Что такое уремия, причины, симптомы и методы лечения болезни

Уремия: Формы, Причины, Симптоматика, Диагностика, Лечение

Уремия является синдромом аутоотравления, какой может быть хроническим и острым, прогрессирует при недостаточной функции почек, как следствие задержки в организме азотистых веществ (азотемия) и иных токсинов, нарушений кислотно-щелочного, водно-минерального и осмотического баланса.

Состояние сопровождается вторичными обменными и эндокринными проблемами, дистрофическими изменениями, дисфункциональным состоянием всех систем организма. Код по МКБ-10 — N19.

Различают две формы патологии — острую и хроническую.

Острая прогрессирует при острой почечной недостаточности на этапе олигурии. В крови отмечается высокое содержание таких веществ, как креатинин, мочевина, иные азотистые соединения, меняется концентрация ионов, нарушается кислотно-щелочное равновесие.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются аритмические явления, гипертензия. Прогрессируют неврологическая симптоматика и анемия, нарушается работа пищеварительного тракта. Развивается отек легких. Эта форма патологии длится от 5 до 10 дней.

Хроническая

Хроническая уремия — следствие обширного перечня хронических заболеваний почек. Состояние включает такие проявления, как поражение сосудистых структур, разрушение костных элементов, резкие скачки давления, воспаление перикарда. Отмечается малый удельный вес урины. Характерным явлением является азотемия. Хронический уремический синдром протекает в две стадии:

Во второй стадии снижается скорость гломерулярной фильтрации, отсутствует возможность приспособления к нарушенной функциональности почек.

Острый уремический синдром чаще всего обусловлен нарушением как почечного, так и системного кровообращения, которое спровоцировано шоком, с отягощением патологически активированным гемостазом и фибринолизом, значительным гемолизом, разрушением некротизированной мышечной ткани, иммунным цитолизом.

Шок может быть вызван инфекционными процессами, интоксикацией, нарушенным водно-минеральным и кислотно-щелочным равновесием. Перечисленные провокаторы действуют по большей части на преренальном уровне.

При остром воспалении интерстиция, лоханок и клубочкового аппарата, какое сопровождается анурией, интоксикации нефротропными токсинами, обструкции крупных сосудов почек, прогрессирует ренальный уремический синдром.

В случае резкого нарушения проходимости верхних мочевых путей (или с двух сторон, или по стороне единственного функционального органа) наблюдается постренальная уремия. Ренопривное состояние может выступать провокатором уремического синдрома.

В перечень частых провокаторов хронической формы входят:

• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• наследственное воспаление почечной ткани;
• поликистозные изменения почек;
• эндокринные болезни (сахарный диабет) ;
• аденома простаты ;
• нефролитиаз.

Основное звено патогенеза уремического синдрома — отравление продуктами метаболизма, какие здоровыми почками выводятся с уриной. Наблюдается избыток таких соединений, как мочевина, креатинин, аммиак, цианат, мочевая кислота, гуанидины, пептиды со средним молекулярным весом, аминокислоты, пиридиновые соединения, амины алифатического и ароматического рядов, полиамины, фенолы, индро , маннитол, миоинозитол, ацетон, циклический аденозинмонофосфат, липохромы, оксалат, глюкуронат, вещества гормональной природы, энзимы.

Симптоматика

Клиника уремического синдрома предполагает постепенное развитие.

• Сначала снижается аппетит, прогрессируют апатия и астения, пациент испытывает жажду.
• Далее, он жалуется на головную боль, тошноту, проблемы со сном и памятью.
• Температура тела при патологии едва достигает 35 градусов по Цельсию.
• Далее развивается заторможенность, могут подрагивать мышцы, что является следствием интоксикации нервных структур.
• На поздних стадиях токсины выделяются через органы пищеварительной системы, результатом чего являются рвота и диарея. Наблюдается выделение азотистых соединений через дермальные и слизистые, серозные покровы. Из-за этого прогрессируют воспалительные процессы в органах ЖКТ и дыхательной системы, сердечной сумке, ротовой полости.
• В результате интоксикации ухудшается функционирование печени, костного мозга. Развиваются анемические состояния, тромбоцитопения. Появляется склонность к кровотечениям. Зрачки сужаются, существенно ухудшается зрение, иногда зрительная функция вообще пропадает.
• Отмечается запах аммиака из ротовой полости. В крайне сложных ситуациях, увеличивается глубина дыхательных движений, появляется специфический шум (дыхание Куссмауля), характерны неравномерные паузы. Это является результатом отравления дыхательного центра. Возможно развитие патологического дыхания по типу Чейна-Стокса.
• Терминальная стадия предполагает падение показателей артериального давления. Характерным проявлением является “уремический иней” — белесый осадок на кожных покровах носа, подбородочной и шейной областях. Во время аускультации сердца отмечается специфический шум трения перикарда, иначе называемый “похоронным звоном”.
• На конечном этапе развития патологии у пациента отсутствует сознание. Уремическая кома является причиной наступления летального исхода.

Хронический уремический синдром является этиологическим фактором необратимых нарушений в почках. Состояние длится годами, пациенты могут и не чувствовать, что что-то не так, находясь в удовлетворительном состоянии.

Диагностика

Выявление и контроль течения уремии предполагает реализацию лабораторных исследований.

• Требуются анализы для определения величин мочевины, креатинина и иных продуктов азотистого обмена.
• Дополнительно нужны общие анализы крови и мочи, коагулограмма и иные исследования, целесообразность каких определяет специалист.

Коррекция уремии предполагает проведение гемодиализа и трансплантации почек. Гемодиализ проводится в ходе подготовки к пересадке органа для создания благоприятных условий во время ожидания и осуществления вмешательства. Он позволяет минимизировать нарушения гомеостаза до начала хирургического лечения.

Уремический синдром в случае острой недостаточной функциональности почек имеет бурное течение, но почти полностью обратим при правильной коррекции, исключения составляют только тяжелые случаи. В отсутствии лечения, острая уремия чаще всего завершается смертью пациента!

Когда анурический период продолжается более 5-7 суток, возможен летальный исход из-за того, что развиваются гиперкалиемия, гипергидратация и ацидоз. Диализ позволяет сохранить жизнь 65-95% пациентов, которые могут впоследствии вернуться к нормальной жизни.

