Стеатогепатит минимальной степени активности что это
Законы:

Стеатогепатит минимальной степени активности что это

Стеатогепатит

Стеатогепатит — это воспаление печеночной паренхимы, усугубившее жировую трaнcформацию печени. Заболевание длительное время протекает бессимптомно. Может проявляться абдоминальным дискомфортом, болями в правом подреберье, диспепсией, гепатомегалией, астеническим синдромом. Диагностируется с помощью биохимического анализа крови, УЗИ, статической сцинтиграфии, фибросканирования печени, гистологии биоптата. Для лечения применяют гепатопротекторы, бигуаниды, инсулиновые сенситайзеры, анорексигенные препараты, статины, фибраты. Возможно проведение гастропластики для коррекции веса. При тяжелой печеночной недостаточности необходима трaнcплантация органа.

Общие сведения

Стеатогепатит — частое неинфекционное воспалительное заболевание печени, занимающее 3-4 место в структуре хронических прогрессирующих поражений органа. Распространенность неалкогольных форм болезни в популяции достигает 11-25%. У пациентов, которые страдают ожирением, патология встречается в 7 раз чаще, чем при нормальном весе. Алкогольный стеатогепатит диагностируется у 20-30% больных хроническим алкоголизмом. Патология встречается во всех возрастных группах, однако преимущественно выявляется после 45-50 лет. Актуальность своевременной диагностики стеатогепатита связана с высокой вероятностью цирроза печени, который при отсутствии адекватной терапии развивается у 45-55% больных.

Причины стеатогепатита

Возникновение воспалительного процесса на фоне жирового перерождения печеночной ткани (стеатоза) имеет полиэтиологическое происхождение. У большинства пациентов сочетается несколько эндогенных и экзогенных провоцирующих факторов, при этом не исключена роль генетической детерминированности (наследуемой мутации гена C282Y). По мнению специалистов в сфере гастроэнтерологии и гепатологии, к развитию стеатогепатита приводят:

Развитие стеатогепатита происходит в два этапа. Сначала в цитоплазме гепатоцитов и звездчатых печеночных клеток накапливаются липиды. Этому способствует избыточное поступление в клетки свободных жирных кислот, низкая скорость их β-окисления, усиленный митохондриальный синтез жирных кислот, недостаточная продукция и выделение липопротеидов очень низкой плотности, в составе которых из паренхимы выводятся триглицериды. Накапливающиеся свободные жирные кислоты, являющиеся высокореактивными соединениями, вызывают дисфункцию печеночных клеток, стимулируют процессы перекисного окисления липидов.

Оксидативный стресс сопровождается повреждением клеточных органелл (лизосом, митохондрий), разрушением гепатоцеллюлярных мембран, выделением большого количества цитокинов, развитием воспалительного процесса. Продукты перекисного окисления ускоряют пролиферацию липоцитов, активируют коллагенообразование с формированием плотной соединительной ткани, агрегацию мономеров цитокератина. Исходом патоморфологических изменений становится фиброз, цирроз, печеночно-клеточная недостаточность, у части пациентов на фоне сопутствующих неопластических процессов возникает гепатоцеллюлярная карцинома.

Классификация

Систематизация клинических форм стеатогепатита проводится на основании этиологического фактора, спровоцировавшего заболевание. Для более точного прогнозирования исхода учитывается морфологическая форма стеатоза, осложнившегося воспалением (крупнокапельный или мелкокапельный жировой гепатоз). Различают следующие варианты болезни:

Симптомы стеатогепатита

В большинстве случаев наблюдается длительное бессимптомное течение. У некоторых пациентов о наличии стеатогепатита свидетельствуют умеренные тянущие боли в области правого подреберья, дискомфорт после еды, тошнота, изредка – рвота. В 75% случаев увеличивается печень. Со временем нарушается общее состояние: появляется слабость, снижается трудоспособность, отмечается эмоциональная лабильность, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. При возникновении некровоспалительных процессов на фоне мелкокапельного стеатоза возможны эпизоды геморрагий, обмороки, гипотензивные состояния. Для тяжелого варианта стеатогепатита характерно повышенное давление в воротной вене, что клинически проявляется увеличением селезенки, расширением поверхностных вен вокруг пупка, отеками нижних конечностей, увеличением размеров живота вследствие скопления жидкости. Крайне редко развивается паренхиматозная желтуха.

Осложнения

Длительно протекающие воспалительные и дистрофические процессы в печени приводят к замещению паренхимы органа соединительной тканью с развитием фиброза. Без лечения стеатогепатит может осложняться печеночной недостаточностью с желтухой, отеками, геморрагическим диатезом, нарушениями водно-электролитного баланса. Вследствие накопления в организме продуктов азотистого обмена, которые оказывают токсическое влияние на нервную систему, возникает энцефалопатия, печеночная кома. Декомпенсация печеночной функции наступает в 1-2% случаев. У 10% пациентов со стеатогепатитом, сопровождающимся декомпенсированным циррозом, формируется гепатоцеллюлярная карцинома.

Диагностика

Постановка диагноза может быть затруднена, что обусловлено длительным латентным течением болезни. Зачастую стеатогепатит становится случайной находкой при инструментальном обследовании пациента по поводу других заболеваний. Подозревать воспалительно-жировое поражение печени необходимо при повышении печеночных проб у больных с алкогольной зависимостью, гиперлипидемией, сахарным диабетом. Наиболее информативны в диагностическом плане:

В общем анализе крови возможен незначительный лейкоцитоз, снижение количества тромбоцитов. Для исключения инфекционной природы болезни проводят серологические реакции на антитела к вирусным гепатитам. Чтобы выявить незначительный стеатоз (с поражением до 5-10% печеночных клеток), используют МРТ. Дифференциальная диагностика стеатогепатита проводится с хроническими вирусными гепатитами В и С, аутоиммунным гепатитом, первичным склерозирующим холангитом, идиопатическим гемохроматозом, синдромом Рея. Кроме осмотра гастроэнтеролога и гепатолога пациенту могут быть рекомендованы консультации инфекциониста, гематолога, онколога.

Лечение стеатогепатита

Терапевтическая тактика направлена на коррекцию печеночной дисфункции и минимизацию повреждающего эффекта факторов, которые способствовали возникновению стеатогепатита. Рекомендуется полный отказ от употрeбления спиртных напитков, отмена потенциально гепатотоксических препаратов, уменьшение веса на 5-10% за полгода. Для постепенного медленного снижения массы тела назначается низкокалорийная диета в сочетании с дозированными физическими нагрузками. Схема медикаментозной терапии включает:

Патогенетически оправданным является назначение анорексигенных средств, подавляющих аппетит, статинов и фибратов, снижающих уровень холестерина и триглицеридов. При достоверно доказанном избыточном бактериальном росте показаны антибиотики рифампицинового и нитроимидазольного ряда в комбинации с пребиотиками, уменьшающими эндотоксемию. Для коррекции тяжелого ожирения проводится гастропластика. При прогрессирующей печеночной недостаточности рекомендована ортотопическая трaнcплантация печени, однако при сохранении провоцирующих факторов возможен рецидив стеатогепатита в трaнcплантате.

Прогноз и профилактика

Исход стеатогепатита зависит от степени фиброзных изменений в печени, наличия у пациента сопутствующих заболеваний других органов и систем. Спонтанное улучшение отмечается у 3% больных. Более благоприятно развитие заболевания на фоне крупнокапельного жирового гепатоза. Прогноз является серьезным при стремительном прогрессировании фиброза с переходом в цирроз, что наблюдается в 20% случаев. Специфическая профилактика стеатогепатита не разработана. Для предупреждения заболевания рекомендовано придерживаться низкокалорийной диеты со сниженным содержанием животных жиров, выполнять посильные физические упражнения, нормализовать массу тела, отказаться от употрeбления алкоголя. Необходимо динамическое наблюдение за пациентами из групп риска.

Читать еще:  Ротатек® (Rotateq)

Стеатогепатит

Стеатогепатит – это патология печени воспалительного характера, которая развивается на фоне замещения здоровых тканей и клеток этого органа соединительной тканью. Недуг может быть диагностирован у людей в независимости от возраста. Привести к развитию подобного нарушения может большое количество факторов, начиная от многолетнего постоянного распития алкогольных напитков и заканчивая наличием у человека ожирения.

Каждая из разновидностей недуга имеет специфическую симптоматику, отчего установление правильного диагноза не составляет труда. Основными клиническими проявлениями принято считать – резкое появление желтухи, сильную жажду, тошноту и рвоту, а также нарушение стула.

Установление правильного диагноза предусматривает комплексное обследование пациентов. Лечение стеатогепатита проводится консервативными методами, среди которых главной является диетотерапия.

В международной классификации заболеваний такой недуг имеет собственное значение. Код по МКБ-10 – К76.0.

Поскольку подобное расстройство представляет собой воспаление в тканях печени, вызванное перерождением жировых клеток, то клиницисты выделяют несколько основных групп предрасполагающих факторов, обуславливающих развитие болезни.

В большинстве случаев формирование стеатогепатита происходит на фоне чрезмерного распития алкогольных напитков. Гастроэнтерологами установлено, что у каждого третьего пациента с подобным недугом наблюдается зависимость от спиртного.

Нередко причина формирования этого недуга заключается в нарушении обменного процесса. Этому может послужить:

Кроме этого, существует несколько категорий медикаментов, обуславливающих развитие подобного поражения печени. К таким лекарствам можно отнести:

Среди других этиологических факторов жирового стеатогепатита стоит выделить:

В некоторых ситуациях причины развития такой болезни печени остаются неизвестными.

