Инструкция по применению стрихнина, симптомы отравления

Отравление стрихнином

Стрихнин является основным алкалоидом семян чилибухи (рвотный орех), распространенной в Австралии, тропических районах Азии (Камбоджа, Таиланд, Вьетнам, Лаос) и Африки. Помимо стрихнина в растении содержится не менее мощный алкалоид – бруцин, их совокупный объем в семенах составляет приблизительно 2,5%.

Стрихнин, наряду с бруцином, активизирует деятельность ЦНС (что связано с облегчением проведения возбуждения в межнейронных синапсах спинного мозга), стимулирует органы чувств (обостряет зрение, слух, делает более интенсивными вкусовые ощущения, усиливает тактильную чувствительность), сосудодвигательный и дыхательный центр, повышает тонус скелетной мускулатуры, в том числе сердечной мышцы, усиливает обменные процессы.

Помимо воздействия на передачу нервного импульса, стрихнин блокирует тормозные нейромедиаторы (глицин и прочие аминокислоты), провоцируя и поддерживая возбуждающий эффект.

Стимулирующие эффекты алкалоида нашли применение в медицине (в виде нитрата, азотнокислой соли, а также в составе настойки и экстракта сухой чилибухи), позволив использовать его при целом ряде состояний:

• как общетонизирующее средство при астеническом синдроме, соматоформных расстройствах, сопровождающихся гипотонией, заболеваниях, характеризующихся снижением общего мышечного тонуса;
• при критическом падении активности дыхательного и сосудодвигательного центра (асфиксия при инфекциях, отравлении наркотиками и др.) ;
• в комплексной терапии в составе тонизирующих средств при парезах и параличах гладкомышечных органов (кишечник, мочевой пузырь), в восстановительном периоде для купирования осложнений двигательных нарушений;
• при нарушениях зрения (амблиопия, амавроз и т. п.).

Ранее стрихнин назначался при некоторых формах недержания мочи и, реже, в качестве горечи для улучшения аппетита. В середине прошлого века применялся в качестве стимулятора в профессиональном спорте. Его использование было прекращено после нескольких зафиксированных случаев летального исхода.

Стрихнин обладает небольшой широтой терапевтического действия, что обусловливает высокую вероятность отравления при его некорректном использовании. Является типичным судорожным ядом – в картине отравления ведущее место занимают судороги.

Полностью и быстро всасывается в системный кровоток как из ЖКТ, так и из места инъекции (при любом способе введения).

Смертельная доза стрихнина – 50–100 мг.

Как происходит отравление стрихнином?

Чаще всего отравление стрихнином происходит в следующих случаях:

• превышение дозы и/или увеличение кратности приема лекарственного препарата, содержащего стрихнин;
• самостоятельный прием препаратов со стрихнином без назначения врача;
• пренебрежение индивидуальными защитными средствами (перчатки, очки, респиратор) при применении стрихнина в составе средств для борьбы с грызунами и насекомыми;
• прием стрихнинсодержащего препарата по ошибке (в том числе детьми) ;
• прием наркотических веществ, изготовленных на основе стрихнина.

Симптомы отравления

Первые симптомы острой интоксикации стрихнином появляются спустя несколько минут (по разным данным – от 15 до 60) после приема вещества, хотя описаны случаи отсроченного действия, до 10 часов после попадания яда в организм.

Начальные симптомы специфичны для данного вида отравлений и развиваются постепенно:

• затруднение дыхания;
• тянущая боль и скованность, повышение тонуса в жевательных мышцах и мышцах спины;
• мелкая дрожь;
• гиперемия лица;
• обострение слуха и зрения;
• фотопсии (яркие вспышки перед глазами) ;
• экзофтальм.

Внезапно происходит интенсивное болезненное генерализованное сокращение скелетной мускулатуры (опистотонус), причиной которого служит малейшее внешнее раздражение. Тело дугообразно выгибается из-за того, что мышцы спины обладают большей силой, чем мышцы брюшной стенки.

Лицо приобретает синюшную окраску, на лице «сардоническая улыбка» (вызвана сочетанием сокращения жевательных мышц со спазмом мимической мускулатуры).

Помимо специфической симптоматики, отравление стрихнином проявляется общими признаками:

• изменение артериального давления (чаще повышение, но возможна и гипотония) ;
• тахи- или брадикардия;
• повышение температуры тела;
• боль в грудной клетке и брюшной полости;
• тошнота, рвота.

Приступ судорог, длящийся от 1 до 3 минут, сменяется крайним расслаблением (10–15 минут), затем снова следует приступ. Судорожные эпизоды могут повторяться до 3–6 раз, затем, спустя некоторое время после очередного эпизода тетанических судорог, наступает смерть от асфиксии вследствие паралича дыхательного центра и спазма дыхательной мускулатуры. Сознание пострадавшего сохраняется до момента летального исхода.

Первая помощь при отравлении стрихнином

1. Придать телу пострадавшего удобное положение, расстегнуть стесняющую одежду.
2. Обеспечить абсолютный покой, устранив даже самые незначительные раздражители (убрать источники света, соблюдать тишину).
3. Промыть желудок (выпить 1-1,5 л теплой воды, затем вызвать рвотный рефлекс, надавив на корень языка), что показано только в отсутствии судорог. Если у пострадавшего повышена судорожная готовность – манипуляция категорически запрещена, т. к. может привести к аспирации рвотных масс.
4. Принять солевое слабительное средство (Магния сульфат).
5. Принять энтеросорбент (Энтеросгель, Полисорб по схеме или Уголь активированный из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела пострадавшего).

