнение цвета мочи;
9. Уменьшение количества желчи в кишечнике, и как следствие, нарушение пищеварения;
10. Ощущение дискомфорта в правом подреберье;
11. Быстрая утомляемость;

Важно! При обращении в медицинское учреждение с некоторыми из симптомов, врачи в первую очередь направляют беременную в инфекционное отделение, подозревая у нее развитие вирусного гепатита. Это может задержать диагностику гепатоза и проведение необходимой терапии, в то время как болезнь неумолимо прогрессирует.

Почему возникает патология

Основной причиной развития гепатоза у беременной является высокая чувствительность нормальных клеток печени – гепатоцитов к половым гормонам, выработка которых усиливается при беременности.

Читать еще:  Как правильно вести себя после переноса эмбрионов при ЭКО

Причины возникновения гепатоза при вынашивании ребенка:

• Наследственная предрасположенность;
• Увеличение нагрузки на печень;
• Печеночная недостаточность у беременной;
• Нерациональный прием витаминно-минеральных препаратов;
• Неправильное питание, без соблюдения режима;

В группе риска находятся женщины:

• у которых в анамнезе имеются предыдущие неудачные беременности, завершившиеся самопроизвольным абортом или преждевременными родами;
• принимавшие ранее антибактериальные препараты;
• использовавшие оральные контрацептивы до беременности;
• у которых был тяжелый токсикоз в начале беременности.

Виды гепатоза у беременных

Гепатоз при беременности различают 2 видов:

• холестатический гепатоз или внутрипеченочный холестаз беременных;
• острый жировой гепатоз (острая жировая дистрофия печени).

Холестатический гепатоз беременных – это дисфункция печени невоспалительного характера, при которой желчь сгущается и становится вязкой, происходит гипотония желчевыводящих протоков и нарушение транспортировки желчи. Вследствие этого желчь накапливается в гепатоцитах, печеночных канальцах и в подкожной клетчатке, что и провоцирует появление специфичных клинических симптомов гепатоза: желтухи, кожного зуда, нарушение минерализации костей и т. д. Это наиболее частый вид патологии у беременных, занимающий второе место по распространенности после вирусного гепатита.

Этиология возникновения холестатического гепатоза у будущих мам еще недостаточно изучена, и основной причиной его возникновения считают генетически предрасположенную чувствительность печеночных клеток и канальцев к эстрогену.

Симптомы холестатического гепатоза бесследно исчезают в течение недели после родов, но наблюдается их возвращение при следующей беременности.

Острый жировой гепатоз при беременности

ОЖГП – наиболее тяжелая форма гепатоза беременных, характеризующаяся жировым перерождением нормальных печеночных клеток и развитием серьезной печеночной недостаточности. Изначально это заболевание характеризовалось почти 100% летальным исходом для женщины, но своевременная диагностика и определение правильной тактики лечения позволили значительно уменьшить показатели смертности больных.

ОЖГ является редким заболеванием: примерно 1 случай на более чем 13 000 беременностей. В основном патология возникает у первородящих.

Развитие острого жирового гепатоза происходит в 3 стадии:

1. Преджелтушная – начинается в начале 3 триместра, у беременной появляются слабость в теле, тошнота, зуд. Больную периодически беспокоит изжога, которая со временем становится все сильнее и сопровождается жжением в пищеводе при глотании твердой пищи или даже жидкости. Никакими препаратами изжогу устранить невозможно.
2. Желтушная – наступает через 1–2 недели, характеризуется усилением изжоги и тошноты, появляется рвота с содержанием гематина, жжение в пищеводе также усиливается.
3. Последняя стадия, начинается через 3–4 недели от начала заболевания. У больной развивается печеночная недостаточность из-за значительного ожирения печени.

