РН-метрия желудка — что это такое?

pH-метрия желудка

Здоровье желудочно-кишечного тракта — залог хорошего самочувствия и долголетия. Именно от состояния ЖКТ и нормального пищеварения зависит скорость обмена веществ.

Основным показателем того, что желудок функционирует так, как должен, является его кислотность. Так называют показатель концентрации кислоты в желудочном соке. Измеряют ее в pH — особых условных единицах, обозначающих активность водородных ионов.

Основным компонентом желудочного сока является соляная кислота. Необходима она главным образом для того, чтобы дробить попадающие в желудок молекулы белковых продуктов, питательные вещества из которых потом будут всасываться в тонком кишечнике. Кроме того, именно благодаря соляной кислоте создаются условия, необходимые для усвоения поступающего с пищей железа и работы пищеварительных ферментов. Немаловажное значение состоит в том, что кислота имеет антибактериальные свойства.

Следует учитывать тот факт, что концентрация соляной кислоты в желудке у человека, не имеющего проблем со здоровьем пищеварительной системы, постоянна. Она составляет 160 ммоль/л. Однако, помимо кислоты, в состав желудочного сока входят и щелочные компоненты.

Если соотношение этих двух веществ нарушается, кислотность желудка либо понижается, либо повышается. Причиной этого может являться несбалансированное и нерегулярное питание, вредные привычки, злоупотребление алкоголем, прием определенных медицинских препаратов, а также стрессы.

Как пониженная, так и повышенная кислотность является патологическим состоянием, которое не только провоцирует неприятные симптомы, но и вызывает сбои в работе всего пищеварительного тракта. Именно повышение кислотности является причиной язвенной болезни , гастрита, дуоденита, ГЭРБ и т.д. В свою очередь пониженная кислотность может «наградить» такими явлениями, как усиление газообразования и метеоризм, склонность к запорам, кишечные колики, снижение аппетита, отрыжка с характерным серным запахом.

Таким образом, показатель кислотности необходимо тщательно контролировать, поскольку любые отклонения от нормы способны стать «спусковым крючком», запускающим серьезные сбои в работе всей пищеварительной системы. Поэтому очень важно распознать уже первые симптомы нарушения кислотности и принять меры.

Как исследуют кислотность желудочного сока

Существует несколько методов, позволяющих определить кислотность желудка. Так, может проводиться фракционное зондирование, во время которого часть содержимого желудка отсасывается с помощью специальной трубки, а потом исследуется в лабораторных условиях. Этот метод считается не слишком достоверным, поскольку сам процесс подобной диагностики, длительный и довольно неприятный для пациента, нарушает естественную работу желудка, вследствие чего полученные результаты заслуживают доверия лишь отчасти.

Еще один метод носит название «окрашивание стенки желудка». Суть его в том, что через канал эндоскопа во время процедуры гастроскопии вводится специальный краситель. Врач после этого следит за тем, как меняется цвет красителя, на основании чего делает выводы о кислотности.

К этому методу специалисты также относятся настороженно, поскольку он основывается исключительно на визуальных данных и дает лишь весьма приблизительные результаты.

Довольно малоинформативным, хотя и не травматичным для пациента является метод исследования кислотности с использованием ионообменных смол. Пациента просят принять особый реактив, в состав которого входит пигмент. Этот краситель проходит через ЖКТ, а потом выводится с мочой. Оценивания степень окрашивания мочи, врачи делают вывод о кислотности желудка.

Наконец, существует еще один, наиболее информативный метод, позволяющий получить точные данные о концентрации кислоты в желудке. Это так называемая рН-метрия. Процедура включает в себя измерение кислотности в разных зонах ЖКТ в течение определенного времени. Для этого используются особые приборы — ацидогастрометры, которые оснащены несколькими датчиками рН, закрепленными на зондах.

Показания для проведения рН-метрии

Прежде всего, следует помнить, что самому себе проведение этой процедуры «назначить» нельзя. Направляет на обследование исключительно гастроэнтеролог – в том случае, если считает, что проблемы в работе пищеварительного тракта могут быть связаны с нарушением кислотности. Также существуют болезни, при которых показано проведение этого исследования. Это язвенная болезнь, хронический гастрит и дуоденит, аденома поджелудочной, изменение тканей эпителия слизистой пищевода, а также ГЭРБ.

Помимо этого, врач может назначить рН-метрию для того, чтобы проконтролировать состояние пациента после резекции желудка, а также для контроля действия препаратов, призванных понизить или увеличить кислотность желудочного сока.

Наконец, этот метод диагностики показан в том случае, если медикам не удается точно установить этиологию заболевания и они сомневаются в том, какой метод терапии использовать.

Виды рН-метрии

На сегодняшний день существует несколько видов рН-метрии, которые позволяют решить разные диагностические задачи.

Самым простым методом является эндоскопическая рН-метрия. Это процедура, которая занимает всего лишь около пяти минут. Ее проводят во время фиброгастроскопии. В инструментальный канал эндоскопа вводят специальный рН-зонд, с помощью которого устанавливается уровень кислотности в девяти точках желудка и двенадцатиперстной кишки. Процедура проводится под визуальным контролем. Во время интерпретации результатов врачи принимают во внимание тот факт, что эндоскопия сама по себе стимулирует выработку кислоты в желудке.

