Скопление жидкости невоспалительного характера или гидроперикард: лечение, последствия

Гидроперикардит сердца: лечение и причины

Гидроперикардом или водянкой сердца называется явление скопления жидкости невоспалительного характера (транссудата) в перикардиальной околосердечной сумке. Водянка сердца возникает, как осложнение болезней, а не как самостоятельное заболевание.

Гидроперикард — как возникает

Перикард – это соединительнотканная оболочка сердца (сумка, сорочка), состоящая из двух листков (слоев), между которыми распределен небольшой объем транссудата. Объем этой жидкости не должен превышать в норме 15-50 мл.

При некоторых состояниях, связанных с повышенной проницаемостью кровеносных сосудов, нарушением всасывания в перикарде количество транссудата увеличивается. Эта жидкость невоспалительного характера, содержит белки, фибрин в следовых количествах, клетки крови, эндотелия.

Другое название перикарда — околосердечная сумка. Сердце сокращается внутри этой сумки. Если между листками перикарда количество жидкости превышает 200 мл, то работа органа затрудняется, а при большом объеме транссудата в перикарде возникают клинические симптомы, ухудшающие самочувствие больного, утяжеляющие сердечную недостаточность.

Незначительное скопление транссудата само по себе не вызывает появления клинических симптомов и жалоб больного на плохое самочувствие. Нередко гидроперикард не выявляется при жизни, а обнаруживается только после смерти.

Чаще всего гидроперикард служит одним из симптомов водянки, возникает при застойных сердечных явлениях, вызванных нарушением кровообращения. Среди других причин гидроперикарда:

• врожденные патологии сердца
• гипопротеинемия;
• гипоальбуминемия;
• гипотиреоидизм;
• аллергические реакции;
• травмы;
• анемия;
• анорексия;
• радиолучевая терапия;
• воспаление почек острое и хроническое.

Реже причины гидроперикарда заключаются в приеме противовоспалительных нестероидных препаратов, сосудорасширяющих средств.

Гидроперикард отмечается при микседематозном сердце, геморрагическом симптоме, при росте злокачественных опухолей. Причиной скопления транссудата в перикардиальной сумке может быть механическое препятствие, нарушающее отток крови из перикарда. К таким препятствиям относятся растущие опухоли средостения, легких.

Частые причины

Гидроперикард в качестве одного из симптомов сопровождает заболевания сердца. Жидкость невоспалительного характера накапливается в околосердечной сумке при кардиомиопатии, миокардите, острой сердечной недостаточности.

Скопление жидкости в околосердечной сумке вызывается нарушением синтеза белков, вызванное дефицитом тиреоидных гормонов при болезни щитовидной железы. В тканях скапливаются гиалуроновая, хондроитинсерная кислота, муцин, способные задерживать воду в организме.

Задержка воды наблюдается во всем организме, в том числе и в околосердечных соединительных тканях. Выделение этой серозной жидкости в перикард вызывает развитие гидроперикарда. При гипотиреозе эхокардиография выявляет скопление воды 15-100 мл, реже отмечается скопление транссудата в больших объемах.

Стадии и формы

Стадии гидроперикарда различаются в зависимости от объема скопившегося транссудата в околосердечной сумке.

1. Малый гидроперикард – объем жидкости не превышает 100 мл;
2. умеренный – объем составляет от 100 мл до 500 мл;
3. большой – объем транссудата превышает 500 мл.

На третьей стадии в околосердечной сумке может накапливаться до 1 л транссудата.

В зависимости от особенностей состава транссудата, различают следующие формы:

• гемоперикард — в перикарде скапливается кровь. Такое явление возникает при разрыве кровеносных сосудов, питающих ткани перикарда, инфаркте миокарда, травме, ожирении сердца;
• хилоперикард — при передавливании лимфатических протоков происходит нарушение оттока лимфы, в области перикарда скапливается лимфатическая жидкость.

В зависимости от причины, вызвавшей скопление транссудата в околосердечной сумке, признаки этого явления будут различаться, но для всех форм заболевания свойственно усиление симптомов в зависимости от стадии болезни.

На стадии малого гидроперикарда скапливающаяся в околосердечной сумке жидкость не проявляет себя никакими симптомами. Неприятные ощущения в области груди появляются на стадии умеренного гидроперикарда.

Когда усиливаются симптомы

На стадии большого гидроперикарда сердце сдавлено так, что нарушается его способность расслабляться.

Признаками третьей стадии болезни служат:

• одышка;
• учащенный пульс;
• одутловатость лица;
• отек конечностей;
• холодный пот;
• пониженное артериальное давление;
• возбуждение;
• учащенное, поверхностное дыхание;
• синюшность слизистых и кожных покровов.

Дальнейшее поступление транссудата в околосердечную сумку настолько увеличивает объем органа, что он передавливает пищевода, что препятствует прохождению пищевого комка, вызывает продолжительную икоту. Это состояние опасно для жизни, необходимо сразу вызывать «скорую помощь», не теряя времени на самолечение.

Особенности болезни

Как правило, на первых стадиях водянки не возникает боли, а при прослушивании сердца не выявляется шума трения перикарда, слышен лишь легкий звук касания.

Скопление жидкости в перикарде не всегда утяжеляет протекание сердечных заболеваний. При некоторых состояниях небольшое количество транссудата в околосердечной сумке оказывает стабилизирующее действие на миокард, проявляет опорные свойства при тяжелой сердечной недостаточности.

Признаки гидроперикарда

Признаком водянки сердца служит заметное при простом наружном осмотре набухание вен на шее, а при выслушивании грудной клетки выявляется ослабление сердечных тонов, появление признаков сердечной недостаточности.

Скопление жидкости в околосердечной сумке можно предположить, если:

• одышка приобретает постоянный характер, отмечается не только при нагрузке, но и в покое;
• появляются приступы удушья;
• отекают не только стопы, лодыжки, но и кисти рук, пальцы;
• в грудной клетке появляется боль, которая усиливается при наклоне;
• повышается венозное давление, что указывает на сердечную недостаточность.

При скоплении жидкости в объеме, соответствующем стадии большого гидроперикарда, возможна тампонада сердца – состояние, при котором нарушается расслабление сердца, и развиваются признаки сердечной недостаточности, соответствующие:

• понижению артериального давления вплоть до обморока;
• сердцебиению;
• частому дыханию, нехватке воздуха;
• резкой слабости;
• страху смерти, возбуждению.