Основную группу риска составляют представительницы женского пола и лица преклонного возраста.

Классификация

В зависимости от этиологического фактора классификация подобного недуга будет выглядеть следующим образом:

НАЖБП также имеет собственное разделение в зависимости от изменения гистологической картины и распространённости патологического процесса. Таким образом, существуют следующие степени активности данного заболевания:

Стоит отдельно выделить стеатогепатит в период вынашивания ребёнка. Он может возникнуть из-за генетической предрасположенности или по причине имевшихся до беременности патологий.

Помимо этого, стеатогепатит бывает:

Симптоматика

Каждая разновидность недуга имеет свою собственную клиническую картину, однако есть несколько симптомов стеатогепатита, характерных для любого поражения печени. Среди них:

Для хронического стеатогепатита, помимо вышеперечисленной симптоматики, характерны:

Неалкогольный стеатогепатит будет сопровождаться такими симптомами:

Признаки лекарственной формы стеатогепатита:

Диагностика

По причине того, что заболевание имеет специфическую симптоматику, установление правильного диагноза у квалифицированного специалиста не составит труда ещё во время проведения первичного осмотра. Однако для подтверждения разновидности недуга потребуется ряд лабораторно-инструментальных обследований.

Первичная диагностика включает в себя:

Второй шаг диагностики – лабораторные обследования, среди которых:

Основу постановки правильного диагноза составляют следующие инструментальные обследования пациента:

Ликвидация стеатогепатита неалкогольной, лекарственной и алкогольной формы осуществляется при помощи:

Консервативная терапия направлена на:

Диета при стеатогепатите направлена на полный отказ от:

Несмотря на большое количество ограничений, пациентам разрешается кушать:

Принимать пищу лучше всего небольшими порциями, но по пять раз в сутки. Блюда должны быть тёплыми, а продукты приготовлены путём варки, пропаривания, тушения или запекания. За основу берётся диетический стол №5.

В случаях неэффективности диетотерапии, лечение стеатогепатита проводится при помощи следующих медикаментов:

Возможные осложнения

Формирование последствий на фоне неалкогольного и других видов стеатогепатита происходит крайне редко, тем не менее не стоит исключать возникновение:

Профилактика

Во избежание развития процесса замещения здоровых клеток печени жировой тканью, необходимо придерживаться следующих правил:

Стеатогепатит: симптомы и методы лечения

Статьи по теме

Рейзис Ара Романовна

Стеатогепатит является одним из самых тяжелых заболеваний печени и считается промежуточным этапом на пути к циррозу. Это воспалительный процесс, который происходит на фоне жирового перерождения печени. Современная медицина выделяет несколько основных форм стеатогепатита на основе причин возникновения болезни:

Читать еще:  Все о внешних геморроидальных узлах

АЛКОГОЛЬНЫЙ СТЕАТОГЕПАТИТ

Хронический алкогольный стеатогепатит встречается у 20-30% людей, больных хроническим алкоголизмом. Поражение печени воспалительного характера вызывается токсическим воздействием этанола .

Известно, что до 98% алкоголя, попавшего в организм, метаболизируется в печени путем окисления. Чрезмерное употрeбление спиртного приводит к повышению нагрузки на орган и как следствие развитию воспаления. Со временем из-за постоянной интоксикации воспалительный процесс переходит в хроническую форму и в большинстве случаев приводит к жировому перерождению печени и стеатогепатиту. Как показали исследования, решающую роль в развитии этого заболевания играет ацетельдегид – один из метаболитов алкоголя. Именно он, накапливаясь в печени, разрушает ее.

Симптомы алкогольного стеатогепатита:

Лечение хронического алкогольного гепатита обычно направлено на защиту гепатоцитов от разрушения, уменьшение или устранение воспаления в печеночной ткани, сдерживание развития фиброза печени и профилактику формирования цирроза печени. Обязательным и главным условием лечения является полный отказ от употрeбления алкоголя.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ НЕАЛКОГОЛЬНЫЙ СТЕАТОГЕПАТИТ

Жировое перерождение печени может происходить не только на фоне алкоголизма, но и нарушения обмена веществ в организме, а именно сбоя в жировом обмене. Именно поэтому метаболический неалкогольный стеатогепатит называют еще жировым.

Причины развития неалкогольного стеатогепатита:

По статистике, наиболее часто метаболический стеатогепатит развивается на фоне ожирения, а также сахарного диабета. Печень «заплывает» жиром и становится неспособна выполнять свои функции. С другой стороны, стеатогепатит может спровоцировать быстрое похудение из-за дефицита белков, жиров, витаминов и других веществ, необходимых для нормальной работы всех систем организма.

Течение заболевания, как правило, носит скрытый характер. В большинстве случаев стеатогепатит диагностируется случайно при медобследовании по поводу других проблем со здоровьем.

Симптомы метаболического стеатогепатита (если они проявляются):

Лечебная терапия должна быть главным образом направлена на избавление печени от лишнего количества жира, ускорение передвижения выделяющихся печеночных триглицеридов и предотвращение истощения антиоксидантной защиты.

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ СТЕАТОГЕПАТИТ

При длительном приеме некоторых лекарственных препаратов могут нарушиться процессы окисления жирных кислот, что провоцирует развитие стеатогепатита и при отсутствии лечебной терапии – цирроза печени. В наиболее тяжелых случаях возможно развитие некроза тканей печени разной степени.

Особо опасными для печени считаются:

Крайне осторожными с этими лекарствами стоит быть пациентам, с уже диагностированными нарушениями в работе печени. Прием таких препаратов людьми из группы риска возможен только под наблюдением врача и с одновременным приемом индивидуально подобранных гепатопротекторов.

Симптомы лекарственного стеатогепатита:

ПРОФИЛАКТИКА СТЕАТОГЕПАТИТА

Современное лечение стеатогепатитов предполагает воздействие на организм сразу в нескольких направлениях:

Принципиально важно организовать питание таким образом, чтобы организм получал достаточное количество белков, которые принимают непосредственное участие в обновлении печени.

Профилактика стеатогепатита заключается в умеренном употрeблении алкоголя, сбалансированном питании, своевременном лечении заболеваний, которые могут спровоцировать развития стеатогепатита, осторожное применение гепатотоксичных препаратов, прием гепатопротекторов (к примеру, с удхк).

Стеатогепатит: что это за болезнь, как лечить, диета при лечении

Что такое стеатогепатит

Причиной болезни может стать множество факторов: наличие вредных привычек, особенно злоупотрeбление алкоголем, токсическая нагрузка вследствие приема лекарственных средств, физиологические особенности организма, изменения гормонального фона в период беременности.

Виды стеатогепатита

Специалисты различают три основных типа стеатогепатита – метаболический, лекарственный и алкогольный. Клинические проявления этих форм патологии идентичны, также как и методы диагностики: биохимический анализ крови, УЗИ, печеночные пробы.

Алкогольный стеатогепатит

Алкогольная форма стеатогепатита развивается примерно у 1/3 людей, регулярно употрeбляющих этиловый спирт, в том числе и слабоалкогольные напитки.

Клетки печени отвечают за переработку этанола, а постоянные нагрузки на орган приводят к его быстрому износу и патологическим изменениям в функциональных процессах.

  1. О патологии печени свидетельствуют боли в правом подреберье, сбои в работе ЖКТ, снижение веса.
  2. При визуальном осмотре у больного наблюдается пожелтение эпидермиса и склер.
  3. Болезнь характеризуется также увеличением печени, которое ощущается даже при пальпации.
  4. При биохимическом анализе крови будут отклонения в виде увеличения количества лейкоцитов, понижение уровня гемоглобина и увеличение печеночных ферментов.
  5. На ультразвуковом исследовании визуализируется расширение сосудов, преобразования структуры тканей печени, повышенное давление в воротной вене.

Что такое неалкогольный стеатогепатит

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) представляет собой стеатоз печени, который развивается вследствие нарушения обмена веществ. Заболеванию более подвержены люди, страдающие избыточным весом.

Причины развития НАСГ:

Корень происхождения болезни – понижение восприимчивости организма к инсулину. Нередки случаи, когда НАСГ стал толчком для развития злокачественных новообразований и цирроза.

Часто хронический неалкогольный стеатогепатит не сопровождается какими-либо клиническими симптомами, что существенно затрудняет диагностику. Скрытые формы НАСГ выявляют во время профосмотров, диспансеризации, при подготовке к хирургическому вмешательству и других плановых обследованиях. Частые респираторно-вирусные заболевания могут свидетельствовать о скрытом течении НАСГ.

Заболевание диагностируют при выявлении гепатомегалии у пациентов, не употрeбляющих алкоголь. При тяжелых формах болезни в тканях печени видны мелковезикулярные включения.

Симптомы тяжелой формы НАСГ:

Лекарственный стеатогепатит

К разновидностям НАСГ можно отнести лекарственную форму заболевания. Как правило, симптомы данной патологии входят в число побочных эффектов от приема какого-либо лекарства. К медикаментам с высоким уровнем токсичности относят антибактериальные средства, кортикостероиды, цитостатики и препараты для лечения туберкулеза.

При необходимости длительной терапии лекарственными препаратами из представленных выше категорий следует контролировать состояние организма.

Существует ряд препаратов с высоким уровнем токсичности, что может спровоцировать развитие патологических процессов в печени, в частности:

Побочным эффектом от приема данного типа лекарств являются функциональные сбои расщепления жирных кислот с последующим поражением клеток. Тяжелые формы лекарственного стеатогепатита могут привести к некрозу печени.