Рвота с кровью и жжение в пищеводе беременной появляются вследствие образования язв и множественных эрозий на верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Диагностика гепатоза

Несмотря на выраженную клиническую картину гепатоза, поставить точный диагноз является затруднительным, так как пальпация невозможна из-за увеличенной матки, а показатели лабораторных исследований при беременности имеют свои отклонения и без болезни.

Методы диагностики как лапароскопия, пункционная биопсия и радионуклидное исследование, которые позволяют точно определить патологию, запрещены при беременности.

О развитии холестатического гепатоза у беременной свидетельствуют следующие показания биохимического и клинического анализа крови:

• печеночные ферменты – аминотрансферазы в крови повышены в 2–3 раза;
• лейкоцитоз со сдвигом влево;
• низкий уровень гемоглобина;
• повышен билирубин в крови;
• тромбоцитопения.

Дополнительно могут быть назначены УЗИ печени, анализ мочи, коагулограмма.

Последствия гепатоза при беременности

Прогноз беременным с холестатическим гепатозом может быть вполне благоприятным и после родов все симптомы бесследно исчезнут. Но чаще всего он оказывает негативное влияние на беременность и, в частности, на развитие плода.

Последствия для ребенка могут быть самые серьезные:

• гипоксия (внутриутробное кислородное голодание) ;
• фето-плацентарная недостаточность;
• риск асфиксии (удушья) при прохождении по родовым путям;
• преждевременные роды.

Дети, появившиеся на свет раньше срока из-за болезни, имеют низкий вес, расстройства дыхательной и нервной систем, и отстают в развитии, как в психическом, так и физическом. Потому акушеры стараются сохранить беременность до срока 36 недель, чтобы снизить вероятность осложнений для ребенка.

Исход для матери и ребенка при острой жировой дистрофии печени зависит от своевременного распознавания болезни и родоразрешения, а также от совершенства проведенной интенсивной терапии. Может произойти внутриутробная гибель плода, которая приведет к развитию диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). У женщины начинаются кровотечения (носовые, внутренние: маточные, желудочно-кишечные), которые могут стать причиной ее летального исхода вследствие значительной кровопотери.

Лечение заболевания

При остром жировом гепатозе единственным видом лечения является экстренное родоразрешение, независимо от срока беременности, потому что в первую очередь вопрос стоит о спасении жизни женщины.

Если холестатический гепатоз при беременности не сильно выражен, врачи предпочитают обойтись без медикаментозного лечения, так как любое вмешательство при беременности является нежелательным.

Медикаментозные препараты назначают исходя из степени тяжести заболевания, в индивидуальной дозировке.

1. Гепатопротекторы и желчегонные препараты – Хофитол, Гепабене, Гептрал, Урсосан.
2. Антиоксиданты и антациды.
3. Фолиевая кислота, витамин B12 и токоферол.
4. Препараты для улучшения маточно-плацентарного кровообращения – Актовегин, Курантил.

Также могут провести плазмаферез – процедура изъятия и очистки крови, с последующим переливанием ее больной и детокс-программу для удаления токсинов из организма.

Диета при гепатозе

Никакая терапия не принесет положительного результата в лечении без соблюдения диеты. Для больных с гепатозом показана так называемая диета №5, которая отличается своими строгими правилами в подборе рациона.

Основные принципы диетического стола №5:

• увеличить в рационе количество продуктов, богатых белками, жиры и углеводы свести к минимуму;
• питание дробное, 5–6 раз в день, маленькими порциями;
• нельзя голодать, так же как и переедать;
• запрещена слишком горячая или холодная еда;
• блюда готовить на пару, тушить без масла, запекать;
• мясо выбирать постное, сало и животный жир лучше не употреблять в пищу;
• жареные, жирные, копченые блюда и фастфуд – категорически запрещены;
• употреблять молочные продукты без жира, или с низким его процентом;
• запрещены любые консервы, майонез, кетчуп, и другие острые соусы;
• ограничить количество соли в блюдах;
• из овощей противопоказаны: капуста, помидоры, щавель, шпинат;
• кофе и крепкий чай ограничить, можно заменить их цикорием, травяными чаями и фруктово-ягодными компотами.

