Симптомы, диагностика и лечение цистицеркоза

Цистицеркоз

Распространенность цистицеркоза в мире схожа с таковой при тениозе (свином цепне). Географический ареал включает территории с широко развитым животноводством. Цистицеркоз обращает внимание специалистов тяжестью протекания у человека с возможностью поражения жизненноважных органов и систем, низкой эффективностью специфической терапии и летальностью. Известно, что именно цистицеркоз может явиться причиной развития неврологических заболеваний, в том числе и эпилепсии, распространенных в Южной Америке, Африке, Азии.

Цистицеркоз – это заболевание человека паразитарной этиологии, вызываемое собственно личинками свиного цепня – цистицерками или финнами (Cysticercus cellulosae), способными оседать и паразитировать в различных органах (головной мозг, спинной мозг, мышечная ткань, органы зрения, костная ткань и другие), а также плохо поддающееся лечению. В случае возникновения данного заболевания человек является промежуточным хозяином свиного цепня.

Географическая распространенность цистицеркоза практически та же самая, что и при тениозе. Это Южная и Центральная Америка, Африка, Индия, Китай, Украина, Белоруссия, Грузия, Сибирь.

Причины развития цистицеркоза.

Возбудитель цистицеркоза – личиночная стадия свиного цепня (Taenia solium), цистицерк или финна (Cysticercus cellulosae). Цистицерк представляет собой овальной формы образование или пузырек, в котором располагается сколекс или головка свиного цепня, снабженная 4-мя присосками и двухрядным венцом крючьев (отсюда и название «вооруженный цепень»). В тканях и органах пациента форма может видоизменяться от округлой до веретенообразной размером до 15 мм, однако редко описывают гиганские пузыри с гроздьевидными ответвлениями (так называемая ветвистая форма цистицерка). Со временем оболочка становится плотнее, что связано с отложениями солей кальция в ней, однако цистицерк внутри по-прежнему жизнеспособный.

Источник заражения – больной человек, с испражнениями которого в окружающую среду выделяются яйца свиного цепня.

Механизм заражения чаще фекально-оральный, а пути – контактно-бытовой, пищевой. При экзогенном заражении факторами передачи являются грязные руки, загрязненные пищевые продукты, с которыми яйца свиного цепня попадают в желудок человека. У больных тениозом (свиным цепнем) может иметь место и эндогенное заражение или аутоинвазия (забрасывание зрелых члеников цепня из кишечника при рвоте с последующим заглатыванием онкосфер или яиц).

Восприимчивость населения всеобщая, однако заболевание встречается в небольшом проценте случаев – до 5%. С одинаковой частотой заболевают лица мужского и женского пола.

Патогенное действие цистицерка в организме человека.

Попадая в желудок человека, яйца (онкосферы) свиного цепня продвигаются к тонкому кишечнику, где из них выходят личинки, внедряются в стенку кишечника, а затем попадают в кровеносное русло. С током крови они разносятся по всему организму и оседают в различных органах и тканях, где и образуются цистицерки (пузырьки до 15 мм с прозрачной жидкостью и сколексом внутри). Основные места локализации цистицерков: подкожно-жировая клетчатка, головной мозг, органы зрения, мышечная ткань, сердце, печень, легкие, брюшина, костная ткань. До 80% поражений приходится на центральную нервную систему, на втором месте – органы зрения. Созревание цистицерков происходит в течение 4х месяцев.

Продолжительность жизни личинки 3-10 лет.

Патологическое действие личинок связано с:

1) Механическим воздействием (давление растущего гельминта на органы и ткани и, как следствие, нарушение их функции).
2) Раздражающим действием личинок на окружающую ткань и развитием воспалительного процесса – это возникновение воспалительных и дегенеративных инфильтратов. Например, в головном мозге — это развитие менингитов, энцефалитов, гидроцефалии, в органах зрения – поражение сетчатки, стекловидного тела и другие.
3) Токсико-аллергическим действием на организм в связи с поступлением в общий кровоток продуктов жизнедеятельности паразита — паразитарных антигенов (развитие генерализованной аллергической реакции, при массивной гибели паразита возможно развитие анафилактического шока).

Симптомы цистицеркоза

Клиническая симптоматика заболевания разнообразна в зависимости от пораженного органа или системы организма, а также от степени выраженности заражения. Выделяют цистицеркоз центральной нервной системы (ЦНС), цистицеркоз глаз, цистицеркоз мышц, кожи, подкожно-жирового слоя. Другие формы встречаются крайне редко. На поражение ЦНС приходится около 80% всех поражений.

Цистицеркоз ЦНС.

При поражении центральной нервной системы принято выделять следующие формы:
1) цистицеркоз больших полушарий головного мозга (ГМ) ;
2) цистицеркоз желудочковой системы;
3) цистицеркоз основания головного мозга;
4) цистицеркоз смешанной формы.

При поражении больших полушарий ГМ пациенты жалуются на головные боли в виде приступов, головокружения, тошноту и рвоту, не приносящую облегчения. Все эти симптомы связаны с нарушением оттока спинномозговой жидкости из-за закупорки желудочковых образований головного мозга плавающими цистицерками и, как следствие этого, повышением внутричерепного давления. Одними из частых симптомов являются эпилептиформные припадки.

При поражении желудочковой системы возможно острое начало (развитие гипертензионно-гидроцефального синдрома). Появляются внезапные интенсивные головные боли, усиливающиеся при перемене положения головы и тела, что влечет за собой появление вынужденных поз у больных. Головные боли сопровождаются сильной рвотой.

Цистицеркоз основания головного мозга влечет за собой массу симптомов с менее выраженными по сравнению с предыдущими формами болезни жалобами. Больных беспокоят боли в области затылочной части головы, шеи, понижение слуха, головокружения особенно при поворотах головы, нарушения вкусовых ощущений. Возможно появление нарушений двигательной активности от нарушений походки до парезов. У части пациентов нарушения чувствительности и психические расстройства.

Для смешенной формы цистицеркоза характерны эпилептиформные припадки, галлюцинации, психические расстройства любого рода. Протекает эта форма неблагоприятно.

Цистицеркоз, поражение головного мозга

Цистицеркоз глаз.

При поражении глаз пациентов сначала беспокоят различного рода нарушения зрения, которые могут усугубляться вплоть до полная слепота (прогноз при этом серьёзный, практически необратимый). Цистицерки могут располагаться во всех оболочках и структурах глаза, могут вызывать отслоение сетчатки, изменения в хрусталике.

Цистицеркоз, поражение глаза

Цистицеркоз кожи и подкожно-жировой клетчатки.

Долгое время протекает бессимптомно, лишь спустя годы можно обнаружить мелкие округлые образования, приподнимающиеся над поверхностью кожных покровов, безболезненные и мягкие на ощупь, однако в последствие они становятся плотнее. Чаще располагаются на ладонях, грудной клетке, плечах. Нередко у пациентов возникает и генерализованная аллергическая реакция по типу крапивницы. Данная форма протекает благоприятно.

Более редкие формы цистицеркоза протекают с поражением сердца с нарушениями сердечного ритма, а также с поражением легких (как случайная находка при рентгенографии – округлые тени до 1,5 см).

Цистицеркоз подкожно-жировой клетчатки

Диагностика цистицеркоза.

Диагноз цистицеркоза выставляется на основании следующих критериев:

1) Эпидемиологического анамнеза (заболевание тениозом, не соблюдение личной гигиены при употреблении пищи).
2) Клинических данных (наличия конкретных жалоб пациента, характерных для той или иной клинической формы цистицеркоза).
3) Параклинических методов исследования: в общем анализе крови эозинофилия до 40%, при анализе спинномозговой жидкости – лимфоцитоз, увеличение белка.
4) Инструментальных методов обследования (электроэнцефалография, КТ, МРТ, рентгенография легких и других органов, офтальмоскопия) – наличие полостных образований с плотной оболочкой.
5) Биопсия узелков и истологическое исследование материалов (в частности возможно обследование полостных образований подкожно-жировой клетчатки, внутри которых расположена личинка).
6) Серологические исследования крови с целью выявления антител к личинкам свиного цепня, с целью которых используются РСК, РНГА, ИФА.

Дифференциальную диагностику проводят с опухолевидными образованиями головного мозга, эхинококкозом, токсоплазмозом, нейросифилисом, флебитами, туберкулезом легких и костей и другими.

Лечение цистицеркоза.

Госпитализации подлежат тяжелые случаи цистицеркоза (поражение головного мозга, глаз). При цистицеркозе кожи, мышц и подкожно-жировой клетчатки больных наблюдают амбулаторно.

Методы лечения:

1) Противопаразитарная терапия назначается с исключительной осторожностью в связи с опасностью гибели паразита и появления тяжелой аллергической реакции за счет продуктов его распада (в частности анафилактический шок). Терапию проводят только в стационаре. Лечению подлежат неоперабельные случаи цистицеркоза головного мозга, цистицеркоз глаз. Назначаются следующие противопаразитарные препараты: празиквантел, мебендазол, албендазол. Рекомендуются 3 курса терапии с 3хнедельным интервалом. Цистицеркоз кожи, ПЖК и мышц при отсутствие жалоб не лечится, а больные подвергаются динамическому наблюдению.

2) Хирургические методы лечения применяются в случае точной идентификации очага и возможности его удаления без повреждения жизненно важных центров головного мозга. В случае отсутствия гарантий полного выздоровления терапию дополняют консервативным лечением: назначением противопаразитарных средств – празиквантел.

Любая терапия противопаразитарными средствами при цистицеркозе должна быть дополнена назначением ГКС (глюкокортикостероидами), например, преднизолон, дексаметазон.

3) Симптоматическое лечение дополняет назначенную противопаразитарную терапию (это антигистаминные средства – зодак, зиртек, супрастин, пипольфен; противосудорожные, седативные, ддегидратационная терапия, местная терапия и другое).

Прогноз заболевания зависит от формы болезни. Если имеет место цистицеркоз кожи и мышечной ткани, то прогноз благоприятный. Если у пациента поражение внутренних органов и, что зачастую встречается, диагноз ставится поздно, при далеко зашедшем процессе, то прогноз неблагоприятный.

Симптомы, диагностика и лечение цистицеркоза

Цистицеркоз является самой патогенной формой, вызываемой личинками ленточных червей. Причиной его развития являются яйца свиного цепня, которые попадают в желудок человека с обсемененной пищей и зараженной водой. Заболевание развивается при попадании яиц паразитов в желудок больного тениозом при рвоте (ретроградным путем) из кишечника. Симптомы цистицеркоза разнообразны. Они зависят от локализации паразитов, массивности и стадии их развития. Самым тяжелым проявлением заболевания является цистицеркоз глаз и центральной нервной системы. Цистицеркоз, развившийся у лиц, страдающих тениозом, расценивается как осложнение основного заболевания.

Рис. 1. На фото свиной цепень

От яйца до цистицерка. Как развивается паразит в организме человека

В желудке яйца свиного цепня теряют наружную оболочку и превращаются в онкосферы, которые благодаря наличию шести крючков прикрепляются к кишечной стенке и проникают в кровеносное русло. С током крови паразиты распространяются по всему организму и постепенно оседают в органах и тканях — чаще всего в головном мозге и глазах, реже — спинном мозге, подкожной клетчатке, скелетных мышцах, печени, сердце и легких. Личинки растут и развиваются. Через 2 — 4 месяца они превращаются в цистицерки — полупрозрачные, опалесцирующие, белого цвета образования от 0,5 до 1,8 мм в длину. Внутри пузырька (финны) находится ввернутая головка с присосками и крючьями. У человека в основном встречается описанный выше «целлюлозный» цистицеркус. Реже встречаются цистицеркус «racemose» (рацемический цистицеркоз). Они не имеют четко различимой головки, составляют в длину до 20 см. Являются наиболее опасными. Внутри такого цистицерка содержится до 60 мл жидкости.

При миграции метаболиты и ферменты личинок оказывают на организм больного токсико-аллергическое действие. При оседании в органах и тканях они оказывают механическое давление, что обусловлено ростом паразита. При гибели паразита продукты его распада и антигены оказывают сильное токсико-аллергическое воздействие вплоть до анафилактического шока. Продолжительность жизни цистицерков составляет от нескольких лет до нескольких десятков лет.

Читать еще:  Что такое Стоп-Дармоед: новое слово в борьбе с гельминтозом

Рис. 2. На фото слева яйца ленточных глистов, справа — финна (цистицерк).

Цистицеркоз головного мозга

Более чем в 60% случаев личинки свиного цепня попадают в головной мозг, реже — в другие органы. Их может быть тысячи, иногда встречаются единичные экземпляры. Мягкие мозговые оболочки, поверхностные отделы коры и полости желудочков — их основная локализация. После гибели цистицерки обызвествляются. Продукты распада паразита поддерживают воспалительный процесс. Высвобождение антигенов может привести к развитию анафилактического шока.

Рис. 3. На фото цистицерки, извлеченные из мозга человека (полупрозрачные, опалесцирующие, белого цвета образования — пузыри).

Симптомы цистицеркоза головного мозга

• При небольшой плотности цистицерков и их малых размерах у больных отмечаются симптомы раздражения. Признаки выпадения функции нейронов выражены слабо или отсутствуют. У некоторых больных отмечаются неглубокие парезы, незначительные нарушения речи и расстройства чувствительности.
• Аномальная активность нейронов головного мозга приводит к появлению судорог и даже эпилепсии.
• Повышенная секреция спинномозговой жидкости и преграды ликворообращения приводят к повышению внутричерепного давления и отеку головного мозга. Развивается гидроцефалия и асептический реактивный лептоменингит. У больного появляются сильные головные боли, рвота, головокружение. При обследовании глазного дна определяются застойные диски зрительных нервов. Тяжело протекает синдром Брукса, который развивается при локализации личинок паразита в желудочках головного мозга. Цистицерки в данном случае раздражают дно IV желудочка и препятствуют оттоку ликвора из них.
• При цистицеркозе нередко регистрируются изменения психики больного от возбуждения и депрессии до галлюцинаций, бреда и деменции.
• Цистицерки, локализующиеся у основания мозга (чаще цистицеркус «racemose»), приводят к развитию базального менингита. Головная боль, рвота, брадикардия, поражение зрительных нервов и паралич VI и VII черепных нервов — основные симптомы заболевания.

Рис. 4. В поверхностных структурах головного мозга видны пузырьки белого цвета, внутри которых находятся личинки (цистицерки).

Течение цистицеркоза головного мозга

Цистицеркоз головного мозга протекает волнообразно. Периоды выраженного ухудшения сменяются светлыми промежутками. Заболевание протекает многие годы. Полного излечения не происходит.

Диагностика цистицеркоза головного мозга

Нейроцистицеркоз не имеет патогомоничных симптомов, отчего диагностика заболевания крайне затруднена. При постановке диагноза следует учитывать следующие признаки:

• симптомы, указывающие на многоочаговое поражение мозга;
• преобладание к клинической картине симптомов раздражения;
• признаки, указывающие на повышение внутричерепного давления;
• волнообразное течение заболевания, когда тяжелое состояние больного сменяется периодами благополучия.

Рентгенографическое исследование, компьютерная и магниторезонансная томография, общий анализ крови, анализ цереброспинальной жидкости и данные серологических методов исследования с цистицеркозным антигеном помогут правильно поставить диагноз цистицеркоза головного мозга. У половины больных в кале обнаруживаются яйца тениид и членики свиного цепня, что говорит о наличии паразита в кишечнике больного.

Исследование спинномозговой жидкости

При цистицеркозе в спинномозговой жидкости выявляется повышенное количество лимфоцитов и эозинофилов, иногда повышается уровень белка, иногда определяются обрывки цистицерка и его головка. Люмбальная пункция у больных должна проводиться с большой осторожностью, так как при локализации цистицерков в IV желудочке манипуляция может привести к смерти больного. О повышении внутричерепного давления говорят застойные диски зрительных нервов.

Общий анализ крови

Общий анализ крови при цистицеркозе является обязательной диагностической процедурой. В крови часто отмечается повышенный уровень эозинофилов.

Серологическое тестирование

Реакция связывания комплемента (РСК), поставленная с сывороткой крови и спинномозговой жидкостью с использованием антигена цистицеркозного имеет диагностическую ценность. Анализ иммуноблота является более чувствительным и высокоспецифичным.

Нейровизуализация

Рентген исследование, КТ и МРТ позволяют обнаружить декальцинированные и кальцинированные кисты (места локализаций личинок), гидроцефалию.

Дифференциальная диагностика

Цистицеркоз головного мозга следует отличать от нейросифилиса, опухоли мозга, эпилепсии, менингоэнцефалита.

Рис. 4. Компьютерная томография. Цистицеркоз головного мозга. На снимке видны множественные кисты.

Лечение цистицеркоза головного мозга

Случайно обнаруженные во время обследования по поводу других заболеваний кисты лечения не требуют.

Антигельминтное лечение

Решение о применении противопаразитарной терапии является сложной задачей. Оно зависит от стадии заболевания, количества и локализации кист с личинками, специфических симптомов.

• Кальцинированные кисты не требуют противопаразитарного лечения.
• При цистах, расположенных внутри мозговых желудочков, к лечению противогельминтными препаратами нужно подходить с осторожностью. Распадающиеся цистицерки могут стать причиной обструктивной гидроцефалии.
• У больных с судорожным синдромом противопаразитарное лечение проводится только на фоне противосудорожного лечения.
• Для лечения нейроцистицеркоза препаратом выбора является Празиквантел и/или Альбендазол. Прием препаратов длительный. Лечение проводится на фоне поддерживающей терапии кортикостероидами и противосудорожной терапии. Кортикостероиды необходимы для снижения остроты воспаления, возникающего в ответ на гибель паразитов в головном мозге.

Альбендазол применяется по 7,5 мг на 1 кг веса 2 раза в день (15 мг в сутки на 1 кг веса) в течение 15-и дней. При лечении множественных кист, расположенных в субарахноидальном пространстве, лечение продлевается до 1 месяца. Альбендазол назначается вместе с Дексаметазоном.

Празиквантел назначается в дозировке 15 мг на 1 кг веса в течение 15-и дней.