Экспресс-исследование, которое занимает минимум полчаса. При этом определяется уровень кислотности исключительно уровень рН в так называемом теле желудка.

Кратковременная внутрижелудочная рН-метрия. Эта процедура предусматривает изучение кислотности желудка в базальных условиях, а также при стимуляции особыми веществами. Врачи анализируют средние показатели в разных отделах, на основе чего делают общее заключение.

Суточное исследование, продолжительность которого составляет 24 часа. При этом пациент не находится все время в стационаре или в кабинете врача, а должен продолжать свой обычный образ жизни и находиться в привычной обстановке. Пациента просят принимать пищу в том режиме, в котором он привык ее принимать, а также в специальном дневнике фиксировать свои ощущения и подробности самочувствия.

Какая именно методика используется в каждом конкретном случае, зависит, прежде всего, от индивидуальных особенностей пациента, а также от заболевания. Все виды диагностики, за исключением суточной, проводятся в стационаре, пациенты находятся под наблюдением медицинского персонала.

Методика проведения и подготовка к исследованию

Как уже отмечалось выше, приборы, которые используются для pH-метрии, носят название ацидогастрометров. Это оснащенные специальными измерительными электродами гибкие зонды, которые вводят в определенные отделы ЖКТ. Вводят зонд либо через нос, либо через рот.

Зонд устанавливают исключительно с утра, натощак. При этом с последнего приема пищи в обязательном порядке должно пройти как минимум двенадцать часов. Также в течение этого времени запрещается курить. Обратите внимание, что пить воду в последний раз можно не позднее, чем за четыре часа до процедуры — в противном случае повышается риск осложнений при введении зонда (пациент будет ощущать тошноту, может появиться рвота). Кроме того, вода способна понижать кислотность желудка, что исказит данные исследования, вследствие чего достоверность результатов снизится.

Перед диагностикой следует поставить врача в известность о том, какие лекарственные препараты вы принимаете. Некоторые лекарства следует отменить как минимум за трое суток до процедуры, от приема других следует отказаться за двадцать четыре часа до проведения диагностики.

Медики рекомендуют за несколько дней до проведения процедуры отказаться от приема продуктов, которые способны исказить данные, изменив pH желудка. Так, стоит полностью исключить из рациона черный кофе, крепкий чай, фруктовые соки и йогурты или же, по крайней мере, максимально сократить присутствие этих продуктов в меню. Алкоголь и газированные напитки, а также минеральная вода должны быть исключены полностью.

Экспресс- и кратковременная рН-метрия проводится в медицинском кабинете, под постоянным наблюдением врача. Пациент находится в сидячем положении. Для этих исследований обычно используют пероральные рН-зонды — иначе говоря, те, которые вводят через рот. Такие зонды толще трансназальных, а риск того, то они завернутся в желудке, на порядок меньше.

Наиболее пугающей для многих пациентов является суточная диагностика. Как правило, людей настораживает тот факт, что рядом с ними не будет медицинского работника, а зонд будет находиться внутри в течение длительного времени. Квалифицированный врач должен с пониманием отнестись к подобным переживаниям и детально объяснить пациенту суть процедуры, проинструктировав его относительно того, как себя вести.

Зонд для суточного исследования вводится через носоглотку, поэтому пациент сможет принимать пищу в обычном режиме. Регистратор крепится на поясе. Чтобы данные исследования были более точными и полными, пациента просят вести записи в особом дневнике. Чаще всего требуется отмечать время приема пищи и лекарств, а также указывать периоды пребывания в горизонтальном положении. Также необходимо фиксировать любые негативные ощущения, связанные с ЖКТ — изжогу, тошноту, дискомфорт. Именно суточная диагностика считается наиболее информативной и полной и предоставляет максимальный объем информации, необходимой для анализа состояния пациента.

Противопоказания к проведению процедуры

Как и у любой медицинской манипуляции, у рН-метрии существует довольно внушительный список противопоказаний. Поэтому в том случае, если врач говорит о необходимости проведения этой диагностики, необходимо обязательно уточнить, какими именно заболеваниями вы страдаете и какие медицинские препараты принимаете.

Противопоказания к проведению исследования включают в себя не только заболевания, при которых не рекомендуется вводить желудочный зонд, но и проблемы со здоровьем, при которых не разрешается использовать определенные биоактивные вещества-стимуляторы.

Так, рН-зонд запрещено вводить во время желудочного кровотечения, а также на протяжении десяти суток после того, как оно завершилось. Воздержаться от проведения процедуры следует пациентам с аневризмой аорты, а также тем, у кого была диагностирована коронарная недостаточность и тяжелая форма гипертонии.

Читать еще:  Опасны ли запоры при беременности на поздних сроках?

Зонд нельзя вводить при любых травмах и ожогах слизистой пищевода, а также при серьезных нарушениях свертываемости крови. Поводом для отказа от процедуры являются также челюстно-лицевые травмы и обструкции носоглотки. Затруднения при введении зонда могут возникнуть у пациентов, страдающих заболеваниями щитовидной железы, в частности, узловым зобом.

Большое значение имеет также психологический фактор. Люди с излишне лабильной нервной системой часто оказываются просто не в состоянии должным образом настроиться на процедуру, вследствие чего у них могут начинаться приступы удушья или панические атаки.

