Семья, здоровье и благополучие    


Симптомы передозировки витамина Д

Симптомы передозировки витамина Д

Симптомы передозировки витамина Д

Передозировка витамина Д может быть опасной

Передозировка витамина Д имеет негативные последствия для здоровья. Но все же этот компонент необходимо регулярно принимать. Витамин D отвечает за регулирование метаболизма кальция, улучшает систему кровообращения, замедляет развитие рака. Это вещество образуется в организме из-за солнечной радиации и содержится в жирной рыбе и яйцах. Витамин D играет важную роль в регуляции метаболизма кальция в организме. Это означает, что он участвует в образовании и минерализации скелетной системы.

Но излишнее содержание компонента в организме также вредно. Эффект избытка – это камни в почках, воспаление желчного пузыря и запоры, тошнота и отсутствие аппетита. Как выбрать правильную дозировку и вовремя распознать признаки передозировки витамина Д у взрослых и детей? Об этом вам расскажет эта статья.

Нормальная дозировка

Кости человека имеют правильную плотность, потому что витамин D ответственен за поглощение надлежащего количества кальция в кишечнике и за сокращение выделения этого минерала мочой. В результате кальций удерживается в организме и включается в костную ткань. Крайне важно обеспечить витамин D у детей, поскольку его регуляторная функция управления соединением кальций-фосфором имеет большое значение для формирования костей и здоровых и сильных зубов. Витамин D также отвечает за хорошо функционирующую систему кровообращения. В сочетании с кальцием он эффективно защищает от сердечного приступа, инсультом и коронарной болезнью.

Научные исследования доказали, что витамин D оказывает значительное влияние на профилактику рака (в основном грудную, предстательную и толстую кишку). Также выясняется, что надлежащий уровень витамина D в организме может не только ингибировать образование и развитие онкологических клеток, но также поддерживать апоптоз или ускорять их смерть.

Источники витамина D – солнечные лучи, яйца, жирная рыба, добавки

Витамин D является жирорастворимым веществом и хранится в печени. Его можно получить двумя способами:

  • Загар. Наиболее важным способом получения этого вещества является солнечный свет – синтез через кожу может покрывать 90% ежедневного потребления. Однако этот метод строго зависит от индивидуальных особенностей человеческого организма и страны, в которой вы проживаете. В России есть проблема с получением правильной витаминизации.
  • Пища. Второй источник также не дает полной гарантии, потому что это вещество встречается только некоторых породах жирных рыб, такими как угорь, сельдь, треска, лосось, скумбрия. Небольшую дозу витамина D можно также найти в яичных желтках, молоке и швейцарском сыре, но для поддержания оптимального уровня витаминизации вы должны ежедневно потреблять эти продукты в огромных количествах.
  • Добавки. Учитывая невозможность пополнения запасов элемента естественным путем, люди используют препараты, содержащие вит. D, которые можно купить в любой аптеке. Именно эти лекарства могут вызывать отравление витамином Д.

Симптомы передозировки

Симптомы передозировки витамина Д связаны с гиперкальциемией, повышенным уровнем кальция в сыворотке крови. При передозе проявляются следующие симптомы:

  • отсутствие аппетита,
  • тошнота и рвота,
  • запор,
  • диарея,
  • повышенная жажда,
  • чрезмерное потоотделение,
  • головная боль,
  • полиурия,
  • увеличение печени и селезенки,
  • уменьшенный мышечный тонус и кожные высыпания,
  • гиперактивность,
  • конвульсии,
  • опасна кома.

Опасности передозировки витамина Д

Передозировка витамином Д возникает при превышении его допустимой суточной нормы или в результате бесконтрольного приема в течение продолжительного периода. Его жирорастворимая форма имеет свойство не выводиться с мочой, а накапливаться в организме. Главная опасность передозировки витамина d – отложение кальция в тканях.

Гиперкальциемия становится причиной нарушений в работе различных органов:

  1. Сердца и сосудов. Избыточное потребление вит.Д может спровоцировать ранний атеросклероз, токсическое поражение миокарда, повышенное тромбообразование и вызвать остановку сердца.
  2. Почек. Откладываются нерастворимые соли кальция. Поэтому повышается опасность появления (увеличения в размерах) камней в почках, мочевом пузыре, нарушается уродинамика. При закупорке мочеточников возникает угроза сепсиса, который в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.
  3. Молочных желез у женщин. Усиленная кальцификация мягких тканей опасна, так как нарушает их структуру. В них могут появиться уплотнения. У кормящих мам возникает застой молока, который часто осложняется маститом.
  4. Нервной системы. Проявляется сонливостью, раздражительностью, головной болью, повышенной утомляемостью.
  5. Печени. Отложение солей является причиной токсического гепатита.

Переизбыток витамина Д часто вызывает гиперкальциемический криз. Это опасное состояние сопровождается сильной рвотой, непрекращающейся тошнотой, сильными болевыми ощущениями в мышцах, костях, животе. Возможно возникновение кровотечений в ЖКТ, поражение поджелудочной железы. К тяжелым последствиям относится стойкое повышение артериального давления. Передоз у беременных женщин – это угроза выкидыша.

В чем заключается опасность гипервитаминоза у детей

Интоксикация витамином Д у взрослых и детей имеет как общие черты, так и различия. Отравление вит. Д в ряде случаев является следствием родительской невнимательности при дозировке витамина либо при неконтролируемом доступе малыша к месту хранения лекарств. Передозировка витамина Д3, назначаемого с целью профилактики и лечения рахита, вызывает у детей:

  • нарушения пищеварения, потерю аппетита;
  • гиподинамию;
  • неправильное развитие скелета, чрезмерный рост костей;
  • обезвоживание и потерю веса;
  • раннее закрытие родничка;
  • слепоту (при отложении кальция в роговице глаза) ;
  • клинико-тонические судороги, ригидность мышц;
  • подверженность простудным и прочим воспалительным заболеваниям.

Острая передозировка развивается у малышей до одного года, которые принимали препарат в высоких дозах не менее 2 – 3 недель. Развитие хронической интоксикации происходит в течение около полугода при употреблении вит.Д3 в дозах, незначительно превышающих суточную потребность.

Важно: Возможен вариант индивидуальной непереносимости витамина Д у грудничков и детей дошкольного возраста.

Ознакомиться с последствиями недостаточного или чрезмерного потребления витамина Д помогут видеосоветы Союза педиатров России родителям:

Меры, предпринимаемые при передозировке витамина Д

При отравлении витамином Д следует немедленно обратиться за медицинской помощью, особенно в тех случаях, когда пострадавшими являются беременные женщины, дети, люди преклонного возраста. Лечение последствий передоза осуществляется амбулаторно или в условиях стационара в зависимости от наличия признаков тяжести состояния пострадавшего.

Вы заметили передозировку витамина Д, симптомы у взрослых или ребенка? Первой помощью при остром отравлении станет:

  • промывание желудка чистой водой или светло-розовым раствором марганцовки в количестве не менее 1 л (для взрослого человека) с целью вызвать рвоту;
  • прием слабительного средства (магния сульфата) ;
  • прием адсорбента (активированного угля, полисорба, энтеросгеля) в соответствии с инструкцией.

Специфический антидот не применяется. При возникновении интоксикации на фоне длительного приема вит.Д требуется немедленная отмена препарата.

В условиях медицинского учреждения выполняется комплекс лечебных мероприятий, направленных на уменьшение последствий интоксикации. К ним относится:

  • введение натрия бикарбоната (4% раствора), глюкозы (5%), изотонического р-ра хлорида натрия (0,9%) ;
  • прием средств, усиливающих диурез;
  • прием пантонтеновой кислоты, вит. А, С, В, помогающих устранить последствия передозировки витамина Д3;
  • введение глюкокортикостероидов, нормализующих внутриклеточные процессы;
  • ограничение в рационе продуктов с повышенным содержанием витамина Д и кальция.

Передозировка витамина D может сопровождаться присоединением вторичной бактериальной инфекции. Для ее лечения проводится антибиотикотерапия антибиотиками группы пенициллинов и цефалоспоринов. При наличии у больных сопутствующих заболеваний назначаются лекарственные средства для лечения почечных, сердечных патологий, неврологической симптоматики. В их число входят адреноблокаторы, налидиксовая кислота, метаболиты, нейропротекторы, сердечные гликозиды, пр. В тяжелых случаях назначается оксигенотерапия. При сильной аритмии, заторможенности восприятия окружающей обстановки, судорогах назначаются препараты солей фосфата (ИН-фос и др.).

Если очевидны симптомы передозировки витаминами Д у детей до 1 года, их лечение выполняется в стационаре. Это помогает справиться с тяжелыми последствиями интоксикации, которые могут стать причиной беспокойства родителей как через несколько дней, так и месяцев после отравления. При обследовании диагностируются чаще всего патологии почек, сердечно-сосудистой системы, требующие комплексного лечения. После его завершения малыш еще на протяжении трех лет должен наблюдаться у специалистов с целью предотвращения рецидивов болезни.

По мнению большинства опытных специалистов, прием витаминных комплексов, содержащих вит. Д, рекомендуется только при явных признаках рахита у детей. Допускается прием биологически активного вещества по назначению педиатра в зимнее время при дефиците этого компонента в продуктах питания.

Передозировка Витамина Д

Передозировка витамина Д у грудничков – следствие приема синтетического препарата. Получить чрезмерное количество элемента путем естественного поступления витамина невозможно. Всемирная организация здравоохранения рекомендуют назначение витамина Д (кальциферола) детям первых лет жизни. Поэтому родители должны быть информированы о причинах и симптомах гипервитаминоза, а также способах оказания первой помощи для избежания интоксикации.

Читать еще:  Рвота после еды

Витамин Д: передозировка и ее причины

В лечебных целях Витамин Д назначается в дозировке 100-4000 МЕ в зависимости от возрастной группы, уровня дефицита кальциферола, состояния здоровья пациента. Превышение указанной дозировки приводит к интоксикации элементом.

Гипервитаминоз Витамина Д редко наблюдается у взрослых, потому что вещество является жирорастворимым и может накапливаться в запас без вреда для здоровья. Чаще такая проблема наблюдается у маленьких детей, у которых еще не выработался механизм, справляющийся с излишками некоторых веществ, а также имеется небольшое количество жировой прослойки, в которой может накапливаться кальциферол.

Польза элемента для детского организма заключается в правильном формировании опорно-двигательного аппарата, костной системы, регуляции минерального обмена.

  1. Неверно рассчитанная дозировка.
  2. Прием препаратов, имеющих в своем составе кальциферол.
  3. При неучтении возможности синтезировать витамин организмом самостоятельно. Двухчасовое пребывание на солнце в безоблачную погоду обеспечивает ребенка необходимой суточной потребностью в кальцифероле.
  4. Халатность родителей (ребенок добрался до лекарства из-за недосмотра и др.).

Симптомы передозировки Витамина Д: когда бить тревогу?

Различают острую и хроническую интоксикацию у детей. Острая наступает при получении ребенком высоких доз вещества на протяжении 2-3 недель. Нередки случаи, когда к гипервитаминозу приводило однократное получение большой дозы элемента. Такой передозировке больше подвержены дети первых 6 месяцев жизни. Хроническая наблюдается при постоянном превышении принимаемой дозы.

Признаки передозировки острой формы:

  1. Сильная жажда, свидетельствующая об обезвоживании организма.
  2. Отказ от еды.
  3. Сонливость и вялость в дневное время, нарушение сна в ночное.
  4. Сухая кожа и слизистые.
  5. Ухудшение сердечной активности: замедление пульса и синеватый оттенок кожных покровов.
  6. Возможно повышение давления.
  7. Тошнота и рвота.
  8. Частое мочеиспускание.
  9. Нарушение стула: диарея чередуется с запорами.
  10. Возможны судороги и потеря сознания.

Для хронической формы характерны следующие симптомы:

  1. Быстрая утомляемость.
  2. Раздражительность и отсутствие настроения.
  3. Снижение аппетита .
  4. Расстройство сна.
  5. Мышечная, зубная боль.
  6. Судороги , нервный тик.
  7. Увеличение размеров печени и селезенки.
  8. Поражение почек (о котором свидетельствует отечность, прежде всего на лице, частое мочеиспускание, боли в пояснице).
  9. Снижение иммунитета , как следствие, частые болезни.

Передозировка витамином у детей

Запомните! Диагноз, поставленный онлайн-врачом, должен быть подтвержден при осмотре в реальности! Только после этого можно начать курс терапии.
Будьте здоровы!

Риск получить гипервитаминоз кальциферола увеличивается у детей первых лет жизни. Из-за климатических особенностей, выражающихся в недостаточности солнечных дней, грудничкам часто рекомендуют ежедневное применение капель кальциферола, чтобы свести к минимуму риск развития рахита. Также в группу риска попадают дети, матери которых в период беременности недополучали витамин.

Учитывая свойство кальциферола обеспечивать всасывание кальция и фосфора в кровь , его избыток приводит к повышенному содержанию этих элементов во всем организме. Это чревато кальцинированием стенок сосудов, печени, легких, сердца. Такое состояние может привести к следующим смертельно опасным осложнениям и последствиям:

  1. Большое количество камней в почках может стать причиной отказа органа.
  2. Отложение кальция в миокарде нарушает работу сердца.
  3. Головной мозг сдавливается из-за кальцинирования его сосудов.
  4. Ацидоз (повышение общей кислотности организма).

Как поступает в организм витамин?

Существует 2 пути поступления в организм Витамина Д. Наиболее важным считается его получение посредством пребывания на солнце. Синтез через кожу может покрывать до 90% суточной потребности в элементе. Однако такая возможность получения Витамина Д зависит от индивидуальных особенностей, географического положения. Причем синтезированный в кожном покрове кальциферол способен циркулировать в кровотоке в 2 раза дольше, чем полученный с пищей или в виде лекарства.

Второй способ получения элемента – пища. Он содержится только в отдельных сортах жирной рыбы (сельдь, угорь, треска, лосось, скумбрия). Небольшое количество витамина содержится в яйцах, молоке. Однако для покрытия ежедневной нормы вещества нужно съедать большое количество этих продуктов.

Отдельным вариантом получения кальциферола можно выделить применение лекарственных добавок, которые и могут стать причиной интоксикации.

Грамотная помощь

Залог эффективности помощи заключается в ее оперативности. Она должна быть оказана непосредственно после приема однократной повышенной дозы вещества и до проявления симптомов интоксикации.

Если же речь идет о систематическом применении препарата в сверхнормативной дозе, необходимо прекратить прием лекарства и обратиться в медицинское учреждение.

  1. Промывание желудка. Можно использовать только для детей старше 6 лет и не позднее часа после поступления лекарства внутрь. Для этого необходимо напоить малыша 1 л чистой воды, затем вызвать рвотный рефлекс, надавливая ложкой на основание языка.
  2. После очищения желудка и выхода содержимого из него используются сорбенты . Дозировка рассчитывается исходя из веса ребенка (на каждые 10 кг – 1 таблетка). Для оперативности эффекта таблетки лучше измельчить до состояния порошка.
  3. Отказаться от употребления других лекарственных препаратов: они могут вступать в реакцию с витамином.
  4. Посетить врача для оценки состояния ребенка.

При обращении в медицинское учреждение маленькому пациенту будет оказана следующая помощь:

  1. Капельница с физраствором и глюкозой, которая обеспечивает ослабление интоксикации, восстановление водного и водно-электролитного баланса.
  2. Прием препаратов, обеспечивающих сведение к минимуму опасных осложнений.
  3. После преодоления острого периода отравления назначается постельный режим, диетическое питание (с минимальным содержанием Витамина Д), физиотерапия, противовоспалительные гормональные средства, витамины для восстановления метаболизма и другие средства медикаментозного лечения при необходимости.

Превентивные меры: как не допустить п ередозировки витамина ?

Чтобы избежать интоксикации, важно сформировать правильный подход к получению кальциферола. Во-первых, применение препарата должно быть только по назначению врача при наличии к этому медицинских показаний. Во-вторых, получение витамина естественным путем всегда должно быть в приоритете перед употреблением синтетического препарата.

Для восполнения нехватки витамина лучше скорректировать рацион, добавив содержащие элемент продукты, больше проводить время на свежем воздухе в солнечную погоду. При этом важно понимать, что Витамин Д синтезируется только при непосредственном контакте с кожей, т.е. участки тела должны быть открыты.

Для недопущения получения ребенком сверхнормативной дозировки кальциферола, необходимо отказаться от препарата при частом пребывании на солнце, обеспечить хранение лекарства в недоступном для ребенка месте.

Может ли быть передозировка витамина D

Мы привыкли уделять приоритетное внимание получению достаточного количества витамина D, учитывая, что его недостаток может серьезно ослабить иммунную систему и вызвать другие заболевания. Однако, может ли быть передозировка витамина D? Обратимся к научным фактам.

В целом, витамин D считается очень безопасной и полезной добавкой. Особенно потому, что большое количество людей испытывают дефицит этого важного витамина. Тем не менее, согласно научным данным, «токсичность витамина D» может наблюдаться при приеме высоких доз, начиная от 10000 до 40000 международных единиц в день в течение нескольких месяцев или дольше.

Какие симптомы вызывает передозировка витамина D? Как показывают данные, признаки чрезмерного употребления витамина D могут включать частые заболевания, усталость и слабость, проблемы с пищеварением и боль в мышцах и костях.

Сколько витамина D нужно принимать

Человеку нужно достаточно витамина D, чтобы организм функционировал должным образом. Потому что витамин D выполняет много функций, в том числе помогает усваивать и регулировать минералы, такие как кальций, магний и фосфор. Он отвечает за здоровье костей, иммунитет, рост и развитие у младенцев и детей, обновление клеток, когнитивное здоровье и нервную функцию.

В идеальном мире все мы получали бы достаточно витамина D из единственного лучшего природного источника: солнечного воздействия. Тем не менее, мы знаем, что сегодня большинство людей не проводят достаточно времени на солнце, поэтому витамин D стал одной из самых широко используемых добавок в мире.

Хотя до сих пор нет согласованной суточной потребности в витамине D, эксперты в области здравоохранения сходятся во мнении, что употребление витамина D (особенно витамина D3) может принести пользу многим людям, включая взрослых, детей и младенцев. Так, сколько принимать витамина D? Стандартная рекомендация с точки зрения потребления витамина D для предотвращения дефицита, согласно USDA, составляет от 600 до 800 МЕ в день для взрослых и 400 МЕ для детей. Однако, более новые исследования пересматривают эти рекомендации и говорят, что число должно быть выше – от 2000 от 5000 МЕ в день.

Количество витамина D, которое вам нужно ежедневно, зависит от ряда факторов, таких как масса тела, возраст, пол и история болезни. В качестве общей рекомендации, стремитесь к следующим количествам витамина D3 в форме добавки:

  • Дети младше 5 лет: не менее 500 МЕ в день
  • Дети в возрасте 5–10 лет: 2500 МЕ в день
  • Взрослые / беременные женщины / кормящие женщины: около 4000-5000 МЕ в день
Читать еще:  Об оливковом масле с лимоном натощак

Кроме того, важно приобретать высококачественные добавки, которые прошли независимые испытания. Также необходимо знать, в какое время принимать витамин D.

Безопасно ли ежедневно принимать 5000 МЕ витамина D3? Если нет, то сколько витамина D3 безопасно? Существует небольшой риск, связанный с приемом около 5000 МЕ витамина D3 в день. Но некоторым людям могут потребоваться даже большие дозировки при выраженном дефиците.

Что считается достаточным количеством витамина D? Для того, чтобы узнать свой уровень витамина D, нужно сдать анализ крови. Большинство экспертов считают, что уровень витамина D должен быть выше 30 нанограмм (нг) на миллилитр (мл) крови. Значение ниже этого считается дефицитом. В идеале необходимо стремиться к цифре 70-100 нг/мл как для взрослых, так и для детей. С другой стороны, токсичность витамина D (слишком много витамина D в крови) считается выше 200–240 нг / мл крови.

Статьи по теме:

Может ли быть передозировка витамина D, если вы знаете, что у вас уже дефицит? Если анализ крови показывает, что у вас низкое содержание витамина D, вы можете либо принимать меньшие дозы в течение длительного периода времени, чтобы поднять свой уровень, например, 5000 МЕ в день, либо принимать высокую дозу в течение нескольких недель. Если вы принимаете очень высокую дозу, например, более 40000 МЕ, возможно, что побочные эффекты могут возникнуть.


Может ли быть передозировка витамина Д

Признаки и симптомы передозировки витамина D у взрослых

Вы, скорее всего, будете испытывать симптомы передозировки витамина D при приеме добавок в высоких дозах в течение длительного периода времени. Некоторые признаки того, что вы, возможно, принимаете слишком много витамина D, включают:

  • Частые болезни, ОРВИ, простуды
  • Боль в животе и проблемы с пищеварением, такие как тошнота, запор, диарея или потеря аппетита
  • Повышенная жажда и сухость во рту
  • Частые позывы к мочеиспусканию
  • Мышечная слабость или боль
  • Боль в костях
  • Усталость / вялость
  • Туман в мозгу, чувство смущения и головокружение
  • Аритмия
  • Боли в груди
  • Изменения кровяного давления
  • Головные боли

Может ли быть передозировка витамина D, вызывающая беспокойство? Поскольку токсичность витамина D может вызывать побочные эффекты, такие как учащенное сердцебиение, спутанность сознания, тревожность и боли в груди, он может потенциально вызывать чувства, связанные с беспокойством.

Опасности передозировки витамина D

Токсичность витамина D также называют интоксикацией витамина D или гипервитаминозом D. Причина, по которой слишком много витамина D может вызывать проблемы, заключается в том, что витамин D (наряду с витаминами A, E и K) является жирорастворимым витамином. Это означает, что он накапливается в жировых отложениях и может оставаться в вашем теле в течение длительного времени.

Принимая высокие дозы витамина D, ваша печень вырабатывает химическое вещество под названием 25 (OH) D, которое заставляет кальций накапливаться в крови (так называемая гиперкальциемия). В редких случаях это может привести к повреждению почек и образованию отложений кальция в почках (так называемый нефрокальциноз). Это серьезное состояние, которое вызывает такие симптомы, как тошнота, обезвоживание, лихорадка и боль. Поэтому людям с заболеваниями почек противопоказан прием витамина D в больших дозировках (более 5000 МЕ) на ежедневной основе.

25 (OH) D можно измерить с помощью анализа крови. Уровень 25 (OH) D в крови выше 150 нг / мл считается потенциально токсичным.

В то время как это случается редко, некоторые другие условия помимо гиперкальциемии могут произойти при передозировке витамина D. Это гиперпаратиреоз, саркоидоз и несколько других редких заболеваний.

Как предотвратить / лечить передозировку витамина D

Лучший способ избежать проявления токсичности витамина D — не принимать очень высокие дозы витамина D в форме добавки, например 10000 МЕ в день, в течение более нескольких дней подряд.

Токсичность витамина D чаще всего возникает при приеме высоких доз добавки в течение нескольких месяцев или дольше, например, 40000 МЕ или более. Это также может произойти при приеме очень высокой дозы только один раз, например, более 300 000 МЕ в течение 24 часов.

Эти суммы относятся к «взрослым со средним весом», которые составляют около 60-80 кг, но не применимы к детям или тем, кто весит намного меньше. Для детей, которые весят от 8 до 25 кг, более 50000 МЕ в сутки или 2000-6000 МЕ / сутки в течение более трех месяцев могут быть слишком большими и потенциально может быть передозировка витамина D.

Если установлено, что уровень витамина D в вашей крови слишком высок, как избавиться от избытка?

Если вам необходимо вывести витамин D из вашей системы, ваш врач может порекомендовать лечение токсического действия витамина D, включая прекращение потребления витамина D, ограничение потребления кальция с пищей и прием внутривенных жидкостей и / или лекарств, таких как кортикостероиды или бисфосфонаты, для контроля симптомов.

В идеале необходимо поддерживать высокий уровень витамина D без добавок, получая достаточное количество солнечного света или принимая добавки в дозе, которая считается безопасной (от 1500 до 5000 МЕ для большинства взрослых). Проводить время на солнце с открытой кожей в течение 15–20 минут в большинстве дней без солнцезащитного крема — это ваш самый надежный способ получить достаточное количество витамина D. Употребление в пищу продуктов, богатых витамином D, таких как рыба и другие морепродукты, яйца и сырое молоко, — может также помочь улучшить ваш уровень витамина D. От продуктов и солнца не может быть передозировки витамина D, потому что ваш организм регулирует, сколько витамина D вырабатывается / поглощается из этих источниками.

Кто должен избегать витамина D

Поскольку витамин D может взаимодействовать с некоторыми лекарствами, добавки с витамином D не должны приниматься теми, кто принимает эти рецептурные препараты:

  • Стероиды
  • Препараты от эпилепсии, такие как фенобарбитал и фенитоин
  • Препараты для похудения (например, Орлистат)
  • Cholestyramine

Люди, у которых есть любое из состояний здоровья, перечисленных ниже, не должны принимать витамин D без наблюдения врача:

  • Гиперкальциемия
  • Болезнь почек
  • Заболевания печени
  • Панкреатит
  • Первичный гипертиреоз
  • Рак
  • Саркоидоз
  • Гранулематозный туберкулез
  • Метастатическая болезнь костей
  • Синдром Уильямса

Меры предосторожности в отношении приема витамина D

Если вы заметили признаки побочных эффектов витамина D и думаете, может ли быть передозировка витамина D. Это может быть из-за приема более 300 000 МЕ в течение последних 24 часов или более 10 000 МЕ в день в течение последних нескольких месяцев. Сразу же прекратите принимать витамин D и немедленно обратитесь к врачу для анализа крови. Ваш врач проверит вас на гиперкальциемию, а также обсудит любые симптомы, которые у вас возникают.

Хотя в некоторых случаях употребление слишком большого количества витамина D может быть опасным, имейте в виду, что дефицит витамина D также опасен. Нужно знать, как повысить витамин D в организме. Ваша цель должна состоять в том, чтобы найти баланс и получить необходимое для организма количество витамина D, не допуская передозировки.

Чем опасна передозировка витамина Д для взрослых и детей

Витамины – это катализаторы всех биохимических реакций, происходящих в организме и обеспечивающих его жизнеспособность. Все знают, что недостаток витаминов – это плохо. Во многих случаях назначается их дополнительный прием в виде специальных препаратов, что помогает укрепить иммунитет и противостоять воздействию негативных факторов. Однако, как и любые биологически активные вещества, витамины приносят пользу только в определенной дозе, превышение которой может нанести большой вред. В частности, очень опасно превышение нормы употребления витамина Д.

Содержание:

  • Что представляет собой витамин Д
  • Функции этого вещества в организме
  • Потребность в витамине Д (таблица)
  • Чем опасна передозировка
  • Противопоказания к приему препаратов витамина Д
  • Симптомы передозировки витамина Д
    • Симптомы острой передозировки
    • Симптомы хронической передозировки
    • Особенности проявлений передозировки у детей и взрослых
    • При беременности
    • После родов
    • При климаксе
  • Лечение
  • Рекомендации по профилактике передозировки

Что представляет собой витамин Д

Витамином Д называют группу биологически активных веществ, производных кальциферола, способных влиять на содержание кальция в организме. Они образуются под воздействием ультрафиолетового излучения из провитаминов, находящихся в коже человека. Провитамины возникают непосредственно в организме из холестерина, либо поступают с растительной или животной пищей.

Читать еще:  Состав иван чая, в чем польза копорского чая

Под общеупотребимым термином «витамин Д» обычно подразумеваются витамины Д2 (эргокальциферол) и Д3 (холекальциферол).

На содержание этих веществ в организме влияют следующие факторы:

  • цвет кожи (чем темнее кожа, тем хуже в ней вырабатывается такой компонент) ;
  • возраст (в стареющей коже выработка этого вещества снижается) ;
  • климатические условия (интенсивность УФ облучения зависит от продолжительности светового дня и числа солнечных дней в году) ;
  • экологическая среда (запыленный или загрязненный промышленными отходами воздух хуже пропускает УФ лучи).

Витамином Д богаты петрушка, морская капуста, жирная рыба, икра, молочные продукты повышенной жирности, яичный желток, дрожжи. При нормальном питании и достаточно продолжительном пребывании человека под солнечными лучами суточная потребность организма в этом веществе покрывается полностью.

При наличии неблагоприятных факторов для предотвращения последствий авитаминоза (в первую очередь, рахита) приходится компенсировать его нехватку с помощью синтетических препаратов. При этом важно не допустить передозировки витамина Д.

Видео: Свойства и функции витамина Д

Функции этого вещества в организме

Уникальность состоит в том, что он является не только ускорителем реакций с участием кальция и фосфора, но и гормоном-стимулятором выработки в тонком кишечнике специального белка. Без этого белка невозможно всасывание таких элементов в кровь и поступление их в мышцы и почки, то есть осуществление минерального обмена веществ.

Этот жирорастворимый витамин накапливается в костной и жировой ткани, обеспечивает поддержание баланса кальция, предотвращая развитие рахита и остеопороза. Он стимулирует рост клеток кожи, укрепление мышечных и нервных волокон.

Вещество поддерживает работу щитовидной железы и иммунной системы, участвует в регулировании свертываемости крови, артериального давления, препятствует развитию раковых клеток. Поэтому синтетический витамин Д активно используется как лекарство при многих заболеваниях, в том числе раке груди или прямой кишки у женщин.

Потребность в витамине Д (таблица)

Суточная потребность в этом веществе значительно повышается у беременных женщин, так как происходит формирование скелета и мышц плода. Кормящие матери через грудное молоко снабжают этим витамином развивающийся организм малыша. Это защищает его от рахита и нарушений развития.

Категория людей, возраст

Суточная потребность в витамине Д, мкг (в условиях России)

Передозировка витамином D

Витамин D – это унифицированное название целой группы жирорастворимых биологически активных веществ, образующихся под воздействием ультрафиолета в животных и растительных тканях. Часть витаминов данной группы синтезируется в клетках человеческого организма, некоторые поступают исключительно извне.

К витаминам группы D относятся:

  • витамин D2 — эргокальциферол;
  • витамин D3 — холекальциферол;
  • витамин D4 — дигидроэргокальциферол;
  • витамин D5 — ситокальциферол;
  • витамин D6 — стигма-кальциферол.

В настоящее время термином «Витамин D» обозначают две формы — D2 и D3, бесцветные кристаллы без запаха, устойчивые к воздействию высоких температур. Активность препаратов витамина D выражается в международных единицах (ME): 1 ME содержит 0,000025 мг (0,025 мкг) химически чистого витамина D.

Пищевыми источниками витамина являются некоторые виды водорослей, жирные сорта рыбы, рыбий жир. В меньшей степени – сливочное масло, сыр и другие жирные молочные продукты, яичный желток, икра, лесные (не выращенные в искусственных условиях) грибы, дрожжи.

Витамин D – уникальное биологически активное вещество, совмещающее функции витамина и гормона, в качестве которого он оказывает влияние на клетки кишечника, стимулируя выработку белка-носителя, необходимого для транспорта кальция, а также почки и мышцы, где усиливает реабсорбцию Ca 2+ . Основная задача витамина D – обеспечение всасывания кальция и фосфора из тонкого кишечника в системный кровоток. Всасывание этих микроэлементов в кишечнике (максимально в 12-перстной кишке) осуществляется за счет активного транспорта против электрохимического градиента, данный переход через клеточные мембраны становится возможным только при помощи кальцийсвязывающего белка, зависимого от витамина D.

Прочие функции витамина D:

  • стимулирует пролиферацию и развитие клеток (часто используется наружно в дерматологии для уменьшения кожных проявлений заболеваний) ;
  • участвует в синтезе моноцитов;
  • препятствует росту раковых клеток, что делает его эффективным в профилактике и лечении некоторых видов опухолей, в том числе злокачественных заболеваний крови;
  • влияет на уровень инсулина, тем самым и на уровень глюкозы в крови;
  • обеспечивает адекватное нервно-мышечное взаимодействие.

Какое количество витамина D необходимо для передозировки?

Терапевтическая доза витамина – 100–4000 МЕ, в зависимости от возраста и функционального состояния организма. Превышение указанного порога провоцирует симптомы передозировки, так называемой D-витаминной интоксикации.

Некоторые исследователи указывают в качестве токсической намного большую дозу витамина – около 1 млн МЕ в сутки.

Признаки передозировки

Передозировка витамином D может носить как острый, так и хронический характер.

Острая передозировка развивается, как правило, у детей первого полугода жизни при приеме в течение 2–3 недель неоправданно высоких доз препаратов витамина D, или у лиц, имеющих индивидуальную повышенную чувствительность к веществу. Острая витаминная интоксикация характеризуется бурной симптоматикой, причем на первый план выходят признаки обезвоживания:

  • резкое снижение аппетита вплоть до полного его отсутствия;
  • сонливость, вялость;
  • мучительная жажда;
  • сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
  • повышение артериального давления;
  • урежение пульса;
  • тошнота, частая рвота;
  • учащение мочеиспускания;
  • неустойчивый стул: поносы, чередующиеся с запорами;
  • возможно появление клонико-тонических судорог, мышечной ригидности;
  • кратковременная потеря сознания.

Хроническая интоксикация развивается длительное время (6 месяцев и более) при регулярном приеме доз витамина, незначительно превышающих терапевтическую. Ее симптомы:

  • раздражительность;
  • повышенная утомляемость;
  • расстройства сна;
  • боли в мышцах и костях, судороги, мышечные подергивания;
  • снижение массы тела;
  • диспепсические расстройства (снижение аппетита, тошнота, рвота, нарушения стула) ;
  • увеличение печени и селезенки;
  • тупые ноющие боли в поясничной области, учащение мочеиспускания, отеки (преимущественно на лице) – признаки поражения почек;
  • снижение иммунитета, проявляющееся подверженностью простудным и другим инфекционно-воспалительным заболеваниям.

В результате хронической передозировки происходит токсическое воздействие витамина D на клеточные мембраны, нарушение обмена веществ с повышением содержания ионов Ca 2+ в крови и моче, закисление внутренних сред организма, отложение солей кальция в органах и тканях.

Первая помощь при передозировке

При одномоментном приеме внутрь сверхвысокой дозы витамина D необходимо:

  1. Промыть желудок (выпить 1-1,5 л воды или слабого раствора марганцовки и вызвать рвотный рефлекс).
  2. Принять солевое слабительное средство (Магния сульфат).
  3. Принять адсорбент (Энтеросгель, Полисорб, Полифепан по схеме или Уголь активированный из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела).

При развитии симптомов интоксикации на фоне систематического приема необходимо немедленно отменить препарат и обратиться к врачу.

Специфических антидотов для витамина D нет.

По некоторым данным целесообразен прием антиоксидантных препаратов, например, витамина Е (токоферол), предотвращающих повреждающее действие витамина D.

Когда требуется медицинская помощь?

Медицинская помощь необходима, если:

  • пострадал ребенок, беременная женщина или пожилой человек;
  • неукротимая рвота или диарея;
  • неврологическая симптоматика (судороги, интенсивная головная боль) ;
  • симптомы обезвоживания (резкая жажда, сухость кожи и слизистых оболочек, уменьшение количества отделяемой мочи, изменение ее концентрации, снижение АД, тахикардия) ;
  • в рвотных массах или испражнениях появились следы крови;
  • пострадавший ограниченно доступен контакту или находится без сознания.

Пострадавший, в зависимости от тяжести состояния, получает амбулаторное лечение или госпитализируется в профильное отделение стационара, где проводится дальнейшая фармакотерапия D-витаминной интоксикации:

  • лечебная диета с ограничением продуктов, содержащих кальций и витамин D;
  • парентеральное введение изотонического раствора 0,9% хлорида натрия и 5% глюкозы с целью восстановления потерянной жидкости и уменьшения симптомов интоксикации;
  • введение 4% раствора натрия бикарбоната для ликвидации ацидоза;
  • форсированный диурез;
  • оксигенотерапия;
  • витамины группы А и В, аскорбиновая и пантотеновая кислота для нивелирования побочных действий витамина D;
  • антибиотикотерапия (пенициллины, цефалоспорины) для предотвращения присоединения вторичной бактериальной инфекции;
  • глюкокортикостероиды (Преднизолон) коротким курсом для нормализации внутриклеточных процессов;
  • терапия сопутствующих осложнений (для коррекции сердечно-сосудистых нарушений применяются сердечные гликозиды, адреноблокаторы, метаболиты; препараты нитрофуранового ряда и производные налидиксововй кислоты для лечения почечной патологии; нейропротекторы при неврологической симптоматике и т. д.).

Возможные последствия

Передозировка витамином D может вызывать следующие осложнения:

  • почечная недостаточность;
  • присоединение вторичной инфекции;
  • отложение кристаллов кальция в почках с последующим развитием почечной недостаточности;
  • токсический гепатит;
  • токсическое поражение миокарда;
  • кальциноз сосудов, ранний атеросклероз;
  • поражение щитовидной и паращитовидных желез.

Видео с YouTube по теме статьи:


Как правильно дать коту таблетку от глистов

Как правильно дать коту таблетку от глистов Как правильно дать коту таблетку от глистов На первый взгляд кажется, что нет ничего проще, чем кошку напоить...

24 04 2024 5:30:22

Использование аевита для лица

Использование аевита для лица Использование аевита для лица Гениальный витамин для кожи: аевит В аптеках продаются гениальные в своей простоте препараты, которые стоят сущие копейки, а...

23 04 2024 5:17:47

Результаты применения Амикацина 1000 мг при простатите

Результаты применения Амикацина 1000 мг при простатите Результаты применения Амикацина 1000 мг при простатите Амикацин при простатите Описание и свойства препарата Лекарственный препарат амикацин — это...

22 04 2024 0:17:51

Отравление икрой – как не стать жертвой деликатеса

Отравление икрой – как не стать жертвой деликатеса Красная икра – популярный в России деликатес, обладающий прекрасными вкусовыми качествами и множеством...

21 04 2024 17:30:20

Что такое узловая эритема нижних конечностей. Иногда называют эту болезнь как узелковая эритема

Что такое узловая эритема нижних конечностей. Иногда называют эту болезнь как узелковая эритема Узловатая эритема Узловатая эритема — воспалительное...

20 04 2024 20:12:32

Как часто делать массаж

Как часто делать массаж Как часто нужно делать массаж Массажные процедуры имеют множество назначений. Их проводят для расслабления и снятия усталости,...

19 04 2024 19:22:32

Массаж ребенку 4 месяца

Массаж ребенку 4 месяца Массаж ребенку 4 месяца Массаж для грудничков 4-х месячного возраста У малышей 4 месяцев начинают активно развиваться мышцы: они становятся более...

18 04 2024 7:11:31

Как лечить прыщи на спине?

Как лечить прыщи на спине? Как лечить прыщи на спине? Как лечить прыщи на спине Прыщи на спине – это распространенная проблема, которая существенно портит жизнь человека и...

17 04 2024 10:57:46

Какое средство против комедонов выбрать?

Какое средство против комедонов выбрать? Какое средство против комедонов выбрать? средство против комедонов А я где-то видела полоски такие для носа, чтобы эти комедоны чистить. Но не знаю,...

16 04 2024 3:42:47

Два способа очищения организма – хороший и очень хороший

Два способа очищения организма – хороший и очень хороший Два способа очищения организма – хороший и очень хороший Очищение организма - лучшие способы Самым важным, базовым способом, ведущим к отменному здоровью,...

15 04 2024 22:56:38

Все, что нужно знать об анализе на хеликобактер пилори

Все, что нужно знать об анализе на хеликобактер пилори Все, что нужно знать об анализе на хеликобактер пилори Анализы на хеликобактер пилори: как сдавать биоматериал и можно ли расшифровать результаты...

14 04 2024 14:43:38

Что подарить на серебряную свадьбу?

Что подарить на серебряную свадьбу? Что подарить на серебряную свадьбу? Юбилей двадцатипятилетия супружеской жизни – важная дата в каждой семье. Это...

13 04 2024 15:46:13

Грыжа Шморля — болезнь или просто дефект?

Грыжа Шморля — болезнь или просто дефект? Симптоматика грыжи Шморля Позвоночник – это не что иное, как основная опорная структура человеческого тела. Без...

12 04 2024 9:55:10

Сколько можно сидеть на диете?

Сколько можно сидеть на диете? Сколько можно сидеть на диете без опасных последствий На сегодняшний день можно найти массу систем питания, которые...

11 04 2024 21:52:45

Динопростон

Динопростон Динопростон Содержание Фармакологические свойства препарата Динопростон Препарат простагландина Е2. Оказывает стимулирующее влияние на...

10 04 2024 16:24:47

WBC общий анализ крови: расшифровка, норма у женщин по возрасту (таблица)

WBC общий анализ крови: расшифровка, норма у женщин по возрасту (таблица) WBC в анализе крови: расшифровка, норма у женщин и мужчин WBC в анализе крови...

09 04 2024 15:36:15

Можно ли венчаться беременным женщинам в церкви

Можно ли венчаться беременным женщинам в церкви Можно ли венчаться беременным женщинам в церкви Можно ли венчаться беременной? Венчание в православной церкви Венчание в православной церкви является...

08 04 2024 15:43:54

Брускетта с ростбифом

Брускетта с ростбифом Брускетта с ростбифом Брускетта с ростбифом Или «бутеброд с коровой»… Это вовсе не рецепт, скорее способ подачи. Навеяно посещением одного кабака. Зашли...

07 04 2024 6:59:29

Организация сестринского ухода при заболевании туберкулезом

Организация сестринского ухода при заболевании туберкулезом Уход при туберкулезе легких 1. Режим зависит от клинической формы туберкулеза и тяжести...

06 04 2024 11:19:15

Болят низ живота и поясница

Болят низ живота и поясница Болят низ живота и поясница Причины болей в пояснице и внизу живота у женщин и мужчин Одновременная боль в пояснице и животе может свидетельствовать об...

05 04 2024 23:41:19

Лекарства при шейном остеохондрозе

Лекарства при шейном остеохондрозе Лекарства при шейном остеохондрозе Эффективные таблетки от остеохондроза шейного отдела позвоночника Шейный отдел – это наиболее подвижный отдел...

04 04 2024 14:47:12

Прививка от скарлатины: эффективно ли вакцинирование?

Прививка от скарлатины: эффективно ли вакцинирование? Существует ли прививка от скарлатины и когда ее делают детям Скарлатина — это инфекция, поражающая...

03 04 2024 1:49:23

Body ballet, что это? Какой эффект от тренировок? Какие отзывы?

Body ballet, что это? Какой эффект от тренировок? Какие отзывы? Что такое боди-балет и чем он полезен для организма? Содержание Вы давно хотели заняться...

02 04 2024 1:33:14

Муравьиная кислота

Муравьиная кислота МУРАВЬИНАЯ КИСЛОТА МУРАВЬИНАЯ КИСЛОТА (метановая к-та) НСООН, мол. м. 46,03; бесцв. жидкость с резким запахом; т. пл. 8,4 °С, т.кип....

01 04 2024 1:24:18

Эпилепсия – признаки и симптомы в зависимости от возраста

Эпилепсия – признаки и симптомы в зависимости от возраста Эпилепсия у детей Эпилепсия у детей – хроническое церебральное расстройство, характеризующееся...