Что касается хронического уремического синдрома, то во время терминальной стадии отмечается уменьшение скорости клубочковой фильтрации (до 10 мл/мин и менее). При этом уже нет вероятности адаптации к нарушенной функциональности почек.

Разная длительность жизни людей с нелеченным хроническим уремическим синдромом отмечается по большей части в консервативно-курабельной стадии, или же когда уремия имеет интермиттирующее течение у людей с тубулярным ацидозом, инфекционными патологиями, нарушениями уродинамических процессов, потерями воды и солей.

Существенно ухудшить прогноз могут артериальная гипертензия, воспаление сердечной сумки, а также недостаточность кровообращения. В перечень причин летальности у пациентов с уремией входят:

• нарушения работы сердца и сосудов (сюда входит воспаление перикарда с тампонадой сердца) ;
• критическое повышение уровня калия в крови;
• инфекционные осложнения;
• геморрагии;
• сепсис;
• кома.

Периодическое проведение процедур гемодиализа существенно повышает длительность жизни людей с хроническим уремическим синдромом.

• Апатия
• Белый налет на коже
• Бледность
• Вялость
• Дряблость кожи
• Запах аммиака изо рта
• Кожный зуд
• Ломкость ногтей
• Нарушение концентрации внимания
• Нарушение памяти
• Нарушение речи
• Нарушение сна
• Одышка
• Повышенное потоотделение
• Понос
• Потеря аппетита
• Рвота
• Сонливость
• Судороги
• Сухость кожи
• Тошнота

Уремия — это процесс отравления организма человека продуктами белкового обмена. Развивается она из-за нарушения нормальной работы почек. Данное состояние иногда называют «самоотравление мочой». Его название с латинского переводится как «моча» и «кровь». Для заболевания характерны патологические изменения, происходящие в системе нервно-гуморальной регуляции организма. Уремия имеет довольно сложный патогенез.

Патогенез заболевания сложен, так как причиной развития уремии может послужить любое заболевание почек, приводящее к почечной недостаточности. Данный орган начинает работать хуже и не выполняет свои основные функции. Как следствие, из организма человека выводится не весь объем токсинов. Вредные вещества накапливаются и ещё сильнее ухудшают состояние почек.

Причины уремии во многом зависят от формы заболевания. Почечная недостаточность может развиться из-за:

• повреждения почек;
• отравления ядами;
• ожогов и шока;
• массивного гемолиза при переливании крови неподходящей группы или резуса;
• сепсиса (патогенез данного заболевания приводит к скорому развитию почечной недостаточности).

В данном случае говорят о возникновении острой уремии. Необратимые процессы угасания функции почек приводят к хронической уремии. Патогенез заболевания кроется в недугах, которые ранее поразили этот орган – гломерулонефрит, пиелонефрит, врожденный нефрит, кисты в почках.

В медицине различают две формы уремии: острую и хроническую:

• Острая уремия. Для неё характерно не только нарушение деятельности почек, но и расстройства во всём организме. Постепенно в крови увеличивается концентрация креатинина, мочевины, аммиака, индикана, а также прочих продуктов азотистого обмена. Если развивается азотемическая уремия, то в крови также изменится содержание хлора, магния, калия. В организме человека постепенно будет нарушаться кислотно-щелочной баланс. Важно знать патогенез и симптомы этого заболевания, чтобы обнаружить его на начальной стадии развития и доставить пациента в лечебное учреждение. Чем раньше это будет сделано, тем меньше риск развития у него различных осложнений.
• Хроническая уремия. Это конечная стадия развития диффузных изменений в почках. При данной форме заболевания нарушаются все функции почек, что приводит к развитию состояний, опасных для здоровья человека. Лечение хронической уремии очень сложное и не всегда оно является эффективным.

Симптоматика

При уремии симптомы проявляются постепенно. Со временем они начинают усиливаться и состояние человека ухудшается. Такое заболевание можно обнаружить по его ранним признакам:

• человек вялый, апатичный и сонливый;
• кожа становится сухой и дряблой;
• волосы и ногти становятся сухими и ломкими;
• лицо бледное, с лёгким желтоватым оттенком. Постепенно оно становится одутловатым;
• на коже появляется характерный белый налёт, напоминающий иней. Это специфический симптом. Белые кристаллы на коже – это мочевина;
• больной испытывает сильный зуд. Если он начнёт расчёсывать кожу, то может присоединиться гнойная инфекция;
• на теле появляются кровоизлияния (причины данного явления изучены мало) ;
• понос с кровью;
• ухудшается работа мозга;
• появляется тошнота и рвота;
• характерный признак – запах аммиака изо рта;
• в мышцах спины, плеч и таза больной ощущает слабость.

Вскоре у пациента совершенно пропадает аппетит, и он перестаёт принимать любую пищу. Как следствие, возникают галлюцинации, судороги и кома.

Осложнения

При уремии очень сильно страдает головной мозг. У больного происходит нарушение внимания, сна, памяти, концентрации. Могут развиться галлюцинации. Постепенно симптомы уремии становятся настолько сильными, что развивается уремическая энцефалопатия. Её основные проявления:

• полная апатия;
• повышенная тревожность (больной находится в возбуждённом состоянии) ;
• нарушение чувствительности;
• астериксис;
• во время ходьбы наблюдается неустойчивость;
• нарушается речь;
• характерный симптом – мышечные подёргивания.

Наиболее тяжёлое осложнение уремии – уремическая кома. Развивается она в том случае, если больному своевременно была не оказана квалифицированная медицинская помощь (на первых стадиях развития заболевания). Её симптомы могут развиваться постепенно, по мере гибели тканей почек. Больной жалуется на общую слабость, потерю аппетита. Количество выделяемой мочи уменьшается, а отеки увеличиваются. К данным симптомам присоединяется понос и рвота. Довольно часто пациенты жалуются на боли в области сердца. У них нарастает одышка, появляются кровоизлияния в кожу, слизистые и в головной мозг. Одним из главных симптомов для диагностики является выраженный запах аммиака изо рта. Если своевременно не провести лечение, то наступит ступор и уремическая кома.

Данное состояние требует немедленного оказания неотложной помощи. Первое, что необходимо сделать при уремической коме, это удалить из организма вещества, которые почки вывести не в состоянии. Для этой цели промывают кишечник и вводят растворы внутривенно.

