Рак горла и гортани — диагностика и лечение
Законы:

Рак горла и гортани — диагностика и лечение

Рак гортани

Рак гортани — злокачественная опухоль гортани преимущественно плоскоклеточного характера. В зависимости от расположения и распространенности рак гортани может проявляться нарушением голоса, дыхательными расстройствами (одышка, хронический и острый стеноз гортани), дисфагией, болевым синдромом, кашлем, симптомами раковой кахексии. Основными методами, позволяющими диагностировать рак гортани, являются ларингоскопия, рентгенография и КТ гортани, эндоскопическая биопсия слизистой гортани и биопсия регионарных лимфоузлов. Лечение рака гортани заключается в проведении радикальной операции (резекции гортани или ларингоэктомии), лучевой терапии и восстановлении голосовой функции, иногда применяется химиотерапия.

Общие сведения

Рак гортани является довольно распространенным онкологическим заболеванием. В общей структуре злокачественных опухолей на его долю приходится 2,6% случаев. Среди злокачественных новообразований головы и шеи по частоте встречаемости рак гортани занимает первое место. Пациенты с раком гортани составляют около 70% от всех больных с раковыми заболеваниями верхних дыхательных путей. Рак гортани поражает преимущественно лиц мужского пола, на 1 заболевшую женщину приходится 9-10 мужчин. Наиболее часто рак гортани встречается у мужчин в возрасте 65-75 лет, у женщин — в 70-80 лет.

Причины возникновения рака гортани

Рак гортани, как и другие злокачественные опухоли, возникает в результате злокачественного перерождения изначально нормальных клеток. Среди факторов, способных спровоцировать этот процесс, выделяют:

Наиболее опасным считается сочетанное воздействие на ткани гортани алкоголя и табачного дыма, которое также способно вызвать рост доброкачественных опухолей полости рта, возникновение рака языка, губы, щеки и т. п.

Рак гортани может развиться в результате злокачественной трaнcформации некоторых доброкачественных опухолей гортани (например, длительно существующих папиллом) и лейкоплакии гортани. В отдельных случаях рак гортани является следствием распространения опухолевого процесса при раке глотки.

Классификация рака гортани

В отоларингологии рак гортани классифицируют в зависимости от его гистологического типа, локализации, характера роста, стадии распространенности опухоли, а также по международной системе TNM. Если говорить о гистологической форме, то в 95% рак гортани является плоскоклеточным раком, 2% составляет железистый рак, еще 2% — базалиома, 1% приходится на другие, редко встречающиеся, типы рака. Рак гортани может иметь экзофитный, эндофитный (инфильтративный) и смешанный характер роста.

По топографическому признаку выделяют рак гортани верхнего (70%), среднего (28%) и нижнего (2%) отдела. Рак гортани, расположенный в ее верхнем отделе, может локализоваться на надгортаннике, желудочках гортани, черпалонадгортанных складках. Обычно он возникает с одной стороны, но быстро распространяется на другую сторону. При расположении опухоли в желудочках гортани она быстро перекрывает просвет гортани, являясь причиной расстройств дыхания и фонации. Наиболее распространен рак гортани, затрагивающий ее средний отдел. Как правило, опухоль находится только на одной голосовой связке. Еще в начальной стадии она приводит к нарушениям голосообразования, что способствует более ранней диагностике рака гортани этой локализации. Рак гортани, поражающий ее нижние отделы (подскладочное прострaнcтво), в большинстве случаев отличается интенсивным инфильтративным ростом и за короткое время захватывает противоположную сторону.

По распространенности опухолевого процесса в клинической практике рак гортани подразделяют на 4 стадии. I стадии соответствует ограниченный рак гортани, локализующийся в пределах слизистой или подслизистого слоя одной анатомической области гортани. II стадия характеризуется опухолевым процессом, который полностью поражает один отдел гортани, но не выходит за его пределы и не метастазирует. Рак гортани IIIа стадии сопровождается распространением процесса на подлежащие ткани, что приводит к ограничению подвижности гортани. В IIIб стадии в злокачественный процесс вовлекаются соседние отделы гортани и/или регионарные лимфатические узлы. Рак гортани IV стадии поражает большую часть гортани, переходит на соседние органы и/или дает регионарные и отдаленные метастазы.

Симптомы рака гортани

Клиника ракового поражения гортани зависит от локализации процесса и его распространенности. В соответствии с этим рак гортани может иметь различную симптоматику, очередность появления и степень проявленности основных симптомов.

Нарушения голоса возникают в начальном периоде рака гортани, если он локализуется в области голосовых складок. Если рак гортани расположен в других отделах, расстройство голосовой функции наблюдается в более позднем периоде и связано с распространением злокачественного процесса. Нарушения голоса при раке гортани обычно проявляются его охриплостью или осиплостью. Их отличительной чертой является постоянный характер без периодов улучшения голоса, которые наблюдаются при нейропатическом и функциональном парезе гортани. У пациентов с раком гортани отмечается постепенное прогрессирование охриплости, голос становится все более тусклым и может исчезнуть совсем.

Нарушение глотания (дисфагия) выходит на первый план при раке гортани, занимающем ее верхнюю часть. Оно сопровождаются ощущением инородного тела гортани и усиливающимся болевым синдромом.

Дыхательные нарушения наиболее рано развиваются при раке гортани в нижнем отделе. Если рак гортани ограничивается голосовой связкой, то нарушения со стороны дыхания могут возникнуть лишь через несколько месяцев или даже через год после начала опухолевого роста. При раке верхнего отдела гортани дыхательные нарушения также появляются в более поздней распространенной стадии. Они характеризуются постепенно нарастающей одышкой, возникающей сначала при физической нагрузке, а затем и в покое. Постепенное сужение просвета гортани по мере роста позволяет организму адаптироваться к возникающей гипоксии. Таким образом, при раке гортани развивается клиническая картина хронического стеноза гортани. На ее фоне при воздействии нeблагоприятных факторов (ОРВИ, аллергия, вторичное инфицирование) может возникнуть острый стеноз гортани.

Болевой синдром наблюдается при раке гортани в верхнем отделе и при распространенных опухолевых процессах. Он может быть связан с распадом и изъязвлением раковой опухоли. Нередко при рак гортани сопровождается иррадиацией боли в ухо и ее усилением при глотании. Выраженный болевой синдром заставляет пациентов с раком гортани отказываться от еды.

Кашель при раке гортани имеет рефлекторное происхождение. В некоторых случаях он сопровождается приступами, типичными для ложного крупа. Кашель происходит с выделением небольшого количества слизистой мокроты. При распаде рака гортани или изъязвлении в мокроте наблюдаются прожилки крови. При распространенном характере рака гортани страдает запирательная функция гортани и происходит попадание пищи в гортань и трахею, что вызывает приступ неукротимого мучительного кашля.

Общие симптомы рака гортани обусловлены раковой интоксикацией и возникают при значительной распространенности опухолевого процесса. К ним относятся бледность, повышенная утомляемость, общая слабость, головные боли, нарушения сна, анемия, значительное похудание.

Метастазирование. Рак гортани из верхнего отдела метастазирует в верхние яремные лимфоузлы, рак гортани нижнего отдела — в перитрахеальные и нижние яремные лимфоузлы. Наиболее часто регионарными метастазами сопровождается рак гортани верхнего отдела (35-45%), при раке нижнего отдела гортани регионарные метастазы отмечаются в 15-20% случаев. По причине слабо развитой сети лимфатических сосудов среднего отдела гортани расположенный в ней рак гортани поздно и редко дает метастазы в регионарные лимфоузлы. Отдаленное метастазирование при раке гортани наблюдается достаточно редко. В 4% случаев рак гортани метастазирует в легкие с развитием рака легкого, 1,2% приходится на метастазы в печень, пищевод и кости. Метастазы рака гортани в головной мозг, желудок и кишечник наблюдаются крайне редко.

Диагностика рака гортани

Ранняя диагностика имеет определяющее значение в прогнозе и успешности лечения рака гортани. В связи с этим необходимым является осмотр отоларингологом каждого мужчины с охриплостью голоса или кашлем неясного генеза, если они сохраняются более 2-3 недель. Настораживающими в отношении рака гортани симптомами также являются чувство инородного тела в горле, не сопровождающиеся отоскопическими изменениями боли в ухе, увеличение лимфатических узлов шеи.

Предварительно диагностировать рак гортани позволяет тщательная ларингоскопия. Выявленные эндоскопические изменения при раке гортани могут иметь самый разнообразный характер. В случае эпителиомы голосовой связки выявляется ограниченное образование, поражающее лишь одну связку и имеющее вид бугорка. В других случаях рак гортани может определяться как распространенное образование с бугристой поверхностью, имеющее красноватую окраску.

Инфильтративный рак гортани характеризуется утолщением голосовой связки и ее кровоточивостью при зондировании. В отдельных случаях рак гортани имеет полипообразный вид. Установить точный диагноз помогает произведенная в ходе ларингоскопии биопсия образования. Если гистологическое исследование не выявляет раковых клеток, а клиническая картина свидетельствует в пользу рака гортани, то возможно проведение интраоперационной диагностики.

Дополнительными методами в диагностике рака гортани являются исследования голосовой функции, позволяющие оценить подвижность голосовых связок, форму голосовой щели и пр. К ним относятся стробоскопия, электроглоттография, фонетография. Распространенность рака гортани оценивают при помощи рентгенографии и МСКТ гортани. Наличие метастазов в ткани шеи выявляют при помощи УЗИ. Для определения регионарного метастазирования производят биопсию лимфатического узла.

Лечение рака гортани

Лечебные мероприятия при раке гортани направлены на полное удаление опухоли и восстановление голосообразующей и дыхательной функции гортани. Выбор лечебной тактики в отношении рака гортани зависит от месторасположения раковой опухоли, ее границ и распространенности, наличия прорастания в соседние структуры и метастазирования, радиочувствительности опухолевых клеток.

Лучевая терапия. Рак гортани в среднем отделе отличается высокой радиочувствительностью. Поэтому рак гортани этой локализации лечат, начиная с лучевой терапии. Если в результате курса лучевого воздействия опухоль уменьшается в 2 раза, то курс предоперационного облучения можно повторить. Однако в таком случае существует опасность возникновения осложнений после операции. Лучевое воздействие, как начальный этап лечения, применяют также при раке гортани I-II стадии, расположенном в ее верхнем и нижнем отделе. Лучевую терапию рака гортани проводят в обычных условиях и в сочетании с гипербарической оксигенацией, которая усиливает повреждающее воздействие излучения на раковые клетки и уменьшает повреждение здоровых тканей.

Химиотерапия. С химиотерапии начинается лечение рака гортани III-IV стадии, расположенного в верхнем отделе. При раке гортани, локализующемся в среднем и нижнем отделах, химиотерапия малоэффективна.

Хирургическое лечение рака гортани проводят не позднее, чем через 2 недели после лучевой терапии поскольку спустя 14 дней после окончания лучевого воздействия начинается восстановление клеток опухоли. Органосохраняющие резекции гортани, гемиларингэктомия эффективны при I-II стадии рака гортани. С целью предупреждения послеоперационного стеноза гортани в ходе операции в нее вводится расширяющий эндопротез, удаление которого производят спустя 3-4 недели после операции.

