Как лечить болезнь Осгуда Шлаттера

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Болезнь Осгуда-Шляттера может проявляться болезненной шишкой в области ниже коленной чашечки в детском и подростковом возрасте, когда начинается период полового созревания.

Возникает чаще всего у детей, которые занимаются спортом особенно такими видами как бег, прыжки или видами спорта, требующими быстрых изменений траекторий движения как, например футбол, баскетбол, фигурное катание и гимнастика. И хотя болезнь чаще встречается у мальчиков, гендерный разрыв сужается по мере вовлечения девочек в занятия спортом. Болезнь Осгуда-Шлаттера болезнь поражает больше подростков занимающихся спортом (в соотношение один к пяти).

Возрастной диапазон заболеваемости имеет гендерный фактор так, как у девочек половое созревание наступает раньше, чем у мальчиков. Болезнь Осгуда-Шлаттера обычно возникает у мальчиков в возрасте от 13 до 14 лет и у девочек в возрасте от 11 до 12 лет. Заболевание обычно проходит само по себе по мере того как прекращается рост костной ткани.

Что это такое?

Болезнь Шляттера была описана в 1906 году Осгудом-Шляттером, имя которого она и носит.

Другое название заболевания, которое также применяется в клинической ортопедии и травматологии, отражает суть происходящих при болезни Шляттера процессов и звучит как «остеохондропатия бугристости большеберцовой кости». Из этого названия видно, что болезнь Шляттера, как болезнь Кальве, болезнь Тиманна и болезнь Келера, относится к группе остеохондропатий — заболеваний невоспалительного генеза, сопровождающихся некрозом костной ткани. Болезнь Шляттера наблюдается в период наиболее интенсивного роста костей у детей от 10 до 18 лет, значительно чаще у мальчиков.

Заболевание может протекать с поражением лишь одной конечности, но достаточно часто встречается болезнь Шляттера с патологическим процессом в обеих ногах.

Причины развития

Остеохондропатия большеберцовой кости развивается в юном возрасте, от 10 до 18 лет, у лиц, которые интенсивно и регулярно занимаются спортом. Поскольку более активными традиционно являются мальчики, заболевание диагностируется у них в несколько раз чаще. У взрослых болезнь Шлаттера не встречается.

Следует отметить, что недуг поражает подростков независимо от их общего состояния здоровья, поэтому заболевают в том числе и абсолютно здоровые люди. Факторами повышенного риска являются спортивные тренировки, связанные с высокой нагрузкой на колени – футбол, волейбол, гандбол, тяжелая и легкая атлетика, боевые искусства и лыжный спорт. Для девушек травмоопасными считаются балет, танцы, гимнастика и теннис.

Существует также взаимосвязь между возрастом подростка и манифестацией болезни – девочки заболевают раньше, чем мальчики. Это связано со сроками полового созревания, провоцирующего интенсивный рост. Для девочек это 11-12 лет, а для мальчиков – 13-14.

Основной причиной заболевания является не разовая травма – ушиб или падение, а хроническая травматизация, связанная с резкими движениями, частыми поворотами коленей и прыжками. Трубчатые кости молодых людей содержат так называемые «зоны роста» – эпифизарные пластинки, состоящие из хрящевой ткани. Их прочность гораздо ниже, чем у костей, что делает зоны роста уязвимыми для различных повреждений.

Под влиянием постоянных перегрузок сухожилия могут перерастягиваться и надрываться, вследствие чего колени начинают болеть и опухать, и в районе бугристости большой берцовой кости нарушается кровообращение. В самом коленном суставе развивается воспаление, которое проявляется периодическими кровоизлияниями.

В результате повреждения хряща на бугристости кости постепенно возникают изменения некротического характера, которые растущий организм пытается заполнить костной тканью. Из-за этого появляется шишковидное образование, представляющее собой костный нарост.

В результате перегрузок, частых микротравм колена и чрезмерного натяжения собственной связки надколенника, происходящего при сокращениях мощной четырехглавой мышцы бедра, возникает расстройство кровоснабжения в области бугристости большеберцовой кости. Могут отмечаться мелкие кровоизлияния, разрыв волокон связки надколенника, асептическое воспаление в области сумок, некротические изменения бугристости большеберцовой кости.

Симптомы болезни Осгуда-Шлаттера чаще возникают у подростков 10-18 лет, не только после ушиба, падения или физических нагрузок, но и без какого-либо внешнего воздействия начинаются боли при сильном разгибании или крайнем сгибании колена, развивается ограниченная, плотная, резко болезненная при надавливании припухлость большеберцового бугра.

Общее состояние удовлетворительное, местные воспалительные изменения отсутствуют или слабо выражены. Патологический процесс как правило самоограничивается. Возникновение его обусловлено нагрузкой на собственную связку надколенника, прикрепленную к бугристости большеберцовой кости. На фоне ускоренного роста в подростковом возрасте, повторяющиеся нагрузки на связку, и незрелость бугристости большеберцовой кости, могут спровоцировать подострый перелом последней в сочетании с лигаментитом собственной связки надколенника. Эти изменения приводят к формированию патологических костных разрастаний, болезненных при резких движениях. При опоре на колено боль может иррадиировать по ходу связки и выше надколенника в сухожилие четырёхглавый мышцы бедра, крепящееся в верхнему краю надколенника. Общее состояние удовлетворительное, местные воспалительные изменения отсутствуют или слабо выражены.

Часто вслед за одним заболевает и другое колено, с теми же объективными изменениями на голени. Болезненность и боли держатся месяцами, обостряясь под влиянием механических инсультов, постепенно исчезая в течение года, редко позднее. Прогноз вполне благоприятный. Костный выступ остается, но без всякого ущерба для функции колена. Гистологически процесс характеризуется утолщением хрящевой прослойки между большеберцовым метафизом и связкой надколенника, неправильными границами зон окостенения, простирающимися в сухожильную ткань и образующих богатый клетками волокнистый хрящ, иногда с основным веществом слизистого типа.

