Нейроэндокринные опухоли тонкой кишки
Законы:

Нейроэндокринные опухоли тонкой кишки

Нейроэндокринные опухоли тонкого и толстого кишечника

Нейроэндокринные опухоли (НЭО) (в англоязычной литературе называется Neuroendocrine Tumors NETs): гетерогенная группа новообразований, возникших из клеток эндокринного эпителия эктодермы, который представлены в различных органах и тканях и объединен термином – диффузная эндокринная система.

НЭО могут возникать в любом из органов человеческого организма. Из хорошо известных опухолей к НЭО относятся – медуллярный рак щитовидной железы, мелкоклеточный рак легких, феохромоцитома, параганглиомы, опухоли гипофиза, хемодектомы, большая группа НЭО пищеварительного канала.

Средний показатель заболеваемости НЭО в мире составляет 5 на 100000 населения. По сравнению с другими злокачественными новообразованиями, темпы роста нейроэндокринных опухолей оказались быстрее, чем у всех остальных опухолей вместе взятых. По данным статистики США (по материалам SEER) за последние 30 лет заболеваемость на НЭО увеличилась в 3,75 раза [Yao J.C., Hassan M., Phan A. et al. 2008]. Самыми частыми органами, которые поражаются при НЭО являются подвздошная кишка (22%), прямая кишка (20%), ободочная кишка (15%), аппендикс (8%) [Modlin I.M., Lye K.D., Kidd M., 2003].

В 2000 году экспертами ВОЗ была предложена классификация НЭО, которая учитывала такие фактор, как пролиферативная активность опухоли, инфильтрация окружающих тканей, сосудистая инвазия, размер опухоли, наличие метастазов. Согласно этой классификации выделяют 3 типа нейроэндокринных опухолей, которые показаны в таблице 1 [Kloppel G., Perren A., Heitz P.U., 2004, Solcia E., Kloppel G., Sobin L. et al. 2000].

В зависимости от гормональных проявлений выделяют:
— функционирующие (имеющие клинические гормональные проявления) НЭО;
— нефункционирующие (не имеющие клинических гормональных проявлений) НЭО.

Классификация нейроэндокринных опухолей в зависимости от степени пролиферации опухоли и количества митозов предложена Европейским Обществом Медицинской Онкологии (ESMO) в 2009 году и представлена в таблице 2.

В классификации Международного союза по борьбе с раком (UICC) не существует специфического TNM стадирования. Нейроэндокринная опухоль стадируется в соответствии с TNM классификацией того органа, где они возникли.

Симптомы НЭО можно разделить на ранние и поздние, а также на обусловленные секретируемыми опухолью гормонами и сдавлением ею окружающих органов. Кроме того, они напрямую зависят от локализации опухоли в желудочно-кишечном тракте.

Карциноидный синдром характерне для гастроинтестинальных НЭО, для метастатических опухолей. Обусловлен действием серотонина, а также в меньшей степени тахикининами, каликреином с простагландинами, дофамином, глюкокортикоидами, гистамином. Типичный карциноидный синдром представлен:

После получения информации о подозрении на НЭО необходимо выполнить ряд биохимических тестов на определение маркеров, свидетельствующих о нейроэндокринной природе опухоли.

С этой целью определяют хромогранин А (Cg A), синоптофизин, нейроспецифическую энолазу, а также 5-гидроксииндолуксусную кислоту – при подозрении на карциноид, гормоны (инсулин, гастрин, глюкагон и другие). Наиболее высокочувствительным маркером, играющим ключевую роль в диагностике НЭО, является хромогранин. Он может определяться как в клетках опухоли, так и в плазме крови. Cg A присутствует в повышенной концентрации в плазме крови более чем у 90% больных с гастроэнтерологическими нейроэндокринными опухолями. Уровень хромогранина более чем 10 нмоль/л (норма до 4,5 нмоль/л) указывает на нейроэндокринный характер опухоли. Его также можно использовать, как маркер для прогноза продолжительности жизни больных. При его значении более 75 нмоль/л – прогноз для жизни больного неблагоприятный.

Клинически заподозрив гастроэнтерологическую локализацию опухоли и подтвердив ее с помощью тестирования больного на плазменную концентрацию хромогранина А, на следующем этапе диагностики необходимо визуализировать и локализовать опухоль.

Для этой цели применяется ряд методов: эндоскопическое исследование, эндосонография, капсульная эндоскопия, двухбалонная энтероскопия, трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно резонансная томография (МРТ), сцинтиграфия к рецепторам сандостатина, позитронно-эмиссионная томография с метаболитами гормонов.

Тактика лечения больных с нейроэндокринными опухолями зависит от ряда факторов: стадии заболевания, размера опухоли, наличия или отсутствия метастазов, степени злокачественности опухоли (G), наличия или отсутствия гормональных синдромов.

Выделяют две большие группы больных с НЭО: больные без метастазов, больные с метастазами.

Для больных имеющих нейроэндокринную опухоль без метастатического поражения, главным методом лечения является хирургический. Объем и выбор метода оперативного лечения напрямую зависит от размера опухоли. Для НЭО желудка I и II типа по классификации ВОЗ размером менее 1 см, достаточно обследование и наблюдение в динамике 1 раз в год. Для таких же опухолей большего размера (1-2см) и при отсутствии их прорастания в собственную мышечную пластинку слизистой оболочки показано выполнение эндоскопической туморэктомии (ESD – endoscopic submucosal dissection). Если опухоль прорастает в собственную мышечную пластинку слизистой оболочки по данным эндоскопического ультразвукового исследования, то больному показана атипичная резекция желудка. При НЭО III типа любых размеров больному показана операция такая же, как при аденокарциноме желудка с соответствующим объемом лимфодиссекции.

Для больных с НЭО двенадцатиперстной кишки применимы такие же принципы определения показаний к эндоскопическим операциям, как и при нейроэндокринных опухолях желудка. При опухолях больше 2 см и прорастании в собственную мышечную пластинку слизистой оболочки необходимо выполнять либо резекцию двенадцатиперстной кишки (при локализации в 4-м отделе кишки) либо панкреатодуоденальную резекцию.

При метастатическом поражении возможно проведение циторедуктивной хирургии у 5-15% больных с метастазами в печень, которые ограничиваются одной долей и могут быть удалены полностью или на 90%. При метастазах НЭО III типа циторедукция не показана.

При нейроэндокринных опухолях тонкой кишки используются резекции кишки с лимфодиссекцией по ходу брыжеечных сосудов. Выполнение таких операций целесообразно и в паллиативном варианте – для профилактики кишечной непроходимости и кровоиечений.

Пятилетняя выживаемость радикально прооперированных больных составляет 61%.

Нейроэндокринная опухоль червеобразного отростка чаще выявляется случайно в ходе аппендэктомии. Наиболее важный прогностический признак для НЭО червеобразного отростка – размер опухоли. Метастазы редко выявляются при размере опухоли менее 2 см. При НЭО более 2 см или R1 уровне резекции больным показана правосторонняя гемиколэктомия. Гемиколэктомия при наличии показаний должна проводиться не позднее 3 месяцев после аппендэктомии.

Тактика лечения первичных НЭО толстой кишки совпадает с тактикой лечения НЭО других отделов пищеварительного тракта (желудка, двенадцатиперстной кишки).

Поскольку нейроэндокринные опухоли часто являются функционирующими, хирургическое вмешательство рекомендуют выполнять после купирования или сведении к минимуму клинических проявлений эндокринных симптомов с помощью медикаментозного лечения или радиочастотной абляции.

Наиболее частой локализацией метастазов при нейроэндокринных опухолях пищеварительного тракта является печень. Понятие регионарная абляционная терапия подразумевает использование различных по своей природе, но обязательно малоинвазивных вмешательств на печени, направленных на редукцию метастатических поражений. К ним относятся: артериальная химиоэмболизация, радиочастотная абляция, пептидрецепторная радионуклидная терапия, абляция SIR-сферами с изотопом Y90.

Читать еще:  Рак прямой кишки симптомы на ранних стадиях

Показаниями к малоинвазивным абляционным вмешательствам считают: множественные метастазы в печень при противопоказаниях к хирургическому вмешательству, отсутствию возможности проведения 90% циторедукции, функционирующие НЭО, с целью уменьшения интенсивности гормональных синдромов, неэффективная предшествовавшая химиотерапия.

Лекарственная терапия нейроэндокринных опухолей может быть условно разделена на четыре вида: биотерапия, химиотерапия, таргетная терапия, симптоматическая терапия.

Для биотерапии характерно использование аналогов соматостатина – октреотида обычного или пролонгированного типа (сандостатин ЛАР, соматулин, ланреотид аутогель), а также альфа-интерферонов. Показанием к назначению аналогов соматостатинов являются: все случаи функционирующих НЭО для купирования гормон-индуцированных синдромов, нефункционирующие НЭО при наличии метастазов со степенью дифференцировки клеток G1 с целью антипролиферативного эффекта, а также профилактика карциноидного криза во время операции.

