Как отличить бронхит от туберкулеза бронхов?

Как отличить бронхит от туберкулеза и можно ли их перепутать?

Бронхит является воспалением бронхиальной стенки различной этиологии: бактериальной, вирусной, химической и физической. Преобладающим симптомом считается кашель, продолжающийся до 3 недель. Туберкулез органов дыхания – это исключительно инфекционное поражение легких палочкой Коха.

Оба заболевания проявляются типичными симптомами поражения респираторного тракта, отличить которые можно благодаря современным методам диагностики.

Бронхит от туберкулеза отличается по ряду специфических признаков. У заболеваний разные причины, но многие симптомы имеют схожие черты, для чего и применяются особые диагностические методы.

Причины возникновения

В зависимости от разновидности бронхита, выделяют различные его причины. Сезон простуд сопровождается всплеском заболеваемости вирусным и бактериальным бронхитом.

Этиологическими факторами служат вирусы гриппа, парагриппа, РС-вирус, стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильные палочки, клебсиеллы, хламидии и микоплазмы. Пусковым механизмом вирусно-бактериального бронхита зачастую является переохлаждение, вдыхание холодного воздуха.

Профессиональный бронхит считается следствием перманентного воздействия крупнодисперсной пыли, аэрозоля химических веществ на производстве. Астматический бронхит с бронхоспазмом возникает при гиперреактивности бронхов у предрасположенных лиц, часто сопровождается аллергией.

В процессе развития туберкулеза органов дыхания особое место занимает отягощенный анамнез, а именно:

• длительный контакт с бактериовыделителем микобактерии туберкулеза;
• неудовлетворительные материально-бытовые условия;
• профессиональные вредности;
• курение с длительным стажем;
• ВИЧ-инфекция;
• хронические вирусные гепатиты;
• хронические инфекционные и тяжелые соматические патологии;
• наличие фона – ХОБЛ, пневмосклероз, застойные явления в легких при сердечной недостаточности.

Указанные факторы и являются пусковыми, чем и отличается бронхит от туберкулеза: бронхиту подвержены все прослойки населения, а туберкулез развивается в большинстве случаев у лиц с отягощенным анамнезом.

Механизм развития

Практически 85% населения планеты инфицировано микобактерией туберкулеза и происходит это зачастую в детстве. Но лишь немногие заболевают этой коварной болезнью. Механизм развития инфекции опирается на недостаточность иммунитета, как местного, так и общего. Возникновение туберкулеза зависит от состояния реактивности и устойчивости организма.

Если макрофаги уничтожают МБТ, инфекция не развивается. Палочка может годами находиться в дыхательных путях, но не давать о себе знать.

Провоцирующим фактором прогрессирования туберкулеза может стать длительно протекающий профессиональный, а также хронический бронхит.

Микобактерия чрезвычайно устойчива в окружающей среде, особенно в сырости и темноте. Палочки длительно существуют в пылевых частицах, в высушенном аэрозоле слюны и мокроты.

Как отличить по клиническим симптомам?

Простой острый бронхит, его рецидивы проявляются рядом типичных признаков. К ним относят:

• острое течение, выраженные симптомы;
• высокая температура в первые дни заболевания (до 38,5°С или до 39°С при вирусной инфекции) ;
• сухой мучительный кашель, сменяющийся влажным;
• отсутствие одышки, выраженной интоксикации;
• купирование симптомов при классическом антибактериальном лечении, самостоятельное выздоровление в течение не более 3 недель;
• выздоровление заканчивается полной нормализацией температуры и отсутствием кашля.

Подозревать туберкулез чаще всего приходится при рецидивирующем бронхите и хронической форме. Признаки туберкулезной инфекции и бактериально-вирусных, профессиональных заболеваний легких имеют множество общих черт.

Сомневаться приходится и при хламидийном или микоплазменном бронхите, когда заболевание протекает подостро. Характерна устойчивость к лечению антибиотиками из группы амоксициллина, цефалоспоринов.

Для того, чтобы знать, как отличить бронхит от туберкулеза, следует опираться на ряд специфических симптомов, которые могут сопутствовать воспалению бронхов:

• подострое течение, малосимптомность;
• общая слабость;
• слишком быстрая утомляемость;
• преимущественное потоотделение ночью;
• плохой аппетит;
• преобладание субфебрильной температуры длительного характера (до 37,5°С) ;
• постоянный продуктивный кашель, продолжающийся более 3 недель;
• боли в грудной клетке по бокам, усиливающиеся при кашле и наклоне.

Такие признаки, как потеря веса, прожилки крови в мокроте, одышка проявляются на более поздних стадиях туберкулеза органов дыхания или при его тяжелом течении. Так, появление крови может быть связано с надрывом слизистой оболочки при сильном сухом кашле, а одышка свидетельствовать об обструктивном бронхите.

Дифференцировать заболевания – бронхит или туберкулез – на основании клиники довольно сложно, поэтому врачи назначают специальные исследования, позволяющие поставить диагноз.

Методы лечения

В зависимости от вида бронхита назначается этиотропное и симптоматическое лечение. Гнойный бронхит, рецидив, обострение хронической формы требуют назначения антибиотиков.

При воспалении бронхов назначают препараты из группы амоксициллина, цефалоспоринов, макролидов, фторхинолонов, что не позволяет бронхит перепутать с туберкулезом: микобактерия устойчива к таким антибиотикам.

