Антимюллеров гормон у женщин: норма таблицей по возрасту, гормон повышен или понижен и что делать

Антимюллеров гормон — норма у женщин по возрасту для эко, зачатия в таблице

Говорим про антимюллеров гормон, что он показывает и для чего нужен,какова норма у женщин по возрасту. Согласно социально-статистическим исследованиям 2017 года средний возраст для рождения первого ребёнка среди женщин России составил 27,5 года. Тенденция родов в более позднем возрасте обусловлена финансовым и психологическим аспектами. Пары начинают планировать детей задолго, стараются обрети финансовую независимость и самостоятельность.

Следует учитывать, что после 31 года вероятность забеременеть для женщины начинает постепенно снижаться.

Для того чтобы оценить запас оставшихся покоящихся фолликулов, которые ещё способны к оплодотворению, проводится исследование на антимюллеров гормон. Преимущество анализа в постоянной величине гормона, которая не зависит от фазы менструального цикла.

Стоимость исследования для частных лабораторий начинается от 850 до 1200 рублей. Применяется иммунологический метод с последующей детекцией в ультрафиолетовом свете. Длительность ожидания результатов может достигать 7 суток.

На что влияет антимюллеров гормон у женщин?

Будущий пол ребёнка определяется в момент зачатия и зависит от сочетания хромосом: XX или XY. До шестой недели внутриутробного развития у малыша развиваются недифференцированные половые структуры обоих полов, закладываются Вольфов и Мюллеров протоки. Онтогенез ребёнка любого пола изначально происходит по женскому типу: развивается матка с придатками, а проток Вольфа разрушается.

Если происходит воздействие подавляющих факторов, то атрофируется проток Мюллера, а из клеток Вольфова протока образуются семенные пузырьки и семявыносящий канал.

Общепринятая аббревиатура для обозначения антимюллерового гормона – АМГ. Это белковое вещество вырабатывается поддерживающими клетками в извитых канальцах яичек на эмбриональной стадии развития с седьмой недели. У женщин после рождения он синтезируется зернистыми клетками созревающих фолликулов.

Уникальное свойство гормона – препятствовать процессу формирования женских внутренних органов из Мюллерова протока. Однако и после рождения АМГ у женщин принимает участие в процессе окончательного созревания фолликулов и их отборе для дальнейшей овуляции.

Что показывает антимюллеров гормон?

По уровню АМГ определяется количество растущих фолликулов, по которому можно оценить оставшийся резерв покоящихся яйцеклеток.Исследование позволит врачу определить приблизительный возраст наступления менопаузы у женщины.

Определение овариального резерва необходимо при подготовке женщины к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). Отмечено, что у пациенток с низким антимюллеровым гормоном беременность при искусственном оплодотворении наступает значительно реже.

Перед ЭКО проводится стимуляция процесса овуляции, в результате которой происходит усиленная выработка яйцеклеток, в том числе и неполноценных. Известны случаи, когда состояние сопровождалось негативными последствиями для здоровья женщины. С целью оценки риска возникновения синдрома гиперстимуляции яичников предварительно проводится определение величины АМГ.

Кроме этого, гормон является онкомаркером новообразований в яичниках. Средний возраст образования опухоли у женщин составляет 51 год.

Выявление повышенного антимюллерового гормона проводится при комплексной оценке гормонального статуса пациентки.

Антимюллеров гормон – когда анализируется и как сдавать?

Отправить в лабораторию на анализ АМГ может врач терапевт, гинеколог или генетик. Показания для проведения исследования:

• необходимость оценки функционального резерва яичников;
• дифференциальная диагностика онкологических заболеваний, поликистоза яичников и интерсексуальных расстройств;
• подготовка к ЭКО.

Для того чтобы получить максимально точные результаты нужно знать правила подготовки к сбору биоматериала:

• должно пройти минимум 12 часов после последнего приёма пищи;
• нельзя курить за три часа до визита в лабораторию;
• алкоголь исключается за два дня до исследования;
• половой акт исключается за сутки;
• приём оральных контрацептивов и гормональных препаратов откладывается на 2 суток;
• отсутствие физического или эмоционального перенапряжения за 2 часа.

Важно: фаза менструального цикла для анализа на АМГ не имеет значения. Однако, поскольку АМГ сдают вместе с фолликулостимулирующим гормоном, анализы рекомендовано сдавать с пятого по седьмой день цикла (иногда с третьего по пятый).

Таблица норма антимюллеров гормон у женщин по возрасту

Содержание АМГ в крови варьирует на протяжении всей жизни. Так, минимальная концентрация отмечается у новорождённых мальчиков, затем содержание гормона возрастает. Это необходимо для правильной реализации процесса опускания яичек в мошонку из области живота. Начиная с подросткового возраста величина АМГ значительно уменьшается.

У новорождённых девочек определение уровня АМГ не представляется возможным из-за сверхмалой величины. В пубертатный период отмечается повышение величины гормона, а после менопаузы он вновь достигает минимальных значений.

Ниже приведена таблица нормы АМГ у женщин по возрасту, которая применяется для расшифровки результатов исследования на гормональный статус.

Подробно об анализе АМГ: норма в таблице по возрасту

Если после года нормальной половой жизни при желании иметь ребенка беременность не произошла, необходим визит к врачу, который, как правило, назначит соответствующую диагностику. Главным исследованием перед ЭКО является определение уровня антимюллерова гормона. Анализ АМГ это показатель количества здоровых яйцеклеток, зрелых фолликулов.

Что такое АМГ

Антимюллеров гормон является показателем возможности выполнять организмом женщины репродуктивную функцию. АМГ вырабатывается в фолликулах. Количество вещества не является зависимым от других гормонов, менструального цикла. Гормональный показатель постоянен, что дает возможность вычислить количество созревших яйцеклеток.