Читать еще:  Причины возникновения пониженной температуры и рвоты у ребенка

Группа риска

Уремия может возникнуть абсолютно у любого человека. А вот заболевания, которые приводят к её развитию, прежде всего, грозят:

• женщинам во время климакса;
• беременным. Причина в том, что плод может сильно сдавливать мочевой пузырь. Такое действие приводит к тому, что в нём нарушается кровообращение;
• людям, которые ведут очень активную половую жизнь;
• женщинам, страдающим различными гинекологическими заболеваниями;
• мужчинам, имеющим проблемы с простатой;
• лежачим больным.

Диагностика

При подозрении на уремию необходимо сразу же выполнить биохимический анализ крови, чтобы определить уровень креатинина и мочевины. Также делают общий анализ мочи. Данный анализ помогает определить истинные причины развития уремии (важно, чтобы назначить правильное лечение). К примеру, если в анализе повышенное количество солей, то это даёт возможность предполагать, что причиной стала мочекаменная болезнь. Если же в моче обнаружены бактерии, то причина уремии – осложнённый пиелонефрит. Эффективным методом диагностики уремии является ультразвуковое исследование почек.

Лечение больных с уремией – это сложный и длительный процесс, который включает в себя несколько мероприятий:

• лечебный режим;
• правильная диета;
• консервативная терапия (применение медикаментов, постановка капельниц и прочее) ;
• очистка крови от вредных веществ при помощи гемодиализа и плазмафереза.

В сложных случаях используют и хирургический метод лечения, заключающийся в пересадке почки.

Лечение медикаментами включает в себя детоксикационную и регидратационную терапию. С этой целью больному уремией внутривенно вводят физраствор и раствор глюкозы. Объем вливаемой жидкости напрямую зависит от тяжести состояния человека.

Данные препараты назначают с одной целью – уменьшить проявления уремии. Такое лечение подходит только на начальных стадиях развития заболевания.

Более эффективным способом лечения уремии является аппаратная терапия. Чаще всего с этой целью используют гемодиализ. Для его осуществления разработан специальный аппарат, который часто называют «искусственной почкой». Он даёт возможность очистить кровь от токсинов, которые в неё попали из-за нарушения работы почек.

Народные рецепты

В народной медицине существует масса рецептов, действие которых якобы направлено на лечение уремии. Но все они не являются эффективными. Уремия – это очень сложное и опасное состояние, лечение которого необходимо проводить только в условиях стационара и под присмотром квалифицированных специалистов. В противном же случае может наступить летальный исход.

Лечение уремии необходимо проводить только на фоне специальной диеты. Только в таком случае оно будет наиболее эффективным:

• больному необходимо употреблять меньше белка;
• в рацион включают соки, овощи, фрукты, которые помогают устранить водно-элитные нарушения, вызванные почечной недостаточностью;
• важно правильно оформлять блюда, чтобы они вызывали у больного желание их съесть;
• полезно пить щелочные воды.

Профилактика

Чтобы не допустить развития у себя уремии, необходимо, в первую очередь, избегать причин, которые провоцируют её возникновение. Важно следить за общим состояние организма и за состоянием почек, не допускать их переохлаждения. Раз в полгода рекомендовано проходить обследование.

Для того чтобы почки нормально выполняли свои функции, необходимо правильно питаться. Самое важное правило – необходимо употреблять много жидкости. Напитки должны быть только полезными. Отдавайте предпочтение минеральным негазированным водам, сокам, зелёному чаю, травяным настоям.

Рекомендации специалиста

Своевременное посещение квалифицированного специалиста для обследования поможет не пропустить развитие заболеваний, приводящих к уремии. Рекомендовано посещать врача раз в 6 месяцев. Также стоит посетить его в том случае, если возникли подозрения на проблемы с почками. Только врач сможет определить наличие заболевания и назначить правильное лечение.

Что такое уремия, причины, симптомы и методы лечения болезни

Уремия — это совокупность симптомов, признаков, указывающих на самоотравление организма человека азотистыми метаболитами, токсическими веществами в результате нарушения работы почек. В переводе с греческого термин «уремия» переводится как uron — моча и haima — кровь, что означает наличие мочевины в крови. Подробнее рассказать о том, что такое уремия, выявить причины возникновения болезни, поставить диагноз и назначить адекватное лечение должен квалифицированный специалист: нефролог, уролог.

Механизм и причины развития уремии

Накопление мочевины в крови человека развивается на фоне почечной недостаточности. При нормальной работе почек происходят следующие процессы:

• очищение крови от токсинов и шлаков;
• выработка гормона — ренина, способствующего сохранению и регулированию объема воды в организме;
• синтез различных необходимых организму веществ (например, витамина D) в легкоусвояемую форму;
• участие в регулировании кислотно-щелочного баланса;
• регулирование осмотического давления крови;
• обеспечение выведения лекарственных средств из организма.

Даже одна нормально работающая почка способна выполнять перечисленные функции при соблюдении диеты и избегании чрезмерных нагрузок. Но если патологические процессы охватывают ткани обеих почек, вызывая гибель ее структурно-функциональных единиц (нефронов) или их замену соединительной тканью, развивается почечная недостаточность и, как следствие — уремия. В результате в кровь попадают токсические вещества:

1. Мочевина (карбамид) — при взаимодействии с молекулами воды распадается на ряд химических соединений, к числу которых относится цианат. Именно он отвечает за токсическое отравление организма, приводящее к расстройству работы центральной нервной системы.
2. Аммиак. Повышенная концентрация данного вещества в 2 — 3 раза вызывает симптомы отравления: тремор, судороги, тошноту, нарушение зрения, спутанность сознания. При избытке аммиака снижается уровень аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), являющейся переносчиком энергии клеток организма; происходит защелачивание крови, задержка воды в клетках.
3. Креатинин — продукт распада органического вещества, участвующего при получении энергии во время работы мышц. При нарушении почечной фильтрации отмечается превышение уровня креатинина, вызывающее боли в спине, нарушение оттока мочи. У больного фиксируется высокое давление, отечность. В мочу попадают белок и эритроциты. Также, креатинин отрицательно воздействует на работу желудочно-кишечного тракта.