Лечение антибиотиками простого бронхита приводит к выздоровлению за несколько дней. При подозрении на микопалзменную или хламидийную этиологию применяют группу макролидов, фторхинолонов. Вирусный бронхит, как правило, проходит за 2 недели, если заболевание затягивается, назначают антибиотики широкого спектра.

При туберкулезной инфекции используют только специальные противотуберкулезные антибиотики сроком от 6 месяцев до 2 лет.

Своевременно выявленный первичный туберкулез полностью излечивается, прогноз благоприятный. Множественная лекарственная устойчивость, нарушение режима лечения, наличие отягощающих факторов усугубляют прогноз заболевания.

Диагностика

Диагностика простого бронхита осуществляется на основании клинической картины и данных анамнеза. Анализы крови на антитела помогут диагностировать микоплазменную или хламидийную инфекцию. При бронхите в посеве мокроты обнаруживают сапрофитную, условно-патогенную флору. На рентгеновском снимке кроме усиления сосудистого рисунка и расширенных корней выявить ничего не удается.

Традиционным анализом на туберкулез считается микроскопия мокроты на обнаружение микобактерий с окраской по Цилю-Нильсену. Проводят трехкратный поиск КУБ – кислотоустойчивых бактерий, которыми и являются возбудители туберкулеза. Также проводится бак. посев и смывы из бронхов.

В обязательном порядке выполняется рентген в двух проекциях: спереди и сбоку. При необходимости – КТ.

Длительный кашель или рецидивирующий, хронический бронхит считаются поводом для исследования на ВИЧ-инфекцию.

Методы молекулярной диагностики мокроты (ПЦР) и посев – предпочтительные способы первичной диагностики туберкулеза. Обнаружение M. tuberculosis является поводом для определения чувствительности к антибиотикам. В первую очередь выполняют тесты для первого ряда противотуберкулезных антибиотиков (рифампицин, изониазид).

Иногда проводят определение наличия антител к антигенам микобактерии с помощью пробы Манту и Диаскин теста.

Заключение

Главный враг туберкулеза – нормальный иммунный ответ, который уничтожает проникшие в дыхательные пути микобактерии. Своевременное обращение к врачу при затянувшемся кашле и длительной температуре позволит исключить туберкулез, выставить правильный диагноз.

Пневмония, туберкулез и бронхит

В этой статье мы поговорим о бронхите, который при несвоевременном лечении может перейти в пневмонию. Расскажем, что такое воспаление легких и как эти заболевания связаны с туберкулезом, и связаны ли.

Бронхит — это заболевание дыхательной системы, при котором происходит воспаление в бронхах. Заражение обычно начинается из-за проникновения в дыхательную систему вирусов, которые также могут вызвать острые респираторные заболевания. Поэтому бронхит нередко можно спутать, например, с ГРИППом или ОРЗ. Помимо этого, воспалительный процесс может быть вызван вторичным проникновением инфекции — инфекционный бронхит. Также заболевание развивается в результате попадания в легкие веществ, которые их раздражают (токсичные химикаты, пыль, дым, аммиак).

Бронхит бывает острым и хроническим.

Острая форма

Начинается в зимний период, с теми же признаками, что и обычная простуда:

• слабость;
• быстрая утомляемость;
• легкое першение в горле;
• после этого появляется сухой кашель, который со временем начинает отхаркиваться;
• вместе с мокротой отходят белые, желтые или зеленоватые выделения;
• при более тяжелых случаях поднимается температура тела.

Если симптоматика не проходит около недели и более, лечащий врач назначает дифференциальный осмотр. Это необходимо, потому что бронхит может перерасти в воспаление легких, то есть в пневмонию.

Туберкулез

Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое возникает в результате попадания в организм болезнетворных микробов (микобактерий). Инфекция может поражать различные органы. Но обычно «жертвой» очагового туберкулеза становятся легкие. Инфекционное заболевание бывает открытой и закрытой формы. Распространителем инфекции может быть человек с открытым туберкулезом.

Болезнетворные бактерии распространяются чаще всего по воздуху вместе с выделением мокроты.

Если вы инфицированы туберкулезом легких первичной формы, первые признаки заболевания могут проявиться только через несколько месяцев. Первым симптомом будет кашель, который в принципе может свидетельствовать и о других заболеваниях. С развитием патологии признаки становятся более ярко выраженными:

• Кашель с выделением мокроты;
• Потеря аппетита и резкий сброс массы тела;
• Повышенная потливость в ночное время суток;
• Нездоровый блеск в глазах, румянец при бледности кожи.

Но бывает, что воспаление при туберкулезной палочке в организме, происходит с увеличения температуры тела. Чтобы отличить пневмонию от туберкулеза необходим дополнительный дифференциальный метод диагностики (ДИФ).

Очаговая пневмония — это также заболевание инфекционного характера, при котором происходит воспаление легких. Затронуты бывают все ткани органов. Болезнь может являться осложнением запущенного бронхита. Это довольно опасное заболевание, которое в 9% случаев приводит к летальному исходу, что ставит ее на четвертое место причин смертности населения.

Протекает пневмония и туберкулез легких довольно схоже. Зачастую инфицированные туберкулезной палочкой не обращаются в медицинские учреждения, так как даже не подозревают о наличии заболевания, принимая выраженные симптомы за воспаление легких. Важно суметь вовремя отличить пневмонию от туберкулеза легких, ведь своевременный точный диагноз способствует началу необходимой терапии.