Низкий АМГ при ЭКО у женщины

АМГ (ингибирующее вещество Мюллера) – главный маркер, указывающий на старение яичников. Даже при не измененном женском цикле пониженный уровень АМГ сигнализирует о начале истощения яичников. Пониженное количество АМГ свидетельствует об отклонениях в детородной функции, но ЭКО остается возможным и в этом случае.

В каких случаях необходим анализ на гормон

Тест на АМГ позволяет определить резерв функционирования яичников. Показаниями для исследования являются:

1. Отсутствие зачатия в продолжение длительного периода.
2. Беспричинное бесплодие.
3. ЭКО с отрицательным результатом.
4. Повышенный уровень ФСГ.
5. Заболевания яичников (гранулезоклеточные новообразования в органах репродуктивной системы, поликистоз).
6. Замедленное созревание организма.

Причиной пониженного уровня АМГ также может быть антиандрогенная терапия.

Исследования перед ЭКО

Пациентка проходит гинекологический осмотр, инструментальные и лабораторные исследования. Гинекологический осмотр проводится, чтобы визуально оценить, в каком состоянии находятся органы репродуктивной системы, исключить врожденные и приобретенные патологии.

Мазки берут для определения чистоты влагалища при помощи исследования микрофлоры. Бактериологические анализы дают возможность выявить инфекционные венерические болезни. Мазок на цитологию из канала шейки матки обеспечивают своевременное обнаружение злокачественного роста и предраковых состояний.

Подготовка к тесту на АМГ

Для получения максимально точных результатов необходимо выполнить следующие рекомендации:

• анализ берут на 3 день менструального цикла;
• в течение 3 дней перед процедурой следует избегать физических нагрузок;
• исключить стрессовые ситуации;
• сутки перед взятием анализа нельзя курить, употреблять алкогольные напитки;
• за час до теста запрещается пить, принимать пишу.

Важно! Противопоказано проводить тест на определение уровня АМГ при наличии воспалительных процессов, инфекционных заболеваний.

Современные методы предимплантационной диагностики (PGD) дают возможность перенесения в маточную полость только полноценные в генетическом плане эмбрионы, что позволяет повысить эффективность проведения ЭКО.

Как проводится анализ на АМГ

Кровь на исследование берется из вены, анализ занимает 2-3 минут до 2 суток. После забора крови, используя специальную сыворотку, устанавливают уровень АМГ.

Концентрация АМГ сильно изменяется в течение всей жизни и женщин, и у мужчин.

Факторы снижения гормона

На снижение резерва функций яичников оказывает влияние детородный возраст пациентки, которому с течением времени присущи изменения. Снижение функционирования репродуктивной системы может наблюдаться и при нормальном женском цикле. Показатель АМГ, не достигающий 1,0 нг/мл, полученный при лабораторном исследовании, означает, что шансов на оплодотворение, не исключая способ ЭКО, почти нет.

Нормальные показатели АМГ у женщин и мужчин

Исследуют полученный гормон на протяжении нескольких дней. Терапия назначается, исходя из картины, полученной при изучении уровня АМГ. В случае, когда показатель гормона ниже нормы, делают вывод, что детородная система женщины не в состоянии производить здоровые яйцеклетки, которых бы хватило для выполнения ЭКО. Показатели очень сильно зависят от возраста, нормальные значения представлены в таблице.

В этой таблице показаны нормальные (референсные) значения АМГ для мужчин и женщин по возрасту. Значения АМГ

Что вызывает дефицит АМГ

Главными причинами пониженного уровня гормона считаются:

1. Менопауза. Характеризуется прекращением женского цикла. Отсутствуют овуляции, детородная система теряет свои функции.
2. Анорхизм. Мужская патология, при которой наблюдается врожденная недоразвитость органов половой системы. Данному патологическому состоянию присуща также недоразвитость предстательной железы.
3. Низкие показатели овариального резерва. Количество яйцеклеток, способных к оплодотворению, не вырабатывается по причине возрастных особенностей женского организма.
4. Недоразвитость половых желез. Патологии возможны у женщин и мужчин. Чаще это врожденные дефекты яичников, яичек.
5. Ускоренное половое созревание. Ускоренное развитие систем организма, в том числе половой, является нарушением созревания организма.
6. Патологические изменения гипофиза. При данном отклонении происходят изменения органов женской репродуктивной системы, что ведет к снижению лютеинизирующего гормона, обеспечивающего функционирование половой системы.

Также одной из причин низкого уровня антимюллерового гормона считают ожирение.

От чего зависят результаты анализа

Существует ряд факторов, провоцирующих негативные результаты АМГ:

• возраст старше 40 лет;
• яичники объемом менее 3 см3;
• показатель уровня фолликул в яичнике ниже 10-15 шт.

Особенно важен последний подпункт, так как при малом количестве фолликул при стимуляции яйцеклетки ответ будет не значительным, что приведет к отрицательным результатам зачатия, в том числе искусственного оплодотворения.

Клиническое значение анализа на АМГ

От уровня гормона в крови зависит количество готовых к оплодотворению клеток. При помощи исследования на АМГ оценивают:

1. Сохранность фолликулярного резерва. Если снижен показатель антимюллерового гормона, можно судить о преждевременном истощении яичников, что бывает возможным при массивном склерозе яичников, а также в результате операции на придатках.
2. Функционирование яичников.
3. Потенциальные показатели фертильности, особенно у женщин молодого возраста.
4. Перспективность результата при ЭКО. Если уровень АМГ ниже нормы, в стандартных протоколах, скорее всего, будет слабая фолликулярная реакция.
5. Опасность развития синдрома гиперстимулированных яичников. Особенно происходит это часто, если повышена норма АКГ при проведении ЭКО.