Когда требуется медицинская помощь?

При подозрении на отравление стрихнином необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи или как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу самостоятельно. От скорости оказания медицинской помощи зависит прогноз заболевания.

Пострадавший госпитализируется в токсикологическое отделение, где проводятся следующие мероприятия:

• искусственная вентиляция легких;
• введение транквилизаторов, барбитуратов или миорелаксантов, являющихся антагонистами стрихнина;
• антибиотикотерапия при развитии аспирационной пневмонии.

Через 24 часа пострадавшего, как правило, переводят на самостоятельное дыхание, наблюдение после разрешения отравления обычно не требуется.

Возможные последствия

Следствием перенесенного отравления стрихнином могут быть:

• астеноневротические состояния;
• острая почечная недостаточность;
• полиорганная недостаточность;
• реактивный панкреатит;
• аспирационная пневмония;
• острая гипоксия тканей головного мозга.

Профилактика

Для предотвращения отравления стрихнином необходимо:

• неукоснительно следовать рекомендациям врача при приеме стрихнинсодержащих препаратов;
• не принимать препараты, содержащие стрихнин, без предварительной врачебной консультации;
• при наличии дома препаратов стрихнина хранить их в недоступных для детей местах;
• при работе с пестицидами, содержащими алкалоид, использовать индивидуальные средства защиты.

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Стрихнин: страшный яд, популярный допинг и лекарство для Гитлера

Среди множества токсических веществ и ядов разного вида и происхождения стрихнин занимает особое место. Пускай он и уступает по «популярности» цианистому калию, но зато значительно превосходит его в токсичности. Яд стрихнин – одно из самых смертоносных веществ в природе. Это общеизвестно. Но мало кто знает, что на заре профессионального спорта он широко использовался в качестве допинга, британские бармены добавляли его в пиво, а сегодня стрихнином лечат целый ряд весьма серьезных заболеваний.

Однако прежде, чем говорить о применении этого вещества, необходимо сказать несколько слов о его химических и физических свойствах, действии на организм человека и симптомах отравления. Другими словами, следует ответить на вопрос: стрихнин – что это?

Общая информация, свойства и форма нахождения в природе

Стрихнин – это алкалоид, который является производным индола. Представляет собой бесцветные игольчатые кристаллы с сильным блеском. Имеет ярко выраженный горький вкус. Практически нерастворим в холодной воде (1:90) и хорошо растворим в кипящей (1:5). Плотность вещества 1,36 г/см³, температура плавления – 282 °C.

Химическая формула данного соединения – C21H22N2O2, молярная масса – 334,4116 ± 0,0193 г/моль. Стрихнин – это сильнейший яд природного происхождения, вырабатываемый растениями семейства логаниевых (Loganiaceae). В основном они произрастают в тропических районах Африки и Азии. Наиболее известными источниками алкалоида являются бобы Игнатия, рвотный орех или чилибуха и др. Как правило, в указанных растениях содержатся и другие алкалоиды, сходные по своему химическому строению и физиологическому действию со стрихнином.

Впервые яд был выделен из рвотных орешков в 1818 году французскими химиками Пеллетье и Кавенту.

Согласно букве закона (статья 234 УК РФ), стрихнин входит в официальный перечень ядовитых веществ. Он относится к I категории опасности, хранится по списку А, поэтому вряд ли вы сможете приобрести его в аптеке.

Физиологическое действие на организм

Работа нашей нервной системы основана на двух процессах: возбуждение и торможение. Действуя взаимосвязано и синхронно, этот тандем обеспечивает нормальную работу всех органов, в том числе и головного мозга. Если один из вышеуказанных процессов слишком подавляется или, наоборот, усиливается, то это может иметь самые плачевные последствия для здоровья и даже жизни человека. На этом, собственно, и основано отравляющее действие стрихнина.

Данное вещество оказывает мощнейшее возбуждающее влияние на нашу нервную систему. Под его воздействием все рефлекторные функции организма становятся более генерализованными.

В первую очередь стимулируется спинной мозг и продолговатый отдел головного мозга. Стрихнин улучшает функции слухового, зрительного и обонятельного анализаторов, участки которых расположены в коре головного мозга. Поэтому неудивительно, что после приема небольших доз вещества острота зрения, слуха и обоняния заметно повышаются. Усиливается чувствительность глазной сетчатки. Кроме того, дополнительно возбуждается дыхательный центр, возрастает тонус скелетных мышц и миокарда, ускоряются обменные процессы.

С точки зрения биохимии, влияние стрихнина на ЦНС обусловлено блокировкой работы нейромедиаторов торможения типа глицина. Благодаря этому передача возбуждения в межнейронных синапсах облегчается, а время спинномозговых рефлексов – уменьшается. Данное вещество словно подстегивает нашу нервную систему.