Диагностика

Установить болезнь Шляттера позволяет совокупность клинических признаков и типичная локализация патологических изменений. Учитывают также возраст и пол пациента. Однако решающим в постановке диагноза является рентгенологическое обследование, которое для большей информативности следует проводить в динамике. Рентгенография коленного сустава производится в прямой и боковой проекции.

В некоторых случаях дополнительно проводится УЗИ коленного сустава, МРТ и КТ сустава. Применяют также денситометрию, позволяющее получить данные о структуре костной ткани. Лабораторная диагностика назначается для исключения инфекционного характера поражения коленного сустава (специфического и неспецифического артрита). Она включает клинический анализ крови, анализ крови на С-реактивный белок и ревматоидный фактор, ПЦР-исследования.

В начальном периоде болезнь Шляттера характеризуется рентгенологической картиной уплощения мягкого покрова бугристости большеберцовой кости и поднятием нижней границы просветления, соответствующего жировой ткани, расположенной в передней части коленного сустава. Последнее обусловлено увеличением объема поднадколленниковой сумки в результате ее асептического воспаления. Изменений в ядрах (или ядре) окостенения бугристости большеберцовой кости в начале болезни Шляттера отсутствуют.

С течением времени рентгенологически отмечается смещение ядер окостенения вперед и вверх на величину от 2 до 5 мм. Может наблюдаться нечеткость трабекулярной структуры ядер и неровность их контуров. Возможно постепенное рассасывание смещенных ядер. Но чаще происходит их слияние с основной частью ядра окостенения с образованием костного конгломерата, основанием которого является бугристость большеберцовой кости, а верхушкой — шиповидный выступ, хорошо визуализирующийся на боковой рентгенограмме и прощупывающийся при пальпации в области бугристости.

Дифференциальный диагноз болезни Шляттера необходимо проводить с переломом большеберцовой кости, сифилисом, туберкулезом, остеомиелитом, опухолевыми процессами.

Осложнения

Болезнь Осгуда-Шлаттера редко приводит к развитию осложнений. В некоторых случаях в области колена может оставаться локальная припухлость или хроническая боль. Как правило, они возникают после физических нагрузок и хорошо поддаются терапии нестероидными противовоспалительными препаратами и физиопроцедурами.

После проведенного лечения в области голени может сохраняться костный нарост. Обычно он никак не влияет на подвижность колена и не причиняет дискомфорта в повседневной жизни или во время спортивных тренировок.

При тяжелом течении болезни Осгуда-Шлаттера костный нарост может спровоцировать смещение и деформацию надколенника. У таких больных после прекращения роста костей развивается остеоартроз и при попытках встать на колено будут ощущаться постоянные боли. У некоторых пациентов на фоне таких изменений боль возникает только при смене погоды.

В самых тяжелых случаях болезнь Осгуда-Шлаттера приводит к выраженному разрушению кости, которое невозможно остановить при помощи консервативных методик. В таких случаях возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства, направленного на удаление всего пораженного деструктивным процессом участка сустава. «Мертвые» части суставных структур в таких случаях заменяются трансплантатами.

Как правило, патология хорошо поддается лечению, имеет благоприятный прогноз, но основная проблема – это длительность терапии (от 6-ти месяцев до 2-х лет) и необходимость соблюдать рекомендации по режиму физических нагрузок.

Лечение болезни Осгуда Шлаттера у подростков может быть консервативным и хирургическим.

Консервативная терапия

Это основной вид лечения данной проблемы. Основная задача терапии – купировать болевой синдром, снизить интенсивность асептического воспаления и обеспечить нормальный процесс оссификации бугристости большеберцовой кости.

Основной метод консервативной терапии – это щадящий режим физической активности. На время лечения нужно обязательно прекратить все занятия спортом и прочие чрезмерные физические нагрузки. В обязательном порядке нужно применять различные ортопедические изделия для защиты коленного сустава – ортезы, бандажи, эластические повязки, фиксаторы, пателлярные бандажи.

В комплексной терапии назначают и медикаментозную коррекцию. В случае болевого синдрома назначают в соответствующих возрастных дозах анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Также всем пациентам показаны препараты кальция, поливитамины. Обязательной составляющей консервативной терапии является физиотерапия.

Пациентам назначают курсы:

• УВЧ,
• магнитной терапии,
• фонофореза,
• электофореза,
• лазерной терапии,
• ударно-волновой терапии.

Также всем пациентам показана лечебная гимнастика и курсы массажа.

Как правило, такое комплексное лечение приносит положительные результаты спустя 3-6 месяцев, но иногда терапия может затянуться. В случае, когда консервативная терапия оказалась неэффективной, а болезнь прогрессирует, развиваются ее осложнения, прибегают к оперативному вмешательству.

Хирургическое лечение

Показаниями к назначению операции у пациентов с болезнью Осгуда-Шлаттера являются:

• длительное течение патологии и неэффективность консервативной терапии (когда курс лечения длится более 2-х лет) ;
• наличие стойкого болевого синдрома, который не устраняется прочими методиками лечения;
• если с помощью рентгенографии наблюдается фрагментация большеберцовой бугристости и наблюдается отделение отдельных отломков кости;
• если возраст ребенка на момент диагностирования болезни составляет 14 лет и больше.

Сама по себе операция считается технически несложной. Хирург удаляет все отделившееся костные фрагменты и проводит пластику сухожилий и связок.

Реабилитация после хирургического лечения не является длительной. После курса консервативного лечения ребенок снова сможет вести активный образ жизни и полностью избавиться от болезни.

Профилактика

После устранения всех раздражающих факторов, обеспечения покоя поврежденному колену и проведения комплекса умеренной терапии, пациент должен продолжить соблюдать меры осторожности.

Чтобы предотвратить болезнь Осгуда-Шлаттера у подростков в дальнейшем, нужно давать разгрузку суставу, избегать провокаторов заболевания (прыжки, бег, стояние на коленях). Можно заменить привычные виды спорта на более лояльные (плавание, велосипед), хотя, как правило, после пройденного лечения ограничения на занятия спортом снимаются.