К факторам, способствующим развитию уремии, относят:

• наличие злокачественных образований в тканях почек;
• развитие пиелонефрита — воспалительного процесса инфекционного характера;
• гломерулонефрит у пациента: инфекционно-аллергическое заболевание, связанное с аутоиммунными нарушениями у человека;
• мочекаменная болезнь, при которой происходит повышение внутрипочечного давления с разрушением структуры нефронов;
• развитие сахарного диабета;
• механические повреждения почек;
• отравление организма веществами органического или химического происхождения: ядовитыми грибами, алкоголем, бытовыми моющими средствами;
• массовое разрушение эритроцитов (гемолиз) при нарушении правил переливания крови.

Риску заболевания подвержены женщины и мужчины в равной степени. У женщин уремия чаще развивается во время гормональной перестройки организма: при беременности или климаксе, гинекологических заболеваниях; у мужчин — при наличии гиперплазии, воспаления или рака простаты. Также, в группу повышенного риска попадают: лежачие больные и люди, имеющие большое количество половых партнеров, поскольку это увеличивает риск возникновения инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

На фоне развития других заболеваний важно вовремя распознать симптомы развивающейся уремии, а для этого необходимо знать что это такое и как проявляет себя болезнь.

Симптомы уремии

При развитии уремии симптомы отличаются постепенным нарастанием интенсивности. На ранней стадии заболевания у человека наблюдаются:

• повышенная утомляемость;
• снижение общего жизненного тонуса;
• снижение аппетита;
• увеличение потребности в питье;
• постоянная головная боль;
• кожный зуд.

При отсутствии лечения к данным симптомам присоединяются:

• тошнота, рвота, нарушения работы кишечника;
• дряблость и одутловатость кожи лица, приобретение ею желтоватого оттенка;
• возникновение неприятного запаха аммиака изо рта по причине накопления в слюне мочевины;
• появление на поверхности кожи кровоизлияний;
• появление на коже кристаллов карбамида белого цвета — «уремической пудры», напоминающей иней.

Терминальный период болезни характеризуется:

• нарушением работы желудка и кишечника;
• воспалением гортани, трахеи, легких, серозной оболочки сердечной мышцы, зрительного нерва и сетчатки глаза (нейроретинит) ;
• развитием тромбоцитопении и анемии.

Отказ от пищи приводит к анорексии, возникновению галлюцинаций, развитию коматозного состояния.

Важно! Уремическая кома — состояние, приводящее к летальному исходу и требующее неотложной медицинской помощи в виде немедленного промывания кишечника, внутривенного введения специальных растворов.

Формы заболевания

В зависимости от причины появления заболевания и характера проявления симптомов различают 2 формы уремии: острую и хроническую.

Острая форма

Развитие острой уремии происходит при острой почечной недостаточности. При этом отмечаются нарушения в работе не только почек, но и других органов. Основные причины развития данной формы уремии — отравления токсическими химическими веществами (например, ртуть, свинец) ; гемолиз, возникающий при переливании несоответствующее группы крови; механические повреждения почек; быстро развивающиеся инфекционные заболевания.

Отличительные черты острой уремии — стремительное нарушение кровообращения в почках, повреждение нефронов токсинами.

Длительность острого состояния обычно составляет от 1 недели до месяца, а период полного восстановления здоровья занимает около 1 года.

Хроническая форма

Если лечение различных заболеваний почек проводилось несвоевременно или непрофессионально, происходит развитие хронической уремии. К таким болезням относятся: пиелонефрит, гломерулонефрит, атеросклеротический нефросклероз, мочекаменная болезнь и другие заболевания.

При хронической уремии происходит гибель нефронов, функциональную почечную ткань замещает рубцовая. К этому приводят гемодинамические факторы развития болезни и метаболические нарушения. В первом случае рост белка в моче происходит при увеличении давления внутри капилляров из-за уменьшения количества почечных клубочков. При метаболических нарушениях в почечной ткани наблюдается отложение ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) — переносчиков «плохого холестерина». В итоге разрастается паренхима почки, наблюдается ее сморщивание (нефросклероз).

Принято выделять 3 стадии развития болезни:

• скрытая — когда симптомы уремии не проявляются, но наблюдаются признаки заболевания, являющегося ее первопричиной;
• азотемическая уремия, при которой происходит увеличение содержания азотистых продуктов обмена в организме и возможно клиническое подтверждение диагноза;
• уремическая (терминальная) стадия — при которой почки перестают выполнять функцию фильтрации.

Люди с развивающейся хронической уремией отличаются эмоциональной раздражительностью, страдают от кожного зуда, расстройства стула. Общее состояние человека постепенно ухудшается по причине нарушения водно-солевого обмена, кислотно-щелочного баланса (ацидоза), разряжения костной ткани, поражения сердечно-сосудистой системы.

Диагностика уремии

Постановка диагноза проводится на основании данных анамнеза, результатов лабораторных исследований крови и мочи с применением инструментальных методов диагностики. На развитие уремии указывает содержание мочевины в крови, креатина выше допустимой нормы.

Нормы показателей крови:

Норма показателей в некоторых лабораториях может отличаться от предложенных данных. На количество креатинина влияет объем мышечной массы, поэтому для мужчин данный показатель несколько больше.

Анализируя результаты анализов, обращают внимание на соотношение азотистых веществ в крови и мочевины. Если в норме на ее долю приходится ½ азотистых веществ, то при уремии — 8/10 — 9/10 объема. Также, при уремии в крови наблюдается отклонение уровня белка от нормы.

Если развивается азотемическая уремия, в крови повышается уровень магния, калия, хлора. Выявление в моче большого количества солей говорит о развитии мочекаменной болезни, а выявление бактерий — о пиелонефрите.

Заболевания почек, вызывающие уремию, выявляются в процессе ультразвукового исследования, компьютерной томографии.

Читать еще:  Физалис: как не ошибиться в сорте «бумажного фонарика»

Лечение уремии

Лечение болезни направлено на устранение её симптомов. При уремии применяют методы лечения:

1. Медикаментозный — эффективен на начальной стадии развития синдрома. Больным людям вводятся растворы натрия хлорида, глюкозы, Реосорбилакта и Реополиглюкина для поддержания функции почек и выведения токсических веществ из организма.
2. Хирургический — применяется, если причиной уремии является наличие в почках камней, новообразований, в случае необходимости пересадки почки.
3. Гемодиализ — эффективный метод аппаратной терапии, позволяющий очистить кровь от токсинов вне почек. Во время использования аппарата или «искусственной почки» кровь фильтруется, проходя через мембрану. Из нее устраняются излишки мочевины, креатинина, ядов, лекарственных средств, спирта, электролитов, воды. Показателем успешно проведенного гемодиализа является снижение уровня мочевины в крови.