Читать еще:  Пропиленгликоль

Но если в организм попала большая доза яда, то процессы торможения в нервной системе ослабляются до опасного уровня. Отравление стрихнином приводит к одновременному возбуждению мышечных групп-антагонистов, что, в свою очередь, вызывает тетанические судороги. Пострадавший, как правило, мучительно умирает от остановки дыхания.

Стрихнин быстро всасывается из пищеварительного тракта, способен легко проникать в кровь через неповрежденную кожу и слизистые оболочки. Примерно 80 % яда, поступившего в организм, перерабатывается печенью. Оставшаяся часть выводится вместе с мочой в неизмененном виде. Процесс выделения алкалоида протекает сравнительно медленно, поэтому возможно его кумулятивное действие. Метаболиты данного яда изучены довольно плохо.

Средняя летальная доза стрихнина (LD50) – примерно 1 мг на 1 кг массы тела. У знаменитого цианистого калия этот показатель составляет 1,7 мг/кг.

Клиническая картина интоксикации и лечение

При незначительных дозах яда (0,005–0,01 г) симптомы отравления стрихнином следующие:

• сильное беспокойство;
• ощущение одеревенелости и стягивания мышц шеи и жевательных мышц;
• затруднение глотания;
• тремор мышц;
• повышенная чувствительность к раздражителям (свет, звук, прикосновение и др.) ;
• затруднение дыхания.

При попадании в организм 0,03 г и более стрихнина наблюдаются следующие признаки:

• тетанические судороги в ответ на малейшее раздражение;
• гнетущее чувство страха;
• фотопсия – появление ярких вспышек перед глазами;
• помутнение сознания;
• непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
• сильнейшие сокращения мышц лица, рук, дыхательных мышц.

Подобные симптомы наблюдаются в виде краткосрочных приступов длительностью около одной минуты. Затем мышцы расслабляются, и дыхание восстанавливается. Следующий пароксизм наступает через 15–20 минут. Постепенно длительность припадков увеличивается, а периоды между ними уменьшаются. В случае неоказания экстренной помощи наступает паралич ЦНС и смерть.

Кроме специфической симптоматики, характерной для действия токсина, отравление сопровождается и общими признаками:

• рост артериального давления;
• тахикардия;
• повышение температуры;
• острая боль в грудной клетке;
• тошнота, рвота.

После появления первых признаков отравления, пострадавшего нужно уложить в удобную позу, снять с него стесняющую одежду и обеспечить абсолютный покой, устранив даже малейшие внешние раздражители. Рекомендуется промывание желудка, но только в случае отсутствия судорог, иначе возможна аспирация рвотных масс. Пострадавшему следует дать солевое слабительное средство и энтеросорбенты (количество по инструкции).

Интоксикация стрихнином смертельно опасна. Поэтому пострадавший должен быть немедленно доставлен в токсикологическое отделение, где ему будет назначено адекватное лечение. В качестве антидота применяются транквилизаторы, барбитураты или миорелаксанты. Еще одним противоядием для стрихнина являются курареподобные соединения.

Использование в медицине

Почему же настолько ядовитое и опасное вещество до сих пор не запрещено повсеместно? Дело в том, что в небольших количествах стрихнин – это весьма эффективное лекарственное средство, широко применяемое в медицине.

Используются несколько его форм:

• Стрихнина нитрат — азотнокислая соль вещества;
• Настойка рвотного ореха (чилибухи). В ней находится 0,25% алкалоидов: стрихнина и бруцина;
• Дуплекс. Содержит 0,1% раствор стрихнина нитрата и 1% натрия арсената.

Препараты на основе стрихнина назначаются в качестве возбуждающего средства при параличах центрального происхождения и двигательных парезах, используют для лечения остаточных явлений вялых параличей и парезов.

Также их применяют для восстановления дыхательной функции, при резком падении артериального давления, хронических нарушениях моторных функций желудочно-кишечного тракта (атонии), мышечной слабости. Стрихнин помогает при расстройствах зрительного аппарата.

Ранее он использовался при лечении отравлений барбитуратами, но от этой практики отказались.

Гитлер, пиво и мужская потенция

Стрихнин активно и довольно широко использовался в Европе еще со времен Средневековья. Им травили крыс, кошек, собак и другую живность.

В начале XIX века французские медики с его помощью пытались лечить парализованных пациентов. Были описаны даже успешные случаи, но колоссальные риски, связанные с применением этого вещества, перевесили его лечебный профит. Однако по мере того, как интерес официальной медицины к стрихнину угасал, его популярность в широких слоях населения стремительно возрастала.

Люди быстро обратили внимание на мощное тонизирующее действие вещества. В викторианской Англии он был популярен у студентов-медиков в качестве аналога современного Red Bull. Примерно в это же время появилась практика добавления стрихнина в пиво. Он придавал напитку пикантную горечь и усиливал опьянение – просто мечта любого хозяина паба. Правда, сколько английских пьяниц убила такая «добавка», история умалчивает.

Также в XIX веке из стрихнина пытались сделать аналог современной «Виагры», причем, судя по отзывам, результаты были весьма неплохими. Вплоть до середины прошлого столетия алкалоид довольно широко применялся для лечения самых разных заболеваний — от туберкулеза и до поноса. Трудно сказать, насколько были эффективны эти препараты.

