Причины и проявления симптома матового стекла в легких

Причины и проявления симптома матового стекла в легких

а) Терминология:
• Затемнение по типу «матового стекла»:
— Повышение плотности легочной ткани
— На фоне видны структуры легкого
• Возникает вследствие:
— Спадения альвеол или замещения их субстратом: выпотом при отеке, кровью, опухолевыми клетками, липопротеином
— Уплотнения интерстиция
— Увеличения кровенаполнения легких
— Сочетания вышеперечисленных факторов
• Неспецифический признак, соответствующий множеству заболеваний

б) Рентгенография затемнения по типу матового стекла:
— Облаковидное затемнение, на фоне которого видны структуры легкого

в) КТ затемнения по типу матового стекла:
— Повышение плотности легочной ткани
— На фоне видны сосуды и бронхи

(а) На совмещенных изображениях при нативной КТ в верхней доле правого легкого определяются множественные узелки. При операции было установлено, что частично солидный узелок обусловлен аденокарциномой с преимущественным ростом опухоли вдоль стенок альвеол, а узелок с изменениями по типу «матового стекла» соответствует атипичной аденоматозной гиперплазии.
(б) У пациента после правосторонней верхней лобэктомии по поводу аденокарциномы легкого при КГ с контрастным усилением в нижней доле правого легкого визуализируются хронические изменения по типу «матового стекла». При бронхоскопической биопсии установлено, что данные изменения соответствуют рецидиву аденокарциномы с преимущественным ростом опухоли вдоль стенок альвеол.

г) Дифференциальная диагностика:
• Острые:
— Пневмония (в том числе вызванная вирусами, микоплазмой и Pneumocystis jiroveci), кровоизлияние, отек, острая интерстициальная пневмония (ОсИП), острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), острая эозинофильная пневмония, лучевой пневмонит
• Хронические:
— Идиопатические интерстициальные пневмонии: неспецифическая интерстициальная пневмония, десквамативная интерстициальная пневмония, респираторный бронхиолит, ассоциированный с интерстициальным заболеванием легких
— Экзогенный аллергический альвеолит, реакция на лекарственный препарат, хроническая эозинофильная пневмония, васкулит, липоидная пневмония
• Опухолевые:
— Аденокарцинома: преинвазивная, минимально инвазивная, с преимущественным ростом опухоли вдоль стенок альвеол
— Лимфома легкого
• Преинвазивные:
— Атипичная аденоматозная гиперплазия

(а) На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением до (слева) и после (справа) стереотаксической лучевой терапии по поводу инвазивной аденокарциномы нижней доли правого легкого определяется картина лучевого пневмонита: затемнения по типу «матового стекла» в нижней и средней долях правого легкого.
(б) Женщине 58 лет по поводу распространенного рака молочной железы перед мастэктомией была проведена неоадъювантная химиотерапия. При КТ с контрастным усилением в базальных отделах легких визуализируются затемнения по типу «матового стекла», обусловленные неспецифической интерстициальной пневмонией (НсИП) вследствие токсичности химиотерапевтических препаратов.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.1.2019

Симптом «матового стекла» 4.93 / 5 ( 14 )

НМИЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева

Симптом «матового стекла»

(ground glass opacity) — один из наиболее распространенных признаков диффузных заболеваний легких. [1,2]

Этот симптом неспецифический и обычно соответствует интерстициальному типу инфильтрации легкого, при котором патологический субстрат располагается преимущественно между альвеолами и может вызывать их неполное спадение, утолщение межальвеолярных перегородок и частичную гиповентиляцию участка легкого. Несмотря на уменьшение объема, альвеолы остаются воздушны, что на фоне уплотнения межальвеолярного пространства и формирует картину полупрозрачности легочной ткани — симптома «матового стекла».