Относительно объема пораженных тканей печени, отмечают три стадии неалкогольного стеатогепатита:

Степени активности стеатогепатита

Классификация стеатогепатита в соответствии с объемом пораженных участков печени:

Мягкая (минимальная) степень активности

Болезнь развивается вследствие преобладания в рационе жирной пищи, избыточного питания, гиподинамии. Проявления болезни выражены повышением уровня холестерина и инсулина в крови, что приводит к разрушению клеток и гиперпроизводству жиров, которые накапливаются в соединительных тканях.

К симптомам можно отнести снижение физической активности, апатия, быстрая утомляемость, слабость. Боль в области подреберья с правой стороны имеет спазмолитический характер.

Умеренная степень активности

Болезнь проявляется характерными крупнокапельными жировыми отложениями в структуре печени без дистрофических изменений. Обусловлена началом патологического процесса отмирания клеток органа. Может протекать без клинических проявлений до случайного выявления на плановых осмотрах.

Схема лечения подбирается специалистом в индивидуальном порядке.

Тяжелая степень активности

Диагностируется примерно в 90% случаев. Характеризуется серьезным воспалительным процессом с широкой областью пораженных участков печени и большим количеством жировых вкраплений.

Симптомы стеатогепатита

Кроме симптомов, присущих определенному виду патологии, есть ряд общих клинических признаков, свидетельствующих о развитии стеатогепатита:

При хронической форме стеатогепатита добавляются следующие симптомы:

Читать еще:  К какому врачу обращаться при геморрое: квалификация проктолога и методы диагностики

Особенные признаки метаболического стеатогепатита:

Типичные признаки лекарственного стеатогепатита:

Как лечить стеатогепатит

После постановки окончательного диагноза и определения степени активности стеатогепатита назначается медикаментозное лечение болезни.

В некоторых случаях кроме стандартных процедур, включающих осмотр, УЗИ и биохимический анализ крови, специалист может назначить такие процедуры, как гистологические исследования тканей печени, а при лекарственной форме жировой дистрофии печени – компьютерную томографию.

Минимальная и умеренная формы стеатогепатита легко поддаются лечению и в большинстве случаев не заканчиваются осложнениями. Запущенные стадии заболевания чреваты циррозом печени, онкологическими заболеваниями, острой печеночной недостаточностью. Схема лечения включает комплексную терапию и ряд рекомендаций, касающихся образа жизни больного, а именно:

Основными лекарственными средствами для лечения стеатогепатита являются медикаменты из группы гепатопротекторов, а также препараты для нормализации обменных процессов в организме. В отдельных случаях назначают прием антибиотиков. Врач подбирает наиболее подходящую схему лечения в соответствии с индивидуальными показателями пациента.

Для лечения НАСГ назначают препараты-гепатопротекторы (таблетки на основе урсодезоксихолевой кислоты или эссенциальных фосфолипидов, входящих в состав расторопши), лекарства для корректировки концентрации глюкозы и инсулина в крови, антиоксиданты для снятия интоксикации (витамин Е, липоевая или тиоктовая кислоты). При соблюдении диеты терапевтический эффект от приема лекарств высокий.

Диета при стеатогепатите

Рацион пациентов с жировой дистрофией печени должен выглядеть следующим образом:

В профилактических целях, кроме правильного питания, рекомендуется соблюдение оптимального режима труда и отдыха.

Осложнения и прогноз

Независимо от формы и степени активности стеатогепатита, необходима консультация специалиста и полный контроль над показателями организма. Даже при минимальной степени активности болезни существует риск развития таких осложнений, как инсулинорезистентность, сахарный диабет, печеночная недостаточность.

Глава 7. Стеатоз печени и неалкогольный стеатогепатит

“Стеатоз печени” – это описательный термин, означающий накопление капель жира, жировых включений в гепатоцитах. Стеатоз может быть очаговым или диффузным.

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) – клинический синдром стеатоза и воспаления печени, который устанавливается по результатам биопсии печени, после исключения других причин заболевания печени. НАСГ, как правило, носит характер диффузного процесса.

Гистологические изменения в печени, сходные с картиной алкогольного гепатита, впервые описаны в 1980г. Ludwig и сотр. у пациентов, не употрeблявших алкоголь в количествах, вызывающих повреждение печени.

Частота выявления НАСГ среди больных, которым проводилась биопсия печени, составляет примерно 7—9% в западных странах и 1,2% в Японии. Алкогольный гепатит встречается в 10—15 раз чаще.

Обследование больших групп пациентов с криптогенным циррозом печени, включавшее оценку сопутствующих заболеваний и факторов риска, позволило выдвинуть предположение, что во многих случаях (до 60-80%) цирроз печени “неясной этиологии” развивается на фоне нераспознанного НАСГ.

Этиологические факторы и факторы риска. Выделяют случаи первичного и вторичного стеатоза печени и НАСГ (табл. 7.1).

Таблица 7.1. Этиологические факторы неалкогольного стеатогепатита

Первичный НАСГ, как правило, ассоциирован с эндогенными нарушениями липидного и углеводного обмена. Наиболее высок риск развития стеатоза печени у лиц с ожирением, инсулинонезависимым сахарным диабетом, гипертриглицеридемией.

Вторичный НАСГ индуцируется внешними воздействиями и развивается на фоне некоторых метаболических расстройств, приема ряда медикаментов, синдрома мальабсорбции. Отмечены случаи развития НАСГ на фоне недостаточности альфа-1-антитрипсина.

Примерно у 42% пациентов не удается выявить факторов риска развития заболевания. Исследуется роль наследственной предрасположенности. Среди пациентов с НАСГ чаще встречаются гетерозиготы по C282Y.

Патогенез. Патогенез стеатоза печени и НАСГ плохо изучен. Принято считать, что стеатоз печени является ступенью, предшествующей развитию стеатогепатита. Ряд исследователей выражает сомнение, что избыточное накопление липидов как таковое может быть причиной вторичного воспаления, поскольку выраженному стеатозу печени не всегда сопутствуют явления гепатита.

На рис. 7.1 и 7.2 схематично представлена роль печени в липидном обмене.

Рис. 7.1. Участие печени в жировом обмене

Рис. 7.2. Основные этапы метаболизма липидов в гепатоците

Избыточное накопление жира в ткани печени (в гепатоцитах и звездчатых клетках) может быть следствием:

Предполагают, что, независимо от причин развития стеатоза, в основе воспалительно-некротических изменений в печени лежат универсальные механизмы. Будучи высокореактогенными соединениями, СЖК служат субстратом перекисного окисления липидов (ПОЛ). ПОЛ сопровождается повреждением митохондрий, лизосом, клеточных мембран. Продукты ПОЛ стимулируют коллагенообразование, образование телец Мэллори (агрегатов мономеров цитокератина).

Существует противоположная гипотеза, согласно которой воспалительные изменения, индуцируемые неизвестными стимулами, вызывают дисфункцию гепатоцитов с развитием жировой дистрофии.

При НАСГ наблюдается повышенная активность цитохрома P450 2E1 в печени, что сопровождается образованием активных радикалов кислорода и усилением реакций ПОЛ.

Предполагается, что для инициации стеатонекроза необходимо определенное воздействие, приводящее к формированию активных форм кислорода в митохондриях.

Первичный НАСГ. У пациентов с избыточной массой тела имеются более выраженные запасы СЖК в организме, и нередко — повышенное содержание СЖК в плазме крови. Кроме того, для этой категории больных достаточно характерна пониженная чувствительность периферических рецепторов к инсулину. Уровень инсулина крови нередко повышен. Инсулин активизирует синтез СЖК и триглицеридов (ТГ), снижает скорость бета-окисления СЖК в печени и секрецию липидов в кровоток. Таким образом, при синдроме резистентности к инсулину содержание жира в органе может возрастать.

Вторичный НАСГ. Механизм развития стеатогепатита как осложнения длительного тотального парентерального питания остается неизвестным. Возможно, он носит мультифакторный характер (табл. 7.2).

Таблица 7.2. Возможные механизмы развития стеатоза печени и стеатогепатита на фоне длительного тотального парентерального питания

При синдроме мальабсорбции патогенетическое значение имеют дефицит поступления пищевых факторов (метионина, холина, необходимых для синтеза лецитина, обеспечивающего тонкое диспергирование липидов в клетке), а также быстрое похудание (повышенная мобилизация СЖК из жировых депо).

Исследованы некоторые механизмы развития вторичного лекарственного НАСГ.

В качестве примеров можно привести следующие.

В метаболизме аспирина и вальпроата натрия участвует коэнзим А — катализатор бета-окисления СЖК. При применении данных препаратов возможно развитие “перераспределительного дефицита” коэнзима А.

Тетрациклин, помимо подавляющего влияния на бета-окисление СЖК, нарушает секрецию ТГ гепатоцитами.

Амиодарон не только угнетает бета-окисление в митохондриях (приводит к накоплению субстратов ПОЛ), но и нарушает процесс переноса электронов в дыхательной цепи, способствуя формированию активных форм кислорода. Поэтому гепатотоксичное влияние амиодарона обычно не ограничивается стеатозом, и выражается в развитии НАСГ. Предполагается также, что амиодарон (его метаболиты?) и триметоприм/сульфаметоксазол подавляют лизосомальный катаболизм фосфолипидов, что приводит к развитию фосфолипидоза.

Эстрогены вызывают ультраструктурные изменения митохондрий, с подавлением процессов бета-окисления.

Интерферон – альфа блокирует трaнcкрипцию митохондриальной ДНК.