Любопытно, что Адольф Гитлер ежедневно на протяжении девяти лет принимал таблетки от метеоризма, в состав которых входил стрихнин. Учитывая кумулятивную способность яда, трудно сказать, какие из своих роковых решений Гитлер принял под воздействием смертельной отравы.

Где-то в 50-х годах ХХ века стрихнин постепенно стал «выходить из моды». В начале 70-х годов медики развернули широкую компанию с призывом полностью убрать препараты стрихнина из свободного обращения.

Немного о спортивных достижениях

Фраза о том, что большой спорт — это соревнование фармацевтов, справедлива не только для современности. Применение различных стимуляторов началось еще в XIX веке. И одним из первых видов допинга был стрихнин.

Так как использовать «химию» очень долго не возбранялось, то его принимали практически во время любых соревнований на выносливость. Есть мнение, что спортсмены-велосипедисты конца XIX начала XX века настолько привыкли к яду, что могли принять дозу, обычно смертельную для человека.

Наиболее известный случай применения стрихнина зафиксирован во время марафонского забега на Олимпиаде 1904 года. Его выиграл некто Хикс, которому тренеры прямо на дистанции дали не одну, а две дозы стрихнина, причем последнюю они смешали с бренди. На финише спортсмен был в прямом смысле при смерти, но все-таки выиграл забег.

Стрихнин и сегодня используется для улучшения спортивных результатов, хотя, конечно, не так часто, как раньше. Несколько лет назад тяжелоатлет из Кыгрыстана лишился своей олимпийской медали из-за обнаружения в его анализах стрихнина.

Инструкция по применению стрихнина, симптомы отравления

Когда-то отравление стрихнином считалось наиболее серьезной формой случайного отравления препаратами у детей в возрасте до 5 лет. В конце 20-х годов в среднем сообщалось примерно о трех случаях смерти в неделю, но более современная статистика сообщает о 190 случаях и только одном летальном исходе, вызванном стрихнином, в 1989 г.. Это снижение обусловлено главным образом изъятием стрихнина из состава различных тоников и слабительных средств, отпускаемых без рецепта.

Применение стрихнина ограничивается ветеринарными препаратами и препаратами немедицинского значения, например родентицидами. Стрихнин был обнаружен в фальсифицированных лекарственных средствах. Случаи отравления стрихнином, случайные, суицидальные или совершенные с целью убийства, иногда еще происходят.

Сообщалось, что летальная доза стрихнина очень низка и составляет 5—10 мг, но, что важнее, выживание возможно после проглатывания очень высоких доз (более 3500 мг). Прием стрихнина внутрь необходимо подозревать во всех случаях возникновения судорог неясной этиологии, особенно если пострадавший занят в сельскохозяйственных работах или если известно, что у него есть доступ к стрихнину.

а) Препаративные формы. Стрихнин, основной алкалоид, — это белое кристаллическое вещество, без запаха, горького вкуса, его получают из спелых семян дерева Strychnos (S.nux-vomica), произрастающего в Индии. В XVI в. в Германии его впервые стали применять в качестве родентицида. В медицинскую практику его внедрили в 1540 г. и продолжали применять до 60-х годов в составе многих слабительных средств, стимуляторов и тоников.

У многих таблеток яркая сладкая или шоколадная оболочка, что делает их привлекательными для детей. Препараты, содержащие стрихнин, больше не продают в американских аптеках, но он все еще входит в состав некоторых ветеринарных препаратов, родентицидов, авицидов, и иногда его можно обнаружить в нелегально распространяемых фальсифицированных препаратах, например в кокаине.

В большей части препаратов, предназначенных для бытового применения, содержится 0,25—0,35 % стрихнина, хотя доступны и более концентрированные формы. В настоящее время отравление происходит обычно при следующих обстоятельствах:
1. Случайное проглатывание детьми патентованных «тоников» или вермицидов.
2. Попытки суицида посредством приема внутрь вермицидов.
3. Употребление нелегальных фальсифицированных лекарственных средств (особенно кокаина).

б) Смертельная доза. Сообщалось, что смертельные дозы стрихнина могут быть довольно низкими — от 5 до 10 мг, но, что более существенно, выживание возможно после поглощения очень высоких доз (более 3500 мг). В одном случае проглатывание 75 таблеток стрихнина (4,8 г) привело к летальному исходу.

в) Профессиональная экспозиция. Отравления стрихнином чаще происходят у ветеринаров или у тех, кто занимается сельскохозяйственными работами.

г) Токсикокинетика отравления стрихнином: — Всасывание. Стрихнин быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта или слизистых оболочек носа. Наблюдается незначительное связывание с белками.

— Распределение (Vd). Кажущийся объем распределения у одного из пациентов составлял 13 л/кг.

— Выведение. Полупериод всасывания равен около 15 мин. Метаболизм протекает в соответствии с кинетическими процессами первого порядка, при этом преобладает ферментативное разложение, осуществляемое микросомной системой печени. Полупериод составляет примерно 10 ч. Менее 1 % препарата выводится в неизмененном виде с мочой.

Читать еще:  Сальмонеллез: симптомы и лечение

д) Механизм действия. Стрихнин предотвращает поглощение глицина в инги-бирующих синапсах, особенно в вентральных роговых отростках спинного мозга. Это в конечном счете обусловливает возбуждение с минимальной сенсорной стимуляцией, при этом индуцируются диффузные мышечные сокращения. Складывается классическая клиническая картина конвульсивной активности у бодрствующего пациента без послеприпадочной фазы.