Рак гортани III-IV стадии является показанием к ларингэктомии. При раке нижнего отдела гортани III-IV стадии лучевая терапия может осложниться острым стенозом. Поэтому лечение начинают сразу с ларингэктомии, удаляя во время операции 5-6 верхних колец трахеи, а лучевую терапию назначают после операции. Если рак гортани сопровождается регионарным метастазированием, то операцию дополняют иссечением шейной клетчатки и лимфатических узлов. При необходимости производят резекцию вовлеченных в опухолевый процесс анатомических образований шеи (гpyдино-ключично-сосцевидной мышцы, внутренней яремной вены).

Восстановление голосовой функции после проведенной ларингэктомии является важной задачей, помогающей пациенту с раком гортани сохранить свое профессиональное и социальное положение. Эта задача достигается путем установки голосового протеза и последующих занятий с врачом-фониатором.

Читать еще:  Виды пансинусита – острый, хронический, полипозный, гнойный, их симптомы и лечение

Прогноз при раке гортани

Без лечения рак гортани протекает в течение 1-3 лет, в некоторых случаях и более длительно. Больные с роком гортани погибают от асфиксии, раковой кахексии, аррозивного кровотечения при распространении опухоли на крупные сосуды шеи, бронхолегочных осложнений (пневмонии инфекционного характера, аспирационной пневмонии, плеврита), отдаленных метастазов. Пятилетняя выживаемость после проведенного лечения у пациентов с раком гортани I стадии составляет 92%, с раком II стадии — 80%, III стадии — 67%.

Рак горла и гортани — диагностика и лечение

Передняя половина шеи, в простонародье «горло», на самом деле является сосредоточением сложного комплекса органов и тканей, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность человека.

Именно здесь, общий путь поступления воздуха и пищи через глотку, разделяется на два разных «путепровода»: гортань и верхние отделы пищевода.

Именно здесь проходят сосуды, обеспечивающие свежим кислородом головной мозг.

Именно тут поверхностно лежат сплетения нервов, излишнее раздражение которых может вызвать нарушения в работе сердца.

Только в этом месте можно визуально оценить и прощупать единственную из всех желез внутренней секреции, расположенную поверхностно, сразу под кожей — щитовидную железу.

Но именно эта пограничная функция глотки и гортани, обусловила наиболее частое возникновение злокачественных опухолей органов шеи из тканей их формирующих, объединившиеся в понятие «рак горла».

В глотке выделяют три анатомические области сверху вниз:

Чаще всего злокачественные опухоли этой составной части горла возникают в области носоглотки (свод и боковые поверхности) и имеют серьёзный прогноз по причине прорастания в воздушные пазухи костей черепа.

В других областях глотки — опухоли редки.

Деление анатомических областей гортани происходит по отношению к голосовым связкам:

  1. Надсвязочный (вместе с надгортанником, прикрывающим вход в дыхательные пути при глотании) отдел
  2. Связочный отдел
  3. Подсвязочный отдел

Каждая из локализаций имеет свои прогностические особенности при возникновении злокачественных опухолей.

Надсвязочный отдел гортани поражается при раке наиболее часто (65%), процесс стремительно развивается и рак рано метастазирует.

Течение рака голосовых складок более длительно, что позволяет выявлять его на более ранних стадиях и вовремя лечить. Встречается он в 32% случаев злокачественного поражения гортани.

Подсвязочная локализация рака диагностируется в 3%. Однако, диффузное развитие и распространение его в подслизистом слое этого отдела гортани – определяет более серьезный прогноз.

Вообще, в структуре заболеваемости злокачественными опухолями, рак горла занимает примерно десятое место по частоте встречаемости (1-4%). И 50-60% из них занимает рак непосредственно самой гортани. А 98% всех опухолей этой локализации, гистологически приходится на плоскоклеточный вариант или его вариации (Опухоль Шминке – лимфоэпителиома).

Причины и предрасполагающие факторы

  1. Курение активное и пассивное.
  2. Злоупотрeбление алкоголем. При сочетании этого фактора с курением, вероятность заболеть опухолью горла увеличивается в два раза.
  3. Возраст старше 60 лет.
  4. Генетическая предрасположенность. Риск заболеть в три раза выше при наличии у родственников в анамнезе злокачественного новообразования данной локализации.
  5. Производственные вредности (угольная и асбестовая пыль, бензол, нефтепродукты, фенольные смолы).
  6. Люди, проходившие лечение по поводу имевшей место быть ранее злокачественной опухоли с локализацией в области голова-шея. Кроме возможного местного воздействия химиопрепаратами и при лучевой терапии, тут огромное значение имеет ещё и, связанное с агрессивным лечением, понижение общего иммунного статуса.
  7. Длительная речевая профессиональная нагрузка.
  8. Специфическое поражение верхних дыхательных путей вирусом Эпштейна-Барра, который вызывает, к тому же и инфекционный мононуклеоз.
  9. Вирус папилломы человека (ВПЧ). Исследования показывают возрастание заболеваемости раком горла в пять раз при выявлении в их слизистых оболочках признаков поражения этим вирусом.
  10. Хронический продуктивный ларингит с наличием предраковых заболеваний и изменений в этой области (папилломатоз, лейкоплакия, дискератоз, пахидермия, фиброма на широком основании, кистозные образования в области голосовых складок).
  11. Хронические воспалительные заболевания в верхних дыхательных путях (синуситы, фарингиты, ангины, тонзиллиты и др.).
  12. Несоблюдение гигиены полости рта и наличие нелеченных зубов.
  13. Кулинарные предпочтения в виде питания солёными и пересоленными продуктами.
  14. Рубцовые изменения в слизистых после травм, ожогов, перенесенного ранее сифилиса или туберкулёза.

По статистике рак горла у женщин диагностируется гораздо реже, нежели у мужчин. Порядка 80-90% больных — мужчины от 45 лет.

Симптомы рака горла

Как и все злокачественные опухоли, рак с локализацией в горле характеризуется целым рядом общих симптомов. Эти симптомы появляются за некоторое время до первых чётких клинических признаков, позволяющих чётко определиться с местом расположения опухоли. Часто, появление этой симптоматики связывают с побочным проявлением постоянного курения, как варианта нормального состояния хронического курильщика и не сразу обращаются к отоларингологам. Протяжённость этого «немого» периода также зависит от степени злокачественности клеток рака.

  1. Отсутствие аппетита.
  2. Снижение массы тела, слабость, похудание, нарушения сна.
  3. Субфебрильная температура.
  4. Анемия.

Основные признаки, позволяющие предположить рак горла.

  1. Ощущения катарального раздражения в полости носа и горле.
  2. Возникающее чувство стоящего «комка в горле» или застрявшей рыбной кости.
  3. Нарушения глотания и проходимости густой пищи, а затем и жидкостей, периодические попёрхивания жидкой пищей, слюной.
  4. Необычные, неприятные вкусовые ощущения во рту.
  5. Приступообразный сухой кашель, переходящий со временем в постоянный.
  6. Появление примеси крови в слюне, мокроте, отделяемом из носа.
  7. Увеличение группы шейных лимфоузлов и общий отёк мягких тканей, определяющийся в «толстошеестости», ранее не наблюдаемой у больного.
  8. Изменения в дыхании, сопровождающиеся ощущением неполноценного вдоха и затруднённого выдоха.
  9. Появление болевых ощущений в области гортани различной продолжительности и интенсивности.
  10. Похудение, которое связывается с неприятными ощущениями в горле при приёме пищи при относительно сохранном аппетите.
  11. Неприятный, гнилостный запах изо рта.
  12. Необъяснимое, продолжительное изменение обычного тембра голоса, охриплость без периодов улучшения, с последующей потерей его.
  13. Боль в ушах со значительным снижением слуха.
  14. Онемение и асимметрия нижних отделов лица.
  15. Изменение подвижности и деформация кожи шеи, с беспричинными внутрикожными кровоизлияниями.

Продолжающиеся более двух недель описанные выше изменения, требуют немедленного обращения больного к специалисту (стоматолог, отоларинголог)!

Местная симптоматика зависит от локализации и типа роста (экзофитный, эндофитный, смешанный) самой опухоли.

Опухоли в области носоглотки и ротоглотки

  1. Ангиноподобные боли в покое и при глотании.
  2. Увеличение групп миндалин, их асимметрия, кровоточивость, появление налётов на них.
  3. Изменение формы языка, его подвижности, вкусовых ощущений, сопровождающееся появившимся затруднением в произношении некоторых звуков.
  4. Появление незаживающих долгое время язвенных дефектов при осмотре полости носа и рта.
  5. Заложенность носа, затруднение носового дыхания.
  6. Носовые кровотечения.
  7. Зубная боль, внезапное выпадение зубов.
  8. Зубные кровотечения.
  9. Гнусавость голоса.
  10. Изменения слуха.
  11. Некупирующаяся головная боль.
  12. Ассиметрия лица, чувство онемения (проявление сдавления черепно-мозговых нервов при прорастании опухоли в основание черепа).
  13. Раннее увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов.

Надсвязочная локализация.

  1. Ощущение инородного тела в горле, щекотания и першения.
  2. Боль при глотании, которая распространяется в ухо со стороны поражения.
  3. Изменения в голосе и постоянная боль в горле присоединяются на поздних стадиях.

Локализация в области голосовых связок.

  1. Изменения голоса, осиплость.
  2. Боль в горле, которая усиливается при разговоре
  3. Потеря голоса полностью.

Эта симптоматика появляется уже на самых ранних стадиях заболевания.

Подсвязочная локализация.

  1. Боль, неприятные ощущения в гортани при прохождении пищевого комка.
  2. Постоянная, с явлениями нарастания, отдышка и затруднённое дыхание, сопровождаемые «гортанными» звуками.
  3. Изменения в голосе и боль в горле присоединяются при локализации рака в этой области на поздних стадиях.

Следует знать, что чем моложе заболевший раком горла, тем более агрессивнее развивается болезнь и раньше идёт метастазирование в лимфоузлы.

В запущенных случаях, основными причинами cмepти становятся:

Диагностика рака горла

  1. Опрос больного с уточнением жалоб.
  2. Осмотр формы шеи, прощупывание лимфоузлов.
  3. Осмотр полости рта, глотки и гортани с помощью зеркал.
  4. Прощупывание дна полости рта, языка, миндалин.
  5. Взятие мазка с визуально измененного участка слизистой и игольчатая аспирация из увеличенного и поверхностно расположенного лимфатического узла на цитологическое исследование с целью выявления клеточной атипии, позволяющей заподозрить опухоль.
  6. Осмотр с помощью ларингоскопа и фиброларингоскопа. Визуально определяется изменение рельефа осматриваемых поверхностей с образованием, так называемой «плюс-ткани», изменение цвета слизистой в её проекции, изъязвления, покрытие налётом. В таких случаях, в обязательном порядке необходимо взятие образца подозрительной ткани на гистологическое исследование (биопсия). Гистологическое исследование и только оно — позволяет дифференцировать воспалительные, доброкачественные и злокачественные процессы, происходящие в глотке и гортани, между собой. Результат исследования и определяет основные направления лечения.
  7. Исследование верхних отделов трахеи с помощью трахеоскопа для уточнения степени распространения опухоли и деформации её при сдавлении снаружи.
  8. Исследование с помощью УЗИ. Это наиболее доступный на современном этапе метод лучевой диагностики. С его помощью исследуются группы глубоких лимфоузлов. Превышение нормальных размеров, изменения в контрастности, смазанность границ, указывает на возможное поражение их опухолью. Кроме того, оценивается состояние окружающей опухоль ткани и возможное сдавление магистральных сосудов и его степень.
  9. Рентгенологическое исследование внутримозговых пазух, челюстей (ортопантомография) и грудной полости (при наличии метастазов).
  10. Компьютерная и магнитно-резонансная томография с контрастированием. По этим исследованиям можно судить об истинных размерах опухоли, возможном прорастании её в окружающие ткани и метастазировании в лимфоузлы.
  11. Дополнительно исследуются фонетические свойства гортани для уточнения степени обездвиженности голосовых связок, изменения формы голосовой щели. Для этого используют стробоскопию, электроглоттографию, фонетографию.

