7 названий имплантации зубов по протоколу немедленной нагрузки. Как не запутаться?

Имплантация с немедленной нагрузкой

Имплантация Immediate Load в переводе с английского языка звучит как «немедленная или моментальная нагрузка». Название отражает всю суть методики: после установки имплантатов можно буквально сразу же переходить к протезированию, то есть фиксировать искусственные зубы. Имплантация с моментальной, немедленной нагрузкой является основным протоколом экспресс-методик.
Особенность: протезы фиксируются сразу после вживления имплантатов. Конструкция постоянная.
Срок лечения: 3-7 дней.

НОВЫЕ ЗУБЫ И УЛЫБКА СРАЗУ!

Имплантация зубов с немедленной нагрузкой протезом
ЗА 1 ЗУБ: 35 000р. Сэкономить 10 000р.
ЗА 1 ЧЕЛЮСТЬ: 265 000р.

Бесплатная консультация имплантолога +7 (495) 215-52-31 или напишите нам

Immediate Load против классической имплантации

Имплантация с возможностью моментального протезирования отличается практически по всем характеристикам от классического подхода – начиная от общих сроков восстановления зубов, до технологии установки имплантатов.

• работа со всей челюстной костью: наша кость состоит из богатого на капилляры центрального, губчатого отдела и двух наиболее прочных слоев – базального (основание, самый глубокий) и кортикального (это оболочка всей кости). И если классические имплантаты фиксируются только в центральном отделе (он чаще всего сокращается после удаления корня зуба), то конструкции для имплантации с моментальной нагрузкой используют не только губчатую кость, но также базальную и кортикальную. В большинстве случаев это позволяет обойтись без наращивания кости в объеме, поскольку имплантаты имеют отличную стабилизацию сразу после установки в базальный и кортикальный отделы,
• используются специальные имплантаты: для прогрессивной методики имплантации применяются как двусоставные, так и цельные конструкции – у них часть, которая находится в костной ткани, соединена с верхушкой, которая возвышается над десной. Это позволяет имплантаты сразу же нагружать протезами. Последние достижения двусоставных имплантатов Alpha Bio, Nobel и Osstem позволили добиться немедленного протезирования за счет создания индивидуальных абатментов, угол наклона которых обеспечивает достижение параллельности креплений будущего протеза.
• миниинвазивный и одномоментный метод установки имплантатов: имплантаты имеют особую агрессивную резьбу (по всей длине, если устанавливаются в кортикальный слой, либо активную у корня – если используется базальный отдел). Их установка проводится, как трансгингивальным способом – буквально методом прокола десны и кости. То есть ткани не разрезаются, десна не отслаивается, а в кости не создается ложе под имплантат. Так и одномоментно, сразу после того как мертвый зуб удален.
• особая фиксация имплантатов: конструкции устанавливаются без травм, но в участки с максимальным количеством костной ткани. Имплантаты остаются неподвижными за счет того, что «вкручиваются» уплотняя кость вокруг себя и соединяются друг с другом прочным протезом
• без потери костной ткани при формировании ложа: поскольку имплантаты ввинчиваются в кость, нет необходимости создавать ложе под них. Поэтому собственная кость не удаляется, не теряется. А наоборот за счет ввинчивания уплотняется вокруг имплантатов – достигается компрессия ткани. Кость становится более прочной и надежно удерживает имплантаты в лунке,
• возможность моментальной/немедленной нагрузки: протезирование сразу после имплантации – это даже не прихоть пациента, а физиологическая необходимость. Ведь мы начинаем активно использовать новые зубы, а значит кость будет получать привычную нагрузку, которая передается ее клеткам через корень зуба, пусть даже искусственный. Внутри костной ткани активируются все естественные обменные процессы, поэтому восстанавливается кость гораздо быстрее,
• постоянное протезирование – сразу после установки имплантатов: для того, чтобы снизить нагрузку на имплантаты, выбираются легкие протезы, созданные из искусственной десны (она будет прикрывать неровный десневой край, который вызван острой атрофией и усадкой костной ткани) и металлопластмассовых коронок (материал не только легкий, но также просто корректируется прямо во рту пациента). Протез фиксируется на постоянной основе, но через 1-3 года его можно заменить на более качественную конструкцию.

НОВЫЕ ЗУБЫ И УЛЫБКА СРАЗУ!