е) Клиника отравления стрихнином. Симптомы обычно появляются через 15—30 мин после проглатывания и всего через 5 мин после вдыхания. Первоначальные симптомы включают мнительность, повышенную обостренность сознания и мышечные спазмы. Обычно отмечаются генерализованная гиперрефлексия и гиперчувствительность. За этим следуют очень сильные судороги, обычно длящиеся от 30 с до 2 мин. Развивается опистотонус: выгибается спина, конечности неестественно вытянуты, челюсти плотно сжаты.

Спазм лицевых мышц может быть настолько сильным, что появляется сардоническая улыбка (risus sardonicus). Между судорогами мышцы обычно расслабляются. У пациента сохраняется ясное сознание и во время судорог, и после них. Это имеет важное значение для установления диагноза. Большинство пациентов не выдерживают больше пяти приступов судорог, и через несколько часов обычно наступает смерть. Остановка дыхания, вызванная спазмами респираторных мышц, приводит к летальному исходу. Прогноз относительно выживания благополучный, если пациент прожил более 5 ч после отравления.

Мышечные спазмы, индуцированные стрихнином, вызывают следующие осложнения: гипоксию, гипертермию, остановку сердечной деятельности, рабдомиолиз и острую почечную недостаточность. Спазмы мышц грудной клетки и диафрагмы обусловливают гипоксию и гиперкапнию. Неконтролируемая чрезмерная мышечная активность приводит к гипертермии и рабдомиолизу. Часто наблюдается тяжелый метаболический ацидоз, не соответствующий по масштабам молочному ацидозу. Рабдомиолиз приводит к развитию острой почечной недостаточности.

ж) Дифференциальная диагностика. При дифференциальной диагностике необходимо исключить столбняк, бешенство, менингит, истерию и проглатывание фенотиазинов, кокаина, ПХФ, хлорированных углеводородов, изониазида или других веществ, способных вызвать миоклонус или припадки.

з) Лабораторные данные отравления стрихнином:

— Аналитические методы. Существует ряд методов, с помощью которых стрихнин обнаруживается в желудочном аспирате, моче, крови и тканях. Существуют капельные тесты, учитывающие изменения цвета. Они просты в исполнении, но недостаточно специфичны. Тонкослойная хроматография (ТСХ) дает надежную качественную информацию, а высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ) позволяет получить точные количественные данные. В большинстве случаев для адекватного подтверждения факта отравления стрихнином достаточно качественного анализа, например ТСХ.
Для установления диагноза наиболее подходящими являются пробы мочи и желудочного аспирата. Концентрации в крови не дают надежных результатов.

— Уровни в крови. Уровни в крови могут достигать 11 мг/л.

и) Лечение отравления стрихнином:

— Стабилизация состояния. Основные направления лечения — предотвращение всасывания, устранение гипоксии и ацидоза, сведение к минимуму мышечных спазмов и поддержание адекватного выделения мочи. Особое значение придают интенсивному лечению дыхательных путей. Ипекакуана противопоказана, так как быстро начинаются судороги и рвота может вызвать мышечные спазмы или по меньшей мере осложнить их лечение. Промывание желудка должно всегда сопровождаться защитой органов дыхания, поскольку раздражение гортани способно вызвать неконтролируемые судороги. Активированный уголь следует вводить как до, так и после промывания желудка.
Поскольку 1 г активированного угля связывает 950 мг стрихнина, раннее применение угля может снизить количество абсорбированного токсина.

— Усиление выведения. До оценки миоглобинурии рекомендуется внутривенно вводить достаточное количество жидкости, чтобы поддерживать интенсивное выделение мочи. Для выявления лакунарных синдромов необходимы ряд физикальных обследований и консультации хирургов. Такие меры усиления выведения, как форсированный диурез и перитонеальный диализ, не могут быть рекомендованы, так как еще недостаточно исследованы.

— Антидоты стрихнина. Антидотов нет.

— Поддерживающая терапия. Активный контроль судорог — ключ к успешному лечению. Диазепам считают лекарственным препаратом первого выбора, и могут потребоваться большие дозы этого лекарства (например, более 1 мг/кг диазепама). Еще один внутривенно вводимый бензодиазепин, который должен быть эффективным, — лоразепам. Если внутривенное введение бензодиазепинов и барбитуратов не обеспечивает успешного контроля судорог, необходима нервно-мышечная блокада с помощью таких средств, как панкуроний (0,04—0,1 мг/кг). Клинический курс непродолжителен. При успешном лечении обычно наступает полное выздоровление.

Стрихнин — что это? Инструкция по применению, симптомы отравления

Как известно, многие лекарственные средства являются токсичными для организма. Все зависит от того, в какой дозировке употреблять тот или иной препарат. Также существуют вещества, являющимися ядами. Их применение очень опасно. Тем не менее некоторые из них используются в медицине. К примеру, препараты, созданные на основе пчелиного и змеиного яда, стрихнина. Дозу таких медикаментов необходимо строго соблюдать. Ведь если превысить количество действующего вещества, можно вызвать не только тяжёлое отравление, но и летальный исход. Примером является лекарственное средство стрихнин. Яд, содержащийся в данном веществе, очень токсичен для организма человека и животных. Но при использовании его в малых количествах он обладает лечебным эффектом.