Лечение рака горла

Стандартный набор методов лечения рака лёгкого не отличается оригинальностью и включает стандартный набор, применяемый при онкологических заболеваниях: операционное лечение, химиотерапия и лучевое лечение.

В отличие от раков других локализаций, часть опухолей горла на ранних (I-II) стадиях хорошо поддаются лучевому лечению и химиотерапии (к примеру, ограничивающиеся только голосовыми связками). Подбор объёма лечения строго индивидуален, в зависимости от гистологической формы заболевания и локализации опухоли. В некоторых случаях можно обойтись без калечащих операций.

Третья и четвёртые клинические стадии требуют проведения операционного лечения в комплексе с химиотерапией и лучевым облучением. В ряде случаев, химиотерапию и облучение проводят перед хирургическим вмешательством, для уменьшения объёма удаляемых тканей и точного определения границ опухоли, которые могут проступать под влиянием гибели части наружных клеток рака.

Особенность опухолей подскладочных отделов гортани – слабая, а иногда её полное отсутствие, чувствительность к лучевой терапии, за немногочисленным исключением опухолей с высоким грейдом. А потому, опухоли этой локализации в любой стадии требуют хирургического лечения.

Наряду с удалением опухоли, производят максимально возможную резекцию лимфоузлов, исходя их особенностей их расположения. Минимальное прорастание рака в соседние органы и ткани – обусловит минимально калечащий уровень операционного пособия. К сожалению, без калечащих, инвалидизирующих операций, в поздних стадиях, для полного излечения и продления продолжительности жизни больного, не обойтись.

К калечащим операциям относят удаление гортани целиком и в комплексе с языком. В таких случаях нарушается обычное дыхание и поступление пищи в организм, не говоря уже о том, что теряются навсегда возможность ощущать вкус пищи и участвовать в разговоре. Дыхание осуществляется при помощи сформированного соустья с кожей по передней поверхности нижней трети шеи.

Читать еще:  Операция лазерная септопластика перегородки носа — о самом главном

Восстановительные операции после радикального удаления опухоли, в последнее время получили новое развитие с развитием трaнcплантационной хирургии и с применением донорских органов, искусственных частей гортани. Имеются современные наработки по выращиванию трахеи из стволовых клеток больного.

При проведении полного комплекса лечения, пятилетняя выживаемость при раке горла, в среднем, по различным источникам, соответствует следующим данным:

Рак гортани, гортаноглотки

Рак гортани, гортаноглотки

Гортань – часть горла, расположенная между корнем языка и трахеей. Она содержит голосовые складки, которые вибрируют и таким образом формируется голос. Выделяют три отдела горани:

Чаще всего рак развивается из плоского эпителия слизистой оболочки гортани – т.н. плоскоклеточный рак. Наиболее часто поражается складочный отдел.

Факторы риска

Все, что увеличивает риск развития рака относится к факторам риска. Наличие факторов риска не означает, что у Вас обязательно будет рак, так же, как и их отсутствие не гарантирует Вам отсутствие злокачественной опухоли. К основным факторам риска, увеличивающим шансы заболеть раком полости рта, относят:

Больным раком гортани и гортаноглотки рекомендуется срочно прекратить курение и употрeбление алкоголя.

Многие из указанных выше симптомов могут появиться и при других заболеваниях. На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно.

Обследование

Ранняя диагностика повышает шансы на выздоровление. При беседе с врачом чрезвычайно важно рассказать о всех беспокоящих Вас жалобах, сроках их возникновения, перечисленных выше факторах риска.

Биопсия – высокоинформативный метод диагностики, при котором проводится прижизненный забор тканей или клеток измененной слизистой полости рта и последующее детальное изучение его под микроскопом. Данное исследование позволяет установить точный клеточный состав патологических тканей и определить природу заболевания. Биопсия является обязательной при подозрении на рак. Существуют различные методы ее выполнения:

Стадирование

После того как Вам установлен диагноз рака доктор должен определить стадию (от 0 до IV по мере увеличения распространенности опухоли) заболевания для того, чтобы правильно назначить лечение.

Так, при 0 стадии опухоль еще не вышла за пределы слизистой оболочки, а при IV стадии имеются отдаленные метастазы в другие органы.

Применяются три основных метода лечения больных раком гортани и гортаноглотки: операция, облучение и химиотерапия. Иногда используется комбинация из двух или всех трех видов терапии.

Микрохирургичесие эндоларенгиалные лазерные резекции гортани – минимально инвазивные оперативные вмешательства, выполняемые при помощи специального CO2 лазера под оптическим увеличением. Подобные вмешательства позволяют сохранить функцию гортани и получить великолепный косметический результат, сократить время пребывания в стационаре и при этом не ухудшают онкологические результаты лечения.

Открытые оперативные вмешательства – ларингэктомия (удаление гортани), различные варианты резекций гортани (когда удаляется часть гортани) применяются в основном при распространенных опухолевых процессах. В ряд случаев одновременно с удалением гортани выполняется установка голосового протеза для восстановления функции голоса.

Лучевая терапия может быть использована как в самостоятельном варианте, так и в сочетании с химиотерапией (конкурентное химио-лучевое лечение). Специальная методика облучения – IMRT позволяет минимизировать повреждение окружающих здоровых тканей.

Химиотерапия наряду с традиционным режимами химиотерапии, в нашей клинике ведется целый ряд экспериментальных протоколов с использованием современных лекарственных, таргетных препаратов, проводится внутриартериальная химиотерапия, которая позволяется создавать высокие концентрации противоопухолевых препаратов в опухоли за счет их введения непосредственно в питающие сосуды, минимизируя при этом токсическое действие на внутренние органы и ткани.

Онкологический центр в Москве

(495) 506 61 01

РАК ГОРТАНИ — диагностика и лечение в МОСКВЕ

Рак гортани является заболеванием, которым, в большинстве случаев, страдают курящие мужчины, перешагнувшие сорокалетний возрастной рубеж. Любое изменение со стороны дыхательной функции, глотания, голоса – это повод обратиться за квалифицированной помощью к онкологу и отоларингологу. Данное заболевание на протяжении длительного времени развивается без проявления внешних симптомов. Отсутствие настороженности у больного приводит к тому, что он обращается к врачу слишком поздно, когда рак уже распространился. По этой причине более половины всех выявленных случаев новообразования гортани диагностируются в третьей и четвертой стадии. Заболевание некоторое время может маскироваться под кашель курильщика или хронический ларингит. Благодаря современным методам лучевой терапии возможно эффективное лечение онкологии гортани на ранних стадиях, тем самым значительно увеличивая продолжительность жизни пациента даже при распространенном процессе. Программа лечения предполагает обязательный отказ от курения, а также смену места работы, если производство является вредным.

Симптомы онкологии гортани

К числу первых признаков злокачественной опухоли в гортани относятся:

Названные симптомы неспецифичны, поэтому нередко им не уделяется должное внимание, что способствует распространению и росту новообразования за пределы своей первичной локализации. Спустя некоторое время могут возникнуть болевые ощущения при глотании, возможно нарушение прохождения пищи через пищевод и глотательного рефлекса. Если раковая опухоль располагается под голосовыми связками, появляется осиплость голоса, хрипота, потеря голоса. Увеличение размеров опухоли может оказывать влияние на прохождение воздушных потоков через трахею, при распространении метастаз в носоглотку нарушается носовое дыхание.

В случае, если процесс распространяется на ротовую полость, основными признаками рака глотки становятся следующие:

На четвертой стадии онкологии гортани изменяется форма шеи, а злокачественная опухоль через поврежденную кожу может выходить наружу, проявляясь язвами или наростом.

Общие симптомы рассматриваемого заболевания выражены анемией, болевым синдромом, субфебрильной температурой, нарушениями сна, потерей аппетита, резким снижением веса.

Стадии рака гортани

На I стадии злокачественный процесс ограничивается подслизистым слоем гортани и слизистой оболочкой. Лимфатические узлы при пальпировании не просматриваются. Метастазы отсутствуют.

На II стадии один из отделов гортани полностью занят новообразованием. При этом опухоль все также остается в подслизистом слое и в слизистой оболочке. Возможно увеличение лимфоузлов. Отдаленных метастазов нет.

На III стадии-А происходит проникновение новообразования в толщу тканей гортани, которое по-прежнему остается в пределах одного отдела. Затронутые процессом ткани спаяны между собой. На III стадии-Б опухоль распространяется на остальные отделы гортани. Что касается метастаз, возможно наличие как одного ограниченно подвижного, так и нескольких подвижных.

Наконец, на IV стадии – А новообразованием поражается основная гортанная часть. На IV стадии – Б происходит проникновение рака в близлежащие органы. В: метастазирование в шейные лимфоузлы, подвижность которых полностью ограничивается. Г: метастазы в удаленных органах. Злокачественная опухоль может обладать любым размером и инфильтрацией.

Причины развития онкологии гортани

Прежде всего, к группе риска относятся люди с предраковыми заболеваниями: фиброма; полипы; папилломы; патология образования эпителия; лейкоплакия гортани.

Усугубить или спровоцировать предраковое состояние может хроническое воспаление гортани, хроническая производственная интоксикация, алкоголь, курение, различные травмы. Как правило, гистологическое исследование обнаруживает плоскоклеточный рак гортани (до 70% всех случаев). Суть патогенеза влияния табачного дыма состоит в непосредственном взаимодействии слизистой оболочки гортани и канцерогенных веществ. Употрeбление спиртных напитков приводит к раздражению слизистой, которая в районе голосовых связок и надгортанного хряща особенно уязвима. В ряде случаев алкоголь даже может вызывать химический ожог слизистой в районе голосовых связок, коагуляцию. Сочетание канцерогенов табачного дыма и алкоголя во много раз увеличивают негативное влияние. Регулярное повреждение слизистой, а также необходимость ее скорого восстановления в итоге приводит к развитию в эпителиальных клетках аномалий, после чего образуется злокачественная опухоль.

Вероятно, по причине более частого столкновения со спиртными напитками и табаком мужское население планеты болеет раком гортани в четыре раза чаще. Кроме того, частые приемы острой горячей пищи также повреждают гортань, однако в этой случае на первом плане могут оказать болезни желудочно-кишечного тракта. Шансы заболеть онкологией гортани с возрастом увеличиваются.

Диагностика рака гортани

Если процесс распространен, информативными оказываются пальпация шеи и визуальный осмотр полости рта. Это обследование не относится к числу сложных. Кроме того, ортопедический центр в Москве для диагностики онкологии гортани использует ларингоскопию. Это универсальный метод исследования гортани, который позволяет диагностировать заболевание на раннем этапе его развития. Ларингоскопия может применяться в сочетании с биопсией.

