Нейроцистицеркоз

Нейроцистицеркоз

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Нейроцистицеркоз (НЦЦ)
2. Синонимы:
• Цистицеркоз
3. Определения:
• Внутричерепная паразитарная инфекция, вызванная свиным цепнем Taenia solium:
о Четыре патологические стадии: везикулярная, коллоидальная, гранулярнонодулярная и нодулярнокальцифицированная

1. Общие характеристики нейроцистицеркоза:
• Лучший диагностический критерий:
о Киста с «точкой» внутри
• Локализация:
о Наиболее часто в конвекситальных отделах субарахноидального пространства
о Возможно поражение цистерн > мозговой ткани > желудочков о Паренхиматозные кисты часто локализованы в больших полушариях на границе серого и белого вещества
о Интравентрикулярные кисты часто изолированы
— Наиболее часто в IV желудочке
о Кисты базальных цистерн могут иметь рацемозный характер (по типу грозди винограда)
• Размеры:
о Размеры кист вариабельны, обычно 1 см, варьируют от 5 до 20 мм; содержат сколекс (1-4 мм)
о Паренхиматозные кисты (а) На рисунке коронального среза изображены субарахноидальная и желудочковая кисты. Кисты конвекситальной локализации характеризуются наличием сколекса и перифокальным воспалением. Обратите внимание на воспалительную реакцию вокруг наиболее крупной кисты, вызывающую «слипание» борозды, что создает впечатление внутримозговой локализации образования. Рацемозные кисты имеют многокамерную структуру, нежизнеспособны, обнаруживаются в базальных цистернах и обычно не содержат сколекс.
(б) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у молодого мужчины с эпизодом впервые возникшего судорожного приступа определяется образование с кольцевым характером контрастирования и эксцентриковой гиперденсной «точкой», что характерно для НЦЦ. Обратите внимание на перифокальный отек.

2. КТ признаки нейроцистицеркоза:
• Бесконтрастная КТ:
о Везикулярная стадия (жизнеспособная личинка): изоденсная по отношению к СМЖ тонкостенная киста с ровными стенками без перифокального отека:
— Гиперденсная «точка» внутри кисты = протосколекс
о Коллоидно-везикулярная стадия (дегенерирующая личинка): гиперденсное жидкостное содержимое кисты с перифокальным отеком
о Гранулярно-нодулярная стадия (впроцесселечения):легкий перифокальный отек
о Нодулярно-кальцифицированная стадия (излеченная киста): мелкий кальцифицированный узелок
• КТ с контрастированием:
о Везикулярная стадия: слабоинтенсивное контрастирование стенки кисты или его отсутствие
о Коллоидно-везикулярная стадия: более толстая фиброзная капсула, кольцевой характер контрастирования
о Гранулярно-нодулярная стадия: контрастируемый узелок, подвергающийся инволюции
о Нодулярно-кальцифицированная стадия: уменьшенный Са++ узелок
• Субарахноидальные образования: множественные изоденсные кисты без сколекса; могут вызывать менингит, васкулит или гидроцефалию
• Интравентрикулярные кисты плохо визуализируются при КТ, может наблюдаться гидроцефалия

3. МРТ признаки нейроцистицеркоза:
• Т1-ВИ:
о Везикулярная стадия: изоинтенсивное по отношению к СМЖ кистозное образование:
— Может наблюдаться обособленный эксцентрично расположенный сколекс (гиперинтенсивный)
о Коллоидно-везикулярная стадия: киста слегка гиперинтенсивна по отношению к СМЖ
о Гранулярно-нодулярная стадия: утолщенная втянутая стенка кисты; выраженность перифокального отека снижается
о Нодулярно-кальцифицированная стадия: уменьшенное в размерах кальцифицированное образование
о Полезно в обнаружении интравенрикулярных кист
• Т2-ВИ:
о Везикулярная стадия: изоинтенсивное по отношению к СМЖ кистозное образование:
— Может наблюдаться обособленный эксцентрично расположенный сколекс
— Перифокальный отек отсутствует
о Коллоидно-везикулярная стадия: киста имеет гиперинтенсивный сигнал:
— Перифокальный отек от легкого до умеренного
о Гранулярно-нодулярная стадия: утолщенная втянутая стенка кисты; выраженность перифокального отека снижается
о Нодулярно-кальцифицированная стадия: уменьшенное в размерах кальцифицированное образование
• FLAIR:
о Везикулярная стадия: изоинтенсивное по отношению к СМЖ кистозное образование:
— Может наблюдаться обособленный эксцентрично расположенный сколекс (гиперинтенсивный по отношению к СМЖ) ; перифокальный отек отсутствует
о Коллоидно-везикулярная стадия: киста имеет гиперинтенсивный сигнал:
— Перифокальный отек от легкого до умеренного
о Последовательность полезна в обнаружении интравентрикулярных кист (имеют гиперинтенсивный сигнал)
о Вдыхание 100% кислорода улучшает видимость изменений
• T2*GRE:
о Полезна в обнаружении кальцифицированного сколекса
о Может наблюдаться картина «множественных черных точек»
• ДВИ:
о Кистозное образование, обычно изоинтенсивное по отношению к СМЖ
о Сколекс визуализируется в виде гиперинтенсивного узла
• Постконтратсные Т1-ВИ:
о Везикулярная стадия: образование обычно не накапливает контрастное вещество, но может наблюдаться его легкая степень выраженности:
— Может наблюдаться контрастирование обособленного эксцентрично расположенного сколекса
о Коллоидно-везикулярная стадия: контрастирование толстой стенки кисты:
— Контрастируемый краевой узелок (сколекс)
о Гранулярно-нодулярная стадия: утолщенная, втянутая стенка кисты; может наблюдаться узловой или кольцевой характер накопления контрастного вещества
о Нодулярно-кальцифицированная стадия: мелкие кальцифицированные образования, редко наблюдается минимальное контрастное усиление
• МР-спектроскопия:
о ↑ пиков лактата, аланина, сукцината, холина; ↓ пиков NAA и креатинина
• У детей может наблюдаться «энцефалитический цистицеркоз» с множественными мелкими контрастируемыми образованиями и диффузным отеком
• Последовательности устойчивого состояния (CISS) позволяют визуализировать интравентрикулряные кисты
• НЦЦ-поражение цистерн может иметь рацемозный характер (многокамерное образование по типу грозди винограда), сколекс обычно отсутствует