Имплантация зубов с немедленной нагрузкой протезом
ЗА 1 ЗУБ: 35 000р. Сэкономить 10 000р.
ЗА 1 ЧЕЛЮСТЬ: 265 000р.

Бесплатная консультация имплантолога +7 (495) 215-52-31 или напишите нам

Этапы имплантации с немедленной нагрузкой

• обследование состояния зубов, десен и всего организма, сдача анализов, исследование челюстной кости (делается ортопантомограмма, а при необходимости также компьютерная томография),
• выбор места для вживления искусственных зубов, при необходимости проводится компьютерное моделирование, создаются хирургические шаблоны, которые позволят точно установить выбранные конструкции,
• непосредственная установка имплантатов – операция длится не более получаса,
• снятие слепков для создания индивидуальных протезов,
• фиксация протезов после изготовления на специальный стоматологический клей.

Все лечение длится около недели, если не требуется предварительно вылечить больные зубы или сильно воспаленные десны, удалить часть зубов или восстановить организм при наличии острых хронических заболеваний. В целом от вживления имплантатов до протезирования проходит около 2-4 дней. В течение 3-4 месяцев после операции костная ткань полностью восстанавливается.

После установки имплантатов

Нагрузка имплантатов жизненно необходима, однако пациентам не стоит злоупотреблять новыми зубами: от слишком твердых продуктов лучше отказаться, поскольку излишняя нагрузка может привести к смещению имплантатов.

Преимущества имплантации с немедленной нагрузкой

• имплантаты устанавливаются при атрофии костной ткани,
• протезы фиксируются на 3-4 день после вживления имплантатов,
• быстрая реабилитация после операции, поскольку отсутствуют швы и массивные разрезы тканей,
• стоимость операции – в 2 раза ниже классической двухэтапной операции (при полной адентии),
• срок службы имплантатов – не менее 20 лет.

Недостатки имплантации с немедленной нагрузкой

На сегодняшний день это один из наиболее комфортных и доступных методов имплантации. Однако владеют им далеко не в каждой клинике. Сегодня большинство производителей предлагают сотни модификаций имплантатов для классического подхода, который исторически начал развиваться быстрее, а для метода немедленной нагрузки – меньше десятка. Тем не менее, благодаря явным преимуществам имплантации с моментальной нагрузкой, методика постепенно набирает обороты и в ближайшем будущем выйдет на первый план, что уже сегодня подтверждают тысячи довольных пациентов, восстановивших зубы менее чем за одну неделю.

Immediate Load – новое слово в дентальной имплантологии или как установить новые зубы без тяжелых операций и больших денежных затрат

Сегодня протезирование зубов с использованием имплантата позволяет восстановить утраченные зубы независимо от их количества.

Победителям социальной акции «Трансформация улыбки» окажут услуги восстановления зубов бесплатно.

Протезирование зубов с использованием имплантата выгодно отличается от любого другого способа восстановления зубов благодаря полной имитации живого зуба — от корня до его верхушки.

Современные технологии протезирования зубов с использованием имплантата позволяют установить протез сразу после операции.

При выборе типа зубных протезов важно учитывать, что стоимость конструкции во многом зависит от качества материала и степени комфорта при ношении.

Протезирование зубов с использованием имплантата рекомендовано при атрофии костной ткани, не требует синус-лифтинга и остеопластики.

Экспресс-имплантация, имплантация с моментальной нагрузкой, имплантация за одну неделю – какие только названия не звучат в современной рекламе. Разобраться в потоке информации, не запутаться в названиях и сделать правильный выбор в пользу качественного метода восстановления утраченных зубов – в нашем материале.

Современные методы имплантации зубов

Практически каждый стоматолог по-разному называет тот или иной метод зубной имплантации. Хотя на самом деле их всего четыре: два основных и два дополнительных. Итак, к основным способам внедрения в костную ткань искусственных корней зуба относятся:

• классическая имплантация зубов: проводится по консервативному протоколу – сначала устанавливаются имплантаты, затем они приживаются, после чего – нагружаются зубными протезами;
• экспресс-имплантация или имплантация Immediate Load (моментальная нагрузка): более прогрессивная методика, которая позволяет нагружать имплантаты протезами практически сразу после их вживления в костную ткань.

Читать еще:  Как лечить хейлит на губах народными средствами

Также можно выделить два дополнительных метода – это лазерная имплантация, при которой вместо обычного скальпеля используется менее травматичный лазер, и комплексная имплантация, которая подразумевает применение нескольких методов имплантации одновременно.

