Хронический пародонтит

Хронический пародонтит: особенности течения, этиология, симптоматика, классификация, методы лечения и профилактики

Пародонтит как правило имеет хронический характер заболевания, связано это с наследственностью, снижением иммунитета, стрессом, авитаминозом и многими другими местными и общими факторами возникновения.

Выделяют четыре стадии хронического пародонтита – начальную, легкую, среднетяжелую и тяжелую. На начальной стадии развития болезни характеризуется незначительным углублением зубодесневых карманов, ткань десен опускается обнажая корни зубов. При легкой стадии хронического пародонтита появляется деструктивный процесс из нижнего в верхние слои пародонта, еще больше обнажаются корни зубов. При среднетяжелой степени у пациента появляется ощущение подвижности зубов, глубина зубодесневых карманов увеличивается. Полная деструкция ткани возникает при тяжелой стадии развития хронического пародонтита, почти полностью оголяются корни зубов, сильная подвижность зубов и углубление зубодесневых карманов становится больше чем на 5 мм, может привести к тотальной потери зубов.

Воспалительный процесс, затрагивающий все слои пародонта, как правило, носит хронический характер, обостряясь под воздействием стрессов, авитаминоза, снижением иммунитета и прочих факторов. Течение заболевания цикличное, постепенно прогрессируя, хронический пародонтит вызывает нарушения в работе эндокринной, сердечно-сосудистой, иммунной и нервной систем, а также может привести к потере зубного ряда.

Этиология болезни

Спровоцировать заболевание могут общие и местные факторы. К местным факторам возникновения пародонтита относят:

• парадонтопатогенную микрофлору;
• наличие других стоматологических заболеваний (катаральный гингивит, кариес, травмы зубного ряда) ;
• некорректное стоматологическое лечение.

Общими причинами хронического пародонтита являются:

• генетическая предрасположенность;
• аномалии в строении челюсти и зубного ряда (мелкое преддверье, патологии уздечки, неправильный прикус, искривление зубного ряда) ;
• систематические заболевания (сахарный диабет, ревматизм, вегето-сосудистая дистония, остеопороз) ;
• заболевания органов ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь и т. д.) ;
• авитаминоз;
• снижение иммунитета;
• частые стрессы;
• аллергические реакции;
• вредные привычки;
• лучевые поражения;
• нерациональное питание;
• плохая экология и прочие.

И местные и общие причины способствуют активизации пародонтопатогенной микрофлоры, которая размножаясь, выделяет токсины, разрушающие пародонт. Патогенная микрофлора способствует образованию над- и поддесневого налета, приводит к углублению зубодесневых карманов.

Стадии хронического пародонтита

Клиническая картина болезни является цикличной, то есть после обострения наступает период ремиссии. По локализации хронический пародонтит может быть локализованным или генерализованным.

По выраженности деструктивных изменений в тканях пародонта хроническое заболевание может иметь четыре стадии:

Начальная стадия болезни характеризуется незначительным углублением зубодесневых карманов и наличием воспалительного процесса в нижних слоях пародонта. Десневая ткань опускаясь, обнажает корни зубов примерно на ¼ их длины.

Для легкой стадии хронического пародонтита характерно распространение деструктивного процесса из нижних в верхние слои пародонта, обнажение корней зубов на 1/3 их длины и наличием небольшой подвижности зубов.

Средне-тяжелая степень заболевания характеризуется сильной подвижностью зубов и оголением их корней на ½ длины. Глубина зубодесневых карманов увеличивается до 5 мм.

Для тяжелой степени хронического воспалительного процесса характерно оголение корней зубов больше, чем на ½ их длины, сильная подвижность зубов, углубление зубодесневых карманов больше, чем на 5 мм. В особо запущенных случаях наблюдается полная деструкция костной ткани и тотальная потеря зубного ряда.

Симптомы хронического пародонтита

Распознать хронический пародонтит в начальной стадии можно по таким симптомам, как:

• зуд и рыхлость десен;
• дискомфорт, возникающий в процессе жевания пищи;
• кровоточивость десен при их механическом раздражении;
• появление гнилостного запаха из ротовой полости.

Для легкой степени заболевания характерны следующие симптомы:

• отек и болезненность десен;
• пошатывание зубов;
• образование зубодесневых карманов;
• ускорение образования мягких зубных отложений и зубного камня;
• выделение серозного отделяемого.

Для средне-тяжелой и тяжелой степени помимо вышеперечисленных симптомов характерно повышение чувствительности зубной эмали к температурным, механическим и химическим воздействиям, синюшность десен, существенная подвижность зубов, углубление зубодесневых карманов, смещение зубного ряда, обильные зубные отложение, боль при жевании пищи и разговоре.

При обострении болезни у пациента наблюдается повышение температуры тела, апатия, общая слабость, могут увеличиваться региональные лимфоузлы. Это связано с общей интоксикацией организма.

Диагностика болезни

Диагностировать хронический пародонтит может только квалифицированный стоматолог-пародонтолог. Изменения пародонта лучше всего видны после проведения профессиональной чистки зубов. Для определения степени хронического воспалительного процесса измеряют глубину зубодесневых карманов, проводят рентгенологические исследования. Определить чувствительность пародонтогенных микроорганизмов к антибиотикам поможет бактериологический посев. Для того чтобы определить причину возникновения воспалительного процесса в околозубной ткани может понадобиться консультация терапевта, эндокринолога, аллерголога, иммунолога и прочих специалистов.