Обычно, данный симптом практически не визуализируется при классической рентгенографии, но хорошо определятся при компьютерной томографии. Симптом «матового стекла» на компьютерной томографии представляется как диффузное или ограниченное повышение плотности легочной ткани, при которой сохраняется визуализация сосудов и бронхов в зоне патологического процесса. Симптом «матового стекла» не изменяется на томограммах, проведенных на вдохе и выдохе. Сохранение легочного рисунка при повышении плотности ткани отличает интерстициальный тип инфильтрации от альвеолярного, а также от фиброзных изменений легких. [1]

Симптом «матового стекла» — неспецифический рентгенологический симптом, однако чаще всего встречается в определенном кругу заболеваний:

• Пневмонии любой этиологии (чаще у иммунокомпрометированных больных), часто сочетается с инфильтрацией стенок альвеол, утолщением бронхов
• Интерстициальные заболевания легких
• Отек легких, РДС
• Другие причины (системные заболевания соединительной ткани) [2,3]

Часто симптом «матового стекла» связывают с симптомом хало (ареола) и обратного хало. Симптом хало при компьютерной томографии визуализируется как затухающая зона снижения пневматизации по типу «матового стекла» вокруг участка консолидации в легких. Гистологически он представляет собой очаг кровоизлияния (инфаркта) легкого, окружающий инфекционный, воспалительный или неопластический процесс в легком. Данный симптом также неспецифичен для какого-либо конкретного заболевания, но часто является признаком грибкового поражения легких.

Симптом обратного хало (симптом атолла) определяется как зона изменения легочной ткани по типу «матового стекла», окруженная более плотной консолидацией. Гистопатологически центральная область соответствует воспалительным изменениям стенок альвеол и интерстициальной инфильтрации межальвеолярного пространства. Периферическая область соответствует гранулематозной консолидации ткани. [6]

Читать еще:  Перелет на самолете при отите

Клинический случай:

Пациентка, 14 лет, поступила в НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева с диагнозом лимфома Ходжкина для продолжения специфической терапии.

В отделении у пациентки началась фебрильная лихорадка, по поводу которой она получала антибактериальную терапию. Несмотря на лечение у пациентки стала нарастать дыхательная недостаточность, в связи, с чем она была направлена на проведения компьютерной томографии органов грудной клетки с целью исключения пневмонии.

На компьютерных томограммах отмечалось диффузное участки снижения воздушности легкого (симптом «матового стекла») в обоих легких. В последующем у пациентки подтвердилось течение пневмонии. С учетом клинико-лабораторных и рентгенологических данных пациентке была модифицирована терапия.

Список использованной литературы

Симптом матового стекла – что это?

«Матовое стекло» — это термин, который применяется для процессов, сопровождающихся понижением показателя плотности тканей легких и выступают признаком интерстициального характера инфильтрации. «Матовое стекло» представлено определенным участком, на котором наблюдается умеренно-сниженный показатель воздушности тканей органов дыхания. Главным признаком подобного состояния выступает видимость сосудов легких и бронхиальных стенок.

Указанные изменения определяются в ходе выполнения расшифровки рентгенологических снимков легких, а также при ВРКТ и обыкновенной КТ грудной клетки. Наиболее часто симптом матового стекла в легких становится заметным на высоте вдоха.

Причинным фактором возникновения такого феномена выступает утолщение перегородок промеж альвеол, а также заполнение их некоторой части содержимым. Последнее является состоянием, которое наблюдается достаточно редко и возникает, к примеру, при выполнении аспирации жидкости разнообразного характера, гиповентилировании, в том числе и физиологического плана – на выдохе и гиперперфузии.

Общие сведения

Синдром матового стекла в легких подразумевает незначительное увеличение плотности тканей при условии сбережения видимости кровеносных сосудов и бронхиальных стенок в зоне патологических изменений. Когда кровеносные сосуды в зоне повышенной плотности не просматриваются, применяется понятие «консолидация» либо же «безвоздушная область тканей легких».

При наибольшем обобщении возможно выразиться, что оба упомянутых симптома являют собой отражение двух категорически различающихся варианта патологических изменений легочных тканей. «Матовое стекло» может характеризовать поражение интерстиция легких, которые, с анатомической точки зрения, представлены четко локализованными, по большей части на уровне перегородок промеж альвеол.

Консолидация же являет собой процесс, при котором происходит заполнение, инфильтрации патологическим субстратом пространств, содержащих воздух.

Симптом образуется по причинам происходящего усреднения показателей воздуха в полостях и измененных анатомических структурах тканей легких, объемы которых располагаются за границами разрешающей возможности КТ.

Основой морфологического характера выступает увеличение толщины интерстиции перегородок между альвеолами легких или их частичного наполнения патологическим содержимым. Также, указанные два процесса могут совмещаться.

Как определить синдром?

Производить оценивание симптома «матового стекла» имеется возможность исключительно по тонким срезам томографического происхождения, которые были выполнены на наивысшей точке при глубоком, задержанном пациентом вдохе.

Внимание! На толстых срезах визуализация прозрачности образуется лишь по причине частичного объемного эффекта, что не может быть показателем изменений морфологического характера в тканях легких.

При проведении исследования на выдохе участки, которые являются аналогичными «матовому стеклу», образуются вследствие физиологически нормального понижения показателя воздушности тканей легкого, иначе – по причине естественной гиповентиляции. Подобное не является отражением процессов патологического характера.

Для того чтобы верно понять и интерпретировать изменения требуется применять расширенное электронное окно, показатели которого будут не меньшим, чем 1500HU. Данное обозначение является необходимостью, так как чрезмерная контрастность изображения при выборе сниженной широты электронного окна может становиться причиной дальнейших ошибок в ходе выполнения интерпретации полученной картинки.

О чем может говорить симптом?

Симптом представляет огромное практическое значение и при выполнении оценивания активности протекающего воспалительного процесса, и при проведении дифференциальной диагностики. Присутствие симптома «матового стекла» без каких-либо признаков, указывающих на процессы фиброзного характера, то есть – тракционных бронхоэктазов, сбоя архитектоники паренхимы легких, выступает отображением активно протекающего воспаления, которое потенциально возможно обратить вспять.

В подавляющем числе случаев обнаружения, симптом выявляется при наличии:

• фиброза легких идиопатического характера;
• при системных патологических процессах соединительных тканей в совокупности с фиброзирующим альвеолитом;
• пневмоните гиперчувствительного характера;
• саркоидозах.

Важно! Наиболее редко симптом патология обнаруживается при протеинозе альвеолярного характера.

Процедура компьютерной томографии в некоторых случаях отображает завышенные показатели плотности тканей органа. Имеется ряд характерным признаков, которые свойственны симптому «матового стекла».

Основополагающим условием для того, чтобы провести анализ – имеет отношение обнаруженных изменений к патологическому процессу, является выполнение томографического исследования с крайне малым шагом среза. Выражаясь иначе, требуются тонкие срезы для того, чтобы получились наиболее достоверные результаты, и КТ предоставило максимальный уровень информативности.

Читать еще:  Базальная температура при простуде

Внимание! Цена КТ легких может существенно отличаться. Как правило, стоимость проведения обследования в частных клиниках несколько выше.

Для того чтобы исключить физиологическое происхождение увеличения степени прозрачности полей легких, требуется провести исследование дыхательного органа в условиях наибольшей высоты вдоха. Инструкция по проведению мероприятия разъясняется пациенту в частном порядке. Врач сможет получить наиболее информативную картину если пациент будет прислушиваться к его советам.

Характерные заболевания

Симптом, иначе признак, матового либо земляного стекла, который прогрессирует в обоих дыхательных парных органах, сопровождается огромное количество внелегочных и легочных патологических процессов. Первоочередно, указанные состояния подразделяются на заболевания хронического и острого характера.

Заболевания острого характера, которые могут провоцировать возникновение синдрома «матового стекла», представлены следующим списком заболеваний:

1. Воспалительные процессы легочных тканей, выраженные пневмониями вирусного происхождения.
2. Недостаточность сердечной мышцы, которая находится на этапе альвеолярного отека легких.
3. Активные кровотечения из сосудов, расположенных в легочных тканях.
4. Пневмонии интерстициального характера.

Перечисленные состояния стремительно прогрессируют и требуют своевременного и максимально четкого устранения причины-первоисточника. Проводить сложение проявлений при томографическом исследовании дыхательных органов требуется с симптомами и сведениями, полученными после выполнения биохимических и прочих типов анализовв.

Причины синдрома матового стекла в легких могут состоять в течении хронических недугов. К подобным заболеваниям относят те, которые сопровождаются изменениями патологического характера, протекающими в перегородках альвеол и интерстициальных тканях.

Достаточно часто диагностические мероприятия заболеваний системного характера, которые касаются соединительных тканей, происходят несвоевременно. Непосредственно патологические процессы указанной группы могут в 1/3 части всех случаях повествовать о легочных проявлениях.

Синдром «матового стекла» является типичным для таких заболеваний, как:

В качестве дополнения к спектру исследований требуется проведение поиска маркеров биохимических – антител к ядерным и прочим структурам клеток при использовании иммуноферментного анализа. Следующей группой заболеваний выступает та, которая имеет взаимосвязь с поражением интерстиция.

К подобным патологиям относятся следующие:

• пневмонит гиперчувствительного характера;
• альвеолит фиброзирующего характера;
• протеиноз альвеолярного характера;
• саркаидоз.

При данных болезнях синдром «матового стекла» является крайне распространенным явлением и может служить одним из определяющих факторов. Видео в этой статье ознакомит читателей с особенностями его проявления.

Симптоматические проявления и вероятные опасности

Клиническими проявлениями перечисленных заболеваний выступает достаточно обширный список расстройств здоровья. Тем не менее, симптоматика, которую дает система дыхания, а конкретно – легочная ее часть, специфичной не является. Острые расстройства имеют крайне выраженное течение и яркий характер.

К примеру, кровотечения сопровождается такими сопутствующими негативными проявлениями:

• стремительное падение показателей артериального давления;
• побледнением кожных покровов (на фото) ;
• признаками, свойственными гипоперфузии органов и тканей.

Такая ситуация является угрожающей и может быть представлена фатальным шоком.

Пневмонию, которая спровоцирована пневмоцистами, определить возможно даже на стадии томографии. Требуется с особенным тщанием собрать все субъективные признаки и анамнез для того, чтобы получить возможность составить полноценную картину патологического процесса.

Наиболее часто, субъективными проявлениями у пациентов выступает следующий ряд симптомов:

• озноб;
• повышенная работа потовых желез;
• приступы кашля интенсивного характера.

Общее самочувствие пациента достаточно сильно ухудшается – человеку становится тяжело даже подниматься с постели. Реакция организма в температурном плане может быть отображена чрезмерным повышением, то есть она гиперпиретическая.

Заболевания, связанные с тканями соединительного характера, являют собой категорию различного рода клинических состояний. При них страдают многие внутренние органы.

Первоочередными органами, функции которых ослабляются, выступают легкие и почки. По этой причине, при обнаружении симптома «матового стекла» требуется зациклить внимание и на состоянии мочеиспускательной системы и функциональных возможностях ее органов.

Внимание! В плане исследования также должны присутствовать иммуноферментный тест на антитела к структурам клеток. Иногда, при спорном варианте, может быть необходимым выполнение пункции, которая дополняется гистологическим исследованием пунктата.

Заболевания, которые дополнены интерстициальным воспалительным процессом, определяют себя прогрессирующим сбоем функции дыхания.

Наиболее часто, пациенты сообщают о таких состояниях, как:

• одышка;
• неполноценность вдоха;
• дискомфорт дыхания.

Последней инстанцией, при обнаружении симптома «матового стекла» выступает заключение гистолога. Дальнейшая терапия, которая позволит избавить пациента от такого состояния, имеет зависимость от заболевания-первопричины.

Для определения мехпанизма медикаментозного воздействия крайне важно отыскать основной фактор, ставший причиной изменений такого характера. К примеру, пневмонии хламидийного и микоплазменного характера лечатся антибактериальными препаратами, а пневмоцистные воспаления проходят при использовании Ко-тримоксазола либо прочих сульфаниламидов.

Болезни соединительных тканей, дополненные системными поражениями, излечиваются гормонами и цитостатиками.

Читать еще:  Санорин при беременности – можно ли?

Причины и проявления симптома матового стекла в легких

а) Терминология:
• Затемнение по типу «матового стекла»:
— Повышение плотности легочной ткани
— На фоне видны структуры легкого
• Возникает вследствие:
— Спадения альвеол или замещения их субстратом: выпотом при отеке, кровью, опухолевыми клетками, липопротеином
— Уплотнения интерстиция
— Увеличения кровенаполнения легких
— Сочетания вышеперечисленных факторов
• Неспецифический признак, соответствующий множеству заболеваний

б) Рентгенография затемнения по типу матового стекла:
— Облаковидное затемнение, на фоне которого видны структуры легкого

в) КТ затемнения по типу матового стекла:
— Повышение плотности легочной ткани
— На фоне видны сосуды и бронхи

(а) На совмещенных изображениях при нативной КТ в верхней доле правого легкого определяются множественные узелки. При операции было установлено, что частично солидный узелок обусловлен аденокарциномой с преимущественным ростом опухоли вдоль стенок альвеол, а узелок с изменениями по типу «матового стекла» соответствует атипичной аденоматозной гиперплазии.
(б) У пациента после правосторонней верхней лобэктомии по поводу аденокарциномы легкого при КГ с контрастным усилением в нижней доле правого легкого визуализируются хронические изменения по типу «матового стекла». При бронхоскопической биопсии установлено, что данные изменения соответствуют рецидиву аденокарциномы с преимущественным ростом опухоли вдоль стенок альвеол.