Как правило, подобных явлений можно избежать, если врач объяснит суть манипуляций.

Возможные осложнения процедуры

Осложнения при проведении pH-метрии желудка возникают редко, однако их вероятность нельзя полностью исключать. Так, существует риск травмирования носоглотки, пищевода или слизистой желудка в том случае, если у пациента были диагностированы атрофический ринит, сужение пищевода или расширение его вен. Анестетик и вещества, стимулирующие секрецию, могут спровоцировать индивидуальную непереносимость у аллергиков.

У излишне впечатлительных людей диагностика может спровоцировать паническую атаку, приступы удушья, головокружение или обморочное состояние. Как правило, подобные явления имеют психосоматический характер. Всех этих осложнений можно избежать, если врач сумеет найти общий язык с пациентом и подробно расскажет ему о сути исследования, а сам пациент должным образом настроится на диагностику.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

1. Инфекционные болезни.
2. Паразитарные заболевания.
3. Неотложные состояния.
4. ВИЧ.

РН-метрия желудка

При обращении к врачу с признаками повышенной или пониженной кислотности, как правило, назначается pH-метрия желудка. Симптомы многих заболеваний ЖКТ похожи и только проведение этой диагностической процедуры позволит установить точный диагноз и произвести выбор адекватного метода лечения. Направление на сдачу анализов дается гастроэнтерологом.

Суть обследования

Основной задачей диагностики является измерение уровня pH-желудочного сока в пищеводе больного, желудке и двенадцатиперстной кишке. На основании проведенных замеров, делают выводы о состоянии ЖКТ, наличии нарушений в работе этих органов и назначают соответствующее лечение. Внутрижелудочная pH-метрия заключается во введении через естественные отверстия человека (рот, нос) тонкого гибкого зонда с датчиками. Результаты записываются на рН-регистратор и обрабатываются компьютером.

Никакой другой метод не позволяет так глубоко проникнуть в уголки физиологии и патофизиологии желудка.

Виды обследований

Экспресс-метод

Самый непродолжительный по времени, его делают в течение 15—20 минут. Уровень кислотности замеряется через каждый сантиметр при вводе и выводе. Пациент находится под постоянным наблюдением медработника. Зонд не вводят в антральный отдел желудка, поэтому возможный заброс желчи обнаружен не будет.

Эндоскопическая pH-метрия

Топографическая, интрагастральная в отличие от экспресс-метода, предусматривает исследование и двенадцатиперстной кишки. Часто назначается одновременно с гастроскопией. В таком случае зонд вводится в инструментальный канал гастроскопа. Сам процесс повышает кислотность желудка, поэтому выводы делаются по минимальному значению. Разделяется на два вида, исследования желудка и пищевода.

Кратковременная диагностика

Занимает 2,5—3 часа. Оборудование дает возможность проводить замеры одновременно у нескольких пациентов. В процессе исследований больному вводятся различные стимуляторы, раздражители, лекарства. Часовая pH-метрия позволяет узнать реакцию желудка на них, время действия и результативность медицинских препаратов. Это позволяет подобрать индивидуальные методы лечения.

Суточная pH-метрия

Отличается тем, что зонд вводится через носовое отверстие и находится в ЖКТ на протяжении 24 часов. По замерам, которые проводятся каждые 2,4 или 8 секунд, составляется рH-грамма. Обязанность пациента — фиксировать моменты приема пищи, свое самочувствие и период покоя, сна. Суточная pH-метрия может проводиться дома без посещения стационара.

Показания к проведению

Исследования назначается пациентам с жалобами на проблемы ЖКТ в период диагностирования заболевания или уже находящимся на лечении. Проводят процедуры для подтверждения диагноза следующих заболеваний:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• хронический гастрит;
• аденома поджелудочной железы;
• изменение тканей эпителия слизистой оболочки (синдром Барретта) ;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Вернуться к оглавлению

Как делают?

За несколько дней до проведения исследований следует соблюдать диету, не употреблять алкоголь, нельзя курить. При симптомах сужения пищевода или желудка предварительно делают рентгеновский снимок. Обследование выполняют на голодный желудок, в течение 12 часов запрещается принимать пищу. Анестезия проводится непосредственно перед процедурой. В стандартных ситуациях пациент лежит на левом боку, но возможно проведение диагностики в положении на спине или сидя.

Возможные результаты

После проведения обследований гастроэнтеролог предоставляет оценку результатов. Это важный этап, поскольку неправильная трактовка и назначение неадекватного лечения могут привести к непоправимым последствиям. Гастроэнтерологами предлагаются варианты оценки желудка по уровню кислотности, что представлено в таблице:

Кому нельзя проходить исследование?

При направлении пациента на pH-метрию или запрете проводить исследование, врач должен руководствоваться одним принципом — меньше навредить. Процедура стала намного проще и легче, введение зонда вызывает легкий дискомфорт. Нельзя проводить обследование пациентам с общим тяжелым состоянием и больным психическими заболеваниями. В список противопоказаний входят патологии и явления, когда могут возникнуть физические проблемы с введением зонда:

• деформация позвоночника или таза;
• недавние операции в верхних отделах ЖКТ;
• челюстно-лицевые травмы;
• язвы;
• опухоли;
• варикоз;
• ожоги;
• полипы пищевода.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

После процедуры остаются неприятные ощущения. В зависимости от индивидуальных особенностей организма длительность их может достигать 1 часа или несколько суток. Травматизация слизистой оболочки пищевода или желудка с образованием кровоточащих разрывов в процессе проведения эндоскопии случается довольно редко и связана с неконтролируемыми рвотными рефлексами. Другие виды осложнений не наблюдаются.