Читать еще:  Гимнастика для лечения грыжи грудного отдела позвоночника

Профилактические меры – не всегда гарантия того, что болезнь не проявит себя снова. Любая микротравма может развиться в болезнь Осгуда-Шлаттера, если вовремя не заметить ее и не начать лечение. В группе риска всегда находятся дети и подростки, чья постоянная деятельность (танцы, спорт) несет опасность травмирования нижних конечностей. Для профессиональных спортсменов ежедневный уход за ногами должен стать привычным ритуалом. Только так можно сохранить здоровье ног и избежать остеохондропатии.

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Болезнь Осгуда-Шлаттера – это тракционное повреждение апофиза бугристости большеберцовой кости (дальше ББК) из-за постоянных нагрузок на вторичную точку окостенения. Такие нагрузки часто встречаются в спорте, когда происходит постоянное напряжение четырехглавой мышцы бедра. Авульсия (отрыв) фрагмента ББК может произойти в фазе преоссификации или в фазе окостенения вторичной точки окостенения. После отрыва кость или хрящ начинают расти, оссифицироваться и увеличиваться. Промежуточная область может стать волокнистой и сформировать отдельную мелкую косточку, или даже создать целое костное сращение с утолщением ББК. Чаще всего болезнь встречается у мальчиков. Такие тракционные апофизиты, вероятно, относятся к наиболее частым травмам вследствие чрезмерного использования у детей и подростков.

Бугорок большеберцовой кости (ББК) представляет собой крупное продолговатое возвышение в верхнем отделе переднего края большеберцовой кости, которое расположено немного дистально по отношению к передним поверхностям медиального и латерального мыщелков большеберцовой кости. Данная область является местом прикрепления собственной связки надколенника. Напряжение в этом мышечно-сухожильном соединении может вызвать боль и отек. В основном боль возникает с одной стороны, но часто бывает и двусторонней.

Таким образом, болезнь Осгуда-Шлаттера характеризуется поражением области бугристости большеберцовой кости и болью в переднем отделе коленного сустава.

Эпидемиология/Этиология

У детей и подростков имеются зоны роста как в бедренной, так и большеберцовой кости (эндохондральная кость/хрящевая ткань в области ББК). Этот хрящ (гибкая соединительная ткань, которая часто располагается между двумя костями) наравне с костями, мышцами и сухожилиями, обладает способностью к росту. Но во время скачка роста в подростковом периоде кости и хрящ растут гораздо быстрее мышц и сухожилий.

Более медленное удлинение четырехглавой мышцы бедра, которая представляет собой мышечно-сухожильный разгибательный аппарат коленного сустава, приводит к тому, что в том месте, где сухожилие надколенника прикрепляется к ББК, возникает чрезмерно сильное натяжение. Из-за этого могут возникнуть микроавульсии (микроотрывы) данной зоны.

Хрящ бугристости (передняя часть развивающегося центра окостенения ББК) может справляться с воздействующими на нее нагрузками, но не так, как кость. Поэтому, когда ребенок или подросток выполняет физические упражнения, нагрузка на сухожилие надколенника и ББК увеличивается, что вызывает боль, раздражение и в некоторых случаях микроавульсии или авульсионные переломы.

Повышенное напряжение мышечно-сухожильного соединения надколенника и ББК может привести к небольшому отрыву сухожилия от кости. Что, в свою очередь, повлечет усиление боли и вызовет отек ниже коленной чашечки. Данное состояние будут усугублять действия, подвергающие сухожилие надколенника большим нагрузкам, такие как приседания или прыжки. В ряде случаев окостенение может произойти в области травмы, что приведет к появлению костного выпячивания в области ББК.

Ведущий симптом данного заболевания – боль, которая появляется и усиливается во время физических нагрузок — бега, прыжков, при езде на велосипеде, стоянии на коленях, подъеме и спуске с лестницы, и ударах по мячу (в фазе, когда колено разгибается). Наиболее часто боль усиливается при занятиях такими видами спорта, как баскетбол, волейбол, футбол и теннис. Клинически заболевание проявляется болью, локализованной в области ББК. В некоторых случаях может наблюдаться отек и гипертрофия, а также чрезмерное напряжение четырехглавой мышцы бедра. Такие характеристики как местное повышение температуры и внутрисуставной отек не имеют значения при данном заболевании. В этом месте редко бывает гипертермия, но часто имеют место отеки, повышенная чувствительность и боль.

К клиническим симптомам можно отнести следующие:

• боль при пальпации ББК;
• боль в области бугристости, которая усиливается после физических нагрузок или занятий спортом;
• усиливающая боль во время приседаний, ходьбе по лестнице или прыжках.

Дифференциальная диагностика

К дифференциальным диагнозам могут быть отнесены:

• «Колено прыгуна» (тендинит собственной связки надколенника) или синдром Синдинга-Ларсена-Йохансона.
• Болезнь Гоффа.
• Повреждение синовиальной оболочки коленного сустава.
• Перелом бугристости большеберцовой кости.

Эти заболевания также поражают область сухожилия надколенника и могут давать похожую симптоматику.

Диагностика

Диагноз ставится на основании типичных клинических данных, описанных выше.

Рентгенографические исследования обоих коленных суставов должны выполняться всегда, как в передне-задней, так и в боковой проекциях, чтобы исключить опухоли, переломы, разрывы или инфекционные заболевания.

На боковой рентгенограмме обычно видна хорошо различаемая ББК с неправильно сформированным ядром окостенения, либо свободным костным фрагментом, лежащим проксимально по отношению к бугорку. Визуализация также полезна для исключения эпифизеолиза бугристости или опухолевого процесса.

Также могут быть использованы сонографические исследования. С помощью УЗИ возможно увидеть внешний вид хряща и поверхность кости, сухожилие надколенника, отек мягких тканей впереди бугристости, а также фрагментацию в этой области.

