Ларинготрахеит или ложный круп у детей: симптомы и лечение, оказание первой помощи и общие рекомендации
Ларинготрахеит или ложный круп у детей: симптомы и лечение, оказание первой помощи и общие рекомендации
Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций)
Авторы: Геппе Н.А. (ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ), Колосова Н.Г. (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва), Малахов А.Б. (ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва), Волков И.К.
Для цитирования: Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Малахов А.Б., Волков И.К. Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций) // РМЖ. Мать и дитя. 2014. №14. С. 1006
Острый обструктивный ларингит (круп) объединяет группу сходных посимптомам заболеваний, среди которых удетей раннего возраста ведущую позицию занимает стенозирующий ларинготрахеит (СЛТ). Причиной крупа чаще всего становится вирусная инфекция, которую вызывают вирусы гриппа или парагриппа, аденовирусы, иногда респираторно-синцитиальные вирусы, микоплазма пневмонии, атакже вирусно-вирусные ассоциации. Однако превалирующим этиологическим фактором, обусловливающим воспалительный процесс вгортани итрахее, который сопровождается развитием синдрома крупа, является вирус гриппа ипарагриппа [4]. Бактериальный ларингит встречается крайне редко. Бактериальная флора, активизирующаяся при острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ) или присоединяющаяся врезультате внутрибольничного инфицирования, имеет большое значение вразвитии неблагоприятного (тяжелого и/или осложненного) течения ларинготрахеобронхита.
Распространенность крупа в различных возрастных периодах неодинакова: у детей 2–3 лет круп развивается часто (более 50% заболевших), несколько реже — в грудном возрасте (6–12 мес.) и на 4-м году жизни, и редко в возрасте старше 5 лет. Клиническими маркерами этого патологического состояния являются симптомы ОРВИ и СЛТ. При отсутствии признаков ОРВИ следует проводить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом гортани.
Круп относится к угрожающим жизни заболеваниям верхних дыхательных путей и независимо от этиологии характеризуется стенозом гортани различной степени выраженности, сопровождающимся «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой. В некоторых случаях возможно развитие обструкции нижних дыхательных путей. Согласно международной классификации болезней ( МКБ-10 ) заболевание кодируется: J05.0 — острый обструктивный ларингит (круп). Большая часть детей со СЛТ выздоравливает без специального лечения, однако примерно 15% больных нуждаются в госпитализации, среди них 5% детей может потребоваться интубация.
Читать еще: Простуда у взрослыхПредрасполагающими факторами развития крупа являются анатомо-физиологические особенности детской гортани и трахеи:
- малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета;
- короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани;
- высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки;
- гипервозбудимость мышц-аддукторов , замыкающих голосовую щель;
- функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония.
Воспаление и отек слизистой оболочки гортани и трахеи, а иногда бронхов, вызванные инфекцией, могут быстро привести к обструкции дыхательных путей. Обилие лимфоидной ткани у детей раннего возраста с большим количеством тучных клеток, сосудов, слабое развитие эластических волокон в слизистой оболочке и подслизистой основе способствуют отеку подскладочного пространства и развитию острого СЛТ (ОСЛТ). Предрасполагающими факторами развития крупа также являются: атопический фенотип, лекарственная аллергия, аномалии строения гортани, сопровождающиеся врожденным стридором, паратрофия, перинатальное поражение ЦНС, недоношенность и др. [5].
Источником инфекции является больной человек, особенно с выраженным катаральным синдромом. Выделение возбудителя у больного продолжается в течение 7–10 дней, а при повторном инфицировании сокращается на 2–3 дня. Вирусоносители не представляют большой эпидемической опасности из-за отсутствия катаральных явлений.
Для крупа, как правило, характерна сезонность ( осенне-зимний период). Вместе с тем случаи парагриппа встречаются круглогодично, с повышением заболеваемости в холодный период (парагрипп 1-го и 2-го типов в осенний период, 3-го типа — весной). Парагриппу свойственна определенная периодичность, равная 2 годам при заболеваниях, вызванных вирусами 1–2 типов, и 4 годам — при инфицировании вирусом 3-го типа. Заболевания регистрируются в виде спорадических случаев или групповых вспышек в детских коллективах.