Показания и противопоказания к имплантации Immediate Load

Основной аргумент в пользу имплантации с немедленной нагрузкой – атрофия костной ткани, которая возникает при долгом отсутствии зубов. Как только вы удаляете зуб, обменные процессы в кости прекращаются, и она сокращается в объемах. Вместе с ней опускается и десна. Для классического метода требуется наращивать костную ткань, для имплантации Immediate Load в 97% предварительно готовить кость не нужно – достаточно имеющегося объема.

Имплантация Immediate Load позволяет решить любые проблемы – от отсутствия одного или нескольких зубов до полностью недостающих зубов на верхней и нижней челюсти.

Противопоказаниями к имплантации с моментальной нагрузкой являются:

• общие проблемы организма: сердечнососудистые заболевания, эндокринные нарушения, пониженный иммунитет, некомпенсированный сахарный диабет, психические расстройства, плохая свертываемость крови;
• беременность и кормление ребенка;
• заболевания полости рта: воспалительные процессы десен, стоматит, обширный кариес, пульпит, опухоли (установка имплантатов возможна после устранения данных проблем) ;
• слишком тонкая костная ткань – менее 5 мм по толщине.

Как работают имплантаты при моментальной нагрузке?

Важная особенность данного метода имплантации в том, что вживляемые искусственные конструкции задействуют все отделы костной ткани. А их у человека всего три:

• основной, центральный губчатый отдел: состоит из множества капилляров и небольшого количества костных пластин. При удалении корня капилляры перестают доставлять клеткам кости питательные вещества, губчатый отдел костной ткани «усаживается», сжимается. Именно центральный слой используют врачи для установки имплантатов классическим методом;
• базальное основание: наиболее глубокий отдел кости, который состоит в основном из костных пластин-перегородок с минимальным количеством капилляров. Он очень прочный и не подвергается атрофии;
• кортикальная пластина: прочная оболочка костной ткани.

Для имплантации Immediate Load используются особые по форме имплантаты, которые задействуют не только губчатый слой кости, но также базальное основание и кортикальную оболочку. Например, имплантаты, которые вживляются в основной базальный отдел, имеют массивную резьбу на кончике, для кортикального отдела применяются более узкие имплантаты, но с агрессивной резьбой по всей длине.

Кроме того, имплантаты для данного метода применяются только односоставные – то есть часть, которая расположена внутри кости, соединена с верхушкой (абатментом). Поэтому протезы можно фиксировать сразу после вживления искусственных корней в кость.

Имплантация зубов с немедленной нагрузкой (Immediate load): особенности метода

Ниже лаконично изложим основную специфику малоинвазивной имплантации с моментальной нагрузкой:

1. В 97% случаев объемов кости достаточно. Имплантаты для Immediate Load «работают» со всеми отделами костной ткани, поэтому атрофия – не приговор, а обычный клинический случай.
2. Быстрая и простая установка имплантатов. Установка имплантатов проводится мини-инвазивным способом (на один имплантат нужно не более 30 минут): делается прокол в десне, а имплантат благодаря наличию резьбы по всей длине вкручивается в кость по принципу самореза. При установке имплантатов не используются дополнительные синтетические материалы (обычно они подсыпаются в лунку установленного имплантата) – организму не придется бороться с «чужеродными» клетками, риск отторжения имплантата заметно снижается.
3. Быстрая реабилитация после имплантации. Благодаря быстрой и простой установке имплантатов, отсутствию массивных разрезов десен и наложенных швов восстановление после операции длится не более суток. Пациент может вернуться к привычному образу жизни уже на следующий день – отеки и боли практически отсутствуют.
4. Имплантаты «работают» комплексно. Имплантаты при классическом подходе устанавливаются строго вертикально, параллельно друг другу. В данной методике имплантаты можно устанавливать под любым углом и даже пересекать их друг с другом – это позволит зафиксировать их в наиболее плотных слоях кости, обойти троичный нерв у основания нижней челюсти и самые атрофированные, разряженные участки кости.
5. Легкие постоянные протезы на 3-4 день после операции. Слепки для изготовления протезов снимаются сразу после вживления имплантатов. Установка протезов проводится на 3-4 сутки после основной операции:

при отсутствии одного зуба: в этом случае протез делается чуть меньшего размера, чем соседние зубы – он выводится из прикуса. Так восстанавливается эстетика, но теряется функциональность – зуб не получит нагрузку и имплантат будет спокойно приживаться в кости;

при отсутствии несколько зубов: создается и фиксируется полноценный протез. Он соединяет все имплантаты (а они могут быть установлены даже в наклон), тем самым стабилизируя их друг с другом. Кроме того, установка протезов очень важна, поскольку позволяет передавать через имплантаты нагрузку на кость – капилляры вновь начинают доставлять клеткам питательные вещества и костная ткань функционирует естественным образом, быстро восстанавливается.

Протезы для имплантации Immediate Load создаются из металлопластмассы. Это легкий несъемный протез, который не слишком давит на еще не прижившиеся имплантаты. Одновременно он позволяет провести корректировку конструкции прямо во рту у пациента – такая необходимость возникает из-за меняющегося прикуса после восстановления зубов. Через 1-3 года данный протез можно заменить на более эстетичную и долговечную конструкцию.

Зубные протезы также могут быть созданы с искусственной десной – она позволит не проводить хирургическую корректировку края десны, а всего лишь прикроет мягкую слизистую, которая потеряла свою былую привлекательность из-за сокращения объемов костной ткани.

Имплантация возможна при пародонтите и пародонтозе. Данный метод имплантации – единственный, который возможен при острых воспалительных процессах на деснах и тканях, окружающих живые зубы. Ведь для фиксации имплантатов используются глубокие отделы кости, до которых воспаления не добираются.

Меньшая стоимость лечения. Стоимость имплантации – ниже цены классического подхода. Объясняется это отнюдь не худшим качеством, а заметным сокращением всего процесса лечения.

Как подготовиться к имплантации Immediate Load?

Подготовка к имплантации – один из самых важных этапов. Необходимо исключить противопоказания, провести обследование организма и полости рта, сдать общие анализы крови и мочи, оценить состояние и размер костной ткани, выбрать место для установки имплантатов, при необходимости – вылечить больные зубы и снять острые воспаления десен. Все эти процедуры проведет ваш лечащий врач.

Перед имплантацией Immediate Load также может проводиться компьютерное моделирование всего процесса лечения и создание хирургических шаблонов – трафаретов, на которых отмечено место установки имплантатов. Это позволяет исключить ошибки во время операции.

Читать еще:  7 типичных признаков при воспалении зубов мудрости: клинические проявления

Самому пациенту также следует подготовиться к операции: постараться отказаться от курения (хотя бы за 2 дня до хирургического вмешательства), за 2-3 недели усилить гигиенические процедуры – это поможет минимизировать количество бактерий в полости рта, которые могут попасть в лунку вместе с имплантатом и привести к воспалению тканей и отторжению конструкции.

Срок службы зубных имплантатов для имплантации Immediate Load

Имплантаты для данного метода служат столько же, сколько и стандартные конструкции для классической технологии. Гарантия, которую дает производитель – до 20 лет, однако при бережном уходе имплантаты прослужат более пары десятилетий, а то и до конца жизни.

Особый уход необходим за протезами или искусственными зубами: гигиенические процедуры следует проводить утром и вечером с использованием обычной щетки (желательно мягкой или средней жесткости) и зубной пасты. После еды обязательно удалять остатки продуктов из труднодоступных мест (между зубами, между протезом и деснами). Для этого можно использовать зубные нити, тонкие щетки – ершики или флоссы. Полезным приобретением станет ирригатор – аппарат, который подает обычную воду под сильным давлением. Такой струей можно «выбить» все бактерии и мелкие кусочки еды из тонких межзубных промежутков. Если у вас установлены съемные протезы, с периодичностью раз в 1-2 месяца снимайте их с имплантатов – обязательно очищайте внутреннюю часть конструкции, а также верхушку установленных имплантатов.

И не забывайте регулярно посещать своего лечащего врача! Во-первых, для проведения профессиональной чистки зубов (да-да, искусственным зубам это тоже нужно!). Во-вторых, для устранения любых воспалительных процессов, которые могут привести к отторжению имплантатов. В-третьих, исключительно ради профилактики – чтобы быть спокойным за здоровье зубов и десен вашей полости рта.

И пусть ваша улыбка радует окружающих!

Малоинвазивный метод имплантации зуба или целого зубного ряда потому так и назван, что в процессе установки имплантатов минимально травмируются ткани, а значит, допускаются нагрузки практически сразу после операции. Этот способ внедрения показан в тех случаях, когда классическая имплантация не может быть применена. Кроме того, Immediate Load более демократичен по стоимости, а потому доступен широким слоям населения.

Базальная имплантация зубов от экспертов

Базальная имплантация зубов – это методика, позволяющая устанавливать имплантаты в твердые отделы челюстной кости: базальный слой и кортикальную пластину. Таким образом удается эффективно решить проблему полной или частичной адентии даже при сильнейшей атрофии челюстной кости.

Особенностью базальной имплантации, по сравнению с другими методами, является то, что имплантаты нагружаются зубными протезами практически моментально. Отсюда и оригинальное название протокола лечения – это имплантация с моментальной нагрузкой или Immediate Load Implantation.

А термины экспресс, базальная, однофазная, одномоментная имплантация и т.д. – это все рекламные трюки стоматологий, которые стараются выделиться на рынке.

В этой статье мы разберем каждое название и расскажем подробно о технологии имплантации с моментальной нагрузкой для того, чтобы пациенты могли понимать, как происходит процесс лечения и в чем уникальность методики.

Имплантация с моментальной нагрузкой получила множество синонимов, за счет ее отличительных свойств:

• имплантация с немедленной нагрузкой или Immediate Load– основное название метода, которое активно применяется в классификации как в России, так и зарубежом. Объясняется тем, что протез фиксируется на установленных имплантах в предельно короткие сроки – на 2-3 сутки после вживления,
• базальная имплантация – второе по распространенности название. Оно возникло за счет того, что помимо центрального альвеолярного или губчатого отдела имплантаты устанавливаются в базальный (самый глубокий, прочный и стерильный), задействуя кортикальную пластину (оболочку челюстной кости).

Названия, которые перечислены далее, также встречаются достаточно часто. Однако их не нужно воспринимать, как нечто революционное – ведь это та же самая имплантация с немедленной нагрузкой:

• экспресс имплантация – рекламный ход, означающий, что пациент восстанавливает корень зуба и его коронковую часть практически одновременно,
• одномоментная имплантация зубов– характеризуется процесс установки имплантатов сразу после удаления зуба (в лунку), которая применима как для классического протокола имплантации, так и для имплантации с моментальной нагрузкой,
• одноэтапная или однофазная имплантация – тоже рекламный ход, подразумевает, что установка имплантата и протеза проходят в одну стадию (фазу),
• односоставная или моноблочная имплантация – термин довольно редкий, иногда применяется в стоматологических кругах и характеризует не методику, а тип имплантатов, применяемый для моментальной нагрузки. Как правило, они представляют собой одно целое с корневидной частью имплантата и абатментом, на который крепится протез – то есть являются цельными и неразборными,
• миниинвазивная или трансгингивальная имплантация – означает, что имплантаты устанавливаются методом прокола без разрезов мягких тканей, сразу через десну или в лунку только что удаленного зуба (одномоментно),
• компрессионная имплантация –название происходит от способа вкручивания имплантатов в кость по принципу «винта-самореза», то есть собственная костная ткань не теряется при формировании ложа, а поддается компрессии или уплотнению, создавая отличные условия для первичной стабильности имплантатов.

Метод имплантации с немедленной нагрузкой возник отнюдь не пару лет назад. Он активно развивается уже несколько десятилетий, многие производители представляют в своем ассортименте варианты имплантов для немедленного протезирования (в том числе, например, и Nobel – самая первая компания, выпустившая на рынок классические импланты, созданные под руководством их создателя – доктора Бранемарка, а в последствии запатентовавшая технологию ALL-ON-4).

Ключевым фактором успеха имплантации с моментальной нагрузкой является именно обеспечение жевательной нагрузки на кость и стимуляция процесса кровообращения в ее клетках. Таким образом, костная ткань как бы оживает и естественный процесс регенерации клеток нормализуется. Процесс остеоинтеграции (приживаемости имплантатов) происходит одновременно с эксплуатацией новых зубов.

Почему мы избегаем костной пластики?

Протокол немедленной нагрузки

Пересадка костной ткани применяется хирургами-ортопедами с конца 19 века, в то время как зубные имплантаты получили широкое распространение около 30 лет назад. Так почему бы не обратиться к более чем стодвадцатилетнему опыту хирургов и не спроецировать их выводы на область дентальной имплантологии? А выводы таковы.

На успех костной пластики влияют несколько факторов:

• Природа пересаживаемого материала
• Состояние кости, которую пытаются увеличить
• Возможность закрытия послеоперационной раны десной
• Соблюдение гигиены полости рта пациентом
• Возраст пациента
• Сопутствующие заболевания

Оставим в стороне невозможность во многих случаях установить после костной пластики временные зубы, травматичность операции, ограничения в питании, сложности в выполнении социальной функции в связи с отеками, нарушениями речи и эстетики.

Рассмотрим эти факторы по порядку:

И самое главное, по данным исследований от 1982 года A.Berggren и соавторов, выживают в среднем 30% клеток при пересадке губчатого и 3% при пересадке кортикального аутотрансплантата.

Говоря простым языком, костная пластика крайне неприятная и непрогнозируемая, дорогостоящая операция, зависящая от исходного состояния кости. Но если для успеха костной пластики необходим изначальный массив кости, не проще ли использовать эту кость для установки имплантов под углом в протоколе немедленной нагрузки?!

Читать еще:  Что делать, если при лактации появился герпес?

Каждый решает для себя.

Немедленный результат для тех, кто не хочет ждать

История технологии, которая на сегодняшний день признана наиболее оптимальной в дентальной имплантации, началась в Европе в 80-е-годы прошлого столетия.

Группа исследователей во главе с Ингваром Бранемарком выполнила установку имплантатов с последующим шестимесячным периодом ожидания до момента их нагрузки. Иными словами, после того, как пациенту установили сами имплантаты, он вынужден был ещё полгода ходить со съёмными протезами, прежде чем на «заготовки» надели постоянные коронки. В то же время доктор Леонард Линков осуществил немедленную нагрузку имплантатов, достигнув при этом значительного успеха. Его пациенты получали новые зубы за один день. Так состоялся дебют протокола немедленной нагрузки.

Для специалистов, которые работают по протоколу немедленной нагрузки, нет понятия «неблагоприятное состояние кости»: в этих случаях имплантаты ставятся под углом, что позволяет, во-первых, обойтись без операции костной пластики, и во-вторых, избежать травмирования тех участков челюстно-лицевой области, которые нежелательно травмировать (пазухи). Непараллельные имплантаты шинируются пластинкой, чем создается высокая прочность конструкции и прекрасное крепление с собственной костной тканью пациента.

После потери зубов пациенты стремятся как можно быстрее разрешить эту проблему, пытаясь, тем не менее, избежать съемных зубных протезов из-за их подвижности и недостаточно высокого эстетического эффекта. По мнению взыскательной части общества, съемный протез — это устаревший метод лечения. Потребности таких пациентов может удовлетворить одноэтапная имплантация.

Как показывает опыт клиники iDent, все большее число пациентов предпочитают традиционному зубопротезированию имплантацию по протоколу немедленной нагрузки.

Новосибирск, ул. Сибревкома, 9Б, ЖК «Флотилия», Адмирал М.П. Лазарев

Немедленная нагрузка при тотальной имплантации: клинические случаи

К. Н. Хабиев
к. м. н., сертифицированный имплантолог Европейской ассоциации остеоинтеграции, член ICOI, эксперт MINEC, президент группы компаний «Дентал Гуру» (Москва)

Имплантаты могут быть установлены в альвеолярные лунки сразу после удаления зубов. Это называется немедленной имплантацией. Преимуществом немедленной имплантации является то, что время, необходимое для реабилитации пациента, существенно сокращается, а возможность сохранения костной ткани — и благодаря этому оптимальной эстетики — увеличивается [1].

Если в ранние сроки после установки имплантатов (до 2 недель) на них фиксируется временная или постоянная ортопедическая конструкция, то это называется «немедленная нагрузка». Благодаря немедленной нагрузке можно в ранние сроки после операции восстановить функцию и эстетику. К тому же происходит своеобразная «тренировка» кости, что особенно важно при установке имплантатов на верхней челюсти, так как в период остеоинтеграции без нагрузки качество кости не улучшается. Под воздействием умеренной жевательной нагрузки происходит ремоделирование и уплотнение губчатой кости [2].

Ключевым фактором для успешного осуществления немедленной имплантации и создания немедленной нагрузки является достижение оптимальной первичной стабильности [3].

Фиксировать временную конструкцию рекомендуется только при достижении значения первичной стабильности не менее 45—50 Нсм. Добиться хорошей первичной стабильности на верхней челюсти, где костная ткань 3-го или 4-го типа, можно только за счет особенностей макродизайна имплантата.

Например, имплантаты IMPRO® (Германия) обладают конусно-цилиндрической формой и самонарезающей двойной резьбой, что позволяет зафиксировать имплантат за счет небольшого расклинивания костной ткани, а переключение скоростей и плоский апекс имплантата позволяют сконденсировать мягкую кость у апекса и обеспечить упор в базальной части альвеолярного гребня (рис. 1) .

Совсем другой механизм достижения первичной стабилизации демонстрируют имплантаты AnyRidge (Ю. Корея).

Здесь высокие показатели первичной стабильности достигаются за счет сильно выступающих витков резьбы и большой площади поверхности имплантата (рис. 2) .

Глубоко врезаясь в губчатый слой кости, плоская закругленная резьба позволяет добиться максимальной площади соприкосновения поверхности имплантата с костной тканью (BIC) (рис. 3) .

Изготовление временной ортопедической конструкции также можно осуществить несколькими способами: изготовление временных коронок непосредственно в полости рта по силиконовому шаблону, перебазировка заранее изготовленных коронок, снятие оттисков сразу после операции с последующей фиксацией протеза через несколько дней.

Далее будут рассмотрены 2 клинических случая немедленной имплантации и немедленной нагрузки с применением различных типов имплантатов и методов изготовления временных конструкций.

Клинический случай № 1

Пациент В. обратился в НИК «Дентал Гуру» за продолжением начатого в другой клинике лечения (рис. 4) . Причиной обращения стало то, что лечащий доктор планировал провести имплантологическое лечение в несколько этапов — сначала удалить передние зубы на верхней челюсти, через 3 месяца установить имплантаты и только через 4—5 месяцев начать протезирование. Все это время пациент должен был носить съемный протез. Но так как у пациента повышенный рвотный рефлекс, он усомнился в том, что сможет пользоваться съемным протезом. После проведенного обследования был составлен план лечения, который предусматривал удаление зубов 18, 14, 13, 11, 21, 23, 24, 28, установку имплантатов в области зубов 14, 13, 11, 21, 23, 24 (рис. 5, 6) и фиксацию временного мостовидного протеза в ранние сроки после имплантации. Малая высота гребня и выраженный кортикальный слой обусловили выбор типа имплантатов. Имплантационная система IMPRO ® в данном случае позволила достичь максимальных рекомендованных значений первичной стабильности за счет бикортикальной фиксации — в кортикальной пластинке гребня и в кортикальной кости дна полости носа и гайморовой пазухи. Так как расположение зубов не позволяло с уверенностью прогнозировать возможность установки имплантатов в точно запланированной позиции, было принято решение снять оттиски сразу после имплантации и зафиксировать временную конструкцию через несколько дней, что и было осуществлено (рис. 7—10) . Благодаря выбранной тактике уже через 5 дней после операции пациент мог полноценно улыбаться, разговаривать и принимать пищу (рис. 11) . «Тренировка» кости во время немедленной нагрузки позволяет проводить замену временных коронок на постоянные уже через 3 месяца после операции (рис. 12) .

Клинический случай № 2

Пациент С. обратился в клинику НИК «Дентал Гуру» с жалобами на подвижность передних зубов и плохую фиксацию съемного протеза (рис. 13, 14) . Составленный план лечения предусматривал удаление всех зубов на верхней челюсти и установку 10 имплантатов в области 17, 16, 14, 13, 11, 21, 23, 24, 26, 27 зубов (рис. 15) . Так как пациент является публичной личностью, было принято решение изготовить и зафиксировать временные конструкции в день операции. 4-й тип кости обусловил выбор имплантационной системы — в данном случае оптимальным вариантом является использование имплантационной системы AnyRidge. После установки имплантатов и ушивания раны с формирователями были подобраны временные абатменты и с помощью силиконового ключа (рис. 16) изготовлены временные коронки (рис. 17) . Сразу после операции пациент может «выйти в свет», нисколько не комплексуя по поводу отсутствия зубов, так как временные коронки в полной мере восстанавливают эстетику улыбки.

Немедленная нагрузка и немедленная имплантация являются крайне востребованными процедурами, позволяющими на ранних сроках восстанавливать утраченную эстетику и функцию, существенно сокращать количество операций и время реабилитации пациентов с полным или частичным отсутствием зубов. Для успешного проведения подобных манипуляций очень важно дифференцировать возможности той или иной имплантационной системы с целью получения оптимального конечного результата.