Если уремия у человека вызвана острой почечной недостаточностью, целесообразно применять метод гемодиализа. Выживаемость при этом достигает 95%. Лечение дает максимальный эффект, если больной придерживается здорового образа жизни.

Важно! При уремии больному необходимо минимизировать количество белка в рационе и отказаться от употребления соли.

Принципы соблюдения режима правильного питания описаны в диете №7, специально разработанной для людей с болезнями почек. В перечень предпочтительных для употребления продуктов входят: диетические сорта мяса, рыбы, птицы, вегетарианские супы, овощи, кроме редиса, чеснока, шпината, щавеля; молочные и кисломолочные продукты, макаронные изделия, фрукты.

Негативно на работу почек влияют: свежий хлеб, бобовые, какаосодержащие продукты, консервированные продукты и соленья, острые приправы, пища, богатая натрием, алкоголь.

Хорошей профилактикой развития болезни является:

• соблюдение правил личной гигиены, регулярное принятие ванн для очищения кожи от токсинов;
• следование принципам здорового питания;
• лечение заболеваний инфекционного характера;
• избегание переохлаждения почек.

Только при внимательном отношении к состоянию мочеполовой системы возможно своевременное обращение к специалисту и недопущение развития уремии.

Уремия ( Мочекровие )

Уремия — это тяжелое клиническое проявление прогрессирующей почечной недостаточности, вызванное аутоинтоксикацией азотистыми и другими токсическими метаболитами. Проявляется нарастающей астенией, бледностью и субиктеричностью кожи, мучительным зудом, петехиальной сыпью, артериальной гипертензией, запахом аммиака изо рта, диспепсическими расстройствами, нарушением дыхания. Диагностируется с помощью биохимического исследования крови, пробы Реберга, УЗИ почек, экскреторной урографии, нефросцинтиграфии. Лечение предполагает комплексную терапию основного заболевания, коррекцию метаболических расстройств и отдельных симптомов, проведение ЗПТ, трансплантацию почки.

Общие сведения

Уремия (мочекровие) является ведущим клинико-биохимическим синдромом, развивающимся во 2-3 стадиях ОПН и при терминальной ХПН. Расстройство вызвано накоплением в крови пациентов токсичных продуктов обмена, которые в норме выводятся почками. Термин «уремия» для определения интоксикационного синдрома, возникающего у больных, страдающих почечной недостаточностью, был предложен в 1840 году французскими врачами П.А. Пьорри и Д. Л’Эритье.

Традиционно уремический синдром рассматривается как самостоятельное патологическое состояние в связи с полисистемностью поражений, тяжестью симптоматики, неблагоприятным витальным прогнозом, которые выходят за рамки прямых признаков ренальной патологии. Как и почечная недостаточность, мочекровие может быть острым и хроническим.

Причины уремии

Аутоинтоксикация при мочекровии связана с прогрессированием острой или хронической почечной недостаточности. Соответственно причинами возникновения уремического синдрома являются те же ренальные и экстраренальные факторы, которые нарушили функционирование почек. Специалисты в сфере урологии и нефрологии выделяют следующие группы причин, вызывающих состояние уремии:

• Заболевания почек. Уменьшение количества активных нефронов со снижением почечной функциональности становится следствием гнойной, аутоиммунной, ишемической деструкции почечных тканей. Развитие уремии возможно при пиелонефрите, гломерулонефрите, наследственном нефрите, волчаночной нефропатии, пионефрозе, отторжении почечного трансплантата, тромбозе вен почек.
• Онкопатология. Азотная интоксикация наблюдается при разрушении раковым процессом ренальной паренхимы, повреждении гемато-уремического барьера у больных с аденокарциномой почки и другими злокачественными неоплазиями органа. Уремия также возникает вследствие почечной дисфункции при паранеопластической нефропатии, осложнившей экстраренальные опухоли.
• Обструкция мочевыводящих путей. Нарушение оттока мочи приводит к повышению давления в канальцах и гломерулах. Попаданию токсинов в кровь способствует разрушение клубочковых мембран. Обструкционный механизм уремии отмечается при мочекаменной болезни, мочеточниково-влагалищных свищах, сморщенном мочевом пузыре, аденоме простаты и др.
• Повреждение почек при отравлениях и интоксикациях. Почечная недостаточность с уремическим синдромом является этапом развития или исходом ряда токсических нефропатий. Уремия вследствие острой и хронической деструкции почек диагностируется при балканской эндемической нефропатии, лекарственном поражении почек, контраст-индуцированных дисфункциях.
• Экстраренальные причины. Недостаточностью почек осложняются острые состояния (кардиогенный шок, ДВС-синдром, кровотечения). Поражение почек выявляется при сахарном диабете, гипертонической болезни, туберкулезе, гестозах, других соматических, эндокринных, инфекционных болезнях. Дисметаболические нефропатии с исходом в уремию возникают при нарушениях обмена веществ.

Механизм развития уремического синдрома при ОПН, ХПН основан на комплексном повреждающем воздействии метаболитов, выведение которых нарушается при ренальной дисфункции. Ключевую роль в патогенезе уремии играет накопление продуктов белкового обмена, в первую очередь — мочевины, которая подвергается трансформации в кишечнике, выводится через кожу, слизистые оболочки, органы дыхания, раздражая их ткани. Токсическое воздействие на клетки разных органов и систем оказывают аммиак, метаболиты ароматических кислот (фенолы, индолы, скатолы), среднемолекулярные пептиды, ацетон, протеазы, ряд других соединений.

Повреждение клеточных мембран и нарушение работы ферментных систем при уремии усугубляет интоксикационный синдром и провоцирует полиорганную недостаточность. Низкая экскреция веществ с кислой реакцией, ингибирование процессов аммонио- и ацидогенеза, нарушение канальцевой реабсорбции завершается развитием ацидоза, электролитного дисбаланса, возникновением тяжелых мозговых, сердечно-сосудистых, дыхательных, гормональных расстройств.