Несмотря на то, что ведущей причиной гепатоза является генетический фактор, соблюдение этих правил поможет снизить риск развития болезни:

1. Принимать поливитаминные комплексы только после консультации с врачом, который назначит нужные витамины в индивидуальной дозировке, после изучения результатов лабораторных исследований.
2. Выпивать в день не меньше 2 литров чистой воды.
3. Сбалансировать свой рацион, употребляя как можно больше свежих фруктов и овощей, отказаться от фастфуда.

Гепатоз беременных: что это такое, лечение

Классификация заболевания

Гепатоз беременных – что это такое? Течение болезни обусловлено патологической дисфункцией клеток печени и требует обязательного лечения. В период вынашивания плода диагностируют два вида данного заболевания:

• Холестатический гепатоз беременных (код по МКБ 10 — К.83.1)

Наиболее часто встречающаяся патология печени у беременных женщин.

Развитие болезни провоцируют существенное изменение гормонального фона, нарушения обменных процессов и физиологические изменения на клеточном уровне.

Болезнь имеет ряд дополнительных названий: идиопатическая (или доброкачественная) желтуха беременных, внутрипеченочная холестатическая желтуха беременных, внутрипеченочный холестаз беременных, возвратная холестатическая желтуха беременных.

• Острый жировой гепатоз беременных

Диагностируется значительно реже, представляет собой патологический процесс замещения здоровых клеток печени жировой тканью.

Острая жировая дистрофия печени у беременных развивается вследствие нарушений усвоения жирных кислот, алкогольной зависимости, ожирения, эндокринные болезни.

Причины гепатоза беременных

В случае отсутствия заболеваний печени до начала беременности и стабильного течения вынашивания, не отягченного патологическими отклонениями, печень женщины обеспечивает достаточный уровень кровоснабжения, остаются неизменными размеры и структура органа.

Немаловажную роль играет факт, что производство гормонов значительно увеличивается, начиная с 10 недели беременности. Это объясняет развитие токсикоза в первом триместре беременности, а в последнем – к развитию гепатоза.

К специфическим особенностям гепатоза беременных можно отнести высокую чувствительность заболевших к эстрогену (гормон, объем выработки которого значительно увеличивается в период вынашивания плода), что может стать причиной развития холестаза (нарушения процесса производства и оттока желчи).

Спровоцировать развитие гепатоза беременных могут следующие обстоятельства:

1. Наследственная предрасположенность (существенно повышает шансы возникновения патологии наличие в анамнезе гепатоза беременных среди близких родственников по женской линии) ;
2. Хронические заболевания, в том числе минимальные отклонения функций печени, присутствующие до начала беременности;
3. Чрезмерные нагрузки на печень, обусловленные преобладанием в рационе жиров, копченостей, жареной пищи;
4. Прием специализированных витаминных комплексов для беременных (ввиду высокой концентрации различных веществ, в отдельных случаях превышающей индивидуальные способности организма в их переработке).

Как проявляется гепатоз при беременности?

Клинические проявления болезни имеют ряд особенностей, зависящих от формы патологии.

Для холестатического гепатоза беременных характерно:

1. зудящие и шелушащиеся образования на поверхности эпителия, усиливающиеся после водных процедур, в вечернее и ночное время;
2. болевые ощущения и чувство тяжести в области печени;
3. снижение аппетита;
4. тошнота;
5. рвота;
6. быстрая утомляемость;
7. изменение цвета фекалий;
8. реже – головные боли и апатия.

В большинстве случаев все симптомы гепатоза беременных проходят после родоразрешения самостоятельно. Острый жировой гепатоз беременных кроме вышеперечисленных признаков отличается особенными явлениями:

При отсутствии должного лечения, прогрессирующая болезнь может привести к развитию осложнений, в том числе функциональным нарушениям в других органах (чаще наблюдаются сбои в работе почек), а также кратковременные обмороки.