Проведение pH-тест влагалища

Среда влагалища здоровой женщины должна быть кислой для защиты детородных органов от инфекции. Иногда происходит изменение кислотности под действием определенных факторов, включая гормональные всплески, длительное лечение антибиотиками, неверно подобранные средства личной гигиены. Снижение кислотности может привести к бактериальному вагинозу. При возникновении признаков заболевания гинекологи рекомендуют сделать тест с помощью полосок pH. Особенно важен фактор кислотности влагалища во время беременности, желательно делать анализ дважды в неделю.

Заключение

При появлении признаков повышения или понижения кислотности необходимо идти к врачу. Любое заболевание в начальной стадии лечится намного легче и быстрее. Назначаемая гастроэнтерологом pH-метрия — информативный метод исследований, позволяющий диагностировать ряд заболеваний ЖКТ. Не следует отказываться от него из-за небольшого дискомфорта.

Методы внутрижелудочной рН-метрии

Методы титрования с использованием красящих индикаторов не позволяют точно определить кислотность желудочного содер­жимого с примесью желчи, крови, кроме того, кислотность в ди­апазоне рН от 3,5 до 7,0 этими методами определяется как анацидность. Более точные данные об истинной кислотности желудочно­го сока дает измерение концентрации свободных водородных ио­нов с помощью интрагастральной рН-метрии.

В настоящее время, при отсутствии противопоказаний к введению зонда (тяжелое общее состояние, старческий возраст, варикозное рас­ширение вен пищевода, дивертикулы пищевода, аневризма аорты, высокие цифры арте­риального давления, тяжелые органические поражения сердечно­-сосудистой системы) предпочтение отдается исследованию желудочного кислотообразования с помощью электрометрической рН-метрии с использованием метода суточного мониторирования рН (наиболее информативная разновидность метода, применяемая, в последнее время в клинических условиях).

Метод основан на определении рН с помощью специальных электродов по величине электродвижущей силы в растворах. Разработка высокочувствительных рН-зондов и возможность размещения датчиков в различных отделах пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет в физиологичных условиях изучать состояние кислотообразующей функции желудка (КФЖ), ощелачивающей функции антрального отдела желудка, степени закисления двенадцатиперстной кишки или пищевода (при гастро-эзофагеальном рефлюксе), исследовать КФЖ на фоне приема препаратов — блокаторов желудочной секреции. Суточное мониторирование позволяет оценить изменения КФЖ на фоне приема пищи, курения, ночного сна.

Интрагастральную рН-метриюпроводят с помощью специальных зондов, оснащенных несколькими (два и более) рН-электродами (стеклянными или сурьмяно-каломельными). В настоящее время наиболее распространены отечественные сурьмяно-каломельные зонды системы Е. Ю. Линара и аппараты (ацидогастрографы) для кратковременной (Гастроскан-5) и продолжительной (Гастроскан-24) внутрижелудочной рН-метрии(рис.5.61).При внутрижелудочной рН-метрии кислотообразование измеряется через короткие интервалы времени непосредственно в кислотообразующей зоне, в пищеводе, антральном отделе и ДПК.

Велико значение мониторирования для изучения суточного профиля секреции НСlу больных язвенной болезнью желудка и ДПК, выраженности его в те или иные временные промежутки: натощак, ночью, после еды, приема препаратов.

С помощью 24-часового мониторирования рН-желудка, пищевода и ДПК стало возможным определять патогенетическое значение не только уровня кислотообразования в самом желудке, но и оценивать его патологическое влияние на слизистую пищевода при ГЭРБ. 24-часовое интраэзофагеальное рН-мониторирование пищевода позволяет адекватно оценить вид рефлюкса (кислотный или желчный), выявить общее число эпизодов рефлюкса в течение суток и их продолжительность, связь рефлюкса с положением тела, временем суток, зависимость его от приема пищи. При проведении исследования обследуемым пациентам рекомендуется не менять привычный образ жизни и режим питания. О наличии ГЭРБ говорят в том случае, если общее количество эпизодов ГЭР в течение суток более 50 или общая продолжительность снижения рН до уровня менее 4 превышает 1час. 24-х часовая рН-метрия является ведущим методом, своеобразным «золотым стандартом» для верификации диагноза ГЭРБ, в диагностике атипичных форм ГЭРБ, обнаружения феномена «ночного кислотного прорыва» (НКП), а также в индивидуальном подборе лекарственных препаратов.

Читать еще:  Какие существуют онкомаркеры кишечника?