Цитостатические препараты применяются для лечения больных с метастатическими формами НЭО. Показаниями для их применения служат: низкодифференцированные метастатические НЭО (G2-3) склонные к быстрому и агрессивному течению, прогрессирование заболевания после исчерпанных возможностей абляционной терапии, генерализованные формы НЭО, случаи после неудачи биотерапии у больных с метастатическим G1 НЭО.

Процесс лечения больных с гастроэнтерологическими НЭО при помощи биотерапии и химиотерапии является длительным и во время лечения должен осуществляться контроль эффективности терапии. Это включает определение CgA, 5-гидроксииндолуксусной кислоты, гормонов по показаниям, проведение КТ, МРТ каждые 6 месяцев, УЗИ по показаниям каждые 3 месяца.

Нейроэндокринные опухоли

Нейроэндокринные опухоли – гетерогенная группа эпителиальных новообразований, происходящих из клеток APUD-системы. У большинства больных нейроэндокринными опухолями развивается карциноидный синдром, включающий в себя приливы, боли в животе, диарею, нарушения дыхания, поражение сердечных клапанов и телеангиэктазии. Возможны также гипогликемия, чувство голода, расстройства сознания, судороги, пептические язвы, похудание, диабет, дерматит, тромбозы и тромбоэмболии. Диагноз выставляется с учетом симптомов, данных лабораторных и инструментальных исследований. Лечение – операция, химиотерапия, симптоматическая терапия.

Общие сведения

Нейроэндокринные опухоли (НЭО) – группа новообразований различной степени злокачественности, происходящих из клеток диффузной нейроэндокринной системы, способных продуцировать пептидные гормоны и биогенные амины. Нейроэндокринные опухоли относятся к числу редко встречающихся онкологических заболеваний. Обычно поражают пищеварительную и дыхательную системы, но могут выявляться и в других органах. Возникают спорадически или являются следствием одного из нескольких наследственных синдромов, сопровождающихся развитием множественных нейроэндокринных опухолей в различных органах.

Статистические показатели заболеваемости составляют 2-3 человека на 100 тыс. населения, однако специалисты указывают на то, что в процессе аутопсии нейроэндокринные опухоли обнаруживаются у 8-9 человек на 100 тыс. населения, что свидетельствует о низком уровне прижизненной диагностики. Обычно выявляются у взрослых, мужчины страдают чаще женщин. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии, гастроэнтерологии, пульмонологии, эндокринологии и других областей медицины (в зависимости от локализации новообразования).

Классификация нейроэндокринных опухолей

С учетом особенностей эмбриогенеза различают три группы нейроэндокринных опухолей:

С учетом локализации выделяют бронхопульмональные нейроэндокринные опухоли и новообразования пищеварительной системы. НЭО бронхов и легких составляют около 3% от всех онкологических заболеваний дыхательной системы и примерно 25% от общего количества нейроэндокринных опухолей. НЭО пищеварительной системы составляют около 2% от всех онкологических процессов данной локализации и более 60% от общего числа нейроэндокринных опухолей. Поражения пищеварительной системы, в свою очередь, подразделяются на эндокринные карциномы (устаревшее название – карциноиды) и другие новообразования (инсулиномы, випомы, глюкагономы, соматостатиномы, гастриномы). Эндокринные карциномы чаще всего встречаются в аппендиксе и тонкой кишке, другие неоплазмы – в поджелудочной железе.

В отдельных случаях нейроэндокринные опухоли образуются из клеток, являющихся производными эндодермы, нейроэктодермы и эмбрионального нервного гребешка, и локализуются в передней доле гипофиза, щитовидной железе, паращитовидных железах, надпочечниках, предстательной железе, молочной железе, почках, коже или яичниках. Нейроэндокринные опухоли, расположенные за пределами дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта, составляют около 15% от общего количества новообразований данной группы.

Согласно классификации ВОЗ, все нейроэндокринные опухоли пищеварительной системы вне зависимости от их вида и локализации подразделяются на три категории:

В отличие от новообразований ЖКТ, нейроэндокринные опухоли дыхательной системы сохранили старое название карциноид. В соответствии с классификацией ВОЗ выделяют четыре категории таких неоплазий:

Наряду с перечисленными «обобщенными» классификациями существуют классификации ВОЗ для нейроэндокринных опухолей различной локализации, созданные с учетом диаметра первичного новообразования, глубины прорастания подлежащих тканей, степени вовлечения нервов, лимфатических и кровеносных сосудов, наличия или отсутствия метастазов и некоторых других факторов, оказывающих влияние на течение и прогноз заболевания.

Симптомы нейроэндокринных опухолей

Нейроэндокринные опухоли ЖКТ

Нейроэндокринные опухоли ЖКТ (эндокринные карциномы, карциноидные опухоли ЖКТ) чаще всего выявляются в области червеобразного отростка. Второе место по распространенности занимают неоплазии тонкого кишечника. Нейроэндокринные опухоли толстого кишечника и прямой кишки составляют 1-2% от общего количества онкологических процессов этой анатомической зоны. Новообразования желудка и двенадцатиперстной кишки встречаются относительно редко. У 10% пациентов выявляется генетическая предрасположенность к возникновению множественных нейроэндокринных опухолей.

Все эндокринные карциномы выделяют пептиды и биогенные амины, однако перечень биологически активных соединений и уровень активности секреторных клеток новообразований может существенно варьировать, что обуславливает возможные различия в клинической картине заболевания. Наиболее характерным признаком нейроэндокринных опухолей ЖКТ является карциноидный синдром, обычно возникающий после появления метастазов в печени, сопровождающийся приливами, диареей и болями в животе. Реже при данном синдроме встречаются поражения сердечных клапанов, расстройства дыхания и телеангиэктазии.

Приливы наблюдаются у 90% пациентов с нейроэндокринными опухолями. В качестве основной причины развития приступов рассматривают выброс в кровь большого количества серотонина, простагландинов и тахикининов. Приливы развиваются спонтанно, на фоне употребления алкоголя, эмоционального напряжения или физической нагрузки и длятся от нескольких минут до нескольких часов. Во время приливов у пациентов с нейроэндокринными опухолями выявляется гиперемия лица или верхней половины туловища в сочетании с гипотонией (редко – гипертонией), тахикардией и головокружением.

Читать еще:  Рак сердца

Диарея может отмечаться как на фоне приступов, так и в их отсутствие и выявляется у 75% больных нейроэндокринными опухолями. Поражение сердечных клапанов развивается постепенно, встречается у 45% пациентов. Патология обусловлена фиброзом сердца, возникающим в результате длительного воздействия серотонина. У 5% пациентов с карциноидным синдромом наблюдается пеллагра, проявляющаяся слабостью, нарушениями сна, повышенной агрессивностью, невритом, дерматитом, глосситом, фотодерматозом, кардиомиопатией и когнитивными расстройствами.

У 5% больных нейроэндокринными опухолями отмечается атипичное течение карциноидного синдрома, обусловленного выбросом в кровь гистамина и 5-гидрокситриптофана. Обычно этот вариант выявляется при НЭО желудка и верхней части двенадцатиперстной кишки. Атипичный карциноидный синдром при нейроэндокринных опухолях проявляется головной болью, приливами, бронхоспазмом и слезотечением. Во время приливов выявляется непродолжительная гиперемия лица и верхней половины туловища, сопровождающаяся жаром, потливостью и кожным зудом. По окончании приливов в области покраснения образуются многочисленные телеангиэктазии.

Опасным осложнением нейроэндокринных опухолей является карциноидный криз. Обычно такой криз развивается на фоне хирургического вмешательства, инвазивной процедуры (например, биопсии) или сильного стресса, но может возникать и без видимых внешних причин. Состояние сопровождается резким падением артериального давления, выраженной тахикардией и сильным брохноспазмом. Представляет опасность для жизни, требует проведения неотложных лечебных мероприятий.

Другие нейроэндокринные опухоли

Инсулиномы – нейроэндокринные опухоли, в 99% случаев возникающие в тканях поджелудочной железы, в 1% случаев – в области двенадцатиперстной кишки. Как правило, протекают доброкачественно, обычно бывают одиночными, реже – множественными. Женщины страдают чаще мужчин. У 5% больных нейроэндокринные опухоли развиваются на фоне генетических нарушений. Проявляются гипогликемией, чувством голода, нарушениями зрения, спутанностью сознания, гипергидрозом и дрожанием конечностей. Возможны судороги.