Стрихнин – что это такое?

Данное вещество имеет растительное происхождение. Оно используется не только в медицинских целях, но и в качестве отравы для грызунов. Учитывая высокую токсичность, люди, которым выписывают препараты на основе этого вещества, спрашивают: стрихнин – что это такое? Известно, что данное средство было выделено ещё в 1818 году. Получают его лабораторным путём. Где содержится стрихнин и к каким химическим веществам относится? Данное средство является природным индоловым алкалоидом. Оно содержится в семенах растения чилибухи. Их также называют «рвотными орешками». Чилибуха растёт в тропическом климате Африки и Азии. Помимо стрихнина, семена содержат и другие алкалоиды. Например, вещество бруцин. Для медицинских целей в лабораторных условиях изготавливают нитрат стрихнина, другими словами – азотнокислую соль. В больших дозах алкалоиды, содержащиеся в семенах чилибухи, считаются ядами. Они обладают высокой степенью токсичности и смертельно опасны для человека.

Воздействие стрихнина на организм

Вещество стрихнин — что это такое? Некоторые данные о воздействии данного средства можно встретить в литературных произведениях. Среди них – романы известных классиков Джека Лондона, Агаты Кристи. В этих произведениях герои умирают вследствие воздействия данного яда. Помимо того, английский писатель Герберт Уэллс описывает в одном из своих рассказов биологический стимулятор, благодаря которому человек ощущает прилив сил. Речь идёт о стрихнине. На самом деле это вещество обладает подобным свойством. Данное действие стрихнина обусловлено тем, что он может блокировать некоторые нейромедиаторы. Среди них глицин – вещество, тормозящее проведение импульсов по спинному мозгу. Благодаря этому эффекту стрихнин считается средством, возбуждающим нервную систему.

При употреблении малых доз данного вещества в организме происходят следующие процессы:

1. Стимуляция органов чувств. Благодаря этому усиливаются такие функции, как обоняние, слух, осязание, вкус и зрение.
2. Возбуждение скелетной мускулатуры и миокарда.
3. Усиление обменных процессов в организме.
4. Возбуждение нервной системы, в том числе дыхательного и сосудодвигательного центра.

Применение стрихнина в фармакологии

С учетом воздействия стрихнина на нервную систему его и применяют в медицине. Тем не менее лекарственные средства, в которых содержится данный яд, используются лишь в случаях экстренной необходимости. Лекарственные препараты имеют в своём составе нитрат стрихнина. Он практически не растворяется в холодной воде и эфире. Нитрат имеет вид белого порошка, состоящего из кристаллов. Медикаменты, содержащие это вещество, относятся к препаратам 1 класса, то есть являются особо опасными лекарственными средствами. Учитывая его эффекты, стрихнин применяют при заболеваниях, сопровождающихся торможением нервных импульсов. Основная отрасль медицины, в которой используются подобные препараты, – это неврология. Помимо фармакологии, стрихнин применяют в качестве яда для борьбы с грызунами – мышами и крысами. Ранее вещество использовали лишь для дератизации.

В каких препаратах содержится стрихнин

Итак, «стрихнин» — что это и в каких лекарственных средствах оно содержится? Препараты, имеющие в своём составе данный яд, относятся к группе стимуляторов центральной нервной системы. В фармакологической практике имеется 2 медикамента, содержащих стрихнин. К ним относятся:

1. Настойка чилибухи. Она представляет собой бурую жидкость, имеющую горький вкус. Необходимо строгое соблюдение следующего соотношения: 16 грамм сухого вещества (экстракта чилибухи) на 1 литр 70% спиртового раствора. Данное лекарственное средство содержит не только стрихнин. Состав препарата представлен и другими алкалоидами, в том числе бруцином. Настойка содержит 0,25% действующего вещества.
2. Сухой экстракт растения чилибухи. Также его называют препаратом рвотного ореха. Он представляет собой бурый порошок. Не имеет запаха. Для употребления порошок растворяют в воде. При этом соблюдается соотношение 1/10. В порошке содержится около 16% алкалоидов чилибухи – стрихнина и бруцина.

Данные лекарственные средства не имеют коммерческих названий. Используются в форме раствора и таблеток.

Препараты, содержащие стрихнин: инструкция по применению

Учитывая то, что стрихнин является особо опасным ядом, соблюдать инструкцию по применению очень важно. Ни в коем случае нельзя превышать терапевтическую дозу медикамента! Также следует обратить внимание на противопоказания к применению препаратов, содержащих стрихнин. Подобные медикаменты нельзя употреблять детям до 2 лет, беременным и кормящим женщинам. Назначать препарат может только лечащий врач. Итак, медикаменты, содержащие стрихнин: инструкция по применению.

1. Пероральный приём лекарственного средства. В большинстве случаев препараты употребляют внутрь. Для этого используют спиртовой настой чилибухи и таблетки (содержат сухой экстракт). В зависимости от выраженности симптомов, возраста и веса пациента. Взрослым рекомендуется доза от 0,5 до 1 мг по 2-3 раза в день. Если лекарственная форма препарата – спиртовая настойка, то назначают 3-10 капель (в 1 приём). Максимальной дозой для взрослых считается 5 мг в сутки. Детям количество действующего вещества подбирают индивидуально, в зависимости от массы тела. Разовая доза составляет от 0,1 до 0,5 мг.
2. Подкожное введение медикамента. Используется 0,1% раствор стрихнина. Суточной дозой считается 1 мл (1 ампула) препарата.