Методика проведения суточного мониторирования рН пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

В положении стоя интраназально рабочая часть зонда с тремя электродами вводится в желудок. Толщина зонда 1-1,5мм, расстояние между электродами 75 мм. Подключичную область обрабатывают спиртом и закрепляют электрод сравнения. Ориентируясь на показания прибора, устанавливают электроды в зависимости от цели исследования. Стандартным положением считается «кардия — тело – антрум». Также возможно «пищевод — кардия – тело»; «тело — антрум – дуоденум». После установки электродов начинается процедура обследования. Во время исследования пациент ведет обычный образ жизни, но такие события как прием пищи, курение, прием лекарственных препаратов, положение лежа, ночной сон фиксируются нажатием определенных клавиш на приборе. Неприятные ощущения (боль, изжога, тошнота, чувство голода) также фиксируются при нажатии клавиш. Обследование длится 24 часа. Затем зонд извлекается, стерилизуется, а полученные данные передаются на компьютер с построением кривых рН тех отделов эзофагогастродуоденальной зоны, где были установлены электроды.

Оценка рН-метрических данных

При исследовании рН желудка установлено, что натощак кислотность в разных его отделах заметно отличается. Нормальным исходным состоянием неработающего и нераздраженного желудка здорового организма считается нейтральная или слабощелочная внутрижелудочная среда (рН – 7-6 ед.). Однако с учетом раздражающего действия зонда и условно-рефлекторных раздражителей рН натощак в кислотопродуцирующей зоне может иметь слабокислую реакцию. Самые высокие и стабильные показатели регистрируются в теле желудка (кислотопродуцирующая зона).

В качестве раздражителя желудочной секреции применяется гистамин либо пентагастрин. После стимуляции пентагастрином или гистамином (максимальный гистаминовый тест), значения рН для тела желудка составляют:

Гиперацидная реакция (рН менее 1,2 ед.)

Нормацидная реакция (рН в пределах 1,2-2,0 ед.)

Гипоацидная реакция (рН 2,5-3,5 ед.)

Субацидная реакция (рН 3,5-6,0 ед.)

Гистаминорефрактерная анацидность (рН менее 6,0 ед. не снижается).

Если исходная внутрижелудочная среда кислая (натощак) и не меняется в течение всего исследования, то такое состояние расценивается как непрерывное кислотообразование желудочных желез. Различают три типа непрерывного кислотообразования:

повышенной интенсивности (рН 0,8-1,5 ед.)

средней интенсивности (рН 1,6-2,0 ед.)

пониженной интенсивности (рН 2,5-6,0 ед.)

Сопоставление функциональных данных, полученных с помощью рН–метрии и морфологической картины желудка, показало, что при первом типе непрерывного кислотообразования слизистая оболочка желудка не изменена, либо имеется поверхностный гастрит. При втором и третьем типах непрерывного кислотообразования диагностируются гастриты с поражением желез (атрофия). Рак желудка сопровождается непрерывным кислотообразованием только в 50% случаев и в основном пониженной интенсивности. У остальных 50% больных злокачественными новообразованиями желудка в базальную фазу секреции наблюдается нейтральная либо щелочная внутрижелудочная среда, а после раздражителя у 20% из них отмечается гистаминорефрактерная анацидность.

Значения кислотности в антральном отделе желудка не отличаются постоянностью и связаны с непрерывным поступлением кислого содержимого из тела желудка, а также периодическими щелочными забросами из двенадцатиперстной кишки (дуоденогастральный рефлюкс). О наличии дуодено-гастрального рефлюкса с забросом в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки (желчи) следует думать при эпизодическом повышении рН тела желудка до 5-6 ед., не связанном с приемом пищи.

В антральном отделе рН в норме превышает показатели тела желудка более чем на единицу. В таком случае ощелачивающую функцию антрального отдела считают компенсированной. Разница значений рН тела желудка и антрального отдела 0,5 — 1 характерна для субкомпенсации ощелачивающей функции антрума, при разнице менее 0,5 ощелачивающая функция антрального отдела считается декомпенсированной.

При язве с локализацией в желудке (тело, дно) обычно выявляется непрерывное кислотообразование средней или пониженной интенсивности, которое сочетается с компенсированным или субкомпенсированным ощелачиванием в антральном отделе желудка. Непрерывное кислотообразование повышенной интенсивности с декомпенсированным ощелачиванием в антральном отделе желудка наблюдается у большинства пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (рис. 5.62). У пациентов с атрофическим гастритом обнаруживается значительное снижение желудочного кислотообразования (слабокислый – рН 5,0-6,9, или щелочной — рН 7,0-8,9 желудок) (рис.5.63).

В стимулированную фазу желудочной секреции возможно проведение щелочного теста, заключающегося во введении в желудок 0,5 г бикарбоната натрия в 30 мл дистиллированной воды. Оценивают время восстановления исходного рН желудка в антральном отделе в стимулированную фазу:

менее 5 мин — резкая гиперацидность;

от 5 до 10 мин – повышенное кислотообразование;

от 10 до 15 мин – нормальная интенсивность кислотообразования в желудке;

более 15 мин – снижение желудочного кислотообразования.

