Беременность при одной почке. Как жить с одной почкой

Беременность при одной почке. Как жить с одной почкой

Возможна ли беременности с одной почкой — не так давно на этот вопрос отвечали отрицательно, но российские исследователи показали, что это возможно.

Май Шехтман
Академик Международной академии информатизации, профессор, д.м.н.

Сейчас прогноз как для беременной женщины с одой почкой, так и для и плода в большинстве случаев благоприятен — конечно, при условии регулярного наблюдения у врача.

Единственная почка может быть следствием врожденного дефекта развития или остаться после удаления второй почки по поводу какого-либо заболевания: пиелонефрита, почечнокаменной болезни, опухоли, травмы и др.

Беременность и роды при одной почке прямо зависят от того, насколько страдает организм после удаления этого парного органа. Клиническая практика показывает, что утрата одного из парных внутренних органов человека обычно не препятствует благополучному течению беременности и родов — настолько велики компенсаторные возможности оставшегося органа. Это относится к легким, надпочечникам, яичникам. В равной мере это относится и к почкам.

При беременности в организме женщины значительно увеличивается объем жидкости, в том числе объем плазмы (жидкой части крови), от количества которой зависит количество мочи. В этих условиях почки работают с большим напряжением. Может ли единственная почка справиться с такой нагрузкой? Оказалось, что может. Беременность с одной почкой — возможна.

Как жить с одной почкой

С первого дня после удаления больной почки (операция называется нефрэктомией) оставшаяся почка мобилизует свои резервные силы, причем прежде всего происходит ее приспособление к выведению воды и хлорида натрия (поваренной соли).

Резервные возможности почки достаточно велики. В норме одновременно функционирует лишь 1/4 почечной ткани. После нефрэктомии кровоснабжение оставшейся почки увеличивается на 30-50%, постепенно начинает функционировать почти вся почечная ткань, и функциональная способность ее приближается к нормальному уровню, существовавшему при двух почках. Процесс компенсации функций утраченной почки длительный. Он завершается лишь через 1-1,5 года после операции.

С сокращением наполовину почечной ткани в результате ликвидации одной почки оставшаяся почка работает с двойной нагрузкой, ее напряженная деятельность постепенно приводит к некоторому функциональному истощению. Поэтому нельзя считать лиц, перенесших нефрэктомию, абсолютно здоровыми даже тогда, когда у них отсутствуют признаки поражения оставшейся почки. Практически это люди с определенным ограничением резервов функциональной активности. При повышенной нагрузке единственная почка все-таки не полностью компенсирует функцию двух почек. Поскольку резервные возможности одной почки ограничены, она чутко реагирует на различные воздействия, такие, как беременность, инфекция и проч.

Поскольку повышенная функция единственной оставшейся почки не полностью компенсирует функцию двух здоровых почек, возможно постепенное развитие скрытой стадии хронической почечной недостаточности, несмотря на существенное увеличение размеров органа.

Наиболее благоприятное для возникновения беременности время — от 2 до 4 лет после нефрэктомии, когда завершена функциональная перестройка органа. Физиологические функции оставшейся почки во время беременности обычно нормальны, мочевыделение не нарушается. Белок в моче у беременных после нефрэктомии такой же незначительный, как у здоровых. Несущественно и то, какая почка удалена: левая или правая.

Как жить с одной почкой: беременность и роды

У беременных с одной почкой, перенесших нефрэктомию, во время беременности часто возникает инфекция мочевыводящих путей. Это осложнение встречается более чем у половины беременных. Однако работа почки страдает мало: она существенно не ухудшается ни во время беременности, ни после родов.

Гестоз (осложнение беременности, затрагивающее все системы и органы женщины, проявляющееся повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче) развивается чаще, чем у женщин с двумя почками. Обычно гестоз протекает в наиболее легкой форме — в виде водянки беременных. Частота самопроизвольных абортов значительно не увеличивается. Дети почти у половины женщин родятся здоровыми, с нормальными массой и длиной тела. У остальных диагностируют внутриутробное инфицирование или недостаточную массу тела, требующие лечения. Смертность плода и новорожденного повышена незначительно.

Отсутствие одной почки при беременности не влияет на ее продолжительность, не является причиной преждевременных родов или невынашивания беременности. Послеродовой период в большинстве случаев протекает благополучно: акушерские осложнения (метроэндометрит — воспаление матки, мастит — воспаление молочной железы) и ухудшение состояния органов мочевыделения наблюдаются редко и не обусловлены предшествовавшей нефрэктомией.

Для прогноза беременности с одной почкой и родов определенное значение имеет причина удаления или отсутствия почки.

Так, если почка удалена по поводу туберкулеза, почечнокаменной болезни или гнойного процесса в почке, то обычно состояние женщины улучшается, поскольку отсутствует источник интоксикации и оставшаяся почка лучше функционирует, чем до операции.

Нередко встречаются беременные, перенесшие нефрэктомию по поводу врожденного или приобретенного гидронефроза — заболевания, при котором расширена почечная лоханка, частично атрофировано вещество почки, что вызывает почечную недостаточность. Хорошая функция оставшейся после операции удаления больной почки обеспечивает успех беременности и родов.

Нефрэктомия может быть произведена по поводу пиелонефрита (если в почке возникли гнойные очаги). Но как бы ни был тяжел односторонний пиелонефрит, если оставшаяся после нефрэктомии почка здорова, беременность с одной почкой обычно протекает благополучно. Если же единственная почка инфицирована, в ней тоже протекает пиелонефрит, хотя и в более легкой форме, прогноз ухудшается. Однако успешное лекарственное лечение и в этих случаях позволя­ет довести беременность до желаемого ре­зультата.

Такова же тактика и в отношении туберкулеза единственной почки. Туберкулез занимает третье место среди причин нефрэктомии. После удаления почки по поводу туберкулеза во второй почке или в мочевом пузыре могут сохраниться остаточные явления, вызванные интоксикацией (влиянием возбудителя туберкулеза на организм, проявляющиеся повышением температуры, слабостью, потливостью). После удаления почки наибольшее число осложнений раньше наблюдалось в первые 6 месяцев. В последние десятилетия нефрэктомию производят на фоне интенсивной противотуберкулезной терапии, в связи с этим неблагоприятные исходы стали редкостью. Однако, решая вопрос о сроке разрешения беременности с одной почкой, учитывают возможность послеоперационных осложнений. Если в течение нескольких лет после операции бактериологическое исследование мочи дает отрицательные результаты, туберкулезный процесс не выявляется, женщина не нуждается в лечении по поводу туберкулеза (снята с учета в противотуберкулезном диспансере), то беременность с одной почкой и роды у нее протекают благополучно. У женщин, перенесших нефрэктомию по поводу туберкулеза, должны быть учтены не только функция оставшейся почки и инфицированность мочевых путей, но и возможность внепочечного поражения туберкулезом (легких, суставов и других органов). В таких случаях необходимы тщательное обследование и заключение врача-фтизиатра противотуберкулезного диспансера.

Беременность с одной почкой после операции по поводу почечнокаменной болезни обычно протекает нормально. Однако состояние женщин во время беременности может ухудшиться при наличии камней или пиелонефрита единственной почки.

В последние годы контингент женщин, перенесших нефрэктомию, пополнился больными, у которых почка удалена по поводу реноваскулярной гипертонии (если переводить дословно — почечно-сосудистое повышение артериального давления). Причиной повышения артериального давления при этом заболевании является поражение почечной артерии в результате врожденных особенностей развития сосудов или различных заболеваний. Единственным радикальным методом лечения таких больных является хирургическое вмешательство — нефрэктомия. После операции стабильно высокое артериальное давление довольно быстро нормализуется, и женщины приобретают возможность родить здорового ребенка, нередко неоднократно. В то же время у неоперированных больных беременность, как правило, заканчивается неблагополучно.

Нефрэктомия по поводу кисты почки (полости внутри почки) производится не часто, только при очень крупных кистах, приводящих к резко выраженной атрофии ткани почки, развитию тяжелых форм артериальной гипертонии. Вопрос о допустимости беременности у женщин, перенесших удаление почки по поводу кисты, решается индивидуально.

Единственная группа женщин, у которых беременность с одной почкой нежелательна, — это перенесшие удаление почки по поводу ее опухоли. Этим женщинам необходимо обсудить вопрос о перспективах беременности с онкологом, поскольку возможны различные варианты, зависящие от особенностей опухоли, времени, прошедшего после операции, возраста больной. Некоторым женщинам беременность может быть разрешена, другим — запрещена, третьим рекомендуют выждать определенный срок.

Беременность с одной почкой

Чем бы ни была вызвана нефрэктомия, возможность сохранения беременности с одной почкой зависит прежде всего от состояния оставшейся почки. Функция почки и здоровье женщины в целом должны быть тщательно изучены. Лучше, если это будет сделано в урологическом или нефрологическом отделении, где возможности для такого обследования большие, чем в женской консультации или в родильном доме.

Очень важно выявить наличие инфекции мочевых путей. Пиелонефрит значительно ухудшает прогноз заболевания и течения беременности с одной почкой. Если почка была удалена по поводу туберкулеза, следует обязательно проверить мочу на наличие бактерий туберкулеза.

Таким образом, большинству женщин с одной почкой, сохранившейся после нефрэктомии вследствие различных заболеваний, можно беременеть и рожать без ущерба для их здоровья. Повторные роды в этих случаях не ухудшают состояния. Беременности с дной почкой противопоказана, если функция почки резко снижена, особенно при наличии почечной недостаточности и артериальной гипертонии.

Лечение инфекции мочевыводящих путей у беременных с одной почкой производится по тем же принципам, что и лечение пиелонефрита у женщин с двумя почками. При отсутствии пиелонефрита беременные, перенесшие нефрэктомию, обычно в лечении не нуждаются.

При врожденном наличии одной почки прогноз несколько хуже, чем у женщин с единственной почкой, оставшейся после удаления другой по поводу болезни. Единственная врожденная почка может быть неправильной формы, расположена в нетипичном месте, иметь изменения структуры. Она может сочетается с другими врожденными нарушениями мочеполовой системы (мочеточники, мочевой пузырь, влагалище, матка).

Врожденная единственная почка, расположенная в нетипичном месте, хуже справляется со своими функциями и сильнее реагирует на те или иные влияния, чем нормально расположенная почка, сохранившаяся после удаления больной почки.

Следует добавить, что врожденное отсутствие одной почки сопровождается обычно увеличением имеющегося органа. На эхограмме или рентгенограмме одна из почек отсутствует, а другая гораздо больших размеров. При нормальной ее работе почечная недостаточность не развивается.

Единственная врожденная почка более подвержена различным заболеваниям, чем каждая из двух нормальных почек. Инфекция этой единственной почки проявляется болями в поясничной области, лихорадкой, появлением в моче гноя и крови. Может развиться почечная недостаточность. У некоторых больных с врожденной единственной почкой беременность наступает редко.

Женщины с врожденным отсутствием одной почки, достигшие взрослого возраста, обычно не ощущают существенных неудобств. Однако во время беременности у них нередко возникает инфекция мочевых путей, повышается риск смертности плода и новорожденного и рождения незрелых детей.

Читать еще:  Алкогольный гепатит

Роды у женщин с врожденным отсутствием почки не имеют каких-либо особенностей. Исключение составляет нетипичное расположение почки в малом тазу, что часто приводит к ненормальному расположению плода и может препятствовать самопроизвольным родам. Тогда становится неизбежным кесарево сечение. Другой причиной, с которой связана большая частота кесаревых сечений, служат те или иные нарушения развития матки.

Таким образом, женщины с одной почкой в состоянии доносить беременность и родить ребенка, но они нуждаются в наблюдении, а порою и в лечении не только у врача акушера-гинеколога, но и у врача-уролога или терапевта на протяжении всей беременности.

Беременность при одной почке. Как жить с одной почкой

БЕРЕМЕННОСТЬ И ЕДИНСТВЕННАЯ ПОЧКА

Под определение «единственная почка» подпадает не только врождённое отсутствие почки, но также потеря функций одной из почек в результате какого-либо заболевания (пиелонефрит, гидронефроз, мочекаменная болезнь, опухоли, травмы).

КОД ПО МКБ-10
Данное состояние отдельного кода не имеет.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Врождённое отсутствие одной почки — не очень редкая аномалия, встречающаяся, в среднем, в одном случае на 1800–2000 урологических больных. Доля нефрэктомий, выполненных по поводу злокачественных заболеваний, оставляет только 10–12% общего количества операций.

Единственная почка может быть врождённой аномалией развития или остаётся после удаления второй почки по поводу какого-либо заболевания: гидронефроза, пиелонефрита, нефролитиаза, туберкулёза почки, реноваскулярной гипертензии, опухоли, травмы и др.

При отсутствии патологических процессов во врождённой единственной почке эта аномалия часто остаётся нераспознанной во время беременности и выявляется при поражении какимлибо заболеванием.

Компенсаторная перестройка единственной почки, оставшейся после нефрэктомии, протекает в две стадии.

· Первая стадия характеризуется относительной функциональной недостаточностью органа (функция оставшейся почки ещё существенно не увеличилась), утратой функционального резерва (все нефроны функционируют), острой гиперемией почки и начинающейся гипертрофией.

· Для второй стадии характерны: полная функциональная компенсация (функция почки увеличивается вдвое), восстановление функционального резерва (часть нефронов не функционирует), умеренная, но стабильная гиперемия и усиливающаяся до определённого предела гипертрофия.

С первого дня после нефрэктомии оставшаяся почка мобилизует свои резервные силы, причём, прежде всего, происходит её приспособление к выведению воды и натрия хлорида. Азотистые вещества, накапливаясь в крови, служат инициирующим фактором для развития компенсаторной гипертрофии почки. Происходит гипертрофия как клубочковой, так и канальцевой зоны, и не только объёмная, но и функциональная.

Резервные возможности почки велики. В норме одновременно функционирует лишь 1/4 почечной паренхимы.

После нефрэктомии кровоток оставшейся почки увеличивается на 30–50% и функциональная способность её сохраняется на близком к нормальному уровне.

Функции утраченной почки компенсируются долго. Некоторые авторы считают, что компенсация завершается лишь через 1–1,5 года после операции. В результате ликвидации одной почки удваивается нагрузка на оставшиеся нефроны, напряжённая деятельность которых постепенно проводит к функциональному истощению оставшегося органа. По мнению урологов, перенёсших нефрэктомию лиц нельзя считать абсолютно здоровыми даже тогда, когда у них отсутствуют признаки поражения оставшейся почки. Единственная почка не способна полностью взять на себя функции двух. Резервные возможности одной почки ограничены, и она чутко реагирует на различные эндо и экзогенные воздействия.

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Беременность и роды при наличии единственной почки вполне возможны. При решении вопроса о возможности беременности учитывают возраст больных, характер заболевания, по поводу которого сделана нефрэктомия, и давность этой операции. Для завершения викарных процессов в оставшейся почке необходимо, в среднем, 1,5–2 г.

Течение беременности и родов может быть благоприятным после удаления почки по поводу нефролитиаза, туберкулёза и гидронефроза.

Беременность и роды после удаления поражённой опухолью почки встречаются редко.

При злокачественных опухолях 5-летняя выживаемость женщин составляет 20%, при доброкачественных — почти 80%. Беременность можно сохранить при условии, что в течение 5 лет после нефрэктомии не было обнаружено рецидивов опухоли.

Беременность у женщин после нефрэктомии, обусловленной мочекаменной болезнью, обычно протекает нормально.

Состояние женщины во время беременности может ухудшиться при нефролитиазе или пиелонефрите единственной почки.

В последние годы количество женщин, перенёсших нефрэктомию, увеличивается, в том числе, за счёт больных, у которых почка удалена из-за реноваскулярной гипертензии. Этиологический фактор реноваскулярной гипертензии — стеноз почечной артерии и её ветвей, развившийся в результате аномалий развития или различных заболеваний.

Сужение почечной артерии активирует ренинангиотензинальдостероновую систему — основной патогенетический фактор реноваскулярной гипертензии. После хирургического вмешательства (реконструктивные операции на почечной артерии или нефрэктомия) АД нормализуется довольно быстро. Беременность при данном заболевании возможна не ранее, чем через 2 года.

