Хирургическое лечение гайморита

Как делают операцию по очистке пазух носа при гайморите?

В тяжелых случаях, хирургическое лечение гайморита – это единственный метод избавиться от заболевания. Медработники стараются прибегать к операции очень редко. Если человека мучает синусит, врачи подбирают индивидуальное лечение с применением медицинских препаратов. Это могут быть антибактериальные средства, спреи и капли для носа.

Хороший эффект оказывают спреи и жидкости для промывания носовой полости. Подобные методы терапии показаны в том случае, если для лечения гайморита операция противопоказана.

Необходимость хирургического вмешательства

Если человека мучает синусит – ощущения не из приятных. Наличие воспаления ухудшает качество жизни. Операция проводится в следующих случаях:

• Хронический гайморит. Имеется в виду форма, которая характеризуется частыми обострениями. Вялотекущее длительное течение становится причиной образования в тканях различных аномальных явлений. Это могут быть спайки, кисты или полипы. В дальнейшем, новообразования не только препятствуют выходу слизи из пазух, но и «подпитывают» хроническое течение.

• Большое количество экссудата в носовой полости, которое начинает загнивать. Слизь, не имеющая выхода из пазухи, начинает постепенно накапливаться. В свою очередь, это давит на стенки носа и провоцирует головные боли. Если гной будет накапливаться, возможен его прорыв в соседние здоровые стенки. Пострадать может небо, верхняя челюсть, глазницы, а также мозговая оболочка.
• Хирурги могут воспользоваться этим способом для лечения гайморита при наличии различных новообразований в носовой полости. Они могут носить как врожденный, так и приобретенный характер. Врожденные образования – опухоль, кисты и патологическое изменение костной перегородки. Приобретенные – попадание различных предметов в пазухи носа.

Очень часто материал, который используется в стоматологии, попадает в пазухи. Также это могут быть приспособления, применяемые для лечения зубов. Несоблюдение осторожности приводит к тому, что обломки зубов также попадают в придаточные пазухи. Таким образом, причиной хронического воспаления становятся мелкие инородные тела.

В каких случаях нельзя проводить операцию

От оперативного лечения гайморита следует отказаться в следующих случаях:

• наличие заболеваний инфекционного характера;
• болезни крови;
• дефицит иммунной системы человека;
• сахарный диабет;
• различные заболевания внутренних органов.

Важно понимать, что подобные состояния организма являются относительными. Если чистка гайморовых пазух прошла успешно, согласно всем правилам, это не представляет никакой опасности для человека в дальнейшем.

Прежде чем переходить к операции, необходимо оценить пользу и риск от ее проведения.

На полученных основаниях принимается окончательное решение.

Виды оперативного вмешательства

Если синусит не поддается медикаментозному лечению, пациенту назначают операцию. При этом может быть выбран один из существующих методов проведения хирургического вмешательства.

Операция Люка-Колдуэлла

С помощью данного метода хирурги удаляют все ненужные новообразования в гайморовых пазухах. Данная техника применяется на протяжении 100 лет. Свое название получила от слияния фамилий двух хирургов. Независимо друг от друга, они описали подробную технику. Главная особенность операции – большое пространство для проведения различных манипуляций врачом.

Пункция пазух

В хирургии часто используется еще один вид оперативного лечения – прокол пазухи. Медицинский термин – пункция. Данный метод отличается простотой проведения и малотравматичен. Подобный метод лечения назначают в том случае, если у пациента скапливается гной в полостях пазух. После прокола, происходит удаление гноя, а сами полости промывают антисептиками.

Пункция имеет еще одну особенность. Во время промывания носовой полости, врач может взять слизь из пазухи на бактериологический анализ. Это позволяет определить возбудителя, который спровоцировал заболевание и назначить нужные антибактериальные средства для терапии. Правильное определение вида гайморита, поможет назначить эффективную терапию.

Лечение с помощью эндоскопа

Эндоскопическая операция при гайморите представляет собой хирургическое вмешательство при помощи тонких инструментов, на конце которых находится камера. Это один из самых популярных современных методов лечения. Отличается рядом преимуществ:

1. Отсутствие крови при оперативном вмешательстве.
2. Проведение операции эндоскопом не влияет на анатомию пазух и сохраняет их физиологию.
3. При необходимости, процедуру можно повторять многократно.

Несмотря на всю эффективность лечения, метод имеет два существенных недостатка:

1. Нехватка специалистов. Подобная техника требует от человека постоянного совершенствования знаний и умений. К сожалению, не каждый врач прошел обучение и готов к проведению операций.
2. Высокая стоимость операции. Оптические системы нуждаются в дорогом обслуживании.

На сегодняшний день государственные учреждения, которые оснащены подобной техникой, можно посчитать на пальцах. Остается надеяться, что медицина будет продолжать развиваться и эндоскопы станут доступными для каждого. Несмотря на это, врачи продолжают лечить гайморит у пациентов другими способами.

Эффективность

В некоторых случаях вылечить синусит консервативными методами невозможно или не имеет смысла. Такое случается, когда в носовую полость попадает материал для пломбирования зубов. В таких случаях проводится операция при помощи эндоскопа. Является самым эффективным методом лечения.

Медицина развивается таким образом, чтобы во время операции нанести пациенту как можно меньше функционального и косметического вреда. На основе этого, разрабатываются эндоскопические методики, после проведения которых косметические дефекты отсутствуют у пациента. Конечно, лечение хирургическим путем оставляет после себя шрамы. Если это делается эндоскопом, разрезы остаются внутри полости носа и их невозможно разглядеть.

Послеоперационный период

Больных, которые нуждаются в оперативном лечении, интересует, как делают операции при гайморите. Как правило, все проходит хорошо. Восстановление организма после оперативного вмешательства протекает без осложнений. После проведения операции, больному выписывают лечение, которое способствует скорому выздоровлению.

Послеоперационное лечение включает препараты, которые назначаются при консервативной терапии:

• сосудосуживающие назальные капли;
• антибактериальные средства;
• антигистаминные лекарства.

Если операция прошла успешно и больной прекрасно переносит послеоперационный период – это еще не все. Чтобы избежать повторного развития болезни, необходимо тщательно следить за своим здоровьем. В зимнее время тепло одеваться. Если появился синусит сразу же обратиться к врачу за помощью. Только специалист сможет назначить адекватное лечение.

Если больной страдал от хронического гайморита, рекомендуется периодически проходить санитарное лечение. Физиопроцедуры, которые проводят в подобных учреждениях – это своего рода профилактика.

Устранение гайморита может проводиться при помощи различных операций. Вид хирургического вмешательства выбирает врач в каждом индивидуальном случае. Для этого больного отправляют на обследование, чтобы определить вид гайморита. От этого зависит эффективность проведения операции и скорость восстановления организма.

Какие операции проводят для лечения гайморита

Гайморит — это воспаление придаточных пазух носа, которое может быть как острым, так и хроническим. Это заболевание является причиной наиболее частых обращений к лору. У детей наблюдается быстрое развитие осложнений, в то время как у взрослых это состояние принимает хронический характер с частыми рецидивами. На сегодня наиболее эффективный способ лечения гайморита — это операция, к которой прибегают, если методы консервативной медицины не дают результатов.

Показания и противопоказания

Операция показана в следующих случаях:

1. Наличие кистозных образований, полость которых заполнена инфицированным экссудатом.
2. Неконтролируемое распространение инфекции по организму.
3. Хроническая форма закрытого гайморита.
4. Внутричерепные осложнения.
5. Осложнения, вызванные воспалительным процессом в околоносовых пазухах, т. е. носящие вторичный характер.
6. Попадание инородных предметов в носовые ходы, в результате чего нарушается дыхание.

Проведение операции может быть противопоказано, исходя из общего состояния больного. Например, при заболеваниях эндокринной, кровеносной или кроветворной системы, после недавно перенесенных операций, при наличии инфекционных процессов на момент проведения вмешательства. Противопоказания могут быть постоянными (абсолютными) или временными (действующими только в течение некоторого времени). Решение о целесообразности операции принимает только лечащий врач.

Хирургическое лечение проводится с целью освобождения пазух для восстановления нормального дыхания. Поэтому в ходе операции удаляются поврежденные, воспаленные или инфицированные ткани. К ним относятся кисты, полипы, участок кости или инородный предмет.

Сегодня используют три вида оперативного вмешательства:

1. Прокол носа (пункция).
2. Баллонная синусопластика.
3. Эндоскопия.

Пункция или прокол носа

Применяется не только для лечения, но и для диагностики болезни. Чаще проводится взрослым, с использованием местного обезболивания. Детям показана только при тяжелом протекании болезни и проводится под общим наркозом.

Процедура не требует специальной подготовки и может выполняться как в стационаре, так и амбулаторно (в кабинете отоларинголога). Специальным пинцетом врач вводит в носовой проход кусочек ваты, пропитанной анестетиком. Затем через нижний или средний носовой ход выполняется прокол (с использованием шприца) верхнечелюстной пазухи, откачивается гной, скопившийся в пазухах носа, и отправляется на лабораторное исследование. После этого используют катетер для промывки пазух носа физраствором (Нистатин, Йодинол, соли натрия).

Промывания в послеоперационный период проводятся ежедневно. Иногда во избежание развития вторичных инфекций пациенту назначается двухнедельный прием антибиотиков. Осложнения после операции возникают редко и бывают следующих видов: флегмона глазницы, отек мягких тканей щеки, абсцесс, отит.

Читать еще:  Лечение аллергического насморка народными средствами

Баллонная синусопластика

Является эффективным методом лечения и отличается меньшей травматичностью по сравнению с классическим хирургическим вмешательством. Целью процедуры является расширение естественного просвета выводного соустья гайморовой пазухи при помощи баллонообразного катетера. Выполняется как при общей, так и при местной анестезии.

Процедура проводится следующим образом:

1. К одноразовому баллонному катетеру подсоединяется специальный проводник.
2. Анестезиолог обрабатывает слизистую носа для снятия чувствительности.
3. Внутрь носовых ходов под контролем эндоскопической техники вводится катетер.
4. В проводниковую трубку вводится баллонный катетер и фиксируется (под наблюдением через эндоскоп) внутри гайморовой пазухи.
5. В баллон вводится жидкость, которая находится под давлением, увеличивая размер выводного отверстия пазухи.
6. Из расширенного отверстия удаляют гнойное содержимое пазухи.

По завершении процедуры баллонный катетер сдувается и выводится из носового прохода.

Катетер ямик

Этот метод, как и другие, направлен на удаление слизи, скопившейся в носовых пазухах. Выполняется удаление секрета посредством чередования уровня давления, затем в носовые пазухи вводится антисептический или антибактериальный раствор.

Катетер ямик состоит из манжеты и корпуса (баллона), которые компактны и удобны в использовании. Этот прибор обладает следующими преимуществами:

• не требует подготовки пациента;
• лечит множество лор-патологий различной тяжести;
• подходит для лечения детских отоларингологических заболеваний.

Важен тот факт, что при проведении операции отсутствуют болевые ощущения.

Эндоскопическая операция

Для проведения манипуляций при помощи эндоскопа требуется соответствующая подготовка. Она включает в себя процедуры:

1. Компьютерная томография.
2. Цитологическое исследование.
3. Риноманометрия.
4. Тест на обоняние.

Результаты этих исследований позволяют выявить причину возникновения заболевания, определить состояние внутренних воздушных путей носа, наметить оптимальный план лечения.

После подготовки к операции врач вставляет в нос пациента эндоскоп, который позволяет специалистам следить за ходом операции и при необходимости записать ее на видео. Через разрез на коже лица хирург удаляет образования, мешающие нормальному процессу дыхания. Длительность процедуры составляет 1-1,5 часа и зависит от профессионализма врача. Проводятся эндоскопические операции в присутствии отоларинголога.

Лазерное лечение

Лазеротерапия проводится в амбулаторных условиях в несколько этапов. Процедуры выполняются через равные промежутки времени длительностью 14-20 дней.

Устранение синусита при помощи лазера происходит благодаря воздействию высоких температур на слизистую пазух носа. При этом на ней остаются неощутимые для пациента микроожоги, которые в процессе заживления способствуют уплотнению слизистой оболочки при полном отсутствии рубцов. Помимо увеличения просвета воздушных путей и освобождения дыхания, лазер устраняет отек мягких тканей.

Лечебное воздействие лазера происходит при помощи светового потока невысокой интенсивности. Специальные ферменты, поглощая световую энергию, обеспечивают процессы впитывания активизированного кислорода клетками. Это запускает в организме важные биохимические процессы, обновляющие клеточные мембраны.

Получив энергетический импульс, защитные силы организма активизируются, расширяя капилляры и усиливая микроциркуляцию крови. Благодаря насыщению клеток питательными веществами ускоряется процесс регенерации тканей, ускоряется восстановление функций внутренней поверхности носа.

После завершения лазерной терапии слизистая носа полностью восстанавливается, кроме того, при использовании данного метода не требуется послеоперационная антибактериальная терапия.

Операция Колдуэлла-Люка

Эта экстраназальная операция по методу Колуэлла-Люка считается радикальной и проводится при помощи операционных длиннофокусных микроскопов, эндоскопов повышенной жесткости, микрохирургических инструментов. Преимущество метода состоит в том, что он открывает максимальный доступ для полного удаления патологически измененных тканей.

Проводится как под местной, так и под общей анестезией. При выполнении операции по методике Колдуэлла-Люка выполняют вскрытие верхнечелюстной пазухи через переднюю стенку. Содержимое пазухи (некротические массы, патологически измененные ткани, полипы, гнойный секрет) очищается, вскрываются решетчатые ячейки, и пазуха промывается специальным раствором.

Занимает операция от 2,5 до 3 часов. В течение двух дней пациент должен находиться в стационаре для послеоперационного наблюдения. Пазуха носа затыкается марлевым тампоном, пропитанным антисептиком, для предотвращения осложнений и возможного кровотечения.

Послеоперационное лечение

После того как пациент выписался из стационара, для предотвращения осложнений и возникновения рецидивов врач назначает применение:

• антигистаминных препаратов;
• антибактериальной терапии;
• назальных глюкокортикостероидов;
• раствора морской соли для спринцевания носовых пазух.

В течение 30 дней не рекомендуется к употреблению острая, горячая, грубая или холодная пища, запрещаются подъем тяжестей, переохлаждение, занятия фитнесом, плавание, бег. Опасны на данном этапе восстановления и простудные заболевания. Спустя месяц после оперативного вмешательства показано посещение морских курортов или солевых пещер сроком на 5-10 дней. Контрольное посещение отоларинголога назначается через полгода после хирургического лечения.

Однако даже при соблюдении всех рекомендаций врача не исключены возможные осложнения:

• посттравматическая невралгия;
• инфицирование носовой пазухи или шва;
• нарушение проводимости нервных импульсов (при повреждении тройничного нерва) ;
• образование свищей на месте разрезов или пазухи.

Несмотря на возможные осложнения, отказываться от операции не стоит, так как риск осложнений, угрожающих не только здоровью, но и жизни (гнойное заражение и т. д.), при отсутствии лечения гораздо выше.

Операция на гайморовой пазухе

Операция на гайморовой пазухе (гайморотомия) — ринохирургическое вмешательство, проводящееся с целью санации, ликвидации патологического содержимого и инородных тел из гайморовых пазух носа. Помимо устранения воспалительного процесса, эта операция направлена на восстановление полноценного носового дыхания. При успешно проведенной гайморотомии происходит полное восстановление дренажной функции соустий гайморовой пазухи.

Существуют различные способы хирургического вмешательства на верхнечелюстной пазухе:

• классическая операция Колдуэлла-Люка (выполняется через разрез под верхней губой) ;
• эндоскопическая гайморотомия (проводится эндоназальным доступом, без разрезов) ;
• малые оперативные манипуляции (прокол гайморовой пазухи и его альтернатива — баллонная синусопластика с применением синус-катетера ЯМИК).

Факторы и заболевания, являющиеся прямыми показаниями к оперативному вмешательству:

• отсутствие эффекта от консервативных методов лечения хронического гайморита;
• кисты гайморовой пазухи (образования в виде пузырьков наполненных жидкостью) ;
• наличие полипов внутри пазухи;
• наличие новообразований (при подозрении на злокачественную опухоль проводится биопсия) ;
• инородные тела гайморовой пазухи, являющиеся осложнением стоматологических вмешательств (фрагменты корней зуба, частицы зубных имплантов, частицы пломбировочного материала) ;
• наличие в полости сгустков крови и грануляций;
• повреждение стенок гайморовой пазухи.

Наиболее частой причиной, по которой назначается операция на гайморовых пазухах, является гайморит — воспаление слизистого покрова верхнечелюстной пазухи, вследствие которого происходит скопление гнойного экссудата и формирование гиперпластических изменений слизистой оболочки.

Основные симптомы

• заложенность носа;
• слизисто-гнойные выделения;
• повышение температуры тела;
• симптомы общей интоксикации организма (слабость, сонливость, недомогание, головная боль) ;
• боли в проекции гайморовых пазух.

Предоперационная подготовка

Подготовка к операции на гайморовых пазухах включает в себя ряд инструментальных и лабораторных исследований. Перед хирургическим вмешательством потребуется:

• компьютерная томография или рентгенография придаточных пазух носа;
• риноскопия;
• общий анализ крови (включающий лейкоцитарную формулу и количество тромбоцитов) ;
• исследование гемостатической функции крови — коагулограмма;
• общий анализ мочи;
• анализ на наличие ВИЧ, сифилиса, маркеров вирусных гепатитов;
• определение группы крови и резус-фактора.

Если планируется проведение операции под общей анестезией, дополнительно необходимо сделать электрокардиограмму и проконсультироваться с анестезиологом. Очень важно строго соблюдать предписания данные этим врачом , так как их нарушение влечет за собой серьезные последствия.

Противопоказания к гайморотомии:

• наличие серьезной соматической патологии;
• нарушения свертываемости крови (геморрагические диатезы, гемобластозы) ;
• острые инфекционные заболевания;
• обострение хронических заболеваний;
• острый гайморит (относительное противопоказание).

Как проходит операция

Малые операции: пункция и ее альтернатива — балонная синусопластика

Простейшим хирургическим вмешательством на гайморовой пазухе является пункция (прокол), которая производится через стенку носового хода с диагностической или лечебной целью. Более прогрессивным методом восстановления дренажа верхнечелюстной пазухи является баллонная синусопластика с использованием катетера ЯМИК. Суть этого метода заключается в атравматичном расширении соустий с помощью введения и надувания гибкого катетера. Далее в полости пазухи создается вакуум, это дает возможность эффективного удаления скопившегося гнойного экссудата. Следующим этапом после очищения следует введение в полость пазухи раствора лекарственных препаратов. Эта манипуляция проводится под видеоконтролем эндоскопического оборудования, но может проводиться и без него, что делает ее доступной для большинства пациентов. Неоспоримыми преимуществами этого метода являются:

• безболезненность;
• отсутствие кровотечения;
• сохранение целостности анатомических структур;
• минимальный риск возникновения осложнений;
• отсутствие необходимости пребывания в стационаре.

Эндоскопическая гайморотомия

Это хирургическое вмешательство проводится эндоназальным доступом, без нарушения целостности стенки гайморовой пазухи. Современная эндоскопическая техника позволяет высокоэффективное выполнение ринохирургических манипуляций. Благодаря использованию длиннофокусных микроскопов и высококачественной оптико-волоконной техники достигается качественная визуализация операционного поля, что позволяет минимизировать риск травмирования здоровых тканей.

Процедура очищения синусов производится при помощи современного ринохирургического оборудования: коагулятора (выполняющего функцию прижигания тканей и сосудов), шейвера (измельчителя тканей с функцией одномоментного всасывания), щипцов и других хирургических инструментов. Далее следует промывание антисептическими растворами с добавлением антибактериальных препаратов широкого спектра действия, протеолитических ферментов и кортикостероидных гормонов (в случае сильного отека).

Читать еще:  Синупрет: инструкция по применению таблеток, цена, отзывы, аналоги

Классический хирургический способ

Классическая операция Колдуэлла-Люка выполняется внутриротовым доступом. Чаще всего при этом методе применяется общая анестезия.

1. Образование доступа к верхнечелюстной придаточной пазухе путем иссечения мягких тканей.
2. Санация патологического очага (удаление полипов, грануляций, секвестров, инородных тел).
3. Забор материала для гистологического исследования.
4. Формирование полноценного сообщения между гайморовой пазухой и нижним носовым ходом.
5. Установление дренажного катетера для орошения полости лекарственными растворами.

Осложнения радикальной гайморотомии:

• возможность развития интенсивного кровотечения;
• повреждение тройничного нерва;
• формирование свища;
• выраженный отек слизистой оболочки носовой полости;
• потеря чувствительности зубного ряда и скул со стороны проведения оперативного вмешательства;
• снижение обоняния;
• ощущения тяжести и болезненности в верхнечелюстных пазухах.

При малоинвазивных вмешательствах (эндоскопической гайморотомии, пункции и баллонной синусопластики осложнения возникают достаточно редко.

Послеоперационный период

Существует ряд мер для снижения риска рецидива заболевания и возникновения различных осложнений:

• ирригация(орошение) носовой полости водно-солевыми растворами;
• десенсибилизирующая терапия (прием антигистаминных препаратов) ;
• местное применение топических кортикостероидов;
• антибактериальная терапия;
• прием препаратов укрепляющих стенки сосудов.

Как правило, период послеоперационной реабилитации длится около одного месяца. В это время нежелательно

• употребление горячих, холодных, острых блюд;
• выполнять тяжелую физическую работу (особенно связанную с подъемом тяжестей) ;
• посещение бань и саун, плавание в бассейне.

Также следует избегать переохлаждения и контакта с больными ОРВИ. Хорошим завершением реабилитационного периода будет санаторное лечение на морском курорте или посещение солевой пещеры. В течение года после операции следует наблюдаться у врача-отоларинголога.

Когда и зачем нужно делать операцию при гайморите

Многие считают, что операция при гайморите хроническом неизбежна. Но к оперативному вмешательству врачи прибегают в крайних случаях. Существует достаточно лекарств местного и общего действия, антибиотиков широкого спектра, призванных снять всю острую симптоматику заболевания и вылечить его окончательно.

Диагностика перед операцией

Если медикаментозное лечение в разных вариациях вместе с физиопроцедурами не дали положительного результата, назначается операция. Перед ней обязательно пройти диагностику и обследование. После первичного осмотра с помощью риноскопа врач обычно назначает рентгенографию носовых пазух. При отсутствии воспалительной патологии в гайморовых пазухах интенсивность окраски такая же, как и в области глазниц. Белые пятна в синусных каналах свидетельствуют о наличии воспаления и гнойного содержания.

На рентгене достаточно четко просматриваются и гнойные выделения, подобно молоку в стакане они имеют четкие видимые границы. В этом случае можно взять диагностическую пункцию содержимого через прокол.

Не имеет смысла делать такую процедуру, если есть только отечность синусов. Чтобы идентифицировать его, рентгена не достаточно. Необходима компьютерная томография. В дополнение к таким методам диагностики назначают также общий анализ крови, который по повышенным лейкоцитам покажет, протекает ли в организме воспалительный процесс.

Какие оперативные вмешательства при гайморите проводятся

После первой диагностики начавшегося гайморита обычно назначают медикаменты. Это антибиотики и антисептические растворы для промываний. При малой эффективности лечения таблетками и спреями без хирургического вмешательства не обойтись. Существует несколько типов операций при гайморите:

• прокол;
• эндоскопия;
• традиционное хирургическое вмешательство;
• баллонная синусопластика;
• катетер Ямик;
• операция Колдуэлла-Люка;
• лазер.

В результате таких операций удаляются поврежденные и инфицированные ткани, посторонние предметы, полипы, части костной ткани для формирования отверстия, выводящего слизь. Тип вмешательства зависит от степени выраженности воспаления, области, где оно происходит, типа удаляемых тканей.

Прокол пазухи

Основная цель такой операции – устранение воспаления, удаление гноя и слизи, диагностика содержимого. Лечебная пункция позволяет ввести в носовые пазухи лекарственные средства, оказывающие местный терапевтический эффект. После местной анестезии врач иглой прокалывает перегородку между гайморовым синусом и носовым каналом. К игле подсоединяют шприц и промывают физраствором пазуху.

Пациент наклоняется вперед и открывает рот, через который раствор с слизью вытекает наружу. Затем вводятся антибиотики и противовоспалительные средства. В некоторых случаях в канал вставляют специальный дренаж или катетер, через которые на протяжении еще нескольких дней в синусы вводят регулярно лекарственные препараты, купирующие воспалительный процесс и стимулирующие заживление тканей.

Эндоскопия гайморита

Такая операция менее травматичная, чем традиционное вмешательство. Она реже приводит к осложнениям. Эндоскопию назначают, если традиционные антибиотики не помогли в течение нескольких недель. Ее проводят, если в пазухи попал пломбировочный материал после стоматологических манипуляций, есть искривление носовой перегородки, значительное утолщение слизистой, наросты или полипы в носовых каналах. Также если на КТ выявлена хроническая форма гайморита, и пазуха полностью перекрыта отеком, тогда лучше делать эндоскопическую операцию.

Во время процедуры происходит полный обзор пазухи при помощи эндоскопа. Через него проводятся и всевозможные хирургические манипуляции – водится скальпель, лазер, проводится соскабливание наростов.

Делают такие манипуляции амбулаторно в течение 30-60 минут. После эндоскопии могут наблюдаться неприятные ощущения в носоглотке в течение пары недель, а также кровянистые выделения. Для промывания слизистой пациенты вновь посещают хирурга. Иногда им назначают антибиотики и стероидные капли дополнительно.

Традиционная операция

Такой метод применяют при тяжелой форме гайморита, сопровождающегося осложнениями. Операцию назначают:

• если эндоскопия не помогла;
• не удалось побороть болезнь медикаментозно;
• извлечь удаляемые фрагменты эндоскопом невозможно;
• начались осложнения на кости черепа.

В отличие от эндоскопической операции полностью открываются проходы в воспаленную пазуху. Разрез для прохода к месту операции делается через кожу лица или рот. Патологическое содержимое пазухи удаляют с помощью специального инструмента. Делают традиционную операцию при гайморите в условиях стационара. В период реабилитации назначаются системные антибиотики и проводятся при выписке дополнительные обследования.

Операция Колдуэлла-Люка (гайморотомия)

Это радикальная операция, если в слизистой синуса уже проходят необратимые изменения, особенно при кистозном, грибковом, одонтогенном гайморите. Делают операцию под полным наркозом. Под верхней губой врач делает надрез со стороны больного синуса. Бормашинной или долотом специалист делает проход в пазуху, удаляя оттуда измененную слизистую и гнойное содержимое.

Лазер при гайморите

Хирургическое лечение гайморита все чаще проводится при помощи лазера. Это разновидность эндоскопии. Через эндоскоп внутрь пазухи вводят лазер, имеющий строго определенную частоту. Это световые волны высокой интенсивности. Такое излучение воздействует на клетки, которые нагреваются и обжигаются.

Поверхностный микроожег не вызывает боли, значительно сокращая объем воспаления и патологической ткани. Улучшается аэрация пазухи, восстанавливается отток жидкостей через синусные соустья в носовые проходы. В пазухе под воздействием лазерного излучения улучшается кровообращение, в результате чего ускоряется процесс заживления. От воздействия лазером улучшается местный иммунитет, способный полностью побороть бактерии.

Катетер Ямик

Малоинвазивный метод оперативного лечения гайморита – синус-катетер Ямик. Это прибор из 3х трубок, пару из которых имеют манжеты. Для уменьшения отека перед манипуляцией носовые каналы обрабатывают сосудосуживающими и антисептическими препаратами. Через манжеты внутри пазухи создается вакуум, с помощью которого эвакуируется гнойный секрет наружу. Через открытое соустье после операции вводятся антисептические растворы.

Баллонная синусопластика

Новое низкотравматичное оперативное вмешательство, широко применяемое при гайморите. Главная цель – раскрыть и расширить естественные каналы между носовыми синусами и выходом в носоглотку. С помощью гибких катетеров в полость синуса вводится баллон, который раздувается, расширяя соустье. Затем воспаленное место можно промыть от слизи и гнойного секрета. Естественные каналы носа при такой операции практически не повреждаются. Отсутствует косметический дефект после операции и швы.

Рекомендации после операции

После любого хирургического вмешательства стоит придерживаться следующих рекомендаций:

• промывать носовые каналы морской водой или солевыми растворами;
• увлажнять воздух в помещении;
• использовать по назначению врача антибиотики и сосудосуживающие препараты;
• избегать переохлаждений и физических перегрузок.

При рецидивах гайморита стоит заниматься профилактикой болезни. После гайморита операции повторно проводятся редко, так как первичные вмешательства весьма эффективны. Но иммунитет стоит укреплять с помощью витаминов, закаливающих процедур и физкультуры.

Хирургическое лечение при гайморите

Гайморит считается тяжелым заболеванием верхнечелюстных носовых пазух, при котором поражается слизистая оболочка. Воспаление верхнечелюстной полости носа нередко классифицируют как синусит. На ранних стадиях исправить ситуацию можно с помощью консервативного лечения, индивидуально подобранного в зависимости от общего состояния больного. Гайморит без операции устраняется при помощи антибиотиков, растворов и капель, сужающих сосуды.Тяжелые формы заболевания требуют оперативного вмешательства, перед которым больной должен пройти обследование.