Состояние тампонады сердца может вызвать внезапную остановку и смерть, если не оказать больному своевременную помощь.

Диагностика

Гидроперикард диагностируется на основании:

• анамнеза – сбора клинических признаков болезни;
• эхокардиографии;
• рентгенографии;
• общего анализа крови, мочи;
• развернутого анализа крови.

Степень водянки максимально точно выявляют при помощи эхокардиографии. Патология определяется на участке по задней стенке левого желудочка, критерием сравнения служит степень расхождения листков перикарда.

В норме расхождение листков околосердечной сорочки не должно превышать 5 мм.

1. Ранняя стадия – от 6 до 10 мм;
2. умеренная стадия – от 10 мм до 20 мм;
3. выраженная стадия – расхождение листков перикарда превышает 20 мм.

На стадии выраженного перикарда проводится лечебно-диагностическая пункция для уточнения характера накапливающейся жидкости, отличия ее от экссудата, который появляется в околосердечной сумке при воспалительных заболеваниях.

Возникновение гидроперикарда у плода

УЗИ обследование позволяет выявить гидроперикард у плода. Свободная жидкость, скапливающаяся в перикарде у плода, указывает на порок развития или отек, вызванный гемолитической болезнью.

Это состояние опасно для ребенка, оно часто наблюдается при врожденных пороках сердца. Ширина эхонегативной полоски должна находиться в пределах нормы.

Если на осмотре во время беременности было выявлено отклонение в развитии плода, женщина обязательно должна пройти лечение, и контролировать состояние плода до родов.

По результатам обследования назначается лечение гидроперикарда, соответственно причине, вызвавшей болезнь.

Если скопление транссудата вызвано гипотиреозом, больному необходимо проводить заместительную терапию, лечить щитовидную железу. Жидкость в перикарде при заместительной терапии гипотиреоза исчезает через 5-6 дней после начала лечения основного заболевания.

Диуретики при гидроперикарде

При водянке сердца, вызванной заболеванием этого органа, назначают диуретики. Если мочегонные препараты быстро улучшают состояние больного, то это означает, что гидроперикард не осложнился воспалением и в скором времени исчезнет, не вызвав тяжелых последствий.

К назначению диуретиков нужно подходить осторожно. Эти лекарственные средства не прописывают при почечной недостаточности, болезнях печени. При незначительном гидроперикарде назначают через день или два гидрохлортиазид.

При большом объеме транссудата в околосердечной сумке больные принимают фуросемид в таблетках или уколах в зависимости от состояния.

Как уменьшить потери калия

Прием мочегонных препаратов приводит к потере калия – макроэлемента, при дефиците которого нарушается ритм сокращения сердца, что может вызвать его внезапную остановку.

Применение калийсберегающих диуретиков позволяет избежать этого опасного осложнения. Заболевания сердца лечат с применением триамтерена, спиронолактона под контролем уровня калия и креатинина в крови.

При отсутствии результата проводят перитонеальный диализ – процедуру промывания брюшины, или делают пункцию перикарда для откачки скопившегося транссудата.

Профилактика

Предупредить тяжелые состояния при гидроперикарде поможет своевременное обращение к врачу и диагностика причины появления водянки сердца. Профилактикой этого состояния служит лечение основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости в перикарде.

Скопление жидкости невоспалительного характера или гидроперикард: лечение, последствия

При накоплении жидкости между листками околосердечной сумки возникает такое патологическое состояние, как гидроперикард. Его отличительная особенность – характер транссудата (кровь, прошедшая через сосудистую стенку). В нем нет признаков воспалительного процесса. Симптомы возникают после значительного сдавления сердца: беспокоит боль в груди, одышка, отечность рук и лица.

Для лечения используют мочегонные препараты, при большом количестве жидкости показана пункция.

Читайте в этой статье

Причины появления гидроперикарда у плода, детей и взрослых

Появление жидкости в перикардиальной полости является неблагоприятным признаком, так как чаще всего это показатель декомпенсации процесса. Такое состояние можно выявить даже в период внутриутробного развития. При этом причины патологии у детей и взрослых различные.

Малый гидроперикард у ребенка

Увидеть жидкость в околосердечной сумке можно уже с 20 недели беременности. В норме расстояние между листками перикарда превышает 2 мм. Если жидкости больше, чем нужно для смазки, то это может быть признаком:

• порока сердца,
• водянки плода,
• резусной несовместимости,
• белкового голодания,
• анемии,
• нарушения иммунитета,
• инфекционного процесса,
• опухоли.

У детей после 3 лет критерием малого гидроперикарда является расхождение листков до 10 мм. Он возникает при ревматических и аутоиммунных заболеваниях, пороках развития сердца, миокардитах.

Рекомендуем прочитать статью о хроническом перикардите. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии, видах хронического перикардита, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее об экссудативном перикардите.

Этиология во взрослом возрасте

Чаще всего это состояние осложняет течение сердечной недостаточности, является признаком ее декомпенсации. Кроме этого, факторами, провоцирующими появление избытка жидкости в перикардиальной полости, могут быть:

• ушибы, травмы грудной клетки;
• опухоли средостения;
• кардиохирургические операции;
• нефротический синдром;
• истощение, белковое голодание;
• туберкулез;
• микседема;
• аутоиммунные процессы;
• лучевое и химиотерапевтическое лечение.

Гидроперикард

Реактивный гидроперикард при инфаркте

Возникает в первые дни болезни, характерен для трансмурального некроза, то есть повреждение охватывает все слои стенки сердца. Бывает также при мелкоочаговом инфаркте, который располагается под наружной оболочкой сердца. Чаще всего длится недолго и не требует специального лечения.

Особенности у новорожденных

У недоношенных детей жидкость в полости перикарда может накапливаться из-за длительной катетеризации центральных вен. В подавляющем большинстве случаев, вводимое вещество через пупочную вену, оказывается в околосердечной сумке.

Клинические признаки заболевания у новорожденных:

• затрудненное дыхание с приступами удушья,
• расширение шейных вен,
• падение артериального давления,
• брадикардия,
• бледность кожи или цианоз.