Анализ материала, полученного при биопсии, заключается его послойном изучении под микроскопом. Благодаря данному методу, возможно проведение дифференциальной диагностики между онкологией и доброкачественной опухолью, сифилисом, туберкулезом. Тем не менее, постановка диагноза может быть затруднена, если рак образовался в очаге специфической инфекции, а также присоединением вторичного воспаления. Биопсия не всегда подтверждает наличие раковых клеток, однако если прочие исследования свидетельствуют о развитии новообразования, врач берет повторные пробы из различных участков опухоли и проводит биопсию регионарных лимфоузлов.

Специалисты центра ПЭТ КТ в Москве для диагностики рассматриваемого заболевания в ряде случаев назначают трахеоскопию. Это исследование проводится, чтобы уточнить, насколько распространен опухолевый процесс в пределах трахеи. Данный метод может использоваться самостоятельно после резекции гортани, если имеются подозрения на метастазы в трахею.

Для выявления метастаз проводится биопсия лимфатических узлов и ультразвуковая диагностика лимфоузлов шеи.

Кроме того, онкоцентр в Москве предлагает проведение компьютерной томографии с двойным контрастированием. Данный способ позволяет диагностировать степень распространенности процесса: глубины поражения тканей, метастазы в лимфоузлы и другие органы. Благодаря характеру визуализации, возможно дифференцирование рака от иных гортанных патологий.

Лечение опухоли гортани

Для лечения онкологии гортани в онкологическом центре в Москве применяется комбинация лучевого и хирургического методов. Использование химиопрепаратов в несколько раз увеличивает чувствительность раковых клеток по отношению к ионизирующему излучению.

Врач может назначить облучение, как перед запланированной операцией, так и после ее проведения. Благодаря предварительному облучению приостанавливается опухолевый процесс и уменьшается размер опухоли, вследствие чего снижается риск интраоперационного распространения больных клеток и облегчается проведение операции. Помимо этого, возможно назначение повторных курсов облучения, чтобы предотвратить рецидив. Неоперабельная опухоль гортани сдерживается при помощи ионизирующего облучения – это увеличивает длительность жизни больного, а также повышает ее качество. Облучение может быть внешним и внутренним. Внешнее воздействие лучей на новообразование осуществляется близкофокусным методом, в гортани, над органами и лимфатическими узлами, где выявлены метастазы. Что касается внутреннего облучения, то он проводится при помощи радиоактивных игл.

Реализация хирургического лечения может быть различной – это зависит от распространенности опухоли и ее локализации.

Кордэктомия представляет собой удаление голосовых связок. Она может проводиться хирургическим путем или с применением лазера. Наименее травмирующим вариантом является операция, которая назначается на начальном этапе заболевания. Посредством лазерного луча опухоль выжигается.

Выполнение ларингофиссуры возможно в случае изолированного расположения новообразования на истинных голосовых связках. Происходит рассечение гортани на всем протяжении, злокачественная опухоль подлежит удалению вместе с надхрящницей, подлежащими тканями, близлежащими лимфоузлами. В первое время после хирургического вмешательства глотательный рефлекс нарушен, наблюдается отсутствие голоса. Спустя три месяца голосовые функции восстанавливаются, при этом значительно меняется голос, что связано с удалением связок.

Если поражение одностороннее, назначается частичное удаление гортани. Вдоль гортани осуществляется срединный разрез, после чего удаляется половина снизу вверх с клетчаткой и лимфоузлами. После операции на протяжении двух недель больной получает питание посредством стационарного зонда, далее проводится пластическая реконструкция гортани.

В онкоцентре в Москве проводится и тотальная ларингэктомия, то есть удаление гортани. Этот метод лечения назначается, если опухоль распространилась на всю гортань. В ходе хирургического вмешательства удаляется подкожная клетчатка, а также шейные лимфоузлы. В завершении в трахею устанавливают дыхательную трубку.

Химиотерапия назначается как до операции, так и после нее. Кроме того она применяется как паллиативное лечение, если рак неоперабелен. В частности, используется Биомицин и Проспидин.

Прогноз при онкологии гортани

Прогноз рака гортани при ранней диагностике всегда лучше. В таком случае шансы на полное излечение химическим и лучевым методом, с сохранением всех гортанных функций, достаточно велики. Экзофитная форма онкологии протекает менее злокачественна, потому что имеет склонность расти главным образом в просвет гортани. Прогноз при раке истинных голосовых связок наиболее благоприятен. Такая опухоль лишь в редких случаях дает метастазы, ее развитие происходит более медленными темпами. Пятилетняя выживаемость больных при таком варианте превосходит 80%. Менее благоприятной оказывается локализация опухоли в подсвязочном прострaнcтве. Она на протяжении долгого времени может находиться там, никоим образом себя не проявляя, но давая метастазы и прорастая вглубь. Рак надсвязочного прострaнcтва гортани является самым агрессивным, потому что лимфатическая система здесь является очень развитой, и распространение опухолевых процессов происходит очень быстрыми темпами. Процесс развивается медленнее, если опухоль образуется в пожилом возрасте. Рак гортани, обнаруженный впервые, поддается лечению гораздо лучше, чем рецидив. После хирургического вмешательства могут возникнуть осложнения, такие как сужение пищевода – это затрудняет прохождение пищи и значительно снижает качество жизни.

Профилактика рака гортани

Отказ от алкоголя и курения уменьшает риск развития злокачественной опухоли гортани в три раза. Те, кто работает на вредном производстве, в обязательном порядке должны использовать защитные средства, регулярно проходить профилактические осмотры.

(495) 506-61-01 срочная организация лечения в клинике

Отделение радионуклидной диагностики в Москве

В онкоцентре SOFIA в Москве проводится онкологическая диагностика инновационным методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии — ОФЭКТ.Подробнее

Отделение химитерапии в Москве

Одним из важных преимуществ онкоклиники SOFIA является исключительное использование международных протоколов при проведении химиотерапии. Подробнее

Отделение радиотерапии в Москве

Отдел лучевого лечения онкоклиники SOFIA оборудован двумя революционно новыми моделями линейных ускорительных установок TrueBeam от производителя VARIAN. Самое современное оснащение позволяют использовать при излечении пациентов новый способ одноразового подвода канцерицидной дозы внутрь опухолевого образования, дающий возможность целиком уничтожить злокачественное новообразование и корни его развития за один сеанс лечения. Подробнее

Рак горла и гортани — диагностика и лечение

Рак гортани является наиболее распространенной опухолью среди всех злокачественных образований шеи и головы; среди всех злокачественных опухолей рак гортани составляет 2,6%. Заболеваемость составляет 4,9 случаев на 100 тысяч населения. Рак гортани относится к злокачественным опухолям с высокой cмepтностью: в течение года после установления диагноза погибают 32,8% пациентов. Заболевают преимущественно мужчины. Пик заболеваемости приходится на возраст 65-79 лет.

Сделать МРТ гортани в Санкт-Петербурге

Факторы, предрасполагающие к развитию злокачественных новообразований гортани:

Классификация опухолей гортани

Традиционно злокачественные опухоли гортани принято классифицировать на основании их локализации. Выделяют рак преддверия гортани, среднего отдела гортани, а также опухоли подсвязочной локализации. В каждом из этих трех случаев имеются свои собственные пути оттока лимфы, отдельная классификация TNM, в зависимости от локализации варьируют способы лечения, доступы и т. д.

Верхний отдел гортани

Средний отдел гортани

Гистологические варианты опухолей гортани

По своей тканевой структуре опухоли гортани классифицируются следующим образом:

Cтадирование рака гортани по системе TNM

Рак гортани — симптомы и проявления у мужчин и женщин

Пациенты с опухолями гортани могут предъявлять следующие жалобы:

При локализации опухоли над голосовыми складками:

Опухоль голосовых складок:

Опухоль подскладочного отдела гортани:

Не лучевые методы диагностики гортани

Внешний осмотр и пальпация области гортани и шеи определяет объем, форму, консистенцию, степень подвижности гортани, наличие патологически измененных и увеличенных лимфоузлов шеи

Непрямая ларингоскопия с помощью зеркальца определяют границы, локализацию, форму и приблизительные размеры опухоли.

Фиброларингоскопия, основанная на использовании специальной оптики с гибкими трубками, позволяет лучше оценить опухоль и состояние гортани, а также взять материал для биопсии.

Тонкоигольная биопсия опухоли и тканевое исследование биоптата является самым достоверным методом подтверждения рака гортани, а также установления его гистологического типа.

Лучевые методы диагностики рака гортани

Рентгенография гортани в боковой проекции дает возможность оценить степень распространения опухоли в преднадгортанниковой области, уточнить степень инвазии надгортанника, хрящевой части гортани и окружающих мягких тканей, однако чувствительность этого метода довольно низкая. С появлением компьютерной томографии и МРТ рентгенография мягких тканей шеи утратила свое значение.

Сделать КТ гортани в Санкт-Петербурге

Компьютерная томографи я (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) относятся в настоящее время к основным методам визуализации опухолей шеи. Благодаря возможности получения «среза» на нужном уровне, врач может достоверно оценить размеры опухоли, ее расположение, вовлечение различных структур гортани, глубину прорастания окружающих органов и т.п.

Что показывает кт гортани и горла

КТ-признаки опухоли гортани:

Наличие объемного образования мягкотканной плотности (+30…+60 единиц Хаунсфилда) над голосовыми складками, на складках или под ними

Как выглядит рак горла, фото КТ среза. Хорошо виден объемный процесс, вызывающий разрушение хряща (справа) и сужение просвета гортани. Необходимо тщательно проанализировать результаты КТ, чтобы не ошибиться со стадией заболевания.

МРТ горла и гортани: что показывает?

Магнитно-резонансная томография похожа на КТ тем, что на обоих методах получаются послойные изображения органа — срезы. При правильно выполненном исследовании МРТ способна даже лучше, чем КТ, выявить опухоль гортани, отличить ее от воспалительных или рубцовых изменений, определить ее структуру и распространенность, точные размеры и степень инвазии окружающих тканей. К недостаткам метода относится, однако, длительность исследования и неспособность некоторых пациентов долгое время находиться в замкнутом прострaнcтве.

Сделать МРТ гортани в Санкт-Петербурге

Сравнение КТ и МРТ мягких тканей шеи при раке правой голосовой складки. Один и тот же пациент. Слева КТ, справа МРТ.

Второе мнение врача

Гортань, носоглотка и пищевод не относятся к органам, правильно оценить которых может любой врач. Так, тщательный и внимательный анализ снимков КТ или МРТ крайне важен, потому что позволяет ответить на вопросы, важные при выборе методов лечения. Например, находится ли опухоль в подскладочном прострaнcтве или надскладочном? Какова ее стадия, есть ли прорастание окружающие ткани? Есть ли поражение регионарных лимфоузлов? Чтобы не ошибиться в диагнозе, можно прибегнуть к Второму мнению, и отправить результаты исследований на консультацию к узкоспециализированному диагносту. Иначе анализ снимков КТ или МРТ может быть чреват ошибками. Сегодня можно отправить снимки на консультацию с помощью различных медицинских сервисов, таких как Национальная телерадиологическая сеть.

Лечение рака гортани и горла

Основные цели лечения при раке гортани: удаление первичной опухоли и метастазов в ближайшие лимфоузлы, восстановлений дыхательной и голосовой функций. Чем ранее выявлено злокачественное образование, тем скорее можно добиться полного излечения, комбинируя операцию с лучевой терапией и химиотерапией.