Генетическая предрасположенность к развитию НАСГ также связана с накоплением потенциально токсичных СЖК в цитоплазме в результате дефектов бета-окисления, обусловленного нарушением захвата карнитина гепатоцитом, “челночного механизма” переноса жирных кислот в митохондрии (протекающего с участием ряда ферментов и карнитина),дисфункцией какого-либо звена мультиферментного комплекса бета-окисления. Изменения структуры митохондриальной ДНК сопровождаются угнетением системы окислительного фосфорилирования и восстановления необходимых для бета-окисления NADH и FADH2. В этих случаях развиваются, как правило, полиорганные расстройства.

Врожденные нарушения синтеза мочевины сопровождаются накоплением в печени аммиака, угнетающего бета-окисление жирных кислот.

Существуют патогенетические параллели с морфологическими особенностями стеатоза печени (табл. 7.3).

Клинические проявления. Большинство пациентов, страдающих стеатозом печени и НАСГ (65%-80%), — женщины, и большинство из них имеет избыточную массу тела, на 10-40% превышающую идеальную. Инсулин-независимый сахарный диабет обнаруживается у 25% — 75% пациентов.

Средний возраст больных на момент диагностики НАСГ составляет 50 лет.

У большинства пациентов (48-100%) симптомы, характерные для заболеваний печени, отсутствуют. У меньшей части отмечаются неопределенный дискомфорт в животе или тяжесть, ноющие боли в верхнем правом квадранте живота, выражен астенический синдром. При мелкокапельном стеатозе возможно развитие эпизодов геморрагий, а также обморока, гипотензии, шока (вероятно, опосредованы влиянием высвобождающегося при воспалении туморнекротизирующего фактора).

При осмотре у 75% больных обнаруживается гепатомегалия. Увеличение селезенки имеет место примерно в 25% случаев. Желтуха, асцит, “печеночные знаки” выявляются редко.

Индекс массы тела выступает как единственный независимый фактор для оценки степени жировой инфильтрации печени.



Важно знать родителям о здоровье:

Фен шуй в личной жизни — энергия Инь-Янь для привлечения любви и брака

Фен шуй в личной жизни — энергия Инь-Янь для привлечения любви и брака Фен шуй в личной жизни — энергия Инь- Янь для привлечения любви и брака 5 приемов фэн-шуй для привлечения любви Содержание статьи Согласно восточной...

30 10 2020 6:12:33

На каком сроке беременности начинает шевелиться ребёнок: ощущения женщины

На каком сроке беременности начинает шевелиться ребёнок: ощущения женщины На каком сроке беременности начинает шевелиться ребёнок: ощущения женщины Шевеление плода при беременности: норма, на каком сроке, частые, сильные Все...

29 10 2020 13:31:55

Менингиома головного мозга — прогноз жизни

Менингиома головного мозга — прогноз жизни Менингиома головного мозга — прогноз жизни Менингиома головного мозга: прогноз жизни без операции, удаление, реабилитация, лечение Одна из самых часто...

28 10 2020 15:56:19

Как облегчить состояние и лечить будущую маму, если появились судороги при беременности

Как облегчить состояние и лечить будущую маму, если появились судороги при беременности Как облегчить состояние и лечить будущую маму, если появились судороги при беременности Почему при беременности наблюдаются судороги в ногах? Беременность...

27 10 2020 12:51:49

Брецель

Брецель Брецель Брецель (нем. Brezel ), также «бретце», «бреце», «брецль», в Баварии/ Австрии «брецн», в Швабии также «бретцет» или «бретцг/бретцга» (ед./мн.ч.), в...

26 10 2020 21:36:10

Беременность 5 недель

Беременность 5 недель Беременность 5 недель 5 неделя беременности 5 недель после зачатия или 7-я акушерская неделя Срок беременности 5 недель от зачатия или 7 акушерских — это...

25 10 2020 1:26:59

Перинатальная энцефалопатия у новорожденных что это такое

Перинатальная энцефалопатия у новорожденных что это такое Перинатальная энцефалопатия у новорожденных что это такое Перинатальная энцефалопатия у новорожденных Перинатальная энцефалопатия – поражение головного...

24 10 2020 20:57:22

Прободная язва двенадцатиперстной кишки: грамотная диета после операции

Прободная язва двенадцатиперстной кишки: грамотная диета после операции Прободная язва двенадцатиперстной кишки: грамотная диета после операции Диета после операции прободной язвы двенадцатиперстной кишки Соблюдение диеты...

23 10 2020 5:43:44

Как избежать ожога марганцовкой

Как избежать ожога марганцовкой Ожог от марганцовки: что делать и как лечить Слабый раствор перманганата калия широко используется людьми в быту в целях...

22 10 2020 2:26:36

Кандиломатоз — это остроконечные кондиломы у мужчин на пoлoвoм члeне: симптомы и фото бородавки

Кандиломатоз — это остроконечные кондиломы у мужчин на пoлoвoм члeне: симптомы и фото бородавки Кандиломатоз — это остроконечные кондиломы у мужчин на пoлoвoм члeне: симптомы и фото бородавки Подробно об остроконечных кондиломах у мужчин...

21 10 2020 17:30:59

Новорожденный икает: почему и что делать?

Новорожденный икает: почему и что делать? Икота у новорожденных: как помочь Уход за новорожденным ребенком – это тяжелый и круглосуточный труд. Многие...

20 10 2020 1:40:44

Самый длинный бычий цепень в человеке

Самый длинный бычий цепень в человеке Самый длинный бычий цепень в человеке Самый длинный глист в организме человека: ленточный червь, аскарида, острица Глисты бывают разных видов и размеров....

19 10 2020 21:57:38

Аллергия покраснение кожи зуд

Аллергия покраснение кожи зуд Аллергия покраснение кожи зуд Как снять аллергический зуд кожи? Одним из признаков аллергической реакции организма является кожный зуд. Такое нарушение...

18 10 2020 21:34:24

Крапивница на лице: фото проявлений у детей и взрослых

Крапивница на лице: фото проявлений у детей и взрослых Крапивница на лице: фото проявлений у детей и взрослых Основные симптомы крапивницы у взрослых – фото, описание подвидов возможных аллергических реакций...

17 10 2020 13:30:37

Что делать при отравлении яйцами

Что делать при отравлении яйцами Что делать при отравлении яйцами Отравление яйцами Отравление яйцами – частое явление, так как они ежедневно в том или ином виде присутствуют в рационе...

16 10 2020 2:41:56

Значение имени Виолетта — характер и судьба девушки с этим именем

Значение имени Виолетта — характер и судьба девушки с этим именем Значение имени Виолетта — характер и судьба девушки с этим именем Значение имени, личность и самопознание Значение имени Виолетта Женское имя Виолетта...

15 10 2020 11:55:28

Лечение атеромы пoлoвых губ, лобка, промежности у женщин

Лечение атеромы пoлoвых губ, лобка, промежности у женщин Лечение атеромы пoлoвых губ, лобка, промежности у женщин Особенности атеромы на пoлoвых органах у женщин. Лечение опухоли в паху Поскольку это кистозное...

14 10 2020 4:49:24

Высокий свободный Т4 при низком ТТГ

Высокий свободный Т4 при низком ТТГ Высокий свободный Т4 при низком Т Т Г Понижен тиреотропин (TSH или Т Т Г): причины, что делать и как повысить Тема гормональных взаимодействий очень непростая...

13 10 2020 16:14:46

Лактазная недостаточность: симптомы и лечение

Лактазная недостаточность: симптомы и лечение Лактазная недостаточность: симптомы и лечение Лактазная недостаточность у детей и взрослых: симптомы, лечение, причины Лактазная недостаточность – это...

12 10 2020 11:54:53

Антуриум мужское счастье в цветочном горшке

Антуриум мужское счастье в цветочном горшке Антуриум мужское счастье в цветочном горшке Мужской цветок антуриум: как заставить его цвести и принести в дом счастье Добрый день, дорогие читатели. Если...

11 10 2020 9:56:45

В каком виде использовать мирамистин при ларингите: полоскания или ингаляции?

В каком виде использовать мирамистин при ларингите: полоскания или ингаляции? В каком виде использовать мирамистин при ларингите: полоскания или ингаляции? Мирамистин при ларингите Серьезную болезнь ларингит часто оставляют без...

10 10 2020 0:31:35

Помощь при аллергии

Помощь при аллергии Специальные ловушки улавливают из воздуха пыльцу и споры в круглосуточном режиме. К нам попадают уникальные точные данные со станции...

09 10 2020 23:58:48

3 самые эффективные диеты или как похудеть к лету

3 самые эффективные диеты или как похудеть к лету 3 самые эффективные диеты или как похудеть к лету Как похудеть к лету - самые эффективные диеты, комплексы упражнений и косметические процедуры Можно ли...

08 10 2020 11:40:32

Грибковая инфекция на языке

Грибковая инфекция на языке Грибковая инфекция на языке Как лечить грибок на языке Грибок на языке – опасное последствие роста патогенной флоры в ротовой полости человека. Развитие...

07 10 2020 15:21:21

Эффективность лазерной эпиляции: как долго не растут волосы после прохождения курса

Эффективность лазерной эпиляции: как долго не растут волосы после прохождения курса Эффективность лазерной эпиляции: как долго не растут волосы после прохождения курса На сколько хватает лазерной эпиляции? Отзывы об эффективности Красота...

06 10 2020 8:39:38

Как остановить кровь после удаления бородавки

Как остановить кровь после удаления бородавки Кровоточит папиллома после удаления или травмы: какие действия предпринять Папиллома – это доброкачественное...

05 10 2020 0:37:35

C16 Злокачественное новообразование желудка - коды в МКБ-10.

