Головная боль после спинальной анестезии: причины развития, способы предупреждения и лечения.

Головная боль после спинальной анестезии

Головная боль после спинальной анестезии или постпункционная головная боль (ПГБ) — это одно из наиболее распространенных осложнений, связанных с эпидуральной и спинальной анестезией. По данным закрытого исследования Американской ассоциации анестезиологов, головная боль после спинальной анестезии была второй из часто встречающихся причин судебных разбирательств в акушерской анестезиологии.

Быстрое снижение объема спинномозговой жидкости может привести к дислокации содержимого полости черепа, когда пациент принимает вертикальное положение. Головная боль, вероятно, возникает в результате растяжения и сдавления сосудов менингеальной оболочки вследствие опущения головного мозга. По тройничному нерву проводятся болевые импульсы, возникающие выше намета мозжечка, тогда как по блуждающему нерву и нервам верхнего отдела шейного сплетения — в шею и затылочную область. Часто вовлекаются другие черепно-мозговые нервы. Потеря ликвора ведет к компенсаторным механизмам поддержания нормального внутричерепного объема, включающим вазодилатацию мозговых сосудов, увеличение гипофиза и полнокровие церебральных венозных синусов. Считают, что данный вазодилатационный компонент также является одним из механизмов боли.

Постпункционная головная боль: лечение

А. Осмотрите пациента. Симптомы головной боли после спинальной анестезии обычно появляются через 24-48 ч после пункции. Острота начала и тяжесть постпункционной головной боли определяется величиной и скоростью потери ликвора, и скоростью, с которой происходит восстановление потери. Наиболее характерные проявления головной боли после спинальной анестезии описаны в таблице ниже.

Наиболее часто головная боль локализуется в затылочной области, иррадиирует в область висков, лба и описывается как острая, стреляющая боль, усиливающаяся при кашле и резких движениях. Также с потерей ликвора связано двустороннее вовлечение слуховых, вестибулярных и приводящих нервов. Дифференциальный диагноз проводится с тромбозом корковых вен, мигренью, менингитом, гипертензией и метаболическими нарушениями. Для постановки диагноза в трудных случаях выполните МРТ. Типичные МРТ-признаки включают провисание головного мозга и диффузное утолщение менингеальных оболочек. Размер и конфигурация иглы, которой пунктируют твердую мозговую оболочку, являются важными факторами, определяющими встречаемость головной боли после спинальной анестезии. Атравматические спинальные иглы (Whitacre, Sprotte) реже вызывают ПГБ, менее 1% случаев, по сравнению с режущими иглами (Quincke). Выбор спинальной иглы определяется факторами риска и вероятными трудностями постановки блока. У женщин головная боль после спинальной анестезии развивается в два раза чаще. Редко ПГБ развивается у детей и пожилых; наиболее часто она встречается у женщин детородного возраста. Тучные пациенты имеют меньший риск развития постпункционной головной боли.

Б. Симптомы головной боли после спинальной анестезии иногда слабо выражены и проходят в течение 2-3 дней, но некоторые пациенты страдают от сильной боли в течение нескольких недель. Для лучшего исхода начинайте лечение как можно раньше. Для лечения постпункционной головной боли используют несколько режимов и специальных манипуляций. Поддерживайте адекватную гидратацию для обеспечения максимальной скорости продукции ликвора (гидратация не приводит к избыточной продукции ликвора). Пациенты могут быть склонны к гиповолемии вследствие кровопотери, снижения перорального питьевого режима и рвоты. Постельный режим уменьшает симптомы ПГБ, но некоторые исследования показали, что длительность постельного режима не влияет на частоту, тяжесть и продолжительность головной боли после спинальной анестезии. Проводите симптоматическую терапию, включая применение различных анальгетиков, седативных и, по необходимости, противорвотных препаратов.

В. В идеале цели лечения включают восстановление внутричерепного объема, герметизацию отверстия, контроль или уменьшение церебральной вазодилатации. Вазоконстрикторы, такие как суматриптан, кофеин, теофиллин были предложены в качестве терапевтических препаратов, но ни один из них не доказал свою эффективность в больших исследованиях. Эпидуральное пломбирование кровью является наиболее эффективным способом лечения постпункционной головной боли вероятно, благодаря двум терапевтическим механизмам. Введение крови в эпидуральное пространство приводит к повышению внутричерепного давления ввиду положительного объемного эффекта, одновременно пломбируется отверстие в твердой мозговой оболочке для предотвращения дальнейшего истечения ликвора. Теория давления пломбы подтверждена MPT-исследованиями после пломбирования эпидурального пространства кровью. По данным МРТ, предполагается, что 20 мл крови закрывают 6 сегментов позвоночника и распространяются преимущественно в краниальном направлении. После пломбирования эпидурального пространства кровью пациенты должны находиться в горизонтальном положении как минимум в течении 1 ч, прежде чем можно будет оценить положительный эффект проведенной манипуляции. Частота положительного результата при большем объеме (> 15 мл) должна быть более 80%. Характерные побочные эффекты процедуры включают парестезии, боль в шее, боль в спине, транзиторную брадикардию. Серьезные осложнения обычно не возникают. Некоторый положительный эффект был получен при профилактическом введении крови в эпидуральное пространство через имеющийся эпидуральный катетер, но данная манипуляция не должна выполняться до тех пор, пока не закончится действие местного анестетика. Противопоказания включают септицемию, местную инфекцию, тромбоцитопению, нарушение коагуляции. Введение декстранов или других препаратов в эпидуральное пространство требует дальнейшего изучения.

Головные боли после спинальной анестезии

Среди разных методов обезболивания очень часто, особенно в хирургической практике, применяется, так называемая, спинальная или субарахноидальная анестезия. Последствиями спинального наркоза может быть незначительная головная боль, которая возникает почти у 30% случаев. Бывают состояния, когда болевой синдром выражается достаточно мощно. Но таких ситуаций, к счастью, не очень много, всего 1%.

Существуют определенные показания для применения спинального обезболивания. При операционных вмешательствах зачастую этот метод используется если не показан общий наркоз.

Что такое спинальная анестезия

При спинальной анестезии обезболивающее средство вводится в, так называемое, субарахноидальное пространство. В этом случае препарат воздействует непосредственно на нервные окончания.

Спинальная анестезия используется, в основном, по таким показаниям:

• Осложненные роды.
• Кесарево сечение.
• Операции на органах малого таза.
• Операции на нижних конечностях.
• Оперативное вмешательство на тонком кишечнике.

Во многих случаях во время операции требуется, чтобы пациент находился в сознании. Но в, то же время, нельзя обойтись и без серьезного обезболивания. Зачастую такие ситуации возникают при хирургических вмешательствах в область малого таза. Спинальная анестезия используется, по этим же причинам, и при операциях на нижних конечностях.

Обезболивание такого рода может применяться для купирования сильного болевого приступа, возникающего вследствие воспалительных процессов, развивающихся в межпозвоночных дисках.

Манипуляция проводится по определенной технологии. Предполагается два варианта – лежа на боку и сидя. Спина во время процедуры должна быть предельно расслаблена. Голову следует опустить максимально вниз и расслабить плечи. Необходимо выгнуть спину дугой наружу так, чтобы выделялись четко позвонки, как будто торчали «щеткой».

Врач – анестезиолог выбирает и обрабатывает место, где будет сделан укол анестетика. Как правило, это точка между 3, 4, или же 5 поясничными позвонками. Затем, проводится местное обезболивание этого места.

Следующий этап – прокол специальной иглой выбранной точки и введение анестетика. При этом игла должна пройти кожу, далее подкожную клетчатку, а затем связки и еще мозговую оболочку — мембрану.

Пройдя все эти этапы, игла попадает в субарахноидальное пространство, заполненное спинномозговой жидкостью, куда и вводится необходимое количество анестетика.

Последний этап – извлечение иглы и наложение специальной стерильной повязки на область укола.

Сама процедура спинальной анестезии, как правило, длится совсем недолго, всего 10 — 15 минут и неприятными ощущениями не сопровождается.

Причины и длительность головной боли после спинального наркоза

Осложнения, которые могут появиться после проведения спинальной анестезии, крайне редки. Но некоторые пациенты, все-таки испытывают определенную негативную симптоматику. В числе одного из наиболее распространенных осложнений – головные боли.

Болевые ощущения в области головы и их продолжительность после спинального наркоза напрямую зависят от количества излития во время процедуры спинномозговой жидкости. Это происходит, когда игла проникает через спинномозговую оболочку. Вследствие выхода жидкости, понижается внутримозговое давление, что и провоцирует головную боль.

Интенсивность болевого синдрома тем выше и тем он продолжительнее, чем больше жидкости излилось. Потеря жидкости понижается с уменьшением общей площади прокола. Соответственно, снижается и склонность к формированию осложнений в виде головных болей. Неприятные болевые ощущения в большинстве случаев исчезают уже через сутки.

В исключительных случаях интенсивный болевой синдром в области головы может держаться более длительный период. Значительную роль играет в таких случаях индивидуальные особенности организма.

Кроме головной боли могут проявляться и иные осложнения. Редко, но, все же, бывают боли в спине. Еще одним неприятным симптомом может быть боль в области шеи и затруднение в ее движении. В некоторых случаях возникают болевые ощущения в нижних конечностях. Иногда может появиться неприятное чувство тяжести в районе грудной клетки и одышка.

Характер головной боли

В зависимости от сложности и продолжительности хирургического вмешательства обезболивающее средство в область спины вводится в разных дозах. Действие анестезии, как правило, продолжается от 2 часов до 5. В некоторых случаях уже во время введения препарата могут появляться неприятные ощущения. Об этом следует тут же уведомить врача – анестезиолога.

Болевой синдром в области головы может возникнуть сразу же после того, как отойдет наркоз. Зачастую головная боль может вообще отсутствовать или проявиться чуть позже, в течение суток.

Читать еще:  Перелом костей лодыжки со смещением

Болевые ощущения в области головы, как осложнение после спинальной анестезии, локализуются в разных ее частях. Боль может быть распирающей и захватывать всю голову. Иногда появляются прострелы в районе затылка. В некоторых случаях появляется боль в лобной части, чаще всего тупая и ноющая. В некоторых случаях возникает чувство неприятного сдавливания головы. Складывается впечатление, что голова обвернута тесным обручем.

Кроме болезненных ощущений в некоторых случаях может появляться головокружение, а также ощущение «ухода земли» из-под ног.

Как предупредить головные боли?

Риск возникновения болевой симптоматики в области головы после спинального наркоза значительно снижается, если для ввода анестетика используются более современные и доброкачественные иглы. Такая игла имеет специальную заточку «карандашом» и ее диаметр не выходит за пределы 25G.

Для минимизации возникновения осложнений после анестезии следует позаботиться о выполнении некоторых рекомендаций.

Прежде всего, следует придерживаться после такого наркоза некоторое время строгого постельного режима. Лежать рекомендуется не меньше 7 часов.

На протяжении суток не рекомендуется пользоваться подушкой. Необходимо позаботиться о том, чтобы во время лежания голова находилась приблизительно на том же уровне, что и позвоночник. Это означает, что все тело должно быть в максимально горизонтальном положении.

Рекомендуется выполнять определенные условия питьевого режима. Заключается он в том, что в сутки необходимо выпивать жидкости не меньше 2 литров.

На протяжении недели не рекомендуется наклоняться, делать резкие движения, поднимать тяжести.

Способы лечения

Болевой синдром, который проявляется в области головы после спинальной анестезии, в большинстве случаев не требует особого медикаментозного вмешательства. Если такая симптоматика длиться более суток, то рекомендуется, прежде всего, уведомить об этом доктора. Как правило, назначаются, знакомые многим обезболивающие лекарственные синтетические препараты, в частности, Ибупрофен, Парацетамол, Цитрамон, Аскофен, и другие.

Эпидуральные заплатки

По ряду причин возможными бывают ситуации, хотя и довольно редкими, когда боль настолько длительная и интенсивная, что классические обезболивающие вышеперечисленные средства не являются достаточно действенными. В таких случаях специалисты – медики считают целесообразным применение, так называемой, кровяной заплатки. Данная процедура так же, как и спинальный наркоз, в компетенции анестезиолога. Им и осуществляется.

Техника проведения напоминает манипуляции, которые проводятся в отношении субарахноидальной анестезии. Только место обезболивающего раствора занимает кровь, взятая из вены, которая вводится в то же место, куда был сделан наркоз. Попадая в субарахноидальное пространство, кровь сворачивается и, таким образом, отверстие в мозговой оболочке, через которое происходила утечка ликвора, то есть, спинномозговой жидкости, прекращается.

Положительный результат не заставляет себя ждать и неприятные ощущения, в том числе и головная боль, благополучно приостанавливаются уже в течение первых суток.

В крайне редких случаях наложение эпидуральной заплатки, как еще называют процедуру, не дает ожидаемого результата и болезненные ощущения возвращаются. В такой сложной ситуации, как правило, принимается решение к повторному проведению процедуры. Вторичное наложение заплатки дает практически 100% положительный результат и неприятные болезненные проявления приостанавливаются.

К сожалению, не исключаются случаи, когда процедура наложения кровяной заплатки может вызвать некоторые осложнения. Это может быть инфицирование, а также появление кровяных выделений. Может отмечаться негативная симптоматика в области нижних конечностей, в частности, нарушение двигательной деятельности, сенсорности. Очень редко, но все-таки, возможно проявление болезненности в области спины.

Как правило, риск появления осложнений после наложения заплатки минимальный. Все зависит от многих факторов, в том числе и от индивидуальных особенностей организма, но все же, он существует.

Использование физраствора

В некоторых случаях вместо крови предполагается введение физраствора в ту же субарахноидальная область. Процедуру рекомендуется проводить в тот же день, в который проводилось вмешательство в спинномозговую область, будь то пункция, эпидуральная анестезия или иные процедуры.

Манипуляция может проводиться больше 24 часов. При этом количество вводимого физраствора составляет от одного до полутора литров.

Метод обладает как некоторыми преимуществами, так и недостатками. Плюс в том, что процедура в разы уменьшает риск инфицирования, так как раствор стерилен, а эффект гарантируется практически тот же, что и при использовании эпидуральной заплатки.

Но минус в том, что раствор имеет довольно жидкую консистенцию и поэтому очень быстро впитывается. По этой причине с его поддержкой давление удается отрегулировать не настолько эффективно и быстро, как при наложении кровяной заплатки.

Народная медицина

В некоторых случаях боли в области головы после спинальной анестезии в первое время не проявляются. Приступы цефалгии возникают недели через две. Специалисты считают это явление отсроченным осложнением анестезии.

Если головная боль не носит интенсивный и длительный характер, то можно попробовать справиться с неприятными ощущениями, применив довольно простые и доступные народные средства.

Когда головная боль только началась, рекомендуется сделать для ног горячую ванночку. Эта процедура поможет перенаправить отток крови от головы к ногам.

В некоторых случаях весьма эффективным средством оказывается травяной чай. Можно заварить каждую травку отдельно или же использовать несколько лекарственных растений вместе. Помогают при головных болях после спинальной анестезии мята, ромашка, мелисса. Можно пить сок калины, только всего несколько ложек, или черники.

Вполне реально избавиться от боли в области головы, сделав массаж головы, затылочной зоны. Манипуляции можно делать самостоятельно, не прибегая к помощи профессионала.

Но ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Если головные боли или другие симптомы после спинальной анестезии продолжаются довольно длительное время, то следует обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Когда применяется спинальная анестезия и почему после нее болит голова

Во время проведения хирургических операций часто используют спинальную анестезию. У этого вида наркоза есть ряд побочных эффектов. Головная боль после спинальной анестезии – это одно из самых распространенных осложнений. Чтобы понять, как избежать этой неприятности, важно знать, что такое спинальная анестезия, в результате чего могут появиться сильнейшие головные боли, каким образом подготовиться к данной процедуре и избежать нежелательных последствий.

Спинальная анестезия и ее применение

Существует ряд современных методов анестезии, к которым можно отнести обычный общий наркоз (отключение болевой чувствительности во всем теле пациента) и местный наркоз (обезболивание конкретного участка тела). К последнему можно отнести спинальную анестезию.

Спинальная анестезия – это разновидность местного наркоза, ее задачей является отключение нервных окончаний, проводящих боль. Анестетики, то есть обезболивающие препараты, вводятся в спинальное пространство позвоночника, заполненное специфической прозрачной жидкостью – ликвором. Предварительно место введения раствора дополнительно обезболивают, поэтому пациент не испытывает неприятных ощущений. Через полость, которая заполнена спинномозговой жидкостью, пролегают нервы, передающие в мозг сигнал о болевых ощущениях. Анестетик блокирует этот сигнал, в результате чего возникает онемение нижней области туловища.

Спинальная анестезия не только отключает болевые ощущения, но и значительно снижает риск кровопотери во время проведения операции, поэтому ее часто применяют при:

• урологических операциях;
• кесарева сечения у женщин;
• операциях в области спины, поясницы и нижних конечностей;
• гинекологических операциях.

Использование этого вида наркоза не всегда допустимо, специалисты выделяют ряд противопоказаний:

• бактериальные инфекции организма;
• плохая свертываемость крови;
• болезни спинного мозга и центральной нервной системы;
• серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы;
• непереносимость анестетиков.

Причины появления головной боли после проведения спинальной анестезии

Во время процедуры отверстие в оболочках спинного мозга может получиться больше, чем необходимо, в результате пациентов начинают беспокоить болезненные ощущения в области головы. Почему это происходит? Из отверстия в позвоночном канале, в которое впрыскивался раствор анестетика, после операции начинает вытекать спинномозговая жидкость (ликвор). В итоге значительно снижается внутримозговое давление, что приводит к появлению сильной головной боли. Когда площадь прокола небольшая, жидкость практически не вытекает, следовательно, не возникает факторов, провоцирующих головную боль.

Профилактические меры для предотвращения появления головных болей

Справиться с этим неприятным осложнением можно. Здесь важны следующие факторы:

• квалификация анестезиолога;
• правильное оборудование для анестезии;
• соблюдение пациентов всех рекомендаций врачей.

Среди основных профилактических мер по уменьшению риска возникновения головной боли после спинальной анестезии можно выделить следующие:

1. Предоперационная подготовка.

За 7 часов до назначенной операции больному следует отказаться от приема пищи, ограничить потребление жидкости, не курить, прогуляться на свежем воздухе, полноценно выспаться, морально подготовить себя к предстоящей процедуре. Конечно, эти рекомендации относительны, поскольку не подойдут тем пациентам, которых оперируют экстренно.

1. Правильное расположение пациента.

Не менее важный фактор, он влияет на правильность ввода обезболивающего лекарства в спинальное пространство позвоночника. Больной может сидеть или лежать на боку. Предпочтение отдается сидячей позе, при которой спина предельно наклонена, подбородок придвинут к груди, руки согнуты в локтях и лежат спокойно на коленях. Полная неподвижность пациента – одно из главных условий использования этого вида наркоза. Это поможет в кратчайшие сроки ввести анестетик.

Самая основная мера по профилактике – маленькая игла размером не более 25G. Если во время процедуры анестезиологом используется небольшая игла, имеющая карандашный тип заточки, риск возникновения болей в голове после проведения операции снижается, поскольку минимальное отверстие в спинномозговом канале препятствует вытеканию ликвора. К сожалению, не всегда анестезиологами используются такие иглы из-за их высокой стоимости.

1. Соблюдение режима в послеоперационный период.

Если придерживаться некоторых рекомендаций врачей, также можно предотвратить возникновение боли. Пациенту в первые дни после операции необходимо:

• располагаться горизонтально, не свешивая голову и не приподнимаясь;
• выпивать по 2–3 литра жидкости в день;
• соблюдать строгий постельный режим;

Читать еще:  Анатомия лица для косметологов. Мышцы, нервы, послойная кожа, связки, жировые пакеты, иннервация, череп. Схемы, описание

Средства лечения головной боли

Постпункционная головная боль редко не требует особого лечения при помощи медикаментов, поскольку в подавляющем большинстве случаев проходит в течение суток после проведения операции. Если боль продолжается или становится сильнее, можно воспользоваться следующими средствами:

1. Выпивать в течение дня несколько чашек кофе. Содержащийся в этом напитке кофеин способствует сужению кровеносных сосудов и уменьшению боли. Однако не следует слишком увлекаться этим способом, особенно тем пациентам, у которых в анамнезе есть артериальная гипертензия (высокое кровяное давление).
2. Принять обезболивающие средства. Самыми популярными в этом случае можно назвать цитрамон, ибупрофен, парацетамол. Какое именно лекарство использовать, подскажет лечащий врач.
3. Капельницы с магнезией и физраствором или с раствором глюкозы и кофеина. Их можно ставить практически сразу после проведения операции, вводимые в вену вещества также способны уменьшить головную боль.
4. Пить больше жидкости, это улучшит циркуляцию крови.
5. Использовать приглушенное освещение в месте, где находится больной. Слишком яркий свет провоцирует усиление головных болей.
6. Ложиться на живот, а не на спину. В этом положении давление в области спинного мозга увеличивается, в результате боль становится менее ощутимой.

Эпидуральные заплатки

Когда лекарственные препараты не помогают, а постпункционная головная боль становится интенсивнее, специалисты предлагают пациенту поставить эпидуральную заплатку. Делать это должен анестезиолог. Из вены больного берется немного крови, она будет выполнять функцию своеобразной пломбы. Кровь тем же способом вводят в спинальное пространство позвоночника, где она сворачивается и в итоге закупоривает отверстие в тканях. Спинномозговая жидкость перестает вытекать, а головная боль прекращается.

После этой процедуры головные боли чаще всего исчезают в течение суток. Если этого не произошло, врачи проводят процедуру второй раз, чтобы достигнуть нужного эффекта.

Противопоказанием к установке эпидуральной заплатки может быть повышенная температура тела пациента. Кроме того, у больного после проведения этой процедуры могут возникнуть некоторые серьезные осложнения:

• инфекционные процессы;
• кровотечения;
• нарушения двигательной активности нижней части тела;
• боли в области спины.

Введение физраствора

В некоторых случаях вместо эпидуральной заплатки в спинномозговой канал вводят физраствор (натрия хлорид). Если сравнить введение физраствора с эпидуральной заплаткой, можно выделить весомое преимущество и существенный недостаток. Эффект от процедуры практически такой же, однако риск возникновения инфекции максимально снижен, поскольку натрия хлорид – это стерильный раствор. В то же время он имеет меньшую плотность, чем кровь, поэтому быстрее впитывается. В результате давление нормализуется не так быстро, как при использовании пломбы из крови.

Использование народных средств

Не следует недооценивать роль народной медицины в лечении головной боли. Есть некоторые действенные способы, которые помогут снять боль после проведения спинальной анестезии.

Ароматерапия

Во время головной боли можно зажигать аромалампу или использовать специальные палочки, пропитанные эфирными маслами. Хорошо снимают напряжение масла мяты, лаванды, ромашки.

Для компресса подойдут разные травы: душица, мята, хмель, шалфей. Предварительно нужно сделать отвар из трав, дать ему некоторое время настояться, после чего жидкость заморозить. Для этого можно использовать обычные формочки для льда. Затем уже замороженные кубики заворачивают в полотенце и прикладывают к той зоне головы, где боль ощущается сильнее.

Можно делать компресс из картофеля. Для этого берутся свежие очищенные плоды, натираются на терке и смешиваются с ¼ стакана коровьего молока. Смесь настаивается в течение 30 минут, отжимается в пюре и накладывается плотным слоем на тонкую ткань, которую следует расположить на голове, а сверху укутать чем-то теплым или надеть вязаную шапочку. Такой компресс рекомендуют делать перед сном, он отлично справляется с головной болью.

Лекарственные травы

Можно делать отвары трав или просто добавлять листья мяты, земляники или малины в обычный чай при заваривании. Эти растения обладают хорошим обезболивающим эффектом. Для приготовления отвара хорошо подойдут плоды боярышника.

Одно из самых эффективных средств избавления от головной боли – это массаж. Легкий, расслабляющий, он оказывает благотворное воздействие на ткани организма, улучает кровообращение и обменные процессы. Массаж хорошо снимает напряжение и блокирует боль. Нужно легкими движениями поглаживать по часовой стрелке те участки головы, где возникает головная боль.

Заключение

Головные боли после эпидуральной анестезии – довольно частое явление, которое можно считать серьезным побочным эффектом этой процедуры. Прежде чем согласиться на ее проведение, важно оценить возможности своего организма, необходимость именно этого вида наркоза, квалификацию специалистов. Если спинальная анестезия неизбежна, нужно правильно готовиться к процедуре, чтобы избежать неприятных последствий в виде сильнейших головных болей.

Как избавится от головной боли после анестезии: виды обезболивания и их побочные действия

Лечение заболеваний путем оперативного вмешательства – стресс для всего организма. Проводится операция под анестезией, которая нередко вызывает ряд побочных эффектов.

В некоторых случаях начинает болеть голова после анестезии (наркоза). Случается, что на этот тревожный признак не обращают внимания, терпеливо ожидая, что все пройдет самостоятельно.

Не следует с пренебрежением относиться к этому симптому – после наркоза болеть голова может по нескольким причинам, каждая из которых требует принятия срочных мер. Какие же факторы вызывают головную боль, какие средства справятся с побочным эффектом, в каких случаях нужно бить тревогу и немедленно отправляться к доктору?

Виды обезболивания

Перед проведением операции врач-анестезиолог, принимая во внимания все особенности организма и перенесенные заболевания, подбирает вид наркоза. Есть несколько разновидностей обезболивания:

• Эпидуральная анестезия. Это введение анестезирующей жидкости в эпидуральное пространство позвоночника без повреждения твердой оболочки спинного мозга. Появление головных болей после наркоза исключено. Применяется спинальная анестезия, например, при родах.
• Общий наркоз. Происходит полная потеря сознания, при необходимости для дыхания в трахею вводится специальная трубка. Болезненные ощущения или дискомфорт полностью отсутствуют.
• Спинномозговая анестезия. Применение спинномозговой анестезии рекомендуется при необходимости обезболить нижнюю часть тела (нижние конечности, органы таза). Игла вводится в область поясницы, сквозь твердую оболочку спинного мозга, часть ликвора удаляется. Инъекция делается в субарахноидальное пространство.

При любом виде анестезии многое зависит от профессионализма анестезиолога – подготовку к операции должен проводить опытный врач.

Побочные эффекты анестезии

Нередко пациенты жалуются, что после анестезии начинает болеть голова. На болезненные ощущения после эпидуральной анестезии при кесаревом сечении жалуются также женщины, родившие ребенка. Помимо головной боли, тревожат и другие симптомы, при каждом из которых необходимо особое лечение.Из всех реакций организма на наркоз чаще всего пациентов беспокоят такие симптомы:

• болезненные ощущения в области, где вводилась игла;
• продолжительная тошнота, сопровождающаяся сухостью в ротовой полости (рвота появляется редко) ;
• регулярные головокружения (изредка заканчиваются обмороками) ;
• понижение АД;
• шея теряет подвижность и болит (особенно после спинальной анестезии) ;
• редкий пульс;
• слабость, утомляемость, снижение физической активности;
• дискомфорт (зуд, жжение) в области позвоночника;
• появление красных пятен на голове под волосами;
• уменьшение чувствительности нижних конечностей.

В продолжение 2-4 часов анестезиолог наблюдает за общим состоянием пациента. Если побочные эффекты появились через 1-2 дня после оперативного вмешательства, обязательно нужно сообщить о тревожных сигналах организма врачу.

Причины головной боли после обезболивания

Инъекции в область спины всегда приносят болезненные ощущения и дискомфорт пациенту. Манипуляции проводятся анестезиологом в операционной. Почему после применения наркоза болит голова? Головная боль сразу после спинальной анестезии может возникнуть в таких случаях:

• удаление большого количества жидкости, что приводит к резкому снижению внутричерепного давления;
• превышение рекомендуемого количества обезболивающего препарата, что вызывает резкий подъем давления внутри черепа;
• проблемы с позвоночником (остеохондроз, ранее перенесенные травмы, сколиоз) ;
• беспокойство пациента в продолжение операции, которое сопровождается резкими поворотами головы, – это вызывает скачки давления;
• применение толстой иглы – через отверстие просачивается спинномозговая жидкость;
• врожденные патологии спинного мозга;
• обезвоживание организма.

Последствия наркоза обычно проявляются через 1-4 часа по окончании действия анестетиков. Анестезиолог сразу должен рассказать о возможных побочных эффектах наркоза, один из которых – длительные боли в области головы. Если после общего наркоза тревожит цефалгия, следует обратиться к врачу, который определит причину появления симптома и назначит необходимое лечение.

Как облегчить головные боли после операции

Если после наркоза болит голова, что способы лечения определяет только квалифицированный врач. Если применялась спинномозговая анестезия, рекомендуется первые послеоперационные часы провести лежа, без подушки. Не следует вертеть головой, пробовать подняться или даже встать, если врач не дал разрешение.

Читать еще:  Фиксаторы для голеностопного сустава: как выбрать

В первые сутки после оперативного вмешательства рекомендуется строго выполнять предписания врача. Нежелательно ходить или даже сидеть, разрешается только переворачиваться, шевелить конечностями, поворачивать осторожно голову.

Лечение головной боли, появившейся как следствие наркоза, проводится несколькими методами. Применение медикаментозных препаратов, введение физраствора, эпидуральная заплатка – только врач решает, что именно наиболее эффективно справится с осложнениями оперативного вмешательства. Каждая из методик имеет свои особенности, ограничения, побочные реакции.

Медикаменты

Головная боль, возникающая после эпидуральной анестезии, – явление нередкое, поэтому не следует терпеть, лучше сообщить врачу о неприятных ощущениях немедленно. Чаще всего при осложнениях используются аптечные препараты.

Из медикаментозных средств против головных болей назначаются:

1. Наркотические обезболивающие. Рекомендуется однократное применение препаратов, способных вызвать привыкание. Обезболивающий эффект длится до 10 часов.
2. Противовоспалительные нестероидные средства. Снимают головную боль, появившуюся после введения наркоза, убирают отек в месте укола.
3. Обезболивающие средства, не обладающие наркотическим эффектом. Водятся внутримышечно, боль не беспокоит до 5-8 часов.
4. Противорвотные лекарства. Использование этих препаратов рекомендуется только при общем недомогании и сильных приступах тошноты.
5. Плазмозаменители. Применяются при резком понижении давления, продолжительной головной боли.

Лекарства подбираются индивидуально, с учетом всех особенностей организма. Нередко врачи прибегают к комплексному лечению – применению нескольких групп препаратов.

Эпидуральные заплатки

Если тревожат сильные головные боли сразу после спинальной анестезии, проводится лечение при помощи кровяной заплатки. Суть методики: из вены, проходящей в области сгиба локтя, набирается кровь, которая вводится в область предыдущей инъекции.

Через несколько минут кровь начинает сворачиваться. Сгусток, который образовался, заполняет отверстие в твердой оболочке спинного мозга, которое осталось после введения обезболивающего. Благодаря кровяному сгустку прекращается просачивание спинномозговой жидкости. Кровяная заплатка способствует нормализации внутричерепного давления, после чего головная боль проходит полностью.

Введение физраствора

Применение кровяной заплатки небезопасно для здоровья пациента и имеет немало противопоказаний. Если болит голова после применения эпидуральной анестезии, более щадящим методом лечения считается введение физраствора. Эффект мало отличается от закупорки отверстия в твердой оболочке спинного мозга кровяным сгустком – головные боли полностью исчезают. Преимущество введения физраствора – снижается риск занесения инфекции.

В применении физраствора есть один существенный недостаток. Плотность его значительно ниже, чем у крови. Поэтому давление приходит в норму не так быстро, как после заплатки.

Снять головную боль после наркоза поможет массаж, который в первые дни после операции проводить должен только специалист. Массирующие движения избавляют от дискомфорта, снимают болезненные ощущения, восстанавливают кровоснабжение тканей головы, приводят в норму обменные процессы.

Для избавления от ощущения дискомфорта рекомендуется поглаживающими движениями массировать болезненную область головы. Продолжительность манипуляций – не более четверти часа. В день можно проводить не более 2-3 процедур.

Народные средства

Применение средств нетрадиционной медицины при головных болях после анестезии – эффективный способ лечения. Единственное правило: предварительно проконсультироваться с врачом. Если противопоказаний нет, доктор непременно разрешит применение домашних средств.

Если тревожат головные боли после проведения анестезии, рекомендуется пить мятный чай.

1. Измельчить листики мяты (15 г).
2. Заварить травяную кашицу кипятком (200 мл).
3. Настоять 3 часа, процедить.

Пить только перед ночным сном. Дозировка – 100 мл. Ароматная жидкость снимает болезненность, отеки, избавляет от приступов тошноты.

Эффективным действием против головных болей обладают соки из плодов смородины, черники, калины. Принимать их рекомендуется по 120 мл трижды в сутки. Обязательно готовить только свежий сок. Высокое содержание витаминов в напитке позволяет улучшить работу нервной системы, нормализовать давление, снять болезненные ощущения.

Горячие ванны для нижних конечностей – проверенный способ справиться с головными болями. Достаточно подержать ноги в теплой жидкости не менее четверти часа, чтобы надолго распроститься с осложнением, возникающим после наркоза.

Как предупредить возникновение головных болей после обезболивания

Снизить вероятность появления головных болей после наркоза помогут простые меры, не требующие особых навыков и усилий. Важные правила, которые помогут предотвратить осложнения:

• 10-12 часов до введения анестезирующих растворов отказаться от употребления спиртных напитков, пищи, полноценно выспаться, прогуляться на свежем воздухе;
  вводиться анестетик должен только после того, как пациент займет правильное положение – лежа на боку или сидя;
• игла для инъекции должна иметь «карандашную» заточку – минимальный диаметр отверстия не позволит вытекать спинномозговой жидкости;
• тщательно соблюдать режим, рекомендуемый врачом – провести назначенное время в постели, не делать резких движений, по возможности употреблять больше жидкости.

Еще одно важное требование – спать только в горизонтальном положении, на твердой поверхности без подушки.

В заключение

Если после операции голова болит и чувствуется общее недомогание, терпеть не стоит – нередко своевременное обращение к доктору позволяет предотвратить опасные для здоровья больных осложнения.

Принимая назначенные препараты, нужно наблюдать за общим состоянием в течение недели. Если тревожные признаки не исчезают, что случается крайне редко, следует опять обратиться к врачу.

Головная боль после спинальной анестезии: причины развития, способы предупреждения и лечения.

Головная боль после спинальной анестезии. Актуальность проблемы

Головная боль, возникшая после спинального обезболивания, является одним из возможных осложнений этой разновидности анестезии. Считается, что после спинальной анестезии незначительная головная боль встречается примерно в 30% случаев. Сильно выраженная головная боль — достаточно редкое явлением, она возникает в менее 1% случаев спинномозговых анестезий. Обычно продолжительность головной боли после спинальной анестезии сильно варьирует. Так, боль после спинномозговой анестезии может беспокоить как несколько часов, так и несколько недель.

Механизм головной боли после спинальной анестезии

Техника спинальной анестезии подразумевает прокалывание спинальной иглой твёрдой мозговой оболочки, представляющей тонкую мембрану, окружающую спинной мозг. Существующее между этой мембраной и спинным мозгом пространство заполнено спинномозговой жидкостью. Истечение этой жидкости через прокол в мембране приводит к снижению внутримозгового давления, что как раз и является причиной возникновения головной боли после спинальной анестезии. Чем меньше площадь прокола, тем меньше истечение спинномозговой жидкости, а, следовательно, и меньшая вероятность развития головной боли после спинальной анестезии. Чтобы минимизировать размеры прокола сначала были изобретены очень тонкие спинальные иглы, а потом был видоизменен тип заточки иглы, его сделали карандашным. Тем не менее, в нашей стране иглы «старого типа» (имеющие большой диаметр и режущий тип заточки) всё ещё продолжают использоваться и оставаться одной из причин возникновения головной боли после спинальной анестезии. Главной причиной малого использования современных тонких спинальных игл, имеющих коническую форму острия, является их относительно дорогая стоимость, в сравнении с иглами старого типа.

Предупреждение головной боли после спинальной анестезии

Главной профилактической мерой по предупреждению головной боли после спинальной анестезии является использование современных спинальных игл, имеющих малый диаметр (25G и более) и карандашный тип заточки.

Также для того чтобы минимизировать вероятность появления головной боли после спинальной анестезии в первые сутки после операции необходимо соблюдать строгий постельный режим, находиться в постели в горизонтальном положении и желательно без подушки. Кроме того, следует пить больше жидкости.

Лечение головной боли после спинальной анестезии

Большинство возникающих после спинальной анестезии головных болей (известных также, как постпункционные головные боли) не требуют какой-либо медикаментозной терапии. В случае, когда головная боль после спинальной анестезии длиться более 24 часов, то, как правило, требуется проведение специфического лечения.

При возникновении после спинномозговой анестезии головной боли необходимо соблюдение следующих рекомендаций. Очень важно придерживаться строгого постельного режима: минимум ходить и сидеть, больше лежать, причем в горизонтальном положении. Необходимо пить много жидкости. Многие пациенты отмечают улучшение состояния после употребления чая, кофе или колы. Некоторое облегчение головной боли приносит приём таких обезболивающих препаратов, как парацетамол, ибупрофен, аскофен, цитрамон.

Если, описанные выше лечебные мероприятия не принесли успеха, а развившаяся после спинальной анестезии головная боль очень выражена по своей интенсивности, то рекомендуется выполнение кровяной заплатки, называемой также эпидуральной кровяной заплаткой.

Эпидуральную кровяную заплатку выполняет анестезиолог. Для этого из вены берется небольшое количество крови, которая вводится в спину, в область, где ранее проводилась спинальная анестезия. Кровь сворачивается и закрывает отверстие в мембране, через которую происходит истекание спинномозговой жидкости, в итоге связанная со спинальной анестезией головная боль купируется. Обычно головная боль после выполнения кровяной заплатки проходит в течение 24 часов. Выполнение кровяной заплатки не всегда приносит облегчение развившейся после спинальной анестезии головной боли, в некоторых случаях боль снова появляется. В этой ситуации выполнение второй кровяной заплатки купирует постпункционную головную боль практически в 100% случаях.

Следует обратить внимание, что выполнение эпидуральной кровяной заплатки иногда может осложниться серьезными последствиями: инфекцией, кровотечением, нарушением чувствительности и движений в нижних конечностях. В некоторых случаях возможно развитие хронической боли в спине. Хотя риск описанных выше осложнений кровяной заплатки и не велик, однако он есть, и забывать о нём не следует.