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ-наиболее чувствительный метод
о Кальцифицированные образования могут лучше визуализироваться на КТ
• Совет по протоколу исследования:
о МРТ с получением Т1 -ВИ, Т2-ВИ, FLAIR, GRE/SWI и постконтрастных изображений

(а) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: у пациента с НЦЦ определяется крупная киста ликворной интенсивности сигнала с обширным перифокальным вазогенным отеком. В коллоидно-везикулярной стадии НЦЦ начинается процесс дегенерации личинки, что вызывает острую воспалительную реакцию и обусловливает развитие выраженного перифокального отека.
(б) МР-спектроскопия полости кисты, TR1500, ТЕ 144: пики холина (3,2 ppm), сукцината (2,4 ppm) и лактата (1,3 ppm).

в) Дифференциальный диагноз нейроцистицеркоза:

1. Абсцесс:
• Обычно гипоинтенсивный на Т2-ВИ ободок и ограничение диффузии на ДВИ
• Множественное поражение может развиваться при септической эмболии

2. Туберкулез:
• Туберкулемы часто сочетаются с менингитом
• Кистозный характер образований наблюдается редко

3. Новообразование:
• Первичное или метастатическое (часто известна первичная опухоль)
• Характерен краевой характер контрастирования по типу толстого неравномерного ободка
• Могут наблюдаться киста и пристеночный солидный узелок (например, при пилоцитарной астроцитоме, гемангиобластоме)

4. Арахноидальная киста:
• Одиночное образование с ликворной плотностью и интенсивностью сигнала
• Не накапливает контрастное вещество

5. Расширенные периваскулярные пространства:
• Ликворная интенсивность сигнала на всех МР-последовательностях, отсутствие накопления контраста

6. Другие паразитарные инфекции:
• Могут иметь кистозный характер, но сколекс не наблюдается

(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: в супраселлярной цистерне и левой сильвиевой борозде определяются множественные кисты. В базальных цистернах и сильвиевых бороздах наблюдается распространенное контрастирование лептоменинкс. Нейроцистицеркоз (НЦЦ) поражение цистерн, также называемое «рацемозной» формой (по типу грозди винограда), может вызывать воспаление мозговых оболочек, сообщающуюся гидроцефалию, васкулит и инфаркты.
(б) MPT, T2*GRE, аксиальный срез: у пациента с судорожным синдромом в бороздах и мозговой паренхиме определяются мультифокальные «черные точки», отражающие нодулярно-кальцифицированную стадию нейроцистицеркоза (НЦЦ).

1. Общие характеристики нейроцистицеркоза:
• Этиология:
о Заболевание вызывается личиночной формой свиного цепня Taenia solium
о В жизненном цикле цепня человек является промежуточным хозяином:
— Наиболее частый механизм заражения-фекально-оральный
— Первичныеличинки (онкосферы) распространяются из ЖКТ в ЦНС и скелетные мышцы
— После проникновения в структуры черепа первичная личинка превращается во вторичную (цистицерк)
о Люди также могут быть окончательными хозяевами (инфицирование цепнем):
— Обычно при употреблении в пищу сырой свинины
— Проглатывание жизнеспособных личинок, которые прикрепляются к стенкам ЖКТ

2. Стадирование и классификация:
• Патологические стадии: везикулярная, коллоидно-везикулярная, гранулярно-нодулярная и нодулярно-кальцифицированная
• Везикулярная стадия: мелкий узелок, в краевых отделах мелкой кисты с прозрачным содержимым и выступающий в полость:
о Жизнеспособный паразит, воспалительная реакция не выражена
о Может существовать в этом состоянии в течение нескольких лет или разлагаться
• Коллоидно-везикулярная стадия:
о Сколекс подвергается гиалиновой дегенерации
о Содержимое кисты становится мутным, капсула утолщается
о Перифокальные отек и воспалительная реакция
• Гранулярно-нодулярная стадия: стенка кисты утолщается, сколекс превращается в минерализованную гранулу; выраженность перифокального отека уменьшается
• Нодулярно-кальцифицированная стадия: образование полностью минерализовано; перифокальный отек отсутствует

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Обычно мелкая прозрачная киста с инвагинированным сколексом

4. Микроскопия:
• Стенка кисты состоит из трех слоев: внешнего (кутикулярного), среднего клеточного (псевдоэпителиального), внутреннего ретикулярного (фибриллярного)
• У сколекса имеются хоботок с крючками, мышечные присоски

(а) МРТ, протокол FIESTA, сагиттальный срез: определяется гидроцефалия, обусловленная интравентрикулярным цистицеркозом. Обратите внимание на кисты, блокирующие отток ликвора из III желудочка в водопровод. Последовательности свободной прецессии в устойчивом состоянии полезны в визуализации интравентрикулярных кист.
(б) Патологоанатомический макропрепарат головного мозга, вид снизу: определяются множественные рацемозные НЦЦ-кисты. Локализация кист в базальных цистернах обычно осложняется менингитом, гидроцефалией и васкулитом.

д) Клиническая картина нейроцистицеркоза:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Судорожные приступы, головные боли, гидроцефалия
о НЦЦ протекает бессимптомно до дегенерации личинки
о Другие признаки/симптомы: обморочные состояния, деменция, зрительные нарушения, очаговая неврологическая симптоматика, инсульт
• Клинический профиль:
о Диагноз подтверждается по данным иммуноферментного анализа сыворотки или СМЖ

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Цистицеркоз является наиболее частой паразитарной инфекцией
о ЦНС поражается в 60-90% случаев цистицеркоза
о Эндемичен для многих стран (Латинская Америка, регионы Азии, Индии, Африки, Восточной Европы):
— США: встречаемость увеличивается в Калифорнии, Аризоне, Нью-Мексико, Техасе
о Рост миграции привел к распространению заболевания
• Возраст: любой; обычно заболевают молодые взрослые и взрослые среднего возраста
• Этническая принадлежность: в США пациенты часто являются выходцами из Латинской Америки

3. Течение и прогноз:
• Наиболее частая причина эпилепсии в эндемичных регионах
• Время между изначальным инфицированием и развитием симптоматики вариабельно: от шести месяцев до 30 лет; обычно 2-5 лет
• Время прохождения патологических стадий вариабельно: 1-9 лет; среднее: пять лет
• Субарахноидальное поражение может быть осложнено менингитом, васкулитом и гидроцефалией
• Для интравентрикулярного НЦЦ характерно увеличение заболеваемости и смертности (Т заболеваемости связано с острой гидроцефалией)

4. Лечение нейроцистицеркоза:
• Пероральный прием альбендазола (снижение паразитной нагрузки и частоты судорожных приступов)
о Часто необходим прием глюкокортикостероидов для снижения выраженности отека
• Рассматривайте возможность хирургического удаления или дренирования паренхиматозных образований
• Рассматривайте возможность эндоскопической резекции интравентрикулярных образований
• Для лечения гидроцефалии может потребоваться отведение СМЖ

Читать еще:  Крем для партнера от молочницы

е) Диагностическая памятка. Обратите внимание:
• Комплексные паразитарные кисты могут имитировать опухоль головного мозга

ж) Список литературы:

1. Del Brutto ОН: Neurocysticercosis. Handb Clin Neurol. 121:1445—59, 2014
2. Hernandez RD et al: Magnetic resonance imaging in neurocysticercosis. Top Magn Reson Imaging. 23(3): 191—8, 2014
3. Carpio A et al: Neurocysticercosis: Five new things. Neurol Clin Pract. 3(2):118— 125, 2013

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.4.2019

Симптомы и лечение нейроцистицеркоза

28 апреля 2017, 16:58 Эксперт статьи: Блинова Дарья Дмитриевна 0 1,517

Личинки свиного цепня, попавшие в организм, провоцирует заболевание центральной нервной системы — нейроцистицеркоз. Патология ЦНС возникает по причине цистицеркоза головного мозга — повреждения личинками цепня. Попадают они в организм преимущественно через пищу и проявляют свое существование в теле человека только через длительное время.

Общая информация

Диагноз «нейроцистицеркоз» ставят преимущественно взрослым людям. Такое заболевание у детей встречается крайне редко. Заражение происходит через яйца паразита, которые попадают в желудок. Под воздействием пищеварительного сока происходит растворение оболочки яиц и личинки попадают в кровеносные сосуды. Вместе с кровью они транспортируются по всему организму. Большое количество личинок локализуется в головном мозге, к тканям которого они крепятся крючками. Остальная часть личинок локализуется в мышечной ткани глаз.

Если условия благоприятны, продолжительность жизни паразитов может достигать более 30-ти лет.

Нейроцистицеркоз возникает в виде небольшого прозрачного пузырька с жидкостью, диаметром не более 15-ти миллиметров. Личинка паразита находится в этом пузырьке. Обычно к врачам обращаются пациенты в уже запущенных случаях болезни. Через длительное время после заражения в головном мозге может находиться до 1000 личинок.

Причины и пути заражения

Как правило, яйца паразита попадают в желудок с приемом пищи, фекально-оральным путем или может произойти самозаражение (возникает обратное направление перистальтики). Мигрируя по всему организму, личинки, что появляются из яиц в желудке, формируют цисты в мягких тканях. В головном мозге личинки локализуются в мягких оболочках, поверхностных отделах коры и желудочках мозга. Если паразит погибает, его организм остается в головном мозге и продолжается развитие воспалительного процесса.

Виды нейроцистицеркоза

Существует классификация по способу заражения паразитами: эндогенный (заражение происходит во время контакта с инфицированным, обычно через рвотные массы) и экзогенный (инфицирование происходит из-за нарушения правил гигиены). Болезнь разделяют на несколько видов по месту локализации паразитов. Если произошло масштабное заражение, ставится диагноз смешанного нейроцистицеркоза. Это наиболее опасная форма болезни с неблагоприятным прогнозом. При эхинококкозе (образование паразитарных кист) болезнь разделяют на 6 видов в зависимости от характеристики симптомов.

Паренхиматозный

Заболевание характеризуется локализацией личинок в промежутке серого и белого вещества головного мозга. Главными симптомами выступают судороги, в дальнейшем переходящие в эпилептический синдром. В конечностях снижается мышечный тонус и развивается парез, снижается чувствительность ног и рук. Больные страдают речевыми расстройствами, говорят с нарушениями — возможно произношение букв в неправильном порядке. При паренхиматозном нейроцистицеркозе поражаются черепно-мозговые нервные окончания. У пациентов нарушается походка, возникают непроизвольные движения тела и тремор конечностей. При обширном поражении возможно:

• нарушение интеллекта и прогрессирование слабоумия;
• бредовые состояния;
• галлюцинации.

Вернуться к оглавлению

Субарахноидальный вид

Этот вид нейроцистицеркоза сопровождается повышенной чувствительностью к свету и высоким внутричерепным давлением. Чем больше размер гельминтов и их количество, тем больше будут выражены признаки болезни. Основные симптомы субарахноидального нейроцистицеркоза: плохое зрение, сильная мигрень, боль в глазах, рвота.

Свиной цепень способен поражать желудочки мозга, что не редко заканчивается летально. Вернуться к оглавлению

Внутрижелудочковый вид

Такой диагноз ставят, когда поражены желудочки мозга. У пациентов наблюдается сильное головокружение, потеря сознания, рвота. Сердечный ритм нарушается, наступает расстройство дыхательных функций. Ярко выражена бледность лица, повышается потливость. Больного постоянно тошнит с частыми приступами рвоты. Давление внутри черепа отличается приступообразным повышением.

Спинальный нейроцистицеркоз

Этот вид болезни крайне редок, так как паразиты редко поражают спинной мозг. Характеризуется поражением паразитами шейных и грудных отделов мозга. У пациента наступает частичный паралич конечностей, снижается их чувствительность. Пациент жалуется на постоянные боли в руках и ногах, которые опоясывают иногда все тело. Происходит непроизвольная дефекация и мочеиспускание.

Глазной нейроцистицеркоз

У больных этим видом нейроцистицеркоза наблюдается опущение век, возникают различные признаки конъюктивита. Глазные яблоки могут быть смещены в сторону. Движение глаз нарушено, внутри глазницы ощущается инородное тело. Наблюдается выпадение полей зрения, то есть сужения угла обзора. Если личинка гибнет, зрительный нерв атрофируется. В более редких случаях возможна полная потеря зрения, если неправильно начать лечение.

Асимптомный вид

Такой вид протекает без видимых симптомов. Нейроцистицеркоз в этом случае обнаруживается случайно, когда пациент проходит обследование по другим причинам. Иногда заболевание обнаруживают во время вскрытия после смерти человека от других факторов. Разные страны мира предоставляют различные данные по числу обнаруженного асимптомного вида нейроцистицеркоза и составляют до 25% от всех случаев.

Общие симптомы нейроцистицеркоза

Видимая симптоматика минимальна до того периода, когда личинки начинают гибнуть и вызывают воспалительные процессы и отеки. Начинаются симптомы, похожие на эпилептиформные припадки, расстройства психики и очаговые неврологические проявления. Если цисты поражают желудочки мозга, наступает развитие обструктивной гидроцефалии. Когда цисты разрываются, их содержимое попадает в ликвор. Формируется подострый эозинофильный менингит. Половина случаев заболевания заканчивается летальным исходом.

Диагностика

При нейроцистицеркозе концентрируют внимание на таких критериях, как количество проявлений, что могут указывать на поражение мозга цистами паразитов. Важным качеством для врача является способность отличить нейроцистицеркоз от других болезней из схожей симптоматикой (опухоль, эпилепсия, энцефалит, менингит). Для диагностики проводят:

Нейроцистицеркоз подтверждают по результатам анализов и аппаратному обследованию.

• рентгенографическое обследование;
• магнитно-резонансную и компьютерную томографию;
• анализ крови на наличие эозонофилов — при заражении уровень сильно завышен;
• анализ ликворной жидкости для определения уровня белка, лимфоцитов и глюкозы;
• серологическое исследование для обнаружения антител.

Врач назначает исследование роговицы глаз. Качественный офтальмологический осмотр позволяет увидеть на глазном дне наличие цист. Обычно они находятся в передней глазной камере или на стекловидном теле. Сейчас существует целый список специально подобранных показателей заболевания, который позволяет свести к минимуму риск постановки ошибочного диагноза.

Чтобы провести правильное и полноценное лечение, врачу необходимо знать параметры и характеристики болезни — сколько паразитов находится в организме, какого размера, где они локализованы. После проведенных анализов, диагностики и сбора данных, назначается лечебная терапия. Подбирается она индивидуально для каждого организма и, как правило, включает в себя такие этапы:

• применение лекарственных и антигельминтных средств;
• удаление очага локализации хирургическим путем;
• наложение шунтов на желудочки.

Избавление от свиного цепня подразумевает приём соответствующих медикаментов и механическое удаление червей из тела.

Для лечения медикаментами используют такие препараты, как «Азинокс», «Альбендазол», «Цестокс». Основное воздействие этих медикаментов направлено на уничтожение вредоносных организмов. Когда это произошло, их тела начинают выделять продукты распада и отравляют организм. Состояние пациента ухудшается. Чтобы не возникало таких ситуаций, в комплексе с антигельминтными препаратами применяют гормональные, противовоспалительные и противосудорожные медикаменты.

Следует помнить, что при таком диагнозе самолечение запрещено категорически, так как неправильно подобранные препараты и/или дозировка грозят смертью больного.

Длительность лечения зависит от тяжести поражения и устойчивости паразитов к лекарственным препаратам. В случае поражения гельминтами глаз, хирургическое удаление проводится до приема лекарственных препаратов, так как распад цист после их гибели может привести к потере зрения. Антигельминтные препараты назначаются не во всех случаях, по причине риска нарушения внутричерепного давления.

Профилактические меры и прогноз

Главным правилом профилактики такой болезни является строгое соблюдение личной гигиены и санитарных норм. Пищевые продукты должны перед употреблением проходить термическую обработку. Мясо перед продажей проходит необходимый санитарный контроль, перед употреблением его надо полностью проварить или прожарить. Нельзя употреблять немытые фрукты и овощи, после посещения улицы необходимо с мылом мыть руки.

Нейроцистицеркоз является очень опасной болезнью, которая имеет бессимптомное развитие и латентное течение на протяжении многих лет. Поэтому точный прогноз болезни составить невозможно. Он зависит от таких факторов, как время поставленного диагноза, степень и обширность заражения. Одним из наиболее тяжелых последствий является закупорка 4-го желудочка головного мозга, что неизбежно приводит к гидроцефалии. Если медицинское вмешательство произойдет поздно, возможен летальный исход.

Нейроцистицеркоз: причины, симптомы и лечение

Нейроцистицеркоз – это паразитарное заболевание нервной системы, вызываемое личинками свиного цепня. Человек заражается при попадании яиц свиного цепня в желудочно-кишечный тракт. Первые симптомы чаще всего появляются через 5-7 лет после инфицирования. Чаще проявляется судорогами, повышением внутричерепного давления, нарушением интеллектуальных функций, но может протекать бессимптомно. Характерно волнообразное течение с периодами обострения и относительного улучшения состояния. Диагностика довольно трудна. Для лечения применяют как медикаментозные методы, так и оперативные вмешательства.

Причина заболевания одна: попадание яиц свиного цепня в желудочно-кишечный тракт с последующим распространением с током крови по органам и тканям (в том числе и в головной мозг). Свиной цепень – это ленточный червь.

Взрослая форма свиного цепня живет в кишечнике человека (и чаще всего человек даже не подозревает об этом). Больной человек выделяет в окружающую среду с калом миллионы яиц свиного цепня, загрязняя ими бытовые предметы, пищу и т. д. (особенно при несоблюдении правил личной гигиены). Такая, загрязненная яйцами, пища и становится источником инфекции. Иногда возможно аутозаражение (когда человек сам себя инфицирует) – при забросе содержимого кишечника с яйцами свиного цепня в желудок (например, при рвоте). После попадания в желудок оболочка яиц растворяется под действием желудочного сока, освободившиеся зародыши по кровеносным сосудам разносятся по организму. Наиболее часто зародыши оседают в головном мозге (60%), поперечно-полосатых мышцах и глазах (3%).

Читать еще:  Описание и фото личинок комаров

После попадания в мозг зародыши превращаются в личиночную форму – цистицерк (финну). Цистицерк представляет собой пузырек диаметром 3-15 мм с прозрачной жидкостью внутри. Оболочка финны довольно плотная, а внутри содержится маленькая головка с крючьями и присосками. Таких цистицерков может быть сколько угодно – от одного до нескольких сотен (описаны даже тысячи). Вокруг себя они формируют очаг воспаления, в результате чего образуется фиброзная капсула, четко отделяющая ткань мозга от личинки. Со временем (минимум 1-1,5 года после инфицирования) личинки могут погибнуть, а оставшиеся пузырьковидные образования подвергаются кальцификации (образуются кистозные полости с отложением кальция), поддерживая хронический воспалительный процесс. Средний срок жизни цистицерков составляет 5-7 лет.

В мозге цистицерки локализуются на поверхности коры больших полушарий, у основания мозга, в мягких мозговых оболочках, внутри желудочков мозга (могут там свободно плавать). Они не только вызывают воспалительный процесс, но и мешают нормальной циркуляции ликвора, раздражают и сдавливают мозговую ткань.

Клинические проявления нейроцистицеркоза весьма разнообразны. Это зависит от многих факторов:

• места расположения;
• количества цистицерков;
• стадии их развития (является ли личинка живой, умирающей или мертвой) ;
• индивидуальных иммунологических особенностей организма.

Всего выделяют 6 основных форм нейроцистицеркоза: паренхиматозный (при локализации цист в толще мозга), субарахноидальный (располагаются в субарахноидальном пространстве), внутрижелудочковый (цисты в желудочках мозга), спинальный (в спинном мозге), асимптомный и нейроцистицеркоз глаз. Формы могут сочетаться. Течение заболевания медленное, прогрессирующее. Самопроизвольного излечения не бывает.

Паренхиматозный нейроцистицеркоз

При такой форме заболевания цисты располагаются на границе серого и белого вещества мозга, т. е. в толще мозговой ткани. При таком расположении клинически они себя проявляют:

• судорогами – развивается эписиндром. Эпиприступы, различные по своему течению, что подтверждает многоочаговость поражения, причем гибель паразита сопровождается усилением эпиактивности в связи с выделением токсических продуктов;
• парезами – снижением мышечной силы в одной или нескольких конечностях;
• нарушением чувствительности в конечностях (например, больной не ощущает прикосновение или холод кистью руки) ;
• нарушением речи (человек утрачивает способность говорить или понимать обращенную к нему речь. Часто речь утрачивается не полностью, а страдают отдельные функции. Например, путаются звуки, сходные по звучанию, и человек заменяет их в словах и не замечает этого) ;
• нарушением полей зрения – когда человек не видит левые или правые половины изображения;
• поражением черепно-мозговых нервов (чаще лицевого) ;
• нарушениями координации — головокружением, шаткостью и неустойчивостью при ходьбе;
• появлением непроизвольных движений в конечностях (которые не управляются и не устраняются усилием воли. Например, дрожание рук, медленное поочередное сгибание – разгибание пальцев рук) ;
• нарушением умственных способностей вплоть до деменции (описан случай полного слабоумия у 15-летней девочки в связи с массивным поражением мозга цистицерками) ;
• нарушениями в психо-эмоциональной сфере – периодическое возбуждение, невротизация, иногда галлюцинации, бред .

Субарахноидальный нейроцистицеркоз

Эта форма заболевания характеризуется появлением нерезко выраженных менингеальных признаков (повышенная чувствительность к свету, головная боль, тошнота, иногда рвота, напряжение мышц шеи) и повышением внутричерепного давления. Степень повышения внутричерепного давления зависит от размера цистицерков, их количества и места расположения. Чем больше размер и количество, тем сильнее выражены симптомы. Больные жалуются на распирающую головную боль, тошноту и рвоту, боль при движении глаз. Постепенно развивается сдавление зрительных нервов, что проявляется ухудшением зрения. Движения глаз ограничиваются в стороны.

Внутрижелудочковый нейроцистицеркоз

Эта форма заболевания также сопровождается повышением внутричерепного давления. Но, в отличие от предыдущей формы, часто протекает с приступообразным, даже внезапным ухудшением состояния. Это связано с тем, что цистицерки, свободно плавающие внутри желудочков мозга, могут перекрывать собою отверстия для нормальной циркуляции ликвора. Закупорка отверстия сопровождается резким повышением внутричерепного давления. Чаще всего поражается IV желудочек. Может возникать так называемый синдром Брунса: внезапное сильнейшее головокружение, вплоть до падения, резкая головная боль, рвота, нарушение сознания, бледность, замедление сердцебиения, нарушение дыхания, вынужденное положение головы, потливость, иногда обмороки.

Спинальный нейроцистицеркоз

Довольно редкая форма, составляет всего лишь 1% от всех случаев. Чаще всего поражаются шейный и грудной отделы спинного мозга. Проявляется парезами конечностей, нарушениями чувствительности, стреляющими болями в руках и ногах, опоясывающими болями на туловище, нарушением функции мочеиспускания (и, реже, дефекации).

Асимптомный нейроцистицеркоз

Эта форма обнаруживается при обследовании человека по поводу другого заболевания или при вскрытии в результате гибели от другой болезни, т. е. является случайной находкой. Данные разных стран мира существенно отличаются по количеству асимптомных форм нейроцистицеркоза и составляют от 1 до 25%.

Нейроцистицеркоз глаз

Вызывает развитие таких симптомов, как опущение века, хронический конъюнктивит, смещение глазного яблока относительно своей оси. Нарушаются движения пораженным глазом. Возможно ощущение инородного тела, длительный отек в области глазницы, нарушение полей зрения, иногда внезапная полная слепота. Если при такой локализации цистицерк погибает, то возможно развитие абсцесса или атрофии зрительного нерва.