Лечение при раке среднего отдела:

Лечение при раке надскладочного отдела:

Лечение при раке подскладочного отдела:

Прогноз и продолжительность жизни

После комбинированной терапии по поводу опухоли гортани пациенты нуждаются в тщательном контроле на предмет рецидивов и отдаленного метастазирования. Прогноз зависит от локализации образования, типа роста, размера, стадии TNM, степени злокачественности, патоморфологической структуры, чувствительности к облучению и т. д. Пятилетняя выживаемость пациентов на стадии T1 достигает 92%, Т2 — 80%, Т3 — 67% (при условии отсутствия вторичного поражения регионарных лимфоузлов и отдаленных метастазов).

Василий Вишняков, врач-радиолог

Кандидат медицинских наук, члeн Европейского общества радиологов



Важно знать родителям о здоровье:

Можно ли финалгон беременным

Можно ли финалгон беременным Можно ли финалгон беременным Финалгон мазь – инструкция по применению, аналоги, цена и отзывы Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для...

29 10 2020 17:39:11

Можно ли принимать Лактофильтрум при отравлении и его побочные действия

Можно ли принимать Лактофильтрум при отравлении и его побочные действия Лечении интоксикации Лактофильтром: применение и эффективность Лактофильтрум при...

28 10 2020 23:25:34

Как узнать ангина или нет

Как узнать ангина или нет Как узнать ангина или нет Как определить ангину у взрослого человека: симптомы и последствия несвоевременного лечения Как определить ангину у взрослого...

27 10 2020 18:30:57

Бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма у детей Бронхиальная астма у детей Бронхиальная астма у детей Бронхиальная астма у детей – это хроническое заболевание дыхательных путей, связанное с...

26 10 2020 1:48:12

Каким способом ускорить заживление десны после удаления зубов

Каким способом ускорить заживление десны после удаления зубов Каким способом ускорить заживление десны после удаления зубов Полоскание после удаления зуба для заживления десны и его особая роль в системе...

25 10 2020 0:12:54

Лечение наружной гидроцефалии головного мозга заместительного характера

Лечение наружной гидроцефалии головного мозга заместительного характера Лечение наружной гидроцефалии головного мозга заместительного характера Заместительная гидроцефалия — причины, симптомы, лечение При слове «гидроцефалия»,...

24 10 2020 4:32:33

Азелаиновая кислота: применение в косметологии

Азелаиновая кислота: применение в косметологии Азелаиновая кислота: применение в косметологии Азелаиновая кислота. Препараты, инструкция по применению в косметологии Азелаиновая кислота является...

23 10 2020 10:34:52

Головные боли при остеохондрозе: причины и лечение

Головные боли при остеохондрозе: причины и лечение Головные боли при остеохондрозе: причины и лечение Головные боли при остеохондрозе шейного отдела: причины и лечение При появлении головной боли многие...

22 10 2020 17:38:50

Диувер — показания к применению, инструкция

Диувер — показания к применению, инструкция Диувер — показания к применению, инструкция Инструкция и показания к применению Диувера Врачи разных специализаций назначают для лечения мочегонные...

21 10 2020 18:58:47

Пониженная температура и холодный пот, у грудного ребенка и детей старше

Пониженная температура и холодный пот, у грудного ребенка и детей старше Пониженная температура и холодный пот, у грудного ребенка и детей старше Низкая температура у ребёнка: 3 важных совета родителям от педиатра Нормальная...

20 10 2020 4:15:54

Фарингосепт, стрепсилс или граммидин: что лучше?

Фарингосепт, стрепсилс или граммидин: что лучше? Фарингосепт, стрепсилс или граммидин: что лучше? Фарингосепт, стрепсилс или граммидин: что лучше? На фармакологическом рынке представлено множество...

19 10 2020 2:58:29

Что принимать до и после приема антибиотиков

Что принимать до и после приема антибиотиков Что принимать до и после приема антибиотиков Что принимать до и после приема антибиотиков Антибиотики — это группа препаратов, что имеют множество...

18 10 2020 16:38:40

Ларинготрахеит симптомы и лечение у взрослых

Ларинготрахеит симптомы и лечение у взрослых Ларинготрахеит симптомы и лечение у взрослых Первые симптомы ларинготрахеита, схема лечения и правила профилактики Ларинготрахеит у взрослых — это...

17 10 2020 23:16:19

Безопасность и комфорт с первых дней — люлька для новорожденного в машину

Безопасность и комфорт с первых дней — люлька для новорожденного в машину Безопасность и комфорт с первых дней — люлька для новорожденного в машину Люлька для новорожденных в машину: как пользоваться и как выбрать автокресло При...

16 10 2020 11:13:38

Гнилые зубы: фото, этиология, терапия

Гнилые зубы: фото, этиология, терапия Гнилые зубы: фото, этиология, терапия Методы лечения гнилых зубов с фото взрослых и детей Гнилые, пораженные кариесом и ослабленные зубы представляют...

15 10 2020 2:25:51

Как отличить туберкулез от пневмонии по признакам и результатам обследования?

Как отличить туберкулез от пневмонии по признакам и результатам обследования? Как отличить туберкулез от пневмонии по признакам и результатам обследования? Пневмония или туберкулез? Как отличить болезни Любые воспалительные процессы...

14 10 2020 5:39:51

Первая помощь при ожоговом шоке и механизм его развития

Первая помощь при ожоговом шоке и механизм его развития Первая помощь при ожоговом шоке и механизм его развития Неотложная помощь при ожоговом шоке Состояние ожогового шока – cмepтельно опасная патология,...

13 10 2020 10:51:29

Последствия удаления надпочечника

Последствия удаления надпочечника Последствия удаления надпочечника Вся правда об удалении надпочечника и последствий этой операции для организма Удаление надпочечника – основной метод...

12 10 2020 14:11:59

Дешевые аналоги и заменители препарата аципол для детей и взрослых

Дешевые аналоги и заменители препарата аципол для детей и взрослых Дешевые аналоги и заменители препарата аципол для детей и взрослых Аципол — цена, аналоги дешевле российские и импортные Аципол – современный и достаточно...

11 10 2020 0:26:10

Химическое отбеливание зубов

Химическое отбеливание зубов Химическое отбеливание зубов Химическое отбеливание зубов На сегодняшний день отбеливание зубов приобрело большую популярность. Придать зубам белизну...

10 10 2020 6:59:45

GuruTest

GuruTest GuruTest Никто не может угадать, какое из этих колец самое дорогое HTML-код Андрей Количество прохождений: 1 062 496 1 235 215 просмотров - 20 февраля 2019...

09 10 2020 16:14:18

Номер телефона регистратуры поликлиникив пгт анна воронежской области

Номер телефона регистратуры поликлиникив пгт анна воронежской области Запись к врачу в больницу для взрослых в Б У З Аннинская районная больница Запись к...

08 10 2020 17:48:44

Способы применения коллоидного серебра в лечебных целях

Способы применения коллоидного серебра в лечебных целях Способы применения коллоидного серебра в лечебных целях Способы применения коллоидного серебра в лечебных целях Коллоидный раствор — это смесь, в которой...

07 10 2020 14:52:54

Какой чай для лактации лучше выбрать кормящей маме

Какой чай для лактации лучше выбрать кормящей маме Какой чай для лактации лучше выбрать кормящей маме Какой чай для увеличения лактации лучше выбрать кормящим мамам, рейтинг и инструкция по применению...

06 10 2020 3:56:15

АСД фракция 2: применение для человека, польза и вред 836727 1785

АСД фракция 2: применение для человека, польза и вред 836727 1785 А С Д фракция 2: применение для человека, польза и вред 836727 1785 А С Д фракция 2 и 3: применение, инструкция, отзывы Загадочный препарат А С Д фракция 2 и 3...

05 10 2020 16:22:55

Димексид от прыщей: как вернуть коже чистоту

Димексид от прыщей: как вернуть коже чистоту Димексид от прыщей: как вернуть коже чистоту Димексид от прыщей: как вернуть коже чистоту Димексид — мощный препарат, используемый для устранения...

04 10 2020 11:46:31

Гельмифаг от паразитов — состав и инструкция по применению

Гельмифаг от паразитов — состав и инструкция по применению Гельмифаг от паразитов — состав и инструкция по применению Советы по применению лекарства Гельмифаг Практически каждый день на рынке появляется новые...

03 10 2020 14:19:57

Почему на губе возникает абсцесс

Почему на губе возникает абсцесс Почему на губе возникает абсцесс Болезни губ. Гнойные заболевания губ (K13.0) Версия: Справочник заболеваний MedElement Общая информация Краткое описание...

02 10 2020 19:35:42

ТОП-15 продуктов, содержащих витамин B12 в большом количестве

ТОП-15 продуктов, содержащих витамин B12 в большом количестве Т О П-15 продуктов, содержащих витамин B12 в большом количестве Т О П 12 продуктов богатых витамином B12 Витамин B12 является важным питательным веществом,...

01 10 2020 18:59:18

Таблетки Торвакард: инструкция по применению, цена, аналоги и отзывы

Таблетки Торвакард: инструкция по применению, цена, аналоги и отзывы В 1 таблетке содержится 40, 20 мг или 10 мг аторвастатина. Дополнительные вещества:...

30 09 2020 17:54:43

Как и когда необходимо принимать Компливит Кальций Д3 детям

Как и когда необходимо принимать Компливит Кальций Д3 детям Как и когда необходимо принимать Компливит Кальций Д3 детям Как и когда необходимо принимать Компливит Кальций Д3 детям Недостаток кальция в детском...

29 09 2020 6:21:32

Алискирен (Aliskiren)

Алискирен (Aliskiren) Алискирен (Aliskiren) Алискирен (Aliskiren) Содержание Структурная формула Русское название Латинское название вещества Алискирен Химическое название...

28 09 2020 2:13:14

Можно или нет лечить зубы кормящей матери

Можно или нет лечить зубы кормящей матери Можно или нет лечить зубы кормящей матери Все о зубной боли при грудном вскармливании: обезболивающие, лечение и удаление зубов кормящей маме В период...

27 09 2020 17:11:18

Эффективен ли массаж при болях в сердце и какие его методики существуют?

Эффективен ли массаж при болях в сердце и какие его методики существуют? Эффективен ли массаж при болях в сердце и какие его методики существуют? Точечный массаж при болях в сердце Боль в сердце – это не только неприятно, но и...

26 09 2020 4:18:55

Влажный кашель и температура 38 у ребенка

Влажный кашель и температура 38 у ребенка Влажный кашель и температура 38 у ребенка Влажный кашель и температура 38 у ребенка Когда дети болеют – это всегда неприятно. Особенно когда ребенка...

25 09 2020 2:15:33

Как происходит натальная травма шейного отдела?

Как происходит натальная травма шейного отдела? Как происходит натальная травма шейного отдела? Как происходит натальная травма шейного отдела? Травмы позвоночника возникают у младенцев, чаще всего, еще...

24 09 2020 20:40:12

ФГБУЗ КБ № 51 ФМБА РОССИИ

ФГБУЗ КБ № 51 ФМБА РОССИИ Ф Г Б У З К Б № 51 Ф М Б А Р О С С И И Ф Г Б У З К Б № 51 Ф М Б А Р О С С И И О компании: Ф Г Б У З К Б № 51 Ф М Б А Р О С С И И И Н Н 2452034954, О Г Р Н 1082452000355 зарегистрировано 14.03.2008 в...

23 09 2020 7:32:47

Диспансерное наблюдение при сахарном диабете

Диспансерное наблюдение при сахарном диабете Диспансерное наблюдение при сахарном диабете Диспансеризация больных сахарным диабетом Диабет — довольно распространенное хроническое заболевание....