Симптомы уремии

Клиническая картина уремического синдрома обычно формируется постепенно. Первыми признаками уремии являются изменения общего состояния: слабость, быстрая утомляемость, нарушения когнитивных функций, ухудшение аппетита, сонливость в дневное время с последующей ночной бессонницей, выраженная жажда, снижение температуры тела до 35,0-35,5° C. Кожа становится сухой, бледной с желтоватым оттенком, при длительной почечной недостаточности — серой. Появляется сильный зуд, петехиальная сыпь, расчесы.

Язык покрыт сероватым налетом, изо рта пациента слышен запах аммиака. У многих больных отмечается повышение артериального давления. На поздней стадии уремии происходит выделение токсических метаболитов через слизистые ЖКТ и дыхательной системы, что проявляется симптомами гастроэнтерита (тошнота, рвота, диарея), болью в горле, сухим кашлем. В тяжелых случаях наблюдается шумное глубокое дыхание, свидетельствующее о поражении дыхательного центра.

Осложнения

Длительное декомпенсированное течение уремии приводит к развитию острой энцефалопатии, при которой наблюдается спутанность сознания, наличие бреда и галлюцинаций, миоклонии, судороги. На фоне ионного дисбаланса выявляется аритмия, сердечная недостаточность. Угнетение иммунитета повышает риск возникновения и тяжесть течения инфекционных процессов. Для уремии характерно формирование плеврита и перикардита вследствие выделения кристаллов мочевины через серозные оболочки.

Расстройство может осложняться желудочно-кишечными, легочными, носовыми, маточными кровотечениями, причиной которых являются изъязвления слизистых, снижение количества тромбоцитов и белков свертывающей системы крови. При значительном снижении уровня кальция уремия усугубляется остеопорозом, остеомаляцией, гиперплазией паращитовидных желез. Наиболее опасное осложнение заболевания – уремическая кома, которая развивается при высокой концентрации аммиака в крови, выраженном метаболическом ацидозе и зачастую завершается летальным исходом.

Диагностика

Постановка диагноза уремии не представляет затруднений при наличии характерных клинических признаков и изменений биохимического состава крови. Подозревать нарушение фильтрационной и выделительной функции нефронов следует у пациентов, которые имеют заболевания мочевой системы в анамнезе. Для диагностики применяют ряд лабораторных и инструментальных методов исследования:

• Биохимический анализ крови. У всех больных отмечается многократное повышение уровня мочевины. Увеличивается концентрация креатинина, его количество кор релирует с тяжестью состояния. Для уремии типично уменьшение уровня альбуминов, диспротеинемия, изменение показателей электролитного обмена — снижение содержания натрия и кальция, повышение концентрации калия.
• Проба Реберга. Фильтрационная способность почек определяется с помощью формульного метода на основании данных об уровне креатинина в моче и плазме. При скорости клубочковой фильтрации от 60 мл/мин до 15 мл/мин у пациента диагностируют компенсированную стадию уремии. Показатель ниже 15,0 мл/мин считается прогностически неблагоприятным и свидетельствует о декомпенсации состояния.
• УЗИ почек. Ультразвуковое исследование позволяет быстро оценить состояние коркового и мозгового вещества органа, выявить абсцесс почки, почечнокаменную болезнь, злокачественные новообразования, склеротические изменения, которые могут служить непосредственной причиной уремии. Сонографию обычно дополняют проведением УЗДГ почечных сосудов для оценки ренального кровотока.
• Рентгенография. Рентгенологически можно визуализировать форму и контуры чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря, динамику заполнения мочевыводящих путей контрастом. Из-за нагрузки на почки при введении контрастного вещества у пациентов с выраженной уремией урографию применяют ограниченно. Экскреторную урографию сочетают с проведением нефросцинтиграфии.

Изменения в клиническом анализе крови при уремии неспецифичны, обычно наблюдается нормохромная анемия, повышение СОЭ, возможна тромбоцитопения, относительная лимфопения. В общем анализе мочи отмечается гипоизостенурия, цилиндрурия, эритроцитурия, при декомпенсированных состояниях рН мочи снижается до 4,5-5. В качестве дополнительных методов обследования мочевыделительной системы могут применяться КТ, МРТ.

Дифференциальная диагностика уремии проводится с гипохлоремической азотемией, гепаторенальным и панкреоренальным синдромами, печеночной энцефалопатией, эклампсией, атипичным гемолитико-анемическим синдромом, в терминальных стадиях — с диабетической комой и другими коматозными состояниями. Кроме врача-нефролога и уролога пациента могут консультировать гематолог, токсиколог, ревматолог, онколог, инфекционист, эндокринолог, анестезиолог-реаниматолог.

Лечение уремии

Выбор врачебной тактики определяется формой и причинами развития почечной недостаточности, особенностями клинической картины, тяжестью состояния пациента. Основными терапевтическими задачами являются максимальное сохранение функциональной способности почек, предупреждение и уменьшение интоксикационных нарушений, коррекция возникших расстройств.

Медикаментозные и хирургические методы ведения больных с уремией дополняют изменением диеты со снижением калорийности, ограничением белковых продуктов, соли, введением в рацион свежих овощей и фруктов, оказывающих ощелачивающий эффект. Для устранения проявлений мочекровия кроме терапии основного заболевания, на фоне которого развилась почечная недостаточность, могут быть использованы:

• Инфузионная терапия. Введение коллоидных, кристаллоидных растворов направлено на коррекцию водно-электролитного и кислотно-щелочного дисбаланса, уменьшение интоксикации. Грамотная дезинтоксикационная и регидратационная терапия позволяет уменьшить проявления полиорганной недостаточности, нормализовать работу сердца и головного мозга. Инфузии специальных составов при необходимости применяют для парентерального питания больных.
• Лекарственная коррекция отдельных симптомов. Чаще всего пациентам с уремией назначают противоанемическую терапию (эритропоэтины, препараты железа, фолиевой кислоты, витамин B12, переливание цельной крови, эритроцитарной массы), гипотензивные средства. При мучительном зуде для усиления дезинтоксикационного эффекта инфузий рекомендованы энтеросорбенты, осмотические слабительные. Для лечения сердечной недостаточности используют гликозиды.
• Заместительная почечная терапия. При недостаточной эффективности фармакотерапии, выраженной ОПН и прогрессирующей ХПН со значительными полиорганными нарушениями, угрозе развития уремической комы показана аппаратная детоксикация. В зависимости от возможностей лечебного учреждения и состояния пациента для удаления токсичных метаболитов разово или периодически проводят перитонеальный диализ, гемодиализ, гемофильтрацию, гемодиафильтрацию.