г) Дифференциальная диагностика:
• Острые:
— Пневмония (в том числе вызванная вирусами, микоплазмой и Pneumocystis jiroveci), кровоизлияние, отек, острая интерстициальная пневмония (ОсИП), острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), острая эозинофильная пневмония, лучевой пневмонит
• Хронические:
— Идиопатические интерстициальные пневмонии: неспецифическая интерстициальная пневмония, десквамативная интерстициальная пневмония, респираторный бронхиолит, ассоциированный с интерстициальным заболеванием легких
— Экзогенный аллергический альвеолит, реакция на лекарственный препарат, хроническая эозинофильная пневмония, васкулит, липоидная пневмония
• Опухолевые:
— Аденокарцинома: преинвазивная, минимально инвазивная, с преимущественным ростом опухоли вдоль стенок альвеол
— Лимфома легкого
• Преинвазивные:
— Атипичная аденоматозная гиперплазия

(а) На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением до (слева) и после (справа) стереотаксической лучевой терапии по поводу инвазивной аденокарциномы нижней доли правого легкого определяется картина лучевого пневмонита: затемнения по типу «матового стекла» в нижней и средней долях правого легкого.
(б) Женщине 58 лет по поводу распространенного рака молочной железы перед мастэктомией была проведена неоадъювантная химиотерапия. При КТ с контрастным усилением в базальных отделах легких визуализируются затемнения по типу «матового стекла», обусловленные неспецифической интерстициальной пневмонией (НсИП) вследствие токсичности химиотерапевтических препаратов.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.1.2019

Симптом матового стекла

Симптом матового стекла характеризуется незначительным повышением плотности легочной при сохранении видимости сосудов и стенок бронхов в зоне патологических изменений. Если сосуды в зоне уплотнения не видны, используется термин «консолидация» или «безвоздушный участок легочной ткани». В самом общем виде можно сказать, что два этих симптома отражают два различных типа патологических изменений в легких. Матовое стекло характеризует заболевания легочного интерстиция (interstitial disease), анатомически локализованные преимущественно на уровне межальвеолярных перегородок. Консолидация отражает процесс заполнения, инфильтрации патологическим субстратом воздухосодержащих пространств (air-space disease).

Симптом матового стекла возникает в результате усреднения плотностных показателей воздуха и измененных анатомических структур легочной ткани, величина которых находится за пределами разрешающей способности КТ. Морфологической основой матового стекла являются: утолщение интерстиция межальвеолярных перегородок, частичное заполнение альвеол патологическим содержимым или оба процесса одновременно.

Симптом матового стекла можно оценивать только по тонким томографическим срезам, выполненных на высоте глубокого задержанного вдоха. На толстых срезах эффект полупрозрачности легочной ткани может возникать за счет частичного объемного эффекта, что не является отражением морфологических изменений в легочной ткани. При исследовании на выдохе зоны, аналогичные матовому стеклу, возникают за счет физиологического уменьшения воздушности легочной ткани (физиологической гиповентиляции) и не являются признаком патологии. Для правильной интерпретации изменений необходимо использовать широкое электронное окно (не менее 1500 HU), так как излишняя контрастность изображения при выборе более узкого электронного окна может привести к ошибкам интерпретации.

Симптом матового стекла имеет большое практическое значение как в оценке активности воспалительного процесса, так и в дифференциальной диагностике заболеваний легких. Наличие симптома матового стекла без признаков фиброза (тракционных бронхоэктазов, нарушения архитектоники легочной паренхимы) является отражением активного и потенциально обратимого воспалительного процесса.

Наиболее часто симптом матового стекла наблюдается при идиопатических легочных фиброзах, фиброзирующем альвеолите при системных заболеваниях соединительной ткани, десквама-тивной интерстициальной пневмонии, гиперчув-ствительном пневмоните, саркоидозе и, значительно реже, при альвеолярном протеинозе.