Читать еще:  Что такое галлюциногенные грибы

Показание к применению стрихнина

Несмотря на эффективность медикаментов, имеющих в своём составе стрихнин, их назначают в редких случаях. Большинство врачей рекомендуют пациентам менее опасные лекарственные средства. Тем не менее существуют случаи, когда назначение стрихнина необходимо. Выделяют следующие показания к применению подобных медикаментов:

1. Тяжёлые неврологические нарушения. Среди них – параличи и парезы конечностей после перенесенного инсульта.
2. Отсутствие аппетита. Учитывая то, что нитрат стрихнина имеет сильно выраженный горький вкус, он стимулирует желание принимать пищу.
3. Нарушение остроты слуха и зрения. При этом препараты назначаются лишь в тех случаях, когда наблюдаются функциональные изменения в работе органов чувств.
4. Импотенция. В настоящее время препараты, содержащие стрихнин, практически не применяются при эректильной дисфункции.
5. Хронический алкоголизм, не поддающийся лечению другими средствами.

Противопоказания к применению стрихнина

Препараты, содержащие стрихнин, противопоказаны людям, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой (стенокардия, артериальная гипертензия, атеросклероз) и дыхательной системы (бронхиальная астма, ХОБЛ). Также их нельзя употреблять при патологиях щитовидной железы, печёночной и почечной недостаточности. Категорически запрещено назначение подобных медикаментов при беременности, лактации, детям в возрасте до 2 лет и людям, имеющим в анамнезе судорожный синдром.

Симптомы отравления стрихнином

Крайне опасным состоянием считается отравление стрихнином. Симптомы при этом напоминают клиническую картину столбняка. Выделяют следующие признаки отравления: светобоязнь, угнетение дыхания, судороги, спазм жевательных мышц, нарушение глотания. Смертельной дозой стрихнина считается 1 мг на кг массы тела.

Причины и признаки отравления стрихнином

Стрихнин – это органическое соединение, алкалоид растительного происхождения. Он содержится в семенах чилибухи (лиственное дерево, произрастает в тропическом климатическом поясе). В народе семена называют «рвотный орех». Они очень токсичны. В фармацевтической промышленности алкалоид применяют в составе лекарственных препаратов. При несоблюдении предписанной дозы происходит отравление стрихнином.

Действие стрихнина на организм, применение препарата

В терапевтических целях вещество используют в виде нитрата – азотнокислая соль. На вид это белый порошок с горьким вкусом.

Стрихнин стимулирует работу центральной нервной системы. Он оказывает влияние на глициновые рецепторы ЦНС и препятствует передаче тормозного импульса. Алкалоид воздействует на нейроны и проводит возбуждающий импульс. Так происходит дисбаланс в процессах возбуждения и торможения.

Влияние стрихнина на организм:

• стимуляция органов чувств: слух, зрение, обоняние;
• тонус мышечной ткани внутренних органов и скелетной мускулатуры;
• влияние на продолговатый мозг – возбуждение дыхательного, сосудистого и двигательного центра;
• усиление либидо у мужчин;
• стимулирует рефлексы ЖКТ – повышенная выработка желудочного сока, улучшение аппетита и всех процессов пищеварения.

Стрихнин выпускают в виде таблеток и настоек для перорального применения (внутрь), и в ампулах для инъекций подкожно.

Основные показания к применению – синдром хронической усталости, параличи полные и частичные, низкое артериальное давление, хроническая алкогольная интоксикация. Мужчинам стрихнин назначают при функциональных расстройствах в половой сфере. Препарат ускоряет обменные процессы в организме. Его также назначают при атонии полых органов пищеварительной системы – желудок, тонкий и толстый кишечник.

Передозировка как причина отравления стрихнином

Стрихнин по медицинским показаниям назначают крайне редко. Его нет в свободной продаже, препарат отпускается только по рецепту врачей. Такая предосторожность связана с тем, что это лекарство является опасным ядом, передозировка которого может привести к летальному исходу.

Инструкция по применению стрихнина предупреждает о том, что максимально допустимая суточная доза препарата не должна превышать 5 мг внутрь или 2 мг подкожно. Незначительное увеличение дозировки создает опасность для жизни.

В описании алкалоида есть информация о том, что это стрихнин относится к крайне опасным ядовитым веществам. Его нельзя употреблять продолжительное время, так как препарат имеет свойство накапливаться в организме, и вызывать хроническое отравление. Стрихнин назначают короткими курсами с перерывами. Категорически нельзя назначать лекарство младенцам, нервная система которых еще находится в процессе формирования. Применение у беременных препарат вызывает нарушения внутриутробного развития плода, может спровоцировать выкидыш на ранних сроках или преждевременные роды на поздних, при больших дозах вызывает смерть будущего ребенка.