Гастриномы – нейроэндокринные опухоли, в 70% случаев локализующиеся в двенадцатиперстной кишке, в 25% — в поджелудочной железе, в остальных случаях – в желудке или тонком кишечнике. Обычно протекают злокачественно. Чаще встречаются у мужчин. У 25% пациентов обнаруживается генетическая предрасположенность. На момент постановки диагноза у 75-80% больных нейроэндокринными опухолями выявляются метастазы в печень, у 12% — метастазы в кости. Основным проявлением становятся одиночные или множественные пептические язвы. Часто наблюдается тяжелая диарея. Причинами летального исхода могут стать кровотечение, перфорация или нарушения функций органов, пораженных отдаленными метастазами.

Випомы – нейроэндокринные опухоли, обычно возникающие в поджелудочной железе, реже – в легких, надпочечниках, тонкой кишке или средостении. Панкреатические нейроэндокринные опухоли, как правило, протекают злокачественно, внепанкреатические – доброкачественно. Наследственная предрасположенность выявляется у 6% больных. Основным симптомом нейроэндокринной опухоли являются опасные для жизни, изнуряющие хронические поносы, вызывающие нарушения водно-электролитного баланса с развитием судорог и сердечно-сосудистых расстройств. Среди других проявлений болезни – гиперемия верхней половины тела и гипергликемия.

Глюкагономы – нейроэндокринные опухоли, всегда локализующиеся в поджелудочной железе. В 80% случаев протекают злокачественно, обычно метастазируют в печень, реже – в лимфоузлы, яичники и позвоночник. Возможна диссеминация брюшины. Средний размер нейроэндокринной опухоли на момент постановки диагноза составляет 5-10 см, у 80% больных при первичном обращении выявляются метастазы в печени. Глюкагономы проявляются снижением веса, диабетом, расстройствами стула, стоматитом и дерматитом. Возможны тромбозы, тромбоэмболии и психические нарушения.

Диагностика и лечение нейроэндокринных опухолей

Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов, результатов лабораторных и инструментальных исследований. При эндокринных карциномах определяют уровень серотонина в крови и 5-ГИУК в моче. При инсуломах проводят исследование крови на содержание глюкозы, инсулина, проинсулина и С-пептида. При глюкагономах выполняют анализ крови на глюкоген, при випомах – на вазоактивный интестинальный пептид, при гастриномах – на гастрин. Кроме того, план обследования больных с подозрением на нейроэндокринную опухоль включает в себя УЗИ органов брюшной полости, КТ и МРТ органов брюшной полости, ПЭТ, сцинтиграфию и эндоскопические исследования. При подозрении на злокачественный характер опухоли осуществляют биопсию.

Радикальным методом лечения нейроэндокринной опухоли является ее оперативное иссечение в пределах здоровых тканей. Из-за множественности новообразований, затруднений при определении расположения небольших узлов и высокой частоты метастазирования полное удаление нейроэндокринных опухолей у значительной части больных не представляется возможным. Для уменьшения клинических проявлений заболевания назначают симптоматическое лечение с использованием октреотида и других аналогов соматостатина. При быстром росте злокачественных новообразований показана химиотерапия.

Прогноз при нейроэндокринных опухолях

Прогноз зависит от типа, степени злокачественности и распространенности неоплазии. Средняя пятилетняя выживаемость больных эндокринной карциномой составляет 50%. У пациентов с карциноидным синдромом этот показатель снижается до 30-47%. При гастриноме без метастазов до пяти лет с момента постановки диагноза удается дожить 51% больных. При наличии метастазов пятилетняя выживаемость пациентов с такой нейроэндокринной опухолью снижается до 30%. Прогноз при глюкагономе неблагоприятен, однако средние показатели выживаемости точно не установлены из-за редкой встречаемости данного типа нейроэндокринной опухоли.

Нейроэндокринные опухоли тонкой кишки

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2012 (Приказы №883, №165)

Общая информация

Краткое описание

Клинический протокол «Нейроэндокринные опухоли тонкой кишки»

Код протокола: РH-S-018 «Нейроэндокринные опухоли тонкой кишки»

Классификация

Диагностика

Как правило, в начальных стадиях клиническая картина отсутствует. По мере роста опухолевого процесса отмечается боль в мезогастральной области, осложненное течение заболевания наблюдали при опухолях с высоким потенциалом злокачественности. Локализованная форма заболевания, как правило, протекает бессимптомно или проявляется болями в мезогастральной области.

По мере распространенности опухолевого процесса присоединяются анемия, пальпируемое опухолевое образование, перфорация опухоли, кишечное кровотечение и кишечная непроходимость, при диссеминации опухолевого процесса — снижение веса больных. Возраст большинства пациентов 60-70 лет.

В клинической картине карциноидного синдрома преобладает сердечно-сосудистая симптоматика. Она характерна выраженной тахикардией, болями в области сердца, повышением АД. Метаболические нарушения у больных с карциноидами приводят к вторичным изменениям сердца (фиброэластоз правых отделов сердца — трехстворчатого клапана и клапанов легочной артерии), которые создают соответствующую картину при физикальном исследовании и ЭхоКГ.

Гиперемия кожи лица и приливы — часто первый, а иногда и единственный симптом карциноидного синдрома. Данные проявления могут быть спровоцированы эмоциональными факторами (волнение и возбуждение), приемом пищи и алкогольных напитков. Сосудодвигательные реакции проявляются гиперемией кожи в виде эритематозного покраснения кожных покровов головы и шеи (область прилива крови к лицу).

При сосудистой реакции цвет кожи может меняться от красного до выраженной бледности. Продолжительные приступы гиперемии могут сопровождаться слезотечением и отеком вокруг глаз. Системные эффекты этих реакций разнообразны. У некоторых больных в результате частых и продолжительных приступов расширения кожных сосудов появляются телеангиэктазии на коже лица и шеи.

Читать еще:  Что такое брахитерапия при раке простаты и сколько стоит такая терапия (с отзывами)

Карциноидный синдром вызывает расстройства нервно-психического статуса больного. Выделяют кризовое и фоновое течение нервно-психических расстройств при карциноидном синдроме. Приступы сопровождаются головными болями, тошнотой, рвотой, глубокой депрессией и обильными проявлениями вегетативной дисфункции (выраженная потливость, озноб, гипертермия, гиперемия лица).

Иногда возникают икота, чувство голода, гипогликемия. После приступа больные ослаблены, депрессивны, сонливы. При фоновом течении карциноидного синдрома у больных выявляют признаки астенодепрессивного синдрома.

Нейроэндокринные опухоли тонкой кишки

Нейроэндокринные опухоли могут возникать в большинстве органов тела и являются вторыми по частоте первичными злокачественными новообразованиями тонкой кишки. Чаще всего нейроэндокринные опухоли тонкой кишки локализуются в дистальном отделе подвздошной кишки, особенно в области илеоцекального клапана. Нейроэндокринная опухоль — это эпителиальное новообразование с преобладающей нейроэндокринной дифференцировкой.

Существуют различные способы классификации и номенклатуры нейроэндокринных опухолей. В рекомендациях ВОЗ 2010 г классификация нейроэндокринных опухолей основывается на количестве митозов и индексе Ki-67. Согласно этим рекомендациям выделяют 3 основные группы: G1 (нейроэндокринные опухоли (НЭО) G1/карциноид), G2 (НЭО G2) и G3 (нейроэндокринный рак). Нейроэндокринный рак (НЭР) бывает крупноклеточным и мелкоклеточным (Klimstra et al., 2010).

Все нейроэндокринные опухоли обладают злокачественным потенциалом. Злокачественная природа НЭО может быть установлена только в случае выявления местной инвазии или отдаленных метастазов.

У большинства пациентов с нейроэндокринной опухолью (НЭО) отмечаются неспецифические абдоминальные симптомы. Классический карциноидный синдром встречается менее чем у 10% пациентов, среди которых пациенты с серотонин-продуцирующими EC-клеточными (развивающимися из энтерохромаффинных клеток) нейроэндокринными опухолями (НЭО). Карциноидный синдром характеризуется эпизодами покраснения кожи, диареи и брохоспазма.

У большинства пациентов с карциноидным синдромом выявляются метастазы в печени. В некоторых случаях обширное метастатическое поражение печени отмечается у пациентов без карциноидного синдрома, что отражает несекреторную природу поражения. У некоторых пациентов развивается обтурационная непроходимость кишечника, кровотечение или перфорация, что говорит об инвазии либо опухоль-индуцированном фиброзе (Kamaoui et al., 2010).

Для нейроэндокринных новообразований тонкой кишки характерны отличия, связанные с конкретной локализацией опухоли. Нейроэндокринные опухоли двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей кишки представляют собой небольшие (

Нейроэндокринная опухоль — не смертный приговор

תוכן עניינים

Д-р Равит Гева — заведующая Центром опухолей пищеварительной системы и научно-исследовательским отделом Онкологического института в больнице «Ихилов».