Читать еще:  Опасность появления насморка с кровью у ребенка

Симптоматика

• Воспаление начинается с резкого увеличения температуры тела;
• Тянущий болевой синдром в грудной клетке, особенно при дыхании.
• Появляется одышка;
• Вялость, быстрая утомляемость;
• Кашель с выделением мокроты.

Если вы подвергались переохлаждению, перенесли острые респираторные заболевания или болели бронхитом, перечисленные признаки могут свидетельствовать о пневмонии.

Казеозная пневмония

Казеозная пневмония — это воспалительный процесс в легочной ткани. Творожистый некроз при воспалении по величине занимает долю и более. Казеозная пневмония — это тяжелая форма при туберкулезе. Воспалительный процесс формируется при попадании крови или туберкулезной инфекции в дыхательные пути.

Развивается болезнь молниеносно и может привести к смертельному исходу. Ухудшается работа иммунной системы, происходит быстротечное распространение микробов-возбудителей, гибель лимфоцитов (основная клетка в иммунной системе), появление иммунодефицита.

Как правило, такой тяжелой формой туберкулеза, как казеозная пневмония, заболевают люди с асоциальным образом жизни: наркоманы, лица без определенного места жительства, хронические алкоголики, ВИЧ инфицированные.

Также фактором возникновения заболевания может служить состояние организма, которое отрицательно воздействует на иммунную систему:

• сахарный диабет;
• беременность;
• плохое питание;
• заражение болезнетворными микробами.

Казеозная пневмония может проявиться, как основная болезнь у вполне здорового человека, а также вследствие осложнения туберкулёза лёгких.

Правосторонняя верхнедолевая пневмония

Правосторонняя верхнедолевая пневмония — это наиболее часто встречающаяся разновидность воспаления легких. Это связано с особенностями строения дыхательных органов. Заболевание вызывают следующие болезнетворные микробы:

• Стрептококки;
• Микоплазма;
• Легионелла;
• Хламидия;
• Гемофильная палочка;
• Кишечная палочка;
• Грибковая и вирусная инфекция.

Симптоматика заболевания схожа с туберкулезом легких и острыми респираторными заболеваниями. Поэтому при возникновении первых признаков правосторонней верхнедолевой пневмонии важно незамедлительно обратиться к высококвалифицированному специалисту. Он проведет диагностику и поставит точный диагноз, исключив другие заболевания с аналогичной симптоматикой.

В некоторых случаях болезнь может идти бессимптомно и выявиться только при ежегодном обследовании. Именно поэтому очень важно проходить профилактические мероприятия каждый год. В большинстве случаев для правосторонней верхнедолевой пневмонии характерны следующие признаки:

1. Сильный кашель с выделением мокроты. Иногда даже с кровью.
2. Повышенная температура тела (от 38 градусов), которая не спадает несколько суток.
3. Повышенная концентрация белых телец в крови.
4. Кожный покров приобретает желтоватый оттенок.
5. Учащается дыхательный процесс.
6. Быстрое сердцебиение.
7. Чувство слабости, быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
8. Болевой синдром во время дыхания с пораженной стороны.
9. Обильное потовыделение.

Диагностика

Туберкулез, бронхит и пневмония подлежат идентичным методам диагностики. Поддаются обследованию, который вбирает в себя следующие этапы:

1. Анамнез заболевания. Иными словами — сбор информации: история болезни, причины ее появления и прочее.
2. Осмотр инфицированного специалистом и симптоматика заболевания. Это самый важный этап диф диагностики. Исходя из результатов обследования назначают методы лабораторных и аппаратных исследований.
3. Заключительный этап. Для постановки точного диагноза назначаются инструментальные и лабораторные методы обследования.

Лабораторные анализы

• Анализ крови. При пневмонии в крови будет наблюдаться повышенная скорость оседания эритроцитов, лейкоцитоз. При наличии туберкулезной палочки в легких лейкоцитоз в пределах нормы, но гемоглобин падает до ста. Этим отличаются заболевания легких.
• Посев мокроты. При туберкулезе легких проявляется бацилла Коха. В некоторых случаях болезнетворные бактерии не выявляются сразу. Необходимо повторить сбор мокроты. Если трижды бациллы Коха не были обнаружены, нужно искать причину болезни в воспалении легких. В этом отличие пневмонии от туберкулеза легких.
• Если анализы выявили наличие туберкулезной палочки, специалист назначит туберкулиновую пробу. Ее результаты подскажут, что необходимо предпринимать далее.

Помимо перечисленных лабораторных исследований, есть еще одно обследование, показания которого при пневмонии и туберкулезе легких будут отличаться — это прослушивание легких. При их воспалении и туберкулезной инфекции характер хрипов различается. Но порой услышать различия не может даже опытный специалист. После лабораторных исследований назначается дополнительная диагностика пневмонии и туберкулеза легких на аппаратах.

Аппаратные исследования

1. Рентгенография и рентгеноскопия. Обследование легочного органа в режиме онлайн. Область очага поражения исследуют на рентгене. На снимках видно структуру органа, его нарушения, воспалительные процессы, проходимость контрастного вещества (если оно используется) и прочее. Противопоказано женщинам, в период вынашивания плода. При пневмонии воспаление можно увидеть на одном легком. При туберкулезе, как правило, поражаются оба органа. Воспаление будет выражено более ярко.
2. Бронхография. Необходима чтобы исключить такое заболевание, как бронхит.
3. Компьютерная томография (КТ). Снимки, которые делает КТ, позволяют изучить состояние лимфатических узлов, которые находятся в грудной клетке, изменения в легочной и плевральной ткани. Также КТ помогает определить распространение опухоли, если она имеется. Данное аппаратное обследование является безвредным. У него нет никаких противопоказаний. КТ назначают при подозрении на туберкулез легких, пневмонию, рак.
4. Флюорография. Скорее является профилактическим методом диагностики. Для предотвращения возникновения пневмонии или туберкулеза легких, рекомендуется проходить раз в год.