У женщин с единственной почкой гестоз развивается не чаще, чем в популяции. Не увеличивается и частота самопроизвольных абортов. Дети обычно рождаются здоровыми, с нормальной массой и длиной тела. ПС незначительно превышает средние показатели в популяции.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Беременность и роды при клинически здоровой единственной почке протекают благополучно.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

В первом триместре — угроза прерывания беременности, в третьем триместре — гестоз и угроза преждевременных родов, которые не превышают среднепопуляционных показателей.

ДИАГНОСТИКА

Все беременные дважды в месяц сдают общий анализ мочи.

В анамнезе может быть врождённая аномалия развития или удаление второй почки из-за какого-либо заболевания: гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни, туберкулёза почки, реноваскулярной гипертензии, опухоли, травмы и др.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Необходимо проверить симптом Пастернацкого.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

· Клинический анализ крови.
· Биохимический анализ крови.
· Общий анализ мочи.
· Анализ мочи по Нечипоренко.
· Проба Реберга.
· Проба Зимницкого.
· Проба Аддиса–Каковского.
· Проба Амбурже.
· Микробиологическое исследование мочи.
· Показатели общей гемодинамики: минутный объём крови, ОЦК, плазмы и эритроцитов, периферическое сопротивление кровотоку, скорость кровотока.
· Анализ мочи на наличие микобактерий туберкулёза.

Вне зависимости от причины нефрэктомии, вопрос о сохранении беременности решают, исходя из функционального состояния оставшейся почки. Поэтому проводят тщательное исследование функций почки (выделительную, концентрационную, азотовыделительную способность, клубочковую фильтрацию).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

· Допплерография сосудов почки.

· Метод тепловидения (термография). Функциональное состояние органа (почек) отражается в его температуре. Это связано с тем, что биохимические процессы в организме (органах, тканях, клетках) проявляются соответствующими температурными реакциями. Термография позволяет визуально и измерительно (с высокой точностью 0,01 °C/мм2) оценить инфракрасное (тепловое) излучение от поверхности тела, куда распространяются температурные влияния от внутренних структур. Метод позволяет оценивать функциональные изменения в динамике, т.е. следить за изменениями непосредственно в течение проводимого лечения.

· Хромоцистоскопия. Больному внутривенно вводят 5 мл 0,5–10% раствора индигокармина и затем через цистоскоп фиксируют время появления из устьев мочеточников окрашенной индикармином мочи. У здорового человека окрашенная моча начинает выделяться из мочеточника через 3–5 мин после введения краски. При поражении одной из почек выделение мочи из соответствующего мочеточника будет запаздывать или совсем не произойдет. У здоровых беременных во второй половине беременности может также наблюдаться запаздывание выделения индигокармина или даже отсутствие его выделения в течение 15 мин вследствие атонии и расширения мочеточника.

· Почечная ангиография, или нефрография, — рентгенологический метод исследования, при котором с помощью специального катетера вводят особое контрастное вещество (диодраста, кардиотраста) через бедренную артерию в аорту на уровне отхождения почечных артерий.

· Офтальмологическое исследование сосудов сетчатки.

· Радиоизотопное исследование (радиоизотопная нефрография) позволяет изучить функцию почек. Больному вводят внутривенно вещества, меченные I131, затем с помощью многоканальной радиографической установки регистрируют (в виде характерных кривых) функцию каждой почки в отдельности, скорость очищения крови от меченого препарата и накопление его в мочевом пузыре.

· Сцинтиграфия — радиоизотопное исследование почек, осуществляемое с помощью сцинтилляционной камеры.
— Реносцинтиграфия — динамическое исследование функциональноанатомотопографического состояния почек после введения вещества, меченного I131 или I125.
— Нефросцинтиграфия — статическое исследование анатомотопографического и функционального состояния почек после введения вещества, меченного Hg197.
— Циркулосцинтиграфия почек — скоростное динамическое исследование состояния кровообращения почек после введения натрия пертехнетата.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Очень важно выявить наличие инфекции мочевыводящих путей. Пиелонефрит значительно ухудшает прогноз заболевания и ставит под сомнение возможность благополучного вынашивания беременности.

При заболеваниях единственной почки беременность и роды противопоказаны. Беременность при нефролитиазе единственной почки особенно опасна. Среди различных осложнений в таких случаях наблюдалась, в частности, экскреторная анурия, требующая экстренного оперативного вмешательства. Беременность абсолютно противопоказана при других заболеваниях единственной почки (туберкулёз, гидронефроз и др.), а также при наличии азотемии и АГ.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При соответствующих показаниях может понадобиться консультация терапевта, уролога, нефролога, фтизиатра и офтальмолога. Наблюдение беременной проводят совместно с урологом.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 33 нед, головное предлежание. Единственная почка. Острый пиелонефрит в анамнезе.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Начиная с 4–6 нед беременности, женщины с единственной почкой нуждаются в тщательном урологическом и акушерском наблюдении с периодическим обследованием в условиях стационара.

Отсутствие почки не влияет на продолжительность беременности. Симптомы угрожающего выкидыша возникают у женщин с отягощённым акушерскогинекологическим анамнезом (искусственные или самопроизвольные аборты). При этом функции почки не нарушается.

Гестоз развивается у женщин с единственной почкой не чаще, чем в популяции. Этот факт трудно объяснить, но он, несомненно, имеет важное практическое значение.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации

При заболеваниях единственной почки беременность и роды противопоказаны. Особенно опасна беременность при нефролитиазе единственной почки, так как могут развиться тяжёлые осложнения, в частности, экскреторная анурия, требующая экстренного оперативного вмешательства. Беременность абсолютно противопоказана и при других заболеваниях единственной почки (туберкулёз, гидронефроз и др.), а также при наличии азотемии и АГ.

Лечение осложнений гестации по триместрам

В первом триместре может возникнуть угроза прерывания беременности, при это проводят традиционную терапию.

При развитии ПН, задержке развития плода и хронической гипоксии во втором и третьем триместре назначают соответствующую терапию.

В третьем триместре проводят лечение гестоза (онкоосмотерапия).

При угрозе преждевременных родов применяют токолитическую терапию.

Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде

Прерывание беременности рекомендуют при возникновении подозрения на опухоль единственной почки или при нарушении функций этой почки вследствие других заболеваний, например нефролитиаза или пиелонефрита.

Прогноз для матери и плода, как правило, хороший, если беременность наступила не ранее 1,5–2 лет после нефрэктомии или после операции на единственной почке (удаление камня, резекция по поводу туберкулёза), а так же при отсутствии в течение этого периода времени какихлибо заболеваний в оставшейся почке.

Читать еще:  Анализ крови на описторхоз — подготовка, процедура, расшифровка и лечение паразитарного заболевания

При ХПН прогноз сомнителен. Такие женщины в течение всей беременности должны находиться под тщательным наблюдением и при утяжелении симптомов почечной недостаточности беременность следует немедленно прервать.

Прогноз для матери и плода, несомненно, неблагоприятен при поражении или функциональном истощении единственной почки. Таким женщинам категорически запрещено рожать, а если наступила беременность, то её следует прервать в первые 10–12 нед.

Лечение инфекций мочевых путей у женщин с одной почкой проводят по тем же принципам, что и лечение пиелонефрита. При отсутствии пиелонефрита беременные, перенёсшие нефрэктомию, в лечении, как правило, не нуждаются.

Послеродовый период протекает благополучно. Акушерские осложнения (метроэндометрит) и ухудшение состояния органов мочевыделительной системы возникают редко и не обусловлены предшествовавшей нефрэктомией.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Женщинам с единственной почкой рекомендуют беременеть не ранее, чем через 1,5–2 года после нефрэктомии и при отсутствии в течение этого периода какихлибо заболеваний оставшейся почки.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Роды наступают своевременно, за исключением тех случаев, когда их вызывают досрочно в связи с тяжестью общего состояния больных. Роды и операции кесарева сечения, обычно, протекают без осложнений.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Беременность возможна только при удовлетворительном состоянии единственной почки и настойчивом желании женщины иметь детей.

· В понятие «единственная почка» входит не только врождённое отсутствие почки, но также потеря функции одной из почек в результате какого-либо заболевания.

· Беременность у женщин после нефрэктомии, причиной которой послужила почечнокаменная болезнь, обычно протекает нормально.

· Женщины с единственной почкой нуждаются в тщательном урологическом и акушерском наблюдении, начиная с 4– 6 нед беременности. Периодически необходимо обследование в стационаре.

· Лечение инфекций мочевых путей у женщин с одной почкой нужно проводить по тем же принципам, что и лечение пиелонефрита. При отсутствии пиелонефрита беременные, перенёсшие нефрэктомию, в лечении, как правило, не нуждаются.

Медицинская учебная литература

Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников

Беременность у женщин с одной почкой

Компенсаторные возможности парных органов таковы, что отсутствие одного из них не препятствует выполнению основных функций организма. В настоящее время можно с уверенностью сказать, что беременность развивается нормально у женщин с одним яичником, одним надпочечником, одним легким или одной почкой.

Единственная почка является врожденной аномалией развития пли следствием удаления другой почки, пораженной патологическим процессом.

Во втором случае период адаптации протекает в 2 этапа. Сначала наблюдается относительная функциональная недостаточность органа, поскольку функция оставшейся почки еще существенно не увеличилась; отмечается утрата функционального резерва, так как функционируют все нефроны; появляются гиперемия почки и начинающаяся ее гипертрофия На втором этапе отмечаются полная функциональная компенсация, характеризующаяся увеличением функции почки, восстановление функционального резерва, умеренная, но стабильная гиперемия и усиливающаяся до определенного предела гипертрофия.

Резервные возможности почки мобилизуются с первых дней после нефрэктомии и направлены, прежде всего, на выведение воды и натрия хлорида. Азотистые шлаки выделяются не в полной мере, но это имеет благотворное значение, так как, накапливаясь в крови, азотистые вещества стимулируют компенсаторную гипертрофию почки Происходит морфологическая и функциональная гипертрофия клубочково-канальцевого аппарата Компенсация функции утраченной почки завершается через 1 —1,5 года после нефрэктомии. О больших резервных возможностях почки можно судить по тому факту, что в норме одновременно функционирует лишь 1 /₄ нефронов. После нефрэктомии кровоток в почке увеличивается в 1,5 раза, и функциональная способность ее сохраняется на уровне потребностей организма.

Женщин с одной почкой нельзя считать абсолютно здоровыми, их почка имеет ограниченный резерв функциональной активности. Нефроны оставшейся почки вынуждены нести двойную нагрузку, в связи с чем со временем может наступить их функциональная несостоятельность. Поэтому наиболее благоприятный период для беременности наступает через 2 года после нефрэктомии, когда завершена функциональная перестройка органа, а резервы почки еще не истощены. Это удается установить при обследовании женщины в I триместре беременности. При наличии одной почки почечный кровоток и клубочковая фильтрация увеличиваются в той же мере, как у здоровых женщин с двумя почками. Физиологические функции оставшейся почки во время беременности обычно нормальны, экскреторная функция не нарушается. Артериальное давление не повышено, протеинурия отсутствует, клиренс мочевины нормальный.

Состояние женщины во время беременности зависит от причины удаления или отсутствия одной почки. Врожденная единственная эктопически расположенная почка хуже справляется со своими функциями, чем здоровая нормально расположенная почка, оставшаяся после удаления ее пары. Если причиной нефрэктомии были пионефроз, туберкулез или мочекаменная болезнь, то состояние женщины улучшается, так как вместе с почкой устраняется источник интоксикации организма.

Не столь важно, какая почка удалена, хотя при правосторонней нефрэктомии прогноз для беременности лучше, так как правая почка и мочеточник чаще подвергаются изменениям во время беременности.

Женщины, перенесшие нефрэктомию, чаще страдают во время беременности пиелонефритом; возможно, что активируется латентно протекавшее заболевание. Однако, по нашим наблюдениям, функция почки страдает мало; она существенно не ухудшается ни во время беременности, ни после родов.

Поздний токсикоз, по неясным причинам, редко развивается у женщин с одной почкой. Несколько чаще возникают многоводие и слабость родовой деятельности. Дети рождаются здоровыми, с нормальными показателями массы тела и роста. Перинатальная смертность меньше 100%.

Наиболее неблагоприятный акушерский прогноз у женщин с врожденной аплазией одной почки. Единственная почка может быть не совсем функционально полноценной, хотя до беременности этого не проявлялось. Во время беременности при аномалиях развития мочевых путей, в том числе и при аплазии почки, нередко возникает пиелонефрит, значительно повышаются перинатальная смертность и частота рождения незрелых детей Часто имеет место сочетание неправильного развития половых и мочевых органов. Обнаружение некоторых (обычно с одной стороны) пороков строения половых органов (однорогая матка и т. п.) дает основание заподозрить аномалии развития органов мочевыделения с той же стороны. Однако доказать наличие врожденной патологии почек и мочеточников, в том числе и отсутствие почки, без рентгенологического исследования не представляется возможным.

Роды у женщин с врожденной аплазией почки протекают благополучно. Однако, если почка расположена в малом тазу, плод может принять неправильное положение; в этом случае кесарево сечение становится необходимым.

У наблюдавшихся нами беременных с одной почкой самой частой причиной нефрэктомии был туберкулез. По-видимому, в дальнейшем эта группа женщин будет сокращаться, так как в последние годы преобладают консервативные методы лечения туберкулеза почек. После нефрэктомии по поводу туберкулеза в мочевом пузыре ц в другой почке могут сохраниться остаточные явления, вызванные интоксикацией (токсическим действием туберкулеза почек или специфического цистита). Интенсивная противотуберкулезная терапия, на фоне которой производят нефрэктомию, ликвидирует интоксикацию в течение нескольких месяцев. Однако раньше, чем исчезнут послеоперационные осложнения и интоксикация, разрешать беременность не следует. Беременность допустима, если в течение нескольких лет после операции в моче не выявляется возбудитель туберкулеза, специфические изменения в мочевыводящих путях отсутствуют и женщина не нуждается в лечении по поводу туберкулеза (снята с учета в противотуберкулезном диспансере) Беременность и роды в этом случае протекают благополучно Некоторые наблюдавшиеся нами женщины родили дважды Поскольку туберкулез поражает не только почки, необходимо убедиться в отсутствии специфического процесса в других органах Для этого, кроме тщательного изучения анамнеза и объективного обследования, следует получить заключение врача-фтизиатра противотуберкулезного диспансера.

Если почка, сохранившаяся после нефрэктомии по поводу гидронефроза, не поражена тем же заболеванием, функция ее во время беременности остается достаточной и пиелонефрит присоединяется редко Существующие в литературе иные наблюдения относятся, надо полагать, к случаям нефрэктомии при двустороннем гидронефрозе. У таких больных во время беременности могут появиться гипертензия, почечная недостаточность, пиелонефрит.

Требуется большая осторожность при решении вопроса о допустимости беременности у женщин, перенесших нефрэктомию по поводу пиелонефрита. Оставшаяся почка может быть совершенно здоровой, и тогда беременность протекает благополучно. Таких наблюдений большинство Но воспалительный процесс в почке может протекать латентно, не будучи своевременно вы явлен и подвергнут лечению, он грозит обострением во время беременности, не всегда поддающимся консервативной терапии. Это еще в большой мере относится к женщинам с явным пиелонефритом единственной почки, состояние таких больных, как правило, во время беременности ухудшается. Это сказывается как на течении беременности, так и на здоровье плода, приводя к азотемии, преждевременным родам, гипотрофии или внутриутробной смерти плода.

Беременность у женщин после нефрэктомии по поводу почечнокаменной болезни обычно протекает нормально. Состояние может ухудшиться при наличии камней или пиелонефрита единственной почки.

Успешная диагностика и лечение реноваскулярной гипертензии привели к появлению беременных женщин, у которых почка была удалена в связи с этим заболеванием. Реноваскулярная гипертензия вызывается поражением стенозирующим процессом почечной артерии или ее ветвей Снижение почечного кровотока служит пусковым механизмом ренин-ангиотензин-альдостероновой гипертензивной системы. Единственным радикальным методом лечения таких больных является хирургическое вмешательство (реконструктивные операции на почечной артерии или нефрэктомия). После операции высокое и стабильное артериальное давление довольно быстро нормализуется. Наши наблюдения показывают, что, если беременность наступила через год и более после нефрэктомии, когда артериальное давление нормально, а почка адаптирована к изменившимся условиям функционирования, гестационный период протекает без осложнений. Если же беременность наступает в первые месяцы после операции, она нередко кончается самопроизвольным абортом.

Беременность и роды после удаления почки, пораженной опухолью, встречаются редко Лишь 20% женщин живут дольше 5 лет, так как 80—85% опухолей почек имеют злокачественный характер. Опухоли почек часто рецидивируют. Прогноз для беременности неблагоприятный. Беременность противопоказана. Лишь в некоторых случаях она допустима, если после нефрэктомии прошло более 5 лет и не обнаружено рецидивов опухоли.

Какова бы ни была причина нефрэктомии, возможность сохранения беременности зависит прежде всего от состояния оставшейся почки. Поэтому необходимо тщательно проверить се функцию (выделительную, концентрационную, фильтрационную) Самое тщательное обследование беременных с одной почкой, проведенное нами, включающее, помимо указанного минимума анализов, также исследование сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, показатели общей гемодинамики, состояние сосудов глазного дна), электролитов в плазме и моче, кислотно-основного состояния крови, общего белка и белковых фракции крови, показателей почечной гемодинамики и функции почек показало, что у 2 /₃ женщин существенные нарушения отсутствуют. Лишь у отдельных больных были обнаружены признаки выраженных нарушений функции оставшейся почки.

Читать еще:  Альтевир

У каждой больной с одной почкой непременно следует выяснить наличие инфекции мочевых путей Пиелонефрит значительно ухудшает прогноз заболевания и ставит под сомнение возможность донашивания беременности Нами пиелонефрит диагностирован у 15% беременных, перенесших нефрэктомию Другие исследователи находили его значительно чаще.

Если нефрэктомия была следствием туберкулеза почки, необходимо сделать анализ мочи на наличие микобактерий туберкулеза.

Отсутствие одной почки не влияет на продолжительность беременности У всех наблюдавшихся нами женщин роды наступали своевременно, за исключением тех немногих случаев, когда они были вызваны досрочно в связи с тяжестью состояния больных. Роды и операция кесарева сечения у всех женщин протекали без осложнений. Послеродовой период редко осложнялся эндометритом или ухудшением состояния органов мочевыделения.

В заключение следует отметить, что у большинства женщин с одной врожденной почкой или перенесших нефрэктомию, могут протекать беременность и роды без ущерба для своего здоровья. Повторные роды не ухудшают состояния. Беременность противопоказана, если функция почки резко снижена, особенно при наличии азотемии или артериальной гипертензии, а также при туберкулезе и пиелонефрите единственной почки.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Как протекает беременность у женщин с одной почкой

Во время беременности возрастает нагрузка на многие системы органов будущей мамы. Почки относятся к таковым, ведь в период вынашивания ребенка они должны очищать значительно больший объем крови. Однако при некоторых жизненных обстоятельствах может так случится, что почка остается одна. Возможно ли с таким диагнозом выносить ребенка? Справится ли организм будущей мамы с двойной нагрузкой и сможет ли она благополучно родить?

Функции почек при беременности

Почка – главный орган в составе мочевыделительной системы человека.

В организме имеется 2 почки. Располагаются по обе стороны от позвоночника. Одна несколько выше другой.

Форма органа описывается как бобовидная. Внутри нее спрятана сложная система фильтрации крови от ненужных солей, продуктов жизнедеятельности и вредных веществ.

Правильная работа почек помогает удалить излишки жидкости из организма.

В период беременности значительно возрастает нагрузка на всю выделительную систему и почки в частности. Необходимо фильтровать намного больше крови, чем до беременности.

В результате этого расширяются просветы почечных лоханок, увеличиваются мочеточники и изменяется их форма.

Эти видоизменения направлены на то, чтобы увеличить пропускаемость крови по каналам мочевыделительной системы.

Кроме очистки крови почки также выполняют функции:

• выработка витамина D;
• гормональная (выработка гормонов надпочечниками) ;
• регуляция осмотических процессов в клетке за счет контроля содержания ионов калия и натрия в жидких средах организма.

Причины патологии у беременных

В здоровом организме женщины должно быть 2 почки. В некоторых случая так случается, что остается лишь одна.

Такая патология в организме может быть:

Врожденной патология является в том случае, когда женщина родилась с одной почкой. Такое состояние называется аплазия.

Это происходит из-за того, что в эмбриональном развитии под действием какого-либо фактора происходит сбой в закладывании основных органов.

Обычно не развивается одна почка. Но в редких случаях может не сформироваться сразу обе почки. В таком случае ребенок не выживает.

Иногда врожденная одна почка диагностируется не сразу. Спустя время с возникновением тех или иных проблем.

Может так случится, что до момента наступления беременности женщина может даже не знать о своей патологии.

О приобретенной форме патологии стоит говорить, в случаях, когда одна почка была удалена оперативным путем.

Такая необходимость может возникнуть при тяжелом течении таких заболеваний как:

• пиелонефрит;
• туберкулез почек;
• онкологические опухоли почек;
• механические травмы;
• гидронефроз.

В этом случае патология носит название нефрэктомия.

Можно ли забеременеть с одной почкой

До недавнего времени вопросы «Можно ли забеременеть?» и «Можно ли рожать?» для женщин с одной почкой имели отрицательный ответ.

Женщинам с данной аномалией в строении предлагалось прервать беременность.

В настоящее время все чаще фиксируются случаи успешного вынашивания и рождения ребенка с подобной аномалией в строении организма матери.

Беременных женщин с одной почкой нельзя считать совершенно здоровыми. В любом случае функциональная способность одной почки будет ограничена.

Также важное значение имеет причина потери органа. Если патология врожденная, то имеющаяся почка слабее справляется с нагрузкой, чем почка, которая осталась одна по причине оперативного удаления второй.

Врачами установлено, что отсутствие одной почки не влияет на вероятность рождения ребенка раньше срока и не является показанием к проведению операции кесарева сечения.

Как протекает беременность

Сложность протекания беременности и последующих родов зависит от общего состояния организма будущей мамы.

Врачи утверждают, что удаление одного органа не является преградой для нормального течения беременности.

Даже несмотря на увеличение количества пропускаемой крови – одна почка может справиться с этой нагрузкой. Увеличение функциональной нагрузки на одну почку возникает не сразу.

Полное восстановление работы органа происходит примерно через 2 года. Ранее этого срока не рекомендуется планировать беременность.

Для благоприятного течения беременности и успешных родов необходимо весь срок регулярно сдавать необходимые анализы и наблюдаться у нефролога.

Если почка справляется со своей нагрузкой, то анализы не будут выходить за пределы нормы.

Появление белка в моче сигнализирует о возникновении осложнений.

Возможные осложнения при беременности

Вероятность возникновения осложнений при вынашивании ребенка зависит от причин, из-за которых была удалена почка.

• если почка удалена из-за поражения пиелонефритом, то в период течения беременности снова возникает риск развития данного заболевания;
• если причиной удаления стал туберкулез, то вероятность повторного возникновения заболевания во время беременности велика;
• после удаления почки по причине гидронефроза большой процент благоприятного вынашивания рождения ребенка и естественного процесса родоразрешения;
• поликистоз почек также часто становится причиной удаления одной из них. В этом случае шансы на благоприятную беременность равны 60%, т.к. все -таки существует вероятность возникновения кист на второй почке;
• предшествующий онкологический процесс в одной из почек является, прямым показанием, чтобы отложить беременность.

Наряду с этими осложнениями могут возникать такие нарушения работы почки как:

• воспалительный процесс в почках —пиелонефрит;
• гестоз или поздний токсикоз, который крайне негативно сказывается на состоянии ребенка;
• вторичный туберкулез почки.

Противопоказания для беременности с одной почкой

Несмотря на то, что одна почка не является прямым противопоказанием к беременности, существуют случаи, когда все же стоит от нее отказаться или отложить на время.

Если у женщины причиной удаления почки стала злокачественная опухоль, то врачи советуют отказаться от беременности.

В подобных ситуациях высокий риск развитий опухоли на второй почке. Наличие беременности при таком раскладе может угрожать жизни женщины.

Не рекомендуется беременеть если не прошел достаточный срок после операции по удалению почки. Этот срок составляет около 2 лет.

Во всех остальных случаях могут лишь возникать осложнения, но они не являются противопоказание к беременности.

Беременность с одной почкой – это не миф, а вполне возможная реальность в настоящее время. Задаваясь вопросом «Можно ли родить с одной почкой» женщина должна очень хорошо знать все возможные риски.

Перед планированием беременности обязательно надо пройти консультации нефролога, сдать необходимые анализы и обследования.

При грамотном подходе и регулярном контроле врачей рождение ребенка с одной почкой у матери не является чем-то нереальным.

Видео: Беременность для женщин с одной почкой

Беременность с одной почкой.

Родственница на сохранении лежала немного, а так ничего особенного. Родила сама в то время, сейчас я думаю ей бы справедливо предложили кесарево.

Есть примеры, кто рожал с 2 почками, и во время беременности обнаружились такие почечные болезни, что всё кончилось плачевно. всё индивидуально.

Бабушкина сестра родила 2-их. Уже далеко за 50 заболела поясница, пошла обследоваться, выяснилось, что у нее с рождения почка отсутствует. Она всю жизнь прожить могла и не узнать об этом, наравне со всеми работала, занималась физ-рой в школьные годы. Вот так то.

Все у вас будет хорошо, удачи вам!

К сожалению я не из Москвы

Знакомая знакомых родила двоих деток с одной почкой, вторую удалили в детстве из-за болезни. При этом ведет не совсем здоровый образ жизни — курит как паровоз, выпивает.

Желаю вам удачи.

Я из тех,у которых при беременности обнаружились почечные болезни,чуть не умерал на 7-м месяце(вовремя проблему не обнаружили),родила сама,в срок,без осложнений для себя и малышки.Сейчас ей уже 14 лет.Все у вас будет нормально.Главное:положительный настрой,хороший врач,ну и конечно забота о себе любимой (возможно вам прийдеться ограничить себя в каких-то гастрономических пристрастиях).

рожала с одной почкой в 2007 беременность и роды прошли без проблем.беременна на второго. так что надейся на всевышнего и действуй

Привет всем!У меня одна почка,но забеременнить уже три года не могу,что делать?

Ваш текст Привет! я из Омска. живой пример. во время первой беременности удалили почку. родила благополучно сама уже с одной. сейчас беременна второй раз, врачи говорят всё будет хорошо. буду рожать второго. первому сейчас два года.

Дорогие отзовитесь! Кто рожал с одной функционирующей не на 100% почкой?

Звучит так будто бы человек теряет зрение при отсутствии глаза или детей не может иметь при одном яичнике. Почитайте литературу и рекомендации врачей. — с одной почкой можно полноценно жить, рожать детей и умереть от старости при условии, что оставшаяся почка здорова! Не несите чушь.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.

Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.) на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2018 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года.16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Главный редактор: Воронова Ю. В.

Контактные данные редакции для государственных органов (в том числе, для Роскомнадзора):