C16 Злокачественное новообразование желудка - коды в МКБ-10. C16 Злокачественное новообразование желудка - коды в М К Б-10. Код рака желудка в М К Б 10 – C16, подгруппы и описание внутри Все злокачественные...

04 10 2020 3:41:33

АМГ гормон: когда сдавать анализ? Что показывает его результат?

АМГ гормон: когда сдавать анализ? Что показывает его результат? А М Г гормон: когда сдавать анализ? Что показывает его результат? Антимюллеров гормон — когда сдавать, на какой день цикла, как готовиться к анализу Сегодня...

03 10 2020 11:44:25

1.1. История алкоголя.

1.1. История алкоголя. 1.1. История алкоголя. История возникновения алкоголя: появление спиртного в мире и России Установить точно дату появления алкоголя на нашей планете...

02 10 2020 23:59:31

Чем опасен сахарный диабет 2 типа у женщин и мужчин?

Чем опасен сахарный диабет 2 типа у женщин и мужчин? Чем опасен сахарный диабет 2 типа у женщин и мужчин? Чем опасен сахарный диабет и его осложнения Диабет – болезнь, которая может привести к инвалидности и...

01 10 2020 22:13:34

Чем заменить — аналог Смекты для детей

Чем заменить — аналог Смекты для детей Чем заменить — аналог Смекты для детей Лучшие аналоги препарата Смекта Профессиональные навыки: Гидроколонотерапия, лечение заболеваний...

30 09 2020 3:15:31

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы Рак поджелудочной железы Рак поджелудочной железы – опухолевое поражение, исходящее из панкреатических протоков или паренхимы...

29 09 2020 11:16:36

Показания к применению препарата Стрезам и его побочные эффекты

Показания к применению препарата Стрезам и его побочные эффекты Показания к применению препарата Стрезам и его побочные эффекты Содержание Фармакологические свойства препарата Стрезам В терапевтических дозах этифоксина...

28 09 2020 1:31:30

Кетанов инструкция по применению таблетки от головной боли

Кетанов инструкция по применению таблетки от головной боли Кетанов инструкция по применению таблетки от головной боли Помогает ли кетанов от головной боли? Кетанов — это таблетка номер один от головной боли или же...

27 09 2020 11:13:13

Дешевые аналоги Контрактубекса – список с ценами, какой лучше

Дешевые аналоги Контрактубекса – список с ценами, какой лучше Дешевые аналоги Контрактубекса – список с ценами, какой лучше Дешевые аналоги Контрактубекса список с ценами, какой лучше Контрактубекс – медикамент,...

26 09 2020 12:44:39

Лекарственные препараты и средства повышения иммунитета у взрослых

Лекарственные препараты и средства повышения иммунитета у взрослых Лекарственные препараты и средства повышения иммунитета у взрослых Лучшие препараты для поднятия иммунитета у взрослых Привет всем! Сегодня вернёмся ещё...

25 09 2020 10:30:14

Значение имени Емельян

Значение имени Емельян Значение имени Емельян Происхождение, характеристика и значение имени Емельян Происхождение и значение Мужское имя Емельян - это русский вариант имени...

24 09 2020 21:11:53

Чистка печени от шлаков, токсинов препаратами и народными средствами

Чистка печени от шлаков, токсинов препаратами и народными средствами Чистка печени от шлаков, токсинов препаратами и народными средствами Как почистить печень от шлаков и токсинов: простые способы Не многие индивиды знают о...

23 09 2020 0:54:10

Капсулы, уколы и сироп Милдронат, или как эффективно стабилизировать артериальное давление

Капсулы, уколы и сироп Милдронат, или как эффективно стабилизировать артериальное давление Капсулы, уколы и сироп Милдронат, или как эффективно стабилизировать артериальное давление Капсулы, уколы и сироп Милдронат, или как эффективно...

22 09 2020 0:54:58

Рентгенологическое исследование костей таза

Рентгенологическое исследование костей таза Рентгенологическое исследование костей таза Рентген костей таза Таз представляет собой часть скелета, которая расположена в основании позвоночного столба....

21 09 2020 13:19:53

Понос у щенка

Понос у щенка Понос у щенка У собаки понос – что делать в домашних условиях Понос питомца сбивает привычный уклад жизни. С собакой приходиться чаще гулять, беспокойство...

20 09 2020 12:17:12

Беременность при простуде

Беременность при простуде Беременность при простуде Безопасные методы лечения простуды у беременных и меры профилактики Хоть и невероятно мудра наша природа, но все же многие...

19 09 2020 20:18:58

Эффективная диета при подагре: рекомендуемое меню и рецепты блюд

Эффективная диета при подагре: рекомендуемое меню и рецепты блюд Эффективная диета при подагре: рекомендуемое меню и рецепты блюд Диета при подагре: примерное меню Соблюдение определенных правил в питании при подагре...

18 09 2020 3:32:49

Гнатодинамометрия, как метод оценки жевательной эффективности

Гнатодинамометрия, как метод оценки жевательной эффективности Гнатодинамометрия, как метод оценки жевательной эффективности Гнатодинамометрия, как метод оценки жевательной эффективности Жевательная активность –...

17 09 2020 0:45:48

Баня после родов естественным путем, Кесарева сечения и в период лактации

Баня после родов естественным путем, Кесарева сечения и в период лактации Баня после родов естественным путем, Кесарева сечения и в период лактации Можно ли париться в бане кормящей маме? Наши предки на протяжении столетий...

16 09 2020 15:50:50

Магнезия от головной боли дозировка

Магнезия от головной боли дозировка Магнезия от головной боли дозировка Головная боль - магниевая помощь Головная боль хорошо знакома почти каждому человеку, а примерно 20-40% людей...

15 09 2020 17:29:31

Слабый иммунитет. Причины. Симптомы. Лечение.

Слабый иммунитет. Причины. Симптомы. Лечение. Слабый иммунитет. Причины. Симптомы. Лечение. Ослабленный иммунитет: причины и признаки Иммунная система человека ( И С) – это комплекс взаимосвязанных...

14 09 2020 1:21:57

Симптомы передозировки Зодак у детей, первая помощь при отравлении

Симптомы передозировки Зодак у детей, первая помощь при отравлении Симптомы передозировки Зодак у детей, первая помощь при отравлении Содержание Фармакологические свойства препарата Зодак цетиризин — антигистаминное...

13 09 2020 5:15:22

Кефирная диета Ларисы Долиной на 7 и 14 дней: меню, отзывы и результаты

Кефирная диета Ларисы Долиной на 7 и 14 дней: меню, отзывы и результаты Кефирная диета Ларисы Долиной на 7 и 14 дней: меню, отзывы и результаты Кефирная диета Ларисы Долиной на 7 дней Обычные диеты не помогают? Изучите...

12 09 2020 7:27:38

Почему ребенок кашляет после сна

Почему ребенок кашляет после сна Почему ребенок кашляет после сна Почему у ребенка бывает кашель по утрам или после сна: возможные причины и лечение Многие детские болезни сопровождаются...

11 09 2020 23:54:11

Электрокардиография (ЭКГ)

Электрокардиография (ЭКГ) Электрокардиография ( Э К Г) Электрокардиография или Э К Г – что это такое? Электрокардиография ( Э К Г) – один из электрофизиологических методов регистрации...

10 09 2020 13:35:47

Сколько калорий в бутерброде с колбасой

Сколько калорий в бутерброде с колбасой Сколько калорий в бутерброде с колбасой Калорийность бутербродов с маслом, сыром, колбасой и другими ингредиентами Классические варианты бутербродов...

09 09 2020 18:35:54

Как завоевать и удержать мужчину-Козерога на всю жизнь

Как завоевать и удержать мужчину-Козерога на всю жизнь Как завоевать и удержать мужчину- Козерога на всю жизнь Практическое руководство по завоеванию мужчины Козерога По мнению астрологов, максимально...

08 09 2020 18:48:41

Латексная подушка — моё маленькое открытие. Наши противоречивые отзывы

Латексная подушка — моё маленькое открытие. Наши противоречивые отзывы Латексная подушка — моё маленькое открытие. Наши противоречивые отзывы Латексные подушки! самостоятельные путешествия, дешевые авиабилеты, виза...

07 09 2020 14:55:54

Прививка от клещевого энцефалита: когда делать, противопоказания, побочные эффекты

Прививка от клещевого энцефалита: когда делать, противопоказания, побочные эффекты Прививка от клещевого энцефалита: когда делать, противопоказания, побочные эффекты Побочные эффекты прививки от укуса клещевого энцефалита Любая...

06 09 2020 21:53:40

Хламидиоз у детей

Хламидиоз у детей Хламидиоз у детей Хламидиоз у детей Хламидиоз у детей – это патология, развивающаяся вследствие инфицирования паразитами, обитающими внутри клеток...

05 09 2020 21:12:55

Изотрексин гель — проверенное средство от угревой сыпи

Изотрексин гель — проверенное средство от угревой сыпи Изотрексин гель — проверенное средство от угревой сыпи Изотрексин В состав геля Изотрексин (один грамм) входят два активных компонента: 0,5 мл...

04 09 2020 13:40:31

Горячее молоко с маслом для лечения кашля

Горячее молоко с маслом для лечения кашля Горячее молоко с маслом для лечения кашля Насколько эффективно молоко с маслом от кашля Одно из лучших средств для лечения детей и взрослых – это молоко с...

03 09 2020 11:46:22

Радиотермометрия - «молодой» метод обследования молочных желез

Радиотермометрия - «молодой» метод обследования молочных желез Радиотермометрия - «молодой» метод обследования молочных желез Радиотермо­метрия молочных желез Радиотермометрия представляет собой диагностическую...