Круп начинается с проявлений ОРВИ, сопровождается температурной реакцией субфебрильного или фебрильного уровня и катаральными симптомами в течение 1–3 дней. Начало болезни внезапное, преимущественно в вечерние или ночные часы. Ребенок просыпается от пароксизма грубого «лающего» кашля, шумного затрудненного дыхания. Клинические проявления ОСЛТ динамичны и могут прогрессировать во времени от нескольких минут до 1–2 сут, от стадии компенсации до состояния асфиксии. Осиплость и изменение голоса (дисфония) нарастают по мере прогрессирования отека в подскладочном пространстве. Характерно появление инспираторного или 2-фазного стридора — стенотического дыхания, обусловленного затрудненным прохождением вдыхаемого воздуха через суженный просвет гортани. Вдох (либо вдох и выдох) удлинен и затруднен, дыхание становится шумным, отмечаются раздувание крыльев носа и последовательное включение дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки (надключичных и яремных ямок, эпигастральной области и межреберных промежутков). Объективно можно подтвердить сужение подскладочного отдела гортани с помощью рентгенографии шеи в передне-задней и боковой проекциях (можно обнаружить «симптом шпиля» или «симптом пирамиды»). Основной повод для рентгенологического исследования — исключение других причин стридора при атипичном течении крупа.
Читать еще: Как отличить развивающийся рак легких от хронической пневмонииНаличие густой мокроты в просвете дыхательных путей, отек и воспалительные изменения слизистой оболочки подскладочного пространства гортани, в т. ч. и в области голосовых складок, приводят к нарушению смыкания голосовых складок при фонации и усугубляют дисфонию. При нарастании стеноза гортани изменяется окраска кожных покровов, появляются бледность, периоральный цианоз, усиливающийся во время приступа кашля. В результате развивается гипоксемия, что сопровождается реакцией ЦНС (появляется вялость или возбуждение) [5].
Выделяют следующие степени стеноза, определяющие тяжесть крупа
I степень клинически характеризуется легкой охриплостью с сохранением голоса, периодическим «лающим» кашлем. При беспокойстве, физической нагрузке появляются признаки стеноза гортани (шумное, стридорозное дыхание). Компенсаторными усилиями организм поддерживает газовый состав крови на нормальном уровне. Продолжительность стеноза гортани I степени — от нескольких часов до 1–2 сут.
При II степени происходит усиление всех клинических симптомов ОСЛТ. Характерное стенотическое дыхание, которое хорошо слышно на расстоянии, отмечается в покое. Одышка инспираторного характера постоянная. Увеличивается работа дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки в покое, которое усиливается при напряжении. Ребенок периодически возбужден, беспокоен, сон нарушен. Кожные покровы бледные, появляются периоральный цианоз, нарастающий во время приступа кашля, тахикардия. За счет гипервентиляции легких газовый состав крови может быть в норме. Развиваются дыхательный ацидоз, гипоксемия при нагрузке. Явления стеноза гортани II степени могут сохраняться более продолжительное время (до 3–5 дней).
При III степени общее состояние тяжелое. Характеризуется признаками декомпенсации дыхания и недостаточности кровообращения, резким усилением работы дыхательной мускулатуры с развитием гипоксемии, гипоксии, гиперкапнии, снижается уровень окислительных процессов в тканях, появляется смешанный ацидоз. Выраженное беспокойство сменяется заторможенностью, сонливостью. Голос резко осипший, вплоть до афонии. Кашель, вначале грубый, громкий, по мере уменьшения просвета гортани становится тихим, поверхностным. Одышка постоянная, смешанного характера. По мере нарастания стеноза дыхание становится аритмичным, с неравномерной глубиной и парадоксальными экскурсиями грудной клетки и диафрагмы. Шумное, глубокое дыхание сменяется тихим, поверхностным. Сатурация кислорода — 01.07.2014 Современный взгляд на диагностику и лече.
Читать еще: Простуда при беременности — важная информацияЭндометриоз — опухолевый патологический процесс, при котором за пределами .
Эндометриоз — это эстрогензависимое доброкачественное заболевание, при котором .
Как наладить отношения с мужем после ссоры: советы психологов Как наладить отношения с мужем после ссоры: советы психологов Нет ни одного человека,...
23 04 2024 22:23:36
Ком в горле: причины возникновения и стоит ли беспокоиться? Ком в горле - симптомы и причины «У меня давно в горле ком» нередко слышит врач от пациента,...
22 04 2024 1:25:39
Красная химия при раке молочной железы что это такое Как переносится красная химиотерапия при раке молочной железы Красная химиотерапия при лечении рака...
21 04 2024 19:43:41
Чесотка: что это такое, симптомы, первые признаки заболевания у взрослых, способы лечения Чесотка у взрослых — причины, симптомы, лечение Чесотка у...