Нейроэндокринные опухоли ранее считались редким заболеванием, трудно диагностируемым и трудно поддающимся лечению. В последние годы были разработаны новые методы терапии, позволяющие продлить жизнь больного на значительный срок.

Нейроэндокринные опухоли — злокачественные новообразования, первичный очаг которых базируется в органах эндокринной системы. Речь идет о железах, вырабатывающих гормоны — вещества, регулирующие деятельность организма. Злокачественные нейроэндокринные опухоли выявляются приблизительно у 2% онкологических больных в Израиле. В стране ежегодно регистрируется около 350 новых случаев. Статистика заболеваний данной группы у мужчин и женщин одинаковая. Подобные опухоли могут развиться в любом возрасте.

По каким признакам классифицируются нейроэндокринные опухоли?

Нейроэндокринные опухоли характеризуются по двум главным признакам; они же и определяют тактику лечения. Первый фактор — орган, в котором образовалась опухоль; второй — показатель скорости деления клеток, так называемый KI 67.

Большинство нейроэндокринных опухолей берут свое начало в желудочно-кишечном тракте. Данные новообразования подразделяются на два типа, в зависимости от источника опухолевого процесса — в кишечнике или в поджелудочной железе. У немногих пациентов развитие заболевания ассоциируется с генными мутациями, такими как MEN1 и MEN2.

С чем связана проблематичность диагностики?

Раньше считалось, что речь идет о редком виде рака. Сейчас, ввиду совершенствования методов диагностики, число выявляемых ежегодно случаев нейроэндокринные опухолей возрастает. Симптомы болезни неспецифичны — это составляет определенную сложность для диагностики на ранней стадии. В этой связи часто диагноз ставится лишь тогда, когда уже идет активный процесс метастазирования, и полное излечение невозможно. Среди возможных проявлений — румянец, свистящие хрипы, кожная сыпь, понос, боли в животе и др.

Как лечатся нейроэндокринные опухоли? В чем заключаются новые методы лечения?

Основной метод лечения данного заболевания — хирургический.
В случае неоперабельной опухоли мы предлагаем другие варианты лечения, в том числе химиотерапия, облучение, радиоактивная терапия и биологическая терапия (или иммунотерапия) интерфероном. Нейроэндокринные клетки, равно как и клетки нейроэндокринных опухолей, имеют рецепторы к соматостатину — гормону, в норме синтезирующемуся в организме и подавляющему выделение различных других гормонов.
В настоящее время существуют лекарства, являющиеся аналогами соматостатина. Речь идет о препаратах под названием Somatuline и Sandostatin. Данная медикаментозная терапия показана пациентам, которые не могут быть излечены путем операции и у которых показатель KI67 достаточно низкий. Терапия аналогами соматостатина показана приблизительно 70% пациентов с нейроэндокринными опухолями. Этим больным, у которых выявлена экспрессия рецепторов к соматостатину, в качестве первой линии может быть назначена терапия радиоактивным изотопом.

До последних лет основной целью терапии аналогами соматостатина считалось облегчение симптомов заболевания, обусловленных повышенной продукцией гомонов опухолями. Исследование PROMID было первым, которое продемонстрировало преимущество терапии аналогами соматостатина (Sandostatin).

Исследование CLARINET, материалы которого были представлены на конференции Американской ассоциации по изучению нейроэндокринных опухолей (ENET), показало следующее: терапия препаратом Somatuline тормозит дальнейшее развитие опухоли и, тем самым, дает пациентам дополнительный срок жизни без прогрессирования заболевания. Исследование проводилось в 14 медицинских центрах в разных странах в течение двух лет; в нем приняли участие 200 испытуемых с нейроэндокринными опухолями в ЖКТ и поджелудочной железе. По прошествии двух лет, более чем у половины испытуемых, получавших Somatuline, прогрессирования заболевания не было. Что же касается контрольной группы, получавшей плацебо, у половины испытуемых по прошествии 18 месяцев опухолевый процесс прогрессировал. Результаты исследования весьма обнадеживают: они доказывают, что сравнительно легкое лечение позволяет надолго отсрочить прогрессирование заболевания у пациентов с нейроэндокринными опухолями системы пищеварения.

Что означают результаты этих исследований?

Результаты исследований подтверждают информацию, которой мы располагаем, а именно, что на сегодняшний день благодаря существующим препаратам больные с нейроэндокринными опухолями могут рассчитывать на многие годы полноценной жизни. Огромное значение имеет ранняя диагностика и немедленное предоставление адекватного лечения, учитывающего общее состояние больного и специфические параметры опухоли. Своевременно принятые меры помогут сохранить приемлемое качество жизни на годы, превратить скоротечный недуг в хроническое вялотекущее заболевание.



Важно знать родителям о здоровье:

Холосас, изюм, сенна — эффективность при похудении. Инструкция по применению

Холосас, изюм, сенна — эффективность при похудении. Инструкция по применению Холосас, изюм, сенна — эффективность при похудении. Инструкция по применению Как применять « Холосас», сенну и изюм? Наш организм подвержен влиянию массы...

06 08 2020 13:45:37

Младшая группа. Ранний возраст, ясли. Дети 1-4 лет

Младшая группа. Ранний возраст, ясли. Дети 1-4 лет Младшая группа. Ранний возраст, ясли. Дети 1-4 лет Возраст первой младшей группы Типовое положение о детских дошкольных образовательных учреждениях...

05 08 2020 10:35:44

Двухсторонний отит – взрослое заболевание у ребенка

Двухсторонний отит – взрослое заболевание у ребенка Двухсторонний отит – взрослое заболевание у ребенка Чем лечить детский двусторонний отит: этапы заболевания и препараты Простуды и переохлаждения —...

04 08 2020 4:33:58

Гелмадол: инструкция по применению и противопоказания

Гелмадол: инструкция по применению и противопоказания В одной таблетке Гелмадола содержится 200 мг албендазола микронизированного и такие вспомогательные...

03 08 2020 19:49:51

Стоит ли проводить МРТ матки?

Стоит ли проводить МРТ матки? Стоит ли проводить М Р Т матки? М Р Т матки – это диагностическое исследование, в ходе которого удается получить четкую визуализацию строения матки, а также...

02 08 2020 23:27:57

Если человек много спит, что это значит, и вредно ли много спать?

Если человек много спит, что это значит, и вредно ли много спать? Если человек много спит, что это значит, и вредно ли много спать? 7 причин, по которым много спать вредно для здоровья Все вокруг твердят: высыпайтесь — и...

01 08 2020 12:41:58

На какой день после овуляции ждать имплантационного западения базальной температуры

На какой день после овуляции ждать имплантационного западения базальной температуры На какой день после овуляции ждать имплантационного западения базальной температуры Признаки имплантации после овуляции ( Д О задержки!) Имплантация...

31 07 2020 9:51:55

Влияние воды на Манту

Влияние воды на Манту Влияние воды на Манту Почему ребенку нельзя мочить манту и что будет, если это сделать, через сколько дней можно купаться? Выявить наличие микобактерии...

30 07 2020 8:39:42

Черепно-мозговая травма у ребенка

Черепно-мозговая травма у ребенка Черепно-мозговая травма у ребенка Черепно-мозговые травмы у детей Это один из самых распространенных типов травм, которые получают дети. в быту мы часто...

29 07 2020 3:30:21

Глюкометр Finetest Auto Coding Premium: отзывы и инструкция, видео

Глюкометр Finetest Auto Coding Premium: отзывы и инструкция, видео Глюкометр Finetest Auto Coding Premium: отзывы и инструкция, видео Глюкометр Файнтест Разработка корейской компании «Infopia Co.Ltd.» глюкометр Finetest...

28 07 2020 4:41:29

Препарат Антитоксин Nano от паразитов

Препарат Антитоксин Nano от паразитов Препарат Антитоксин Nano от паразитов Антитоксин Nano от паразитов 30 января 2017, 12:35 Эксперт статьи: Блинова Дарья Дмитриевна 0 57 Считают, что капли...

27 07 2020 9:59:31

Диагностика пародонтоза: современный подход и методы

Диагностика пародонтоза: современный подход и методы Диагностика пародонтоза: современный подход и методы Диагностика пародонтоза: современный подход и методы Пародонтоз относится к системным поражениям...

26 07 2020 15:37:29

Диета Светланы Фус

Диета Светланы Фус Диета Светланы Фус Диета Светланы Фус для похудения за неделю Эта женщина-диетолог стала известной после выхода украинской передачи « Взвешенные и...

25 07 2020 5:38:18

Методы лечения хронической заложенности носа

Методы лечения хронической заложенности носа Методы лечения хронической заложенности носа Как избавиться от хронической заложенности носа Заложенность носа – одно из неприятнейших состояний,...

24 07 2020 5:43:23

Капотен

Капотен Капотен В составе одной таблетки Капотена (Capoten) содержится 25 мг активного вещества – каптоприла, а также такие вспомогательные вещества как крахмал,...