Методы диагностики

Своевременная диагностика гепатоза позволяет сохранить здоровье будущей матери и предотвратить образование внутриутробных патологий у ребенка. Быстрой постановке диагноза препятствует ряд сложностей:

• Ввиду того, что клинические проявления болезни включают распространенные симптомы, присущие в том числе и для других заболеваний, которым подвержены беременные женщины, на основе опроса и осмотра беременной невозможно поставить точный диагноз. Так, сухость и зуд кожных покровов может говорить о нервных расстройствах или аллергических реакциях; рвотные позывы и тошнота – симптомы токсикоза; желтуха и боли в области правого подреберья специфичны для вирусного гепатита.
• Лапароскопия, радионуклидное сканирование печени, биопсия – данные исследования не назначают в период беременности, так как оказывают отрицательное влияние на развитие плода и его правильное формирование.
• Биохимические исследования крови не способны в полной мере отобразить клиническую картину болезни, а методом пальпации невозможно прощупать пораженный орган.

Читать еще:  Месячные при беременности

При подозрениях на развитие гепатоза беременных, необходимо обратиться к лечащему врачу для более тщательного обследования. Специалист назначит ряд лабораторных анализов крови, УЗИ печени и, при наличии показаний, других органов брюшной полости.

Чем опасен гепатоз при беременности?

Холестатический гепатоз беременных не относят к ряду опасных для жизни болезней, но течение патологии усиливает эмоциональную нагрузку на женщину и снижает качество жизни присутствием клинических симптомов.

Кроме того, заболевание негативно влияет на процесс вынашивания плода, провоцируя:

• Плацентарную недостаточность;
• Внутриутробную гипоксию плода;
• Преждевременные роды;
• Асфиксия ребенка в период прохождения по родовым путям;
• Послеродовые кровотечения.

Таким образом, холестатическая форма гепатоза не является жизнеугрожающим заболеванием для беременной женщины, но ввиду возможных осложнений, существенно увеличивает риск возникновения необратимых патологий у ребенка, развивающихся по причине кислородного голодания.

Методы лечения

Тактика лечения болезни подбирается с учетом клинической картины и индивидуальных показателей пациента.

1. В случае необходимости приема сильнодействующих препаратов, негативно влияющих на течение беременности и развитие плода, решается вопрос о необходимости раннего родоразрешения.
2. Симптоматическая терапия заключается в приеме гепатотропных медикаментов для защиты печени и восстановления процесса оттока желчи.
3. В качестве вспомогательных методов рекомендуют прием витаминов и соблюдение специальной диеты.

Легкая форма холестатического гепатоза беременных может купироваться без медикаментозного лечения, для чего необходимо соблюдать правила медицинского питания. Рекомендуется сбалансированный рацион, основанный на натуральных продуктах без добавления искусственных добавок (красителей, ароматизаторов, усилителей вкуса и т.д), для понижения нагрузки на печень.

Заключение

Период вынашивания сопряжен с высокими нагрузками на все органы и системы организма женщины. Чрезмерные нагрузки на печень могут способствовать развитию гепатоза, но при грамотном лечении и соблюдении клинических рекомендаций, можно избежать возможных осложнений.

В случае, когда беременная находится в группе риска по возникновению данной патологии (наследственность, развитие болезни во время предыдущих беременностей), необходимо придерживаться правил, способствующих профилактике заболевания.

К таким мерам предосторожности можно отнести сбалансированное питание с учетом повышенной нагрузки на печень, прием витаминов и в некоторых случаях желчегонные медикаменты (по назначению врача).