Иногда оба противопаразитарных препаратов применяются вместе.

Празиквантел и Альбендазол не применяются при цистицеркозе глаз и спинного мозга.

Рис. 5. Празиквантел и Альбендазол — противогельминтные препараты, которые применяются при лечении цистицеркоза.

Симптоматическое лечение цистицеркоза

Уменьшение воспаления, предотвращение судорожных приступов и уменьшение внутричерепного давления — основные направления симптоматического лечения.

Кортикостероиды уменьшают остроту воспаления и снижают внутричерепное давление. Преднизолон по 60 мг или Дексаметазон по 6 мг в сутки применяются однократно.

Больным с судорожным синдромом для лечения или с профилактической целью назначаются противосудорожные препараты.

Хирургическое лечение цистицеркоза головного мозга.

К хирургическому удалению кист прибегают в случае повышения внутричерепного давления и гидроцефалии (внутрижелудочковый цистицеркоз), при глазном и спинальном цистицеркозе. Кисты удаляются напрямую или при эндоскопической процедуре. При повышении внутричерепного давления накладываются желудочковые шунты.

Прогноз заболевания

Прогноз цистицеркоза неблагоприятный при множественных кистах и локализации цистицерков в IV желудочке головного мозга. Острая окклюзионная гидроцефалия и эпилептический статус могут явиться причиной смерти больного. К потере трудоспособности приводят упорные головные боли, частые приступы эпилепсии и изменения психики.

Рис. 6. На фото множественные кисты при цистицеркозе головного мозга.

Цистицеркоз спинного мозга

Цистицеркоз спинного мозга встречается редко, протекает тяжело. Заболевание чаще всего развивается в результате заноса личинок из через субарахноидальные пространства головного мозга в спинной. Цистицерки оседают в области корешков и оболочек спинного мозга, обнаруживаются в его веществе. Воспалительный процесс протекает с развитием очагов ишемического размягчения, спаек, микроабсцессов и эндоваскулитов.

Заболевание начинается с появления симптомов раздражения корешков спинного мозга. Боли в груди, животе или конечностях — основной симптом в этот период. Образование спаек приводит к блоку субарахноидальных ликворных пространств, что является причиной сдавления органа. У больного отмечаются расстройства чувствительности, радикулопатии, парезы и параличи, недержание мочи и кала.

При постановке диагноза решающее значение имеют данные МРТ, миелографии, серологического исследования и гельминтодиагностика.

Противоглистные препараты при цистицеркозе спинного мозга применять нельзя. В ряде случаев потребуется хирургическое лечение.

Рис. 7. На фото слева цистицерк в головном мозге человека.

Рис. 8. Локализация цистицерков в области IV желудочка (фото слева) и и препонтинной цистерны (фото справа).

Цистицеркоз: симптомы, диагностика и лечение заболевания

Цистицеркоз относится к паразитарным заболеваниям, вызываемых гельминтами. В мире существует огромное количество гельминтов, которые могут поразить человека, но наиболее распространены некоторые паразиты, часто встречающиеся и у нас в стране. Например, это может быть свиной цепень — ленточный червь, предпочитающий жить в тонкой кишке человека.

При попадании его в организм человека развивается тениоз — нередки случаи, когда последний переходит в цистицеркоз. Это очень опасное заболевание, которое может поразить внутренние органы, чаще всего это мозг, как спинной так и головной, а также возможен вариант развития в зрительных органах.

Что такое цистицеркоз

Эту болезнь можно назвать ошибочным паразитированием свиного цепня, который принимает организм человека за промежуточного хозяина. Поэтому паразит, попадая в организм не превращается в гельминта, а паразитирует в виде финны, которую можно видеть в зараженной свинине. Вот такие финны начинают разрастаться и у больного, паразитируя по всему телу и внутренним органам, особенно для них предпочтительны головной мозг и глаза.

Справочно. В итоге такие новообразования приводят к очень печальным последствиям: если не обращать внимания на симптомы и не проводить лечение, больной может стать инвалидом, а в некоторых случаях возможен летальный исход. Финны увеличиваются в размерах до больших горошин, сдавливают ткани, вызывают их отмирание и распространение инфекций. Помимо глаз и мозга, цистицерки в виде финн могут оказаться даже в костных тканях. Распространяются они по всему организму сразу же после попадания в желудок, здесь яйца свиного цепня освобождаются от защитной оболочки и начинают активно передвигаться по кровеносной системе.

Цистицерки, которые образуют небольшие пузырьки до 15 мм, содержат внутри прозрачную жидкость. Как показала практика, в 80% случаев образования находятся в нервной системе, преимущественно в головном мозге. Также они предпочитают для паразитирования глаз больного, именно органы зрения занимают второе место по популярности у цистицерк. На протяжении десяти лет они могут паразитировать таким образом, после чего погибают, а сами пузырьки становятся окаменелыми из-за кальция.

Где чаще всего болеют цистицеркозом

Цистицеркоз чаще всего встречается в Африке, Азии и Южной Америке, то есть в странах, где больше всего предпочитают есть свинину. В Китае, Тайване и Южной Корее больше всего больных тениозом, но это заболевание может запросто превратиться в цистицеркоз, если яйца паразита выйдут за пределы кишечника в желудок, например при рвоте, или же занесутся больным в ротовую полость после посещения туалета, например, если не помыть руки.

Многое связано с тем, что люди не всегда соблюдают гигиену, могут не помыть руки после посещения общественного туалета или, например, съесть яблоко, просто протерев его об одежду. Ведь сегодня яйца глистов находятся повсюду, даже в пыли, не говоря уже о почве или каплях воды. В России цистицеркоз чаще всего встречается в Сибири.

Читать еще:  Трихинеллез: симптомы и лечение человека, фото трихинеллы

Немного о свином цепне — основном возбудителе заболевания

Свиной цепень может вырастать до гигантских размеров, примерно до 2-4 метров, его тело состоит в основном из члеников. Это в какой-то степени капсулы, в которых происходит зарождение яиц гельминта по мере роста. Головка и его шейка составляют всего 2-3 сантиметра, вся остальная длина приходится на большое количество члеников, скрепленных между собой. В каждой такой капсуле находится около 30-50 тысяч яиц, все они после отделения от основного гельминта готовы к заражению человека. Соответственно, это очень опасный паразит, который может паразитировать десятилетиями не только в кишечнике, но и по всем внутренним органам. Именно поэтому у больного может развиваться цистицеркоз глаз, печени, костных тканей, мышц или же головного мозга.

Читайте также по теме

Как можно заразиться цистицеркозом

Люди часто устраивают пикники на даче или, например, на берегу водоема, готовя для себя шашлыки или просто куски мяса с кровью. По утверждению некоторых, полусырое мясо отличается лучшим вкусом, но важно помнить, что самые частые случаи заражения паразитами всегда происходят именно на природе, когда людям не до постоянного мытья рук или же правильной термической обработки мяса.

Заразиться цистицеркозом можно двумя способами:

1. Достаточно заболеть тениозом, то есть подхватить свиного цепня, который будет развиваться в кишечнике десятилетиями. А затем случайно заразить самого себя же. Очень часто, когда свиной цепень отбрасывает членики с яйцами, при рвоте или при большом количестве кала в кишечнике, яйца попадают в желудок. Здесь они освобождаются от защитной оболочки и вместе с кровотоком распространяются по всем внутренним органам. Это и есть начало цистицеркоза, когда финны образуются по всему телу, в мышцах, глазах, головном или спинном мозгу, печени.
2. Яйца могут попасть и через ротовую полость здорового человека, например, если не помыть руки, повозившись в воде или почве, где присутствуют паразиты. Так как основной источник болезни человек, то высока вероятность, что его фекалии могут находиться где-то на природе, вместе с яйцами паразита и легко разносятся по воде. Личинки предполагают, что попали в организм животного и также быстро разносятся по всему организму, образуя финны.

Внимание. Можно сделать вывод, что основной проблемой, которая приводит к заражению цистицеркозом является несоблюдение личной гигиены, и неправильное приготовление пищи. Не забывайте, что многие фермеры используют для удобрения овощей и фруктов навоз, а это значит, что в почве, которая попадает на ваши столы вместе с продуктами из магазинов или рынков, также может содержать яйца различных паразитов.

Заразиться цистицеркозом может любой человек, независимо от его иммунитета или возраста. Заболевание может долгое время не проявляться, а человек не будет обращать внимания на некоторые симптомы, что крайне опасно для него и его окружающих.

Патогенное воздействие на организм человека

Так как личинка может находиться в организме около десяти лет, за это время у больного может возникать множество проблем в зависимости от пораженных органов:

1. Механическое воздействие на ткани приводит к нарушению работы многих органов, особенно это опасно для головного мозга или глаз. Функции этих органов сильно нарушаются, обычно на этой стадии и выявляется болезнь.
2. Раздражающее воздействие личинок также плохо влияет на окружающие ткани. Зачастую они вызывают раздражение нервной системы, как итог, цистицеркоз приводит к развитию менингита и различных воспалительных заболеваний.
3. Токсико-аллергическое воздействие происходит постоянно, так как паразиты по мере роста выделяют в систему кровотока свои отходы. Более того, если у человека обширный цистицеркоз, то бывают случаи, когда возможна массовая гибель цистицерк, что приведет к сильной интоксикации и даже летальному исходу после развития анафилактического шока.

Цистицеркоз человека — симптомы заболевания

В зависимости от степени поражения цистицеркозом, а также органов или целой системы, симптомы проявляются у каждого больного по-своему. Можно выделить три группы поражения.

1. Цистицеркоз головного мозга, симптомы в данном случае могут быть ярко выраженными, так как паразиты воздействуют на один из самых главных органов человека, его мозг:

• поражение больших полушарий;
• поражение основания головного мозга;
• поражение желудочковой системы;
• смешанная форма поражения, когда возможно паразитирование цистицеркоза во всех частях головного мозга.

В любом случае, при поражении такого важного для человека органа, у больного отмечаются сильные головные боли. Часто возникают головокружения, возникает тошнота и рвота, но они не приносят никаких результатов, больному становится только хуже. Нередки случаи припадков, будто у больного есть эпилепсия, хотя в этом виноват цистицеркоз. Повышение давления и боли, которые возникают при смене положения головы говорят о том, что паразиты поразили желудочковую систему. Зачастую человеку приходится принимать ту или иную позу, чтобы избавиться от появившихся болей, в это же время начинается рвота.

Цистицеркоз головного мозга

Цистицеркоз головного мозга — паразитарное поражение головного мозга, развивающееся при попадании в организм человека личинок свиного цепня. Клинически отмечаются фокальные эпилептические приступы, внутричерепная гипертензия с кризами, психические отклонения. Возможен небольшой неврологический дефицит. Диагноз устанавливается при помощи офтальмоскопии, исследования крови и ликвора, церебральной КТ или МРТ, электроэнцефалографии. Лечение комплексное и длительное с применением противогельминтных и противоэпилептических препаратов, дегидратирующих и противовоспалительных средств.

Общие сведения

Цистицеркоз головного мозга — отдельная форма гельминтоза, возникающая при проникновении в церебральные ткани личинок свиного цепня и образовании цистицерк — личиночных пузырьков с головкой гельминта внутри. С поражением головного мозга связано около 60% цистицеркоза. Встречается также поражение глаз и скелетных мышц. Среди церебральных структур наиболее подвержены проникновению личинок церебральные оболочки основания, поверхность мозговой коры, желудочки мозга.

В мировом масштабе наибольшая заболеваемость наблюдается в Азии, Латинской Америке и Африке. В нашей стране цистицеркоз головного мозга распространен на территориях с развитым свиноводством. Взрослые болеют чаще детей. Гендерные различия в заболеваемости не обнаружены. В современной неврологии своевременное выявление и лечение церебрального цистицеркоза имеет большое практическое значение, поскольку распространенные поражения мозга цистицерками могут приводить к летальному исходу.

Причины цистицеркоза головного мозга

При попадании в организм человека цистицерков развивается кишечная форма гельминтоза — тениоз, а при проникновении личинок свиного цепня — цистицеркоз. Заразится личинками можно через немытые руки от больного тениозом человека или свиньи, а также при поедании зараженной свинины. Когда личинки в оболочках оказывается в желудке человека, их оболочки разрушается под действием желудочного сока. Личинки всасываются в кровь и ее током могут заноситься в мозг, глаза, мышцы. При проникновении в головной мозг личинка превращается в цистицерк диаметром 3-15 мм. В таком виде она может жить до 30 лет. Если личинка погибает, происходит обызвествление цистицерка.

В редких случаях в мозговых тканях обнаруживаются единичные цистицерки, которые могут не давать клинической симптоматики. Но чаще поражение имеет множественный характер и сопровождается выраженной симптоматикой, обусловленной, в первую очередь, раздражением церебральных тканей в месте локализации паразитов. В ответ на проникновение личинок развивается воспалительный процесс, который сопровождается гиперпродукцией цереброспинальной жидкости с возникновением гидроцефалии. Кроме того, в процессе жизнедеятельности личиночные пузырьки выделяют вещества, токсичные для мозговых клеток. Таким образом, поражение при цистицеркозе головного мозга имеет 3 составляющие: раздражение, воспаление и токсическое воздействие. Даже обызвествлённые цистицерки продолжают поддерживать хроническое воспаление церебральных тканей.

Симптомы цистицеркоза головного мозга

В клинике преобладают симптомы раздражения и ликворной гипертензии. Как правило, раздражение приводит к возникновению эпилептических пароксизмов. Поскольку поражение мозга имеет очаговый характер, то наблюдаются эпи-пароксизмы, характерные для симптоматической фокальной эпилепсии. Это парциальные простые и сложные эпиприступы, возможно с вторичной генерализацией и переходом в эпилептический статус. Наиболее часто цистицеркоз головного мозга протекает с приступами джексоновской эпилепсии. Полиморфизм последних (сочетание моторных и сенсорных пароксизмов с различной клиникой) свидетельствует о множественных очагах цистициркоза в церебральной коре.

Внутричерепная гипертензия проявляется ликворно-гипертензионными кризами с пароксизмами интенсивной церебралгии (головной боли), сопровождающейся рвотой и головокружением. У большинства пациентов, имеющих цистицеркоз головного мозга наблюдаются различные отклонения в психической сфере: от легких невротических симптомов до тяжелых психических расстройств (депрессии, агрессии, бреда, галлюцинаторного синдрома и т. п.).

Поскольку цистицерки имеют преимущественно маленькие размеры, то симптоматика выпадения неврологических функций может отсутствовать или выражена незначительно. Неврологический дефицит бывает представлен легким парезом, небольшим расстройством речи, незначительными сенсорными нарушениями.

Цистицеркоз головного мозга отличается длительным ремиттирующим течением. Ухудшения состояния перемежаются со «светлыми» периодами, которые могут занимать несколько месяцев или даже лет. Случаи самопроизвольного излечения не наблюдались.

Клиника цистициркоза головного мозга в зависимости от его локализации

При поражении оболочки в области основания мозга преобладает картина менингита с брадикардией и поражением черепно-мозговых нервов. Соответственно вовлечённости нервов наблюдаются: нарушения зрения, косоглазие и центральный парез лицевого нерва. При проникновении личинок в церебральные желудочки, цистицерки свободно плавают в цереброспинальной жидкости и периодически могут вызывать окклюзию путей оттока ликвора, провоцируя тяжёлый ликворно-гипертензионный криз. Симптоматика во многом сходна с опухолями головного мозга аналогичной локализации.

Цистицеркоз IV желудочка сопровождается клиникой синдрома Брунса — пароксизма резкой цефалгии и рвоты с расстройством сердечно-сосудистой деятельности и дыхания. Синдром является следствием раздражения дна желудочка или обтурации его отверстия цистецерком. При поражении бокового желудочка отмечаются приступы расстройства сознания, обусловленные обтурацией отверстия, соединяющего его с III желудочком.

Диагностика цистицеркоза головного мозга

Установить цистицеркоз головного мозга нелегко. Заподозрить заболевание можно по преобладанию симптомов раздражения, полиморфизму симптоматики, указывающему на полиочаговость церебрального поражения, малой проявленности неврологического дефицита, ремиттирующему течению с длительными периодами ремиссии. Очаговый характер эпилептогенной активности подтверждается данными электроэнцефалографии. В ходе диагностического поиска цистицеркоз головного мозга дифференцируют от эпилепсии, внутричерепных опухолей, менингитов иной этиологии, энцефалита, нейросифилиса и пр.

После невролог ического обследования невролог направляет пациентов на консультацию к офтальмологу. Застойные диски зрительных нервов при офтальмоскопии свидетельствуют о хронической внутричерепной гипертензии. Иногда на глазном дне выявляются цистицерки.

Зачастую цистицеркоз головного мозга сопровождается повышенной сенсибилизацией организма, что проявляется эозинофилией в общем анализе крови. Исследование цереброспинальной жидкости выявляет цитоз с преобладанием лимфоцитов и эозинофилов, возможно увеличение концентрации белка. В отдельных случаях выявляются кусочки капсул цистицерков.

Читать еще:  Адсорбирующие препараты в медицине, их разновидности и применение

Скопления цистицерков в виде виноградной грозди или отдельные цистицерки визуализируются при помощи КТ или МРТ головного мозга как очаговые образования. Обызвествлённые цистицерки обнаруживаются на рентгенографии черепа в виде мелкоочаговых теней. Точно установить этиологию выявленных образований можно лишь при помощи специфических иммунологических исследований (РСК, ИФА, РИФ) крови или ликвора.

Лечение цистицеркоза головного мозга

Терапия проводится стационарно и включает дегельминтизацию, борьбу в повышенным внутричерепным давлением, противовоспалительное и противосудорожное лечение. Дегельминтизация осуществляется празиквантелом и альбендазолом. На фоне такой терапии возможно ухудшение состояния пациента и увеличение числа эпи-пароксизмов, что обусловлено разрушением цистицерков и интоксикации церебральных тканей продуктами распада. В этот период эффективно дополнительное назначение противовоспалительных препаратов, в т. ч. глюкокортикостероидов.

С целью купирования внутричерепной гипертензии используют мочегонные средства (фуросемид, ацетазоламид). Антиконвульсантная терапия проводится одним из противоэпилептических препаратов (карбамазепином, диазепамом, вальпроевой к-той и т. д.). Однако её результат зависит от успешности лечения цистицеркоза.

Хирургическое лечение возможно при достаточно крупных одиночных цистицерках, поражении IV желудочка с опасностью окклюзии, развитии стойкой фокальной эпилепсии с четкой локализацией эпилептогенного очага. Фокальная резекция головного мозга в таких случаях у большинства пациентов приводит к выздоровлению.

Прогноз и профилактика цистицеркоза головного мозга

Наиболее серьёзен прогноз, если цистицеркоз головного мозга носит полиочаговый характер или сопровождается проникновением цистицерков в IV желудочек. Летальный исход возможен в ходе эпилептического статуса или приступа гидроцефалии, вследствие окклюзии оттока ликвора из полости IV желудочка. Зачастую для полного излечения необходимы длительные и повторные курсы комбинированной терапии. Даже после излечения гельминтоза у пациентов могут сохраняться: стойкая внутричерепная гипертензия, фокальная эпилепсия, некоторые отклонения в психической сфере.

Лучшее средство предупреждения цистицеркоза головного мозга — это тщательная личная гигиена и употребление только проверенной путём ветеринарно-санитарной экспертизы свинины. С профилактической целью проводится обследование лиц, занятых в свиноводстве и мясопереработке, своевременное выявление больных животных, эпидемиологический надзор на мясных рынках.

Цистицеркоз

Цистицеркоз – гельминтоз, возбудителем которого (у человека) является личинка свиного цепня. Финноз поражает мышцы, подкожную клетчатку, спинной и головной мозги, внутренние органы, глаза, кости. Прогноз определяется локализацией паразита. Заболевание ЦНС и глаз грозит инвалидностью, летальным исходом. Лечение исключительно хирургическое. Из мягких тканей финны не извлекаются, поскольку опасность минимальна. Медикаментозное лечение непопулярно: разрушение оболочки личинки грозит тяжёлыми аллергическими реакциями.

Цистицерк сравнительно небольшой – диаметр 3-15 мм. Враг берет количеством: одновременно развиваются сотни, тысячи личинок. Путь передачи – фекально-оральный, реже заболевание возникает вследствие срыгивания содержимого кишечника, заражённого тениозом. Оболочка яйца растворяется пищеварительным соком. Сколекс штурмует тогда желудочный эпителий, разносится кровью, достигая внутренних органов.

Классификация

Согласно МКБ 10, определение цистицеркоза ведётся по группе В69.

Эпидемиология цистицеркоза

Свиной цепень (Taenia solium) имеет широкое распространение. Избегает мусульманских стран: Коран запрещает употребление свинины. Паразитирование тотальное среди лиц, бок о бок живущих со свиньями. Главные эпицентры:

1. Индия.
2. Россия.
3. Пакистан.
4. Западная Африка.
5. Латинская Америка.
6. Мексика.
7. Юго-Западная Азия.
8. Северо-Восточный Китай.

Славянские территории являются традиционными лидерами среди европейских стран. Развитые державы осуществляют бдительный санитарный контроль. Жёсткие правила оценки мяса препятствуют распространению болезни.

400 тыс. человек, жителей Латинской Америки, выказывают яркие симптомы. Остаётся догадываться, сколько человек занимается скрытым носительством. Общий процент укладывается в диапазон 3,1-3,9. Серологические исследования выявили высокую заболеваемость среди жителей (до 20% – у людей, 37% – целлюлозный у свиней):

Тревожная обстановка (10%) нагнетается в:

На Мадагаскаре заражены 16%. Заболеваемость людей тесно коррелирует с распространённостью червя среди свиней. Сегодня цистицеркоз лидирует среди причин, вызывающих симптомы эпилепсии. В США львиная доля случаев касается иммигрантов. В 1990-1991 годах 4 еврейские семьи Нью-Йорка оказались затронуты паразитарной эпилепсией. Расследование причин выявило причастность домработниц латинского происхождения.

Мировая смертность невелика – от 700 до полутора тысяч ежегодно. Средний возраст почивших – 40 лет.

История обнаружения цистицеркоза

Личиночная стадия цистицеркоза широко известна с древних эпох. Первые упоминания недуга египетскими врачами касаются XX века до н. э. Аристотель упоминал финнозное свиное мясо. Историки ссылаются на цистицеркоз, как причину запрета некоторых блюд среди евреев и мусульман.

Генетические исследования паразитов показали, что 10 тыс. лет назад африканские охотники заразились червём от диких антилоп и полорогих, передав цепень домашним свиньям.

Цистицеркоз описан Йоханнесом Удалриком Румлером в 1555 году, однако взаимосвязь Taenia solium и финноза не установлена. В 1850 году Фридрих Кученмейстер накормил финнами заключённых, ожидавших смертной казни. После экзекуции проведено вскрытие, подтвердившее причастность червя к развитию заболевания. Примерно в то же время обнаружили способность яиц вызывать цистицеркоз.

Причины цистицеркоза

Инфекция развивается при поедании заражённой пищи, употреблении сырой воды, содержащей яйца. Сырые овощи – главнейший источник глистов. Люди, страдающие тениозом, имеют шансы заполучить цистицеркоз. Финны других паразитов этого же класса поражают:

1. Кроликов – пизиформный цистицеркоз.
2. Крупный рогатый скот – бовисный цистицеркоз.
3. Свиней – тенуикольный цистицеркоз.

Этиология цистицеркоза

Глист совершенно белый, длина плоского тела – 2-3 метра. Встречаются особи по 8 м. Размер сколекса – несколько мм. Вооружение:

1. Четыре симметрично расположенные боковые присоски.
2. Передний хоботок увенчан двумя рядами крючьев.

За шейкой следует стробила, включающая до 900 члеников. Первые проглоттиды мелкие, короткие, бесполые. По мере удаления от шейки появляются мужские органы, позже – женские. Поражает сложностью половая система гермафродита:

1. Мужские органы – множество округлых семенников с канальцами, впадающими в копулятивный орган.
2. Женские органы – ветвистые яичники, содержащие желточник, состоящие из трёх долек. Меж ними лежит тельце Мелиса, оотип и матка.

Оплодотворённые яйца дозревают. Прямо в матке начинается развитие зародыша червя. По мере роста количества яиц размер её увеличивается. Постепенно матка становится основным компонентом проглоттида. Зрелые членники покидают червя, выбрасываясь наружу испражнениями. Внешний вид проглоттид вполне достаточен для выставления диагноза.

Зрелые яйца содержат зародыш, представляя угрозу всему живому. В том числе хозяину червя. Онкосфера диаметром 31-38 мкм окружена плотной оболочкой, растворяющейся желудочным соком. Личинка облюбует мышцы или мозг, где сбросит крючья, становясь финной (цистицерком).

Патогенез цистицеркоза

Яйца свиного цепня, попавшие в желудок, теряют оболочку. Зародыши, преодолевая эпителий, разносятся кровотоком. Растущий паразит оказывает токсическое влияние, механически сдавливает ткани вокруг себя. После гибели покрывается известковой оболочкой, формируя камни. Разрыв оболочки финны вызывает сильный аллергический шок, часто оканчивающийся летальным исходом.

Последнее служит причиной нежелательности медикаментозного лечения паразита, в особенности, у детей.

Диагностика цистицеркоза

Точная диагностика поверхностных финн проводится пробой биопсии подозрительного новообразования. Современные методики включают:

1. Компьютерную томографию.
2. Магниторезонансную томографию.

Оперативная диагностика – бесценный инструмент отслеживания попадания возбудителя в мозг. Анализ крови показывает эозинофилию. В спинномозговой жидкости наблюдается увеличение титра белых кровяных клеток. Серологическое исследование проводится методами:

• иммуноферментный;
• связывания комплемента;
• непрямой гемагглютинации.

В ликворе – цитоз, повышено содержание лимфоцитов. Неотъемлемой частью исследования тениоза является анализ кала на яйца глистов. Однако человек заражается взрослым червём редко. Больному нужен офтальмолог, который осмотрит глазное дно на предмет наличия финн.

Клинические признаки цистицеркоза

Заражение затрагивает произвольные ткани. Очаги финноза целиком определяют симптоматику.

Развивается миозит, сопровождающийся ложной гипертрофией мышечной ткани. Процессу сопутствуют эозинофилия, лихорадка. Увеличившаяся мускулатура постепенно атрофируется, зарастая соединительной тканью. Цистицерки умирают и кальцинируются.

Личинки заносятся и в глазные мышцы. Положение финны провоцирует характерную симптоматику:

Цистицерки заносятся в глазное яблоко, под конъюнктиву.

Нервная система

Статистики утверждают: две трети случаев касаются головного мозга. Финна живёт здесь 5-30 лет.

Головной мозг

Часто это сотни и тысячи яиц паразитов. Заражаются поверхностные отделы коры, полости желудочков. Погибший паразит покрывается минеральной оболочкой, продолжая мешать нормальному функционированию нервной системы.

Пузыри невелики, поэтому доминирует обычное раздражение. Со временем подключаются признаки выпадения нейронов. Развивается анемия, сопровождающаяся незначительными нарушениями речи. Цистицеркоз оказывает токсическое влияние, провоцируя воспалительный процесс. Развиваются гидроцефалия, отёк мозга. Причиной тому становится повышение секреции цереброспинальной жидкости.

Тяжёлые случаи сопровождаются припадками. Полиморфизм симптомов объясняется различной локализацией финн. Развиваются патологические состояния:

• депрессия;
• возбуждение;
• лёгкая амнезия;
• галлюцинации.

В клинической картине описываются головокружения, головная боль, рвота, застой дисков зрительного нерва. При раздражении дна IV желудочка развивается синдром Брунса: ужасная головная боль, вплоть до нарушения сознания, расстройство сердечной и дыхательной деятельности.

Самопроизвольных улучшений не наблюдается. Периоды ухудшения резко выражены. Светлые периоды длятся месяцами, даже годами. Локализация финн осуществляется при помощи томографии, на МРТ отчётливо различимы финны. Исследование цереброспинальной жидкости помогает дополнить диагноз. Производится дифференциация с нейросифилисом, эпилепсией, менингоэнцефалитом.

Описывая поражения белого вещества мозга медики пользуются термином демиелинизации.

Спинной мозг

Является вторичным заболеванием. Паразиты заносятся из церебральных желудочков. Цистицерки обживают спинномозговую жидкость, корешки, оболочки мозга. Воспаление продуцирует спайки. Зона поражения зачастую полна абсцессами. Симптоматика:

• Боли в конечностях, груди.
• Опоясывающие колики живота.

Спайки нарушают циркуляцию спинномозговой жидкости, мозг сдавливается. Дальнейшее развитие ситуации нарушает функции тазовых органов. Диагностика проводится перечисленными выше методиками.

Протекает бессимптомно. Обнаруживается при случайном рентгенографическом исследовании. Мёртвые финны покрываются известью. На снимке отчётливо видны затенённые сферы характерных размеров (3-15 мм).

В Китае часты случаи расположения финны в подкожном жире. Новообразование отчётливо возвышается над поверхностью кожи. Пальпация показывает наличие пустотелости. Финны селятся на ладонях, внутренней стороне плеч, верхе грудной клетки. Наблюдается крапивница. Методы диагностики напоминают анализ на трихинеллез:

• Гистологическое исследование позволяет выявить возбудителя по биопсии.
• Серологический анализ крови на антитела дополняет картину для выставления точного диагноза.

Лечение цистицеркоза

Диспансерное лечение не требуется. Исключением является поражение нервной системы и глаз. Тогда применяют празиквантел и альбендазол. Токсическое влияние на организм оправдывается опасностью непринятия мер. Больной находится под постоянным наблюдением.

Профилактика цистицеркоза

Необходимо тщательно соблюдать правила личной гигиены. Пища готовится предписанное кулинарными рецептами количество времени. Больным тениозом требуется наблюдение. Недопустимо поедание заражённого мяса или печени животными. Финны должны уничтожаться.

Профилактика преследует своей целью разрушить пути передачи инфекции. Запрещено питаться сырой, полусырой свининой.