В каких случаях стрихнин противопоказан:

• гипертоническая болезнь;
• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы – стенокардия, инфаркт миокарда;
• потеря эластичности сосудов, сужение их просвета, закупорка – атеросклероз;
• бронхиальная астма;
• структурные и функциональные поражения почек и печени;
• нарушения работы щитовидной железы – Базедова болезнь, тиреотоксикоз;
• эпилепсия.

Симптомы отравления препаратом

Отравление стрихнином вызывает побочные эффекты со стороны центральной нервной системы. Развитие клинической картины зависит от принятой дозировки.

При отравлении легкой и средней степени тяжести у человека наблюдаются головные боли, развивается мигрень. Нарушается процесс дыхания, оно становится частым и поверхностным.

Симптомы отравления развиваются постепенно. Первые признаки со стороны нервной системы – повышенная чувствительность к внешним раздражителям (звук, свет, запах). Затем чувства притупляются, и рецепторная чувствительность снижается. У пациента немеет кожа на шее, лице, постепенно одеревенелость распространяется на затылок и спину. На фоне таких симптомов у человека развиваются психические расстройства: чувство страха, паника.

При тяжелом отравлении стрихнином у пострадавшего наблюдаются резкие судорожные сокращения. Приступы длятся около двух минут. Признаки начала развития судорог:

• плохая реакция зрачка на свет, выпученные глазные яблоки (прямо или со смещением в стороны) ;
• сбои в дыхании, вплоть до остановки (апноэ) ;
• бледная кожа с синим оттенком из-за гипоксии (кислородное голодание тканей) ;
• пострадавший непроизвольно принимает характерную судорожную позу – голова запрокинута назад, спина выгнута в дугу, опора приходится на пятки и плечи, на лице застывшая улыбка;
• непроизвольное мочеиспускание.

Между приступами скелетные мышцы расслабляются. Повторные судорожные припадки могут повторяться через 20-30 минут. Каждый последующий приступ более сильный.

Если отравление стрихнином тяжелое, а реанимационные мероприятия не проводятся, у пострадавшего развиваются тетанические судороги – непроизвольное сокращение отдельных групп мышц, для которого характерны сильные боли. Длительность их варьируется от нескольких минут до нескольких часов. Чаще судороги затрагивают верхнюю часть туловища, руки, лицо. Внутри непроизвольные сокращения происходят в диафрагме, желудке, гортани.

Симптомы неблагоприятного развития судорог:

• рвота, понос;
• интоксикация всего организма;
• судорожное сокращение миокарда (мышцы сердца) ;
• спазм гортани, бронхов, мочевого пузыря.

Смертельная доза для взрослого человека составляет 1мг на 1 кг веса. Без оказания медицинской помощи человек погибает в течение получаса от остановки дыхания в результате ларингоспазма и бронхоспазма, паралича дыхательного центра.

Первая помощь при отравлении стрихнином

Яд стрихнина при попадании в организм моментально всасывается в кровь через стенки желудочно-кишечного тракта. Поэтому специфических мер по оказанию первой помощи пострадавшему нет. Промывание желудка не эффективно, более того, опасно. Процедура может спровоцировать или усилить судорожный синдром. Специфического антидота стрихнина не существует.

В условиях реанимации для выведения яда принимают такие меры:

1. Для уменьшения отравляющего вещества в ЖКТ вводят сорбенты в желудок и кишечник (клизма).
2. Чтобы максимально быстро вывести алкалоид через почки, назначают форсированный диурез. Это метод дезинтоксикации организма, который предусматривает однократное введение большого объема жидкости внутривенно. Минимальное количество раствора для женщин составляет 6 литров, для мужчин – 8 л. В некоторых случаях объем может быть увеличен до 12 л. Вместе с жидкостью вводят диуретики (мочегонные).
3. Если почки не справляются с выведением яда, проводят процедуры по очищению крови – гемосорбцию (очищение компонентов крови с помощью сорбентов на специальном оборудовании), гемодиализ (фильтрация крови через аппарат «искусственная почка»).

Если методы дезинтоксикационной терапии не эффективны, пострадавшему в срочном порядке делают переливание крови.

Чтобы уменьшить риск появления судорог и не спровоцировать их повторения, человека помещают в специальную изоляционную палату, в условия ограничения внешних раздражителей. Помещение оснащено шумовой изоляцией, уровень подачи света регулируется.

Для медикаментозной профилактики судорог назначают химические препараты, миорелаксанты, которые по своему действию противоположны стрихнину – барбамил, амобарбитал, гексенал, гексобарбитал, диприван, пропован.

При развивающейся асфиксии (удушье) применяют принудительное нагнетание воздуха в легкие. Для этого пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Для поддержания функционирования сердца вводят сердечные гликозиды – когликон, строфантин. Чтобы снизить концентрацию отравляющих веществ в крови и не допустить обезвоживание, назначают инфузионную терапию (интенсивное вливание солевых растворов внутривенно).

Стрихнин не назначают пациентам без острой необходимости. Пациент, который принимает препарат, должен находиться под постоянным наблюдением врача. Чтобы избежать возможного отравления стрихнином, нужно строго придерживаться прописанной схемы лечения. При назначении препарата важно помнить, что более чувствительны к алкалоиду люди с заболеваниями сердца и почек. Риск летального исхода при остром отравлении у таких пациентов велик. Чтобы избежать накопления вещества в организме, между курсами приема делать перерывы на 2-3 недели.