Гепатоз беременных, чем опасно заболевание

Гепатоз беременных – распространенное среди будущих мам заболевание. Недуг возникает на фоне значительного увеличения нагрузки на печень, при этом размеры и форма органа могут оставаться без изменений.
Нарушение функционирования печени при гепатозе связано с увеличением вязкости желчи, ухудшением ее оттока. Эти проблемы чаще возникают в последнем триместре и требуют обязательного лечения.

Что такое гепатоз и почему он развивается у беременных?

Гепатоз представляет собой патологию печени, при которой клетки органа перестают справляться со своими функциями в силу ряда причин. Различают два типа этого заболевания, характерных для периода беременности:

1. Холестатический гепатоз беременных. Распространенная форма недуга, развивающаяся из-за дистрофических изменений на клеточном уровне и нарушения обменных процессов. Причиной состояния становится гормональная перестройка, происходящая в организме матери.
2. Острый жировой гепатоз беременных. Диагностируется гораздо реже и является нарушением, при котором клетки печени замещаются жировой тканью. Болезнь возникает при сбое в усвоении жирных кислот, наличии эндокринных патологий, ожирении, алкогольной зависимости. Эта форма гепатоза наиболее опасна и представляет угрозу жизни матери и ребенка. Если болезнь протекает тяжело, может потребоваться экстренное родоразрешение.

При нормальном течении беременности и отсутствии изначальных патологий органа, печень не изменяется в размерах, сохраняет свою прежнюю структуру и оптимальный уровень кровоснабжения.

Но может нарушиться ее функционирование, так как вместе с ростом плода увеличивается нагрузка: необходимо перерабатывать не только продукты жизнедеятельности матери, но и ребенка. В дополнение к этому, к концу первого триместра печень вырабатывает большее количество гормонов.

Нагрузка на этот орган в первом триместре приводит к развитию токсикоза, а в третьем – к гепатозу. Такое состояние должно находиться под постоянным наблюдением врача, в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Для женщин, болеющих гепатозом, свойственна высокая чувствительность к выработке эстрогена. При беременности его количество увеличивается, что приводит к холестазу – состоянию, при котором нарушается процесс образования и оттока желчи. Заболевание в несколько раз увеличивает риск гибели плода.

Как проявляется гепатоз при беременности?

Холестатический гепатоз беременных чаще проявляется кожным зудом и шелушением. Этот симптом особенно сильно беспокоит женщин перед сном и ночью, усиливается после водных процедур. Также распространены жалобы на тошноту и рвоту, боль в области печени и чувство тяжести.

Женщина теряет аппетит, повышается ее утомляемость, иногда появляются головные боли, апатия. Каловые массы становятся обесцвеченными. Как правило, проявления холестатического гепатоза исчезают после родов.

При остром течении заболевания к вышеперечисленным симптомам добавляется изжога, желтуха, рвота с примесью гематина. При отсутствии медицинской помощи – кратковременные потери сознания, развитие нарушений в других органах, особенно в работе почек.

Жировой гепатоз беременных имеет следующие симптомы:

• тошнота;
• рвота;
• сонливость;
• слабость;
• тяжесть и боль в области печени.

Эта форма заболевания в запущенном состоянии может сопровождаться проффузным кровотечением. Среди других опасных проявлений значится нарастающая почечно-печеночная недостаточность.

Диагностические мероприятия

Для благополучного завершения беременности, а также сохранения здоровья матери и будущего ребенка важна своевременная диагностика гепатоза. Ее проведение осложняется рядом особенностей:

1. Осмотр и опрос пациентки не дают достаточно информации о заболевании, так как симптомы гепатоза свойственны и для других заболеваний. Приступы тошноты и рвоты характерны для токсикоза, шелушение кожи и зуд сопровождают аллергические реакции и нервные расстройства. Острая форма гепатоза по нескольким признакам совпадает с проявлениями вирусного гепатита.
2. Некоторые диагностические методы противопоказаны при беременности, поскольку опасны для будущего ребенка. Нельзя проводить биопсию, лапароскопию, сканирование печени.
3. Часть методик не дает достаточно информации. При пальпации печень практически не прощупывается, а биохимический анализ крови не может отобразить изменения, вызванные заболеванием.