Читать еще:  Склерозирование вен на ногах: виды процедуры, показания к применению, осложнения

Также оценивается наступление и возможные причины ранней менопаузы.

Особенности ЭКО при отклонениях ФСГ

Если при расшифровке анализов на АМГ обнаружено, что уровень антимюллерового гормона занижен, шансы на наступление беременности очень малы из-за трудности подбора необходимого количества полноценных для оплодотворения клеток.

Донорство клеток

Полученный из пробирки эмбрион подсаживают в матку. При недостаточном уровне выполнения функций яичникового резерва не происходит слияние сперматозоида и яйцеклетки, что не дает получить готовый эмбрион. В таких случаях нередко предлагают использовать донорство половых клеток молодых женщин.

Важно! Если удалось получить оплодотворенный эмбрион при низком уровне АМГ, вероятность забеременеть остается низкой.

Гормональная терапия

Нередко у женщин старше сорокалетнего возраста наблюдаются непроизвольные прерывания беременности, а также хромосомные отклонения у внутриутробного ребенка, поэтому перед проведением ЭКО следует провести гормональную терапию для увеличения количества способных к оплодотворению клеток. Дозы лекарственных препаратов удваивают, но такая терапия не влияет на здоровье женщины, находящейся под постоянным медицинским наблюдением.

Что входит в ЭКО

Если лечение прошло успешно, приступают к проведению ЭКО:

• Из яичников берется пункция.
• Производится оплодотворение сперматозоидом.
• Готовый эмбрион пересаживают в матку.

Важной частью осуществления удачного ЭКО является наблюдение за процессом беременности, а также развитием эмбриона.

Протоколы ЭКО при низком показателе АМГ

Существуют следующие способы реализации программы ЭКО, если показатель АМГ понижен:

1. Классическое ЭКО со стимуляцией. Применяют, если антимюллеров гормон понижен в обоих яичниках.
2. Модифицированный цикл. Получение 2-4 фолликулов путем применения низких доз лекарственных препаратов. Используют, чтобы снизить нагрузку на организм пациентки. Стоимость протокола также снижается. Быстрое восстановление женщины после стимуляции дает возможность увеличить кратность проведенных программ искусственного оплодотворения.
3. Японский протокол. Используется заморозка эмбрионов с последующим выделением наиболее сильного и переносом его в полость матки при минимальной гормональной стимуляции.
4. Шанхайский протокол. Выполняется 2 стимуляции и 2 пункции в течение менструального цикла. При данном способе есть возможность за меньшее количество времени увеличить количество жизнеспособных клеток.

Нередко, в зависимости от того, как проявляется клиническая картина, способы искусственного оплодотворения выбираются поочередно. При выборе любого способа искусственного оплодотворения ему должен предшествовать предимплантационный генетический скрининг.

ЭКО донорскими яйцеклетками при пониженном АМГ

Существует 2 способа искусственного оплодотворения донорскими клетками:

1. Экстракорпоральное оплодотворение с витрифицированными клетками донора. Наиболее доступный метод. Донорские яйцеклетки размораживаются, оплодотворяются спермой мужа, культивируются эмбрионы, которые подлежат переноске в матку.
2. Искусственное оплодотворение свежими клетками донора. Данный вид ЭКО – сложный и дорогостоящий. С учетом пожеланий пары индивидуально подбирается донор, который должен пройти стимуляцию. Полученные у донора при пункции яйцеклетки оплодотворяются спермой мужа. Культивированные эмбрионы помещают в матку пациентки.

Нередко в различных клинических ситуациях способы искусственного оплодотворения для получения эффективных результатов рекомендуют чередовать.

Важно! У женщин со сниженным уровнем АМГ при смене тактики применения яйцеклеток донора эффективность процедуры повышается на порядок.

Прогнозы истощения ткани яичников

В репродуктивной медицине очень важно проведение прогнозов истощения ткани яичников. С этой целью следует:

• организовать скрупулезный сбор анамнеза патологии;
• собрать анамнез наследственности;
• провести лабораторную диагностику с определением АМГ, ФСГ, ЛГ;
• провести высокоточное УЗИ с целью подсчета количества антральных фолликулов;
• выполнить генетический анализ преждевременности истощения яичников.

В случае, если у женщины обнаружены значительные риски, она должна без промедления воспользоваться своим репродуктивным потенциалом. Врач должен информировать пациентку, что при низком уровне АМГ стать матерью ей с каждым днем труднее. Это касается не только самопроизвольной беременности, но и при помощи ЭКО.

Заключение

Правильная оценка результатов исследований может быть выполнена только врачом, так как для прогноза при выполнении ЭКО нужно сделать комплексное обследование. Нормальный уровень АМГ не является наиболее важным условием, влияющим на выбор тактики терапии.

Какова норма антимюллерова гормона?

Антимюллеров гормон (АМГ, гормон Мюллера, ингибирующее вещество Мюллера, Антимюллеровский гормон) для женщин – важный маркер овариального (фолликулярного) резерва.

Это значит, что концентрация АМГ в плазме крови отображает репродуктивный потенциал женщины, о котором судят, исходя из запаса яйцеклеток в яичниках.

Фолликулярный запас яичников

Овариальный (яичниковый) или фолликулярный резерв определяет функциональное состояние репродуктивной системы, полноценность которой обеспечивает рост, развитие фолликулов, созревание яйцеклетки, овуляцию и оплодотворение.