23 07 2020 14:12:27

Чем кормить хомяка в домашних условиях

Чем кормить хомяка в домашних условиях Чем кормить хомяка в домашних условиях Чем кормить хомяка Особенности кормления хомяка: что можно и что нельзя давать питомцу Хомячкам, как и любым другим...

22 07 2020 1:25:21

Сегидрин® (Sehydrin®)

Сегидрин® (Sehydrin®) Сегидрин® (Sehydrin®) Сегидрин ® (Sehydrin ® ) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация ( М К Б-10)...

21 07 2020 3:54:34

Витамины для повышения иммунитета у взрослых

Витамины для повышения иммунитета у взрослых Витамины для повышения иммунитета у взрослых Витамины для повышения иммунитета у взрослых Хороший иммунитет способствует поддержанию здоровья и...

20 07 2020 20:55:56

Как долго длится инкубационный период и через сколько дней вылупляются вши из гнид: время созревания яиц?

Как долго длится инкубационный период и через сколько дней вылупляются вши из гнид: время созревания яиц? Как долго длится инкубационный период и через сколько дней вылупляются вши из гнид: время созревания яиц? Инкубационный период педикулеза у человека,...

19 07 2020 2:26:51

Киноа: калорийность на 100 г, белки, жиры, углеводы

Киноа: калорийность на 100 г, белки, жиры, углеводы Киноа: калорийность на 100 г, белки, жиры, углеводы Киноа – зерновая культура, однолетнее растение, вид рода Марь семейства Маревые, произрастающее на...

18 07 2020 12:45:38

Чем полезен черный перец

Чем полезен черный перец Чем полезен черный перец Перец черный Представляет собой древовидную лиану "Piper nigrum", относящуюся к семейству перечных. Она растет в лесу, обвивая...

17 07 2020 14:41:15

Признаки и методы лечения антрального гастрита

Признаки и методы лечения антрального гастрита Признаки и методы лечения антрального гастрита Есть ли «безопасные» формы антрального гастрита: обзор видов болезни и способов лечения Существует много...

16 07 2020 20:59:21

Уголь активированный: инструкция по применению

Уголь активированный: инструкция по применению Уголь активированный: инструкция по применению Активированный уголь Активированный уголь – самое известное средство, которым пользовались еще в древности....

15 07 2020 17:15:27

Продукты от запора при беременности

Продукты от запора при беременности Продукты от запора при беременности: список разрешенных и запрещенных Здоровье малыша и будущей матери зависит от...

14 07 2020 0:16:23

Симптомы воспаления легких у детей с температурой и кашлем

Симптомы воспаления легких у детей с температурой и кашлем Симптомы воспаления легких у детей с температурой и кашлем Коварная пневмония: симптомы у детей с температурой и кашлем. Может ли быть без них? У детей...

13 07 2020 16:11:55

Можно ли совмещать панкреатит и физические нагрузки?

Можно ли совмещать панкреатит и физические нагрузки? Можно ли совмещать панкреатит и физические нагрузки? Физические нагрузки при панкреатите поджелудочной железы Можно ли заниматься спортом при панкреатите?...

12 07 2020 21:26:40

Можно ли пить пиво при беременности?

Можно ли пить пиво при беременности? Можно ли пить пиво при беременности? Если сильно хочется пиво при беременности на 1, 2 и 3 триместре или при лактации, что это может означать, и можно ли...

11 07 2020 4:54:34

г.Санкт-Петербург, проспект Тореза, дом 43, литера А

г.Санкт-Петербург, проспект Тореза, дом 43, литера А г. Санкт- Петербург, проспект Тореза, дом 43, литера А " Кожно-венерологический диспансер №3" Санкт- Петербург, Рижский пр., 43, лит. А, Телефон для справок,...

10 07 2020 0:56:54

Риностоп для детей: описание и применение препарата

Риностоп для детей: описание и применение препарата Риностоп для детей: описание и применение препарата действующее вещество ксилометазолина гидрохлорид — 0,50 мг или 1,00 мг; вспомогательные вещества:...

09 07 2020 17:42:56

Основные причины развития воспалительного процесса за ухом

Основные причины развития воспалительного процесса за ухом Основные причины развития воспалительного процесса за ухом Причины воспаления лимфоузлов за ушами и методы лечения Воспаление лимфоузлов – частое явление....

08 07 2020 23:58:49

Болит голова от компьютера

Болит голова от компьютера Болит голова от компьютера Болит голова от компьютера Головная боль является довольно распространенным недомоганием, от которого страдают многие люди....

07 07 2020 6:16:41

Эффективные диеты Аниты Цой

Эффективные диеты Аниты Цой Эффективные диеты Аниты Цой Диета Аниты Цой, 10 дней, -7 кг Похудение до 7 кг за 10 дней. Средняя суточная калорийность 590 Ккал. Глядя на популярную...

06 07 2020 12:32:27

Рентген грудного отдела позвоночника

Рентген грудного отдела позвоночника Рентген грудного отдела позвоночника Рентген (рентгенография) грудного отдела позвоночника Болезни и патологии в позвоночнике всегда сопровождаются...

05 07 2020 3:56:19

Можно ли обработать ожог перекисью водорода?

Можно ли обработать ожог перекисью водорода? Можно ли обработать ожог перекисью водорода? Можно ли ожог обрабатывать перекисью водорода Контактируя с внешним миром, человеку никуда не деться от...

04 07 2020 12:43:46

Подходящее средство от вшей и гнид - сделайте правильный выбор из множества вариантов!

Подходящее средство от вшей и гнид - сделайте правильный выбор из множества вариантов! Подходящее средство от вшей и гнид - сделайте правильный выбор из множества вариантов! Лучшие средства от педикулеза для детей и взрослых Согласно данным...

03 07 2020 18:57:57

Правильное питание расписание по часам на день

Правильное питание расписание по часам на день Правильное питание расписание по часам на день Диета по часам: минус 5 кг за 5 дней Обычные диеты не помогают? Изучите странные, но интересные методы...

02 07 2020 7:44:27

Омез® ДСР (Omez DSR)

Омез® ДСР (Omez DSR) Омез® Д С Р (Omez DSR) Омез Д С Р – препарат (капсулы), относится к категории препараты, применяемые при состояниях, связанных с нарушениями кислотности. В...

01 07 2020 16:10:53

Прививка от гепатита для новорожденных

Прививка от гепатита для новорожденных Прививка от гепатита для новорожденных Профилактика гепатита Б у новорожденных 💉 и возможные реакции на вакцинацию Первую прививку от гепатита В делают в...

30 06 2020 0:11:26

На что влияет ГСПГ у мужчин?

На что влияет ГСПГ у мужчин? На что влияет Г С П Г у мужчин? Роль Г С П Г в мужском организме Глобулин, связывающий половые гормоны ( Г С П Г) — это сложный транспортный белок плазмы,...

29 06 2020 0:26:47

Что показывает анализ ХГЧ при внематочной беременности?

Что показывает анализ ХГЧ при внематочной беременности? Что показывает анализ Х Г Ч при внематочной беременности? Какой уровень Х Г Ч наблюдается при внематочной беременности? Х Г Ч, или хорионический гонадотропин,...

28 06 2020 17:10:31

Эхинококкоз легких

Эхинококкоз легких Эхинококкоз легких Эхинококкоз легких Эхинококкоз легких - это форма антропозоонозной инфекции, вызываемая личинкой цепня эхинококка и приводящая к...

27 06 2020 15:12:39

Эндометриоз и аденомиоз: разные заболевания или одно и то же?

Эндометриоз и аденомиоз: разные заболевания или одно и то же? Эндометриоз и аденомиоз: разные заболевания или одно и то же? В чем разница между аденомиозом и эндометриозом? Сталкиваясь с непонятным диагнозом, женщины...

26 06 2020 8:56:21

Где находится сальмонеллез в яйцах?

Где находится сальмонеллез в яйцах? Где находится сальмонеллез в яйцах? Как определить сальмонеллез в яйцах и способы обработки Можно ли убить себя куриными яйцами? Оказывается, вполне можно...

25 06 2020 14:53:17

Каковы шансы вылечить саркому позвоночника

Каковы шансы вылечить саркому позвоночника Каковы шансы вылечить саркому позвоночника Саркома позвоночного столба – опухолевидное образование...

24 06 2020 19:26:54

Черепно-мозговая травма (ЧМТ), травмы головы: причины, виды, признаки, помощь, лечение

Черепно-мозговая травма (ЧМТ), травмы головы: причины, виды, признаки, помощь, лечение Черепно-мозговая травма ( Ч М Т), травмы головы: причины, виды, признаки, помощь, лечение Черепно-мозговая травма: первая помощь Количество Д Т П каждый год...