Прием пищи также оказывает свое влияние на состояние рН желудка. Так, сразу после приема пищи кислотность снижается за счет разведения и частичной нейтрализации НСlбуферными емкостями пищи. Этот период носит название раннего постпрандиального периода. Далее, под влиянием пищевого стимулирования резко увеличивается выработка соляной кислоты, намного превышающего исходный уровень – поздний постпрандиальный период. Поступление кислого содержимого в антральный отдел желудка в данный период приводит к подавлению выработки гастрина с одновременной стимуляцией высвобождения соматостатина и секретина, что по принципу обратной связи выключает кислотообразование в желудке, и оно возвращается к исходному уровню межпищеварительного периода. Продолжительность раннего постпрандиального периода зависит от буферных емкостей пищи, массы париетальных клеток и их реактивности. В свою очередь, на длительность позднего периода, кроме перечисленных факторов, влияет и состояние ауторегуляторного гуморального рефлекса(рис. 5.64).

Следует иметь в виду, что именно продолжительность закисления антрального отдела и ДПК в силу различных причин, в том числе и от нарушения деятельности антро-дуоденального кислотного “тормоза”, в значительно большей степени оказывает свою патологическую роль на язвообразование в ДПК, чем самые низкие значения рН в фундальном отделе, возникающие в ответ на прием пищи. Хотя при дуоденальной язве кислотность в теле желудка, как правило, в полтора раза выше, чем у здоровых лиц.

При расположении одного из электродов в пищеводе возможно выявление забросов содержимого желудка в пищевод (гастро-эзофагеальный рефлюкс) (рис. 5.65), о чем свидетельствует снижение рН пищевода ниже 4 ед. Автоматически рассчитываются следующие параметры: общее время рН 6 ед. после однократного приема препарата, изменение количества гастро-эзофагальных и дуодено-гастральных забросов (рис 5.66).

В настоящее время, в современных приборах фирмы “Исток-Система” (г. Фрязино) применяется и компьютерная обработка информации поступающей при рН-метрическом исследовании.

Вместе с тем, нельзя противопоставлять pH-метрию желудка и аспирационно-зондовые методы исследования кислотности желудочного содержимого, желудочной секреции в целом. Особенно помогает метод зондирования в диагностике именно гиперсекреторных состояний, а рН-метрия при секреторной недостаточности желудка. Методы должны использоваться в комплексе, только тогда у врача будет весь объем данных, который поможет поставить правильный диагноз с учетом функционального состояния органов ЖКТ и назначить соответствующую патогенетическую терапию.

РН-метрия желудка — что это такое?

Главная » Лечение гастрита » РН-метрия желудка — что это такое?

Подходы к лечению хронического гастрита в значительной мере определяются индивидуальными особенностями кислотообразования. При повышенной секреции соляной кислоты актуальными оказываются одни методики, а при недостаточной продукции последней — совсем другие.

Выявить данные особенности помогает рН-метрия. Как её делают?

Способы оценки кислотности

Первый способ, аспирационно-титрационный, предполагает извлечение жидкого содержимого желудка обычным зондом и последующий химический анализ полученной пробы.

Метод имеет важные недостатки:

• он не позволяет уточнить расположение продуцирующих и ощелачивающих зон;
• в исследуемую субстанцию иногда примешивается желчь, что затрудняет процесс обработки информации.

Ю.Я.Лея в статье «Новые подходы в рН-метрии желудка» (1) характеризует «отсасывание и титрование желудочного сока или определение рН в общем секрете желудка» как «весьма отсталые методы».

При современном зондировании получение данных осуществляется за счёт выявления разности потенциалов между измерительным и сравнительным электродами.

Зонд функционирует совместно с аппаратом-регистратором, который называется ацидогастромер. Ацидогастромер получает результат в милливольтах, а выдаёт информацию в иной величине — рН. Чем меньше рН, тем выше уровень продукции НСI.

Помимо кратковременной внутрижелудочной существует эндоскопическая pH-метрия.

Варианты исследования

Метод был открыт давно, но развивался медленно. Причиной задержки служило отсутствие массового производства необходимых технических устройств.

Сейчас эта проблема в значительной мере решена.

Как подготовиться и чего ожидать?

Подготовка проста. Единственное, что надо сделать заранее — отказаться за сутки или двое от приёма некоторых лекарств. Врач обязан предупредить пациента об этом условии.

Противопоказания к обследованию

Эндоскопическая pH-метрия нежелательна во всех случаях, когда под запретом оказывается соответствующая процедура ФГДС.

Решение о проведении стандартного зондирования оказывается под вопросом, если у пациента обнаружены:

• серьёзные заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, выраженная гипертония, стенокардия, ИБС, порок сердца и др.) ;
• тяжело протекающий диабет;
• почечная и печёночная недостаточность;
• дивёртикулы, ожоги, стриктуры, варикозные вены пищевода;
• нарушения глотания;
• недавно перенесённое желудочное кровотечение.

Использованию микрозонда, который вводится через нос, могут помешать искривления носовой перегородки и полипы.

Особенностим проведения

Сперва опишем процесс на примере эндоскопической рН-метрии.

Больному через рот проталкивают эндоскоп. По завершению первичного осмотра на запястье пациента укрепляют электрод сравнения и вводят через биопсийный канал эндоскопа тончайший электрод-измеритель. Начинается запись показателей.

Прибором исследуют кислотность в девяти стандартных точках желудка и ДПК под визуальным контролем.

Читать еще:  Кызыл–Май

Современное оборудование, с помощью которого проводится зондирование — компьютерная система «Гастроскан-5». Она позволяет одновременно обследовать до 5 пациентов.