02 09 2020 23:13:20

Игорь — значение имени

Игорь — значение имени Игорь — значение имени Мужское имя Игорь - значение имени Значение имени Игорь: имя для мальчика означает «хранитель», «защитник». Это влияет на характер...

01 09 2020 21:29:14

Малиновый чай – полезные свойства и секреты приготовления ароматного напитка

Малиновый чай – полезные свойства и секреты приготовления ароматного напитка Малиновый чай – полезные свойства и секреты приготовления ароматного напитка 10 рецептов приготовления вкусного малинового чая для беременных Во время...

31 08 2020 4:45:27

Можно ли совмещать панкреатит и физические нагрузки?

Можно ли совмещать панкреатит и физические нагрузки? Можно ли совмещать панкреатит и физические нагрузки? Физические нагрузки при панкреатите поджелудочной железы Можно ли заниматься спортом при панкреатите?...

30 08 2020 9:28:56

Гельмифаг от паразитов — состав и инструкция по применению

Гельмифаг от паразитов — состав и инструкция по применению Гельмифаг от паразитов — состав и инструкция по применению Советы по применению лекарства Гельмифаг Практически каждый день на рынке появляется новые...

29 08 2020 18:49:13

Огурцы и помидоры в диете панкреатита

Огурцы и помидоры в диете панкреатита Огурцы и помидоры в диете панкреатита Огурцы и помидоры при панкреатите Хроническим панкреатитом страдает множество людей. Основным методом лечения этого...

28 08 2020 5:41:19

Болезни наркоманов: Гепатит С

Болезни наркоманов: Гепатит С Болезни наркоманов: Гепатит С Информационный портал о наркотиках, наркомании, зависимости Гепатит при наркомании Среди больных наркоманией, гепатиты...

27 08 2020 5:53:47

Что такое синдром Барттера?

Что такое синдром Барттера? Что такое синдром Барттера? Синдром псевдо — Бартерра Опубликовано Ольга Алекина в 15.10.2012 15.10.2012 Bartter Frederic Crosby, американский...

26 08 2020 17:41:16

Трахеит. Причины, симптомы, диагностика и лечение болезни. Профилактика и эффективное лечение трахеита у детей и взрослых.

Трахеит. Причины, симптомы, диагностика и лечение болезни. Профилактика и эффективное лечение трахеита у детей и взрослых. Трахеит. Причины, симптомы, диагностика и лечение болезни. Профилактика и эффективное лечение трахеита у детей и взрослых. Трахеит — воспалительное...

25 08 2020 12:52:41

Оказание первой помощи при переломе бедра

Оказание первой помощи при переломе бедра Оказание первой помощи при переломе бедра Первая помощь при переломе бедра Признаки перелома бедра Если перелом бедра открытый, то есть костные отломки...

24 08 2020 20:38:26

Как снять приступ мигрени быстро: необходимые меры по обезболиванию

Как снять приступ мигрени быстро: необходимые меры по обезболиванию Как снять приступ мигрени быстро: необходимые меры по обезболиванию Как быстро снять головную боль при приступе мигрени Что делать при мигрени в том...

23 08 2020 12:30:10

Можно ли во время беременности мастурбировать, не принесет ли это вреда плоду?

Можно ли во время беременности мастурбировать, не принесет ли это вреда плоду? Можно ли во время беременности мастурбировать, не принесет ли это вреда плоду? Можно ли мастурбировать при беременности Проблема нереализованных...

22 08 2020 23:16:44

Свечи Лидаза в гинекологии: инструкция по применению

Свечи Лидаза в гинекологии: инструкция по применению Свечи Лидаза в гинекологии: инструкция по применению Международное название: Lydase Действующее вещество: Гиалуронидаза Рубцовые и спаечные образования в...

21 08 2020 12:53:11

Мокрота с кровью при кашле, причины у взрослых

Мокрота с кровью при кашле, причины у взрослых Мокрота с кровью при кашле, причины у взрослых Мокрота с кровью при кашле, причины у взрослых Выход мокроты во время кашля — это вполне естественный...

20 08 2020 14:55:29

Как излечиться от бычьего цепня

Как излечиться от бычьего цепня Как излечиться от бычьего цепня Что такое бычий цепень: лечение и профилактика Паразитарное заболевание, причисляющееся к группе биогельминтозов –...

19 08 2020 11:20:42

Что подарить дедушке на 23 февраля

Что подарить дедушке на 23 февраля Что подарить дедушке на 23 февраля Что подарить дедушке на 23 февраля Для любого взрослого мужчины 23 Февраля – любимый праздник. Независимо от того...

18 08 2020 11:15:19

Куркума от прыщей: помогает ли? Как принимать?

Куркума от прыщей: помогает ли? Как принимать? Куркума от прыщей: помогает ли? Как принимать? Куркума от прыщей: 10 целебных рецептов для здоровой кожи Лечение прыщей с использованием косметических...

17 08 2020 7:14:13

Моча при раке

Моча при раке Моча при раке Анализ мочи при онкологии Если обратиться к данным статистики Всемирной Организации Здравоохранения, там можно будет узнать, что именно...

16 08 2020 5:22:14

Аллергическая реакция ремантадин

Аллергическая реакция ремантадин Аллергическая реакция ремантадин Что делать при передозировке Ремантадином? Ремантадин является одним из наиболее популярных препаратов, направленных на...

15 08 2020 7:54:35

Лечение коросты у детей и взрослых

Лечение коросты у детей и взрослых Лечение коросты у детей и взрослых Препараты для лечения чесотки Чесотка – это распространенное кожное заболевание, развитие которого провоцирует...

14 08 2020 15:55:36

Почему развивается двухсторонний отит у ребенка и как его лечить

Почему развивается двухсторонний отит у ребенка и как его лечить Почему развивается двухсторонний отит у ребенка и как его лечить Чем лечить детский двусторонний отит: этапы заболевания и препараты Простуды и...

13 08 2020 9:18:49

Как выглядит гepпeс (простуда) на губах — симптомы на разных стадиях

Как выглядит гepпeс (простуда) на губах — симптомы на разных стадиях Как выглядит гepпeс (простуда) на губах — симптомы на разных стадиях Чем отличается гepпeс от простуды на губах: симптомы, лечение Когда появляется...

12 08 2020 0:44:33

Паразиты и глисты, к какому врачу обращаться?

Паразиты и глисты, к какому врачу обращаться? Паразиты и глисты, к какому врачу обращаться? Какой врач лечит от паразитов По данным клинических исследований каждый третий житель Земли заражен...

11 08 2020 18:54:30

Препараты от насморка: рекомендуем правильно!

Препараты от насморка: рекомендуем правильно! Препараты от насморка: рекомендуем правильно! Эффективные средства от насморка взрослым: народные, аптечные препараты. Как вылечить насморк в домашних...

10 08 2020 9:31:53

Что будет, если оторвать папиллому? Узнайте, можно ли это делать!

Что будет, если оторвать папиллому? Узнайте, можно ли это делать! Что будет если оторвать папиллому и каких последствий можно ожидать? Папилломы – это...

09 08 2020 1:39:23

Опасно ли делать УЗИ на ранних сроках беременности

Опасно ли делать УЗИ на ранних сроках беременности Опасно ли делать У З И на ранних сроках беременности Вредно ли У З И при беременности для плода на раннем сроке? Вредно ли ультразвуковое исследование для...

08 08 2020 23:48:11

Опухоль мозга глиобластома

Опухоль мозга глиобластома Опухоль мозга глиобластома Глиобластома головного мозга Бесплатная консультация по лечению в Москве. Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:...

07 08 2020 5:59:28

Таблица меню на день

Таблица меню на день Таблица меню на день Меню правильного питания на каждый день Вокруг правильного питания сформировалось немало стереотипов. Одни связывают его с жесткими...

06 08 2020 10:21:18

Форфенан для лечения и пломбирования корневых каналов в стоматологии

Форфенан для лечения и пломбирования корневых каналов в стоматологии Форфенан для лечения и пломбирования корневых каналов в стоматологии Применение материала Форфенан для пломбировки каналов Форфенан – это материал...

05 08 2020 22:43:26

Как лечить больные зубы в домашних условиях и как купировать острую зубную боль

Как лечить больные зубы в домашних условиях и как купировать острую зубную боль Как лечить больные зубы в домашних условиях и как купировать острую зубную боль Чем снять или облегчить зубную боль в домашних условиях Когда начинают...

04 08 2020 4:41:21

Как принимать Изопринозин при ВПЧ?

Как принимать Изопринозин при ВПЧ? Как принимать Изопринозин при В П Ч? « Изопринозин» и его аналоги: особенности лечения В П Ч Чтобы успешно противостоять постоянным атакам окружающих вирусов,...

03 08 2020 22:59:50

Зачем женщинам назначают исследование крови на содержание прогестерона

Зачем женщинам назначают исследование крови на содержание прогестерона Зачем женщинам назначают исследование крови на содержание прогестерона Анализ на прогестерон Прогестерон еще называют гормоном беременности. Выpaбатывает...

02 08 2020 4:57:24

Как определить ушиб или перелом копчика

Как определить ушиб или перелом копчика Как определить ушиб или перелом копчика Ушиб и перелом копчика Травмы копчика Травмы в области копчика частое явление после неудачного падения, удара....

01 08 2020 13:10:41

Изопропиловый спирт – что это такое

Изопропиловый спирт – что это такое Изопропиловый спирт – что это такое Изопропанол Химическое название Химические свойства Изопропанол, что это за вещество? Изпропанол – это простейший...