Опасное воспаление при туберкулезе и пневмонии называется плеврит. Он бывает двух видов: серозно-гнойный и сухой. При осложнении воспаления легких и туберкулеза развивается серозно-гнойный плеврит.
При ней возможно возникновение в плевральной полости спаечного действия, заращивания, междолевых щелей, образование больших наложений, утолщений плевры и дыхательной недостаточности.

Осложнениями серозно-гнойного вида могут быть перфорации с формированием свищей, концентрации гнойной массы в мягких тканях грудной стенки, септикопиемия (форма сепсиса, при которой наряду с интоксикацией происходит формирование абсцессов в разных органах).

Заключение

Микробы возбудители каждого из заболеваний принадлежат к разной группе. Именно поэтому специалисты утверждают, что воспаление легких не переходит в туберкулез. Но пневмония может стать осложнением заболевания туберкулезной палочкой.

Воспаление легких, туберкулезную инфекцию и прочие опасные заболевания необходимо выявлять на ранней стадии развития. Чем быстрее специалист установит диагноз и назначит эффективное лечение, тем меньше риск осложнений и плачевных последствий. Чтобы вовремя обнаружить опасное заболевание, проходите ежегодные профилактические мероприятия.

Заразен ли туберкулез бронхов и трахеи верхних дыхательных путей

Туберкулез бронхов – это особая клиническая форма патологии, которая характеризуется воспалительным поражением бронхиальной стенки. В большинстве случаев эта форма заболевания сочетается с поражением микобактериями внутригрудных лимфоузлов.

Инфицирование палочкой Коха бронхов и трахеи требует комплексного лечения. При позднем начале терапии хроническое воспаление может стать причиной стеноза и других осложнений, требующих оперативного вмешательства.

Туберкулез крайне заразен. В организм человека он наиболее часто попадает воздушно-капельным путем при контакте с больным, страдающим открытой формой данного заболевания. Крайне редко встречается самостоятельное поражение трахеи и бронхов.

Таким образом, инфицирование почти всегда носит вторичный характер, то есть микобактерии распространяются с имеющихся очагов в легкие. Развитие туберкулеза бронхов, трахеи и верхних дыхательных путей часто диагностируется у людей с иммунодефицитом, у которых заболевание протекает в агрессивной форме.

В организме человека от органа к органу инфекция передается контактным, лимфогенным, бронхогенными и гематогенным путем.

Контактное распространение микобактерий происходит, когда очаг грануляции в легких прорастает в толщу бронха. Лимфогенный перенос инфекции часто происходит у пациентов, у которых присутствуют проявления поражения глоточных лимфоузлов.

Бронхиальный тип заражения возможен при прохождении инфицированной мокроты через бронхи во время откашливания. Гематогенным путем микобактерии наиболее часто переносятся при милиарном и внелегочном туберкулезе.

При туберкулезе бронхов симптомы зависят от формы течения патологии, локализации и распространенности очага воспаления, присутствия поражения тканей легких и осложнений, а также общего состояния организма. Первые признаки поражения микобактериями тканей бронхов в большинстве случаев выражены приступами сильного кашля, которые не могут быть купированы противокашлевыми препаратами. Кашель может беспокоить больного и днем, и ночью. К характерным симптомам туберкулезного бронхита можно отнести следующие симптомы:

• отделение прозрачной мокроты без запаха;
• одышка;
• кровохарканье;
• свистящий хрип при дыхании;
• жжение и боль между лопатками;
• повышенная потливость;
• повышение температуры тела;
• общая слабость;
• снижение веса и т. д.

При некоторых формах патологии клиническая картина напоминает ту, что наблюдается при попадании в дыхательные пути инородного предмета. При инфильтрирующей разновидности туберкулезного бронхита никаких явных симптомов может не наблюдаться.

Виды и формы

В зависимости от особенностей поражения тканей выделяются 3 вида туберкулеза бронхов, в том числе язвенный, инфильтративный и свищевой. Каждый вариант имеет отличия в клинической картине.

Инфильтративная форма

Данная форма течения патологии характеризуется поражением небольшого участка бронхов микобактериями. Эта область воспаляется, что приводит к ее утолщению и отеку. В большинстве случаев гиперемия имеет удлиненную или округлую форму. Несмотря на то что диаметр просвета бронхов не изменяется, бронхиальный рисунок не может быть дифференцирован. Выделение бактерий не происходит.

Язвенная форма

Данный вид патологии сопровождается воспалительным поражением долевых и сегментарных бронхов. Возникают язвенные дефекты с четкими краями. Их дно покрыто грануляцией. Если воспалительный процесс носит выраженный характер, может отделяться некротизированная ткань и экссудат. Часто открываются кровотечения из язв. В дальнейшем по мере усугубления процесса язвы могут становиться глубокими. Их дно покрывается серым налетом.