22 09 2020 23:25:13

Нутрисан

Нутрисан Нутрисан Комбинированный, хорошо сбалансированный препарат, содержащий 10 основных витаминов, кальций и 4 важных микроэлемента - магний, марганец, цинк и...

21 09 2020 23:26:13

Калорийность продуктов самая полная таблица на 100 грамм

Калорийность продуктов самая полная таблица на 100 грамм Калорийность продуктов самая полная таблица на 100 грамм Калорийность продуктов самая полная таблица на 100 грамм Представление калорийности продуктов...

20 09 2020 20:36:26

Чем лечить укусы блох у человека

Чем лечить укусы блох у человека Чем лечить укусы блох у человека Чем можно лечить множественные укусы блох у человека Несмотря на то, что блохи предпочитают одного хозяина, кошачьи...

19 09 2020 3:24:54

Лечение растяжения связок в домашних условиях: методы и средства

Лечение растяжения связок в домашних условиях: методы и средства Лечение растяжения связок в домашних условиях: методы и средства Лечение растяжения связок в домашних условиях Фото с сайта builderbody.ru Потянутые...

18 09 2020 12:29:49

Какой ты овощ?

Какой ты овощ? Какой ты овощ? Онлайн тест « Какой ты овощ?» (21 вопрос) Овощи присутствуют в нашей жизни не только в виде пищи, существует огромное количество поговорок и...

17 09 2020 11:19:44

Боль в животе ниже пупка у ребенка

Боль в животе ниже пупка у ребенка Боль в животе ниже пупка у ребенка Причины болей в животе у детей в области пупка, первая помощь и лечение Причины возникновения болей При развитии этого...

16 09 2020 15:21:24

Почему нельзя терпеть головную боль, и чем это может обернуться

Почему нельзя терпеть головную боль, и чем это может обернуться Почему нельзя терпеть головную боль, и чем это может обернуться Почему нельзя терпеть головную боль и что делать с неприятным симптомом? Довольно часто...

15 09 2020 21:59:39

Симптомы заболеваний надпочечников

Симптомы заболеваний надпочечников Надпочечники: симптомы и причины заболевания, их диагностика и лечение Надпочечники – парный орган в эндокринной...

14 09 2020 11:42:12

Слабительное Макрогол

Слабительное Макрогол Слабительное Макрогол Макрогол (Macrogol) Содержание Структурная формула Русское название Латинское название вещества Макрогол Фармакологическая группа...

13 09 2020 17:35:30

AV узловая тахикардия

AV узловая тахикардия AV узловая тахикардия А В-узловая тахикардия: механизм возникновения, клиника, диагностика и Э К Г, лечение Все материалы публикуются под авторством, либо...

12 09 2020 12:50:32

Диоксидин: инструкция по применению

Диоксидин: инструкция по применению Диоксидин: инструкция по применению Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Диоксидин – антибактериальный препарат из группы производных...

11 09 2020 7:54:53

Гематомы ожоги порезы - Страница 28 из 28

Гематомы ожоги порезы - Страница 28 из 28 Гематомы ожоги порезы - Страница 28 из 28 Бытовые травмы: синяки, ожоги, порезы. Первая помощь О первой помощи при лечении домашних ушибов, порезов и...

10 09 2020 3:44:36

Что такое креатин и для чего он нужен

Что такое креатин и для чего он нужен Что такое креатин и для чего он нужен Подробно о креатине — что это, как принимать Рынок спортивного питания имеет огромный выбор добавок для различных...

09 09 2020 13:52:48

Лечение акне Салицилово-цинковой пастой и мазью

Лечение акне Салицилово-цинковой пастой и мазью Лечение акне Салицилово-цинковой пастой и мазью Способы применения цинковой пасты против прыщей Пылающие кратеры прыщиков на коже лица – проблема знакомая...

08 09 2020 0:43:40

Чем лечить ожог слизистой оболочки полости рта от аммиака, кипятка, нашатырного спирта и химических веществ

Чем лечить ожог слизистой оболочки полости рта от аммиака, кипятка, нашатырного спирта и химических веществ Чем лечить ожог слизистой оболочки полости рта от аммиака, кипятка, нашатырного спирта и химических веществ Ожог слизистой оболочки рта аммиаком Ожоги –...

07 09 2020 11:23:22

Косметические несовершенства: как избавиться от чёрных точек на носу быстро и эффективно

Косметические несовершенства: как избавиться от чёрных точек на носу быстро и эффективно Косметические несовершенства: как избавиться от чёрных точек на носу быстро и эффективно 10 лучших средств от черных точек Максимальное количество сальных...

06 09 2020 4:13:43

Настойка чистотела на спирту применение и лечение

Настойка чистотела на спирту применение и лечение Настойка чистотела на спирту применение и лечение Настойка чистотела на спирту применение и лечение Чистотел – трава, которая знакома всем. У неё приятные...

05 09 2020 4:59:50

Как остановить кровотечение из носа, профилактика повторного

Как остановить кровотечение из носа, профилактика повторного Как остановить кровотечение из носа, профилактика повторного Как остановить кровотечение из носа, профилактика повторного. В носу находится множество...

04 09 2020 22:27:10

Норма холестерина в крови у женщин в зависимости от возраста — таблица показателей

Норма холестерина в крови у женщин в зависимости от возраста — таблица показателей Норма холестерина в крови у женщин в зависимости от возраста — таблица показателей Норма холестерина по возрасту и полу Бытует мнение, что холестерин –...

03 09 2020 18:35:23

Жидкий уголь для детей

Жидкий уголь для детей Жидкий уголь для детей Жидкий уголь для детей Жидкий уголь для детей: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Zhidkij ugol for kids...

02 09 2020 12:58:54

Карта желаний по фэн-шуй — распределяем желания по зонам

Карта желаний по фэн-шуй — распределяем желания по зонам Карта желаний по фэн-шуй — распределяем желания по зонам Карта желаний по фен-шуй – как правильно сделать и активировать Содержание статьи В фен-шуй...

01 09 2020 13:58:48

Английская диета

Английская диета Английская диета Английская диета: меню и отзывы Британские ученые-диетологи разработали особую схему питания, которая помогает похудеть. Данная методика...

31 08 2020 23:37:37

Подкожные паразиты у человека: виды, диагностика, лечение

Подкожные паразиты у человека: виды, диагностика, лечение Подкожные паразиты у человека: виды, диагностика, лечение Подкожные паразиты у человека: классификация, пути и признаки заражения и лечение Слово...

30 08 2020 20:14:53

Можно ли делать массаж при мастопатии молочных желез?

Можно ли делать массаж при мастопатии молочных желез? Массаж груди при мастите и мастопатии Заболевания груди, такие как мастопатия и мастит, встречаются...

29 08 2020 17:13:28

Первые признаки цирроза печени, лечение и прогноз

Первые признаки цирроза печени, лечение и прогноз Первые признаки цирроза печени, лечение и прогноз Цирроз печени: симптомы, лечение, сколько с ним живут Циррозом печени называется хроническое, имеющее...

28 08 2020 1:37:24

Кефир

Кефир Кефир Кефир (от тур. кеф - здоровье) – это питательный напиток, полученный из молока путем брожения кисломолочных бактерий: палочек, стрептококков,...

27 08 2020 6:41:49

Можно ли пить кисель при панкреатите?

Можно ли пить кисель при панкреатите? Можно ли пить кисель при панкреатите? Можно ли пить кисель при панкреатите Традиционный русский напиток кисель при панкреатите может стать отличным...

26 08 2020 10:44:39

Что можно от головной боли при грудном вскармливании?

Что можно от головной боли при грудном вскармливании? Что можно от головной боли при грудном вскармливании? Что можно выпить кормящей маме от головной боли: список лекарств Дата публикации: 15.06.2018 |...

25 08 2020 22:36:38

По каким причинам у ребенка может чесаться в заднем проходе

По каким причинам у ребенка может чесаться в заднем проходе По каким причинам у ребенка может чесаться в заднем проходе Зуд заднего прохода у детей Проктологи часто сталкиваются с жалобами больных на неприятные...

24 08 2020 21:38:59

Можно ли принимать Фенибут с алкоголем

Можно ли принимать Фенибут с алкоголем Можно ли принимать Фенибут с алкоголем Через сколько после Фенибута можно алкоголь? Случается такое, что приём определённых препаратов выпадает на...

23 08 2020 22:39:36

Меридиа - официальная инструкция по применению

Меридиа - официальная инструкция по применению Меридиа - официальная инструкция по применению Меридиа (Meridia) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация...

22 08 2020 14:34:34

Дыхательная гимнастика при бронхите и болезни легких. Упражнения по Стрельниковой, Бутейко, Фролову

Дыхательная гимнастика при бронхите и болезни легких. Упражнения по Стрельниковой, Бутейко, Фролову Дыхательная гимнастика при бронхите и болезни легких. Упражнения по Стрельниковой, Бутейко, Фролову Дыхательная гимнастика при бронхите Нарушение...

21 08 2020 9:38:17

Парные программы

Парные программы Парные программы Парные программы Парные программы: Базовый курс (танцы для начинающих): это уроки танцев для начинающих (с нуля) цикл занятий от 1 до 3...

20 08 2020 0:35:45

Фенюльс: отзывы беременных о витаминном комплексе с железом

Фенюльс: отзывы беременных о витаминном комплексе с железом Фенюльс: отзывы беременных о витаминном комплексе с железом Можно ли при беременности пить Фенюльс? С момента постановки беременной женщины на учет ей...

19 08 2020 5:18:26

Субклинический гипотиреоз: симптомы и лечение, причины возникновения

Субклинический гипотиреоз: симптомы и лечение, причины возникновения Причины и лечение субклинического гипотиреоза щитовидной железы Субклинический...

18 08 2020 6:30:46

Имя Ляна

Имя Ляна Имя Ляна Что обозначает женское имя Ляна Тут предложена расшифрофка имени женщины Ляна, что лучше всего подходит, и чего опасаться людям носящим его. Вы с...

17 08 2020 15:20:24

Когда нужно ставить прививку от пневмококковой инфекции?

Когда нужно ставить прививку от пневмококковой инфекции? Когда нужно ставить прививку от пневмококковой инфекции? Пневмококковая прививка. От чего защищает, как делается, реакция, график вакцинации 2019 В первый...

16 08 2020 6:45:40

Лечение орви при беременности 2 триместр

Лечение орви при беременности 2 триместр Лечение орви при беременности 2 триместр Чем опасны частые О Р В И при беременности в 1, 2 или 3 триместре: последствия и риски, лечение и профилактика В...

15 08 2020 16:51:25

Спазган от головной боли

Спазган от головной боли Спазган от головной боли Обезболивающие при головной боли Аптеки пестрят десятками обезболивающих. Как выбрать из них то, что действительно эффективно и...

14 08 2020 5:55:32

Лекарство от паразитов для детей

Лекарство от паразитов для детей Лекарство от паразитов для детей Способы лечения паразитов у детей Почти каждый хоть раз в жизни сталкивался с паразитной инвазией (заражение паразитами)....

13 08 2020 18:47:54

Вазотенз

Вазотенз Вазотенз Вазотенз (Vasotens) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация ( М К Б-10) 3D-изображения Состав и форма...