31 07 2020 8:37:35

Капли Appetex для похудения — усмиряем чувство голода

Капли Appetex для похудения — усмиряем чувство голода Капли Appetex для похудения — усмиряем чувство голода Капли для похудения Appetex – эффективное похудение без ощущения чувства голода Изнурительные...

30 07 2020 13:49:25

Самый эффективный комплекс упражнений на руки в тренажерном зале

Самый эффективный комплекс упражнений на руки в тренажерном зале Самый эффективный комплекс упражнений на руки в тренажерном зале Самый эффективный комплекс упражнений на руки в тренажерном зале Доброго времени суток,...

29 07 2020 22:55:21

Гель Пансорал — детский антисептик для полости рта

Гель Пансорал — детский антисептик для полости рта Стоматологический гель Pierre Fabre Pansoral teething - отзыв Пансорал Первые зубки - гель при...

28 07 2020 9:52:37

Мильгамма при защемлении нерва

Мильгамма при защемлении нерва Мильгамма при защемлении нерва Защемление нерва Почему возникает защемление нерва в позвоночнике и как его лечить? Защемление нерва в позвоночнике —...

27 07 2020 22:57:47

Баласана — Поза ребенка

Баласана — Поза ребенка Баласана — Поза ребенка Полная релаксация и отдых: поза ребенка в йоге или Баласана восстанавливает силы Баласана – “поза отдыха” или “поза ребенка в...

26 07 2020 20:35:40

Связь ВСД и неврозов

Связь ВСД и неврозов Связь В С Д и неврозов Вегетативное расстройство и невроз: признаки, причины, лечение Доказано, что преобладающее большинство людей планеты сталкиваются с...

25 07 2020 15:49:50

Рак поджелудочной железы 4 стадии

Рак поджелудочной железы 4 стадии Рак поджелудочной железы 4 стадии Рак поджелудочной железы 4 степени Во всех случаях рак поджелудочной железы 4 стадии лечить невозможно. В этот период...

24 07 2020 17:50:43

Лидаза (Lydase)

Лидаза (Lydase) Лидаза (Lydase) Составронидаза Препарат производится из семенников крупного рогатого скота. В его основу входит фермент гиалуронидаза и вспомогательные...

23 07 2020 10:57:14

Выйти из запоя без врача

Выйти из запоя без врача Выйти из запоя без врача Как выйти из запоя без врача: быстрая помощь в домашних условиях При длительном злоупотрeблении спиртными напитками имеет место...

22 07 2020 10:34:53

Хруст в локтевом суставе при разгибании — причины и способы лечения

Хруст в локтевом суставе при разгибании — причины и способы лечения Хруст в локтевом суставе при разгибании — причины и способы лечения Хруст в локтевом суставе при разгибании — причины и способы лечения Хруст в локтевом...

21 07 2020 21:14:48

Как почистить печень в домашних условиях быстро и эффективно свеклой

Как почистить печень в домашних условиях быстро и эффективно свеклой Как почистить печень в домашних условиях быстро и эффективно свеклой Как очистить печень свеклой в домашних условиях Ежедневно, печень пропускает через...

20 07 2020 7:49:26

Рыба путассу: польза и вред океанской рыбки. Какими полезными свойствами обладает и может ли быть вред от путассу

Рыба путассу: польза и вред океанской рыбки. Какими полезными свойствами обладает и может ли быть вред от путассу Рыба путассу: польза и вред океанской рыбки. Какими полезными свойствами обладает и может ли быть вред от путассу Путассу — польза и вред для организма В...

19 07 2020 14:32:39

Понос, рвота и температура у ребенка, что делать?

Понос, рвота и температура у ребенка, что делать? Понос, рвота и температура у ребенка, что делать? Почему у ребенка может быть рвота, понос и температура Понос, рвота и температура у ребенка – это...

18 07 2020 17:24:43

Какие препараты для похудения реально помогают?

Какие препараты для похудения реально помогают? Какие препараты для похудения реально помогают? Какие средства для похудения из аптеки вам реально помогли сбросить лишний вес? Дык, в любом журнале полно...

17 07 2020 22:30:24

Изолированная систолическая гипертония

Изолированная систолическая гипертония Изолированная систолическая гипертония Почему возникает систолическая гипертония и методы ее лечения В том случае, если повышается только систолический...

16 07 2020 12:25:21

Можно ли Левомицетин во время грудного вскармливания кормящей маме?

Можно ли Левомицетин во время грудного вскармливания кормящей маме? Можно ли Левомицетин во время грудного вскармливания кормящей маме? Разрешенные и запрещенные капли при грудном вскармливании: что стоит знать маме...

15 07 2020 13:15:57

Что подарить жене на 8 марта

Что подарить жене на 8 марта Что подарить жене на 8 марта Что подарить жене на 8 марта Независимо от того, был ли получен подарок на 23 Февраля, каждый мужчина обязательно должен...

14 07 2020 22:17:29

Радиоизотопное исследование щитовидной железы

Радиоизотопное исследование щитовидной железы Сцинтиграфия щитовидной железы 11 минут Автор: Любовь Добрецова 7541 Развитие и расширение диагностических...

13 07 2020 18:34:51

Постинъекционный абсцесс

Постинъекционный абсцесс Постинъекционный абсцесс Абсцесс после укола: лечение постинъекционного абсцесса на ягoдице Постинъекционный абсцесс является одним из осложнений...

12 07 2020 9:11:53

Ангиография сосудов головного мозга

Ангиография сосудов головного мозга Ангиография сосудов головного мозга Для чего нужна ангиография сосудов головного мозга и шеи и всегда ли можно проводить это исследование Ангиография...

11 07 2020 19:46:26

Детский знак зодиака Близнецы

Детский знак зодиака Близнецы Детский знак зодиака Близнецы Общая характеристика ребенка Близнеца Скорее всего, ваш ребенок раньше сверстников научится ходить и говорить. Такому малышу...

10 07 2020 21:50:56

Что расскажут прыщи о здоровье кишечника

Что расскажут прыщи о здоровье кишечника Что расскажут прыщи о здоровье кишечника Что расскажут прыщи о здоровье кишечника Экология здоровья: По тому, где конкретно расположились высыпания, можно...

09 07 2020 7:38:51

Варианты проведения и расшифровка заключительных результатов УЗИ предстательной железы

Варианты проведения и расшифровка заключительных результатов УЗИ предстательной железы Варианты проведения и расшифровка заключительных результатов У З И предстательной железы У З И предстательной железы: расшифровка результатов, нормы и...

08 07 2020 18:49:54

Бессонница во время беременности

Бессонница во время беременности Бессонница во время беременности Почему появляется бессонница при беременности и как с ней бороться? О том, что здоровый полноценный сон имеет важнейшее...

07 07 2020 23:29:53

Гербион: инструкция по применению

Гербион: инструкция по применению Гербион: инструкция по применению Гербион ® сироп подорожника (Herbion plantain syrup) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа...

06 07 2020 3:13:35

Порядок оформления инвалидности онкобольным

Порядок оформления инвалидности онкобольным Порядок оформления инвалидности онкобольным Группа инвалидности при онкологии 9 минут Ирина Смирнова 26 Пациенты с диагностированными злокачественными...

05 07 2020 3:18:30

Влияние инъекций адреналина в критических ситуациях

Влияние инъекций адреналина в критических ситуациях Влияние инъекций адреналина в критических ситуациях Влияние инъекций адреналина в критических ситуациях Адреналин в ампулах для инъекций – препарат,...

04 07 2020 4:36:24

Инструкция по применению желтой ртутной мази для глаз. Состав, описание и меры предосторожности

Инструкция по применению желтой ртутной мази для глаз. Состав, описание и меры предосторожности Инструкция по применению желтой ртутной мази для глаз. Состав, описание и меры предосторожности Эффективность и применение жёлтой ртутной мази для глаз...

03 07 2020 12:32:16

К чему снится беременность во сне для женщины. Толкование снов о беременности. Что значит беременность во сне. Сны, предвещающие беременность

К чему снится беременность во сне для женщины. Толкование снов о беременности. Что значит беременность во сне. Сны, предвещающие беременность К чему снится беременность во сне для женщины. Толкование снов о беременности. Что значит беременность во сне. Сны, предвещающие беременность К чему...

02 07 2020 2:35:11

УЗИ сердца

УЗИ сердца У З И сердца У З И сердца и сосудов ✚ Лучшие центры У З И сердца и сосудов в Москве представлены здесь - адреса и цены, рейтинг клиник, отзывы пациентов;...

01 07 2020 4:22:35

Причины получения взрослыми и детьми медотвода от прививок, срок действия после болезни

Причины получения взрослыми и детьми медотвода от прививок, срок действия после болезни Причины получения взрослыми и детьми медотвода от прививок, срок действия после болезни Причины получения взрослыми и детьми медотвода от прививок, срок...

30 06 2020 9:29:49

Полезные свойства картофельного сока при лечении панкреатита

Полезные свойства картофельного сока при лечении панкреатита Полезные свойства картофельного сока при лечении панкреатита Сок картофельный и панкреатит При построении лечения заболеваний пищеварительной системы...

29 06 2020 6:50:59

Тенидап. Клинические испытания

Тенидап. Клинические испытания Тенидап. Клинические испытания Тенидап. Клинические испытания В настоящее время проведены 11/111 фазы клинических испытаний тенидапа, в которые было...

28 06 2020 10:50:11

Кардиомагнил при беременности

Кардиомагнил при беременности Кардиомагнил при беременности Кардиомагнил для беременных — назначение и последствия Инструкция по применению препарата указывает, что в составе...