Когда необходима операция для лечения гайморита

Проведение хирургических операций на больных пазухах при гайморите осуществляется в том случае, когда медикаментозная терапия не дала ожидаемых результатов и состояние пациента ухудшилось. Оперативное лечение гайморита имеет следующие показания:

1. Наполненная гноем синусовая полость. В этом случае протоки полностью закупорены, гной не может самостоятельно покинуть полость, где начинает скапливаться. Вредоносная субстанция оказывает давление на стенки кости, провоцируя головную боль.
2. Хирургия необходима при диагностировании у пациента хронического гайморита с частыми обострениями. Синусовая полость закрыта сама по себе, просвет протоков сужен. На воспаленной слизистой верхнечелюстной полости образование спаек, полипов и иных наростов происходит быстрее.
3. Наличие посторонних предметов в носовых проходах или врожденная аномалия. Искусственно образовавшиеся аномалии чаще всего диагностируются у детей, к ним относят присутствие в носовых пазухах посторонних предметов. К врожденным аномалиям относят опухоли, выступы костной ткани, неправильно сформировавшиеся костные перегородки.

Читать еще:  Особенности лечения гайморита при грудном вскармливании

Операция по лечению гайморита может проводиться в несколько этапов. Любая манипуляция, связанная с операциями по удалению гайморита, должна осуществляться после полного обследования пациента на предмет возможных противопоказаний.

Обследование пациента и подготовка к проведению операции

Эндоскопическое оперативное вмешательство может быть назначено только после проведения необходимых процедур. Симптомы заболевания часто маскируются под простудные, поэтому для назначения пациенту операции на пазухи носа необходимо поставить точный диагноз. Лечение гайморита операцией предполагает минимальный список обследований:

• компьютерная томография;
• клинические анализы;
• рентген.

Томография является наиболее информативным методом, который позволяет получить прослойные снимки воспаленной пазухи. Специалист на мониторе видит все изменения слизистой и присутствие возможных инородных предметов в носовых пазухах. Процедура проводится при помощи специального аппарата.

Клинические анализы перед хирургическим вмешательством включают в себя общие биохимические исследования крови и мочи. У пациента необходимо взять бакпосев (бактериологический посев) из носовых пазух. Рентгенография эффективна на ранних стадиях гайморита, при хроническом течении заболевания этот метод не считается информативным. Посредством рентгена определяется предварительный способ лечения гайморита у взрослых, возможно использование рентген-аппарата как метод экспресс-обследования.

Существует несколько основных методов хирургического вмешательства, направленных на избавление пациента от скопления гноя в пазухах. Несвоевременное обращение к врачу может спровоцировать распространение гноя на костную ткань верхней челюсти. Для того чтобы вылечить гайморит, операция должна проводиться после выполнения ряда условий, включая выявление у пациента возможных противопоказаний. К ним относят:

• болезни инфекционной природы;
• вынашивание ребенка на поздних сроках;
• обострение диабета или астмы;
• менструацию.

Острое течение заболевания или некоторые отдельные типы болезни, включая одонтогенный гайморит в фазе обострения, не требуют соблюдения вышеописанных условий. В этом случае операция проводится незамедлительно.

Виды операций при гайморите

Гайморотомия — операция, направленная на устранение воспалительного процесса на слизистой оболочке и удаление гноя из пазух. Пациенты, которым предстоит хирургическое вмешательство, задаются вопросом, как делают операцию на гайморит. Информация о том, какими бывают операции при гайморите, как делают проколы и пункции, представлена ниже.

Виды вмешательства при гайморите включают в себя:

• пункцию верхнечелюстной пазухи;
• операцию Люка-Колдуэлла;
• интраназальную антростомию;
• иные эндоскопические операции.

Тип оперативного вмешательства определяется специалистом в зависимости от остроты течения заболевания.

Проколы и пункции

Прокол верхнечелюстной пазухи является наиболее безопасным и удобным в выполнении. Основные показания к осуществлению — заболевание, протекающее в острой форме. После прокола синусовая полость высвобождается от гноя. По окончании хирургического вмешательства вещество, взятое из пазухи, отправляют на исследование, в ходе которого специалистами определяется возбудитель. Это позволяет подобрать эффективное послеоперационное лечение.

Поэтапный ход операции:

1. Очищение носовых пазух от загрязнений и гноя. Для этих целей можно использовать раствор йодинола как антисептик. После очищения в каждую ноздрю необходимо закапать любой сосудосуживающий препарат, на который у пациента отсутствует аллергия.
2. Анестезия и прокол. Под местным наркозом больному в носовую пазуху вводят специальный инструмент — острую длинную иглу, которая без труда проникает в тонкую пластину. Гной выкачивается при помощи аспиратора или шприца.
3. Вторичное очищение. Прокол прижигать нельзя. После удаления гноя из пазух носовую полость обрабатывают антисептиком.

Рекомендуется придерживаться всех предписаний врача и вовремя сдать анализы. Если пациенту назначили гаймороскопию, техника выполнения оперативного вмешательства в большинстве случаев одна и та же.

Как делают при гайморите операцию Люка-Колдуэлла

Радикальная гайморотомия, или операция Люка-Колдуэлла, считается наиболее популярным способом лечения гайморита. Вмешательство осуществляется благодаря открытому доступу к месту скопления гноя, в период чистки из носовых пазух всех нежелательных новообразований.

Операция проводится под местным наркозом. Верхнечелюстную ямку или иную точку, расположенную близко к ней над линией десен, обнажают до кости. Костную ткань прокалывают специальными инструментами, очищают синусовую полость от гноя и промывают ее антисептиком. Если после очищения просвет протока остался суженным, рекомендуется сформировать искусственный канал в области внутренней стенки пазухи. Канал выводится в носовую полость.

После окончания операции ротовая полость еще раз промывается антисептиком. На место, где была проведена гайморотомия, накладывается стерильная повязка.

Выполнение интраназальной антростомии

Алгоритм проведения интраназальной антростомии схож с ходом операции по Люку-Колдуэллу. Доступ к гайморовой пазухе осуществляется через нос. Прокол должен быть аккуратным, в ходе операции важно не повредить артерии, слезный канал и внутриглазные нервы. После очищения полости от гноя необходимо тщательно промыть носовую полость специальным раствором. Во избежание проникновения пыли и болезнетворных микроорганизмов пациенту необходимо носить медицинскую маску первые 10 дней.

Катетер Ямик в лечении гайморита является безболезненной альтернативой интраназальной антростомии. Выведение гноя из носовой пазухи осуществляется при помощи специального катетера, который вводится в носовую полость. Инструмент выполнен из мягкого латекса, что делает его нетравмоопасным. Пациент перед введением катетера должен принять сидячее положение.

Анестезия вводится за 5-7 минут до предполагаемой операции. Катетер вводится в нижнюю часть носа. Вакуум, появившийся после введения трубки в нос, расширяет пазухи, и гной самостоятельно перетекает в нос, а затем и в шприц. Манипуляции рекомендуется повторять до тех пор, пока гнойный секрет полностью не покинет пазуху.

Как проводятся эндоскопические операции на гайморовой пазухе

Проведение микрогайморотомии осуществляется при помощи эндоскопа. Метод относится к радикальным, но считается одним из щадящих и безболезненных. Эндоскоп — трубка из оптоволокна, ее концы снабжены канальцами, посредством которых у специалиста появляется возможность одновременного введения двух и более инструментов — зажимов, ножниц, коагуляторов.

На мониторе, к которому подключен эндоскоп, врачу отчетливо видна околоносовая полость в увеличенном виде. Благодаря этому шанс удаления патологически измененных тканей возрастает. После процедуры очищения гайморовых пазух от гнойного секрета эндоскопом полость необходимо промыть раствором антисептика.

Послеоперационный период

Реабилитационный период после хирургического вмешательства занимает до 30 дней. В это время необходимо придерживаться всех предписаний во избежание возможных осложнений. Негативные последствия в виде кровотечений и язв могут развиваться в носовой или ротовой полости, в зависимости от места, где происходил прокол. Распространенные патологии:

• рецидив гайморита;
• развитие кровотечений;
• отсутствие чувствительности в месте прокола;
• появление свища;
• нарушение зрения и обоняния.

Остеопериостит после гайморита диагностируется у 17% пациентов. Заболевание сопровождается воспалительным процессом, развивающимся в костной ткани верхней челюсти. Патологию может спровоцировать инфекция, попавшая в организм после лечения гайморита или в том случае, если гайморовы пазухи переполнены гнойным секретом длительное время. Болезнь сопровождается характерными признаками:

• отеки на лице (веки, щеки) ;
• резкая пульсирующая боль при пережевывании пищи.

Запущенное воспаление может потребовать хирургического вмешательства. Медикаментозное лечение эффективно на ранних стадиях остеопериостита. Продолжительность послеоперационного периода зависит от типа хирургического вмешательства. При открытой или радикальной гайморотомии пациент проходит стационарное лечение на протяжении 10 дней. В первые дни у больного наблюдаются отеки на лице, нарушения вкуса и обоняния.

Тампоны из носовой полости удаляются на 4 сутки. Если операция проводилась на челюсти, то для уменьшения отечности разрешено прикладывать холод. Если после оперативного вмешательства были наложены швы, то их необходимо регулярно обрабатывать антисептиком. Нос рекомендуется регулярно промывать, не более 2-3 раз в сутки. Раствор не должен быть сильно концентрированным во избежание появления ожогов на слизистой. Антисептики для наружного применения использовать запрещено.

После хирургического вмешательства по методу Люка-Колдуэлла пациенту необходимо пересмотреть рацион. В первые 14-20 дней после операции необходимо полностью отказаться от употребления спиртных напитков и табачных изделий. Пища должна быть мягкой, приготовленной на пару и слабосоленой. Употреблять твердую пищу запрещено.

Для ополаскивания ротовой полости можно использовать пищевую соду или жидкие обеззараживающие растворы. Процедуру необходимо проводить не менее 3-4 раз в сутки, после каждого приема пищи. Если отек на лице не спадает спустя 4-5 суток после операции, необходимо обратиться к специалисту.