12 08 2020 19:34:18

Аномалии почек во время развития

Аномалии почек во время развития Аномалии почек во время развития Аномалии почек во время развития Мочевыделительная система выполняет ряд жизненно важных функций в человеческом...

11 08 2020 7:30:28

Шелуха лука при заболеваниях предстательной железы: рецепты и рекомендацию касательно лечения

Шелуха лука при заболеваниях предстательной железы: рецепты и рекомендацию касательно лечения Шелуха лука при заболеваниях предстательной железы: рецепты...

10 08 2020 11:14:23

Что означает мужское имя Данат

Что означает мужское имя Данат Что означает мужское имя Данат Что значит необычное имя Донат? Вероятно, это мужское имя многие слышат впервые. Но оно так же, как и другие имена, имеет...

09 08 2020 23:28:39

Люминальный рак молочной железы

Люминальный рак молочной железы Люминальный рак молочной железы Люминальный рак молочной железы Люминальный тип А рака молочной железы Люминальный тип А рака молочной железы является...

08 08 2020 7:16:13

Массаж простаты самостоятельно: подготовка к массажу, противопоказания

Массаж простаты самостоятельно: подготовка к массажу, противопоказания Массаж простаты самостоятельно: подготовка к массажу, противопоказания Массаж...

07 08 2020 2:51:16

Какое средство от перхоти самое эффективное? Средства против перхоти: список. Народные рецепты и аптечные препараты от перхоти

Какое средство от перхоти самое эффективное? Средства против перхоти: список. Народные рецепты и аптечные препараты от перхоти Какое средство от перхоти самое эффективное? Средства против перхоти: список. Народные рецепты и аптечные препараты от перхоти Лучшее средство от перхоти...

06 08 2020 16:49:31

Заболевания головного мозга сосудистого происхождения

Заболевания головного мозга сосудистого происхождения Заболевания головного мозга сосудистого происхождения Сосудистые заболевания головного мозга что это? От функционирования головного мозга зависит многое,...

05 08 2020 20:37:30

Поликистоз яичников: симптомы, лечение, причины, можно ли забеременеть

Поликистоз яичников: симптомы, лечение, причины, можно ли забеременеть Поликистоз яичников: симптомы, лечение, причины, можно ли забеременеть Поликистоз яичников и планирование беременности: есть ли шансы зачать Одной из...

04 08 2020 21:17:33

Энап® (5 мг) Эналаприл

Энап® (5 мг) Эналаприл Энап® (5 мг) Эналаприл Энап ® (Enap ® ) Владелец регистрационного удостоверения: Произведено: Лекарственная форма Форма выпуска, упаковка и состав...

03 08 2020 4:20:44

В доме завелись клопы, что делать?

В доме завелись клопы, что делать? В доме завелись клопы, что делать? Что делать, если появились клопы в квартире? Большинство людей полагают, что клопы появляются в доме от...

02 08 2020 14:58:41

Послабляющие продукты в питании при запорах у взрослых. Как их готовить

Послабляющие продукты в питании при запорах у взрослых. Как их готовить Послабляющие продукты в питании при запорах у взрослых. Как их готовить Диета при запоре: особенности и примерное меню Констипация – задержка стула на...

01 08 2020 10:53:29

Суфле из курицы - лучшие рецепты приготовления нежнейшего блюда

Суфле из курицы - лучшие рецепты приготовления нежнейшего блюда Суфле из курицы - лучшие рецепты приготовления нежнейшего блюда Суфле из курицы является...

31 07 2020 16:47:28

Разрешено ли применение масла из облепихи пациентам с панкреатитом

Разрешено ли применение масла из облепихи пациентам с панкреатитом Разрешено ли применение масла из облепихи пациентам с панкреатитом Разрешено ли применение масла из облепихи пациентам с панкреатитом Облепиха считается...

30 07 2020 12:45:34

Как научить ребенка лепке

Как научить ребенка лепке Как научить ребенка лепке « Я леплю из пластилина шарик, мячик и пингвина», или как научить ребенка лепить? Обучение ребенка лепке – что может быть более...

29 07 2020 23:20:13

Как распознать ушиб носа и признаки осложнений травмы. Методы первой помощи и лечения при ушибе носа

Как распознать ушиб носа и признаки осложнений травмы. Методы первой помощи и лечения при ушибе носа Как распознать ушиб носа и признаки осложнений травмы. Методы первой помощи и лечения при ушибе носа Ушиб носа: виды, симптомы, лечение, осложнения Ушиб...

28 07 2020 19:57:38

Болит глаз и голова

Болит глаз и голова Болит глаз и голова Болит голова и глаза Глаза считаются одним из самых уязвимых органов человека, поэтому если появляется боль в глазах и голове, надо...

27 07 2020 21:48:23

Совместимы ли Допегит и грудное вскармливание

Совместимы ли Допегит и грудное вскармливание Совместимы ли Допегит и грудное вскармливание Допегит при лактации Женщинам, которые в период беременности страдали от артериальной гипертензии, после...

26 07 2020 10:54:32

Тирозол

Тирозол Тирозол Тирозол ® (Thyrozol ® ) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация ( М К Б-10) 3D-изображения Описание...

25 07 2020 8:23:34

Энтероколит — что это такое? Симптомы, причины и лечение

Энтероколит — что это такое? Симптомы, причины и лечение Энтероколит — что это такое? Симптомы, причины и лечение Энтероколит Энтероколитом называют воспаление кишечника. Этот термин имеет две составляющие –...

24 07 2020 17:58:12

Полипозный и кистозный синусит: лечение, причины и симптомы

Полипозный и кистозный синусит: лечение, причины и симптомы Полипозный и кистозный синусит: лечение, причины и симптомы Полипозный синусит: лечение, причины и симптомы Полипозный синусит – это воспалительный...

23 07 2020 9:58:24

Диффузор: моментальная стильная укладка волос в домашних условиях

Диффузор: моментальная стильная укладка волос в домашних условиях Диффузор: моментальная стильная укладка волос в домашних условиях Тонкости укладки волос диффузором Современной девушке всегда нужно идти в ногу с модными...

22 07 2020 16:52:21

Паразиты и глисты, к какому врачу обращаться?

Паразиты и глисты, к какому врачу обращаться? Паразиты и глисты, к какому врачу обращаться? Какой врач лечит от паразитов По данным клинических исследований каждый третий житель Земли заражен...

21 07 2020 11:56:47

Почему грудным детям нельзя смотреть телевизор?

Почему грудным детям нельзя смотреть телевизор? Почему грудным детям нельзя смотреть телевизор? Можно или нельзя грудным детям смотреть телевизор и почему Как только в наши дома проник чудесный прибор с...

20 07 2020 6:23:53

Восстановление осипшего голоса при простуде

Восстановление осипшего голоса при простуде Восстановление осипшего голоса при простуде Как лечить голос пропавший от простуды Заболевания верхних дыхательных путей, в том числе и простуда, вносят...

19 07 2020 3:57:27

Щитовидка – виновник ощущения удушья в горле

Щитовидка – виновник ощущения удушья в горле Щитовидка – виновник ощущения удушья в горле Причины появления чувства удушья в щитовидной железе и помощь больному Если увеличена щитовидная железа, то...

18 07 2020 8:41:56

Гормональные препараты: показания к применению

Гормональные препараты: показания к применению Гормональные препараты: показания к применению 2.3.1. Гормоны и гормональные препараты Гормоны - биологически активные вещества, выpaбатываемые железами...

17 07 2020 3:17:59

Как быстро избавиться от пивного перегара

Как быстро избавиться от пивного перегара Как быстро избавиться от пивного перегара Убираем запах перегара изо рта подручными средствами Многим знакома ситуация, когда из-за резкого неприятного...

16 07 2020 20:19:14

Что такое деменция альцгeймеровского типа, симптомы и лечение

Что такое деменция альцгeймеровского типа, симптомы и лечение Что такое деменция альцгeймеровского типа, симптомы и лечение Деменция и болезнь Альцгeймера — в чём разница, основные отличия между заболеваниями...

15 07 2020 1:11:53

Аллергия на губах

Аллергия на губах Аллергия на губах Как выглядит аллергия на губах Внешность человека – это первое, на что обращают внимание окружающие люди. Раздражение на губах и...

14 07 2020 9:17:30

Как определяется артрит по МКБ-10: коды разных видов заболевания

Как определяется артрит по МКБ-10: коды разных видов заболевания Как определяется артрит по М К Б-10: коды разных видов заболевания Другие артриты (M13) Алфавитные указатели М К Б-10 Внешние причины травм — термины в этом...

13 07 2020 19:11:43

Как убрать ушки на бедрах?

Как убрать ушки на бедрах? Как убрать ушки на бедрах? Как убрать «ушки» на бёдрах в домашних условиях Жировые округлые выступления с внешней стороны бедра, находящиеся на одном...

12 07 2020 0:15:12

Оперировать или подождать

Оперировать или подождать Оперировать или подождать Грыжа: оперировать или подождать? Обычно она ощущается, как мягкая выпуклость в паху или около пупка. При несильном нажиме...

11 07 2020 5:27:30

Насколько оправдано применение афобазола при ВСД

Насколько оправдано применение афобазола при ВСД Насколько оправдано применение афобазола при В С Д Насколько оправдано применение афобазола при В С Д В современной медицине прослеживается тенденция к...

10 07 2020 5:37:25

Применение и полезные свойства полыни

Применение и полезные свойства полыни Применение и полезные свойства полыни Полынь – лечебные свойства, состав, рецепты и лечение полынью Полынь (лат. Artemisia) — род травянистых или...

09 07 2020 19:52:49

Готовим для детей: семь вкусных овощных блюд

Готовим для детей: семь вкусных овощных блюд Готовим для детей: семь вкусных овощных блюд Овощные котлеты для детей 1 года рецепты. Готовим для детей: семь вкусных овощных блюд Сомнений нет, что...

08 07 2020 22:34:51

МРТ придаточных пазух носа

МРТ придаточных пазух носа М Р Т придаточных пазух носа М Р Т носовых пазух Цены на услуги Придаточные пазухи (околоносовые пазухи) носа – это полости в костях черепа, покрытые...

07 07 2020 0:40:36

Сахар при беременности в моче

Сахар при беременности в моче Сахар при беременности в моче Сахар в моче при беременности — причины и последствия, норма глюкозы, лечение В данной статье изучаем сахар в моче при...

06 07 2020 16:32:34

Использование смекты в лактационный период

Использование смекты в лактационный период Использование смекты в лактационный период Использование смекты в лактационный период Смекта при грудном вскармливании считается одним из основных...

05 07 2020 11:15:53

Метронидазол, инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Метронидазол, инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги Метронидазол, инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги М Е Т Р О Н И Д А З О Л Показания к применению Способ применения При лечении хронического алкоголизма...

04 07 2020 18:21:39

Если хочется шоколада или чем заменить шоколад

Если хочется шоколада или чем заменить шоколад Если хочется шоколада или чем заменить шоколад Хочется сладкого, но от шоколада хочу отказаться. Чем заменить шоколад? Учитывая, что в Ваших тэгах указаны...

03 07 2020 0:54:31

Что такое грипп группы В (Б)?

Что такое грипп группы В (Б)? Что такое грипп группы В ( Б)? Вирус гриппа Б: симптомы, лечение, особенности, профилактика Грипп – острое вирусное заболевание, которым ежегодно...

02 07 2020 19:44:56

Лайм: польза и вред для здоровья

Лайм: польза и вред для здоровья Лайм: польза и вред для здоровья Полезные свойства и вред лайма для здоровья Лайм – удивительный представитель семейства цитрусовых. Зеленый круглый плод...