Принципы диагностики

Клинические проявления нейроцистицеркоза неспецифичны (то есть могут возникать и при других заболеваниях), поэтому для постановки диагноза необходимы дополнительные методы исследования.

Поскольку цистицерки представляют собой личиночную форму гельминта, то заболевание вызывает повышение содержания эозинофилов в крови. Медикам известно, что наличие в организме червей-паразитов всегда провоцирует подобную реакцию со стороны эозинофилов.

При исследовании ликвора обнаруживают повышение содержания белка, снижение глюкозы, увеличение содержания лимфоцитов, находят эозинофилы.

Особую ценность представляют собой серологические методы диагностики. Наиболее часто пользуются реакцией связывания комплемента, ее информативность составляет 83-90% при исследовании ликвора. Возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

Подтвердить диагноз нейроцистицеркоза позволяют методы нейровизуализации. На рентгенограммах черепа обнаруживаются внутримозговые кальцифицированные цистицерки, а также признаки повышенного внутричерепного давления. На компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) выявляют кальцификаты, гранулемы, очаги с отеком в виде кольца или узла при введении контраста, множественные узловые поражения, кисты. Конечно, данные изменения не имеют 100%-й специфичности при нейроцистицеркозе, но учет клинических симптомов, эозинофилии, серологических анализов с подобными изменениями на КТ или МРТ в большинстве случаев позволяет правильно установить диагноз.

При подозрении на цистицеркоз глаз информативным может быть осмотр глазного дна. Иногда даже можно увидеть свободно плавающие цистицерки в передней камере глаза или в стекловидном теле.

Принципы лечения

Лечение нейроцистицеркоза может проводиться в двух направлениях: консервативное с применением лекарственных средств и оперативное. Выбор метода зависит от клинической формы заболевания.

Бессимптомное течение заболевания вызывает споры в отношении тактики ведения таких больных: применять или не применять лекарственные препараты? Зачастую лечение не проводят, чтобы не спровоцировать ухудшение состояния распадом личинок.

Медикаментозное лечение предполагает использование специфических средств – антипаразитарных. Назначают Празиквантел (Азинокс, Цестокс) в дозе 50 мг/кг/сутки в 3 приема в течение 2-4 недель или Альбендазол (Немозол, Саноксал) по 7,5 мг/кг 2 р/сутки в течение 1 месяца. Препараты вызывают гибель паразита и выделение в кровь большого количества токсических продуктов, что может сопровождаться усилением воспалительной реакции, аллергическими проявлениями, нарастанием судорожных припадков, отеком мозга. Чтобы избежать подобных явлений вместе с антипаразитарными препаратами назначают гормоны (Дексаметазон), нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак и др.), противосудорожные препараты (Депакин). Лекарственные средства проникают только к «свежим» цистицеркам, оболочка с кальцием мешает проникновению препарата.

Цистицеркоз глаз и злокачественное течение нейроцистицеркоза требуют хирургического лечения. Злокачественное течение характеризуется довольно быстрым нарастанием внутричерепной гипертензии, множественными кистами, развитием острой гидроцефалии. Внутричерепную гипертензию и гидроцефалию устраняют желудочковым шунтированием. Если позволяет доступ, то имеющиеся кисты удаляют. Нейроцистицеркоз глаз требует хирургического лечения до применения лекарственных средств, поскольку воспалительные изменения, возникающие при распаде кист во время медикаментозного лечения, могут вызвать необратимую потерю зрения.

Нейроцистицеркоз – заболевание, прогноз которого не всегда можно предвидеть, поскольку неизвестно, сколько личинок находится в головном мозге (ведь не все они могут быть обнаружены при обследовании). Поздняя диагностика, множественные очаги поражения, отсутствие возможности хирургического лечения – неблагоприятные факторы течения. Иногда возможен смертельный исход во время эпиприступа или при закупорке IV желудочка с развитием острой окклюзионной гидроцефалии.

Таким образом, можно подвести итог выше изложенному: нейроцистицеркоз – вероломное заболевание. Заражение происходит незаметно для человека. Заболевание может длительное время не давать о себе знать, иногда вообще протекает бессимптомно. Развернутая клиническая картина не имеет специфических симптомов, а диагностика требует целого комплекса исследований. Лечение не всегда эффективно. Чтобы не заразиться нейроцистицеркозом, необходимо четко соблюдать правила личной гигиены, повергать тщательной обработке продукты перед употреблением в пищу.

Нейроцистицеркоз и методы его лечения

Головка паразита под микроскопом

Гельминтозы – очень распространенная группа заболеваний во всем мире. Самым встречающимся недугом данной группы, наиболее сильно влияющим на работу нервной системы, является нейроцистицеркоз. Эндемичными природными очагами болезни являются малоразвитые страны Африки, Азии и Латинской Америки. Однако с увеличением интенсивности миграционных процессов между странами случаи нейроцистицеркоза начали фиксироваться в североамериканских и европейских государствах.

Данное заболевание является главной предпосылкой дальнейшего развития у человека приобретенной эпилепсии. Ежегодно гельминтоз уносит около 50 тысяч человеческих жизней и делает десятки тысяч людей инвалидами. Такая пессимистичная статистика заставляет разрабатывать и постоянно совершенствовать методы борьбы с паразитами, вызывающими нейроцистицеркоз.

Причины заболевания

Возбудителем нейроцистицеркоза у человека является свиной цепень (солитер), а точнее, его личиночная стадия. Для данного червя человек может быть и промежуточным, и конечным хозяином. Заражение происходит путем попадания яиц паразита в желудок, где происходит высвобождение личинок и их миграция по кровеносной системе.

Снимок МРТ головного мозга, пораженного паразитом

Развитие самого нейроцистицеркоза происходит при проникновении личинок в мозг, где они капсулируются, образуя цистицерки. В подобном виде они могут пребывать до 30 лет. Зачастую в головном мозге одновременно присутствуют сотни, а иногда и тысячи гельминтов. Но встречаются и единичные экземпляры. На фото представлены результаты МРТ зараженного человеческого мозга, где белые точки – цистицерки паразитов. Они располагаются в мягких оболочках мозга – паренхиме (размер этих цист – до 2 см), на поверхности коры, в базальных цистернах, свободно плавают в полостях желудочков (размер цист более 5 см). После гибели червя в месте его локализации в субарахноидальном пространстве сохраняются воспалительные процессы, со временем переходящие в хроническую форму.

Читать еще:  Подходящее средство от вшей и гнид - сделайте правильный выбор из множества вариантов!

Свиной цепень, многократно увеличенное фото которого представлено здесь же, оказывает токсическое воздействие на мозговую ткань и оболочки. При этом происходит отек мозга. Кроме того, наблюдается повышение количества секреции цереброспинальной жидкости, что приводит к гидроцефалии. Все это сопровождается нарушениями ликворообращения, приступами острой внутричерепной гипертензии и реактивным лептоменингитом.

Симптомы нейроцистицеркоза

Так как пузырьки цистицерок имеют малые размеры и низкую плотность, симптомы чаще выражаются в виде раздражительных реакций. Показатели выпадения функционирования нейронов либо слабо выражены, либо могут долгое время не проявляться вообще. У зараженного человека могут возникать незначительные порезы, несущественные нарушения чувствительности и речи.

Паразитирование может сопровождаться приступами эпилепсии

Кроме того, у больного зачастую могут наблюдаться такие симптомы, как локальные джексоновские приступы, а также судорожные эпилептические припадки. Время между этими припадками обычно характеризуется длительным просветлением и эпилептическим статусом. В случае большого количества очагов в коре мозга джексоновские припадки носят полиморфный характер.

При нейроцистицеркозе наблюдаются различные психические расстройства: в легкой форме они выражаются невротическими симптомами, в более запущенных случаях отмечается возбуждение, галлюцинации, депрессия, мании, корсаковский синдром. Ликворная гипертензия и мозговой отек выражаются в приступах очень сильной головной боли, сопровождающейся головокружением, рвотой, сдавливанием нервных волокон зрительных нервов.

В случае расположения цисты свиного цепня в желудочках мозга появляется синдром Брунса. Его проявления характеризуются сильнейшей головной болью, что приводит к вынужденному положению головы. Наблюдаются тошнота, рвота, повышенная потливость, расстройства работы дыхательной системы и сердца, иногда нарушается сознание. Все это происходит при раздражении личинками дна IV желудочка. Синдром Брунса может развиваться и в результате острой ликворной гипертензии, возникающей при перекрытии цистицеркомами просветов IV желудочка.

Симптомы нейроцистицеркоза схожи с признаками опухолей в лобной или каллезной части мозга с периодически повторяющимися нарушениями сознания в результате закупорки отверстия Монро. При заражении основания мозга (чаще в виде виноградной грозди) наблюдается базальный менингит, сопровождающийся рвотой, брадикардией, головной болью. Происходит поражение зрительных нервов и может наступить паралич 6-го и 7-го черепных нервов.

Таким образом, нейроцистицеркоз характеризуется длинными, ремиттирующими, ярко выраженными моментами ухудшения и улучшения на протяжении долгого времени. Несмотря на проводимое лечение, внезапное выздоровление не происходит. Летальный исход при этом заболевании наблюдается в 50% случаев. Зафиксированы случаи внезапной смерти.

Лечение нейроцистицеркоза

Для эффективного лечения необходимо знать следующие параметры: количество и жизнеспособность цистицерок, локализация поражений, устойчивость иммунной системы человека к паразитам. Лечение необходимо подбирать в каждом случае индивидуально. При этом терапия должна включать в себя одновременное применение следующих мероприятий:

1. симптоматическое лечение лекарственными препаратами;
2. использование антигельминтных средств;
3. хирургическое удаление очагов;
4. наложение желудочковых шунтов.

Лечение паренхиматозного нейроцистицеркоза

При наличии везикулярных цист используют следующие методы:

• Если очаги единичны, назначают в дозе 100 мг на 1 кг веса. Препарат пьют в течение 3 дней.
• При умеренной степени инфицирования рекомендуется также паразиквантел в той же дозировке, но сроки лечения продлеваются до 7 дней. В случае появления побочных эффектов дополнительно назначаются стероиды.
• При тяжелой степени гельминтоза, когда обнаружено более 100 цист, необходимо принимать альбендазол в дозе 15 мг на 1 кг веса в сутки. Длительность приема – 7 дней. Кроме того, обязательно лечение высокими дозами стероидов.

При обнаружении коллоидных кист терапевтические меры выглядит так:

• При единичных паразитарных очагах специфические антигельминтики не нужны. В случае персистирующего поражения назначается альбендазол.
• Если степень инфицирования умеренная, рекомендуются стероиды, а также альбендазол в течение 7 дней по 15 мг на 1 кг веса в сутки.
• В случае энцефалита (тяжелая степень поражения) специальные противоглистные препараты не назначаются. Необходимо применение высоких доз стероидов в сочетании с осмодиуретиками (например, маннитолом).

Если в головном мозге найдены гранулемы и кальцификаты, специализированные антигельминтные лекарства не применяются. Стероиды назначаются в редких случаях.

Лечение экстрапаренхиматозного нейроцистицеркоза

При нейроцистицеркозе субарахноидального пространства проводят следующие мероприятия:

1. При обнаружении субарахноидальных (кистовидных) цист рекомендован альбендазол в дозе 15 мг на 1 кг веса в сутки, а также большие дозы стероидных препаратов. Курс применения – 1 месяц.
2. При развитии арахноидита или ангиита следует принимать значительные дозировки стероидов в течение длительного времени. В специфических противопаразитарных препаратах больной не нуждается.
3. В случае гидроцефалии лекарственные препараты не используются, накладывается желудочковый шунт.

Лечение нейроцистицеркоза желудочка

При лечении данного вида заболевания используются такие методы:

• При наличии желудочковых цист проводят их эндоскопическую аспирацию либо хирургическое удаление. По поводу необходимости применения антигельминтных средств до сих пор ведутся споры.
• В случае эпендимита противоглистные препараты не применяются. Если заболевание сопровождается ассоциированной гидроцефалией, необходимо наложение желудочкового шунта и использование высоких доз стероидных лекарств.

Нейроцистицеркоз имеет и другие формы, а именно цисты спинного мозга и глазные цисты. В обоих вариантах необходимо хирургическое удаление паразитов. Возможно назначение альбендазола.

Во многих случаях антигельминтные средства не назначаются, так как они могут ухудшить течение внутричерепной гипертензии, часто сопровождающей течение нейроцистицеркоза.

Диагностика заболевания

Для диагностирования данного заболевания необходимо прибегнуть к МРТ

Основанием для посещения диагностического центра являются поездки человека в эндемические регионы и страны, где нейроцистицеркоз является распространенным заболеванием.

Подтвердить диагноз довольно проблематично по причине отсутствия патогномоничных признаков. При диагностировании заболевания обращают внимание на такие критерии, как количество симптомов, указывающих на многоочаговое поражение головного мозга (судорожные припадки, психические расстройства), выраженные раздражительные процессы, показатели повышенного внутричерепного давления, попеременное состояние ухудшения – улучшения здоровья человека. Следует отличать нейроцистицеркоз от заболеваний, имеющих схожие симптомы: опухоль мозга, эпилепсия, нейросифилис, менингоэнцефалит и других.

При исследованиях используют рентгенографические показатели, проводят МРТ и КТ. Показателями наличия заболевания являются высокое количество эозинофилов в крови и цереброспинальной жидкости, положительная РСК с присутствием цистицеркозного антигена.

Недавно был разработан список показателей, позволяющих объективно оценить клинические, иммунологические, эпидемиологические и радиологические данные. Правильное использование этой системы даст возможность врачам свести к минимуму ошибки, которые могут быть допущены при постановке диагноза нейроцистицеркоз.

Профилактика

Самыми простыми мерами профилактики являются соблюдение обычных правил сангигиены, термическая обработка пищевых продуктов, а также строгий санитарный контроль на предприятиях, занимающихся убоем скота и переработкой мяса.

Цистицеркоз (Нейроцистицеркоз)

Нейроцистицеркоз (цистицеркоз головного мозга) — паразитарное заболевание, возникающее при попадании в желудочно-кишечный тракт человека яиц свиного солитера (Tanenia solium), откуда через кровеносную систему личинки свиного цепня попадают в головной мозг, где они трансформируются в инкапсулированные финны (цистицерки). Нейроцистицеркоз имеет важное значение, являетясь одной из наиболее распространённых в мире причин приобретенной эпилепсии. Встречается у 2-4% общей популяции, чаще у взрослых, одинаково часто у мужчин и женщин.

Эпидемиология

Нейроцистицеркоз распространен в Мексике, Центральной и Южной Америке, Китае, Африке, Индии и Новой Гвинее. В развитых странах большинство случаев заболевания наблюдается среди иммигрантов или лиц, путешествующих в разные регионы мира. Описаны единичыне случаи заболевания у коренных жителей США, Франции и Италии, которые не выезжали в эндемичные зоны. Реальная распространенность нейроцистицеркоза неизвестна, однако по данным аутопсии в Мексике заболевание обнаруживают в 3,6 % случаев [7].

Клиническая картина

• судороги встречаются у 36–92 % пациентов [6]
• головные боли
• гидроцефалия
• изменение ментального статуса в виде прогрессирующей деменции
• неврологический дефицит

Серологическое исследование спинно-мозговой жидкости может помочь в постановке диагноза в случае внутрижелудочковой или субаразноидальной локализации [2].

Нейроцистицеркоз (внекишечная / промежуточная форма) развивается в результате попадания в желудок яиц свиного цепня (T. solium) с загрязненными продуктами или через грязные руки. В тонкой кишке зародыш (онкосфера) освобождается от оболочки, головка выворачивается наружу, и личинка активно внедряется в стенку кишки, попадает в кровеносные сосуды и током крови разносится по организму. Цистицерки отличаются тропизмом к ЦНС, глазам и поперечнополосатой мускулатуре [5]. Тропность к этим тканям может быть объяснена высоким содержанием в последних глюкозы и гликогена.
Данный механизм отличается от “нормального” жизненного цикла паразита, при котором заражение происходит через употребление недостаточно термически обработанной свинины содержащей личинки цепня, которые попадая в кишечник окончательного хозяина созревают в половозрелую форму цепня (кишечная форма / тениоз ) [2].

Внекишечная форма инфекции обладает особыми клиническими и диагностическими особенностями и проходит через четыре стадии [1].

1. везикулярная: живой паразит с неповрежденной мембраной, реакция организма хозяина отсутствует
2. коллоидальная везикулярная: паразит погибает, у пациентов не получающих лечения через 4-5 лет или раньше, на фоне лечения, оболочка становиться проницаемой, формируется отек вокруг кисты, наиболее выраженная клиническая картина
3. гранулярно­нодулярная: отек спадает, киста спадается, имеется контрастное усиление
4. нодулярно­кальцифицированная: конечная стадия, кальцинированные остатки кисты, отек отсутствует

Локализация

• субарахноидальный нейроцистициркоз
  • наиболее частая локализация
• паренхиматозный нейроцистициркоз
  • вторая по частоте локализация
  • часто на границе серого и белого вещества [4]
• базальный нейроцистициркоз
  • в виде грозди винограда (рацемозный)
• внутрижелудочковый цистецеркоз
  • в виде кист
  • частой локализацией является 4­й желудочек

Цистицерки в мозговой паренхиме выглядят как наполненные жидкостью прозрачные кисты, которые представляют собой сколекс размером

1 см. Описаны гигантские кисты размером до 9 см в диаметре.

Диагностика

Особенности визуализации зависят от стадии и локализации.

Локализации

Субарахноидальный / Внутрижелудочковый нейроцистициркоз

При субарахноидальный/внутрижелудочковый локализации кисты не имеют видимого сколекса. Локализация в основной цистерне обычно в виде грозди винограда (рацемозный). Кисты обычно 1-2 см в диаметре. Содержимое кист схоже по плотности/ интенсивности сигнала с цереброспинальный жидкостью, но иногда содержимое кист может иметь отличные характеристики. При внутрижелудочковой локализации в 79% сочетается с вентрикулитом, часто приводит к стенозу водопровода с формированием гидроцефалии [2].

Паренхиматозный нейроцистициркоз

Обычно локализуются на границе серого и белого вещества [2].