23 06 2020 19:35:58

Клинические рекомендации. Слабость родовой деятельности

Клинические рекомендации. Слабость родовой деятельности Клинические рекомендации. Слабость родовой деятельности Первичная слабость родовой деятельности Р Ц Р З ( Республиканский центр развития здравоохранения М З...

22 06 2020 8:22:56

Эффективность спермицидов в борьбе с нежелательной беременностью

Эффективность спермицидов в борьбе с нежелательной беременностью Эффективность спермицидов в борьбе с нежелательной беременностью Спермицидная смазка — двойной эффект в одном флаконе Во время секса одну из важнейших...

21 06 2020 6:13:59

Салат с булгуром и овощами

Салат с булгуром и овощами Салат с булгуром и овощами Салат с булгуром Блюдо турецкой кухни — Kısır (кысыр), салат с булгуром и овощами. Неимоверно вкусная закуска или гарнир,...

20 06 2020 7:38:19

Как сделать компресс из водки от кашля

Как сделать компресс из водки от кашля Как сделать компресс из водки от кашля Как сделать компресс из водки от кашля Помните высказывание Гиппократа о том, что любое средство может стать ядом...

19 06 2020 14:44:18

Имя Яромир для мальчика: значение, характер и судьба

Имя Яромир для мальчика: значение, характер и судьба Имя Яромир для мальчика: значение, характер и судьба Происхождение, характеристика и значение имени Яромир Происхождение и значение Красивое славянское...

18 06 2020 21:11:20

10 причин, почему ходить даже полезнее, чем вы думаете

10 причин, почему ходить даже полезнее, чем вы думаете 10 причин, почему ходить даже полезнее, чем вы думаете Эти 10 причин заставят вас ходить пешком каждый день Когда-то Гиппократ сказал, что ходьба – лучшее...

17 06 2020 20:56:16

Как похудеть во время беременности — можно ли худеть во время беременности

Как похудеть во время беременности — можно ли худеть во время беременности Как похудеть во время беременности — можно ли худеть во время беременности Диета во время беременности для снижения веса без вреда для ребенка: бывает ли...

16 06 2020 8:10:36

ДИАБЕФАРМ МВ

ДИАБЕФАРМ МВ Д И А Б Е Ф А Р М М В Диабефарм М В Диабефарм М В (форма – таблетки) относится к категории препараты для лечения сахарного диабета. В инструкции по применению...

15 06 2020 4:23:14

Как проходит и для чего нужен рентген грудного отдела позвоночника?

Как проходит и для чего нужен рентген грудного отдела позвоночника? Как проходит и для чего нужен рентген грудного отдела позвоночника? Как проходит и для чего нужен рентген грудного отдела позвоночника? Если имеются...

14 06 2020 22:35:42

Фракционный пилинг: нанотехнологии для безопасного омоложения за 48 часов

Фракционный пилинг: нанотехнологии для безопасного омоложения за 48 часов Фракционный пилинг: нанотехнологии для безопасного омоложения за 48 часов Фракционный пилинг: нанотехнологии для безопасного омоложения за 48 часов Вы...

13 06 2020 22:21:19

Иммунитет будущей мамы

Иммунитет будущей мамы Иммунитет будущей мамы Как повысить и укрепить иммунитет беременной женщине Во время беременности иммунитет будущей мамы ослаблен – организму нужны...

12 06 2020 12:10:31

Именины 3 октября

Именины 3 октября Именины 3 октября Мужские именины Часто выбор имени по святцам осложняется неблагозвучным сочетанием имени и отчества или отсутствием вариантов мужских...

11 06 2020 0:58:52

Медицинские тесты онлайн

Медицинские тесты онлайн Медицинские тесты онлайн Медицинские тесты онлайн Шкала позволяет количественно оценивать выраженность тревожного синдрома и часто используется для оценки...

10 06 2020 10:41:12

Особенности использования липы от кашля

Особенности использования липы от кашля Особенности использования липы от кашля Липа от кашля: в каких случаях она эффективна? Раздражение, возникающее на слизистых оболочках дыхательных путей,...

09 06 2020 10:12:15

Обострение поджелудочной железы: симптомы

Обострение поджелудочной железы: симптомы Обострение поджелудочной железы: симптомы Обострение панкреатита - симптомы и лечение При воспалении поджелудочной железы пациент сталкивается с...

08 06 2020 1:52:24

Допустимы ли успокоительные при беременности и чему отдать предпочтение

Допустимы ли успокоительные при беременности и чему отдать предпочтение Допустимы ли успокоительные при беременности и чему отдать предпочтение 8 эффективных успокоительных средств при беременности Изменения в эндокринной...

07 06 2020 19:13:40

Насморк у кормящей мамы

Насморк у кормящей мамы Насморк у кормящей мамы Чем можно лечить насморк кормящей маме: сосудосуживающие средства и капли при грудном вскармливании Насморк – это предвестник...

06 06 2020 6:54:28

Лечение методом форсированного диуреза

Лечение методом форсированного диуреза Лечение методом форсированного диуреза Первая помощь. Метод форсированного диуреза Форсированный диурез как метод детоксикации основан на применении...

05 06 2020 7:28:45

Трентал 400

Трентал 400 Трентал 400 Трентал ® 400 (Trental ® 400) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация ( М К Б-10) Описание...

04 06 2020 13:46:53

Лечение остроконечных кондилом у мужчин

Лечение остроконечных кондилом у мужчин Лечение остроконечных кондилом у мужчин Кондиломы у мужчин - причины, симптомы и диагностика, медикаментозное лечение и способы удаления Вирус папилломы...

03 06 2020 22:14:41

Истинная полицитемия (эритремия): прогноз на жизнь

Истинная полицитемия (эритремия): прогноз на жизнь Истинная полицитемия (эритремия): прогноз на жизнь Полицитемия, эритремия, эритроцитоз, болезнь Вакеза Общие сведения Заболевание «истинная полицитемия» –...

02 06 2020 9:28:26

Борная кислота и спирт в лечении ушей: можно ли капать, как и когда?

Борная кислота и спирт в лечении ушей: можно ли капать, как и когда? Борная кислота и спирт в лечении ушей: можно ли капать, как и когда? Борная кислота и спирт в лечении ушей: можно ли капать, как и когда? Боль в ухе – не...

01 06 2020 17:31:43

Капли в нос при беременности

Капли в нос при беременности Капли в нос при беременности Какие капли в нос можно использовать при беременности? Иногда счастливые минуты ожидания малыша омрачаются различного рода...

31 05 2020 14:29:26

Беременным можно ездить на поезде, если соблюдать ряд условий

Беременным можно ездить на поезде, если соблюдать ряд условий Беременным можно ездить на поезде, если соблюдать ряд условий Беременным можно ездить на поезде, если соблюдать ряд условий Во время беременности...

30 05 2020 14:56:54

Грудное вскармливание и селедка: можно ли мамочке кушать соленую рыбку, а также салат «сельдь под шубой»?

Грудное вскармливание и селедка: можно ли мамочке кушать соленую рыбку, а также салат «сельдь под шубой»? Грудное вскармливание и селедка: можно ли мамочке кушать соленую рыбку, а также салат «сельдь под шубой»? Можно ли или нет кормящей маме салат « Селедку...

29 05 2020 4:29:48

Вопросы диагноза: концентрическое ремоделирование левого желудочка

Вопросы диагноза: концентрическое ремоделирование левого желудочка Вопросы диагноза: концентрическое ремоделирование левого желудочка Ремоделирование левого желудочка Термин «ремоделирование сердца» был предложен N. Sharp...

28 05 2020 4:17:29

Гемоглобин после химиотерапии: причины снижения и методы нормализации показателей

Гемоглобин после химиотерапии: причины снижения и методы нормализации показателей Гемоглобин после химиотерапии: причины снижения и методы нормализации показателей Гемоглобин после химиотерапии: причины снижения и методы нормализации...

27 05 2020 21:20:48

Характер боли при грудном остеохондрозе и чем ее снять?

Характер боли при грудном остеохондрозе и чем ее снять? Характер боли при грудном остеохондрозе и чем ее снять? Причины и особенности болей в груди при остеохондрозе Боль в груди при остеохондрозе сигнализирует...

26 05 2020 1:50:25

Лечение мозолей на ноге народными средствами. Причины и симптомы

Лечение мозолей на ноге народными средствами. Причины и симптомы Лечение мозолей на ноге народными средствами. Причины и симптомы Народные средства от мозолей Мозоль – это наступившие некоторое утолщение самой кожи,...

25 05 2020 15:45:39

Почему Регулон может изменить менструальный цикл

Почему Регулон может изменить менструальный цикл Почему Регулон может изменить менструальный цикл Как ведут себя месячные во время приема и после отмены Регулона Регулон – это оральный контрацептив,...

24 05 2020 8:12:30

Динопростон

Динопростон Динопростон Динопростон Содержание Фармакологические свойства препарата Динопростон Препарат простагландина Е2. Оказывает стимулирующее влияние на...