01 07 2020 5:12:50

Продукты, содержащие тирозин

Продукты, содержащие тирозин Продукты, содержащие тирозин Сегодня многие люди страдают от избыточного нервного напряжения, усталости, меланхолии и депрессии. Что же поможет поддержать...

30 06 2020 17:15:57

10 ошибок, которые не дают забеременеть

10 ошибок, которые не дают забеременеть 10 ошибок, которые не дают забеременеть Когда — не получается: 10 главных ошибок при попытке забеременеть Вы решили, что пора родить ребенка, планируете...

29 06 2020 16:13:48

Чем помазать и обработать мозоль чтобы быстрее зажила

Чем помазать и обработать мозоль чтобы быстрее зажила Чем помазать и обработать мозоль чтобы быстрее зажила Чем помазать лопнувшую мозоль для быстрого заживления? Водяная мозоль – кожное образование,...

28 06 2020 13:40:35

Диета офигенная на 14 дней: меню и правильный выход

Диета офигенная на 14 дней: меню и правильный выход Диета офигенная на 14 дней: меню и правильный выход Диета офигенная для быстрого похудения Диета офигенная обладает рядом значительных плюсов, среди...

27 06 2020 1:45:33

Идиопатический фиброзирующий альвеолит легких — можно ли вылечить заболевание?

Идиопатический фиброзирующий альвеолит легких — можно ли вылечить заболевание? Идиопатический фиброзирующий альвеолит легких — можно ли вылечить заболевание? Фиброзирующий альвеолит: лечение Лечение фиброзирующего альвеолита включает...

26 06 2020 0:46:36

Бразильский орех — полезные свойства и противопоказания, как употрeблять, выбирать и хранить

Бразильский орех — полезные свойства и противопоказания, как употрeблять, выбирать и хранить Бразильский орех — полезные свойства и противопоказания, как употрeблять, выбирать и хранить Бразильский орех — полезные свойства и противопоказания, как...

25 06 2020 16:49:42

В чем польза гречневой каши и есть ли от нее вред?

В чем польза гречневой каши и есть ли от нее вред? В чем польза гречневой каши и есть ли от нее вред? Вред гречки – миф или реальность Всем нам с детства известно, что гречневая каша питательна и полезна....

24 06 2020 23:20:50

Запах изо рта при тонзиллите

Запах изо рта при тонзиллите Запах изо рта при тонзиллите Тонзиллит, представляющий собой серьезную форму простудного заболевания, обладает рядом...

23 06 2020 8:39:29

Динамическая гимнастика для грудничков 4 месяца

Динамическая гимнастика для грудничков 4 месяца Динамическая гимнастика для грудничков 4 месяца Динамическая гимнастика Система развивающих упражнений для грудных детей. Для кого предназначена...

22 06 2020 5:36:17

Крем-суп из кабачков

Крем-суп из кабачков Крем-суп из кабачков Крем-суп из кабачков Крем-суп из кабачков - вкусный летний суп, который готовится очень быстро и легко. Довольно низкокалорийный суп,...

21 06 2020 2:25:19

Избавляемся от гoлyбей препаратами и делаем отраву своими руками

Избавляемся от гoлyбей препаратами и делаем отраву своими руками Избавляемся от гoлyбей препаратами и делаем отраву своими руками Способы борьбы с гoлyбями На протяжении веков люди самоотверженно борются с вредителями,...

20 06 2020 19:25:48

Какие угрозы несет в себе дерматит век?

Какие угрозы несет в себе дерматит век? Какие угрозы несет в себе дерматит век? Дерматит век Дерматит век — это заболевание кожного покрова век, которое может быть вызвано аллергенами либо...

19 06 2020 18:39:20

Какие обезболивающие пьют при переломах

Какие обезболивающие пьют при переломах Какие обезболивающие пьют при переломах Обезболивающие при переломах — лучшие препараты При переломе человек ощущает сильнейшую боль и чтобы избежать...

18 06 2020 0:13:35

Опухоль миндалин и гланд: фото на разных стадиях

Опухоль миндалин и гланд: фото на разных стадиях Опухоль миндалин и гланд: фото на разных стадиях Рак миндалин – фото, начальная стадия и последствия Вы сможете увидеть, что рак миндалин на фото на...

17 06 2020 23:42:50

Как сочетаются ревматоидный артрит и алкоголь?

Как сочетаются ревматоидный артрит и алкоголь? Как сочетаются ревматоидный артрит и алкоголь? Можно ли употрeблять алкоголь при ревматоидном артрите Несмотря на всеобщий вред, который алкоголь...

16 06 2020 19:59:10

8 основных симптомов повышенного давления у женщин и мужчин

8 основных симптомов повышенного давления у женщин и мужчин 8 основных симптомов повышенного давления у женщин и мужчин Симптомы повышенного давления у взрослых Симптомы повышенного давления у взрослых в...

15 06 2020 2:35:42

Последствия совместного применения Валокордина и алкоголя

Последствия совместного применения Валокордина и алкоголя Последствия совместного применения Валокордина и алкоголя Допустимо ли сочетать Валокордин с алкоголем? Валокордин ассоциируется в сознании с сердечными...

14 06 2020 19:50:11

Как быстро вылечить фурункул на пoлoвoм члeне и яичках?

Как быстро вылечить фурункул на пoлoвoм члeне и яичках? Как быстро вылечить фурункул на пoлoвoм члeне и яичках? Чирьи на мошонке: как выглядят, каковы симптомы и методы лечения таких фурункулов? Нежная и тонкая...

13 06 2020 5:44:34

Что означают тошнота, рвота и температура

Что означают тошнота, рвота и температура Что означают тошнота, рвота и температура Почему бывает рвота с температурой у взрослых Рвота и температура у взрослых может быть по разным причинам. Чаще...

12 06 2020 11:25:53

Считаем количество зубов акулы

Считаем количество зубов акулы Считаем количество зубов акулы Сколько зубов у акулы? Особенности строения челюсти хищницы Акулы – это одни из древнейших жителей нашей планеты. Учёные...

11 06 2020 13:24:56

Причины и методы устранения боли кожи головы и потери волос

Причины и методы устранения боли кожи головы и потери волос Причины и методы устранения боли кожи головы и потери волос Тревожный симптом! Если болит кожа головы и выпадают волосы: какие средства и процедуры...

10 06 2020 4:51:31

Кодировка отека Квинке в МКБ

Кодировка отека Квинке в МКБ Кодировка отека Квинке в М К Б Ангионевротический отек (отек Квинке) по М К Б 10 Существует единый нормативный документ, именуемый Международной...

09 06 2020 14:10:56

Черничное мороженое. Пошаговый рецепт с фото

Черничное мороженое. Пошаговый рецепт с фото Черничное мороженое. Пошаговый рецепт с фото Черничное мороженое. Пошаговый рецепт с фото Подготовка 5 Минут Время готовки 60 Минут Порций 7 Обожаю...

08 06 2020 2:14:53

Пищевая аллергия у взрослых: все, что необходимо знать аллергику

Пищевая аллергия у взрослых: все, что необходимо знать аллергику Пищевая аллергия у взрослых: все, что необходимо знать аллергику Пищевая аллергия у взрослых: все, что необходимо знать аллергику Пищевая аллергия — это...

07 06 2020 8:10:36

Что делать, если очень много перхоти на голове?

Что делать, если очень много перхоти на голове? Что делать, если очень много перхоти на голове? Что делать, если очень много перхоти на голове: причины появления и советы по лечению Если перхоть...

06 06 2020 19:30:22

Как узнать день овуляции?

Как узнать день овуляции? Как узнать день овуляции? Рассчитать овуляцию Расчет овуляции онлайн при помощи калькулятора и иные способы Овуляция, рассчитать дату которой вы можете...

05 06 2020 22:58:27

Улучшение кровоснабжения сосудов мозга уколами Кавинтона

Улучшение кровоснабжения сосудов мозга уколами Кавинтона Улучшение кровоснабжения сосудов мозга уколами Кавинтона Сосудистые препараты нового поколения для головного мозга Мозговое кровообращение может...

04 06 2020 4:34:46

Как лечить воспаление поджелудочной железы в домашних условиях

Как лечить воспаление поджелудочной железы в домашних условиях Как лечить воспаление поджелудочной железы в домашних условиях Как лечить панкреатит в домашних условиях быстро и эффективно На сегодняшний день, каждый...

03 06 2020 14:35:30

Значение имени Соломон

Значение имени Соломон Значение имени Соломон Происхождение, характеристика и значение имени Соломон Происхождение и значение Мужское имя Соломон имеет древнееврейское...

02 06 2020 6:49:48

Еще:
Родителям -1 :: Родителям -2 :: Родителям -3 :: Родителям -4 :: Родителям -5 :: Родителям -6 :: Родителям -7 :: Родителям -8 :: Родителям -9 :: Родителям -10 :: Родителям -11 :: Родителям -12 :: Родителям -13 :: Родителям -14 :: Родителям -15 :: Родителям -16 :: Родителям -17 :: Родителям -18 :: Родителям -19 :: Родителям -20 :: Родителям -21 :: Родителям -22 :: Родителям -23 :: Родителям -24 :: Родителям -25 :: Родителям -26 :: Родителям -27 :: Родителям -28 :: Родителям -29 :: Родителям -30 :: Родителям -31 :: Родителям -32 :: Родителям -33 :: Родителям -34 :: Родителям -35 :: Родителям -36 :: Родителям -37 :: Родителям -38 :: Родителям -39 :: Родителям -40 :: Родителям -41 :: Родителям -42 :: Родителям -43 :: Родителям -44 :: Родителям -45 :: Родителям -46 :: Родителям -47 :: Родителям -48 :: Родителям -49 :: Родителям -50 :: Родителям -51 :: Родителям -52 :: Родителям -53 :: Родителям -54 :: Родителям -55 :: Родителям -56 :: Родителям -57 :: Родителям -58 :: Родителям -59 :: Родителям -60 :: Родителям -61 :: Родителям -62 :: Родителям -63 :: Родителям -64 :: Родителям -65 :: Родителям -66 :: Родителям -67 :: Родителям -68 :: Родителям -69 :: Родителям -70 :: Родителям -71 :: Родителям -72 :: Родителям -73 :: Родителям -74 :: Родителям -75 :: Родителям -76 :: Родителям -77 :: Родителям -78 :: Родителям -79 :: Родителям -80 :: Родителям -81 :: Родителям -82 :: Родителям -83 :: Родителям -84 :: Родителям -85 :: Родителям -86 :: Родителям -87 :: Родителям -88 :: Родителям -89 :: Родителям -90 :: Родителям -91 :: Родителям -92 :: Родителям -93 :: Родителям -94 :: Родителям -95 :: Родителям -96 :: Родителям -97 :: Родителям -98 :: Родителям -99 :: Родителям -100 :: Родителям -101 :: Родителям -102 :: Родителям -103 :: Родителям -104 :: Родителям -105 :: Родителям -106 :: Родителям -107 :: Родителям -108 :: Родителям -109 :: Родителям -110 :: Родителям -111 :: Родителям -112 :: Родителям -113 :: Родителям -114 :: Родителям -115 :: Родителям -116 :: Родителям -117 :: Родителям -118 :: Родителям -119 :: Родителям -120 ::

Оставить комментарий (facebook):
Комментировать через ВКонтакте: