Хумира — для нормализации иммунного и воспалительного ответа при ревматоидном артрите

Хумира ® (Humira)

Действующее вещество:

Содержание

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав и форма выпуска

в контурных ячейковых упаковках 1 шприц однодозовый стеклянный по 0,8 мл (в комплекте с салфеткой спиртовой) ; в пачке картонной 1 или 2 упаковки.

Описание лекарственной формы

Раствор для п/к введения — опалесцирующий, слегка окрашенный.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Селективный иммунодепрессант. Представляет собой рекомбинантное моноклональное антитело, пептидная последовательность которого идентична lgG₁ человека.

Адалимумаб селективно связывается с фактором некроза опухоли ( ФНО ) и нейтрализует его биологические функции за счет блокады взаимодействия с поверхностными клеточными р55 и р75 рецепторами к ФНО . ФНО — это естественный цитокин, который принимает участие в регуляции нормального воспалительного и иммунного ответа. Повышенные уровни ФНО обнаруживают в синовиальной жидкости у больных ревматоидным артритом, псориатическим артритом и анкилозирующим спондилитом. ФНО играет важную роль в развитии патологического воспаления и разрушения суставной ткани, характерных для этих заболеваний.

Адалимумаб модулирует также биологические ответные реакции, которые индуцируются или регулируются ФНО , включая изменения уровней молекул адгезии, вызывающих миграцию лейкоцитов.

У больных ревматоидным артритом Хумира вызывает быстрое снижение уровней острофазных показателей воспаления (С-реактивного белка и СОЭ) и сывороточных уровней цитокинов (ИЛ6). Кроме того, отмечается снижение сывороточной активности матриксных металлопротеиназ (ММР-1 и ММР-3), вызывающих ремоделирование тканей, которое лежит в основе разрушения хряща.

Фармакокинетика

Всасывание. Адалимумаб всасывается и распределяется медленно и достигает C_max примерно через 5 дней. Абсолютная биодоступность препарата при однократном п/к введении 40 мг адалимумаба составляет 64%.

Распределение. C_SS адалимумаба при п/к применении в дозе 40 мг 1 раз в 2 нед у больных ревматоидным артритом в конце интервала дозирования составляет около 5 мкг/мл (без одновременного приема метотрексата) и 8–9 мкг/мл (на фоне одновременного применения метотрексата). При увеличении дозы адалимумаба в интервале 20, 40 и 80 мг 1 раз в 2 нед и 1 раз в неделю п/к отмечено почти линейное увеличение его сывороточных концентраций в конце интервала дозирования.

Кажущийся объем распределения ( V_d ) при однократном в/в введении составляет от 4,7 до 6,0 л, что указывает на практически одинаковое распределение адалимумаба в крови и во внесосудистых жидкостях. Концентрация адалимумаба в синовиальной жидкости больных ревматоидным артритом составляет от 31 до 96% от сывороточной.

Выведение. Адалимумаб выводится медленно, клиренс обычно не превышает 12 мл/ч. T_1/2 составляет, в среднем, 2 нед и варьирует от 10 до 20 дней. Клиренс и T_1/2 существенно не меняются при введении препарата в дозе 0,25–10 мг/кг, а T_1/2 сходен при в/в и п/к введении препарата. При длительном применении (более 2 лет) клиренс адалимумаба не изменяется.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Отмечена тенденция к возрастанию клиренса адалимумаба в зависимости от массы тела и наличия антител к нему.

Возраст оказывает минимальное влияние на клиренс адалимумаба. У детей фармакокинетика адалимумаба не изучалась.

Различий показателей фармакокинетики (с поправкой на массу тела) у пациентов разного пола и расовой принадлежности не выявлено.

Сведений о фармакокинетике адалимумаба у больных с нарушением функции печени или почек нет.

Показания препарата Хумира ®

среднетяжелый и тяжелый активный ревматоидный артрит (в режиме монотерапии или в комбинации с метотрексатом или другими базисными противовоспалительными препаратами) ;

активный псориатический артрит (в режиме монотерапии или в комбинации с метотрексатом или другими базисными противовоспалительными препаратами) ;

активный анкилозирующий спондилит.

Противопоказания

повышенная чувствительность к адалимумабу или любым его вспомогательным компонентам;

инфекционные заболевания, в т.ч. туберкулез;

период лактации (грудного вскармливания) ;

детский и подростковый возраст до 16 лет.

С осторожностью следует назначать препарат при демиелинизирующих заболеваниях.

Применение при беременности и кормлении грудью

В экспериментальных исследованиях на животных в дозах до 100 мг/кг признаков повреждающего действия адалимумаба на плод выявлено не было. Однако в адекватных контролируемых исследованиях у беременных женщин препарат не изучался. Опыты на животных не всегда позволяют предсказать влияние на человека, поэтому во время беременности Хумиру можно применять только в случае крайней необходимости.

Женщинам репродуктивного возраста следует избегать зачатия во время лечения Хумирой.

Эффекты Хумиры на родовую деятельность и роды неизвестны.

Сведений о выведении адалимумаба с грудным молоком или его всасывании после приема внутрь нет. Многие лекарственные вещества и иммуноглобулины проникают в грудное молоко. Учитывая риск развития серьезных нежелательных реакций у новорожденного, целесообразно прекратить кормление грудью или отменить препарат, принимая во внимание его важность для матери.

Побочные действия

Ниже приведены данные по безопасности Хумиры, полученные в плацебо-контролируемых клинических исследованиях.

Клинические и лабораторные нежелательные явления, связь которых с адалимумабом была, по крайней мере, возможной, распределены по системам и частоте: очень часто — ≥1/10; часто — ≥1/100, но ®

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Хумира ®

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Хумира — для нормализации иммунного и воспалительного ответа при ревматоидном артрите

От опасной патологии, как артрит, никто не застрахован.

Заболевание трудно излечивается, поэтому нужны современные лекарственные средства, которые прошли всевозможные клинические исследования.

Можно выделить препарат Хумира, действующий на клеточном уровне.

Лекарство спешно применяется в лечении артрита и спондилита.

Препарат может использоваться не только самостоятельным медикаментом, но и в комплексе с другими противовоспалительными лекарствами.

Инструкция по применению

Фармакология

Адалимумаб получают способом рекомбинации с помощью моноклональных антител человека. Действующее вещество Хумиры связывается с ФНО (фактор некроза опухоли) и блокирует взаимодействие с клеточными рецепторами (p75 и p55).

ФНО, являясь естественным цитокином, нормализует иммунный и воспалительный ответ. Повышение уровня некроза опухоли обычно обнаруживают у пациентов с анкилозирующим спондилитом и ревматоидным артритом. ФНО играет большую роль при разрушении ткани суставов и развитии воспаления, которые характерны при таких патологиях.

Адалимумаб модулирует ответные реакции со стороны ФНО. Он изменяет молекулы адгезии, которые вызывают миграцию лейкоцитов.

У пациентов, страдающих от ревматоидного артрита, препарат быстро снижает показатели воспаления, то есть СОЭ и реактивный белок, а также уровни цитокинов. Кроме этого, Хумира уменьшает сывороточную активность металлопротеиназ, которые вызывают ремоделирование тканей.

Всасывание и распределение адалимумаба происходит медленно. Максимальная концентрация наступает через 5 дней. Полная биодоступность лекарства при введении 40 мг вещества около 64%.

Выведение также медленное, клиренс не больше 12 мл/ч. Период полувыведения обычно составляет около 2 недель. При длительном лечении (2 года и больше) клиренс активного вещества препарата не изменяется.

Хумира улучшает работу суставного аппарата, но клинический эффект будет заметен только спустя 3 месяца терапии.

Состав и форма выпуска

Основным активным веществом средства является адалимумаб. В одной ампулу содержится 40 мг раствора.

В состав лекарства входят и другие вещества:

• Моногидрат.
• Полисорбат 80.
• Маннитола.
• Натрия хлорид.
• Цитрат натрия.
• Гидроксид натрия.

Ни одно из этих веществ на усваиваемость лекарства не влияет. Выпускается препарат в виде шприцов по 0,8 мл или флакона 0,8 мл (в комплект входит пластиковый шприц с иглой и насадка на флакон).

Показания к применению

Препарат предназначен для лечения следующих заболеваний:

• Ревматоидный артрит. Уколы делаются для уменьшения симптомов патологии и торможения прогрессирования повреждения суставов. Средство может применяться, как монотерапия, так и в сочетании с метотрексатом.
• Анкилозирующий спондилит. В фазе обострения болезни снижает выраженность симптомов.
• Ювенильный ревматоидный артрит. Уменьшает симптомы заболевания у детей.
• Болезнь Крона. Убирает симптомы и поддерживает ремиссию при неэффективности консервативной терапии.

Способ применения

В основном, лечение Хумирой проводится под наблюдением врача. Если пациент прошёл специальное обучение технике подкожных инъекций, то врач может разрешить самостоятельное введение препарата.

Раствор вводят в живот или бедро. Перед проведением инъекции необходимо убедиться, что в растворе отсутствуют посторонние частицы, а цвет не изменил свой оттенок. Кстати, оставшийся раствор повторно не используется, а утилизируется.

Оптимальной дозой считается 1 инъекция в две недели. Сопутствующая терапия лекарствами модифицирующего воздействия не прекращается. Если проводится монотерапия Хумирой, то допускается 1 укол в неделю. Для детей от 4 до 13 лет, весом меньше 30 кг, доза назначается 20 мг в 14 дней.

При наличии болезни Крона лечение начинают с 80 мг. Третья неделя ‒ 40 мг. Если нужен быстрый эффект, то первая инъекция ‒ 160 мг, а с 15 дня ‒ 80 мг. Через месяц доза снижается до 40 мг в две недели. Если клинический ответ слабый, то препарат вводят каждую неделю по 40 мг. В период поддерживающей терапии можно снижать дозы кортикостероидных средств.

В случае необходимости, лечение можно возобновить, но после перерыва в 70 дней. Для пожилых людей дозу корректировать не нужно.

Взаимодействие

При однократном сочетании с метотрексатом клиренс адалимумаба снижается почти на 29%, а при повторном ‒ на 44%.

Читать еще:  Что такое голеностоп и где он находится: метода лечения заболеваний и симптомы

Можно с уверенностью сказать, что адалимумаб не стоит применять вместе с глюкокортикостероидами, салицилатами, анальгетиками и базисными препаратами, например, гидрохлоридом.

Специальные исследования не проводились, поэтому точные сведения о взаимодействии с иными лекарствами отсутствуют.

Видео: «Как делать укол препарата Хумира?»

Побочные действия и передозировка

Клинические исследования выявили ряд негативных явлений, которые могут возникнуть во время проведения инъекций Хумиры:

1. Инфекции. Нередко поражаются дыхательные пути, что выражается в развитии пневмонии и бронхита. Инфицируются также мочевыводящие пути и суставы.
2. Иммунная система реагирует гиперчувствительностью.
3. Иногда возникают новообразования в виде папиллом.
4. Реакция системы кроветворения выражается анемией, нейтропенией и лейкоцитозом.
5. Обмен веществ. Может развиться гиперхолестеринемия, гипергликемия и анорексия.
6. Препарат влияет и на органы чувств. Закладывает уши, отекают веки, развивается глаукома и конъюнктивит.
7. Нервная система. Частая головная боль и головокружения. Иногда возникает спутанность сознания, бессонница, приступы мигрени, тремор и обмороки.
8. Негативное влияние оказывается и на сердце. Проявляется артериальная гипертензия, тахикардия и учащается сердцебиение.
9. Дыхательная система. Появляется кашель, закладывает нос, появляется одышка и обостряется астма.
10. Органы пищеварительной системы. Довольно часто возникает тошнота и диарея. В некоторых случаях, развивается гастрит, геморрой и метеоризм.
11. Реакция кожи. Появляется зуд и сыпь. Возможно развитие дерматита и крапивницы.
12. Местные явления. Зуд и отёк в месте укола.

Весь организм реагирует повышенной утомляемостью, повышением температуры, ознобом. Максимальная доза, которую может перенести пациент, не установлена. Но известно, что повторная доза токсическими эффектами не сопровождается и уменьшать дозировку не нужно.

При возникновении нежелательной симптоматики, напоминающей передозировку, необходимо провести терапию, которая соответствует появившимся признакам.

Противопоказания

• Гиперчувствительность к основному действующему веществу.
• Гиперчувствительность к любому вспомогательному компоненту препарата.

• При активном туберкулёзе.
• При наличии серьёзных инфекционных болезней.
• Если проводится параллельное лечение иммуносупрессорами.
• При проблемах с нервной системой.

Игнорирование этих рекомендаций грозит тяжёлыми последствиями.

Применение при беременности

Женщинам, планирующим зачатие или уже беременным, нужно избегать лечения адалимумабом.

Особые указания

При лечении препаратом Хумира необходимо соблюдать осторожность, следовать всем рекомендация врача и не нарушать правила проведения инъекций.

Нужно знать, что ревматоидный артрит предрасполагает к появлению инфекционных осложнений. Поэтому при терапии Хумирой и сопутствующим иммуносупрессивном лечением могут развиться инфекционные процессы, которые иногда заканчиваются смертельным исходом.

Лечение Хумирой не назначают при наличии очаговых или хронических инфекций. Пока контроль инфекционного процесса не налажен, лечение не начинают. Обязательно нужно контролировать наличие признаков туберкулёза. Очень осторожно следует назначать Хумиру, если в анамнезе есть запись о рецидивирующих инфекциях. Нужно иметь в виду, что возможна реактивация гепатита В у носителей вируса.

Иногда лечение этим препаратом сопровождается обострением демиелинизирующих заболеваний. При патологиях ЦНС нужно соблюдать особую осторожность.

Инъекции не делаются онкологическим больным, хотя исследования на них не проводились.

Аллергические реакции при использовании средства не наблюдались, но если неожиданно разовьётся анафилаксия, то лечение сразу прекращается.

Игла шприца закрыта колпачком из латекса, поэтому могут появиться негативные реакции при непереносимости этого вещества.

При появлении симптомов туберкулёзной инфекции (лихорадка, кашель) следует немедленно сообщить об этом врачу. Необходим тщательный контроль состава крови, а при клинически значимых показателях приём препарата отменяется.

При терапии Хумирой допускается вакцинация (кроме живых вакцин).

Исследования о влиянии лекарства на работу сердца не проводились, но на практике отмечается прогрессирование сердечной недостаточности.

Лечение прекращается, если появились симптомы волчаночноподобного синдрома. Нельзя исключать увеличенную чувствительность к лекарству пожилых пациентов.

В педиатрии Хумиру предпочитают не применять, хотя специальных исследований по безопасности приёма препарата детьми, не проводились. В крайнем случае, инъекции проводят при ювенильном артрите (возраст от 4 лет) и болезни Крона (от 6 лет).

Данное лекарственное средство может вызывать головокружение и снижение зрения, поэтому в период лечения следует осторожно управлять автотранспортом. Внимание и концентрация незначительно снижаются.

Условия и срок хранения

Ампулы нужно хранить только в холодильнике, но не замораживать. Средство используется 24 месяца, затем применять раствор запрещено.

Отпускается только по рецепту.

Препарат достаточно дорогой, его стоимость варьируется от 25000 до 62000 рублей.

На территории Украины цена данного препарата ‒ 15500‒38000 гривен.

Видео: «Какие препараты с моноклональными антителами существуют?»

При необходимости Хумиру могут заменить групповые аналоги (точные отсутствуют).

Чаще всего применяют следующие препараты:

• Сандиммун. Выпускается в виде раствора и капсул. Отличается высокой эффективностью в терапии ревматоидного артрита. Недостатком является высокая стоимость и серьёзные негативные реакции.
• Азатиоприн. Поставляется в аптечную сеть в виде таблеток. Препарат успешно подавляет воспалительные процессы. Таблетки дешёвые и доступные, но продолжительный приём может привести к лейкопении.

Подбирать аналог должен только врач.

Большинство пациентов, которым делали инъекции Хумиры, отмечают быстрый эффект, удобную схему лечения и заметное улучшение подвижности суставов.

К сожалению, имеются и негативные отзывы. В них указывается:

• Высокая цена, если препарат покупается самостоятельно.
• Очень сложно найти льготное лекарство.
• Тяжёлые побочные эффекты.
• Нередко после проведения инъекций обостряются инфекционные болезни.

Отзывов о препарате не очень много, поэтому, если вам приходилось лечиться с помощью этого средства, поделитесь своим мнением о Хумире.

Видео: «Отзыв из личного опыта о применении препарата Хумира»

Заключение

Хумира — препарат для лечения аутоиммунных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Вещество лекарства получают с помощью моноклональных антител человека.

Выпускается в виде раствора в шприцах. Активный компонент — адалимумаб.

Хумира, это человеческий белок, а не животный, поэтому аллергические реакции возникают редко. Несмотря на высокую стоимость, препарат хорошо раскупается, так как он незаменим при соответствующих заболеваниях.

Он отлично справляется с патологиями, для лечения которых предназначен. Самостоятельную терапию желательно исключить, лучше довериться опытным врачам.

Ритуксимаб в лечении ревматических болезней

Опубликовано в журнале:
«Научно-практическая ревматология» 2008, приложение к № 1, С. 3-10

Оглавление

Ритуксимаб в лечении ревматических болезней

Е.Л. Насонов
ГУ Институт ревматологии РАМН

Аутоиммунные заболевания включают более 80 нозологических форм, относятся к числу наиболее распространенных и тяжелых болезней человека. Частота аутоиммунных заболеваний в популяции достигает 8%. Аутоиммуннитет составляет основу широкого спектра ревматических болезней, включая ревматоидный артрит (РА), системную красную волчанку (СКВ), системную склеродермию, системные васкулиты и др. Для лечения аутоиммунных заболеваний в целом, и ревматических болезней в частности используется широкий спектр препаратов, обладающих противовоспалительной (глюкокортикоиды — ГК), цитотоксической или иммуносупрессивной (в низких дозах) активностью, большая часть из которых создавались для лечения злокачественных новообразований или подавления отторжения трансплантата. Рациональное применение этих препаратов в сочетании с экстракорпоральными методами очищения крови в период обострения, позволило существенно улучшить непосредственный и отдаленный прогноз, однако во многих случаях не позволяет контролировать прогрессирование заболевания, развития угрожающих для жизни осложнений или ассоциируется с тяжелыми побочными эффектами.

Ревматоидный артрит (РА) — наиболее частое аутоиммунное ревматическое заболевание, распространенность которого в популяции достигает 1,0%, а экономические потери для общества сопоставимы с ишемической болезнью сердца. Хотя в конце 20 века в лечении РА достигнут существенный прогресс, фармакотерапия этого заболевания, по-прежнему, остается одной из наиболее сложных проблем клинической медицины [1].

В настоящее время «золотым» стандартом фармакотерапии РА является метотрексат (МТ) и лефлуномид, эффективность и безопасность которых соответствует современным критериям «медицины, основанной на доказательствах». Однако, терапия «стандартными» БПВП (в первую очередь МТ) в максимально эффективных и переносимых дозах, начиная с самого раннего периода болезни, действительно позволила улучшить непосредственный (подавление боли и воспаления суставов) и даже отдаленный (снижение риска инвалидности) прогноз у многих пациентов, тем не менее в целом результаты лечения РА до недавнего времени не внушали оптимизма. Примерно у половины больных БПВП недостаточно эффективно контролируют клинические проявления РА и прогрессирование деструктивного процесса в суставах, часто вызывают побочные реакции, ограничивающие возможность применения этих препаратов в дозах, необходимых для достижения стойкого клинического эффекта.

Бурный прогресс биологии и медицины в конце 20 века нашел свое яркое практическое отражение в расширении возможностей фармакотерапии РА и других воспалительных ревматических заболеваний. С помощью методов биотехнологии были созданы принципиально новые противовоспалительные препараты, объединяющиеся общим термином «генно-инженерные биологические агенты» («bio-logics»), применение которых, благодаря расшифровке ключевых механизмов иммунопатогенеза этого заболевания, теоретически хорошо обосновано и позволило существенно повысить эффективность фармакотерапии РА [1]. Среди широкого спектра «провоспалительных» медиаторов, принимающих участие в развитии РА, особое внимание привлечено к фактору некроза опухоли (ФНО)-а, который рассматривается как основной цитокин, определяющий развитие синовиального воспаления и остеокласт-опосредованной костной деструкции при артритах. Не удивительно, что именно ФНО-а в настоящее время является важнейшей «мишенью» для так называемой «антицитокиновой» терапии РА и других воспалительных заболеваний суставов, таких как анкилозирующий спондилит и псориатический артрит. Это послужило основанием для разработки группы препаратов — так называемых ингибиторов ФНО-а, блокирующих биологическую активность этого цитокина в циркуляции и на клеточном уровне [2-4].

Читать еще:  Наркотик MDPV (Метилендиоксипировалерон) - описание

Самый значительный клинический опыт накоплен в отношении препарата Инфликсимаб (Ремикейд) — химерных моноклональных антител к ФНО-а. Другим представителем класса ингибиторов ФНО-а является адалимумаб (Хумира) -первый и пока единственный препарат, представляющий собой полностью человеческие рекомбинантные моноклональные антитела к ФНО-а. Результаты проведенного анализа, соответствующие критериям «медицины, основанной на доказательствах», свидетельствуют о том, что инфликсимаб и адалимумаб являются эффективным препаратами для лечения РА, резистентного к терапии «стандартными» БПВП, включая МТ (рис. 1). Учитывая современную концепцию фармакотерапии РА, основанную на необходимости ранней агрессивной терапии, анализ результатов применения инфликсимаба и адалимумаба в качестве «первых» БПВП (в сочетании с МТ) при «раннем» РА, представляют особый интерес. Установлено, что у больных с «ранним» РА на фоне комбинированной терапии инфликсимабом и МТ или адалимумабом и МТ у большего числа пациентов удается достичь состоянии «ремиссии», и добиться существенного замедления прогрессирования деструкции суставов, чем на фоне монотерапии МТ.

Рис. 1.

Однако, несмотря на то, что ингибиторы ФНО продемонстрировали чрезвычайно высокую эффективность при РА в процессе контролируемых исследований, в реальной клинической практике около 30-40% пациентов «рефрактерны» к терапии этими препаратами, менее, чем у половины — удается достичь полной или частичной ремиссии, а около трети вынуждены прекращать лечение из-за развития вторичной неэффективности или побочных эффектов через 2-3 года терапии (рис. 2). Необходимо принимать во внимание, что лечение ингибиторами ФНО может сопровождаться развитием инфекционных осложнений, в первую очередь туберкулезной инфекции [5] (рис. 3).

Рис. 2. Длительность применения инфликсимаба при РА

Ревматоидный артрит. 2 часть. Терапия.

Доброго времени суток дорогие друзья! Наконец-то дошли руки для того, чтобы написать продолжение моей истории. Был вопрос касаемо получаемой терапии на данный момент. Об этом пожалуй и пойдет мой рассказ сегодня.

В то время когда я заболел, а если быть точным то в 1991-м году, при первом поступление в институт ревматологии было перепробовано много средств, у меня стоял катетер под ключицей и постоянно применялись различные капельницы для попытки нормализации состояния. Так же началась терапия и подбор дозировки Метилпреднизолона (Медрол) (сильный синтетический глюкокортикоидный препарат), так же был назначен Имурек (иммуносупрессивная терапия) и не стероидные противовоспалительные, а именно Вольтарен. На тот момент это было лучшее что имелось у наших врачей. Перед назначением Имурека была попытка применить Метотрексат, но тогда он мне не пошел, меня постоянно от него тошнило и общее состояние не улучшалось.

Подбор дозировок и время приема препаратов очень индивидуально и заслуживает отдельного поста, забегая вперед скажу только то, что Медрол я до сих пор пью в 2 часа ночи.

В разное время терапия лекарственными препаратами корректировалась, но практически ни когда не менялась. В разные периоды времени добавлялись различные препараты для поддержания тех или иных органов, это связанно с тем, что как бы мы не хотели, но прием таких сильных препаратов не может пройти бесследно для организма. Так же несколько лет в 1998-2000 годах мне назначали иммуноглобулин внутривенно, но насколько я помню ощутимого эффекта он так и не дал и данную терапию прекратили. В моменты острых воспалительных процессов в суставах, делали внутрисуставные инъекции Дипроспана.

В дальнейшем при постоянном соблюдение данной терапии и применение базовых препаратов мое состояние улучшалось и мой организм входил в ремиссию. В 2002-2003 годах я спокойно перенес две операции на мышцы тазобедренных суставов (если будет интерес напишу об этом отдельно) и мой организм вошел в полную ремиссию, потребление Вольтарена было отменено, а дозировка Медрола была сведена к смешной дозе 1мг через день.

Но все так сладко не бывает как хотелось, в 2004 году ввиду полной ремиссии на семейном совете было принято решение, что наконец-то я смогу пойти в общеобразовательную школу как обычный школьник, скажу честно я сам очень этого хотел, и я пошел. К сожалению мой организм не ожидал такой подлости, после начала посещения школы моя ремиссия продержалась 2 месяца и у меня началось сильнейшее обострение за всю наверное мою историю. Естественно была срочная госпитализация в институт ревматологии и начата интенсивная терапия. Доза Медрола была увеличена с 1мг через день до 48 мг в день и разделена на равные части для приема каждые два часа в сутки. Естественно все прошлые успехи пошли коту под хвост. Не буду в данном посте описывать все моменты восстановления, ведь мы говорим о терапии.

В последующем после нормализации моего состояния происходило опять снижение дозировки Медрола и других препаратов по мере улучшения состояния.

Приблизительно в 2009 году Имурек был заменен на Имуран ввиду того что первый перестал уже давно поставляться в Россию, а привозить его из за границы становилось все накладнее и накладнее, да и на нашу радость Имуран полностью заменил его без каких либо последствий. Организм совсем не заметил, что изменился препарат в ввиду их схожести. Имуран я пропил до 2011 года, потом его так же перестали поставлять в Россию, получилось несколько пачек привезти из Украины. Так как начались перебои с Имураном, было принято решение применить другой препарат, а именно решили попытать еще раз удачу с Метотрексатом, только в/м инъекции и именно Австрийского производства фирмы Эбеве (он есть в постах ниже). И к нашей радости он пошел и в этот раз организм реагировал на него прекрасно. Состояние мое нормализовалось и жил я обычной жизнью обычного человека: работал, занимался спортом и все к чему обыденно относятся здоровые люди.

В 2016 году мое состояние снова ухудшилось, благо все прошло намного легче и мы успели поймать зарождающиеся обострение. В апреле 2016 года во время госпитализации было принято решение добавить в терапию препарат Хумира (иммуносупрессивная терапия) относящийся к ВМП. Хумира была назначена в следствие того, что дозировка Метотрексата была максимальной и она переставала быть эффективной, уже не справлялась в полной мере с заболеванием. После первого же укола Хумиры дозировка Метотрексата была снижена почти в 2 раза. Применение Хумиры всего 1 год позволило перенести мне сложнейшую операцию по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава, в мае 2017 года, без каких либо серьезных последствий по основному заболеванию.

На данный момент моя терапия состоит из следующего: Хумира укол раз в две недели, Метотрексат раз в неделю 15 мг, Медрол один раз в день 5 мг. Вольтарен был так же отменен после применения Хумиры, применялся только в послеоперационный период исходя из того, что применение базовых препаратов, а именно Метотрексата и Хумиры не рекомендуется в течение 3-4 недель после операции. По возвращению домой после операции основная терапия была возвращена полностью, что позволило показателям в анализах остаться на допустимом уровне здорового человека.

На этом пожалуй все на сегодня. Постарался раскрыть тему с терапией полностью, если будут вопросы пишите, постараюсь ответить на все как можно скорее и более развернуто. Так же пишите какие темы еще Вас интересуют, буду писать, будем обсуждать.

Всем спасибо что прочитали до конца! Всем здоровья, берегите себя!

Адалимумаб (хумира) в лечении ревматоидного артрита

В последние годы в методах лечения ревматоидного артрита отмечен большой прогресс. Значительным достижением стало создание группы лекарственных средств, которые называют биологическими агентами или препаратами, модифицирующими биологическую реакцию. К ним относится хумира (производитель – Эббот Лабораториз Лтд, Великобритания), этанерцепт, инфликсимаб.

Ревматологи Юсуповской больницы назначают хумиру в случае неэффективности базовых противоревматических препаратов. Перед тем, как начать вводить препарат, проводят комплексное обследование пациентов с помощью новейшей аппаратуры ведущих производителей США и европейских государств, современных методик лабораторных исследований.

Врачи учитывают показания, противопоказания к назначению препарата, побочные эффекты хумиры. По согласованию с пациентами и их родственниками иногда применяют аналоги лекарства хумира. Инструкция по применению содержит информацию, необходимую врачу и пациенту. Она находится в упаковке с лекарственным средством. Средняя цена препарата хумира (адалимумаб) в России – 24800 рублей. Цена в Москве может быть другой.

Биологические агенты (этанерцепт инфликсимаб адалимумаб) – протеины, которые разработаны методом генной инженерии с использованием человеческого гена. Они модифицируют функции особых ферментов иммунной системы, которые играют основную роль в активизации или подавлении воспалительного процесса при ревматоидном артрит и псориатическом артрите. Эти препараты обладают меньшим спектром побочных эффектов, чем базовые лекарственные средства.

Состав, форма выпуска и фармакологическое действие

Активным действующим веществом хумира является адалимумаб. В 0,8мл раствора его содержится 40мг. В состав препарата входят вспомогательные ингредиенты:

• Маннитол;
• Лимонной кислоты моногидрат;
• Натрия цитрат;
• Полисорбат и другие компоненты.

Читать еще:  Симптомы невралгии у взрослых

В картонной упаковке находится 1 или 2 шприца, в которых содержится по 0,8мл хумира (адалимумаб) и инструкция по применению. Хумира является селективным иммунодепрессивным средством. Адалимумаб – это рекомбинантное моноклональное антитело, пептидная последовательность которого идентична IgGl человека. Он избирательно связывается с фактором некроза опухоли (ФНО) альфа и нейтрализует его биологические функции. Повышенное количество ФНО-альфа содержится в синовиальной жидкости пациентов, страдающих псориатическим, ревматоидным, ювенильным идиопатическим артритом и анкилозирующим спондилитом.

Показания, противопоказания к применению хумира (адалимумаб)

Инструкция по применению препарата содержит информацию о показаниях к лечению хумира. Ревматологи Юсуповской больницы назначают это лекарственное средство для лечения следующих заболеваний:

• Среднетяжёлого и тяжёлого активного ревматоидного артрита;
• Активного анкилозирующего спондилита;
• Активного псориатического артрита;
• Болезни Крона (среднетяжёлой или тяжёлой степени) при неадекватном ответе на традиционную терапию или при неэффективности инфликсимаба;
• Хронического бляшечного псориаза среднетяжёлой и тяжёлой степени, когда показана системная терапия или фототерапия и когда другие варианты системной терапии не являются оптимальными;
• Ювенильного идиопатического артрита у пациентов от 13 до 17 лет.

Врачи коллегиально принимают решение, применять препарат в режиме монотерапии или в комбинации с метотрексатом, другими базисными противовоспалительными препаратами. Тактику ведения пациентов с тяжёлым течением заболевания обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, доцентов, врачей высшей категории.

Противопоказаниями к назначению хумира является повышенная чувствительность к адалимумабу или вспомогательным компонентам, беременность, кормление грудью. Препарат не назначают детям до 18 лет, кроме пациентов от 13 до 17 лет, страдающим ювенильным идиопатическим артритом. Препарат противопоказан при инфекционных заболеваниях, в том числе туберкулёзе, хронической сердечной недостаточности III-IV функционального класса.

Способ применения и дозы препарата адалимумаб хумира

Пациентам, страдающим ревматоидным артритом, псориатическим артритом и анкилозирующим спондилитом вводят 1 раз в сутки 40 мг адалимумаба подкожно. При назначении хумиры врачи могут продолжить терапию глюкокортикостероидами, нестероидными противовоспалительными препаратами, наркотическими и ненаркотическими анальгетиками, метотрексатом и иными базисными противоревматическими препаратами. Если пациенты не получают метотрексат, дополнительный эффект может быть достигнут при увеличении кратности применения препарата хумира в дозе 40 мг до одного раза в неделю.

При ювенильном идиопатическом артрите детям от 13 до 17 лет вводят по 40 мг хумиры один раз в две недели. Клинический ответ обычно наступает в течение двенадцати недель лечения. Решение о прекращении терапии принимают в случае, если пациент не получает эффекта от лечения в течение этого периода.

Лечение лекарственным средством хумира проводят под контролем врача. Если врач считает это возможным, после соответствующего обучения технике подкожных инъекций больные могут вводить себе препарат самостоятельно. Раствор адалимумаб (хумира) вводят подкожно в область бедра или живота. Перед введением шприц или флакон осматривают на предмет наличия посторонних частиц, изменения цвета. Лекарство не смешивают в одном шприце или флаконе с любыми другими препаратами. Использованные материалы и остатки лекарственного средства уничтожают.

Побочные эффекты хумиры

В клинических исследованиях получены данные по безопасности препарата адалимумаб (хумира). Препарат хорошо переносится пациентами, но обладает побочными эффектами. У пациентов часто развивается инфекция верхних дыхательных путей, реже – воспаление бронхов и лёгких. Нечасто инфекционный процесс локализуется в коже, волосяных фолликулах, суставах, зубах и ухе. У женщин может развиться вагинальная инфекция.

Часто во время лечения у пациентов возникает анемия, лимфопения, редко лейкопения, лейкоцитоз, лимфаденопатия, нейтропения или тромбоцитопения. Иногда развиваются реакции гиперчувствительности. Может нарушаться обмен веществ в организме. Иногда у пациентов, которые проходят терапию адалимумабом, возникают депрессивные состояния или тревожные расстройства, бессонница, спутанность сознания. Их беспокоят головные боли, чувство ползания мурашек, головокружение.

Редко может наступить извращение вкуса, сонливость, мигрень, обморок, дрожание рук, невралгия. К побочным эффектам хумиры со стороны органа зрения относятся конъюнктивит, блефарит, сухость или покраснение глаза, отёк века, глаукома. Некоторые пациенты предъявляют жалобы на боль, звон и заложенность в ухе.

У пациентов, которым вводят адалимумаб, может повышаться артериальное давление, беспокоить сердцебиение, учащаться пульс. Их иногда беспокоит боль в горле, кашель, заложенность носа. Часто возникает боль в животе, тошнота, понос, наступает, изъязвление слизистой оболочки полости рта. Часто возникают побочные реакции со стороны кожи: эритематозная и зудящая сыпь, кожный зуд, выпадение волос. Может развиться крапивница, язвы на коже, ангионевротический отёк, реакции фотосенсибилизации.

В месте введения лекарственного средства часто возникает боль, отёк, покраснение или зуд кожи. Пациенты отмечают повышенную утомляемость, у них иногда повышается температура тела, возникает озноб или чувство жара, боль в грудной клетке, хуже заживают раны.

Возникают следующие отклонения лабораторных показателей:

• Повышение активности печеночных ферментов;
• Повышение уровня триглицеридов, креатинфосфокиназы, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, креатинина и мочевины в крови;
• Снижение количества калия в крови;
• Увеличение активированного частичного тромбопластинового времени;
• Появление белка в моче.

У некоторых пациентов образуются аутоантитела.

Как правильно вводить препарат хумира

Медицинский персонал Юсуповской больницы вводит препарат хумира, соблюдая инструкцию подготовке и проведению инъекции лекарственного средства в однодозовом шприце. Перед проведением инъекции тщательно моют руки, затем достают из упаковки и кладут на чистую поверхность один шприц с препаратом адалимумаб (хумира) и одну пропитанную спиртом салфетку. Убедившись, что срок хранения лекарственного препарата, указанный на шприце, не истёк, выбирают место для инъекции на животе или передней поверхности бедра.

Место укола обрабатывают спиртовой салфеткой круговыми движениями. Шприц не встряхивают. Колпачок снимают с иглы, не дотрагиваясь до неё и избегая прикосновения к другим поверхностям. Берут одной рукой в складку обработанную кожу, в другую руку – шприц. Одним быстрым движением полностью вводят иглу в кожную складку. После введения иглы складку кожи отпускают. Весь раствор вводят в течение 2-5 секунд. Когда шприц будет пустым, вынимают иглу из кожи под тем же углом. Прижимают кусочком марли область инъекции в течение 10 секунд.

Для того чтобы провести инъекции препарата хумира, который находится во флаконе, следует убедиться в том, что известно необходимое для введения количество лекарственного средства. Перед проведением инъекции тщательно моют руки, затем достают из картонной упаковки одну коробку, которая содержит один шприц, одну насадку на флакон, один флакон, две спиртовые салфетки и одну иглу.

Кладут 1 шприц объёмом 1 мл, одну насадку на флакон, один флакон препарата хумира для инъекций, 2 спиртовые салфетки, 1 иглу на чистую поверхность, не вытаскивая их из индивидуальной упаковки. Затем готовят иглу, частично сняв с неё упаковку, открытую со стороны, расположенной ближе к жёлтому соединительному колпачку иглы. Снимают белый пластиковый колпачок с флакона так, чтобы увидеть верхнюю часть пробки флакона. Пробку протирают одной из спиртовых салфеток.

Открывают упаковку насадки на флакон, не вытаскивая её из упаковки. Флакон держат пробкой вверх. Не вынимая насадку на флакон из упаковки, соединяют её с пробкой флакона, надавливая насадкой на пробку до тех пор, пока она не встанет на место с щелчком на место. Снимают с неё упаковку. Осторожно ставят флакон с насадкой на чистую рабочую поверхность, не допуская падения флакона и не прикасаясь к насадке.

Вынув шприц из упаковки, вводят его наконечник в насадку и поворачивают одной рукой шприц по часовой стрелке до упора. Держа флакон, нажимают на шток-поршень и полностью опускают его. Удерживая белый шток-поршень внутри, переворачивают шприц с флаконом. Медленно потягивают на себя белый шток-поршень до отметки, на 0,1 мл превышающей требуемую дозу.

Жидкость из флакона начнёт заполнять шприц. Надавливают на белый шток-поршень, чтобы вернуть жидкость во флакон. Снова медленно потягивают на себя белый шток-поршень до отметки, на 0,1 мл превосходящей требуемую дозу. Если в шприце остались пузырьки воздуха или воздушные зазоры, повторяют описанную процедуру до трёх раз.

Шприц держат вертикально, отсоединяют насадку на флакон вместе с флаконом, повернув другой рукой адаптер флакона. Убеждаются в том, что вместе с флаконом от шприца отсоединена и насадка. Свободной рукой берут упаковку с иглой так, чтобы жёлтый соединительный колпачок был направлен вниз. Держа шприц направленным вверх, вводят его кончик в жёлтый соединительный колпачок иглы и до упора поворачивают шприц. повернуть шприц до упора. Снимают упаковку с иглы, не удаляя защитный колпачок иглы. Кладут шприц на чистую рабочую поверхность. Выполняют подкожную инъекцию.

Медицинские работники клиники терапии хранят адалимумаб согласно инструкции, при температуре от +2 до+8 0 С, в защищённом от света месте, к которому не имеют доступа дети. Срок годности препарата 2 года. По истечению указанного на упаковке срока лекарственное средство не вводят. Препарат хумира из аптек отпускают по рецепту врача. Его можно получить, записавшись на приём к ревматологу по телефону контакт центра. В Юсуповской больнице врачи назначают только лекарственные препараты, зарегистрированные в РФ.