Читать еще:  Саркома кости

Свищевая или фистулезная форма

Данный вид туберкулеза развивается при формировании отверстия, соединяющего инфицированный лимфоузел и стенку бронха. Этот дефект имеет воронкообразную форму. При нажатии на данную область начинают выделяться казеозные массы желтого цвета. Через свищ в бронхи могут проникать кристаллы кальция. Формирующиеся камни способны закупоривать мелкие бронхи. Данный процесс может становиться причиной развития ателектаза легких.

Диагностика

В большинстве случаев поражение бронхов микобактериями наблюдается у людей, которые уже длительное время стоят на учете фтизиатра. Таким образом, диагностика начинается с того, что врач внимательно изучает историю болезни пациента и выявляет сопутствующие патологии, которые могли негативно отразиться на иммунитете и поспособствовать ухудшению течения туберкулеза. В редких случаях поражение данного органа дыхательной системы выявляется случайно при прохождении человеком плановой флюорографии. Чтобы уточнить диагноз, проводятся следующие исследования:

• рентгенография;
• КТ;
• бронхография;
• пункция лимфатических узлов;
• биопсия;
• фибробронхоскопия;
• бактериологическое исследование мокроты;
• общий и биохимический анализы крови.

Для подтверждения выделения инфекции назначается бронхоальвеолярный лаваж. Промывные воды бронхов в дальнейшем исследуются на наличие микобактерий. Анализ смыва с бронхов является крайне показательным. В случае, если человек не стоит на учете фтизиатра, может быть назначена проба на туберкулез.

Дифференциальная диагностика данного патологического состояния требует исключения таких заболеваний, как саркоидоз Бека, сифилис, злокачественная опухоль, трахеобронхит и т. д.

Методы лечения

После подтверждения туберкулеза бронхов лечение подбирается с учетом тяжести течения патологии и степени вирулентности микобактерий. В первую очередь подбираются лекарственные средства для подавления патогенной микрофлоры. Хороший эффект дает аэрозольная терапия. Дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры. При осложненном течении патологии может потребоваться хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

Для быстрого устранения туберкулеза пациенту необходимо выполнять все клинические рекомендации врача и принимать по расписанию подобранные им медикаменты. К противотуберкулезным препаратам, применяющимся при терапии, относятся:

• Стрептомицин.
• Этамбутол.
• Пиразинамид.
• Рифампицин.
• Изониазид.
• ПАКС.
• Фтивазид и т. д.

В большинстве случаев для подавления инфекции назначаются сразу 3 препарата. Схема медикаментозного лечения дополняется препаратами, способствующими активизации работы иммунной системы. Нередко назначаются синтетические аналоги гормонов коры надпочечников. Часто больным прописывается иммунокорригирующие средства, в т. ч. Т-активин. Для подавления воспалительного процесса назначаются НПВС. Кроме того, нередко при терапии туберкула назначаются антигипоксанты и антиоксиданты. Дополнительно назначаются биогенные стимуляторы и витамины группы В.

Аэрозольная терапия

Начиная с 4 дня лечения, назначается аэрозольная терапия с применением противотуберкулезных препаратов. При приготовлении растворов, предназначенных для проведения ингаляции, используются также бронхолитические средства, способствующие проникновению активных веществ в глубокие ткани бронхов. Аэрозольная терапия туберкулеза выполняется растворами таких препаратов, как:

• Канамицин.
• Стрептомицина сульфат.
• Изониазид.

Если в процессе диагностики были выявлены признаки стеноза, в состав растворов для ингаляции вводятся протеолитические ферменты, в т. ч. Трипсин, Лидаза, Химотрипсин.

Применение аэрозольной терапии приводит к быстрому снижению количества микобактерий в мокроте, вплоть до полного их исчезновения. Однако данный эффект не является поводом для прекращения терапии.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство при терапии туберкулеза выступает вспомогательным методом лечения. Оно назначается при ряде осложнений и состояний, опасных для жизни пациента. Кроме того, нередко проведение операции позволяет улучшить качество жизни пациента. При стенозе гортани рекомендовано наложение трахеостомы.

Этот метод позволяет улучшить дыхательную функцию.

Другим распространенным методом хирургического вмешательства является термопластика. Эта процедура предполагает прижигание областей грануляции и язв. Если была выявлена дырка в легких или бронхе, может выполняться открытая операция для закрытия свища.

Осложнения и прогнозы

Данное заболевание нередко осложняется бронхопневмонией. Кроме того, возможен стеноз трахеи и бронхов. Это осложнение приводит к нарушению дыхательной функции. В особо тяжелых случаях течение патологии осложняется инфарктом легкого.

Прогноз туберкулеза бронхов зависит от формы течения патологии и общего состояния здоровья больного. Примерно в 80% случаев при комплексном лечении удается добиться выздоровления пациента.

Туберкулез бронхов

Туберкулез бронхов – это специфическое воспалительное поражение бронхиальной стенки, вызванное M. tuberculosis и обычно осложняющее течение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) и легких. Для туберкулеза бронхов типичен некупируемый приступообразный кашель с выделением скудной мокроты, боль в грудной клетке, одышка, кровохарканье. Диагноз выставляется с учетом данных рентгено-томографического исследования, бронхографии и бронхоскопии, анализа лабораторного материала на ВК, туберкулинодиагностики. Лечение туберкулеза бронхов осуществляется противотуберкулезными антибиотиками, которые могут вводиться системно и местно (ингаляционно, интратрахеобронхиально).

Общие сведения

Туберкулез бронхов — клинико-морфологическая форма туберкулеза органов дыхания, ведущим признаком которой служит инфильтративное, язвенное или свищевое поражение стенок бронхов. Может возникать при первичном туберкулезном процессе или развиваться вторично, как осложнение активного туберкулеза легких и ВГЛУ. Часто сочетается с туберкулезом трахеи и гортани. Половые и возрастные различия в заболеваемости туберкулезом бронхов не выражены, однако известно, что у вакцинированных детей бронхи поражаются в 2,4 раза реже, чем у непривитых.

По статистике, чаще всего (в 13-20% случаев) трахеобронхиальным туберкулезом осложняется фиброзно-кавернозный туберкулез легких, несколько реже (в 9-12%) кавернозный и диссеминированный, еще реже (в 4%-12%) – инфильтративный и очаговый туберкулез. Все это диктует повышенную настороженность в отношении возможного развития туберкулеза бронхов у лиц с другими формами туберкулеза органов дыхания.

Как самостоятельная форма, туберкулез бронхов встречается редко. Чаще им осложняется течение деструктивных форм туберкулеза легких, туберкулезного бронхоаденита и первичного туберкулезного комплекса. Инфицирование бронхиального дерева микобактериями туберкулеза может происходить следующими путями:

• контактным — при прорастании грануляций из пораженных лимфоузлов в стенку бронха;
• бронхогенным — при выделении через бронхи инфицированной мокроты у больных с деструктивными формами туберкулеза;
• лимфогенным – при рассеивании микобактерий по перибронхиальным лимфатическим путям у больных с туберкулезом ВГЛУ;
• гематогенным — при распространении микобактерий по перибронхиальным кровеносным сосудам при внелегочном или милиарном туберкулезе.

При перфорации бронха казеозными массами на начальном этапе отмечается инфильтрация слизистой оболочки бронхов, на фоне которой образуются специфические эпителиоидные гранулемы. Перфорация может быть столь микроскопической, что даже не визуализируется при бронхоскопии. Тем не менее, вместе с казеозными частицами в просвет бронха может попадать значительное количество МВТ, приводя к аспирации инфицированного материала и развитию аспирационной казеозной пневмонии. Излечение происходит с образованием рубцовой ткани в месте перфорации, что приводит к деформации и стенозу трахеи и бронхов, развитию пневмосклероза и нарушениям легочной вентиляции.

В случае бронхогенного заражения в первую очередь в процесс вовлекается дренирующие каверну бронхи. При этом развивается гиперемия и отек слизистой стенки бронха, отек подслизистого слоя; нарушается функция мерцательного эпителия и бронхиальных желез, в результате чего в просвете бронхов накапливается большое количество слизистого секрета. Иногда на фоне инфильтрации бронхов образуются язвенные дефекты, которые заживают с образованием рубца. При туберкулезе бронхов могут поражаться сегментарно-субсегментарные ветвления или крупные бронхи (долевые, промежуточные, главные, область бифуркации).

Классификация

Во фтизиопульмонологии различают инфильтративную, язвенную и свищевую (фистулезную) патоморфологические формы туберкулеза бронхов.

• Инфильтративная форма. Поражение стенки бронха прослеживается на ограниченном протяжении; участок утолщения и гиперемии имеет округлую или удлиненную форму; в этом месте хрящевой рисунок бронха не дифференцируется, однако просвет бронха может не изменяться. Бацилловыделение, как правило, не наблюдается.
• Язвенная форма. Чаще поражаются устья сегментарных и долевых бронхов. При продуктивных воспалительных реакциях язвенные дефекты ограниченные, поверхностные, имеющие гладкое или покрытое грануляциями дно. Если воспалительная реакция имеет экссудативно-некротической характер, язвы глубокие, кровоточащие, с дном, покрытым грязно-серым налетом. Бактериовыделение отмечается чаще.
• Свищевая форма туберкулеза бронхов формируется при прорыве лимфоузла в стенку бронха. Лимфобронхиальный свищ имеет воронкообразную форму; при нажатии на него выделяются беловато-желтые казеозные массы. Через свищ из лимфатических узлов в бронхи могут проникать кристаллы кальция. Бронхолиты могут обтурировать мелкие бронхи, способствуя развитию ателектаза легких и в перспективе — бронхогенного цирроза легкого.

Симптомы туберкулеза бронхов

В подавляющем большинстве случаев (98%) туберкулез протекает хронически, подострое и острое течение наблюдается редко (2%). Клиническая картина туберкулеза бронхов определяется его формой, локализацией, наличием осложнений, поражения легочной ткани.

В своем классическом варианте трахеобронхиальный туберкулез протекает с упорным кашлем, который не купируется после приема противокашлевых препаратов. Кашель приступообразный, лающий, беспокоит больного днем и ночью, сопровождается отделением необильной вязкой мокроты слизистого характера, без запаха. При язвенной форме может отмечаться кровохарканье. В случае присоединения стеноза бронхов дыхание становится свистящим, развивается одышка. Другими характерными признаками туберкулеза бронхов служат боль и жжение, локализующиеся за грудиной, между лопатками.

Инфильтративная форма туберкулеза бронхов может протекать бессимптомно или со скудными клиническими признаками. Общеинфекционные симптомы, сопутствующие легочному туберкулезу (лихорадка, ночная потливость, потеря веса) при туберкулезе бронхов выражены умеренно или отсутствуют. Из осложнений трахеобронхиального туберкулеза чаще всего встречаются бронхопневмония, стенозы трахеи и бронхов, бронхоэктазы. При обтурации просвета бронха бронхолитом клиника может напоминать бронхит, инородное тело, опухоль бронха.

Читать еще:  Инструкция по применению Лимфомиозота

Диагностика

Больные с туберкулезом бронхов на момент постановки диагноза, как правило, уже состоят на учете у фтизиатра. Гораздо реже туберкулез бронхов выявляется при плановой флюорографии, у длительно лихорадящих лиц, пациентов с упорным кашлем и немотивированным кровохарканьем. Целенаправленное обследование осуществляется в условиях противотуберкулезного диспансера.

• Лучевые методы обследования. Рентгенография и КТ легких обнаруживает деструктивное поражение легких, деформацию бронхов, участки гиповентиляции и ателектаза. Вторичные изменения бронхов (стенозы, бронхоэктазы) выявляются в процессе бронхографии.
• Эндоскопия бронхов.Фибробронхоскопия позволяет установить локализацию и форму процесса: катаральный эндобронхит, инфильтративное, язвенное, рубцовое поражение слизистой, фистулу бронха. Однако даже отсутствие эндоскопических признаков специфического поражения не исключает диагноза туберкулеза бронхов. Подтвердить факт бактериовыделения позволяет исследование мокроты и лаважной жидкости на наличие МБТ.
• Специфические тесты. Результаты туберкулинодиагностики чаще всего характеризуются гиперергической реакцией, однако она чаще всего отражает активность процесса в легких. Используется ИФА-диагностика — определение в крови γ-интерферона (квантифероновый тест) или сенсибилизированных Т-лимфоцитов (T-SPOT.TB).

Дифференциальную диагностику туберкулеза бронхов проходят с неспецифическим бронхитом и трахеобронхитом, саркоидозом Бека, инородными телами бронхов, силикотуберкулезом, эндобронхиальной опухолью, сифилисом бронхов. Для верификации характера изменений бронхов производится бронхоскопия с биопсией и морфологическое исследование патологических участков.

Лечение туберкулеза бронхов

Выявление трахеобронхиального туберкулеза указывает на осложненное течение легочного процесса, поэтому терапевтическое воздействие на организм должно быть комплексным и усиленным. В лечебных курсах используются различные комбинации противотуберкулезных средств (не менее 3-4 наименований, среди которых стрептомицин, рифампицин, фтивазид, этамбутол, ПАСК). Сроки лечения инфильтративного или язвенного туберкулеза бронхов составляют 3-6 месяцев; свищевой формы – 8-10 месяцев. В качестве патогенетической терапии, для уменьшения инфильтрации и отека слизистой применяются кортикостероиды.

При туберкулезе бронхов, кроме системного приема химиопрепаратов, используется местная терапия: при локализованном процессе – эндобронхиальное введение химиопрепаратов, при распространенном поражении — аэрозольная терапия. Методы локального воздействия также могут включать санационные бронхоскопии с удалением казеозных масс и промыванием бронхов, диатермокоагуляцию или прижигание грануляций трихлоруксусной кислотой, лазеротерапию слизистой бронхов. При развитии рубцового бронхостеноза II и III степени ставится вопрос о хирургическом лечении: стентировании, пластике бронха или резекции легкого. В период реабилитации показаны санаторно-курортное и климатическое лечение.

Течение и исход зависят от формы туберкулеза легких и бронхов. Более чем в 80% случаев при правильном лечении отмечается клиническое излечение туберкулеза бронхов. Для предупреждения рецидивов в течение последующих 2-х лет весной и осенью проводится специфическая химиопрофилактика.

Медведка от туберкулеза >> купить тут Пыльца сосны — природная кладовая питательных веществ

Очень часто туберкулез, пневмония и бронхит имеют одинаковые симптомы. Постановка правильного диагноза основывается на анамнезе, клинической картине, лабораторных и рентгенологических исследованиях.

Существует ряд признаков, по которым можно произвести отличие туберкулеза от пневмонии и бронхита.

Симптоматика

Пневмония характеризуется острым началом. Она может возникнуть в результате переохлаждения, как осложнение после перенесенного гриппа, бронхита или вирусных инфекций. У больного наблюдаются такие симптомы, как потливость, слабость и резкие скачки температуры. Некоторые пациенты отмечают боль в грудной клетке. Если она усиливается при вдохе и сопровождается одышкой, то задета и плевра. При кашле наблюдается стекловидная или ржавая мокрота.

Бронхит начинается так же, как и любая респираторная инфекция. Больные жалуются на кашель, слабость, наблюдается першение в горле. Кашель может быть как сухим, так и влажным. Мокрота гнойная или прозрачная.

Туберкулез тоже может характеризоватьс острым началом. Но в большинстве случаев он развивается постепенно. При туберкулезе наблюдаются те же симптомы, что и при пневмонии. Но к ним добавляется резкое снижение веса и отсутствие аппетита. Мокрота слизистая или слизисто-гнойная.

Рентген

Решающим является рентген ОГК. Туберкулез и пневмония имеют общие рентгенологические признаки и в отдельных случаях трудно отличить одно заболевание от другого. Поэтому пациенты с диагнозом пневмония обязательно сдают анализ мокроты. Наличие бактериовыделения подтверждает туберкулез. При отсутствии бактериовыделения больному назначается курс антибиотиков. В большинстве случаев пневмония задевает только одно легкое и локализуется в средних и нижних долях. Туберкулез чаще всего – это двухсоторонний процесс, он затрагивает первый, второй и шестой сегменты легкого. Поражения характеризуются более яркой и выраженной картиной. Оба заболевания легко отличить от бронхита, который характеризуется отсутствием инфильтратов и расширением бронхов. Туберкулез и пневмония задевает легкие, а бронхит – бронхи и верхние дыхательные пути.