23 05 2020 8:52:17

Вакцинация. Календарь прививок

Вакцинация. Календарь прививок Вакцинация. Календарь прививок Какие прививки обязательны для детей График прививок для детей (календарь профилактических прививок) 2018 в России...

22 05 2020 20:11:28

Карипаин в лечении межпозвоночной грыжи

Карипаин в лечении межпозвоночной грыжи Карипаин в лечении межпозвоночной грыжи Лекарство Карипаин – это уникальный патентованный комплекс для улучшения подвижности и функционального состояния...

21 05 2020 1:29:35

Как хранить овощи и фрукты длительное время

Как хранить овощи и фрукты длительное время Как хранить овощи и фрукты длительное время 15 хитростей, которые помогут сохранить фрукты и овощи свежими надолго Иногда, совершая покупки, мы машинально...

20 05 2020 6:37:31

Показания к конизации шейки матки, методы проведения и возможные осложнения

Показания к конизации шейки матки, методы проведения и возможные осложнения Показания к конизации шейки матки, методы проведения и возможные осложнения Конизация шейки матки Автор статьи Евграфова Ольга Николаевна Атипичные...

19 05 2020 4:38:12

Высокая эхогенность поджелудочной железы

Высокая эхогенность поджелудочной железы Высокая эхогенность поджелудочной железы Высокая эхогенность поджелудочной железы В ряде случаев при У З И диагностируется повышенная эхогенность...

18 05 2020 9:57:55

36 неделя беременности: ощущения, развитие плода, возможные риски

36 неделя беременности: ощущения, развитие плода, возможные риски 36 неделя беременности: ощущения, развитие плода, возможные риски 36 неделя беременности 36 акушерская неделя беременности. Вес плода ориентировочно...

17 05 2020 10:38:43

Фасоль для похудения

Фасоль для похудения Фасоль для похудения Употребление фасоли при похудении В погоне за красивым телом женщины изнуряют себя диетами. Употреблять фасоль при похудении — значит...

16 05 2020 16:34:29

Дерматит эксфолиативный

Дерматит эксфолиативный Дерматит эксфолиативный Что такое эксфолиативный дерматит – фото пациентов и советы по лечению Фото пациентов с кожными заболеваниями способны шокировать...

15 05 2020 9:50:28

Расторопша: как её применяют с пользой для организма и без вреда для здоровья. Польза, вред и назначение обычного сорняка

Расторопша: как её применяют с пользой для организма и без вреда для здоровья. Польза, вред и назначение обычного сорняка Расторопша: как её применяют с пользой для организма и без вреда для здоровья. Польза, вред и назначение обычного сорняка Польза и вред расторопши при...

14 05 2020 6:24:53

Золотистый стафилококк у ребенка

Золотистый стафилококк у ребенка Золотистый стафилококк у ребенка Стафилококк у детей: симптомы, лечение и меры профилактики Само словосочетание «стафилококк у детей» вызывает у родителей...

13 05 2020 10:24:40

Когда начинает формироваться плацента при беременности

Когда начинает формироваться плацента при беременности Когда начинает формироваться плацента при беременности Когда формируется плацента при беременности Как формируется плацента во время беременности: на...

12 05 2020 4:54:57

Что такое «диарея путешественников» и как ее лечить

Что такое «диарея путешественников» и как ее лечить Что такое «диарея путешественников» и как ее лечить Что такое «диарея путешественников» и как ее лечить Диарея путешественников – так принято называть...

11 05 2020 19:53:16

Перелом основания черепа, симптоматика и лечение

Перелом основания черепа, симптоматика и лечение Перелом основания черепа, симптоматика и лечение Симптомы перелома основания черепа: первая помощь и возможные последствия Среди критических, грозящих...

10 05 2020 16:19:28

Правила применения Смекты при поносе у взрослых: инструкция, свойства, аналоги

Правила применения Смекты при поносе у взрослых: инструкция, свойства, аналоги Правила применения Смекты при поносе у взрослых: инструкция, свойства, аналоги Смекта при поносе у взрослых Из множества современных медицинских...

09 05 2020 6:32:49

Как применять расторопшу для борьбы с холестерином

Как применять расторопшу для борьбы с холестерином Как применять расторопшу для борьбы с холестерином Как применять расторопшу для борьбы с холестерином Расторопша, или молочный чертополох в античные...

08 05 2020 4:28:31

Прививка для кошек от токсоплазмоза

Прививка для кошек от токсоплазмоза Прививка для кошек от токсоплазмоза Делают ли кошкам прививку от токсоплазмоза Содержание статьи Делают ли кошкам прививку от токсоплазмоза Когда делать...

07 05 2020 2:40:19

Паразиты поджелудочной железы

Паразиты поджелудочной железы Паразиты поджелудочной железы Паразиты в поджелудочной железе:диагностика и лечение Паразитарные заболевания довольно часто явление в нашей жизни....

06 05 2020 12:56:27

Причины развития фиброза почек и возможности его лечения

Причины развития фиброза почек и возможности его лечения Причины развития фиброза почек и возможности его лечения Фиброз почки: что это такое, почему возникает, как проявляется и лечится Воспалительные процессы...

05 05 2020 5:26:24

Как использовать эфирное масло от пигментных пятен на лице?

Как использовать эфирное масло от пигментных пятен на лице? Как использовать эфирное масло от пигментных пятен на лице? Масла от пигментных пятен Одним из приятных способов устранить пигментацию является...

04 05 2020 18:27:20

Как убрать щеки за неделю косметикой, макияж, диета, фейсбилдинг, массаж, пластика лица, липолитики

Как убрать щеки за неделю косметикой, макияж, диета, фейсбилдинг, массаж, пластика лица, липолитики Как убрать щеки за неделю косметикой, макияж, диета, фейсбилдинг, массаж, пластика лица, липолитики Как убрать щеки и сделать скулы – фейсбилдинг, диета,...

03 05 2020 21:57:18

Как избавиться от блох в доме: чем травить быстро и самостоятельно

Как избавиться от блох в доме: чем травить быстро и самостоятельно Как избавиться от блох в доме: чем травить быстро и самостоятельно Как избавиться от домашних блох Домашние блохи – собирательный термин разных видов...

02 05 2020 11:47:43

Киста под коленом

Киста под коленом Киста под коленом Как лечить кисту Бейкера под коленом, диагностика патологии и симптомы Кистой Бейкера ( К Б), код М К Б-10 – M71.2, называется...

01 05 2020 14:54:35

ВСД – одна из причин шума в ушах и голове

ВСД – одна из причин шума в ушах и голове В С Д – одна из причин шума в ушах и голове В С Д и шум в ушах Вегетоcосудистая дистония проявляется рядом симптомов. Часто закладывает уши при В С Д. Состояние...

30 04 2020 13:28:33

Лечение переломов плечевого сустава и восстановительный период

Лечение переломов плечевого сустава и восстановительный период Лечение переломов плечевого сустава и восстановительный период Реабилитация после перелома плеча (шейки плеча) Переломы плечевой кости встречаются лишь в...

29 04 2020 16:49:26

Яблоко от яблони-правила вежливости

Яблоко от яблони-правила вежливости Яблоко от яблони-правила вежливости Яблоко от яблони Предварительный просмотр: Яблоко от яблони-правила вежливости Мы очень часто учим своих детей...

28 04 2020 8:34:47

Лекарственный препарат Квинаприл

Лекарственный препарат Квинаприл Лекарственный препарат Квинаприл Квинаприл: состав и форма выпуска, показания и противопоказания, инструкция, лекарственное взаимодействие, отзывы...

27 04 2020 1:14:25

Массаж и гимнастика для ребенка в 6 месяцев и после: упражнения для укрепления мышц спины и конечностей, видео

Массаж и гимнастика для ребенка в 6 месяцев и после: упражнения для укрепления мышц спины и конечностей, видео Массаж и гимнастика для ребенка в 6 месяцев и после: упражнения для укрепления мышц спины и конечностей, видео Массаж и гимнастика для ребенка с 6 до 9...

26 04 2020 20:41:36

Чем лечить аллергию при беременности — что делать в первую очередь и последующие рекомендации

Чем лечить аллергию при беременности — что делать в первую очередь и последующие рекомендации Чем лечить аллергию при беременности — что делать в первую очередь и последующие рекомендации Чем лечить аллергию при беременности — что делать в первую...

25 04 2020 10:55:26

Миф или реальность: можно ли забеременеть не в дни овуляции?

Миф или реальность: можно ли забеременеть не в дни овуляции? Миф или реальность: можно ли забеременеть не в дни овуляции? Миф или реальность: можно ли забеременеть не в дни овуляции? Одни женщины предпринимают...

24 04 2020 5:39:46

Как быстро убрать синяк на лице?