При первом подозрении на гепатоз беременных, необходимо обратиться к врачу.

У будущей мамы производится забор крови на анализ, проводится УЗИ печени, а иногда и других органов. О развитии заболевания будет свидетельствовать повышенное количество желчных кислот в крови и увеличение желчного пузыря на снимке УЗИ.

Чем опасен гепатоз при беременности?

Риск неблагоприятных последствий зависит от формы и стадии заболевания. Острый жировой гепатоз до настоящего времени остается одним из самых опасных недугов. Быстрое развитие такой формы грозит смертью матери и малыша, поэтому при ее выявлении могут рекомендоваться экстренные роды.

Холестатический гепатоз редко представляет угрозу жизни, но ухудшает эмоциональное состояние женщины и нарушает нормальный ритм сна из-за сильного зуда.

К другим возможным осложнениям гепатоза относятся:

• риск внутриутробного кислородного голодания плода; Подробнее о внутриутробной гипоксии→
• вероятность преждевременных родов;
• плацентарная недостаточность;
• увеличение риска удушья ребенка во время родов;
• повышенный риск послеродовых кровотечений.

Таким образом, женщине гепатоз доставляет осложнения и дискомфорт, которые, однако, проходят после родов. Последствия для ребенка намного серьезнее. Из-за гипоксии и асфиксии в дальнейшем возможно отставание в физическом и психическом развитии.

Методы лечения

Лечение гепатоза беременных осложняется тем, что многие сильнодействующие препараты противопоказаны. После диагностических процедур и выяснения особенностей заболевания, решается вопрос о времени родоразрешения и назначается симптоматическое лечение.

Основная роль отводится приему гепатотропных препаратов. Они защищают печень и восстанавливают отток желчи. В дополнение назначаются витамины.

Режим питания и меры профилактики

Также при лечении гепатоза важно придерживаться диеты. Легкая форма заболевания может быть устранена при помощи соблюдения правил питания. Пищу необходимо принимать часто, не менее 5 раз в день, в одно и то же время. Порции должны быть одинаковыми, небольшими, переедание строго запрещено.

Основа рациона при гепатозе – натуральная пища. Не рекомендуется употреблять еду, содержащую искусственные добавки: красители, ароматизаторы, подсластители и т. д. Все эти вещества увеличивают нагрузку на печень.

В рамках лечебной диеты запрещается употреблять:

• жирные сорта рыбы и мяса;
• соленья;
• консервы;
• копчености;
• бобовые (фасоль, горох) ;
• свежую выпечку;
• кофе и какао;
• грибы;
• молочные продукты с высоким процентом жирности.

В ограниченных количествах допускается виноград, охлажденные напитки, мороженое. Разрешено любое печенье, кроме сдобного, сухари и подсушенный хлеб, молочные продукты с умеренной жирностью.

Из способов приготовления оптимальны запекание и готовка на пару.

В блюдах можно сочетать овощи, фрукты, крупы, нежирные сорта мяса и рыбы. В качестве десертов рекомендуются желе, муссы, творожные запеканки с добавлением сухофруктов, ягод и орехов.

Во время беременности все органы подвергаются повышенной нагрузке и печень не исключение. Гепатоз прогрессирует в третьем триместре и при своевременном лечении не приносит вреда ни матери, ни ребенку.

При наличии факторов риска, таких как наследственность, заболевания ЖКТ, гепатоз во время предыдущей беременности, стоит сделать упор на профилактику заболевания. Мерами предупреждения являются: соблюдение диеты, прием витаминно-минеральных комплексов и желчегонных препаратов (по назначению врача).

Автор: Ольга Ханова, врач,
специально для Mama66.ru