В ходе процедуры выполняют щелочной тест Холлера: пациенту вводят через рот 0,5 г гидрокарбоната натрия, растворенного в 30 мл дистиллированной воды. При попадании в желудок щелочи показатели рН изменяются до щелочных и в течение определенного времени сохраняются на одном уровне, а затем возвращаются к исходным. Время, которое для этого требуется, позволяет судить об интенсивности кислотопродукции (2).

Информация «считывается» с интервалом 60 секунд, обрабатывается в автоматическом режиме. Результаты отображаются в виде графиков по отделам желудка.

Для суточного мониторинга используется надевающийся на пояс регистратор и катетер (в импортных аналогах «Medtronic» — заглатываемая радиокапсула). Также закрепляется электрод и на запястье.

О чём задуматься, узнав результаты диагностики?

Повышенная выработка соляной кислоты приводит к регулярному раздражению слизистой желудка. Этот фактор подготавливает почву для развития язвенной болезни, рефлюкс-эзофагита.

При недостаточной кислотопродукции следует опасаться сбоев в функционировании кишечника, злокачественных изменений.

О других методиках диагностики гастрита читайте здесь.

1. Ю.Я.Лея, «Новые подходы в рН-метрии желудка», «Клиническая медицина», №11, 2005
2. А.А.Ильченко, Э.Я.Селезнева, «Компьютерная рН-метрия желудка и пищевода. Клиническое значение метода: Методические рекомендации №15», Департамент здравоохранения Правительства Москвы, 2001

диагностика гастрита

Как определить кислотность желудка: интрагастральная и внутрипищеводная рН-метрия

Хронический гастрит и язвенная болезнь желудка чаще всего возникают в результате активации у стенок этих органов бактерии Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори). Эти микроорганизмы выделяют аммиак, который приводит к защелачиванию внутреннего содержимого желудка. В ответ на это клетки слизистой оболочки начинают активнее вырабатывать гастрин и соляную кислоту, чтобы восстановить равновесие кислотности. У части больных возникает постоянно повышенная концентрация соляной кислоты, которая дополнительно повреждает слизистую. В зависимости от уровня кислотности в лечении язвы и гастрита могут использоваться разные препараты. Вот поэтому для изучения кислотообразующей функции желудка необходима pH-метрия (произносится как «пэ-аш-метрия»).

Виды рН-метрии и ее результаты

В зависимости от клинической ситуации назначаются такие виды исследования:

• внутриполостная рН-метрия: выявление с помощью специального зонда содержания ионов водорода, определяющих кислотность, в просвете желудка в спокойном состоянии (базальная секреция) ;
• если базальная секреция снижена, проводится проба с ее медикаментозной стимуляцией, а если повышена – с веществами, подавляющими кислотообразование;
• радиотелеметрический метод – беззондовое исследование, во время которого больной глотает радиометрическую капсулу, измеряющую уровень кислотности; метод дорогой и пока не имеет широкого применения в клинических условиях;
• внутрижелудочное титрование – определение концентрации кислоты путем добавления в желудочное содержимое щелочи; при достижении нейтральной реакции по количеству добавленного щелочного раствора вычисляют содержание соляной кислоты; метод применяется для определения реакции желудка на прием пищи или отдельных продуктов;
• измерение рН с помощью фиброгастроскопа – взятие анализа желудочного сока во время ФГДС;
• базальная топографическая pH-метрия: измерение кислотности с помощью зонда, постепенно продвигаемого по желудку, через каждый сантиметр.

Показатели кислотности в норме и при патологии:

Нужно учитывать не только полученные цифры, но и состояние желудка. Например, если у больного с язвой желудка выявлено нормальное содержание кислоты, то именно для него оно будет избыточным, так как даже такое количество дополнительно воздействует на язвенный дефект. У здоровых людей нередко отмечается повышенная кислотность, и это для них является нормой.

Если у пациента выявлено снижение кислотности, ему показано суточное рН-мониторирование – определение этого показателя в течение суток. Такой метод позволяет исключить ложные результаты, которые часто встречаются, если человек за сутки перед исследованием не отменил средства, угнетающие желудочную секрецию, например, омепразол.

При суточном мониторировании истинная гипоацидность встречается редко. О ней говорят, если в течение всего исследования значения рН не были меньше 4,0. В этом случае у него практически отсутствует выработка соляной кислоты, и пища в желудке не переваривается.

Для исследования кислотности пищевода используется внутрипищеводная рН-метрия, а при необходимости – длительный мониторинг этого показателя. В норме кислотность в пищеводе равна 5,0. При рефлюксе она достигает 1,5-2,0.

Экспресс-pH-метрия желудка позволяет определить, имеется ли в его просвете соляная кислота. Метод используется для диагностики гастрита и язвенной болезни желудка. Он показан при наличии жалоб на изжогу, отрыжку, боли в желудке после еды.

Мониторинг рН желудка проводится в таких случаях:

• выявленное при интрагастральной рН-метрии гипоацидное или анацидное состояние;
• необходимость исследовать кислотность в условиях обычной активности больного (прием пищи, лекарств, курение) ;
• определение лекарств, которые лучше всего снижают кислотность у данного пациента;
• диагностика резистентности к лекарствам, их неэффективности;
• оценка состояния желудка до и после операций на нем;
• подбор схемы лечения в тяжелых случаях язвенной болезни.