Лечение заболевания

Методы, применяемые для лечения болезни, варьируется в зависимости от стадии и причин ее возникновения. Консервативное лечение включает в себя антибактериальную терапию, антисептическую обработку пораженных участков околозубной ткани, физиотерапевтические методы и профессиональную чистку ротовой полости.

Для лечения средне-тяжелой и тяжелой стадии хронического пародонтита помимо консервативного лечения прибегают к хирургическому вмешательству, шинированию и протезированию (ортопедическое лечение).

Если причиной заболевания являются аномалии уздечки или мелкое преддверье, то прибегают к пластической хирургии.

для нормализации работы иммунной системы пациента проводят общую терапию, которая заключается в приеме иммуномодулирующих препаратов, ферментов и поливитаминных комплексов.

Профилактика хронического пародонтита

Своевременное комплексное лечение воспалительного процесса в околозубной ткани, а также устранение провоцирующих факторов позволяет добиться стойкой ремиссии хронического пародонтита.

Профилактика заболевания состоит в своевременном снятии мягких и твердых зубных отложений, рациональном питании, отказе от курения, качественном оказании стоматологических услуг и корректном лечении сопутствующих болезней.

Хронический пародонтит

Хронический пародонтит – длительно текущий, инфекционно-индуцированный патологический процесс, затрагивающий все структуры пародонта и приводящий к деструкции его тканей и резорбции альвеолы. Хронический пародонтит сопровождается зудом и кровоточивостью десен, наличием над- и поддесневых зубных отложений и пародонтальных карманов, галитозом, подвижностью и смещением зубов, эндогенной интоксикацией. Диагностические мероприятия при хроническом пародонтите включают анализ данных пародонтограммы, ортопантомограммы, биопсии тканей десны. Лечение хронического пародонтита зависит от степени выраженности и включает снятие зубных отложений, местную противовоспалительную терапию, физиотерапию, шинирование зубов; при необходимости – удаление подвижных зубов, лоскутные операции.

Общие сведения

Хронический пародонтит – воспалительное заболевание пародонтального комплекса, имеющее циклическое, неуклонно прогрессирующее течение. Согласно статистике, та или иная форма пародонтита выявляется у 90-95% населения. В зоне риска развития хронического пародонтита находятся преимущественно лица старше 30-40 лет. По данным ВОЗ, потеря зубов вследствие хронического пародонтита наблюдается в 5 раз чаще, чем по причине кариеса. Клиническая значимость хронического пародонтита не ограничивается рамками стоматологии, поскольку состояние пародонта тесно связано с эндокринными, сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями крови.

Причины хронического пародонтита

Хронический пародонтит обусловлен целым рядом местных и общих предпосылок. Главным местным этиологическим фактором выступает пародонтопатогенная микрофлора (превотеллы, актиномицеты, порфиромонады, бактероиды, пептострептококки и др.), в большом количестве присутствующая в зубном налете. Микроорганизмы и их токсины повреждают эпителий десны, вызывая его воспалительную реакцию в форме хронического катарального или гипертрофического гингивита. В дальнейшем, проникая в зубодесневую бороздку, патогены способствуют ее углублению и образованию зубодесневых карманов. Агрессивное действие над- и поддесневого налета, содержащего колонии бактерий, заключается в постепенном разрушении подлежащей соединительной ткани, включая периодонтальную связку, образующую зубодесневое соединение.

Кроме микробного фактора, в развитии хронического пародонтита большую роль играют стоматологические заболевания: кариес, зубной камень, травмы зуба, неправильный прикус, бруксизм, тяжи слизистой оболочки и пр. Пусковым моментом может выступать хроническая травматизация тканей пародонта неправильно поставленными пломбами или плохо подогнанными зубными протезами. Среди общих факторов, способствующих развитию хронического пародонтита, велика роль эндокринопатий (сахарного диабета, остеопороза, ожирения), патологии ЖКТ (гастрита, холецистита, энтероколита, гепатита), аллергических и аутоиммунных заболеваний, болезней системы крови, гиповитаминозов, лучевых поражений и пр.

Классификация

Учитывая распространенность воспалительно-дистрофического процесса, в пародонтологии выделяют локализованный (очаговый) и генерализованный (диффузный) хронический пародонтит. В клиническом течении хронического пародонтита чередуются фазы обострения и ремиссии. В зависимости от выраженности патологических изменений в пародонте выделяют начальную стадию и стадию развившихся нарушений, которая включает 3 степени тяжести хронического пародонтита.

• Начальная стадия хронического пародонтита характеризуется разволокнением компактной пластинки, наличием признаков остеопороза, снижением высоты межзубных перегородок не более чем на 1/4 длины корня зуба. Пародонтальные карманы имеют глубину не более 2,5 мм.
• Легкая степень хронического пародонтита диагностируется при глубине пародонтальных карманов от 2,5 до 3,5 мм; убыли альвеолярной кости не более чем на 1/3 длины корня зуба; незначительной подвижности зубов.
• Средне-тяжелая степень хронического пародонтита характеризуется глубиной пародонтальных карманов от 3,5 до 5 мм; резорбцией альвеолярной кости на половину длины корня зуба; патологической подвижностью зубов I-II степени.
• Тяжелая степень хронического пародонтита определяется при глубине пародонтальных карманов свыше 5 мм; убыли альвеолярной кости более половины длины корня зуба и патологической подвижности зубов II-III степени. В особо запущенных случаях происходит полная резорбция костной ткани, гибель связочного аппарата и выпадение зуба из своего ложа.

Читать еще:  Как добиться гладкости кожи с помощью воска для депиляции

Симптомы хронического пародонтита

В начальном периоде хронического пародонтита пациенты ощущают зуд и пульсацию в деснах, дискомфорт при пережевывании пищи. Десны рыхлые, отечные, кровоточат при чистке зубов. Отмечается застревание пищи в межзубных промежутках, появление неприятного запаха изо рта. При стоматологическом обследовании выявляются признаки катарального гингивита, наличие зубных отложений и неглубоких зубодесневых карманов в межзубной области. Зубы сохраняют свою неподвижность.

Легкая степень хронического пародонтита характеризуется прогрессированием патологических изменений. Усиливается болезненность и кровоточивость десен, галитоз. В полости рта быстро и в больших количествах скапливается мягкий зубной налет, образуется зубной камень. При осмотре выявляются признаки хронического катарального или гипертрофического гингивита, зубодесневые карманы с отделяемым серозно-гнойного характера, расшатывание зубов.

При хроническом пародонтите средне-тяжелой степени ко всем вышеназванным симптомам присоединяются оголение и повышенная чувствительность шеек зубов к температурным и химическим воздействиям. Вследствие выраженного гипертрофического гингивита десны теряют свою обычную конфигурацию и цвет; зубодесневые карманы глубокие, с серозно-гнойным отделяемым. В период обострения развивается альвеолярная пиорея – выделение гнойного экссудата из пародонтальных карманов. Зубы подвижны, между ними образуются диастемы и тремы.

Хронический пародонтит тяжелой степени протекает с выраженной симптоматикой (кровоточивостью десен, подвижностью и смещением зубов, галитозом, обильными зубными отложениями, диффузным гингивитом и пр. Выраженная боль в деснах затрудняет жевание и чистку зубов. Отмечается выпадение отдельных зубов (частичная адентия).

Обострения хронического пародонтита сопровождаются эндогенной интоксикацией — недомоганием, повышением температуры тела, увеличением регионарных лимфоузлов. Десна становится отечной и резко болезненной; из зубодесневых карманов выделяется гной, образуются свищи и абсцессы, усиливается подвижность зубов.

Диагностика хронического пародонтита

Диагностика и лечение хронического пародонтита проводится стоматологом-пародонтологом. При необходимости к диагностике сопутствующих заболеваний могут быть подключены эндокринолог, гастроэнтеролог, кардиолог, гематолог, аллерголог, ревматолог.

Во время осмотра оценивается выраженность изменений: определяются гигиенические и пародонтальные индексы, производится измерение глубины пародонтальных карманов, проводятся функциональные пробы (проба Шиллера-Писарева), составляется пародонтограмма и др. Степень выраженности хронического пародонтита определяется на основании данных прицельной рентгенографии и ортопантомографии.

С целью определения микробной обсемененности зубодесневых карманов проводится ПЦР-соскоб, бактериологический посев на питательные среды. Для подтверждения эндогенного происхождения хронического пародонтита рекомендуется исследование крови на сахар, определение иммуноглобулинов, содержания СРБ. На основании данных биопсии десны хронический пародонтит дифференцируют с гингивитом и пародонтозом.

Лечение хронического пародонтита

Объем и характер лечебных мероприятий значительно варьируется в зависимости от степени выраженности хронического пародонтита. При начальной и легкой форме лечение хронического пародонтита проводится консервативными методами, включающими антисептическую обработку слизистой оболочки полости рта (перекисью водорода, хлоргексидином, фурацилином), пародонтологические аппликации противовоспалительных средств, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ультрафонофорез, дарсонвализацию, лазеротерапию, озонотерапию, массаж десен). Перед началом лечения хронического пародонтита проводится снятие зубных отложений; в дальнейшем пациенту даются практические рекомендации по соблюдению эффективной гигиены полости рта.

Лечение хронического пародонтита средне-тяжелой степени предполагает дополнительное проведение закрытого и открытого кюретажа зубодесневых карманов, склерозирующей терапии. Целесообразно назначение внутрь антибактериальных препаратов. Также может потребоваться избирательное пришлифовывание и лечебное шинирование подвижных зубов.

Лечебная тактика в отношении хронического пародонтита тяжелой степени требует сочетания методов терапевтической и хирургической пародонтологии. В этом случае, кроме местной и системной противовоспалительной терапии, по показаниям производится удаление зубов с патологической подвижностью, гингивэктомия, лоскутные операции (в т. ч. с остеопластикой), осуществляется вскрытие пародонтальных абсцессов и т. п. Больные с тяжелым хроническим пародонтитом нуждаются в консультации стоматолога-ортопеда для планирования ортопедическое лечения – протезирования конструкциями с шинируюшими элементами.

Прогноз и профилактика

Правильно проведенное комплексное лечение хронического пародонтита и дальнейшее соблюдение рекомендаций стоматолога позволяет восстановить функцию зубочелюстной системы на длительный срок. Легкие и средние степени хронического пародонтита, как правило, не приводят к потере зубов; при тяжелом течении имеется высокий риск развития вторичной адентии.

Профилактика хронического пародонтита заключается в устранении местных и общих провоцирующих факторов (снятии зубных отложений, лечении кариеса, замене некачественных протезов, исправлении прикуса, лечении сопутствующих заболеваний, отказе от вредных привычек и пр.). Пациенты с хроническим пародонтитом нуждаются в диспансерном наблюдении, периодической профессиональной гигиене полости рта и проведении поддерживающей терапии.

Хронический генерализованный пародонтит: симптомы и лечение

Генерализованный пародонтит – распространенная стоматологическая болезнь, поражающая пародонтальные ткани. Хроническое воспаление затрагивает не только слизистую десны, но и периодонтальную связку. Поэтому запущенная форма заболевания и отсутствие своевременного лечения приводят к патологической скученности зубов и полной потере зубного ряда.

Что необходимо знать о генерализованном пародонтите и как обезопасить себя от этого недуга.

Генерализованный пародонтит

Генерализованный пародонтит – это хроническое заболевание десен воспалительного характера. Как правило, хронический пародонтит встречается у людей среднего возраста (от 30–45 лет). Пародонтит в 25 лет также не считается редкостью. Несоблюдение правил гигиены, и вредные привычки провоцируют стремительное воспаление пародонта.

Генерализованная форма болезни считается самой неблагоприятной , так как распространенным осложнением воспаления является полная или частичная адентия. В большинстве случаев нарушается зубодесневая связка, дентальные корни оголяются до ½ их длины, надкостница атрофируется.

Причины хронического генерализованного пародонтита

Причины генерализованного воспаления тканей десны изучаются до сих пор. Хроническое заболевание может развиться как из-за местных, так и из-за внутренних факторов. К главной причине хронического пародонтита принято относить бактериальный налет .

К не менее важным факторам, влияющим на развитие хронического воспаления десен, относятся:

• патологический прикус;
• множественный кариес, локализирующийся в пришеечной области;
• скрежение зубами;
• нарушения функций подъязычных зубных желез;
• нарушения прикрепления уздечки губ;
• химические, термические или механические повреждения слизистой оболочки;
• эндокринные заболевания (диабет, гипотиреоз) ;
• лишний вес;
• болезни органов ЖКТ;
• заболевания органов сердечно – сосудистой системы;
• авитаминоз;
• интоксикация организма вследствие инфекционных заболеваний;
• долговременное употребление антибактериальных средств;
• снижение иммунитета;
• вредные привычки (курение табачных изделий, алкоголизм).

Симптомы генерализованного пародонтита

Симптомы хронического воспаления десен проявляются в полости рта в зависимости от стадии воспалительного процесса.

К признакам хронического генерализованного пародонтита легкой степени относятся:

• кровоточивость десен при чистке зубов;
• болезненность во время приема пищи;
• зуд;
• гиперемия десны;
• отечность;
• наличие пигментированного налета и зубных камней;
• галитоз;
• образование пародонтологических карманов до 3–4 мм.

Для генерализованного пародонтита средней степени характерно:

• кровоточивость десен непроизвольного характера;
• гноетечение;
• отечность десны в области альвеолярного отростка;
• пародонтальные карманы достигают глубины до 5 мм;
• гиперестезия (повышенная чувствительность) ;
• подвижность зубов 2 степени.

Генерализованный пародонтит тяжелой степени сопровождается следующими симптомами:

• подвижность зубов 3 степени;
• выпадение зубов;
• кровотечение и гноетечение;
• чувствительность зубов от всех видов раздражителей;
• множественный кариес;
• дискомфорт во время жевания;
• патологическая отечность пародонта.

Код по МКБ-10

По международной классификации стоматологических болезней пародонтит относится к группе воспалительных заболеваний десен под номером К05.

Хроническая форма пародонтита нумеруется под кодом К05.3, острая форма кодируется К05.2.

Классификация генерализованного пародонтита

По месту поражения болезнь подразделяется на: диффузный и локализованный.

Для генерализованного пародонтита характерно хроническое течение болезни. Признаки воспаления выражены умеренно, но при возникновении благоприятных факторов (сниженный иммунитет, стресс) происходит обострение хронического пародонтита. Б олезненность и кровоточивость десен сильно беспокоят пациента, а клиническая картина в полости рта наблюдается отчетливо.

При устранении факторов, провоцирующих обострение пародонтита, симптомы болезни стихают, самочувствие пациента улучшается.

Диагностика

Своевременная диагностика хронического пародонтита играет важную роль в правильной постановке диагноза и назначения эффективного лечения. Помимо визуального осмотра ротовой полости и сбора анамнеза, проводятся следующие виды обследования:

1. Рентген.
2. КТ (компьютерная томография).
3. Индекс Шиллера – Писарева.
4. Индексы гигиены и распространенности воспалительного процесса (Грин – Вермильона, PMA).
5. Микробиологический анализ внутриротовой микрофлоры.

Лечение генерализованного пародонтита в зависимости от степени тяжести

Справиться с хронической формой воспаления десен помогут: пародонтолог, стоматолог-хирург или терапевт. Если причинами заболевания служат скученность зубов или их разрушенность, то в таком случае необходима помощь стоматолога-ортопеда и ортодонта.

Лечение генерализованного пародонтита назначается врачом в зависимости от степени тяжести воспалительного процесса.

Лечение болезни при легком пародонтите включает в себя:

1. Удаление над- и поддесневых зубных камней аппаратным или ручным способом.
2. Обработка патологических десневых карманов растворами антисептиков (0,05% хлоргексидин, мирамистин).
3. Проведение лечебных аппликаций противовоспалительными и противомикробными мазями (метрогил дента, холисал).

При средней тяжести заболевания проводят:

1. Сглаживание острых окклюзионных поверхностей.
2. Удаление патологических корней и лечение кариеса.
3. Удаление из пародонтальных карманов отмерших клеток эпителия, сгустков экссудата и остатков пищи.
4. Наложение на области поражения лечебных повязок.
5. Противовоспалительная обработка десен антибактериальными растворами и мазями.
6. Ортодонтическое или ортопедическое лечение.

Читать еще:  Болят зубы во время месячных — можно ли их лечить?

Помимо медикаментозной терапии, при тяжелой стадии заболевания прибегают к оперативному вмешательству . Зубы с подвижностью 3 и 4 степени подвержены удалению.

При наличии гнойных свищей показано их вскрытие и удаление содержимого экссудата. Для восполнения недостающей ткани пародонта (при рецессии десны) проводят лоскутную операцию . При слишком сильном разрастании десны – гингивэктомию . Дополнительно назначаются лечебные средства с антибактериальной функцией.

Лоскутная операция

Лечение обострения хронического пародонтита

Рецидив хронического пародонтита лечат хирургическим путем . Поддесневые зубные отложения удаляются ультразвуковым методом, остатки налета, гноя и крови выскабливаются кюретажной ложкой. После антисептической обработки десен, пораженные ткани пародонта ушиваются.

Внутрь назначаются поливитамины и антибиотики широкого спектра. Таким стоматологическим пациентам рекомендуется отказаться от горячей и острой пищи. В рацион должны быть включены продукты, содержащие достаточное количество белков, жиров и углеводов.

Прогноз и профилактика

При своевременном начатии лечения и соблюдения всех рекомендаций врача ожидается благоприятный прогноз болезни. Отсутствие соответствующей терапии приводит к ряду осложнений :

• обострение пародонтита;
• полная или частичная адентия ( отсутствие зубов ) ;
• присоединение патогенной микрофлоры;
• гайморит;
• остеомиелит;
• флегмона шеи и лица;
• абсцесс;
• возникновение воспалительных и инфекционных заболевания дыхательных путей, а также органов сердечно – сосудистой системы;
• при беременности – выкидыш.

Профилактика хронического пародонтита включает:

1. Тщательное проведение гигиенических мероприятий.
2. Профилактический осмотр стоматолога 1 раз в год.
3. Проведение профессиональной чистки полости рта 1 раз в 4 — 6 месяцев.
4. Лечение кариозных процессов.
5. Удаление патологических корней.
6. Протезирование разрушенных и недостающих зубов.
7. Устранение неправильного прикуса и скученности зубов ортодонтическими конструкциями.
8. Употребление витаминных и минеральных комплексов.
9. Отказ от вредных привычек.
10. Соблюдение правильного питания.

1. Цепов Л.М., Каманин Е.И., Морозов В.Г. — Пародонтит: проблемы комплексной терапии, Смоленск, 1992.
2. Цепов Л.М., Каманин Е.И., Морозов В.Г. — Пародонтит: межклеточные, межтканевые, межсистемные взаимодействия и клинические взаимосвязи, Смоленск, 1992.
3. Логинова Н.К., Воложин А.И. — Патофизиология пародонта (методическое пособие), М., Медицина, 1993.
4. О. О. Янушевич, В. М. Гринин [и другие] — Заболевания пародонта. Современный взгляд на клинико—диагностические и лечебные аспекты, М. : ГЭОТАР—Медиа, 2010.
5. Мюллер Х.П. – Пародонтология, Львов: ГалДент, 2004.
6. Барер Г.М. – Болезни пародонта. Учебник, М.: ГЭОТАР—Медиа, 2008.
7. Ijndhe J. — Textbook of Clinical Periodontology. 1995. Copenhagen.
8. Т. Г. Робустова, В. В. Афанасьев [и другие] — Хирургическая стоматология / 4—е изд., М. : Медицина, 2010.
9. Грудянов А.И. — Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии, М., 2004.

Флюс на десне: что это такое, причины, симптомы, современные способы лечения в стоматологии

Асепта гель для десен адгезивный, с прополисом

Симптомы и лечение хронического пародонтита

Цикличный хронический пародонтит развивается в течение нескольких лет и характеризуется чередованием обострений и ремиссий. В период ухудшения больного начинают беспокоить признаки воспаления: отеки, кровоточивость, дискомфорт, боль. Во время приостановления болезни симптомы исчезают, создавая ощущение ее полного исчезновения. Но этой форме общей патологии свойственно неуклонно продолжать разрушение тканей пародонта.

Коротко о главном

Заболевание обусловлено медленным разрушением тканей пародонта, удерживающих зубы: десен, межзубных перегородок, связок между корнями зубов и челюстной кости, зубных лунок или слизистой оболочки альвеол. Под воздействием хронического пародонтита, поврежденные ткани пародонта постепенно отмирают, что чревато выпадением зубов.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ) последнего пересмотра, хронический пародонтит (код К05.3) имеет подвид: хронический перикоронит – воспаление участка десны вокруг прорезывающегося зуба. Примеры — проблемное прорезывание молочных зубов или зубов мудрости (восьмерок).

Хранилище микроорганизмов

Пренебрежение гигиеной полости рта приводит к образованию стойкого налета на зубах. Постепенно он отвердевает, превращаясь в камень. Налет и камень становятся хранилищем патогенных микроорганизмов: микробов, бактерий, грибков. Чем толще налет и больше камень, тем активнее микроорганизмы.

Со временем они проникают в ткани десен и выделять токсины – биологически активные вещества, повреждающие клетки тканей. Начинается гингивит, о котором мы рассказывали в статье «Гингивит: симптомы и лечение».

В зубном налете много патогенных микроорганизмов

От двух болезней к одной

Бездействие приводит к отслаиванию участка десны от коронки зуба и образованию между ними пространства – «кармана». В «карман» начинают забиваться остатки пищи, которые превращаются в налет и камень ниже уровня десны. Из-за этого микроорганизмы «переселяются» в ткани пародонта, вызывая пародонтит.

Заболевание может возникнуть из пародонтоза – невоспалительного разрушения тканей пародонта, при котором усыхают слизистые оболочки альвеол и ткани кости межзубных перегородок, оголяются основания зубов, что приводит к их шатанию. Остатки пищи застревают в тремах – патологических щелях, образовавшихся из-за расшатанности зубов.

Сопутствующие факторы влияния

Хронический пародонтит может развиться из-за вредных привычек: курения, жевания табака, пережевывания пищи одной стороной челюстей. Причиной может стать однообразное питание, которое может привести к возникновению дефицита кальция и витаминов C, группы B. Часто воспаление тканей пародонта проявляется из-за ослабления иммунной системы на фоне хронических болезней жизненно важных органов и систем организма.

На возникновение пародонтита влияют и другие факторы. В их числе генетическая предрасположенность, аллергические реакции, побочные эффекты сильнодействующих препаратов, травмы десен, некачественная установка пломб, протезов или коронок, заболевания зубов или зубные патологии: запущенный кариес, неправильный прикус, скученность зубов.

Разновидности и этапы

Воспаление тканей пародонта имеет две разновидности по месту поражений. Локализованная разновидность захватывает от одного до пяти зубов. Генерализованная характеризуется массовым поражением всех зубов на одной или обеих челюстях. Последнюю разновидность мы рассматривали в статье «Степени и лечение генерализованного пародонтита».

Патология развивается в три этапа. На первом, легком этапе при нажатии на зубы может ощущаться их легкая подвижность. Второй, средний этап обуславливается рассасыванием костной ткани, обнажением корней зубов до половины и сильным шатанием зубов. На третьем, тяжелом этапе появляются гнойные нарывы. Наблюдается выпадение отдельных зубов из-за полного разрушения костной ткани межзубных перегородок, сильного оголения корней зубов и разрыва зубодесневых соединений. Невыпавшие зубы можно провернуть вокруг их оси.

Начальные ощущения

Симптомы хронического пародонтита зависят от этапа развития. На легком этапе опухает слизистая десен, временами появляется кровоточивость. Возможно появление неприятного вкуса во рту, зуда, пульсации в деснах, дискомфорта при жевании, увеличение чувствительности зубов.

Средний этап характеризуется частой кровоточивостью, посинением, иногда разрастанием тканей десен. Вышеперечисленные признаки усиливаются или только появляются. Возникают симптомы ухудшения самочувствия и интоксикации организма: вялость, быстрая утомляемость, нервозность, головные, суставные и мышечные боли, гнилостный запах изо рта. Воспаляются лимфатические узлы под челюстью, может повышаться температура. В отдельных случаях мучает тошнота, диарея.

Увеличение лимфатических узлов

Чем дальше, тем страшней

На тяжелом этапе развития десны опухают настолько, что пережевывать пищу больно, порой невозможно. Из десен постоянно течет кровь. Признаки ухудшения самочувствия и интоксикации обостряются, аппетит отсутствует, возможны депрессия, плаксивость, апатия. В запущенном случае может понадобиться вызов скорой помощи.

Период обострений хронического пародонтита может совмещать симптомы среднего или тяжелого уровня. Через короткий промежуток времени все проходит. Но развитие заболевания на этом не заканчивается.

Отсутствие лечения приводит к тому, что ремиссия вновь сменяется обострением. Иммунитет постепенно теряет свои защитные свойства, подставляя организм под удары вирусных или инфекционных заболеваний.

Пародонтолог – лучший друг

При появлении нескольких признаков воспаления тканей пародонта, рекомендуется как можно раньше обратиться к пародонтологу. Вовремя проведенное лечение избавит от симптомов и негативных последствий.

Чтобы выяснить уровень развития хронического пародонтита, врачу необходимо измерить глубину «кармана» тупым зондом с нанесенными на него миллиметровыми делениями. Зондом также проверяется интенсивность кровоточивости.

Зонд для измерения карманов

Чтобы определить степень рассасывания костной ткани перегородок между зубами, состояние и уровень подвижности зубов, врач делает прицельную (детальную) рентгенографию и развернутое изображение всех зубов с челюстями.

Пародонтолог определяет уровень воспаления, степень гигиенического состояния ротовой полости, проводит микроскопическое исследование кусочка десны и соскоба содержимого «кармана», изучает кровоток в сосудах, выясняет нарушения микроциркуляции крови в тканях пародонта.

Дополнительно могут понадобиться сдача общего анализа крови и консультация других специалистов. Например, ревматолога, гематолога, кардиолога, эндокринолога.

Ликвидация раздражающих факторов

Лечение хронического пародонтита начинается с ликвидации местных факторов, влияющих на его развитие. Сначала необходимо посетить стоматолога для удаления налета и камня. Делается это одним из нескольких способов: лазером, ультразвуком, струей лечебно-абразивного раствора под давлением, специальными щетками. При необходимости стоматолог лечит кариес, меняет некачественные или устаревшие пломбы.

При наличии не отвечающих требованиям ортопедических конструкций (пломб, брекетов, пластинок), придется посетить ортопеда. Если есть дефекты прикуса, расположения зубов или уздечки, понадобится помощь ортодонта. Любое вмешательство специалистов, способное причинить неприятные ощущения или боль, проводится под местным или общим наркозом. Анестезия имеет противопоказания, необходимо предварительно сдать анализы на выявление возможной аллергии.

Читать еще:  Диета во время ношения брекетов

Чтобы хронический пародонтит перестал беспокоить, нужно отказаться от вредных привычек, провоцирующих его обострение. Для этой же цели желательно выполнять рекомендации стоматолога или пародонтолога по рациональной гигиене ротовой полости и пользоваться гигиеническими средствами, подобранными лечащим врачом.

Избавление от симптоматики

Чтобы снять сопутствующие симптомы воспаления тканей пародонта, необходимо пройти противовоспалительную и противобактериальную терапии, включающие применение:

• стероидных и нестероидных препаратов: «Кортизона», «Бетаметазона», «Ибупрофена», тиапрофеновой кислоты;
• ферментов: «Панзинорма Форте», «Дигестала», «Панкурмена», «Солизима»;
• антикоагулянтных препаратов: «Тропарина», «Аценокумарола», «Тромблесса», «Фрагмина»;
• антибиотиков: линкозамидов, «Левомеколя», хлорамфеникола, азитромицина;
• антигрибковых препаратов: «Нистатина», «Фунгависа», «Интразола», «Дифлюкана»;
• антисептических препаратов: сульфохлорантина-Д, йодопирона, перекиси водорода, вофастерила.

Применять любой лечебный препарат можно только после назначения лечащего врача.

Чтобы избавиться от интоксикации организма и предотвратить развитие возможной аллергии, пародонтолог прописывает глюкокортикоидные препараты: «Акортин», «Дексазон», «Преднизолон», «Урбазон», антигистаминные препараты: «Супрастин», «Кларидол», «Кестин», «Рупафин», сорбенты: «Полисорб», «Смекта», активированный или белый уголь, «Лактофильтрум».

Антигистаминный препарат «Рупафин»

Восстановление и стимуляция

Восстановительная терапия состоит из принятия витаминно-минеральных комплексов: «Компливита», «Алфавита», «Пиковита», «Центрума», ангиопротекторов: «Курантила», «Персантина», «Вазонита», «Трентала», регенеративных препаратов: масел облепихи, шиповника, пихты, «Каратолина», биогенных стимуляторов: алоэ, «Гумизоля», «Пелоидина», «Хонсурида».

Ослабленный иммунитет укрепляется отварами или экстрактами эхинацеи, элеутерококка, женьшеня, лимонника китайского, иммуностимуляторами: «Ликопидом», «Деринатом», «Иммуналом», «Циклофероном».

Нормализация работы нервной системы достигается путем принятия седативных препаратов: «Амитриптилина», «Валидола», «Неулептила», «Седасена».

На раннем этапе развития воспаления тканей пародонта может помочь домашняя терапия, о которой мы рассказывали в статье «Можно ли лечить пародонтит в домашних условиях».

Когда без хирурга не обойтись

Если консервативное лечение не помогает или хронический пародонтит достиг тяжелого этапа развития, сохранить невыпавшие зубы и оставшиеся ткани пародонта можно с помощью хирургического вмешательства.

Оперативная терапия делится на три категории. В первую входят:

• обычный кюретаж – основательная очистка «карманов» от налета, камня, отмерших и разложившихся тканей пародонта с помощью хирургических долота, острого крючка, кюретажной ложки и других инструментов;
• крио кюретаж – воздействие на «карманы» холодом перед их очисткой;
• вакуум-кюретаж – выскабливание содержимого «кармана» в условиях вакуума;
• гингивотомия – линейное рассечение «кармана» для полной очистки;
• гингивэктомия – иссечения участка десны на всю глубину «карманов».

Во вторую категорию входит лоскутная операция – вертикальное надрезание «лоскута» десны с целью глубокого воздействия на поддесневые отложения.

В третью категорию входят вестибулопластика – перемещение прикрепленных к альвеолярному отростку мышц вглубь ротовой полости, шинирование – укрепление зубов с помощью установления специальной шины.

Дополнительная терапия

Чтобы ускорить восстановление тканей, пародонтолог назначает физиотерапию.

Для увеличения уровня кислорода в крови и тканях пародонта, назначаются курсы его подачи под высоким давлением (гипербарическая оксигенация).

Активизировать процесс обмена веществ в тканях, укрепить иммунитет, обезболить, снять признаки воспаления, улучшить питание клеток тканей пародонта можно с помощью ультразвуковой терапии – применения ультразвуковых колебаний частотой 800-900 килогерц.

Улучшить обмен веществ и ускорить регенерацию тканей пародонта поможет вакуумный массаж десен или электрофорез – сочетание лекарственных препаратов и постоянного тока.

Аппарат для электрофореза

Профилактические меры

Избежать возникновения воспаления тканей пародонта можно с помощью активного образа жизни, закаливания и отказа от вредных привычек. Рациональное питание укрепит иммунитет, снабдит организм полезными и питательными веществами. Пережевывание сырых овощей и фруктов обеспечит необходимой нагрузкой зубы и челюсти, и не даст крови застаиваться в тканях пародонта.

Для плановой проверки состояния зубов и тканей пародонта рекомендуем посещать стоматолога или пародонтолога два раза в год. Нелишним станет посещение терапевта для оценки общего состояния организма. Нужно уделять внимание гигиене полости рта: ежедневно чистить зубы подходящей щеткой и зубной пастой, пользоваться зубными нитями и ополаскивателями, зубочистками, жевательными резинками без сахара.

Гигиена полости рта — залог здоровья зубов

Если вам есть, чем дополнить статью, оставьте, пожалуйста, комментарий.

Если статья была вам полезной, поставьте, пожалуйста, лайк и поделитесь ею с друзьями в социальных сетях.

Хронический пародонтит, лечение заболевания

Практически 80-90% населения страдает заболеваниями пародонта — гингивит, пародонтоз, опухолевидные заболевания пародонта, острый и хронический пародонтит. Лечение в большинстве случаев проводится несвоевременно, что утяжеляет протекание болезни и замедляет достижение положительного терапевтического эффекта.

Хронический пародонтит — тяжело диагностируемое заболевание, поскольку длительное время оно практически никак себя не проявляет. Оно характеризуется воспалительным процессом, который затрагивает все структуры пародонта и при прогрессировании ведет к их деструкции.

Люди в возрасте 30-40 лет и старше, учитывая статистику, наиболее склонны к развитию такой патологии, как хронический пародонтит. Лечение необходимо начинать сразу же после появления первых симптомов заболевания, поскольку в обратном случае не избежать потери зубов и других осложнений.

Далее в статье расскажем, как у взрослых распознать хронический пародонтит, лечение какими методами наиболее эффективно, а также какие симптомы характерны для легкой, средней и тяжелой степени тяжести пародонтита.

Хронический пародонтит у взрослых, как распознать симптомы

Чем характеризуется хронический пародонтит взрослых? Симптомы данного заболевания длительное время могут не обращать на себя внимания пациента. Из-за этого диагностика и следовательно лечение проводятся преимущественно на поздних стадиях заболевания, что ухудшает прогноз. Поэтому очень важно своевременно распознать хронический пародонтит взрослых.

Симптомы на начальных стадиях заболевания могут быть весьма неприметными — зуд, жжение, ощущение пульсации в деснах, дискомфорт во время приема пищи.

Со временем десны становятся отечными, гиперемироваными, начинают кровоточить, особенно при чистке зубов. Распространенный симптом хронического пародонтита у взрослых — неприятный запах изо рта, который возникает вследствие накопления остатков пищи в пародонтальных карманах, образования мягкого налета и зубного камня. При прогрессировании заболевания у взрослых развивается подвижность зубов, а затем отмечается и их выпадение.

Хронический пародонтит, степени тяжести

Как может протекать хронический пародонтит? Степени тяжести данного заболевания определяются выраженностью патологических изменений в пародонте и преобладанием тех, или иных симптомов в клинической картине.

При такой патологии, как хронический пародонтит, степени тяжести могут быть следующими:

1. легкая;
2. средне-тяжелая, или средняя;
3. тяжелая.

Детальнее про хронический пародонтит легкой, средней и тяжелой степени тяжести

Как распознать ту, или иную степень тяжести хронического пародонтита у взрослых? Итак, как было сказано выше, различают хронический пародонтит легкой, средней и тяжелой формы.

Хронический пародонтит легкой степени тяжести
Наиболее благоприятен в плане лечения и наиболее затруднен в плане диагностики, хронический пародонтит легкой степени, так как его симптомы зачастую слабо выражены. Болезненность, повышенная чувствительность десен, кровоточивость, галитоз, наличие пародональных карманов с серозно-гнойным содержимым, скопление мягкого налета, зубной камень — основные симптомы, характеризующие легкую степень тяжести пародонтита.

Инструментально определяются такие изменения в пародонте — пародонтальные карманы достигают 2,5-3,5 мм глубины, разрушение альвеолярной кости не больше 1/3 корня зуба, наблюдается легкая подвижность зубов.

Хронический пародонтит средней степени тяжести
В средней форме симптоматика более выражена. К ранее упомянутым симптомам присоединяются оголение шеек зубов, сверхчувствительность зубов и десен, образование диастем и трем.

Кроме этого, хронический пародонтит средней степени тяжести характерен следующими изменениями пародонта — глубина пародонтальных карманов достигает 3,5-5 мм, разрушение альвеолярной кости равна половине длины корня зуба, подвижность зубов I-II степени.

Хронический пародонтит тяжелой степени тяжести
Симптомы сильно выражены, прием пищи и чистка зубов усложняется из-за болевых ощущений. Глубина пародонтальных карманов при хроническом пародонтите тяжелой степени тяжести более чем 5 мм, разрушение альвеолярной кости превышает половину длины зубного корня, подвижность зубов II-III степени тяжести, нередко встречается даже выпадение зубов.

Как лечить хронический пародонтит

Выпадение зубов, вплоть до полной адентии, инфекционные осложнения, нарушение речи, ухудшение качества жизни — всем этим грозит запущенный хронический пародонтит. Как лечить заболевание, будет зависеть, в первую очередь, от степени тяжести. При легкой форме результата можно достичь консервативной терапией (антисептические, противовоспалительные средства, физиотерапевтические процедуры).

Лечить хронический пародонтит средней степени тяжести зачастую приходится с применением антибактериальных средств. Показаны также кюретаж пародонтальных карманов, шинирование, пришлифовывание, склерозирующая терапия.

При хроническом пародонтите тяжелой формы у взрослых необходимо сочетания консервативного и хирургического методов лечения. Также может понадобиться и ортопедическое лечение.

Лечить хронический пародонтит самостоятельно не рекомендуется! Наиболее корректную и эффективную схему лечения может определить только опытный врач-стоматолог после полного обследования пациента.