С момента внутриутробного развития девочка имеет колоссальный фолликулярный запас: в яичниках эмбриона до 20 недели насчитывается 6-7 млн. ооцитов. После этого срока запускается процесс атрезии фолликулов (обратного развития), который происходит бесконечно. Атрезия не прерывается ановуляцией, беременностью, искусственным медикаментозным климаксом и завершается менопаузой.

Таблица 1. Фолликулярный запас

Интересный факт: за весь репродуктивный период зрелости достигают и овулируют всего лишь около 500 фолликулов.

Антимюллеров гормон и физиология старения репродуктивной системы

Антимюллеров гормон – это маркер не только овариального резерва, но и овариального старения, дисфункции яичников, овариального ответа на стимуляцию, что важно для базовых программ ВРТ.

В период пременопаузы, когда антимюллеровский гормон физиологически снижается, в условиях современной жизни часто встает вопрос о рождении ребенка. Казалось бы, что запас в 1000 фолликулов – достаточен для зачатия (таб.1). Но к этому возрастному периоду в яичниках остаются фолликулы, резистентные к гонадотропным гормонам. Это не дает им возможности полноценного созревания, а, следовательно, оплодотворения и дальнейшего развития эмбриона.

Таблица 2. Старение репродуктивной системы

Факт: репродуктивная функция в среднем начинает выключаться за 8 лет до менопаузы.

Таблица 3. Основные факторы снижения фертильности

Теория клеточной линии

Во время внутриутробного развития закладка фолликулов происходит в 3 этапа. В 1 очередь закладываются лучшие и самые качественные. Во 2-3 очередь (в позднем эмбриональном периоде) формируются фолликулы среднего и низкого качества, яйцеклетки которых содержат большее количество ошибок: они позже уходят в овуляцию и повышают частоту нерасхождения хромосом во время оплодотворения.

В течение жизни с 20 до 30 лет в первую очередь расходуются самые качественные фолликулы, заложенные в раннем эмбриональном периоде, а затем начинают расходоваться фолликулы среднего и низкого качества, сформированные во 2 и 3 очередь.

Поэтому самый благоприятный период для беременности – это 20-30 лет, когда идет растрата наиболее качественных ооцитов. В этом возрасте вероятность рождения детей с хромосомными аномалиями значительно ниже, чем у женщин старше 30 лет.

Методы оценки овариального резерва

По данным литературы существует 42 метода оценки овариального резерва.

Наиболее значимыми факторами влияния и оценки являются:

• антимюллеров гормон;
• количество антральных фолликулов;
• возраст;
• объем яичников;
• ФСГ;
• ингибин B;
• эстрадиол;
• оперативные вмешательства на яичниках;
• гормональные тесты с нагрузкой.

Самыми важными маркерами овариального резерва являются:

1. концентрация антимюллерового гормона;
2. количество антральных фолликулов.

Этих двух показателей достаточно, чтобы точно определить овариальный резерв.

В качестве второстепенных маркеров выступают:

• концентрация ФСГ;
• уровень эстрадиола;
• количество ингибина B;
• объем яичников.

Значение этих показателей в последнее время утрачивает свою значимость.

Антимюллеров гормон у женщин – что это такое

Антимюллеров гормон – это представитель трансформирующих факторов роста ß. У женщин он секретируется только гранулезными клетками преантральных и малых антральных фолликулов. Отвечает за переход покоящихся примордиальных фолликулов в фазу активного роста и за выбор чувствительных фолликулов к ФСГ на ранней антральной стадии.

Действие на яичник

АМГ оказывает 2 вида воздействия на яичник:

1. Подавляет первичные стадии роста фолликулов.
2. Подавляет ФСГ-зависимый рост преантральных и небольших антральных фолликулов (до 4 мм).

АМГ – это маркер оценки пула антральных фолликулов, которые находятся в ранней фолликулярной фазе в конкретном менструальном цикле в период начала виляния ФСГ. То есть это те фолликулы, которые имеют эволюционную способность развиваться в конкретном менструальном цикле (они видны и во время ультразвукового исследования на 5-6 день МЦ).

Уровень антимюллерового гормона коррелирует с: количеством клеток гранулезы и антральных фолликулов в начале цикла; количеством доступных для гонадотропной стимуляции фолликулов.

Достоверно известно, что количество ингибирующего вещества Мюллера снижается с возрастом. Критическое снижение наступает примерно за 8 лет до менопаузы. Поэтому антимюллеровский гормон позволяет прогнозировать наступление климакса у женщин.

Антимюллеров гормон: что показывает

АМГ – это быстрый и точный клинический тест, который показывает функциональный резерв яичников. Антимюллеров гормон не зависит от фазы менструального цикла, не изменяется во время беременности и в послеродовом периоде, при приеме оральных контрацептивов, при этом отражает процессы, происходящие в самом яичнике.

Антимюллеровский гормон снижается после оперативных вмешательств на яичниках.

Норма антимюллерова гормона у женщин

Для зачатия необходимо чтобы уровень антимюллерова гормона не был ниже 1,1 нг/мл. Это нижняя граница АМГ, при котором наступление естественной беременности вероятно. Женщинам с пониженным уровнем маркера рекомендуется обратиться в репродуктивную клинику для решения репродуктивных вопросов (если беременность желанна).

Минимальное значение, при котором можно получить беременность в протоколе ЭКО с собственными ооцитами – это 0,5- 1,1 нг/мл. При уровне АМГ 0,4 – в программах ВРТ беременность, если наступает, то носит случайный характер.

Диапазон нормальных значений антимюллеровского гормона колеблется от 0,2 до 11 нг/мл. По данным из другого источника нормой считается диапазон: 0,5-12,6 нг/мл.

Как уже упоминалось, гормон Мюллера зависит от возраста женщины. Для ориентировочного определения репродуктивного потенциала можно воспользоваться таблицей 4.

Норма АМГ у женщин: причины повышения и понижения, лечение

Для чего нужно знать уровень гормона

Уровень АМГ позволяет:

1. выяснить, сколько в организме женщины осталось яйцеклеток и реально ли ей зачать ребенка искусственным путем;
2. узнать, когда наступит менопауза;
3. определить, почему женщина страдает бесплодием.

Показатель, отражающий уровень АМГ, считается надежным в диагностике, поскольку он не связан с менструальным циклом. Абсолютно не влияют на его значение метаболические факторы и образ жизни – питание, прием лекарств, стрессы.

Гормон назван так, потому что его изначальная функция – угнетать развитие мюллерова протока, играющего роль своеобразного полового «разделителя». П од его влиянием у женщин из эмбрионального зачатка разовьются матка, влагалище и маточные трубы, а у мужчин он редуцируется в простатическую маточку и придаток яичка.

Читать еще:  Свечи от геморроя с красавкой: основные нюансы применения

Гормон определяют в плазме крови

Гормон вырабатывается клетками фолликулов – округлых капсул, в которые заключены яйцеклетки. Происходит это тогда, когда они находятся на ранних стадиях своего развития. АМГ обеспечивает начальный рост. Когда же фолликулы достигают размера 8 мм, производство АМГ прекращается. Дальше им расти помогает фолликулостимулирующий гормон – ФСГ.

Количество яйцеклеток, которые потенциально могут достичь зрелости и быть оплодотворенными, составляет так называемый овариальный запас, и определяется очень рано – еще в утробе матери. После рождения их больше не становится. С каждой овуляцией это количество только уменьшается.

Таким образом, норма АМГ у женщин указывает на то, сколько у нее яйцеклеток, которые потенциально могут достичь зрелости и быть оплодотворенными.

Показания к проведению анализа

Анализ на антимюллеров гормон назначают для:

• определения шансов на беременность без помощи искусственного оплодотворения (ЭКО) ;
• выяснения, есть ли смысл пытаться зачать ребенка в пробирке с помощью стимуляции яичников или лучше усыновить малыша либо найти суррогатную мать;
• прогноза сроков начала менопаузы. Результаты анализа помогают узнать время ее наступления за 4–5 лет до начала;
• выявления рака или поликистоза яичников;
• выяснения, нет ли быстрого снижения количества яйцеклеток, чтобы их можно было предварительно заморозить и в дальнейшем использовать для зачатия.

В здоровом женском организме скорость, с которой созревают яйцеклетки, резко увеличивается, когда девушка достигает половой зрелости. Раз в месяц один из ее фолликулов превращается в граафов пузырек. В нем находится уже созревшая яйцеклетка.

Пиковых значений в крови гормон достигает, когда девушке исполняется 25–30 лет. Затем его концентрация в плазме снижается, а после менопаузы опускается почти до нуля. То же происходит и с количеством яйцеклеток, пригодных для оплодотворения.

Норма АМГ у женщин по возрастам

Ниже приводятся нормальные значения АМГ в нанограммах на миллилитр (нг/мл) в зависимости от возраста:

• допубертатный период – 1–3,3;
• ранний репродуктивный возраст (12–20 лет) – 1,9–2;
• пик репродуктивности (20–30 лет) – 2,2–7;
• спад репродуктивности (30–45 лет) – 2,6–6,8;
• предменопауза (45–55 лет) – 1,1–2,6;
• начало менопаузы и постменопауза (обычно старше 55 лет) – 0–1,1.

Вышеприведенный возраст – не более чем средняя величина. В отдельных случаях организм сохраняет репродуктивные способности дольше. Следовательно, и норма АМГ у женщин несколько отклоняется от указанных значений.

Уровень антимюллерова гормона начинает постепенно снижаться в 30–45 лет. После того как наступает окончательная менопауза и месячные полностью прекращаются, вещество вообще перестает вырабатываться. В результате его концентрация в сыворотке крови опускается до нуля.

Если уровень АМГ составляет 0,3–1,05 нг/мл, забеременеть очень сложно, даже путем искусственного оплодотворения. Если же гормона в крови меньше 0,3 нанограмм на миллилитр, беременность становится практически невозможной даже при помощи ЭКО.

АМГ повышен: причины

Норма АМГ у женщин в плазме крови может быть увеличена при таких состояниях:

• поликистозе яичников – уровень антимюллерова гормона выше нормы в несколько раз. Заболевание приводит к тому, что во время овуляции из фолликулов выходят незрелые яйцеклетки, которые не подходят для зачатия. Поликистоз резко увеличивает опасность гиперстимуляции яичников – тяжелого осложнения, возникающего в результате форсирования роста фолликулов. Оно вызывает серьезные проблемы с сердцем, дыханием, почками, нервной и эндокринной системами;
• паротите или туберкулезе в анамнезе;
• первичной яичниковой недостаточности – слишком быстро созревают яйцеклетки (по 3 или больше за один цикл), из-за чего их запас стремительно истощается;
• гранулезноклеточной опухоли яичника. Гранулезные клетки фолликулов производят антимюллеров гормон. Резкий рост их количества увеличивает концентрацию АМГ в плазме крови;
• врожденных генетических аномалий яичников;
• задержке полового развития;
• тяжелых физических нагрузках, слишком изнурительных для организма занятиях спортом.

Также антимюллеров гормон повышают некоторые медицинские процедуры и лекарства:

• попытки стимулировать функцию яичников и овуляцию гормональными средствами;
• при лучевой терапии злокачественных опухолей;
• после операций на яичнике.

Повышенное содержание АМГ препятствует созреванию фолликулов, сохраняет их в незрелой фазе развития.