27 06 2020 19:28:17

Отравление квасом

Отравление квасом Отравление квасом Что делать при отравлении квасом — симптомы и последствия Отравление квасом – не редкое явление в теплые месяцы года. Напиток пользуется...

26 06 2020 5:23:35

Что делать при отравлении чемеричной водой

Что делать при отравлении чемеричной водой Что делать при отравлении чемеричной водой Отравление чемеричной водой: причины и последствия Основной первопричиной отравления чемеричной водой выступает...

25 06 2020 7:32:34

Антитромбатический препарат Атрогрел

Антитромбатический препарат Атрогрел Антитромбатический препарат Атрогрел Современная антиагрегантная терапия: место тикагрелора в клинических рекомендациях Рассмотрена доказательная база...

24 06 2020 19:26:10

Отличие ларингита от фарингита

Отличие ларингита от фарингита Отличие ларингита от фарингита Чем отличается фарингит от ларингита у взрослых, способы лечения Ларингит и фарингит, как заболевания, встречаются довольно...

23 06 2020 20:55:26

Юниэнзим с МПС

Юниэнзим с МПС Юниэнзим с М П С Юниэнзим с М П С Юниэнзим с М П С – препарат (таблетки), (фармакологическая группа – препараты, способствующие пищеварению (в т.ч. ферментные...

22 06 2020 19:59:57

Карипаин в лечении межпозвоночной грыжи

Карипаин в лечении межпозвоночной грыжи Карипаин в лечении межпозвоночной грыжи Лекарство Карипаин – это уникальный патентованный комплекс для улучшения подвижности и функционального состояния...

21 06 2020 14:24:51

Причины бронхопневмонии у детей, разновидности патологии, характерные симптомы и особенности лечения

Причины бронхопневмонии у детей, разновидности патологии, характерные симптомы и особенности лечения Причины бронхопневмонии у детей, разновидности патологии, характерные симптомы и особенности лечения Чем опасна бронхопневмония у детей: причины и...

20 06 2020 20:51:57

Боль и воспаление уха — отит у ребенка: лечение в домашних условиях, правила приема препаратов в зависимости от типа заболевания

Боль и воспаление уха — отит у ребенка: лечение в домашних условиях, правила приема препаратов в зависимости от типа заболевания Боль и воспаление уха — отит у ребенка: лечение в домашних условиях, правила приема препаратов в зависимости от типа заболевания Боль и воспаление уха —...

19 06 2020 0:33:15

Лечение хронического гайморита

Лечение хронического гайморита Лечение хронического гайморита Лечение хронического гайморита у взрослых Гайморит – заболевание, при котором воспалительный процесс затрагивает...

18 06 2020 7:24:16

Кастрация при раке предстательной железы

Кастрация при раке предстательной железы Кастрация при раке предстательной железы Как делается кастрация при раке предстательной железы Почему при раке простаты делают кастрацию В мужском...

17 06 2020 19:26:48

После простуды не проходит кашель: причины, диагностика и лечение

После простуды не проходит кашель: причины, диагностика и лечение После простуды не проходит кашель: причины, диагностика и лечение Остаточный кашель – когда симптом опасен? Остаточный кашель – это распространенное...

16 06 2020 4:38:52

Уход за больным после инсульта в домашних условиях

Уход за больным после инсульта в домашних условиях Уход за больным после инсульта в домашних условиях Рекомендации по уходу за больным после инсульта в домашних условиях После выписки пациента из...

15 06 2020 1:42:49

Как бороться с напряжением мыщц при неврозе: симптомы и лечение

Как бороться с напряжением мыщц при неврозе: симптомы и лечение Как бороться с напряжением мыщц при неврозе: симптомы и лечение Мышечный невроз: особенности протекания и лечения болезни Мышечный невроз – это...

14 06 2020 12:47:23

Операция по удалению яичника: показания, ход, реабилитация

Операция по удалению яичника: показания, ход, реабилитация Операция по удалению яичника: показания, ход, реабилитация Операция по удалению яичника: показания, ход, реабилитация Операция по удалению яичника носит...

13 06 2020 8:51:59

Аскорутин при геморрое: состав, особенности применения, отзывы

Аскорутин при геморрое: состав, особенности применения, отзывы Аскорутин при геморрое: состав, особенности применения, отзывы Аскорутин для лечения геморроя Мало кто из современных людей не сталкивался с геморроем....

12 06 2020 15:51:37

Zk69.Ru

Zk69.Ru Домашний уголок — Агентство недвижимости в Твери. Мы поможем Вам купить или продать квартиру в Твери по лучшим ценам в городе! Агентство...

11 06 2020 12:29:12

Острая надпочечниковая недостаточность или аддисонический криз – клиническая картина и лечение

Острая надпочечниковая недостаточность или аддисонический криз – клиническая картина и лечение Риск возникновения аддисонического криза: диагностика и...

10 06 2020 17:28:19

Что делают клещи зимой?

Что делают клещи зимой? Что делают клещи зимой? Живут ли клещи зимой. Большинство из нас точно знает, что зимой никакие насекомые или паразиты не активны. Эта пора для них —...

09 06 2020 14:44:22

Как быстро и эффективно избавиться от микроспории

Как быстро и эффективно избавиться от микроспории Как быстро и эффективно избавиться от микроспории Микроспория у человека, как и почему возникает? Микроспория — грибковое заболевание, поражающее кожу. По...

08 06 2020 11:37:36

Какими способами можно быстро удалить мозоли

Какими способами можно быстро удалить мозоли Какими способами можно быстро удалить мозоли Как быстро и безболезненно убрать мозоль Вопрос о том, как быстро убрать мозоль, актуален в любое время года....

07 06 2020 1:23:19

Чем и как лечить натоптыши на ногах? Лечение сухой мозоли на стопе и ступнях при диабете и других заболеваниях

Чем и как лечить натоптыши на ногах? Лечение сухой мозоли на стопе и ступнях при диабете и других заболеваниях Чем и как лечить натоптыши на ногах? Лечение сухой мозоли на стопе и ступнях при диабете и других заболеваниях Мозоли на ногах при сахарном диабете Очень...

06 06 2020 4:58:13

Почему развивается туберкулез желудка?

Почему развивается туберкулез желудка? Почему развивается туберкулез желудка? Основные признаки и симптомы туберкулеза желудка Этиология и причины туберкулеза желудка Патологическая анатомия...

05 06 2020 14:53:48

Почему болит живот и кружится голова

Почему болит живот и кружится голова Почему болит живот и кружится голова Что делать, если тошнит, кружится голова и болит живот Выделяют огромное количество причин появления тошноты,...

04 06 2020 23:53:30

Как быстро повысить давление в домашних условиях?

Как быстро повысить давление в домашних условиях? Как быстро повысить давление в домашних условиях? Как поднять давление у пожилого человека в домашних условиях? Содержание Нормальное давление важно в...

03 06 2020 18:37:35

Еще:
Родителям -1 :: Родителям -2 :: Родителям -3 :: Родителям -4 :: Родителям -5 :: Родителям -6 :: Родителям -7 :: Родителям -8 :: Родителям -9 :: Родителям -10 :: Родителям -11 :: Родителям -12 :: Родителям -13 :: Родителям -14 :: Родителям -15 :: Родителям -16 :: Родителям -17 :: Родителям -18 :: Родителям -19 :: Родителям -20 :: Родителям -21 :: Родителям -22 :: Родителям -23 :: Родителям -24 :: Родителям -25 :: Родителям -26 :: Родителям -27 :: Родителям -28 :: Родителям -29 :: Родителям -30 :: Родителям -31 :: Родителям -32 :: Родителям -33 :: Родителям -34 :: Родителям -35 :: Родителям -36 :: Родителям -37 :: Родителям -38 :: Родителям -39 :: Родителям -40 :: Родителям -41 :: Родителям -42 :: Родителям -43 :: Родителям -44 :: Родителям -45 :: Родителям -46 :: Родителям -47 :: Родителям -48 :: Родителям -49 :: Родителям -50 :: Родителям -51 :: Родителям -52 :: Родителям -53 :: Родителям -54 :: Родителям -55 :: Родителям -56 :: Родителям -57 :: Родителям -58 :: Родителям -59 :: Родителям -60 :: Родителям -61 :: Родителям -62 :: Родителям -63 :: Родителям -64 :: Родителям -65 :: Родителям -66 :: Родителям -67 :: Родителям -68 :: Родителям -69 :: Родителям -70 :: Родителям -71 :: Родителям -72 :: Родителям -73 :: Родителям -74 :: Родителям -75 :: Родителям -76 :: Родителям -77 :: Родителям -78 :: Родителям -79 :: Родителям -80 :: Родителям -81 :: Родителям -82 :: Родителям -83 :: Родителям -84 :: Родителям -85 :: Родителям -86 :: Родителям -87 :: Родителям -88 :: Родителям -89 :: Родителям -90 :: Родителям -91 :: Родителям -92 :: Родителям -93 :: Родителям -94 :: Родителям -95 :: Родителям -96 :: Родителям -97 :: Родителям -98 :: Родителям -99 :: Родителям -100 :: Родителям -101 :: Родителям -102 :: Родителям -103 :: Родителям -104 :: Родителям -105 :: Родителям -106 :: Родителям -107 :: Родителям -108 :: Родителям -109 :: Родителям -110 :: Родителям -111 :: Родителям -112 :: Родителям -113 :: Родителям -114 :: Родителям -115 :: Родителям -116 :: Родителям -117 :: Родителям -118 :: Родителям -119 :: Родителям -120 ::

Оставить комментарий (facebook):
Комментировать через ВКонтакте: