Отравление нейролептиками (аминазином) лечение

Справочник по болезням (2012)
ОТРАВЛЕНИЕ НЕЙРОЛЕПТИКАМИ

Нейролептики (например производные фенотиазина — аминазин, промазин, левомепромазин, прохлорперазин, трифтазин) относят к группе психоседативных средств. Детоксикация в печени, выделение через кишечник и с мочой — не более 8% принятой дозы в течение 3 сут. В последнее время число случаев передозировки и отравлений ЛС этой группы растёт. Токсическая доза более 500 мг. Смертельная доза 5-10 г. Токсическая концентрация в крови — 1-2 мг/л, смертельная — 3-12 мг/л. Этиопатогенез

Токсическое действие: психотропное, нейротоксйческое (ганглиолитический, адренолитический эффекты; угнетение ретикулярной формации мозга; поражение таламокортикальной системы)

Гистологически преобладают признаки гипоксии в виде распространённых ишемических изменений нейронов, образования гомогенных коагулятов в сосудах и резко выраженных дистрофических изменений астроцитарной глии с появлением амебоидных форм клеток.

Клиническая картина

Основные стадии такие же, как и при отравлении снотворными средствами и транквилизаторами (см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами)

Резкая слабость, головокружение, выраженная сухость во рту, тошнота

Снижение или отсутствие реакции зрачков на свет при относительной сохранности корнеальных рефлексов (у 70-80%), нарушение конвергенции

Атаксия, снижение сухожильных и периостальных рефлексов, мышечный спазм, тризм жевательных мышц, судороги

Акинетико-ригидный синдром, особенности: диссоциация симптомов — выраженная гипо-мимия и гипокинезия без значительного повышения мышечного тонуса (мышечную гипотонию наблюдают в 50% случаев)

Гиперкинетический синдром — сочетание нескольких видов гипёркинезов (тортиколлис, оральные гиперкинезы, тремор кистей рук) или смена одного гиперкинеза другим (хореиформного ознобоподобным или крупноамплитудным тремором рук)

Сохранены реакции на болевые раздражения (у 75%)

Учащение пульса, снижение АД без цианоза

При приёме внутрь — гиперемия и отёк слизистой оболочки рта, у детей — выраженное раздражение слизистой оболочки ЖКТ

Кожные аллергические реакции

Коматозное состояние — неглубокое, гипотермия, сухожильные рефлексы повышены; по выходе из комы возможны паркинсонизм, ортостатический коллапс

В некоторых случаях возможно развитие нейролептического злокачественного синдрома: гипертермия с экстрапирамидными и вегетативными нарушениями, способными привести к смерти (Делёя-Деникёра синдром).

Диагностика

Спектрофотометрический метод определения токсического вещества в крови

ЭКГ — синусовая тахикардия, снижение S-T ниже изолинии, отрицательный зубец Т. Дифференциальный диагноз — см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами.

Тактика ведения (см. также Отравление снотворными средствами и транквилизаторами)

Промывание желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь), рвотные средства

В последующем — инфузион-ная терапия, форсированный диурез без ощелачивания крови

Гемосорбция (в 2-3 раза сокращает длительность коматозного периода)

Симптоматическая терапия: ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений.

Лекарственная терапия

Димедрол 2-3 мг/кг в/в или в/м для подавления экстрапирамидных симптомов

Аналептики (камфора, кордиамин, кофеин, эфедрин) — только при поверхностной коме. В всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений).

Осложнения — см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами.

Прогноз (см. также Отравление снотворными средствами и транквилизаторами)

Астенический синдром сохраняется даже через 2-3 года после интоксикации

Длительное сохранение паркинсоничес-кого синдрома (даже через 2-3 года после отравления)

Больные нуждаются в продолжительном наблюдении и лечении после выписки из стационара.

См. также Отравление, общие положения, Отравление снотворными

средствами и транквилизаторами

Т43.3 Отравление антипсихотическими и нейролептическими

Экстренная медицина

Нейролептики оказывают угнетающее действие на функции центральной и ве­гетативной нервной системы. К ним относятся:

фенотиазиновые производные: аминазин, пропазин, мепазин, метеразин, левомепромазин (тизерцин), этаперазин, трифтазин (стелазин), френолон, фторфеназин, тиопроперазин (мажептил), неулептил, тиоридазин;
препараты из группы алкалоидов растения раувольфия: резерпин, раунатин (рауседил, раувазан) ;
производные бутирофенона: дроперидол, галоперидол, трифлуперидол (триседил) ;
производные тиоксантена: хлорпротиксен (труксал) и др.

Аминазин и его аналоги хорошо растворяются в воде. Они быстро всасываются через слизистые оболочки желудка и кишок, медленно метаболизируются в печени, выводятся легкими. Для дан­ных препаратов характерно постепенное нарастание симптомов ин­токсикации, наиболее четко проявляющейся лишь через несколько часов после их приема. Резерпин плохо растворяется в воде, мед­ленно всасывается через слизистые оболочки кишок, метаболизируется в печени. Однократная доза медленно (за 2—3 дня) выделяет­ся из организма почками. Симптомы интоксикации могут сохранять­ся до 2 нед.

Смертельные дозы при применении внутрь для разных препара­тов колеблются в пределах 15—150 мг/кг.

Описан смертельный исход от 0,5 г аминазина и случаи выздо­ровления при приеме 6 г препарата. При заболеваниях печени и по­чек выносливость к данным веществам значительно снижается. Дети, особенно в раннем возрасте, более чувствительны к нейролептикам. Летальная доза для них составляет в среднем 0,25 г. Смертельные дозы резерпина и его аналогов для взрослых и детей окончательно не установлены. Описан случай смерти взрослого человека от 15 мг резерпина, хотя многие выздоравливали после приема больших доз. Тяжелый токсический эффект у детей возникает при приеме 5—6 мг резерпина (20—25 таблеток).

Патогенез и симптомы отравления нейролептиками. В патогенезе отравления нейролептиками ведущее место занимают нарушения функций цент­ральной и вегетативной нервной системы. Торможением функций коры большого мозга, угнетающим влиянием на проведение нервных импульсов по ретикулярной формации обусловлены выключение со­знания, судорожная реакция, повышение сухожильных рефлексов. Холинолитическое действие аминазина проявляется головокружени­ем, сухостью во рту, расширением зрачков, учащением пульса, за­держкой дефекации, нарушением выведения желчи. При отравлении резерпином, обладающим холиномиметическим действием, отмеча­ются, наоборот, брадикардия, диспепсия, выраженный миоз.

Токсические дозы аминазина и резерпина угнетают дыхательный и сосудодвигательный центры, в результате чего развиваются пара­лич дыхания и коллапс. При токсической коме возникают гемодинамические изменения вследствие уменьшения сердечного выброса, массы циркулирующей крови, венозного давления.

Симптомы острого отравления аминазином и его аналогами (при приеме препарата внутрь): сонливость, резкая слабость, головокру­жение, атаксия, сухость во рту, анорексия, запор. В начальной ста­дии отравления вследствие раздражения слизистой оболочки желуд­ка возможны тошнота и рвота. Могут наблюдаться повышение су­хожильных рефлексов, спазм жевательных и шейных мышц, судо­роги в икроножных мышцах, а также проявления по типу паркинсо­низма при выведении больного из коматозного состояния. Отмеча­ются учащение пульса, значительное снижение артериального дав­ления, температуры тела, ортостатический коллапс. При отравлении легкой степени функция дыхания обычно не нарушается, слизистые оболочки розовые. При разжевывании таблеток аминазина возможны гиперемия и отек слизистой оболочки рта. Могут возникнуть разно­образные аллергические проявления. Наблюдается отек подкожной основы в области грудной клетки, суставов и дистальных отделов конечностей и (реже) отек гортани. В поздней стадии отравления могут наблюдаться желтуха, задержка мочи. В крови выявляются лейкопения, вплоть до агранулоцитоза, повышенное содержание щелочных фосфатаз, сахара и калия, при коме — снижение щелоч­ного резерва; в моче — белок, эритроциты. При желтухе повышается билирубин в сыворотке крови, появляются желчные пигменты в моче.

Читать еще:  Острая инфекция пищеварительной системы — сальмонеллез у детей: симптомы и лечение при помощи диеты и медикаментозных средств

В случае тяжелого отравления возникает коматозное состояние (неглубокое — рефлексы сохранены) с явлениями коллапса и угнете­ния дыхательного центра, периодически возникающими судорогами, отеком легких и (реже) мозга. В отличие от отравлений барбитура­тами отсутствует бронхорея.

Фенотиазиновые производные могут быть обнаружены в моче (при подкислении разведенной азотной кислотой) путем добавления нескольких капель раствора хлорида окисного железа (фиолетовое окрашивание).

Характерными для отравления резерпином и его аналогами яв­ляются диспепсические расстройства — боль в животе, тошнота, рво­та, икота, понос, сопровождающиеся общей слабостью и сонли­востью. Наблюдаются выраженная гиперемия слизистых оболочек глаз, носа и глотки, затрудненное дыхание, гиперемия кожи лица и туловища, миоз, конъюнктивит, брадикардия и экстрасистолия, общий тремор, задержка мочеотделения.

При повышении температуры и наличии вышеперечисленных симптомов необходимо дифференцировать с начинающимся инфек­ционным процессом. Тяжелое отравление резерпином характеризу­ется возникновением коматозного состояния с угнетением дыхания, цианозом, клонико-тоническими судорогами, явлениями коллапса, отеком легких и гортани.

Отравление раунатином характеризуется выраженным ортостатическим коллапсом.

Первая помощь и лечение. Промывание желудка и назначение солевых слабительных. Если после отравления прошло более 4 ч, промывание желудка нецелесообразно. Для быстрейшего выведения яда используют метод форсированного диуреза. В тяже­лых случаях применяют метод осмотического диуреза, обменные переливания крови, перитонеальный диализ, гемосорбционную детоксикацию.

При коме с явлениями асфиксии применяют искусственную вен­тиляцию легких, внутривенное введение глюкозы с аскорбиновой кислотой. При коллапсе вводят плазму и ее заменители (гемодез, полидез и др.), мезатон, норадреналина гидротартрат, глюкокортико-стероиды. Адреналина гидрохлорид и эфедрина гидрохлорид приме­нять не рекомендуется ввиду возможности извращенных эффектов (гипотензивная реакция).

Аналептики (бемегрид, кофеин-бензоат натрия, камфора) следу­ет применять с осторожностью: они противопоказаны при выражен­ном угнетении дыхания и наличии судорожного синдрома.

Судорожная реакция снимается внутривенным введением барби­туратов кратковременного действия (гексенал, тиопентал-натрий). Возникающие в восстановительный период явления типа паркинсо­низма купируются динезином (по 0,005—0,1 г 3 раза в день). В слу­чае депрессии назначают перидрол по 1 мг 2 раза в день или меридил (центедрин) по 10 мг 2—3 раза в день. Показаны тиамина бро­мид (4 мл 5% раствора внутримышечно), цианокобаламин (до 500 мкг внутримышечно). В поздние сроки необходима антибиотикотерапия.

Мероприятия при отравлении резерпином те же, что и при отравлении аминазином. Явления ваготонии — боль в животе, диспеп­сия, брадикардия, миоз — купируются введением атропина сульфата или метацина. При коллапсе рекомендуются сосудосуживающие средства — адреналина гидрохлорид, норадреналина гидротартрат, эфедрина гидрохлорид, мезатон, которые назначаются с осторож­ностью из-за угрозы отека легких. В случае его возникновения при­менять указанные препараты не следует. При тяжелых отравлениях с явлениями асфиксии аналептики противопоказаны.

Ввиду ваготонического действия кордиамин не рекомендуется использовать при любой степени отравления резерпином и его ана­логами.

Лечение острых отравлений, 1982 г.

Еще статьи об острых отравлениях:

Отравление нейролептиками (аминазином) лечение

Характеристика нейролептиков

Нейролептики — эти препараты используют преимущественно для лечения больных шизофренией и другими психозами, особенно те, которые сопровождаются значительным возбуждением, аффективными реакциями, бредом, галлюцинациями, агрессивностью. Они проявляют разностороннее действие на организм, но наибольшее значение имеет наличие в них антипсихотичных свойств. К антипсихотических препаратов относят производные фенотиазина (аминазин, трифтазин, фторфеназин), тиоксантена (хлорпротиксен) и бутирофенона (галоперидол, дроперидол), а также дифенилбутилпиперидина (пимозид) дигидроинладони (молиндол) дибензоксазепин (локсапин) диабензодиазепин и бензамид (ремоксиприд).

Считают, что антипсихотическое действие нейролептиков обусловлено их свойством блокировать постсинаптические дофаминовые Д2-рецепторы мезолимбической и мезофронтальной систем. Блокада нейролептиками дофаминовых рецепторов другой локализации такого эффекта не вызывает. В частности, антагонизмом этих средств относительно дофамина в негростриатной системе, участвует в координации произвольных движений, объясняет появление паркинсонического синдрома как осложнение при лечении психозов нейролептиками.

Блокада же дофаминовых рецепторов, локализующихся в гипоталамусе-гипофизе, приводит к снижению температуры тела и повышение выделения пролактина, а триггерной зоны рвотного центра — к развитию противорвотного эффекта.

Острое отравление аминазином

Токсикогенная фаза острого отравления аминазином, как и некоторыми другими нейролептиками, довольно длительная: она может продолжаться до 6 суток.

В связи с многосторонним действием аминазина на различные структуры центральной и периферической иннервации клиническая картина острого отравления нейролептиками довольно пестрая. Так, при значительной интоксикации аминазином больные жалуются на резкую слабость, головокружение, сухость во рту, тошноту. Кожа становится бледной и тоже сухой. Миоз. Гиперрефлексия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, экстрасистолия, гипотензия. Отмечается также одышка, признаки пареза кишечника, атония мочевого пузыря. Возможно снижение температуры тела.

У больных с тяжелым отравлением рано теряется сознание, развивается неглубокая кома. В значительной степени изменяется тип дыхания, часто становится типа Чейна-Стокса. Исчезает реакция зрачков на свет.

Могут возникнуть длительные, но нерезко выраженные клонические или тонические судороги, даже опистотонус. Они имеют склонность к повторению, а иногда возникают на фоне комы.

На высоте острого отравления могут появиться такие осложнения, как ортостатический коллапс, отек легких, отек мозга, гепатопатия и дистрофия печени, даже острая печеночная недостаточность, а также пневмония, кожные аллергические реакции. Смерть наступает обычно на 2-5-е сутки от паралича дыхательного центра или от острой сердечной недостаточности. Она никогда не бывает мгновенной. Клиническая картина отравлений другими нейролептическими средствами имеет свои особенности.

Отравление аминазином — симптомы острой передозировки

Отравление Аминазином происходит в результате превышения назначенной врачом дозировки. Препарат оказывает серьезное действие на нервную систему, является сильным успокоительным. Принимать его нужно с осторожностью. Как действует лекарство на организм, как справиться с интоксикацией?

Действие Аминазина

Аминазин – лекарственное средство из группы нейролептиков. Основой является хлорпромазин. Медикамент производится в виде таблеток и раствора для инъекций. Дополнительными добавками для уколов являются витамин С, хлорид либо сульфид натрия, вода.

После употребления таблеток активное соединение начинает действовать спустя три часа, после инъекций эффект отмечается спустя полтора. Препарат распадается медленно, присутствует в организме не менее тридцати часов, сохраняет способность снимать воспаления и аллергические проявления.

В организме Аминазин благоприятно воздействует на работу сердца и сосудов, нормализует давление. После употребления происходит восстановление нервных клеток. Препарат используют для лечения людей с психическими отклонениями и шизофренией.

После употребления таблеток у пациента пропадают неприятные симптомы в виде икоты, тошноты, рвотных позывов. Допустимо применение лекарства при белой горячке, но требуется соблюдать осторожность, чтобы не допустить передозировки.

Читать еще:  Какие антибиотики принимать взрослым при поносе?

При совместном использовании с противосудорожными средствами лекарство помогает устранить нервные припадки. Растворы с хлорпромазином применяются в анестезиологии.

Аминазин возможно использовать с другими лекарствами, но после разрешения врача. Он повышает действие транквилизаторов, снотворных, обезболивающих и антигистаминных медикаментов.

Показания и дозировка Аминазина

Аминазин не получил широкого распространения, его используют в довольно редких случаях. В каких ситуациях разрешено пить лекарство?

• нарушение психического состояния, маниакальные психозы, шизофрения;
• разнообразные виды психозов;
• повышенная тревожность, необоснованные страхи;
• хроническое нарушение сна;
• эпилепсия и подобные заболевания;
• нарушение психики при алкоголизме, белая горячка;
• непрекращающаяся икота и рвотные рефлексы;
• подготовительный период перед хирургическими вмешательствами;
• кожные заболевания с интенсивным зудом.

Препарат назначается врачом. Самостоятельное использование Аминазина запрещено. Дозировка устанавливается в зависимости от состояния пациента. При введении внутривенно объем Аминазина не должен быть выше 0,6 г в двадцать четыре часа. К концу лечебного периода дозировка снижается. Длительность терапии не должна превышать четырех недель.

При использовании Аминазина внутримышечно либо в форме таблеток максимальное количество в сутки для взрослого человека составляет один грамм, у детей – сорок миллиграмм.

Побочные эффекты от препарата

Аминазин – серьезное лекарственное средство. Существует ряд противопоказаний, при которых его применение запрещено.

1. нарушения работы почек и печени;
2. наличие болезней сердечно-сосудистой системы;
3. беременность;
4. депрессивные состояния;
5. некоторые формы глаукомы;
6. сниженное артериальное давление.

Алкогольное опьянение также входит в список противопоказаний для использования лекарственного препарата. Аминазин способен вызывать побочные эффекты при нарушении дозировки либо несоблюдении правил приема.

Что бывает при передозировки:

• нарушение концентрации внимания;
• апатия, постоянное желание спать;
• понижение давления;
• развитие болезней сердца;
• изменение температуры тела;
• нарушение работы кишечника, частые запоры;
• сухость во рту;
• отек Квинке;
• проблемы со зрительной системой;
• выраженные нарушения состава крови;
• болезненные ощущения в теле;
• онемение конечностей;
• нарушение дыхательных функций;
• сбои в работе половой системы;
• увеличение массы тела, нарушение обмена веществ ;
• повышенная чувствительность к ультрафиолету;
• появление аллергических реакций на кожном покрове;
• развитие желтухи;
• замедленная реакция;
• нарушение моторики желудочно-кишечного тракта.

Побочные эффекты проходят спустя некоторое время после приема лекарства. Но не исключается возможность их появления вновь. При появлении неприятных признаков рекомендовано сообщать об этом врачу.

Симптомы отравления Аминазином

Отравление внесено в Международную Классификацию Болезней и имеет код по МКБ-10 – Т 43.3 – отравление антипсихотическими и нейролептическими препаратами.

Смертельная дозировка Аминазина зависит от состояния пациента. Для взрослого человека опасным считается количество, равное пяти граммам. У детей количество намного меньше, летальный исход возможен при употреблении 0,25 грамма, иногда еще меньше.

При попадании в организм избыточного количества лекарственного препарата происходит угнетение нервной системы, нарушение рефлексов и работы головного мозга. Для отравления характерно наличие бледности кожных покровов, тошноты, болезненных ощущений в голове и животе, головокружение, затрудненное дыхание.

Острое отравление

Симптомы отравления Аминазином возникают спустя довольно длительный период времени – шесть суток. Из-за действия медикамента на разные структуры нервной системы признаки довольно разнообразные. Как проявляется острое отравление Аминазином?

• сильное желание спать, слабость;
• частичная либо полная потеря координации произвольных мышечных движений;
• анорексия;
• нарушение сердечного ритма;
• невозможность дефекации;
• тошнота, рвотные позывы;
• частый пульс, иногда плохо различимый;
• нарушение дыхательного процесса;
• резкое снижение давления;
• интенсивные аллергические реакции;
• нарушение выделения мочи;
• снижение температуры тела.

При тяжелых формах отравления пациент быстро теряет сознание, развивается коматозное состояние, пропадает реакция зрачков на свет. Не исключено возникновение недлительных судорожных проявлений. На фоне серьезного отравления возможно развитие отечности легких или мозга, дистрофия и недостаточность печени, реакции на кожном покрове, появление пневмонии.

Летальный исход часто диагностируется спустя несколько дней (от двух до пяти) от нарушения дыхательного процесса либо работы сердца.

Отравление препаратом у детей: симптомы

Симптоматика у детей аналогична признакам, возникающим у взрослых людей. Неприятные ощущения проявляются постепенно. На первоначальном этапе возникает тошнота и рвотные позывы. Ребенок становится вялым, апатичным, постоянно спит.

При серьезных отравлениях отмечается нервозность, страх, беспокойство. Спустя некоторое время диагностируется потеря сознания и реакции на раздражители. При обнаружении признаков отравления требуется срочно обратиться в лечебное учреждение за помощью. При отсутствии лечения развиваются серьезные осложнения и смерть.

Первая помощь при передозировки Аминазином

Если появились симптомы отравления Аминазином, то требуется как можно скорее вызвать бригаду врачей. Пациенту оказывают первую помощь.

Первая помощь:

• Проводят промывание желудка. Действие целесообразно проводить, если с момента попадания в организм лекарства прошло не больше четырех часов.
• После промывания пострадавшему человеку дают принять сорбенты – активированный уголь, Полифепан.
• Обеспечивают пациенту покой, можно давать пить чистую воду.

Если после попадания в организм прошло более четырех часов, то лечение проводится в медицинском учреждении. Проводится тщательное обследование пациента и назначается лечение.

Раздражение, ощущение песка в глазах, краснота — лишь небольшие неудобства при нарушенном зрении. Ученые доказали: снижение зрения в 92% случаев заканчивается слепотой.

Crystal Eyes — лучшее средство для восстановления зрения в любом возрасте.

1. форсированный диурез поможет быстро избавиться от Аминазина;
2. при необходимости назначают переливание крови, осмотический диурез, гемосорбцию;
3. применяют аппарат для искусственной вентиляции легких;
4. вводят глюкозу и аскорбиновую кислоту;
5. используют растворы, заменяющие плазму;
6. применяют сердечные гликозиды – Фенилэфрин, Фенитоин;
7. используют Гексенал и другие барбитураты, чтобы избавить пациента от судорожных проявлений;
8. назначают глюкокортикостероиды.

Не применяют адреналин и эфедрин, чтобы избежать негативных реакций. При депрессивном состоянии рекомендуют принимать Перидрол либо Меридил. Длительность лечения зависит от тяжести отравления. Специфического антидота к Аминазину не существует.

Профилактика

Профилактикой интоксикации Аминазином является соблюдение правил приема. Не допускается использовать лекарство для самостоятельного лечения.

• Запрещено превышать назначенную дозировку и частоту приема.
• Препарат хранят в местах, недоступных для детей.

Передозировка Аминазином опасна для здоровья человека и способна привести к летальному исходу. При обнаружении признаков требуется обратиться в лечебное учреждение и оказать пострадавшему неотложную помощь. Вовремя начатое лечение поможет избежать негативных последствий.

Видео: отзывы врача о препарате Аминазин

Отравление нейролептиками (аминазином) лечение

а) Стабилизация состояния при отравлении нейролептиками. Пациенты со сниженной чувствительностью должны получать обычные дозы глюкозы, налоксона и, по показаниям, тиамина. Адекватность дыхания следует оценивать с помощью клинических и лабораторных средств (например, по дыхательному объему, содержанию и составу газов в артериальной крови) также по клиническим показаниям. Пациентам, находящимся в ступоре или коме, следует назначить интубацию, необходима также вентиляция во избежание аспирации. Пациентам с витальными симптомами или сердечными аномалиями следует обеспечить мониторинг сердечной деятельности и внутривенное вливание лактата Рингера.

Читать еще:  Как долго можно принимать Омепразол без перерыва

— Низкое кровяное давление. Гипотензия — наиболее распространенный признак кардиотоксичности, и в этих случаях обычно помогают положение Тренделенбурга и вливания лактата Рингера. Вазопрессорными средствами выбора, по-видимому, являются альфа-адренергические агонисты (например, норэпинефрин, метоксамин). Сосудосуживающие средства со смешанной альфа- и бета-адренергической функцией (например, эпинефрин, дофамин) могут усугубить гипотензию вследствие не встречающей противодействия бета-адренергической стимуляции из-за индуцированной фенотиазином альфа-блокады.

— Аритмии. Противопоказаны хинидин, прокаинамид и дизопирамид. Изопротеренол противопоказан в связи с тем, что, являясь бета-адренергическим агонистом, он усиливает гипотензию.
По поступлении больного в стационар необходимо сделать электрокардиограмму с 12 отведениями и повторять ее через 12 и 24 ч после проглатывания лекарства. В случае выявления предсердно-желудочковых блокад или аритмий следует организовать мониторинг сердечной деятельности. При приеме высоких доз тиоридазина происходит блокада бета-адренорецепторов и кальциевых каналов. Лекарства с подобными свойствами противопоказаны, Амиодарон может помочь в случае «пируэтного» нарушения ритма, и поэтому применим с соблюдением мер предосторожности. Лидокаиноподобные средства часто оказываются неэффективными, даже если корректируют нарушенное электролитное равновесие.

Кроме того, лекарственные средства этого типа не всегда предупреждают рецидивы. Наиболее целесообразным методом лечения аритмий, индуцированных тиоридазином, является, по-видимому, временная кардиостимуляция. Эта кардиостимуляция должна продолжаться приблизительно 10 сут, особенно для пациентов с вентрикулярной тахикардией с сопутствующими атриовентрикулярными блокадами I или II.

б) Очистка пищеварительного тракта. В тех случаях, когда дети проглатывают больше чем несколько таблеток, в первые 4—6 ч применяют обычные очищающие средства (лаваж или активированный уголь с введением только одной дозы слабительного). Следует помнить о необходимости защиты трахеи. Во время очистки кишечника возможны припадки, поэтому ипекакуана противопоказана.

в) Усиление выведения. В связи с высокой степенью связывания с белками и большим объемом распределения гемодиализ и форсированный диурез, по-видимому, нецелесообразны.
После приема 10 г хлорпротиксена с поимощью гемоперфузии и гемодиализа было удалено 160 мг (1,6 %) расчетной дозы из плазмы. Тем не менее клиническое состояние пациента улучшилось.

г) Антидоты нейролептика. Антидотов нет.

д) Поддерживающая терапия при отравлении нейролептиком:

— Показания к госпитализации. Пациентам, принявшим значительное количество нейролептических средств, необходимо очистить кишечник, сделать электрокардиограмму и обеспечить мониторинг жизненно важных показаний и сердечной деятельности.
Симптоматические пациенты (например, с гипотензией, замедленным проведением, аритмией) могут быть выписаны только после того, как электрокардиографические показатели в течение 24 ч будут нормальными. Асимптомных пациентов можно выписать после 4-часового наблюдения. Следует исключить все другие соматические заболевания, которые могли бы служить причиной лихорадочного состояния.

— Припадки. Диазепам и фенитоин — противосудорожные средства выбора. Локсапин может вызвать рецидив и увеличить продолжительность припадков. У всех пациентов с длительно сохраняющимися ригидностью мышц или припадками следует контролировать содержание миоглобина в моче и уровень мышечных ферментов в сыворотке.

— Острые дистонические реакции. Внутривенно вводимый дифенгидрамин (2 мг/кг, до 50 мг в течение нескольких минут) и внутримышечно вводимый бензтропин-мези-лат (2 мг для взрослых) являются лекарствами выбора, которые устраняют симптомы через 5 и 15—20 мин соответственно. Основной побочный эффект — мягкое седативное действие. В связи с длительным периодом полувыведения сильных транквилизаторов в течение трех последующих дней следует давать антихолинергическое средство (например, Benadryl — 50 мг перорально 3 раза в день или тригексилфенидил — 2 мг перорально 2 раза в день).

— Акатизии и паркинсонообразный синдром. Эти явления могут быть устранены путем снижения дозы или добавления средств против болезни Паркинсона (например, Artane). Эффективным средством снижения двигательной гиперактивности, вызванной применением галоперидола, является пропранолол в дозе 20—50 мг в сутки.
Нет точных данных о том, что одно средство против болезни Паркинсона эффективнее другого. Эти средства следует применять с осторожностью в случаях гипертрофии простаты, задержки мочеотделения, закрытоугольной глаукомы, тахикардии, тяжелой псевдопаралитической миастении, респираторных осложнений, а также в период беременности.

— Гипертермия. В случае злокачественной гипертермии можно вводить дантролен: начальная внутривенная доза 2,5 мг/кг, максимальная — 10 мг/кг. Поддерживающая доза дантролена — 2,5 мг/кг каждые 6 ч до разрешения кризиса. Необходим тщательный контроль газов артериальной крови, электролитов, глюкозы и креатинкиназы в сыворотке.

— Запоздалая дискинезия. Ни одно из лекарственных средств, применявшихся для лечения запоздалой дискинезии, не является одинаково безопасным и эффективным на всем протяжении больших промежутков времени. Многочисленный список лекарств для лечения запоздалой дискинезии свидетельствует об общей для всех неэффективности. В число этих лекарств входят серотонинергические средства, например триптофан и ципрогептадина гидрохлорид (Periactin) ; норадренергические средства, такие как карбонат лития (Lithane, Eskalith) ; антагонист бета-адренергического рецептора пропранолола гидрохлорида (Inderal) и альфа-адренергический агонист клонидина гидрохлорид (Catapres).
Испытания морфина, налоксона гидрохлорида (Narcan), эстрогена, пиридоксина, фузаровой кислоты, хлорида марганца, фенитоина (Dilantin), эрголоид-мезилата (Hydergine) и папаверина гидрохлорида не давало никакого лечебного эффекта или давало спорадический эффект.

— Дофамин. Попытки вернуть дофаминергическую сверхчувствительность к нормальной чувствительности с помощью агонистов дофамина [бромокриптина мезилат (Parlodel)] или дофаминовых предшественников (леводофа) оказались практически безуспешными.

— Ацетилхолин. Антихолинергические средства обычно усиливают существующую запоздалую дискинезию или выявляют скрытую запоздалую дискинезию. Результаты испытаний физостигмина (ингибитора антихолинэстеразы) и пищевых холиновых и лецитиновых добавок оказались разочаровывающими.

— у-Аминомасляная кислота. При испытаниях лекарственных средств, применявшихся для повышения активности у-аминомасляной кислоты (ГАМК) посредством прямого антагонизма или посредством прямого антагонизма или посредством ингибирования фермента ГАМК-трансаминазы, были получены противоречивые результаты. Баклофен (Lioresal) и вальпроат натрия (Depakene) не рекомендуются для повседневного применения.

— Бензодиазспины. Бензодиазепины часто временно ослабляют запоздалую дискинезию, но иногда могут и усиливать ее. Диазепам применять не рекомендуется, поскольку есть вероятность возникновения зависимости при длительном применении.

— Ригидность. Антихолинергические и антигистаминные средства являются лекарствами первоочередного выбора, которые снимают тяжелую ригидность, индуцированную нейролептиками. Их не рекомендуется применять при лихорадочном состоянии.

— Агранулоцитоз. Гранулоцит-колониестимулирующий фактор (Г-КСФ) оказался эффективным при лечении агранулоцитоза, индуцированного хлорпромазином и клозапином.