Проведение осмотра

Диагноз может быть поставлен на основании собранного анамнеза и объективного обследования. Болезненность области ББК при пальпации, которая усиливается во время приседаний с отягощением или прыжков, – достаточно характерный симптом для болезни Осгуда-Шлаттера.

Разгибание колена, согнутого под прямым углом, во время которого пациенту нужно преодолеть сопротивление, воспроизводит боль. При этом во время выполнения подъема прямой ноги через сопротивление боли не возникает.

Тест Дункана-Эла (Ely’s test или Duncan-Ely), который выявляет чрезмерное напряжение четырехглавой мышцы бедра, во всех случаях будет положительным.

Лечение следует начинать с обеспечения покоя поврежденной конечности (т.н. техника RICE: четырехкомпонентная система оказания помощи при травмах, которая включает покой (Rest), использование льда (Ice), компрессию (Compression) и подъем (Elevation)), внесения изменений в режим физической активности и, в некоторых случаях, использования НПВС.

Физическая терапия

Физическому терапевту следует сосредоточиться на упражнениях, улучшающих эластичность и силу мышц, окружающих ББК. К ним относятся четырехглавая мышца бедра, хамстринги, илиотибеальный тракт и икроножная мышца.

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Диагностика и терапия проблем суставов нижних конечностей». Узнать подробнее…

В начале терапии следует избегать высокоинтенсивных упражнений для квадрицепса бедра, так как это приведет к увеличению давления на область ББК. Упражнения на растяжку вначале следует выполнять в статическом режиме и с низкой интенсивностью, чтобы не спровоцировать болевой синдром. В дальнейшем растягивающие упражнения можно выполнять в динамическом режиме или используя технику ПНФ. Для увеличения объема движений рекомендуется выполнять упражнения как минимум 1 раз в день, 3 раза по 30 секунд. Упражнения на укрепление четырехглавой мышцы бедра могут включать изометрические упражнения средней интенсивности, выполняемые под разными углами.

Высокоинтенсивные упражнения на укрепление квадрицепса и растяжку хамстрингов следует включать в программу постепенно. Их эффективность была подтверждена исследованиями (уровень доказательности Ia).

Ударно-волновая терапия

Эффективность ударно-волновой терапии при лечении болезни Осгуда-Шлаттера в настоящее время обсуждается. Однако, в силу низкой доказательной базы данный метод не может быть однозначно рекомендован (уровень доказательности IV).

Ограничение активности

Консервативный метод лечения данного заболевания основывается на тех же самых принципах, которые применяются ко всем травмам чрезмерного использования. Современный подход к лечению болезни Осгуда-Шлаттера не требует полной иммобилизации пациента, равно как и тотального отказа от спортивных нагрузок. Большое значение имеет информирование врачом родителей, тренера и ребенка о естественном течении болезни. Ребенку следует продолжать его обычные занятия в том объеме, в котором позволяет боль. Поэтому следует снизить интенсивность и частоту нагрузок (то есть адаптировать их под конкретного пациента). В качестве дополнения к основным занятиям можно рекомендовать плавание, которое обычно не вызывает дискомфорт.

Наколенники, тейпы, эластичные суппорты колена с инфрапателлярным ремешком или подкладкой, также могут быть рекомендованы к использованию. Они могут помочь выполнять упражнения и снижают боль (уровень доказательности: V).

Исследование Gerulis и соавт. (уровень доказательности: IIb) показало, что ограничение физической нагрузки, ее адаптация под возможности пациента и консервативный метод лечения вместе дают более мощный эффект, чем просто сокращение нагрузок без консервативной терапии.

Тейпирование

Тейпирование колена по McConnell

Техника тейпирования колена по McConnell не проходила специальных исследований в отношении болезни Осгуда-Шлаттера, однако данному методу приписывают такие свойства как улучшение сгибания колена и снижение боли во время физической активности (уровень доказательности IIb).

Хирургическое лечение

Оперативного лечения следует избегать до тех пор, пока ребенок не вырастет и рост костей не будет завершен. Такая мера необходима, чтобы предотвратить преждевременное закрытие хрящевой зоны роста, рекурвацию и вальгус коленного сустава.

К хирургическим вмешательствам при лечении болезни относятся просверливание ББК, ее иссечение (уменьшение размера), продольный разрез в сухожилии надколенника, иссечение несросшихся косточек и свободных хрящевых кусочков (секвестрэктомия), установка костных штифтов, а также сочетание перечисленных методов.

Как правило, симптомы заболевания стихают в течение двух лет, прогноз в большинстве случаев благоприятный. Таким образом, симптомы болезни Осгуда-Шлаттера снижаются и полностью уходят у большинства пациентов, если консервативные методы лечения применялись достаточно долго, особенно после того как рост костей прекращается (уровень доказательности: IIIb).

Стойкие симптомы сопровождаются ростом свободного костного отломка выше ББК или в пределах связок надколенника. В этих случаях снять симптомы поможет только хирургическое лечение (уровень доказательности: IV).

Большое значение имеет убеждение пациента, что его состояние временное.

Болезнь Шлаттера у взрослых

Врачи характеризуют болезнь Осгуда-Шляттера, как сбой в кровообращении колена, который провоцирует разрушение ядра кости. В связи с уменьшенным поступлением крови, происходят воспалительные процессы в костной и хрящевой тканях. У взрослых пациентов чаще всего заболевание спровоцировано занятиями спортом, чрезмерной нагрузкой на коленное сочленение или его травмированием.

Причины развития и факторы риска

У взрослых больных отклонение преимущественно проявляется как осложнение после перенесенных травм, таких как:

• переломы колена,
• вывихи или другие повреждения целостности хрящевой ткани.

В группу риска входят профессиональные спортсмены, которые часто переносят повреждения коленного сустава, имеющие различную степень тяжести. Патология чаще встречается у таких людей:

Какие симптомы имеет остеохондропатия?