В некоторых случаях показатель, который попадает под возрастную норму, все равно может свидетельствовать о поликистозе.

Причины понижения уровня АМГ

До наступления менопаузы пониженным уровень АМГ может быть по следующим причинам:

• аутоиммунная патология – заболевания кишечника, системная красная волчанка и другие болезни;
• у женщины раньше обычного начался пубертатный период и созревание фолликулов, из-за чего яйцеклетки быстрее израсходовались;
• дисгенезия гонад – недоразвитие половых желез;
• были выкидыши или неудачные аборты;
• механическое повреждение яичников, вызванное травмой или неудачно проведенной операцией;
• внематочная беременность, эндометриоз и перекрут яичника;
• в отдельных случаях к подобному приводит лечение онкологических заболеваний химиотерапевтическими препаратами;
• неправильный забор крови или транспортировка с нарушениями.

Низкое содержание гормона также бывает вызвано неправильным образом жизни, проблемами с обменом веществ:

• ярко выраженное ожирение – в рационе слишком много продуктов с насыщенными жирами, трансжирами и простыми углеводами;
• длительное употребление гормональных препаратов и контрацептивов, злоупотребление алкоголем;
• дефицит витамина D.

Причиной снижения АМГ могут быть некоторые антидепрессанты.

Также уровень гормона понижается из-за генетических мутаций в строении яичников. Если железы были удалены, то АМГ вовсе прекращает вырабатываться.

Когда и как сдавать анализ

Антимюллеров гормон – важный показатель состояния репродуктивной системы женщины. Сдавать анализ нужно, чтобы:

• определить, как лучше всего стимулировать рост фолликулов, какие препараты предпочтительнее применять перед зачатием в пробирке;
• удостовериться, что плохое самочувствие не вызвано появлением новообразований в яичниках;
• определить, как лечить бесплодие, причиной которого стали эндокринные проблемы – синдром истощенных или поликистозных яичников;
• разобраться, почему попытки искусственного оплодотворения постоянно оказываются безрезультатными.

Особо готовится к сдаче анализа смысла нет, так как на АМГ практически ничего не влияет – ни фаза менструального цикла, ни психологическое состояние женщины, ни стрессы, ни физические нагрузки. Прием оральных контрацептивов, занятия сексом, курение и даже употребление спиртного также не оказывают никакого воздействия на результаты анализа на антимюллеров гормон.

Для проведения исследования из вены производится забор 3-5 мл крови. Сдавать анализ на антимюллеров гормон можно в любой день. Результат обычно становится известен уже через 2-3 суток.

Иногда кроме сдачи теста на гормон для определения овулярного резерва назначается анализ уровня ФСГ, а также ингибина B, который подавляет выработку последнего. Однако новейшие исследования говорят о том, что результаты этих анализов не очень надежны. Концентрация ФСГ и ингибина B нестабильна, зависит от фазы менструального цикла, эмоционального и физического состояния женщины.

АМГ – важный гормон для определения способности к зачатию

Чтобы привести в норму уровень АМГ, нужно лечить причину, которая привела к аномально низким или слишком высоким показателям. Если проблему вызвало не конкретное заболевание, просто необходимо скорректировать диету и образ жизни. В частности:

• если в организме понижен уровень витамина D – необходимо почаще бывать на солнце и есть пищу, которая им богата – рыбий жир, тунец, лосось, сардины;
• если проблемы вызваны ожирением, следует больше употреблять натуральных продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты), ненасыщенными жирами, белками и сложными углеводами. Поменьше есть продуктов, в которых много простых сахаров, насыщенных и трансгенных жиров: копченые колбасы, свинина, сало, сахар, сдоба и мучные изделия.

Что следует добавить в рацион при лечении:

• свежие овощи и фрукты;
• мед, овсяные хлопья, финики;
• зеленый чай, иван-чай, мяту;
• бобовые, лук, чеснок;
• яйца, тушеное и вареное нежирное мясо.

• рыбу и морепродукты;
• жирное мясо, особенно жареное и копченое;
• кетчуп, майонез, острые приправы и соусы, жирную сметану;
• вредную пищу — чипсы, сухарики, газировку, энергетики;
• алкоголь.

Также очень важно стараться избегать стрессов, слишком изнурительных диет и излишних физических нагрузок. Большое значение имеет и здоровый полноценный сон. Если придерживаться всех вышеперечисленных рекомендаций, норма АМГ у женщин не будет выходить за допустимые пределы.

При экстракорпоральном оплодотворении женщине обычно назначается гормональная терапия для стимуляции роста фолликулов. С ее помощью за один менструальный цикл яичники производят большое количество яйцеклеток. Хорошо зарекомендовал себя гормон дегидроэпиандростерон – DHEA. Его назначают при очень низком уровне АМГ за 3–4 месяца до ЭКО, обычно параллельно с приемом витамина D.

В зависимости от выбранного протокола, лечение длится от полутора до трех недель. Впрочем, терапия иногда продолжается и существенно дольше. Постоянно берется кровь на анализ, а также проводится трансвагинальное УЗИ. Это позволяет определить темпы роста и созревания фолликулов. Таким образом, во время лечения норма АМГ у женщин регулярно проверяется.

Необходимо понимать, что гормональная терапия далеко не всегда безопасна. Помимо вышеупомянутой гиперстимуляции яичников, она также может привести к:

• многоплодной беременности – три или даже четыре плода;
• гетеротопической беременности (одновременному маточному и внематочному зачатию) ;
• различным генетическим мутациям в организме будущего малыша.

Поэтому так важно, чтобы норма АМГ у женщин не выходила за допустимые пределы.