20 04 2024 10:28:38
Как выбрать недорогие, но эффективные леденцы от боли в горле? Список лучших препаратов 10 лучших леденцов от боли в горле Характеристика в рейтинге...
19 04 2024 20:22:29
Канцерофобия: причины, симптомы и лечение этой фобии Жить, а не бояться: как справляться с канцерофобией Канцерофобия сегодня стала страхом номер один. В...
18 04 2024 0:42:24
Гимнастика тибетских монахов: Гормональное омоложение организма Тибетская гормональная гимнастика для оздоровления Приветствую вас, уважаемые читатели...
17 04 2024 7:32:36
Для чего нужна белая диета после отбеливания зубов и в чем ее суть? «Белая диета» для белых зубов Белоснежная улыбка выглядит опрятно и красиво. К...
16 04 2024 14:41:52
Боль в яичниках до, во время и после овуляции Боли в яичниках после овуляции Любая боль является сигналом к тому, что в организме что-то неладно. Во время...
15 04 2024 14:56:25
На 28 неделе беременности тошнит Токсикоз в 28 недель - это нормально? Меня тошнило где-то до 30 недель, потом стало полегче. Сестра моя мучалась с...
14 04 2024 2:57:43
Как выглядит сифилитическая сыпь и чем её лечить Как распознать сифилитическую сыпь? При заражении сифилисом на теле человека возникают характерные...
13 04 2024 16:46:58
У ребенка кашель, гулять или нет? Можно ли гулять с ребенком с насморком и кашлем? Ответы на вопросы Болезнь малыша всегда вызывает тревогу и переживания...
12 04 2024 3:12:27
Дрожание подбородка у новорожденного: нормально ли это? У грудничка трясется подбородок: причины Родившийся малыш приносит много радости своим родителям,...
11 04 2024 4:29:47
Бывают ли вши «от нервов»? Могут ли завестись вши у человека на нервной почве, миф это или реальность Столкновение с кровососущими паразитами всегда...
10 04 2024 3:57:57
Скарлатина Скарлатина - признаки, симптомы, лечение скарлатины у детей Скарлатина – это высокозаразное инфекционное заболевание, одна из форм...
09 04 2024 4:23:43
Для чего нужна радионяня? Как выбрать радионяню? Радионяня: какую выбрать Каждый родитель прекрасно знает, насколько тяжело вырастить здорового ребенка....
08 04 2024 9:44:17
Бисфенол А: отравляющее вещество, которое есть практически везде Бисфенол А: отравляющее вещество, которое есть практически везде Знаем ли мы, что каждый...
07 04 2024 0:22:46
Бронхиальная астма и беременность Бронхиальная астма и беременность Бронхиальная астма – самое распространенное заболевание органов дыхания у беременных....
06 04 2024 0:11:32
Демодекоз глаз Как лечить демодекоз век и победить глазной клещ? Демодекоз век – это заболевание кожи, основной причиной развития которого является клещ...
05 04 2024 16:41:39
Главные признаки наличия паразитов в организме человека. Симптомы наличия паразитов 7 ОСНОВНЫХ СИМПТОМОВ ПАРАЗИТОВ В ОРГАНИЗМЕ Каждый третий в мире...
04 04 2024 18:17:28
Ноктурия — что это такое, как диагностировать и лечить патологию? Ноктурия - необходимость прерывания сна с целью опорожнения мочевого пузыря один и более...
03 04 2024 12:24:15
Ожог глаз Последствия и лечение химического ожога глаз Химический ожог глаза – опасное состояние, требующее адекватного реагирования и принятия срочных...
02 04 2024 21:40:48
Вакцинация собак: график прививок Прививки собакам по возрасту: график и таблица Для чего нужны прививки собаке? Многие заболевания, от которых может...
01 04 2024 3:38:17
Донованоз (паховая гранулема): как заражаются и как лечить Донованоз (паховая гранулема): как заражаются и как лечить Заразиться можно только в результате...
31 03 2024 17:24:22
Как при загибе матки забеременеть Можно ли забеременеть при загибе матки В статье обсуждаем, как забеременеть при загибе матки. Рассказываем, можно ли...
30 03 2024 9:36:12
Кераворт: инструкция по применению, показания к лечению, цена Кераворт: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Keravort Код ATX: D06BB10...
29 03 2024 8:44:11
Де Нол – инструкция по применению. Отзывы о препарате, аналоги, цена. Возможные побочные действия, механизм действия, информация о том, как принимать...
28 03 2024 13:15:31
Как удалить атерому с помощью радиоволнового способа Радиоволновое удаление атеромы Медицинское название кисты сальной железы — атерома. Удаление атеромы...
27 03 2024 0:16:56
Обзор автолюлек для новорожденных 15 лучших детских автокресел по результатам краш-тестов Безопасность - самая главная составляющая дорожного движения. Но...
26 03 2024 18:23:49
Гипопаратиреоз: симптомы и лечение Гипопаратиреоз Гипопаратиреоз – заболевание, возникающее в результате недостаточной секреции паращитовидными железами...
25 03 2024 9:35:52
Как правильно отменить прием фенибута и подавить привыкание к препарату? Показания к применению «Фенибута» и предотвращение синдрома отмены...
24 03 2024 23:54:40
Дерматит на лице — симптомы, причины и лечение Дерматит на лице Дерматит – это воспаление кожи, появляющееся вследствие воздействия целого ряда...
23 03 2024 11:55:24
Последствия после сотрясения головного мозга Какими бывают последствия от сотрясений мозга и как они проявляются Последствия сотрясения головного мозга...
22 03 2024 7:31:19
Отсрочить климакс реально: главные секреты продления молодости Как отсрочить менопаузу Оставаться молодой душой и телом хочется подольше. А старение у...
21 03 2024 6:38:20
Атрофический тип мазка Атрофический тип мазка Многие женщины время от времени сдают ПАП-мазок или тест Папаниколау. Это исследование, при котором из...
20 03 2024 6:22:19
Элениум В одной таблетке препарата Элениум содержится 10 мг хлордиазепоксида. Дополнительные вещества: крахмал натрия, полисорбат 80, желатин, тальк,...
19 03 2024 14:32:30
Возможна ли естественная беременность после провального ЭКО Случается ли естественная беременность после ЭКО Экстракорпоральное оплодотворение является...
18 03 2024 13:45:22
Именины Назара Именины Назара Мальчик с этим красивым именем любознателен, общителен и подвижен. Он много читает, любит музыку и спорт. Назар охотно...
17 03 2024 9:49:45
Аллохол при беременности, особенности и безопасность применения Аллохол при беременности Период беременности – один из важных моментов в жизни будущей...
16 03 2024 12:46:28
Стоит ли переживать, если желудок пульсирует Что такое аневризма аорты желудка? 21 ноября 2016, 2:30 0 63,846 Если организм подает внезапные сигналы, это...
15 03 2024 18:24:38
Томотерапия – эффективное лечение рака без побочных эффектов Томотерапия Томотерапия — относительно новый метод лечения онкологических заболеваний...
14 03 2024 17:54:22
Отравление «Белизной» и «Доместосом» Отравление «Белизной» и «Доместосом» В состав самых популярных моющих средств, «Белизны» и «Доместоса», входит...
13 03 2024 19:35:13
Эхинацея для иммунитета: инструкция по применению настойки, сиропа и таблеток для детей разного возраста Эхинацея для иммунитета: инструкция по применению...
12 03 2024 23:23:54
Рвота и понос у взрослого с температурой: причины и методы лечения Что делать при расстройстве желудочно-кишечного тракта Рвота, понос и температура у...
11 03 2024 2:23:50
Все про аллергию на памперсы у детей Аллергия на подгузники: как определить и лечить? Первый год жизни ребенка — это не только время интенсивного роста и...
10 03 2024 4:27:26
Растительные флавоноиды — зачем нужны и в чем содержатся Флавоноиды – зачем они нужны? Флавоноиды – это группа растительных веществ, которые попадая в...
09 03 2024 18:17:13
Щитовидная железа после операции Восстановление после операции на щитовидной железе Заболевания эндокринной системы нередко требуют оперативного...
08 03 2024 20:15:52
Бета блокаторы. Механизм действие и классификация. Показание, противопоказание и побочные эффекты. Бета-адреноблокаторы Бета-адреноблокаторы обладают...
07 03 2024 9:58:42
Иммунитет будущей мамы Как повысить иммунитет при беременности по триместрам Здравствуйте, дорогие читатели! Продолжая тему иммунитета, нельзя не сказать...
06 03 2024 14:25:19
Электроодонтометрия в современной стоматологии: цели, техника, показатели ЭОМ Электроодонтометрия в современной стоматологии: цели, техника, показатели...
05 03 2024 22:30:53
Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::