Первыми признаками, которые свидетельствуют о появлении болезни Шляттера, являются болевые ощущения в колене, проявляющиеся после физической активности. Если у больного наблюдались травмы коленного сочленения, то риск того, что произошло непросто растяжение, значительно увеличивается. На начальных этапах развития болезни боль имеет непостоянный характер, однако со временем прогрессирования она проявляется чаще, становится мощнее. Помимо этого, люди жалуются на следующую симптоматику:

• припухлость в зоне колена,
• отеки, которые возникают после занятий спортом или в утреннее время,
• резкий болевой синдром при сильной физической нагрузке.

Читать еще:  Спондилоартроз шейного отдела позвоночника и его лечение

Последствия болезни Осгуда Шлаттера у взрослых

Если не проводить своевременную терапию болезни Шляттера коленного сустава, она может перейти в хроническую форму, при этом болевой синдром будет иметь постоянный характер. Помимо этого, у многих пациентов появляются шишки. Они отличаются маленькими размерами, но вызывают дискомфорт. Если со временем наросты не рассасываются, то они останутся навсегда. Еще одним неприятным последствиям, которое формируется из-за заболевания, является увеличение суставов.

Преимущественно на болевой синдром на начальной стадии развития недуга обращают внимание не так много пациентов. Обусловлено это тем, что он носит легкий характер, быстро проходит после физической активности. Поэтому большинство людей путают болезнь Осгуда-Шлаттера с обычным растяжением и не обращаются в медицинское учреждение. Решают посетить специалиста только после того, когда заболевание перерастает в более тяжелую степень, болевые ощущения принимают резкий и мощный характер, отечности не проходят на протяжении долгого времени. Поэтому доктора рекомендуют посещать медицинское учреждение даже при незначительных болях в колене, чтобы не допустить развития осложнений и вовремя вылечить недуг.

Диагностические мероприятия

Если у пациента появилось подозрение на то, что колени поразила болезнь Осгуда-Шлаттера, важно как можно скорее посетить медицинское учреждение. В первую очередь доктор проведет опрос больного, во время которого узнает о том, насколько давно появились болевые ощущения, присутствует ли дополнительная симптоматика, случались ли поражение коленного сустава травматического характера. Затем человека отправляют на такие обследования:

• компьютерная или магнитно-резонансная томография,
• рентгенография,
• ультрасонография.

Как проходит лечение?

Консервативная терапия

После того как пациент прошел рентген и прочие методы диагностики, подтвердившие появление болезни Осгуда-Шляттера, приступают к лечению. Суть его состоит в том, чтобы полностью избавиться от воспалительного процесса, который локализуется в области крепления связки надколенника. В первую очередь больным потребуется отказаться на время от физических нагрузок и соблюдать щадящий режим дня.

Иногда при бугристости большеберцовой кости нужно ее зафиксировать, используя специальный бинт. Может быть использован и тугой бандаж, с помощью которого удается уменьшить амплитуду смещения. Что же касается медикаментов, то прибегают к применению анальгетиков, обезболивающих и нестероидных противовоспалительных лекарств. Лечить болезнь Осгуда-Шлаттера у взрослых потребуется и при помощи употребления витаминов из группы B и E.

Помимо этого, в обязательном порядке всем больным назначаются массажные процедуры, которые чередуют с лечебной физической культурой. Упражнения следует выполнять исключительно под пристальным контролем специалиста.

Физиотерапевтические методы

Способ физиолечения, который назначает доктор, напрямую связан с результатами рентгенографии. После получения ответа пациентов делят на 3 группы:

• Первая. Используется ультрафиолетовое облучение и магнитная терапия.
• Вторая. Применяется электрофорез, во время которого пользуются лидокаином. После его проведения назначают никотиновую кислоту и кальция хлорид, затем прописывают магнитотерапию.
• Третья. В первую очередь прибегают к помощи электрофореза с аминофиллином, после чего используют калий йода. Заключительным этапом физиотерапевтического лечения этой рентгенологической группы является магнитная терапия.

Помимо этого, могут быть использованы и следующие методы физиолечения:

• фонофорез,
• лазеротерапия,
• ударно-волновое лечение.

Благодаря комплексному подходу, во процессе которого применяется медикаментозное лечение и физиотерапия, удается улучшить состояние пациента, избавить его от болевого синдрома. При этом исчезает он не только в состоянии покоя, но и во время физической активности. Однако терапия занимает довольно продолжительный период. Чаще всего длится она от 3-х месяцев до полугода.

Нужна ли операция?

К помощи хирургического вмешательства прибегают, если консервативная терапия длится более 2-х лет и не приносит требуемого эффекта. Помимо этого, хирургия назначается и когда у пациентов, страдающих болезнью Осгуда-Шлаттера, наблюдаются следующие состояния:

• мощные болевые ощущения, которые не удается устранить при помощи медикаментов,
• фрагментация большеберцовой бугристости.

Медики считают операцию довольно легкой. В ее процессе устраняют отделившиеся фрагменты кости и проводят пластику связок и сухожилий. Преимущественно реабилитационный период после хирургического вмешательства занимает короткое время. Пациенту потребуется носить давящую повязку на протяжении месяца. Накладывают ее на зону бугристости большеберцовой кости.

Восстановительный период предполагает назначение больному определенных лекарств, а также физиотерапии. Спустя 14 дней после проведения операции болевой синдром в колене, который наблюдается в состоянии покоя, покидает пациентов. Что же касается нетрудоспособности, то период займет преимущественно 3 месяца. К спортивной активности разрешают возвращаться не раньше, чем пройдет полгода после проведения хирургического вмешательства с целью устранить болезнь Шляттера коленного сустава.

Болезнь Осгуда-Шляттера

И хотя болезнь Осгуда-Шлаттера чаще встречается у мальчиков, гендерный разрыв сужается по мере вовлечения девочек в занятия спортом. Болезнь Осгуда-Шлаттера болезнь поражает больше подростков занимающихся спортом (в соотношение один к пяти).
Возрастной диапазон заболеваемости имеет гендерный фактор так, как у девочек половое созревание наступает раньше, чем у мальчиков. Болезнь Осгуда-Шлаттера обычно возникает у мальчиков в возрасте от 13 до 14 лет и у девочек в возрасте от 11 до 12 лет. Заболевание обычно проходит само по себе по мере того как прекращается рост костной ткани.

Основные симптомы болезни Осгуда-Шляттера заболевания включают в себя:

• Боль, отек, и болезненность в области бугристости большеберцовой кости, чуть ниже коленной чашечки
• боли в коленях, которые усиливаются после физической активности особенно при такой как бег, прыжки и подъем по лестнице — и уменьшаются в покое
• напряженность окружающих мышц, особенно мышц бедра (четырехглавой мышцы)

Боли варьируют в зависимости от каждого индивида. У некоторых может быть только легкая боль при выполнении определенных видов деятельности, особенно при выполнение бега или прыжков. У других же боль может быть постоянной и изнурительной. Как правило, болезнь Осгуда-Шлаттера развивается только в одном колене, но иногда может иметь место в обоих коленях. Дискомфорт может быть длительностью от нескольких недель до нескольких месяцев и может повторяться, пока ребенок не перестает расти.

В каждой трубчатой кости ребенка (в руке или ноге) есть зоны роста, на конце костей состоящие их хряща. Хрящевая ткань не такая прочная, как костная и поэтому больше подвержена повреждению и избыточные нагрузки на зоны роста может привести к отеканию и болезненности этой зоны. Во время физической активности, где много бега, прыжков и наклонов (футбол, баскетбол, волейбол и балет) мышцы бедра у ребенка растягивают сухожилие — четырехглавой мышцы, соединяющей коленную чашечку к большеберцовой кости.
Такие повторяющиеся нагрузки могут приводить к небольшим надрывам сухожилия от большеберцовой кости, что в результате приводит к появлению отека и болям, характерным для болезни Осгуд-Шлаттера болезни. В некоторых случаях организм ребенка пытается закрыть этот дефект ростом костной ткани, что приводит к образованию костной шишки.

Факторы риска

Основными факторами риска развития болезни Осгуда-Шляттера является возраст, пол и участие в спортивных состязаниях.

Болезнь Осгуда-Шляттера происходит во время полового созревания и роста организма. Возрастной диапазон разный у мальчиков и девочек, потому что созревание у девочек начинается раньше. Обычно болезнь Осгуда-Шлаттера развивается у мальчиков в возрасте 13-14 лет а у девочек в возрасте 11-12 лет. Возраст диапазоны отличаются от секса, потому что девочки испытывают полового созревания раньше, чем у мальчиков.

Болезнь Осгуда-Шляттера чаще встречается у мальчиков, но гендерный разрыв сокращается, так как постепенно все больше девочек занимаются спортом.

Занятия спортом

Болезнь Осгуда-Шляттера встречается у почти 20 процентов подростков, которые участвуют в спортивных состязаниях в то время, как только в 5 процентах случаев у подростков, не занимающихся спортом. Заболевание возникает в основном при занятиях такими видами спорта, где требуется много прыжков бег изменения траектории движения. Это, например:

• Футбол
• Баскетбол
• Волейбол
• Гимнастика
• Фигурное катание
• Балет

Осложнения

Осложнения болезни Осгуда-Шлаттера встречаются редко. Они могут включать хроническую боль или локальную припухлость, которая хорошо поддается лечению холодными компрессами и приему НПВС. Нередко, даже после того, как симптомы исчезли, может остаться костная шишка на голени в области припухлости. Эта шишка может сохраняться в той или иной степени на протяжении всей жизни ребенка, но это обычно не нарушает функцию колена.

Диагностика

Для диагностики большое значение имеет история заболевания и врачу необходима следующая информация:

• Подробное описание симптомов у ребенка
• Связь симптомов с физическими нагрузками
• Информация о наличии медицинских проблем в прошлом (особенно перенесенные травмы)
• Информация о медицинских проблемах в семье
• Все лекарственные препараты и пищевые добавки, которые принимает ребенок.

Для диагностики болезни Осгуда-Шлаттера болезни, врач проведет осмотр коленного сустава ребенка, что позволит определить наличие отека, болезненности, покраснения. Кроме того, будет оценен объем движений в колене и бедре. Из инструментальных методов диагностики чаще всего применяется рентгенография коленного сустава и голени, позволяющее визуализировать область прикрепления сухожилия надколенника к большеберцовой кости.

Обычно болезнь Осгуда-Шлаттера излечивается самостоятельно, и симптомы исчезают после завершения роста костей. Если же симптоматика выраженная, то лечение включает медикаментозное лечение, физиотерапию, ЛФК.

Медикаментозное лечение заключается в назначении болеутоляющих, таких как ацетаминофен (тайленол и др.) или ибупрофен. Физиотерапия позволяет уменьшить воспаление снять отечность и боли.

ЛФК необходимо для подбора упражнений, растягивающих четырехглавую мышцу и подколенные сухожилия, что позволяет снизить нагрузку на область прикрепления сухожилия надколенника к большеберцовой кости. Упражнения на усиление мышц бедра помогают также стабилизировать коленный сустав.
Изменение образа жизни.

Предоставить разгрузку суставу и ограничить виды деятельности, усиливающие симптоматику (например, стояние на коленях прыжки бег).

Прикладывание холода в область повреждения.

Использование надколенника при занятиях спортом.

Замена видов спорта связанных с прыжками и бегом на такие виды как езда на велосипеде или плавание на период, необходимый для стихания симптоматики.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Общие сведения

Болезнь Осгуда-Шлаттера – это специфическое заболевание опорно-двигательного аппарата, а именно коленных суставов, характеризующееся дистрофическим повреждением большеберцовой кости в области ее бугристости. Подобное асептическое разрушение костной ткани формируется на фоне ее постоянного или острого травмирования и обычно поражает лишь молодых людей на этапе интенсивного развития скелета.

Клинически болезнь проявляется припухлостью коленного сустава, образованием под ним своеобразного нароста (шишки) и болезненностью в его нижней части, возникающей при обычных физических нагрузках (бег, приседания и пр.) или даже без таковых.

Читать еще:  Краниосакральная терапия – лечебный стандарт будущего

Впервые данная патология была описана в 1878 году французским хирургом О. М. Ланнелонгом под названием «Апофизит большеберцовой кости», а в 1903 году, благодаря работам американского ортопеда Р. Б. Осгуда и аналогичным трудам швейцарского хирурга К. Шлаттера (Шляттера), появилась ее более подробная нозография. Википедия определят это болезненное состояние термином «Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости», а международная классификация присвоила ему код по МКБ-10 – M92.5 «Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей». Несмотря на это в медицинской практике это заболевание до сих пор чаще всего фигурирует как «Болезнь Осгуда-Шлаттера» или просто «Болезнь Шляттера».

Механизм возникновения и дальнейшего развития синдрома Осгуд-Шляттера напрямую связан с возрастом пациента и его физической активностью. Согласно статистическим данным в подавляющем большинстве случаев врачи диагностируют болезнь Шляттера у детей и подростков в возрастной категории от 10-ти до 18-ти лет, при этом занимающиеся спортом молодые люди страдают от нее в 5 раз чаще, чем их сверстники, ведущие пассивный образ жизни. Той же причиной более интенсивных физических нагрузок объясняется тот факт, что данная остеохондропатия в основном поражает мальчиков.

Как известно в формировании коленного сустава человека участвуют две крупные кости – бедренная (выше колена) и большеберцовая (ниже колена). В верхней части последней из них имеется особый участок (бугристость), к которому посредством сухожилия крепится четырехглавая бедренная мышца. Именно эта часть кости в детском и юношеском возрасте отвечает за ее рост и потому особо подвержена различным травмам и повреждениям. Во время активных физических нагрузок на коленный сустав в некоторых случаях приходится большая нагрузка и происходит перенапряжение четырехглавой мышцы, что приводит к растяжению или надрыву сухожилия и возникновению дефицита кровоснабжения в этой области. Вследствие такого травматического влияния и снижения питания района бугристости большеберцовой кости в ней развиваются постепенные некротические изменения, вплоть до отмирания отдельных частей ее ядра.

Кроме того любая травма коленного сустава или постоянное ударное воздействие на его костно-мышечную структуру (например, прыжки) может стать причиной трещин и микропереломов бугристости большеберцовой кости, которые растущий организм пытается быстро компенсировать нарастанием новой соединительной ткани. В результате этого у человека и появляется типичный для остеохондропатии Осгуд-Шляттера костный нарост (шишка), образующийся чуть ниже колена. В подобный патологический процесс обычно вовлечена одна нога, однако возможно и двустороннее поражение нижних конечностей.

Классификация

В ортопедической среде данную патологию принято классифицировать по степени ее тяжести и выраженности наблюдаемой внешней и внутренней симптоматики. Относительно этого выделяют три степени болезни Шляттера, а именно:

• начальная – визуальные проявления в форме шишкообразного нароста под коленом отсутствуют или минимальные, болевые ощущения в районе коленного сустава эпизодические, слабовыраженные и возникают в основном в момент физической нагрузки на ногу;
• нарастание симптоматики – появляется отечность мягких тканей вокруг пораженного колена, непосредственно под ним зрительно различимой становится шишка, болевой синдром проявляется в период нагрузок на ногу и в течение некоторого периода времени после них;
• хроническая – под коленом отчетливо видно шишкообразное образование, которое чаще всего окружено отеком, дискомфорт и боль в суставе носит устойчивый характер и отмечается даже в состоянии покоя.

Выделяют две основные связанные с физической активностью первопричины развития болезни Осгуда-Шлаттера у подростков и детей:

• непосредственные травмы тканей коленного сустава (подвывихи и вывихи, растяжения, ушибы, переломы) ;
• систематические микротравмы (внешние и внутренние) коленного сустава, которые возникают вследствие интенсивных занятий спортом или прочих видов деятельности, сопряженных с чрезмерными физическими нагрузками на нижние конечности.

Факторами наибольшего риска возникновения болезни Шляттера у подростков и детей считают:

• футбол, баскетбол, гандбол, хоккей, волейбол, большой теннис;
• легкую и тяжелую атлетику, акробатику, гимнастику;
• дзюдо, кикбоксинг, самбо;
• лыжный спорт, спортивный туризм, фигурное катание, велоспорт;
• балет, спортивные и бальные танцы.

Симптомы болезни Осгуд-Шлаттера

Выраженность негативных проявлений данной патологии у различных пациентов может отличаться в зависимости от характера полученных травм, степени физической активности и персональных особенностей организма.

Вначале развития заболевания больной начинает испытывать невнятные болевые ощущения в области колена, которые обычно появляются после или в процессе физических нагрузок на пораженную конечность. Как правило, подобная боль еще не ассоциируется с внутренним патологическим процессом и потому в этом периоде обращений к врачу достаточно мало.

С течением времени болевые симптомы начинают нарастать, локализуются в одном месте и могут проявляться не только при физической активности, но и в состоянии покоя. Вместе с тем вокруг пострадавшего колена появляются обусловленные отеками припухлости, а чуть ниже него возникает шишкообразный нарост. В этом периоде болезни пациенту (в особенности спортсмену) все сложнее становится выполнять обычные для него упражнения, а иногда и естественные движения ногой. Наибольшая интенсивность болевого синдрома отмечается в положении тела – стоя на коленях.

Фото «шишки» при болезни Осгуда-Шлаттера

Помимо этого, у больного могут возникать и другие симптомы негативного характера:

• напряженность ножных мышц (в основном бедренных) ;
• ограниченность подвижности коленного сустава;
• вспышки резкой «стреляющей» боли в области колена, зарождающиеся при его перенапряжении;
• утренние выраженные отеки в верхней или нижней части колена, образующиеся на следующий после физической активности день.

При самостоятельной пальпации пострадавшего колена ощущаются точки болезненности, а также сглаженность контуров большеберцовой кости. Фактура коленного сустава осязается как плотно-эластическая, а под отечными мягкими тканями прощупывается твердое шишкообразное образование. Общее самочувствие пациента, несмотря на сопровождающие его болевые ощущения и патологические процессы в колене, существенно не изменяется. Кожные покровы над пораженным суставом не краснеют, температурные показатели остаются в норме.

В большинстве клинических случаев данное заболевание протекает в размеренной хронической форме, однако иногда может наблюдаться его волнообразное течение с периодами внезапного обострения и относительного спокойствия. Без вмешательства врача и при продолжении физических нагрузок негативная симптоматика способна сохраняться на протяжении многих месяцев и усугубляться на фоне дальнейшего механического повреждения коленного сустава. Тем не менее, проявления болезни постепенно исчезают самостоятельно в течение 1-2-х лет, а ко времени окончания срока роста костной ткани (приблизительно к 17-19 годам) обычно самоустраняются. Перед тем как лечить Осгуд-Шляттера следует всесторонне и в индивидуальном порядке оценить необходимость проведения подобной терапии, так как в некоторых случаях она может быть нецелесообразной.

Анализы и диагностика

В целом заподозрить развитие болезни Шляттера врачу позволяет комплексность наличествующих у пациента клинических проявлений и типичная для данного заболевания локализация патологического процесса. Немаловажную роль в правильной диагностике также играет половая принадлежность и возраст пациента, поскольку взрослые люди, как правило, не подвергаются такого вида повреждениям. Даже благодаря простому визуальному осмотру и обычному сбору анамнеза в отношении предшествующих травм или перегрузок коленного сустава опытный ортопед-травматолог способен поставить верный диагноз, однако нелишним будет его подтверждение с помощью некоторых аппаратных методов диагностики.

Решающим фактором в вынесении однозначного диагноза болезнь Осгуда-Шлаттера у детей и подростков была и остается рентгенография, которую с целью повышения информативности течения патологии лучше всего проводить в динамике. Для исключения прочих ортопедических заболеваний подобное обследование пораженного коленного сустава необходимо осуществлять в двух проекциях, а именно в боковой и прямой.

В начальной фазе развития заболевания на рентгенологических снимках отмечается уплощение бугристости большеберцовой кости в ее мягкой части и подъем нижнего края просветления, отвечающего расположенной в передней доле коленного сустава жировой ткани. Последнее несоответствие норме вызвано увеличением размера поднадколенниковой сумки, происходящее вследствие ее асептического воспаления. Какие-либо видимые изменения в самом ядре окостенения на этом этапе болезни Шляттера чаще всего отсутствуют.

Рентгенография коленного сустава при болезни Осгуда-Шлаттера

При прогрессировании патологии рентгенологическая картина меняется в худшую сторону. На снимках наблюдается сдвиг ядра окостенения на 2-5 мм вверх и вперед по отношению к стандартному расположению бугристости или его фрагментация. В некоторых случаях может отмечаться неровность естественных контуров и нечеткость структуры ядра окостенения, а также признаки постепенного рассасывания его частей, однако чаще всего происходит его срастание с основным телом кости с формированием костного конгломерата в форме шиповидного выступа. Такая характерная для болезни Шлаттера «шишка» на поздних этапах заболевания особенно хорошо видна на боковой рентгенограмме и явно прощупывается при пальпации в районе бугристости.

В некоторых нетипичных случаях может понадобиться назначение МРТ, КТ и/или УЗИ проблемного колена и прилегающих тканей, позволяющие уточнить предполагаемый диагноз. Также возможно применение такой методики как денситометрия, которая предоставит исчерпывающие данные о структурном состоянии исследуемых костей. Другие методы лабораторной диагностики, включая ПЦР-исследования и анализы крови на ревматоидный фактор и С-реактивный белок, проводятся в целях исключения возможной инфекционной природы проблем с коленным суставом (в основном неспецифического и специфического артрита).

Дифференциальную диагностику синдрома Осгуда-Шлаттера в обязательном порядке следует проводить с любыми переломами в области коленного сустава, туберкулезом кости, тендинитом надколенника, остеомиелитом, инфрапателлярным бурситом, болезнью Синдинга-Ларсена-Иогансона и опухолевыми новообразованиями.

Лечение болезни Шляттера

В ходе естественного взросления организма и прекращения роста костей патологический процесс в коленном суставе самостоятельно сходит на нет и потому целесообразность лечения болезни Осгуда-Шлаттера у подростков и детей должно рассматриваться врачом в индивидуальном порядке, в особенности касательно медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. В подавляющем большинстве случаев данный вид остеохондропатии поддается консервативному лечению в амбулаторных условиях с применением стандартных физиотерапевтических процедур и привлечением минимального количества лекарственных препаратов.

В первую очередь лечение болезни Шляттера коленного сустава у подростков и детей требует от самих пациентов и их родителей выполнения следующих обязательных условий:

• в полном объеме отказаться от предшествующих возникновению заболевания физических нагрузок на нижние конечности (спорт, танцы и пр.) ;
• обеспечить поврежденной ноге (или двум) щадящий режим, ограничивающий подвижность пораженного коленного сустава (меньше двигаться без острой на то необходимости) ;
• соблюдать все прочие предписания лечащего врача (ношение фиксирующего наколенника, применение компрессов, выдерживание диеты и пр.).

При легком течении заболевания лечение Осгуд-Шляттера может ограничиться лишь местными противовоспалительными и обезболивающими лечебными средствами (кремы, мази и пр.), а также физиотерапевтическими процедурами. В случае сильного болевого синдрома его купируют с помощью препаратов из группы НПВС. Более серьезные повреждения коленного сустава могут потребовать хирургического вмешательства (применяется крайне редко).