31 03 2024 3:43:42

Полезные свойства садовой ежевики и ее сока

Полезные свойства садовой ежевики и ее сока Полезные свойства садовой ежевики и ее сока Такая ягода как ежевика хорошо известна многим жителям наших...

30 03 2024 13:15:59

Ревматоидный полиартрит – причины, стадии, лечение, профилактика

Ревматоидный полиартрит – причины, стадии, лечение, профилактика Ревматоидный полиартрит – причины, стадии, лечение, профилактика Ревматоидный полиартрит...

29 03 2024 11:11:53

Кипферон

Кипферон Кипферон Кипферон ® ДВОЙНАЯ ПОМОЩЬ при инфекциях:против вирусов и бактерий! Кипферон ® — это суппозитории для ректального и вагинального применения....

28 03 2024 19:48:26

Можно ли диабетикам есть морковь

Можно ли диабетикам есть морковь Морковь при сахарном диабете Люди, страдающие диабетом, должны строго придерживаться диеты и даже овощи могут стать...

27 03 2024 15:26:44

Понятие окружности грудной клетки

Понятие окружности грудной клетки Определение окружности грудной клетки · Измерительная мягкая сантиметровая лента. · 70% раствор спирта. Порядок...

26 03 2024 9:41:15

Фурункулы в ушах: как от них избавиться и какие могут быть последствия

Фурункулы в ушах: как от них избавиться и какие могут быть последствия Фурункулы в ушах: как от них избавиться и какие могут быть последствия Фурункул уха Фурункул уха – это воспаление сальной железы либо волосяного фолликула...

25 03 2024 2:22:53

Можно ли цикорий при беременности

Можно ли цикорий при беременности Цикорий при беременности Во время ожидания малыша употребление кофе и чая рекомендуется сократить, а многим беременным...

24 03 2024 9:21:22

Что такое эмоленты и как их применять при атопическом дерматите?

Что такое эмоленты и как их применять при атопическом дерматите? Что такое эмоленты и как их применять при атопическом дерматите? Лучшие эмоленты при атопическом дерматите для взрослого и ребенка, список с ценами А...

23 03 2024 23:40:30

Как отличить фарингит и ларингит

Как отличить фарингит и ларингит Как отличить фарингит и ларингит Чем отличается фарингит от ларингита у взрослых, способы лечения Ларингит и фарингит, как заболевания, встречаются...

22 03 2024 23:46:27

Заразен ли ларингит и фарингит

Заразен ли ларингит и фарингит Заразен ли ларингит и фарингит Может ли ларингит быть заразным Ларингит - респираторная болезнь, при которой наблюдается поражение гортани, голосовых...

21 03 2024 17:14:52

Какова польза и вред ламинирования волос: воздействие процедуры, нюансы

Какова польза и вред ламинирования волос: воздействие процедуры, нюансы Какова польза и вред ламинирования волос: воздействие процедуры, нюансы Ламинирование волос: польза и возможный вред В современном мире все девушки...

20 03 2024 9:50:43

Нормы прогестерона у здоровой женщины

Нормы прогестерона у здоровой женщины Норма прогестерона у женщин по фазам цикла и сроку беременности Нормы прогестерона у женщин определяются возрастом,...

19 03 2024 20:32:46

Отосклероз

Отосклероз Отосклероз: лечение, операция, симптомы, формы Отосклероз – это дистрофически-дегенеративное поражение среднего уха, в процессе развития...

18 03 2024 17:27:15

Болезни зубов: виды, названия, причины и лечение зубных заболеваний

Болезни зубов: виды, названия, причины и лечение зубных заболеваний Заболевания зубов и полости рта у человека: причины, список названий с фото и...

17 03 2024 19:27:52

Почему повышены лейкоциты в моче при беременности, как их нормализовать

Почему повышены лейкоциты в моче при беременности, как их нормализовать Почему повышены лейкоциты в моче при беременности, как их нормализовать Повышенные лейкоциты в моче при беременности Состояние вынашивания плода — это...

16 03 2024 14:24:22

Радиоэмболизация

Радиоэмболизация Радиоэмболизация Радиоэмболизация Радиоэмболизация — метод лечения онкологических заболеваний, при котором к опухоли по кровеносным сосудам доставляются...

15 03 2024 18:56:38

Кумагорская больница лечение межпозвоночной грыжи

Кумагорская больница лечение межпозвоночной грыжи Кумагорская больница лечение межпозвоночной грыжи Заслуженный врач Российской Федерации, кандидат...

14 03 2024 10:31:33

Голубой невус

Голубой невус Голубой невус Что такое голубой невус? Опасно ли это новообразование? В течение жизни на теле появляется множество различных новообразований. Большинство...

13 03 2024 14:54:12

Признаки укуса клеща

Признаки укуса клеща Первые признаки и симптомы укуса человека клещом Люди опасаются клещей не зря: несмотря на относительно небольшие размеры, эти...

12 03 2024 10:37:42

Механизмы и пути передачи инфекции

Механизмы и пути передачи инфекции Механизмы и пути передачи возбудителей инфекционных заболеваний; Эпидемиология— наука о закономерностях, лежащих в...

11 03 2024 14:53:55

Физалис: полезные свойства, противопоказания, польза и вред

Физалис: полезные свойства, противопоказания, польза и вред Физалис обыкновенный (пузырник, песья вишня, марунка) - многолетнее растение из семейства...

10 03 2024 23:56:57

Почему от кофе болит желудок?

Почему от кофе болит желудок? Почему от кофе болит желудок? Почему после кофе болит желудок? О вреде кофе не говорит разве что ленивый, и у таких предостережений есть основания: кофеин...

09 03 2024 12:43:21

Пилатес для похудения

Пилатес для похудения Как пилатес помогает похудеть? Пилатес как средство для похудения Пилатес — это особенный вид фитнеса, движения в котором плавные,...

08 03 2024 22:53:22

Атерома: причины, лечение, операция. Лечение нагноившейся атеромы

Атерома: причины, лечение, операция. Лечение нагноившейся атеромы Атерома: причины, лечение, операция. Лечение нагноившейся атеромы Способы лечения атеромы на спине под кожей и профилактические меры Атерома на спине либо...

07 03 2024 11:18:49

Микоз горла

Микоз горла Микоз горла 3 марта 2017, 10:50 Эксперт статьи: Блинова Дарья Дмитриевна 0 2,573 Горло человека поражают различные инфекции бактериальной или...

06 03 2024 11:43:59

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::