АМГ влияет на способность женщины зачать и то, как будет развиваться эмбрион в ее организме. Его уровень зависит в первую очередь от возраста. Если он отклонился от нормы, неразумно заниматься самолечением, без консультации с врачом сдавать анализы и принимать лекарства. Только квалифицированная помощь гинеколога и эндокринолога способна вернуть женскому организму здоровье.

Антимюллеров гормон у женщин: норма таблицей по возрасту, гормон повышен или понижен и что делать

Антимюллеров гормон вырабатывается в течение всей жизни женщины. Он активен с рождения вплоть до менопаузы. Определение уровня АМГ позволяет выявить фолликулярный резерв и оценить эффективность выбранного метода зачатия.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Читать еще:  Антагонисты альдостерона в лечении СН

Антимюллеров гормон у женщин

Антимюллеров гормон вырабатывается клетками яичников. Он отвечает за количество яйцеклеток, способных к оплодотворению. Еще одной его функцией выступает стимуляция роста и дифференцирование тканей. Антимюллеров гормон является местным. Его выработка в головном мозге не контролируется. Это значит, что количество вещества в организме женщины напрямую зависит от работы яичников. До того, как наступает половое созревание, уровень гормона у девочек не меняется.

Увеличение количества вещества происходит в пубертатный период. Его максимальный уровень достигается в 20-30 лет. После того, как женщине исполнится 40, наблюдается постоянное снижение количества гормонов. Когда наступает климактерический период, уровень гормонов не превышает 0,16 нг/мл. Любое отклонение от нормы способно привести к нарушению репродуктивной функции.

Количество вещества в разном возрасте меняется. Это связано с тем, что продуцирование гормонов находится под влиянием внутренних и внешних факторов. Повысить уровень гормона искусственными методами невозможно. Если нарушение произошло с самого рождения, выработка вещества будет осуществляться в недостаточном количестве. Это может привести к возникновению женского бесплодия.

На антимюллеров гормон не оказывают влияния другие вещества и менструальный цикл. Образ жизни также не приведет к его изменению. Возраст женщины также немаловажен. Нередко пациентки сохраняют возможность к зачатию ребёнка и после 45 лет.

Интересный факт. На западе специалисты рекомендуют производить оценку антимюллерова гормона у девочек начиная с 12 лет. Если после того, как пациентка достигнет возраста 14 лет, количество вещества в крови начнет расти, рекомендуется замораживать яйцеклетки для последующего оплодотворения. Отслеживать показатель необходимое после 35 лет, если в последующем женщина планирует забеременеть.

На что оказывает влияние?

Как уже говорилось ранее, антимюллеров гормон или АМГ, как его еще называют, является местным. Он зависит исключительно от функционирования яичников. Головной мозг контроль за его продуцированием не осуществляет. Ещё в период эмбриональной стадии развития вещество оказывает влияние на формирование половой системы женщины. После того, как ребёнок появиться на свет и до момента его полового созревания, антимюллеров гормон будет присутствовать в организме девочки. Однако его количество достаточно небольшое.

После того, как женщина вступила в период половой зрелости, значение показателя существенно возрастает. Достигнутое количество сохраняется до климактерического периода. Если в результате каких-либо обстоятельств происходит снижение количества вещества, это приведет к утрате способности к зачатию.

Показания к сдаче анализа

От количества антимюллерова гормона в крови у женщины напрямую зависит способность к зачатию. Пациентку направляют на сдачу анализа, если беременность не наступает в результате многократных попыток. Прохождение тестов является обязательным и для женщин, которые в последующем хотят осуществить процедуру ЭКО. Существует и ряд других рекомендаций, при которых врач может выдать направление на проведение анализа на антимюллеров гормон. В перечень входят:

• наблюдается большое количество фолликулостимулирующего гормона в крови;
• имеет место быть нарушение полового развития;
• было предпринято несколько неудачных попыток осуществить искусственное оплодотворение;
• присутствует подозрение на бесплодие, причины которого специалисту неизвестны.

Подготовка к анализу

Наиболее благоприятным периодом для сдачи анализа на антимюллеров гормон выступает третий или пятый день после завершения менструации. В этот промежуток времени количество вещества в организме женщины не меняется. В итоге удастся узнать его реальный уровень.

Процедура осуществляется при помощи забора крови. Сдать анализ удастся в любой специализированной лаборатории. Результаты будут готовы через 2 или 3 дня.

Чтобы исследование показало максимально правдивый уровень гормона, необходимо соблюдать ряд правил. Забор крови осуществляется по утрам. Перед сдачей анализа нельзя есть. За 3 дня до процедуры необходимо исключить любые физические и моральные нагрузки. Употребление спиртных напитков также оказывается под запретом. Женщине рекомендуется больше отдыхать, меньше волноваться и нервничать.

Если у пациентки присутствуют заболевания простудного или инфекционного характера, сдать кровь на анализ нельзя. Аналогичный запрет действует, если наблюдается ухудшение общего состояния. За час до сдачи биоматериала на анализ запрещается курить и употреблять жидкость. Прием препаратов также рекомендуется прекратить, если это возможно. На уровень антимюллерова гормона оказывает влияние прием антибиотиков. В случае, если женщина не может прекратить прием лекарственных средств из-за состояния здоровья, необходимо сообщить об этом лаборанту. В иной ситуации результат исследования окажется неточным и может ввести лечащего врача в заблуждение.

Норма АМГ у женщин (таблица)

Если женщина вступила в период половой зрелости, норма антимюллерова гормона составляет 2,2-6,8 нг/мл. Количество вещества в крови напрямую зависит от правильного функционирования яичников. Уровень гормона нестабилен. Он может существенно меняться под воздействием внешних и внутренних факторов.