Хирургическое лечение уремии эффективно при острых интоксикационных состояниях, вызванных обструкцией мочевыводящих путей. Для обеспечения естественного пассажа мочи при обтурации камнем мочеточника выполняют уретеролитотомию, уретеролитоэкстракцию, контактную и дистанционную уретеролитотрипсию. При невозможности восстановления ренальной паренхимы у пациентов, страдающих хроническими нефрологическими заболеваниями, единственным радикальным методом лечения является трансплантация почки.

Читать еще:  Можно ли принимать активированный уголь кормящей маме

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от степени нарушения функции почек и наличия сопутствующих патологий. Прогноз при острой уремии относительно благоприятный, если скорость клубочковой фильтрации превышает 30 мл/мин. Благодаря использованию ЗПТ у 65-95% таких пациентов удается достичь положительного терапевтического результата. В хронических случаях больным требуется пожизненное проведение диализа либо трансплантация почки. Специфической профилактики не существует. Для предупреждения развития уремии необходима своевременная диагностика и комплексная терапия состояний, которые могут вызвать необратимое ухудшение выделительной функции почек.

Что вызывает возникновение уремии и как ее правильно лечить?

Уремия – патология, вызываемая снижением функциональности почек. Она ведет к интоксикации организма больного продуктами белкового обмена. Обобщенно в ответ на вопрос об уремии, что это такое и чем вызывается, часто говорят, что это «самоотравление мочой». В переводе с латинского языка этот термин дословно означает «моча и кровь».

Нарушения в работе почек, которые приводят к недостаточному фильтрованию крови, ведут к накоплению токсинов в организме, задержке мочевины и несвязанного азота.

Уремия выступает в качестве клинического синдрома других заболеваний. Ее проявления таковы, что диагностировать патологию несложно.

Поэтому начать лечение можно уже на ранних этапах ее развития и добиться хороших результатов. Кроме того, уремия может рассматриваться как стадия почечной недостаточности, которая без необходимой терапии приводит к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода.

Виды синдрома

Классификация уремии основывается на степени выраженности ее проявлений. Различают острую и хроническую форму.

Острой уремией считается состояние, которое характеризуется резким падением активности почек, существенным повышением содержания азота, мочевой кислоты, ацетона в крови.

Это ведет к нарушению кислотно-щелочного баланса, сбоям в функционировании всех органов и систем. Длительность острой стадии зависит от того, какой болезнью она спровоцирована.

Хроническая азотемическая уремия – следствие заболеваний мочеполовой сферы в хронической форме. Она негативно отражается на состоянии сосудов, мышц, костных тканей и сердца.

Причины и механизм развития патологии

Выяснив, что такое уремия, необходимо разобраться, как она развивается и что провоцирует эту патологию. При нарушении функции почек в крови накапливаются отходы жизнедеятельности.

В основном это азотистые продукты, белковые вещества, продукты распада отмирающих клеток и тканей: мочевина, аминокислоты, глобулины, цианат, аммиак, а также глюкуроновая и щавелевая кислоты, ацетон и прочие соединения.

Они оказывают токсическое воздействие на жизненно важные органы, такие как печень, сердце и мозг человека.

Процесс интоксикации организма при данном синдроме проходит несколько этапов:

• серьезное нарушение метаболизма в клетках;
• дестабилизация кислотно-щелочного и водно-солевого обмена;
• появление вторичных нарушений в гормональной сфере;
• нарастание дистрофии.

Причины развития зачастую возникают внезапно и приводят к катастрофе или же могут развиваться постепенно. Отсюда и деление этого клинического синдрома на два вида: острый и хронический.

Основная причина острой формы – нарушение почечного кровотока, которое наблюдается, если человек пребывает в состоянии шока, если в его кровь проникают токсичные продукты при раздавливании мышечной ткани или при аллергических реакциях, сопровождающихся уничтожением собственных клеток организма.

Шоковые состояния бывают связаны со значительной потерей крови, отравлениями токсическими веществами или выраженной интоксикацией при заболеваниях инфекционного характера, обезвоживанием организма.

Развитие хронической уремии провоцируют следующие болезни: гломерулонефрит, сахарный диабет, амилоидоз, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, а также аденома простаты.

Для хронической формы характерно развитие нефросклероза, то есть появления рубцов на месте здоровой ткани почечных структур. Основные причины этой патологии – диабетическая нефропатия, мочекаменная болезнь и гломерулонефрит в хронической форме.

Нарушение нормальной работы почек при хронической уремии нарастает постепенно. Со временем, когда часть тканей почек замещается рубцами, возникает хроническая почечная недостаточность.

Если вначале уремия протекает в скрытой форме, когда недостаточность в результате изменения почечных структур компенсируют здоровые клетки, то затем идет процесс декомпенсации.

В итоге развивается азотемическая почечная недостаточность, которая характеризуется поражением внутренних органов.От развития уремии в той или иной форме не застрахован ни один человек. К группе риска развития болезней, которые могут спровоцировать этот клинический синдром, относятся6

• будущие мамы, у которых увеличивающийся в размерах плод давит на мочевыводящие органы, что приводит к нарушению кровотока;
• женщины в климактерический период или имеющие заболевания мочеполовой сферы;
• мужчины с патологиями предстательной железы;
• лежачие пациенты.

Какими симптомами проявляется уремия

Многие специалисты выделяют несколько стадий уремии. Каждая из них сопровождается характерными признаками:

• скрытая стадия, при которой у больного наблюдаются только симптомы, связанные с основным заболеванием;
• азотемическая стадия, имеющая выраженные клинические признаки уремии и подтверждаемая лабораторными исследованиями;
• терминальная стадия, характеризующаяся крайне выраженной симптоматикой и полным нарушением деятельности почек.

Поскольку все системы и органы оказываются затронуты при диагнозе «уремия», симптомы этого клинического синдрома многочисленны и непредсказуемы.