Дыхание.
Для пневмонии характерны хрипы и крепитация. Она дает бронхиальное дыхание. Хрипы влажные и мелкопузырчатые. При туберкулезе они могут полностью отсутствовать или присутствует немного влажных хрипов. При бронхите отмечается свистящее дыхание. Иногда хрипы похожи на жужжание.

Лабораторная диагностика. При туберкулезе, бронхите и пневмонии наблюдается резкое увеличение СОЭ. Но при пневмонии более выражен лейкоцитоз, прослеживается сдвиг в формуле. Для туберкулеза характерен моноцитоз и лимфопения.

Внутрикожные пробы.
Для дифференциации диагнозов пациенту назначается Манту и Диаскин тест. Манту позволяет выявить инфицированность, но при резко увеличенных показателях – заподозрить наличие туберкулеза. Увеличенный Диаскин тест является показателем активного туберкулезного процесса в легких и при наличии соответствующей рентгенологической картины уже не приходится сомневаться в диагнозе.

Спорные случаи

Иногда специалисты сомневаются в диагнозе и не могут определить, чем именно болеет пациент – туберкулезом или пневмонией. В таком случае назначается пробное лечение от воспаления легких. Через 2 недели проводится повторный рентген ОГК. Если инфильтраты начали рассасываться, то лечение продолжают. Если динамика стоит на месте или наблюдается ухудшение рентгенологической картины, то подтверждается диагноз туберкулеза и больного направляют в противотуберкулезный диспансер. Ему назначается оптимальный курс химиотерапии.

При своевременном выявлении и адекватной схеме лечения прогнозы относительно всех трех заболеваний благоприятны.

Напишите ваш отзыв о лечении, это важно для нас! Отменить ответ

Настойка маклюры или настойка адамова яблока эффективное народное средство, многочисленные отзывы о …

Гриб Рейши, (Трутовик) – «гриб духовной силы» или «Маннентаке — гриб возрастом около 10-ти тысяч лет…

Спирулина способствует повышению гемоглобина в крови, омолаживает кожу(маски) убирает морщины, уменьшает риск послеоперационных осложнений, расщепляет жировую ткань(избавляет от целлюлита) и противовирусное ср-во.

Экстракт (настойка) пчелиного подмора с маточным молочком Показания к применению: -Усиливает соп…

Тест на туберкулез предназначен для быстрого качественного одноэтапного выявления специфических анти…

Сосновая пыльца — лучший природный иммуномодулятор — влияет только на рост здоровых клеток, поэтому …

Сушеная азиатская медведка. Купить онлайн 1 курс/30гр. (не измельченная) Описание прилагается. Цен…

Сушеная азиатская медведка. Купить онлайн 1 курс/30гр. (не измельченная) Описание прилагается. Цен…

Исландский мох — эффективен против туберкулеза, болезни легких, кашель, коклюш, бронхиты, эмфизему, ангины; болезни жкт и двенадцатиперстной кишки, поносы, запоры, колиты, дисбактериоз, гастриты, воспаление десен.

Прополис против таких опасных возбудителей, как микобактерии туберкулеза, вирусы герпеса, гриппа, гепатита, грибы рода кандида. Обладает мощным антибактериальным, противовирусным, противогрибковым действием.

применяется при заболеваниях органов дыхания: туберкулез, бронхит, пневмонии, плеврит, бронхиальная астма; В лечении ишемической болезни, инфаркта миокарда, миокардитах, кардиомиопатии, гипертонии

Синонимы: родиола розовая, розовый корень, тибетский женьшень, сибирский женьшень, золотой корень 10…

Бобровая струя от промысловика — экстракт эффективен против туберкулеза, болезни легких, кашель, коклюш, бронхиты, эмфизему, ангины; болезни жкт и двенадцатиперстной кишки, поносы, запоры, колиты, дисбактериоз, гастриты, воспаление десен.

Полноферментированный экстракт — настойка восковой моли Купить сегодня, Заказать у нас! .

Несмотря на экспресс-тесты на туберкулез, на сегодняшний день ведущую роль в диагностике туберкулеза играют классические методы: обнаружение палочки Коха в посеве мокроты больного, гистологическая идентификация микобактерий в мазках и рентгеноскопия очагов поражения.

Терапия с использованием лечебных свойств хвои на протяжении тысячелетий используется для лечения и профилактики множества болезней.

Исландский мох или цетрария исландская (латинское название Cetrária islándica) — это вид лишайников, который произрастает на территории Европы, Азии, Африки и Австралии, и является характерным представителем напочвенных лишайников тундры, болот и сосновых лесов.

Лечение туберкулеза легких эффективно с использованием народных средств и методов.

Вся информация о применении медведки в лечении собрана в данной статье из китайских медицинских сайтов традиционной медицины, ссылки на источники мы приводим ниже .

Успешное лечение прополисом туберкулеза подтверждается исследованиями в 1971г.

Не все современные формы туберкулеза поддаются традиционному лечению – химиотерапии, поэтому больным и их родственникам приходится искать иные, народные, способы избавления от этого серьезного инфекционного заболевания.