Точное воздействие гормона на женскую репродуктивную систему еще не изучено. Отклонение значений показателя от нормы представляет собой лишь часть симптоматики той или иной патологии. Так, привести к повышению АМГ может поликистоз яичников, а снизить уровень — наступление менопаузы. Из-за того, что уровень вещества нестабилен, точный диагноз ставится с применением комплекса анализов. Если гормон не соответствует норме, пациентке предстоит сдать биологический материал на ФСГ, ингибин б и мужские половые гормоны.

Существует целый ряд факторов, оказывающих влияние на количество вещества в крови. В перечень входят:

• расовая принадлежность;
• метод, при помощи которого осуществлялось исследование;
• длительный прием антибиотиков или гормональных лекарственных средств;
• количество витамина Д в крови у женщины;
• присутствие лишнего веса или ожирения, склонности к диабету;
• присутствие вредных привычек;
• особенности транспортировки и хранения лабораторного материала.

Ранее считалось, что оральные контрацептивы могут восстановить гормональный фон женщины. Однако сегодня специалисты доказали, что их употребление оказывает негативное влияние на продуцирование антимюллерова гормона. Из этого можно сделать вывод, что прием оральных контрацептивов может стать причиной развития преждевременной менопаузы.

Причины повышения уровня АМГ

Считается, что уровень антимюллерова гормона повышен, если его значение превышает 7,З нг/мл. Обычно такое состояние возникает в результате:

• отсутствия овуляции или развития поликистоза яичников;
• позднего полового созревания;
• усиленных спортивных тренировках или тяжелого физического труда у женщины;
• развития новообразований в области яичников;
• вредных привычек пациентки или частого сталкивания со стрессовыми ситуациями.

Снижение уровня антимюллерова гормона осуществляется при помощи медикаментозного лечения. Его подбор производится на основании результатов обследования. В период терапии пациентка должна вести спокойную жизнь. Необходимо постараться избегать конфликтных и стрессовых ситуаций. Если привести показатель в норму не удаётся, в процессе лечения бесплодия может быть назначено проведение процедуры ЭКО.

Причины понижения уровня АМГ

Если уровень гормона снижается, это может стать причиной возникновения проблем с зачатием или возникновения полного бесплодия. Подобное может произойти в результате:

• ограниченного запаса яйцеклеток;
• раннего полового созревания у женщины;
• избыточной массы тела в зрелом возрасте;
• раннего наступления менопаузы.

Имеет место быть и естественное снижение антимюллерова гормона. Оно происходит с возрастом. Однако если такая ситуация возникла преждевременно, существует риск возникновения патологий. Если количество гормона снизилось во время беременности, это приводит к риску развития гермафродитизма у плода. Это значит, что у ребенка будут присутствовать признаки обоих полов. Так, у девочек может сформироваться мюллеров проток, а у мальчиков вольфов проток. В качестве лечения патологии может быть назначено проведение гормональной терапии.

Сделав анализ на антимюллеров гормон и выяснив, что его уровень очень низок, пациентки, желающие забеременеть, стремятся повысить его любыми способами. Однако многие женщины забывают о том, что результат анализов крови на гормоны позволяет лишь выполнить косвенную оценку состояния здоровья. Сегодня существует ряд способов, которые дают возможность замедлить скорость менопаузы после 35 лет.

Чтобы поднять значение показателя, предстоит полностью привести здоровье в норму. Чаще всего ранняя менопауза наступает в результате избыточного веса. Присутствие лишних килограммов ухудшает качество жизни пациента. Этот фактор оказывает негативное влияние на функционирование эндокринной системы. Доказано, что с каждыми 5 лишних кг шанс на беременность женщины снижается на 4%.

Если забеременеть желает женщина в возрасте после 35 лет, в первую очередь потребуется отказаться от вредных привычек. Доказано, что курение негативным образом влияет на гормональный фон. Дело в том, что в состав сигарет входят вещества, которые приводят к нарушению уровня эстрадиола. Если пациентка сумеет побороть вредную привычку и оказаться в форме, это повысит шансы на успешное зачатие на 30%.

Предстоит пересмотреть и ежедневное меню. Из рациона необходимо исключить кофе и продукты, которые приводят к возникновению резких перепадов артериального давления. Если женщина не может полностью отказаться от них, необходимо ограничить употребление этих продуктов в период овуляции. В 2010 году исследователи из США сумели доказать, что рацион напрямую связан с гормональным фоном. Вероятность зачатия снижается с употреблением сладостей и хлебобулочных изделий. А вот прием пищи, которая богата витаминами и минералами, может нормализовать обменные процессы. Всё это способствует нормализации овуляции. Содержание гормона эстрогена в крови повышают молочные продукты, уровень жирность в которых более 2,5%.

Если проводится ЭКО

Чтобы процедура искусственного оплодотворения прошла успешно, норма антимюллерова гормона у женщин должна составлять минимум 0,8 нг/мл. При осуществлении процедуры важно помнить, что слишком высокий или слишком низкий показатель гормона может привести к негативному воздействию на плод. Однако сегодня специалисты сумели доказать, что концентрация АМГ не влияет на то, насколько успешно эмбрион сумеет прижиться в полости матки. Если количество гормонов слишком низкое, шансы на получения достаточного количества яйцеклеток снижаются. В результате оплодотворение может вовсе отсутствовать, или эмбрион на начальной стадии развития может начать делиться неправильно.

Если количество гормона слишком высокое, это в свою очередь может привести к гиперстимуляции яичников. В результате наблюдается отек органов малого таза. Днём происходит ухудшение кровообращения. Патология несёт высокую опасность для жизни и здоровья женщины.