Читать еще:  Вегето-сосудистая дистония: противопоказания при недуге

Признаки наличия патологии

При увеличении содержимого перикардиальной полости до 100 мл симптомов гидроперикарда может не быть. Ухудшение состояния пациенты отмечают только при быстром или значительном поступлении жидкости:

• чувство тяжести в грудной клетке
• давящая боль в сердце, усиливающаяся при наклонах вперед,
• нарастающая слабость,
• затрудненное дыхание при нагрузке и в покое,
• приступы сердечной астмы (удушья),
• отечность конечностей и лица,
• набухание вен шеи с видимой пульсацией,
• трудность при глотании.

При прослушивании сердца тоны становятся глухими, возникает аритмия. Если не начать реанимационные мероприятия, то исходом тампонады может быть кардиогенный шок и остановка сердца.

Смотрите на видео о лечении перикардита:

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза назначают инструментальные методы диагностики. Наиболее информативными, дающими возможность быстрого проведения, являются рентгенография грудной клетки, ЭхоКГ (УЗИ сердца), ЭКГ.

Для определения причины скопления жидкости назначают общеклинические исследования крови и мочи, биохимического и иммунологического комплекса. При проведении пункции перикарда полученную жидкость анализируют для получения представления об источнике.

Рентгенограмма

При скоплении до 70 мл жидкости контуры сердца не меняются. Если ее больше, то возникает расширение границ сердечной тени, выпрямление левого контура. Сердце выглядит как треугольник, а его пульсация низкая.

Гидроперикард на рентгенограмме

Признаки зависят от количества выпота в перикардиальной полости:

• немного – свободное пространство позади левого желудочка,
• умеренное количество – добавляется просвет и на передней стенке, который лучше заметен при систолическом сокращении,
• значительный транссудат – имеются зоны расхождения листков перикарда в различных проекциях как в систолу, так и диастолу.

Желудочковые комплексы низкой амплитуды, или признаки колебаний вольтажа QRS, Р и Т из-за изменений положения сердца, его перемещения в грудной клетке при большом объеме перикардиального содержимого.

Результат ЭКГ при гидроперикарде

Анализ перикардиальной жидкости

Проводится исследование на такие показатели:

• наличие клеток опухоли (атипичные),
• микробиологический посев,
• иммунологические тесты.

Лечение у взрослых и детей

Возникновение гидроперикарда является показанием для срочной госпитализации. Выбор тактики лечения зависит от количества выпота в околосердечной сумке и показателей сердечной деятельности. При незначительном ее объеме назначают мочегонные средства, при признаках нарастания показана пункция перикарда.

Терапия прежде всего направлена на причину этого осложнения. Для этого используют:

• сердечные гликозиды при недостаточной функции сердца,
• кортикостероидные гормоны при аллергических и аутоиммунных процессах,
• плазмозаменители при кардиогенном шоке,
• противотуберкулезные препараты при специфической инфекции.

Прогноз для больных

Обычно при своевременной диагностике и проведенном лечении эта патология имеет благоприятный прогноз. Небольшой выпот может самостоятельно рассасываться. Проведенная пункция также снижает риск опасных осложнений. Отдаленные результаты определяются основным заболеванием, на фоне которого сформировался гидроперикард.

Рекомендуем прочитать статью о фибринозном перикардите. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии, классификации фибринозных перикардитов, симптомах и признаках заболевания, методах лечения.

А здесь подробнее об анасарке и асците.

Гидроперикард возникает при скоплении жидкости невоспалительного происхождения в околосердечной сумке. Этот процесс считается вторичным и осложняет течение болезней сердца, опухолевых и аутоиммунных заболеваний. Его можно выявить у плода при пороках сердца, болезнях крови. недоношенные дети подвержены риску гидроперикарда при катетеризации центральной вены.

Течение болезни и врачебная тактика зависит от объема содержимого перикардиальной полости. Большое количество транссудата вызывает тампонаду сердца, для предотвращения остановки сердечных сокращений проводится пункция перикарда.

Возникать перикардит у детей может спонтанно или при наличии других патологий сердца, после операции. Он бывает нескольких видов, в том числи экссудативный. Симптомы подскажут родителям, когда срочно нужна помощь и лечение.

Причинами фибринозного перикардита являются другие патологии. Он может быть сухим, гнойным, серозным, острым. Только своевременное лечение поможет не допустить тяжелых осложнений.

Проводится пункция сердца в рамках реанимационных мероприятий. Однако и у пациентов, и у родственников возникает множество проблем: когда она нужна, зачем ее проводят при тампонаде, какая используется игла и, конечно же, возможно ли проколоть миокард во время процедуры.

Если у человека констатирован перикардит, операция становится правильным решением. Проводится пункция сердца с целью извлечения лишней жидкости и удаления лишних лепестков перикарда, если это необходимо.

Зачастую экссудативный перикардит не является самостоятельным заболеванием. Причины его возникновения — туберкулез, онкология и другие. Признаки ярко выражены, по видам может быть острый, адгезивный, хронический. Без своевременной диагностики и лечения пациент умрет.

Причины для развития такой патологии, как тампонада сердца, могут быть разными. Признаки бывают размыты из-за хронических заболеваний миокарда. Неотложная помощь необходима при острой форме, а лечение — при любой. Поможет выявить заболевание триада Бека.

Заполучить травматический перикардит непросто. Причинами могут стать колотые раны, последствия вмешательства. Симптомы проявляются в шумах и других. Диагностика и лечение нужны незамедлительно.

При подозрении на любое отклонение назначается рентген сердца. Он может выявить тень в норме, увеличение размера органа, пороки. Иногда проводится рентгенография с контрастированием пищевода, а также в одной-трех и иногда даже четырех проекциях.

Если возник хронический перикардит и, тем более, панцирное сердце, лечение требуется провести незамедлительно. Рентгенологические признаки помогут установить вид — экссудативный, констриктивный, адгезивный.

Скопление жидкости невоспалительного характера или гидроперикард: лечение, последствия. Может поразить в любом возрасте: почему у детей бывают перикардиты и как они лечатся

Перикардит — острое или хроническое воспаление листков эпи- и перикарда. Перикардиты могут протекать клинически бессимптомно или развиваться остро, приводя к тампонаде сердца и внезапной смерти.

Популяционная частота перикардитов неизвестна. Их диагностируют приблизительно у 1% детей, а при аутопсии обнаруживают в 4-5% случаев.

Перикардиты могут быть инфекционными и асептическими, сопровождающими аллергические реакции, системные или обменные заболевания. Иногда их причину установить не удаётся. Это так называемые идиопатические перикардиты. Предполагают, что в их возникновении играет роль вирусная инфекция. Возбудителями инфекционного процесса в перикарде могут быть вирусы (Коксаки В, Эпстайна-Барр, гриппа, аденовирус) и риккетсии, бактерии (стрепто-, стафило-, менингококки, микоплазмы, туберкулёзная палочка, актиномицеты), простейшие (амёба, малярийный плазмодий, токсоплазмы) и гельминты (эхинококк), грибы (гистоплазмы, кандиды). Кроме того, перикардит может сопровождать такие инфекции, как тиф, холера, бруцеллёз, сифилис. Асептические перикардиты возникают при аллергических реакциях на введение вакцин, сывороток, антибиотиков. Они могут быть проявлением полисерозита, развивающегося при острой ревматической лихорадке, диффузных болезнях соединительной ткани, ювенильном ревматоидном артрите, саркоидозе, периодической болезни, гематологических и онкологических заболеваниях, а также при травмах, операциях на сердце, гипопаратиреозе, уремии.

При инфекционном перикардите возбудитель может проникнуть в полость перикарда гематогенным, лимфогенным путём, а также при непосредственном распространении из прилежащих органов (палочка Коха — с плевры, кокковая флора — при прорыве абсцесса миокарда, лёгких).

Асептические воспалительные реакции в перикарде могут возникнуть при повышении проницаемости сосудистой стенки под воздействием продуктов белкового распада, токсических веществ (при уремии, подагре), радиации (например, при лечении опухолей), а также вследствие системного иммунопатологического процесса.

В начальную фазу развития перикардита увеличивается экссудация жидкости в сосудистом сплетении висцерального листка перикарда в области магистральных сосудов у основания сердца. Выпот распространяется по задней поверхности сердца сверху вниз. При небольшом выпоте происходит быстрое обратное его всасывание, и на поверхности эпикарда могут остаться наложения фибрина (сухой перикардит). При более распространённом и интенсивном вовлечении в процесс висцерального и париетального листков образуется более массивный выпот. Возможности реабсорбции его снижаются, жидкость накапливается в полости перикарда сначала в нижней части, оттесняя сердце вперёд и вверх. В дальнейшем выпот занимает всё пространство между листками перикарда (выпотной перикардит).

Необходимо отметить, что этот процесс может приостановиться (спонтанно или под влиянием лечения) на любом этапе и закончиться выздоровлением пациента, что, видимо, и наблюдают в большинстве случаев этого заболевания (доброкачественный перикардит).

Классификация болезней перикарда

1. Сухой (фибринозный)
2. Выпотной (экссудативный)
   1. серозно-фибринозный
   2. геморрагический
      1. с тампонадой сердца
      2. без тампонады сердца
3. Гнойный, гнилостный

1. Выпотной (экссудативный)
2. Адгезивный
   1. бессимптомный
   2. с функциональными нарушениями
   3. с отложением солей кальция («панцирное» сердце)
   4. с экстракардиальными сращениями
   5. констриктивный
   6. с диссеминацией воспалительных гранулём (например, при туберкулёзном перикардите)
3. Экссудативно-адгезивный

Невоспалительные поражения перикарда

Выпот при микседеме, уремии, подагре

1. Первичные
2. Диссеминированные, осложнённые перикардитом

Постоянные по объёму

Клиническая картина перикардитов

Клиническая картина зависит от формы перикардита, а также его этиологии. Однако следует учитывать, что как острый сухой, так и длительно протекающий хронический адгезивный перикардит может не иметь никаких клинических проявлений. Основные клинические симптомы перикардита связаны с отложением фибрина или накоплением жидкости в полости перикарда, а также со сдавлением полостей сердца большим выпотом и нарушением диастолической функции сердца.

Некоторые клинические особенности острых перикардитов, связанные с их этиологией

Клинические симптомы, течение

Внезапное начало: лихорадка, болевой синдром, шум трения перикарда над основанием сердца

Выпот серозно-фибринозный, незначительный по объёму

Остаточные явления ОРВИ или гриппа, миалгии

Озноб, профузный пот

Шум трения перикарда

Выпот значительный, гнойный или гнилостный

Течение тяжёлое, часто переходящее в хроническое

У детей раннего возраста обычно развивается на фоне сепсиса, стафилококковой деструкции лёгких, у детей старшего возраста — на фоне остеомиелита

В периферической крови лейкоцитоз, нейтрофилёз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокая СОЭ

Ревматический (при острой ревматической лихорадке, ювенильный ревматоидный артрит,системная красная волчанка,системная склеродермия)

На I-2-й неделе атаки острой
ревматической лихорадки; при
обострении других ревматических заболеваний

Болевой синдром незначительный

Шум трения перикарда непостоянный

Выпот умеренный, серозный или серозно-фибринозный

Течение обычно благоприятное

Клинические синдромы основного заболевания; перикардит — часть общей реакции серозных оболочек

Острый сухой перикардит

Острый сухой перикардит обычно начинается с лихорадки, тахикардии и почти постоянного болевого синдрома. У детей раннего возраста болевой синдром проявляется периодически возникающими беспокойством, криком. Боли чаще локализуются в области пупка. Пальпация живота болезненна, особенно в эпигастральной области. Дети более старшего возраста жалуются на боли в грудной клетке, за грудиной, усиливающиеся при глубоком дыхании и перемене положения тела, иррадиирующие в левое плечо. У половины пациентов в начале болезни удаётся выслушать шум трения перикарда (варьирующий от нежной крепитации до грубого систоло-диастолического шума — «хруст снега») в области основания сердца вдоль левого края грудины. Шум лучше выслушивать в положении пациента сидя. Шум трения часто слышен в течение очень короткого времени.

Острый выпотной перикардит

Острый выпотной перикардит, особенно при быстром увеличении объёма экссудата, вызывает резкое ухудшение состояния больного. Появляются одышка, тупые боли в области сердца, ребёнок принимает вынужденное полусидячее положение с наклоном головы вперёд. У некоторых больных появляются осиплость голоса, кашель, икота (раздражение диафрагмального нерва), тошнота, рвота, боли в животе. Объективно обнаруживают сглаженность межреберий и отёчность подкожной клетчатки слева, ослабление или смещение вверх верхушечного толчка, расширение границ сердца вначале за счёт абсолютной, а затем и относительной тупости. Тоны сердца вначале могут быть даже более звучными (над смещённой вперёд и вверх верхушкой сердца), а затем становятся значительно ослабленными, доносящимися как бы издали. Артериальное давление снижается (приблизительно на 10-20 мм рт.ст.), появляется парадоксальный пульс (уменьшение наполнения пульса на вдохе). Увеличивается и становится болезненной печень, появляется асцит, возможны отёки.

Читать еще:  5 вероятных причин синяков под глазами и 7 способов убрать их

Развивается синдром сдавления полостей сердца. У грудных детей этот синдром имеет неспецифические проявления. Повышение давления в верхней полой вене вызывает увеличение внутричерепного давления, что сопровождается менингизмом (рвота, выбухание большого родничка, ригидность затылочных мышц). Становятся хорошо видимыми и пальпируемыми вены кисти, шейные и локтевые вены, обычно незаметные в этом возрасте.

Увеличение объёма жидкости в полости перикарда может вызвать тампонаду сердца. При этом состояние ребёнка резко ухудшается, он становится очень беспокойным, ощущает страх, усиливается одышка, появляются акроцианоз и холодный пот. При отсутствии неотложной помощи (пункция перикарда) возможны синкопальные состояния и внезапная смерть.

Хронический перикардит может быть экссудативным (обычно туберкулёзной этиологии), адгезивным (констриктивным) и смешанным; со сдавлением полостей сердца или без него. Возможно как первично-хроническое течение, так и развитие в исходе острого перикардита любой этиологии.

• При хроническом экссудативном перикардите детей беспокоят повышенная утомляемость, одышка, неприятные ощущения в области сердца, особенно при чрезмерной физической нагрузке. При длительно текущем, с раннего детства, экссудативном перикардите может сформироваться «сердечный горб». Возникают значительная кардиомегалия, приглушение сердечных тонов, гепатомегалия.
• Адгезивный перикардит без сдавления сердца протекает бессимптомно. Обращают на себя внимание лишь сохранение размеров абсолютной сердечной тупости на вдохе и позднесистолический хлопающий плевроперикардиальный тон или щелчок.
• Констриктивный перикардит проявляется общей слабостью, ощущением тяжести в правом подреберье. При осмотре обращают на себя внимание одутловатость лица, набухание и пульсация шейных вен, цианоз, нарастающий в горизонтальном положении, асцит. Отёки ног возникают редко. Сердечный толчок ослаблен или не определяется, иногда он может быть отрицательным. Границы сердца не изменены или несколько расширены. Отмечают тахикардию, акцент II тона над лёгочной артерией при общем умеренном приглушении тонов. Часто выслушивают усиленный патологический III тон («перикардиальный стук», «щелчок»), иногда — шум трения перикарда.

Осложнения. При остром экссудативном перикардите возможна тампонада сердца, при констриктивном — недостаточность кровообращения.

Диагностика перикардитов у детей

Диагностика перикардита нередко вызывает затруднения из-за незначительной выраженности клинических симптомов и зачастую недостаточно полного обследования больного.

• Изменения в периферической крови неспецифичны и свидетельствуют лишь о текущем воспалительном или гнойном процессе.
• Биохимические анализы, иммунологические исследования, бактериологические исследования обычно проводят для уточнения этиологии и формы перикардита.
• ЭКГ в динамике информативна при остром фибринозном перикардите, в начальной стадии выпотного перикардита, а также при адгезивном процессе (синдроме сдавления полостей сердца). При экссудативном и хроническом перикардите обнаруживают снижение электрической активности миокарда.
• На ФКГ фиксируют не связанный с сердечным циклом систоло-диастолический шум и периодические высокочастотные колебания («щелчки»).
• Рентгенография имеет большое значение в диагностике экссудативного процесса, при котором изменяются размер и конфигурация сердечной тени (приобретает шаровидную, трапециевидную форму) ; также возможен ателектаз нижней доли левого лёгкого из-за сдавления бронха. При констриктивном перикардите на рентгенограммах обнаруживают расширенную тень верхней полой вены, отмечают нечёткость контура сердца из-за плевроперикардиальных спаек. При проведении рентгенокимографии выявляют снижение амплитуды пульсации по контурам сердца. Уточнить этиологию перикардита в тяжёлых и неясных случаях позволяют пункция и биопсия перикарда.
• Основной метод диагностики — ЭхоКГ, позволяющая судить о наличии и количестве жидкости в полости перикарда, изменении кинетики сердца, наличии внутриперикардиальных и плевроперикардиальных спаек, остаточных явлениях процесса в виде утолщения листков эпи- и перикарда.

Диагностические критерии различных форм перикардита

Водянка сердца или гидроперикардит: чем опасно заболевание, его симптомы, лечение и прогноз

Скоплении и задержка жидкости в предсердной сорочке именуется – гидроперикардитом или водянкой сердца. Это опасное состояние, которое нельзя игнорировать. Про причины развития недуга, симптоматику, методы лечения поговорим далее.

Что такое гидроперикардит?

Патология сердца, при которой происходит скопление излишней жидкости в пространстве между лепестками перикарда врачи называют гидроперикардитом. Это сердечное заболевание не воспалительного характера, которое регулярно диагностируется у людей разного возраста: как у взрослых, так и у детей.

При отсутствии отклонений, в норме, у здорового человека между пластинами перикарда содержится специальная смазочная жидкость в количестве не более 30-50 мл. Если объемы данной жидкости увеличивается, то речь идет о серьезных нарушениях, которым следует уделять должное внимание.

Насколько это опасно?

Незначительное увеличение количества жидкости между листками перикарда не нарушает нормальную работу сердца. В таком случае пациенты практически не ощущают какой-либо дискомфорт и не предъявляют жалобы на ухудшение состояния здоровья.

В случае умеренного и сильного гидроперикардита происходит сдавливание сердечной мышцы. Крайнюю степень такого сдавливания называют тампонадой сердца. Последняя приводит к нарушению нормального функционирования органа и вызывает состояние, именуемое «сердечная недостаточность». Эта патология опасна быстрым прогрессированием. При несвоевременном хирургическом лечении тампонада может привести к летальному исходу.

Причины развития

Спровоцировать развитие заболевания могут следующие основные причины:

• Оперативные вмешательства на сердце. Не редко заканчиваются инфицированием, которое возникает в послеоперационном периоде и приводит к возникновению проблем в области перикарда (накоплению экссудата). Или способствует скоплению крови в перикарде.
• Травма сердца. При сильном ушибе в области сердца может возникнуть воспалительный процесс, который способен спровоцировать скопление излишней жидкости в области перикарда.
• Хроническая сердечная недостаточность. Одна из основных причин возникновения водянки сердца, которая свидетельствует о запущенной форме основного заболевания.

Прочие причины возникновения гидроперикардита:

• аллергические реакции;
• анемия;
• общее истощение, анорексия;
• некоторые врожденные патологии сердечно-сосудистой системы;
• опухоли;
• застойные процессы;
• патологии почек.

Формы и стадии

Как уже было сказано, в пространстве между листками предсердного мешка может собираться различное количество жидкости:

• небольшое количество жидкости – менее 100 мл;
• умеренное количество жидкости – от 100 до 500 мл;
• большое присутствие жидкости – более 500 мл.

То, сколько жидкости скопилось в перикарде, определяет, насколько сильно происходит расхождение листков перикарда. Нормой принято считать расхождение в пределах 5 мм. В зависимости от степени данного расхождения медицина выделяет 3 стадии гидроперикардита:

• начальная – незначительное расхождение от 6 до 10 мм.
• умеренная – от 10 до 20 мм;
• выраженная – более 20 мм.

Мы уже упоминали, что в сердце могут скапливаться разные виды жидкости. В связи с этим выделяют 2 вида гидроперикардита:

• хилоперикардит – в предсердной сорочке накапливается лимфа, экссудат и т.д.;
• гемоперикард – диагностируется при определении в перикарде крови.

Симптомы гидроперикардита

Как только в сердце начинает скапливаться жидкость, у больного возникают первые симптомы болезни. Основной из них – нарушение сердечной деятельности, которая проявляется:

• постоянной одышкой;
• болями за грудиной (усиливающимися при физических нагрузках и наклонах вперед) ;
• отечностью рук, шеи и лица;
• регулярным ощущением нехватки воздуха;
• отеками ног;
• учащенным сердцебиением;
• повышением кровяного давления.

Если водянка сердца достигает внушительных размеров, развивается тампонада и острая сердечная недостаточность, то данное осложнение заявляет о себе выраженной симптоматикой:

• ощущением тяжести в груди;
• обильным холодным потоотделением;
• учащенным сердцебиением;
• появлением страха смерти;
• общей слабостью и недомоганием;
• резким снижением артериального давления (до обморочного состояния) ;
• учащенным дыханием;
• психоэмоциональным перевозбуждением.

Водянка у плода

Нарушения в развитии миокарда левого желудочка приводят к такому опасному состоянию, как гидроперикардит у плода. В результате этого в сердце еще нерожденного ребенка начинает скапливаться жидкость. Как и у взрослых, у плода, новорожденных и детей патология может вызвать тампонаду сердца со всеми вытекающими последствиями.

Чтобы предупредить развитие данного отклонения, беременной рекомендуется постоянное наблюдение у специалиста с периодическим проведениям фетальной кардиографии. Если гидроперикардит у плода все же диагностирован, может потребоваться сложная процедура – пункция перикарда. Последняя чревата серьезными осложнениями для будущего малыша и самой беременной в связи с повышенным риском травматизации.

Водянка у беременных

На сегодняшний день официальная медицина не подтверждает взаимосвязь беременности и возникновения такого заболевания, как гидроперикардит. Само по себе зачатие и вынашивание плода никак не способствует возникновению и развитию патологий перикарда. Несмотря на это, довольно часто во 2 и 3 триместре у беременных женщин диагностируется легкая или средняя степень гидроперикардита.

Чаще всего незамеченная ранее патология заявляет о себе именно в то время, когда женщина находится в особом положении и появляется на фоне увеличения объемов циркулирующей в организме крови.

Врач подбирает оптимальную схему лечения беременной с учетом ее особого статуса. Так как, далеко не все препараты и процедуры, показанные при гидроперикардите, при беременности могут быть разрешены к использованию.

Чаще всего выявленный гидроперикардит у будущих мамочек успешно лечится с минимальными рисками как для самой женщины, так и для плода.

Диагностика

Для постановки диагноза врач проводит сбор анамнеза, анализ предъявляемых больным жалоб, симптомов недуга, а также назначает дополнительное обследование:

1. Эхокардиография. Является важным способом диагностики гидроперикардита и позволяет определить:

• объемы жидкости между стенками перикарда;
• стадию патологии.

1. Лабораторные анализы. Анализ крови на биохимию, а также общие анализы крови и мочи дают возможность оценить состояние организма больного, определить наличие сопутствующего воспалительного процесса, сделать предположения относительно первопричин развития патологии.
2. Рентгенография. Дает данные относительно общего состояния органов грудной клетки.

В случае если в ходе эхокардиографии было установлено, что гидроперикардид имеет последнюю стадию или тяжелую форму, больному может быть назначена диагностическая пункция перикарда.

Лечение гидроперикардита

Любые способы лечения при гидроперикардите подбираются для каждого больного индивидуально с учетом:

• стадии заболевания;
• общего состояния здоровья;
• наличия сопутствующих заболеваний.

Количество накопившейся в сердце жидкости незначительно (не существенно превышает установленные нормы)? Больному рекомендуется консервативная терапия. В некоторых случаях врач вообще не назначает человеку какое-либо лечение, а выбирает выжидательную тактику: наблюдает за состоянием больного и количеством жидкости в перикарде.

Если врач определил, что лечение гидроперикардита все же требуется, проводить его рекомендуется в условиях стационара.

Медикаментозная терапия. Основная цель проведения – устранить первопричину, которая вызвала водянку сердца. Чаще всего лечение патологии осуществляется с помощью мочегонных препаратов.

Читать еще:  7 противопоказаний к компьютерной томографии пирамид височной кости

Хирургическое лечение. При последней, самой тяжелой стадии гидроперикардита проводится оперативное вмешательство – пункция перикарда. Данная процедура сопряжена с определенными рисками для больного, поэтому всегда выполняется под наблюдением УЗИ или эхокардиографии.

Цель проведения пункции – уменьшить объемы скопившейся в области перикарда жидкости, а также получить материал для последующего исследования.

Что советует народная медицина?

Применяя народные средства, полностью избавиться от водянки сердца вряд ли получится. Однако, незначительно уменьшить количество скопившейся жидкости в области перикарда все же можно с помощью:

• Отвар из корней черной бузины. Две столовые ложки измельченных корней бузины залить 1 л воды и довести до кипения. Кипятить до уменьшения жидкости в объеме в 2 раза. Принимать полученный отвар внутрь трижды в день до еды по половине стакана. Курс лечения – 2 месяца.
• Настойка на белом вине с корнями полыни. Готовится следующим образом: два стакана сухих листьев горькой полыни залить 1 л белого вина и дать настояться в темном месте в течении 7 дней. Процедить смесь и принимать настойку по 50 г перед каждым приемом пищи в течении месяца.
• Отвар из коры красной бузины. Стакан измельченной коры залить 1 л воды и поставить на водяную баню на 30 минут. После – процедить и принимать внутрь по 100 мл в сутки, разделив на 2-3 приема.

Так как гидроперикардит является следствием целого ряда других заболеваний, прогноз будет на 95% зависеть от первопричин патологии.

Насколько успешно и быстро удастся избавиться от основного недуга, настолько положительным будет прогноз по избавлению от водянки сердца.

Немаловажное значение для прогноза по болезни имеет образ жизни пациента, а также готовность строго выполнять все предписания и рекомендации лечащего врача.

Профилактика

Профилактика гидроперикардита сводится к профилактике недугов, которые могут вызвать появление отека сердца. Чтобы свести риск появления водянки, врачи рекомендуют:

• своевременно лечить такую патологию, как сердечная недостаточность, не допускать перехода заболевания в тяжелую форму;
• избегать чрезмерных физических нагрузок;
• регулярно бывать на свежем воздухе;
• заниматься спортом (идеальный вариант «для сердечников» – пешие прогулки в парке, спокойная езда на велосипеде).

Как видим, гидроперикардит – опасное состояние, угрожающее жизни больного, которое может развиться на фоне большого количества первопричин. Болезнь имеет выраженную симптоматику только на поздних стадиях. Именно поэтому чрезвычайно важно, как можно раньше обнаружить проблему, пройти комплексное лечение, чтобы избежать серьезных осложнений.

Гидроперикардит сердца: лечение и причины

Гидроперикардом или водянкой сердца называется явление скопления жидкости невоспалительного характера (транссудата) в перикардиальной околосердечной сумке. Водянка сердца возникает, как осложнение болезней, а не как самостоятельное заболевание.

Гидроперикард — как возникает

Перикард – это соединительнотканная оболочка сердца (сумка, сорочка), состоящая из двух листков (слоев), между которыми распределен небольшой объем транссудата. Объем этой жидкости не должен превышать в норме 15-50 мл.

При некоторых состояниях, связанных с повышенной проницаемостью кровеносных сосудов, нарушением всасывания в перикарде количество транссудата увеличивается. Эта жидкость невоспалительного характера, содержит белки, фибрин в следовых количествах, клетки крови, эндотелия.

Другое название перикарда — околосердечная сумка. Сердце сокращается внутри этой сумки. Если между листками перикарда количество жидкости превышает 200 мл, то работа органа затрудняется, а при большом объеме транссудата в перикарде возникают клинические симптомы, ухудшающие самочувствие больного, утяжеляющие сердечную недостаточность.

Незначительное скопление транссудата само по себе не вызывает появления клинических симптомов и жалоб больного на плохое самочувствие. Нередко гидроперикард не выявляется при жизни, а обнаруживается только после смерти.

Чаще всего гидроперикард служит одним из симптомов водянки, возникает при застойных сердечных явлениях, вызванных нарушением кровообращения. Среди других причин гидроперикарда:

• врожденные патологии сердца
• гипопротеинемия;
• гипоальбуминемия;
• гипотиреоидизм;
• аллергические реакции;
• травмы;
• анемия;
• анорексия;
• радиолучевая терапия;
• воспаление почек острое и хроническое.

Реже причины гидроперикарда заключаются в приеме противовоспалительных нестероидных препаратов, сосудорасширяющих средств.

Гидроперикард отмечается при микседематозном сердце, геморрагическом симптоме, при росте злокачественных опухолей. Причиной скопления транссудата в перикардиальной сумке может быть механическое препятствие, нарушающее отток крови из перикарда. К таким препятствиям относятся растущие опухоли средостения, легких.

Частые причины

Гидроперикард в качестве одного из симптомов сопровождает заболевания сердца. Жидкость невоспалительного характера накапливается в околосердечной сумке при кардиомиопатии, миокардите, острой сердечной недостаточности.

Скопление жидкости в околосердечной сумке вызывается нарушением синтеза белков, вызванное дефицитом тиреоидных гормонов при болезни щитовидной железы. В тканях скапливаются гиалуроновая, хондроитинсерная кислота, муцин, способные задерживать воду в организме.

Задержка воды наблюдается во всем организме, в том числе и в околосердечных соединительных тканях. Выделение этой серозной жидкости в перикард вызывает развитие гидроперикарда. При гипотиреозе эхокардиография выявляет скопление воды 15-100 мл, реже отмечается скопление транссудата в больших объемах.

Стадии и формы

Стадии гидроперикарда различаются в зависимости от объема скопившегося транссудата в околосердечной сумке.

1. Малый гидроперикард – объем жидкости не превышает 100 мл;
2. умеренный – объем составляет от 100 мл до 500 мл;
3. большой – объем транссудата превышает 500 мл.

На третьей стадии в околосердечной сумке может накапливаться до 1 л транссудата.

В зависимости от особенностей состава транссудата, различают следующие формы:

• гемоперикард — в перикарде скапливается кровь. Такое явление возникает при разрыве кровеносных сосудов, питающих ткани перикарда, инфаркте миокарда, травме, ожирении сердца;
• хилоперикард — при передавливании лимфатических протоков происходит нарушение оттока лимфы, в области перикарда скапливается лимфатическая жидкость.

В зависимости от причины, вызвавшей скопление транссудата в околосердечной сумке, признаки этого явления будут различаться, но для всех форм заболевания свойственно усиление симптомов в зависимости от стадии болезни.

На стадии малого гидроперикарда скапливающаяся в околосердечной сумке жидкость не проявляет себя никакими симптомами. Неприятные ощущения в области груди появляются на стадии умеренного гидроперикарда.

Когда усиливаются симптомы

На стадии большого гидроперикарда сердце сдавлено так, что нарушается его способность расслабляться.

Признаками третьей стадии болезни служат:

• одышка;
• учащенный пульс;
• одутловатость лица;
• отек конечностей;
• холодный пот;
• пониженное артериальное давление;
• возбуждение;
• учащенное, поверхностное дыхание;
• синюшность слизистых и кожных покровов.

Дальнейшее поступление транссудата в околосердечную сумку настолько увеличивает объем органа, что он передавливает пищевода, что препятствует прохождению пищевого комка, вызывает продолжительную икоту. Это состояние опасно для жизни, необходимо сразу вызывать «скорую помощь», не теряя времени на самолечение.

Особенности болезни

Как правило, на первых стадиях водянки не возникает боли, а при прослушивании сердца не выявляется шума трения перикарда, слышен лишь легкий звук касания.

Скопление жидкости в перикарде не всегда утяжеляет протекание сердечных заболеваний. При некоторых состояниях небольшое количество транссудата в околосердечной сумке оказывает стабилизирующее действие на миокард, проявляет опорные свойства при тяжелой сердечной недостаточности.

Признаки гидроперикарда

Признаком водянки сердца служит заметное при простом наружном осмотре набухание вен на шее, а при выслушивании грудной клетки выявляется ослабление сердечных тонов, появление признаков сердечной недостаточности.

Скопление жидкости в околосердечной сумке можно предположить, если:

• одышка приобретает постоянный характер, отмечается не только при нагрузке, но и в покое;
• появляются приступы удушья;
• отекают не только стопы, лодыжки, но и кисти рук, пальцы;
• в грудной клетке появляется боль, которая усиливается при наклоне;
• повышается венозное давление, что указывает на сердечную недостаточность.

При скоплении жидкости в объеме, соответствующем стадии большого гидроперикарда, возможна тампонада сердца – состояние, при котором нарушается расслабление сердца, и развиваются признаки сердечной недостаточности, соответствующие:

• понижению артериального давления вплоть до обморока;
• сердцебиению;
• частому дыханию, нехватке воздуха;
• резкой слабости;
• страху смерти, возбуждению.

Состояние тампонады сердца может вызвать внезапную остановку и смерть, если не оказать больному своевременную помощь.

Диагностика

Гидроперикард диагностируется на основании:

• анамнеза – сбора клинических признаков болезни;
• эхокардиографии;
• рентгенографии;
• общего анализа крови, мочи;
• развернутого анализа крови.

Степень водянки максимально точно выявляют при помощи эхокардиографии. Патология определяется на участке по задней стенке левого желудочка, критерием сравнения служит степень расхождения листков перикарда.

В норме расхождение листков околосердечной сорочки не должно превышать 5 мм.

1. Ранняя стадия – от 6 до 10 мм;
2. умеренная стадия – от 10 мм до 20 мм;
3. выраженная стадия – расхождение листков перикарда превышает 20 мм.

На стадии выраженного перикарда проводится лечебно-диагностическая пункция для уточнения характера накапливающейся жидкости, отличия ее от экссудата, который появляется в околосердечной сумке при воспалительных заболеваниях.

Возникновение гидроперикарда у плода

УЗИ обследование позволяет выявить гидроперикард у плода. Свободная жидкость, скапливающаяся в перикарде у плода, указывает на порок развития или отек, вызванный гемолитической болезнью.

Это состояние опасно для ребенка, оно часто наблюдается при врожденных пороках сердца. Ширина эхонегативной полоски должна находиться в пределах нормы.

Если на осмотре во время беременности было выявлено отклонение в развитии плода, женщина обязательно должна пройти лечение, и контролировать состояние плода до родов.

По результатам обследования назначается лечение гидроперикарда, соответственно причине, вызвавшей болезнь.

Если скопление транссудата вызвано гипотиреозом, больному необходимо проводить заместительную терапию, лечить щитовидную железу. Жидкость в перикарде при заместительной терапии гипотиреоза исчезает через 5-6 дней после начала лечения основного заболевания.

Диуретики при гидроперикарде

При водянке сердца, вызванной заболеванием этого органа, назначают диуретики. Если мочегонные препараты быстро улучшают состояние больного, то это означает, что гидроперикард не осложнился воспалением и в скором времени исчезнет, не вызвав тяжелых последствий.

К назначению диуретиков нужно подходить осторожно. Эти лекарственные средства не прописывают при почечной недостаточности, болезнях печени. При незначительном гидроперикарде назначают через день или два гидрохлортиазид.

При большом объеме транссудата в околосердечной сумке больные принимают фуросемид в таблетках или уколах в зависимости от состояния.

Как уменьшить потери калия

Прием мочегонных препаратов приводит к потере калия – макроэлемента, при дефиците которого нарушается ритм сокращения сердца, что может вызвать его внезапную остановку.

Применение калийсберегающих диуретиков позволяет избежать этого опасного осложнения. Заболевания сердца лечат с применением триамтерена, спиронолактона под контролем уровня калия и креатинина в крови.

При отсутствии результата проводят перитонеальный диализ – процедуру промывания брюшины, или делают пункцию перикарда для откачки скопившегося транссудата.

Профилактика

Предупредить тяжелые состояния при гидроперикарде поможет своевременное обращение к врачу и диагностика причины появления водянки сердца. Профилактикой этого состояния служит лечение основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости в перикарде.