Внутрипищеводная рН-метрия обычно назначается при неясном диагнозе и подозрении на гастроэзофагеальный рефлюкс – заброс содержимого желудка в пищевод:

• боли за грудиной, не связанные с болезнью сердца (до 50 % таких жалоб вызваны именно рефлюксом) ;
• приступы астмы (у больных астмой они связаны с рефлюксом в 35-90 % случаев, а у здоровых он вызывает до 20 % внезапных приступов удушья) ;
• ларингит, длительный кашель, охриплость голоса и другие ЛОР-заболевания (они связаны с рефлюксом в пищевод в 10-50 % случаев) ;
• до и после операции по устранению патологического рефлюкса;
• оценка эффективности лечения, особенно при бессимптомном течении ГЭРБ.

Подготовка к исследованию

Измерение кислотности в пищеводе и желудке не требует особой подготовки.

• За сутки необходимо отменить препараты, влияющие на секрецию желудка (Ранитидин, Фамотидин, Омез и другие).
• За 6 часов до исследования нельзя есть и пить воду, а также курить.
• С собой желательно принести чистое полотенце.

Если назначен суточный мониторинг рН, следует вести обычную жизнь. Не рекомендуется пить минеральную воду, употреблять алкоголь и любые кислые продукты и напитки. Во время исследования в выданном дневнике нужно отмечать время приема пищи и лекарств, появляющиеся жалобы, время сна и пребывания в горизонтальном положении, а также курение.

Проведение исследования

В некоторых случаях зонд проводят в пищевод и желудок через рот. Однако предпочтительнее это делать через нос для уменьшения рвотных позывов и дискомфорта пациента. Этапы исследования:

• больной находится в положении сидя;
• его просят поочередно сделать вдох через левую и правую ноздрю для определения той, через которую дышать легче; в нее и будет введен зонд;
• полость носа и глотки орошают анестезирующим спреем;
• после введения зонда в носоглотку больной должен делать глотательные движения; иногда ему дают в это время пить воду; также пациента могут попросить наклонить голову вперед и пить воду из стакана через соломинку;
• зонд вводят в пищевод и или желудок на необходимую глубину.

В том случае, если при интрагастральной рН-метрии обнаружено гипоацидное состояние, пациенту могут быть введены препараты, стимулирующие образование соляной кислоты – гистамин или пентагастрин.

Если выполняется экспресс-исследование, то оно продолжается до 10 минут, после чего зонд извлекают. При интрагастральной pH-метрии с последующей медикаментозной стимуляцией время проведения исследования увеличивается до 1-3 часов.

В случае длительного мониторинга тонкий катетер прикрепляют пластырем к носу, проводят его над ухом и закрепляют на шее, а пациента отпускают домой до следующего утра. Ему объясняют, что при появлении носового кровотечения или рвоты нужно самостоятельно удалить зонд.

Проведение пищеводной рН-метрии имеет некоторые особенности:

• после введения электрода через нос или рот врач определяет положение нижнего пищеводного сфинктера – круговой мышцы, «запирающей» вход в желудок;
• пациента просят сделать глубокий вдох и задержать дыхание, в это время измеряют уровень кислотности;
• при нормальном показателе зонд проводят в желудок и медленно вводят слабый раствор соляной кислоты;
• затем зонд снова выводят в пищевод и просят больного сделать глубокий вдох; при наличии рефлюкса соляная кислота из желудка попадет сквозь сфинктер, показатели рН изменятся.

Противопоказания

Случаи, когда введение зонда невозможно:

• желудочное кровотечение и первые 10 дней после его прекращения;
• аневризма аорты;
• поражения пищевода – ожог, стриктура (рубцовое сужение), дивертикул (выпячивание) ;
• постоянно повышенное артериальное давление, частые приступы стенокардии.

Ситуации, когда запрещена медикаментозная стимуляция секреции гистамином:

• выраженная сердечная и/или дыхательная недостаточность;
• тяжелая гипертония и/или сахарный диабет;
• печеночная недостаточность;
• перенесенные ранее тяжелые аллергические реакции.

Возможные осложнения

Пищеводная и желудочная pH-метрия редко сопровождается осложнениями. Основное из них – травмирование носоглотки, пищевода или стенок желудка – возникает при сопутствующих заболеваниях:

• васкулиты и склонность к кровотечениям;
• атрофический ринит;
• варикозное расширение вен пищевода;
• сужение пищевода после ожога;
• тяжелое эрозивно-язвенное поражение желудка.

При использовании анестетика или стимулирующих секрецию веществ не исключено развитие аллергической реакции.

У больных с сопутствующими заболеваниями исследование может спровоцировать приступ астмы, повышение давления, загрудинную боль, головокружение или обморочное состояние.

Для предотвращения таких осложнений необходимо сообщить врачу обо всех имеющихся заболеваниях.

К какому врачу обратиться

Для направления на рН-метрию необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Само исследование обычно проводит эндоскопист, занимающийся ФГДС. Определение кислотности желудочного содержимого – не самая распространенная методика диагностики болезней желудка и пищевода, однако во многих случаях она дает ценную информацию для выбора медикаментов. Особенно информативно длительное мониторирование рН.