У каждого человека они индивидуальны и могут зависеть от пола и возраста, особенностей иммунитета, наличия тех или иных заболеваний.

К важнейшим признакам уремии нефрологи причисляют:

• увеличение количества мочеиспусканий при употреблении привычного количества жидкости;
  изменения запаха и цветового показателя урины;
• появление в моче осадка в виде хлопьев, а также гноя или кровянистых выделений;
• болевые ощущения в области поясницы, нижней части живота.

Перечисленные проявления уремии обычно наблюдаются на раннем этапе развития патологии. При росте уровня ацетона, азота и мочевины в крови возникают более опасные признаки:

• уменьшение объема урины при мочеиспускании;
• проблемы в работе пищеварительной системы, которые сопровождаются изжогой, отрыжкой, запорами или жидким стулом, тошнотой и рвотой;
• кровь в кале при диарее;
• нарастание слабости, сонливости, упадок сил, апатия к происходящему вокруг;
• рвота при ненаполненном желудке;
• кровь в рвотных массах из-за желудочных кровотечений.

Еще один характерный признак уремии – острый запах аммиака от кожных покровов и волос, из ротовой полости. Его причина — накопление мочевины.

Превышающее норму содержание мочевой кислоты и аммиака в крови вызывает зуд, доставляющий серьезный дискомфорт и заставляющий расчесывать кожу. Мелкие раны могут воспаляться, поражаться бактериальной инфекцией, возникают язвы.

Мочевина начинает выделяться через кожу, появляется характерный налет на различных участках тела.

Такое прекоматозное состояние наблюдается в течение нескольких недель и даже месяцев. Его исходом является уремическая кома.

Симптомы этого состояния: отсутствие аппетита и употребление большого количества жидкости, ощущение горечи во рту из-за накопления мочевины в слюне, стойкий запах аммиака изо рта. Предвестниками комы являются также бессонница, сопровождаемая желанием уснуть, спазмы икроножных мышц, постепенное помутнение сознания.

Температура тела редко превышает 35 градусов. Зрение начинает падать вплоть до полной слепоты. Возникает анемия.

Диагностика

Диагностика уремии начинается с осмотра больного врачом-нефрологом, оценки состояния и жалоб больного, сбора анамнеза.

Поскольку развитие уремии часто вызывается воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, для постановки диагноза требуется взять образцы крови и мочи для проведения биохимического анализа. Информативной является расшифровка показателей суточной мочи.

При анализе крови определяется содержание мочевины, азотистых соединений, мочевой кислоты, креатинина.

При уремии эти показатели выше нормы, так как при нарушении функции почек продукты распада белков поступают в кровь. Кроме того, анализ показывает рост концентрации кальция, магния, калия и натрия.

Превышающий норму уровень мочевины в крови – указание на развитие уремии. Уменьшение эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов говорит о наличии воспаления в организме.

При проведении анализов необходим и посев взятых образцов в питательную среду. Это позволяет выявить патогенный возбудитель, спровоцировавший гломерулонефрит, пиелонефрит и в конечном счете почечную недостаточность.

Лечение уремии – это всегда длительная и сложная процедура. Она предусматривает и консервативную терапию с приемом препаратов, постановкой капельниц, и аппаратную терапию для очищения крови от токсических веществ, и соблюдение диеты. В наиболее тяжелых случаях прибегают и к оперативному вмешательству – пересадке почки.

Лечебные мероприятия необходимо проводить в стационаре. На начальных стадиях вредные вещества удаляют при помощи специальных растворов, которые вводятся парентерально, то есть минуя желудочно-кишечный тракт, обычно при помощи инъекций.

Активные вещества этих растворов помогают связывать токсические соединения и выводить их из организма больного при мочеиспусканиях.

Кроме этих препаратов, при уремии применяется промывание желудка и кишечника для удаления азотистых соединений, введение глюкозы для предупреждения энцефалопатии.

При терапии острой уремии, когда требуется быстро вывести из организма отравляющие его вещества, применяют гемодиализ и плазмаферез.

Кровь пациента пропускают через аппаратные устройства с мембранами, разделяя ее на плазму и форменные элементы, клетки крови. Плазма насыщена мочевиной, поэтому ее удаляют, а клетки крови возвращают в кровоток.

Чтобы качественно очистить кровь, больному необходимы многократные процедуры и восстановительные мероприятия.

Сами по себе гемодиализ и плазмаферез, независимо от количества этих процедур, не устраняют причины уремии. Поэтому без излечения заболевания, которое спровоцировало патологическое состояние, концентрация вредных веществ продолжает оставаться высокой.

Больным с уремией назначают симптоматическое лечение. При наличии показаний к удалению одной из почек проводятся диагностические мероприятия, которые позволяют оценить состояние второй почки.

Если она сохраняет свою функциональность, то пораженную почку, ставшую причиной развития уремии, удаляют. Впоследствии больному регулярно назначают гемодиализ или пересаживают донорскую почку.

Лечение уремии всегда сопровождается соблюдением специальной щадящей диеты. Она полностью исключает продукты, богатые белком, — молоко и мясо. В рационе присутствуют овощи, фрукты, соки, а также щелочные воды.

Осложнения уремии и прогноз

При острой и азотемической уремии меняется состав крови. Эритроциты не справляются с задачей связывать и доставлять к клеткам организма молекулярный кислород.

Это ведет к поражению органов и пагубно воздействует на головной мозг. Нейроны по причине кислородного дефицита перестают нормально функционировать и постепенно отмирают, регуляция систем жизнедеятельности человека нарушается.

При прогрессировании синдрома развивается уремическая энцефалопатия с характерными нарушениями речи, неуверенной, шаткой походкой, нервным возбуждением.

Еще одно возможное осложнение при уремии – зрительные и слуховые галлюцинации. Их причина кроется в повышенной концентрации в крови отравляющих соединений.

Уремия вызывает необратимые процессы в организме, изменения в органах, поражение головного мозга. Самым опасным осложнением самоотравления организма является уремическая кома.

Прогрессирование уремии часто приводит к летальному исходу. На состояние больного человека могут оказывать влияние инфекции, кровотечения, хирургические вмешательства. При лечении приводящего к уремии заболевания на начальной стадии прогноз благоприятный.

Чтобы не допустить развития серьезных осложнений, угрожающих жизни, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью при любых патологиях мочеполовой системы.