Как быстро убрать синяк на лице? Как быстро убрать синяк на лице? Как быстро убрать синяк на лице и избавится от гематомы Травмы лица часто приводят к образованию кровоподтеков. Человек...

23 04 2020 16:10:32

Кукурузная мука: польза и вред калорийность

Кукурузная мука: польза и вред калорийность Кукурузная мука: польза и вред калорийность Кукурузная мука Кукурузная мука ценится не только у кулинаров за способность придать выпечке необычайную...

22 04 2020 23:39:31

Как в домашних условиях восстановить сердечный ритм

Как в домашних условиях восстановить сердечный ритм Как в домашних условиях восстановить сердечный ритм Восстановление сердечного ритма при аритмии Саратовский государственный медицинский университет им....

21 04 2020 21:10:33

Анизакидоз: симптомы и лечение

Анизакидоз: симптомы и лечение Анизакидоз: симптомы и лечение Анизакидоз Боль в грудной клетке Боль в желудке Боль в животе Бурление в кишечнике Высыпания на коже Кашель Кровь в кале...

20 04 2020 2:46:27

Значение имени Алексей, происхождение, характер и судьба имени Алексей

Значение имени Алексей, происхождение, характер и судьба имени Алексей Значение имени Алексей, происхождение, характер и судьба имени Алексей Что означает имя Алексей, его происхождение и влияние на характер и судьбу человека...

19 04 2020 3:26:42

Шансы выжить при панкреонекрозе: правдивый прогноз и статистика смертности

Шансы выжить при панкреонекрозе: правдивый прогноз и статистика смертности Шансы выжить при панкреонекрозе: правдивый прогноз и статистика смертности Последствия после панкреонекроза: прогноз на выздоровление и шансы выжить Если...

18 04 2020 8:23:56

Коксартроз

Коксартроз Коксартроз Коксартроз ( Деформирующий артроз тазобедренного сустава , Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава ) Коксартроз - это артроз...

17 04 2020 2:56:12

Лечение микроспории у человека

Лечение микроспории у человека Лечение микроспории у человека Как лечить микроспорию у человека « Стригущий лишай» — это страшное словосочетание повергает в ужас одним своим звучанием....

16 04 2020 15:29:21

Стенокардия напряжения

Стенокардия напряжения Стенокардия напряжения Стенокардия напряжения . или: « Грудная жаба» Стенокардия напряжения — это вариант течения ишемической болезни сердца, проявляющийся...

15 04 2020 7:40:46

Что можно подарить парню на 18 лет

Что можно подарить парню на 18 лет Что можно подарить парню на 18 лет Что можно подарить парню на 18 лет Что можно подарить парню на 18 лет 18 лет - вступление во взрослую жизнь. Это...

14 04 2020 22:57:38

Невероятные овощные соки для похудения

Невероятные овощные соки для похудения Невероятные овощные соки для похудения Овощные соки: польза, похудение и предостережения Начну с вопроса: « Сколько жидкости вы пьете за день, и какая...

13 04 2020 13:39:43

Влияние алкоголя на зачатие

Влияние алкоголя на зачатие Влияние алкоголя на зачатие Влияние алкоголя на зачатие ребенка « Пьяное зачатие» - очень распространенный термин в современном обществе, и, к сожалению,...

12 04 2020 1:45:17

Нервная аритмия

Нервная аритмия Нервная аритмия Аритмия при стрессе Изменение ритма сердца диагностируется у 15% пациентов, страдающих патологиями сердечно-сосудистой системы. Аритмия на...

11 04 2020 9:24:31

Левомицетин (Levomycetin)

Левомицетин (Levomycetin) Левомицетин (Levomycetin) Левомицетин (500 мг) Инструкция Торговое название Международное непатентованное название Лекарственная форма Таблетки, 500 мг...

10 04 2020 6:36:40

Паховая грыжа у мужчин симптомы, осложнения, лечение, фото

Паховая грыжа у мужчин симптомы, осложнения, лечение, фото Паховая грыжа у мужчин симптомы, осложнения, лечение, фото Паховая грыжа у мужчин Паховая грыжа у мужчин – это выпячивание через паховый канал органов...

09 04 2020 6:59:12

5 вариантов применения кокосового масла для здоровья и красоты

5 вариантов применения кокосового масла для здоровья и красоты 5 вариантов применения кокосового масла для здоровья и красоты Кокосовое масло: 7 вариантов использования для красоты и ухода за собой Мало кто знает, что...

08 04 2020 1:55:17

Беременность после удаления полипа в матке

Беременность после удаления полипа в матке Беременность после удаления полипа в матке Когда можно беременеть после удаления полипа в матке В период планирования беременности, женщины сталкиваются с...

07 04 2020 10:54:51

Чем отличается паприка от болгарского перца?

Чем отличается паприка от болгарского перца? Чем отличается паприка от болгарского перца? Паприка и красный перец — это одно и тоже или нет? Форумы кулинарных сайтов пестрят вопросами: « Не пойму...

06 04 2020 10:10:31

Могут ли на УЗИ не увидеть беременность

Могут ли на УЗИ не увидеть беременность Могут ли на У З И не увидеть беременность Могут ли на У З И не увидеть беременность 7 минут Автор: Ирина Бредихина 34036 При наступлении желанной...

05 04 2020 13:51:47

Лабораторная диагностика атеросклероза по анализу крови

Лабораторная диагностика атеросклероза по анализу крови Лабораторная диагностика атеросклероза по анализу крови Подозрение на атеросклероз: обследования, которые необходимо пройти для подтверждения или...

04 04 2020 10:21:46

Гемоторакс

Гемоторакс Гемоторакс Гемоторакс Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости (от др.-греч. αíμα – «кровь» и θώραξ – «грудь»). В норме плевральная полость...

03 04 2020 9:37:50

КТ носовых пазух: что показывает? Полное описание процедуры. Цена

КТ носовых пазух: что показывает? Полное описание процедуры. Цена К Т носовых пазух: что показывает? Полное описание процедуры. Цена К Т носовых пазух: что показывает? Полное описание процедуры. Цена Компьютерная...

02 04 2020 2:13:51

Иcключаем «прoдукты» из рациoна, чтобы «убрaть живoт»

Иcключаем «прoдукты» из рациoна, чтобы «убрaть живoт» Иcключаем «прoдукты» из рациoна, чтобы «убрaть живoт» Men & Women Здоровье Красота Счастье Успех мужчин и женщин Какие продукты исключить из рациона,...

01 04 2020 4:44:15

Лапароскопия в гинекологии – малотравматичный метод проведения диагностики и операции

Лапароскопия в гинекологии – малотравматичный метод проведения диагностики и операции Лапароскопия в гинекологии – малотравматичный метод проведения диагностики и операции Лапароскопия в гинекологии — показания к операции или диагностики,...

31 03 2020 6:14:21

Фитолакс – инструкция по применению для детей и взрослых, состав, форма выпуска, показания и цена

Фитолакс – инструкция по применению для детей и взрослых, состав, форма выпуска, показания и цена Фитолакс – инструкция по применению для детей и взрослых, состав, форма выпуска, показания и цена Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках:...

30 03 2020 1:53:13

Рак кишечника — признаки, симптомы на ранних стадиях, лечение и прогноз

Рак кишечника — признаки, симптомы на ранних стадиях, лечение и прогноз Рак кишечника — признаки, симптомы на ранних стадиях, лечение и прогноз Рак кишечника — признаки, симптомы на ранних стадиях, лечение и прогноз Не секрет,...

29 03 2020 8:41:10

4 эффективных способа отучить ребёнка от соски: рекомендации и советы родителям

4 эффективных способа отучить ребёнка от соски: рекомендации и советы родителям 4 эффективных способа отучить ребёнка от соски: рекомендации и советы родителям Многие родители думают, что дитя нужно отучать от соски самостоятельно. Но...

28 03 2020 7:45:10

Флуимуцил-антибиотик ИТ: применение для ингаляций

Флуимуцил-антибиотик ИТ: применение для ингаляций Флуимуцил-антибиотик И Т: применение для ингаляций Применение препарата флуимуцил - антибиотик И Т в ингаляционной терапии респираторных инфекции При...

27 03 2020 23:52:25

В каких случаях может быть назначен Панангин при беременности?

В каких случаях может быть назначен Панангин при беременности? В каких случаях может быть назначен Панангин при беременности? Sosudinfo.com « Панангин» – комплексный препарат, созданный на основе аспарагинатов калия и...

26 03 2020 12:50:51

Дерматит на ногах и его лечение

Дерматит на ногах и его лечение Дерматит на ногах и его лечение Дерматит на ногах – причины и лечение всех видов недуга Дерматит на ногах – распространенная проблема, которая затрагивает...

25 03 2020 19:42:18

Помогают ли от храпа специальные электронные браслеты?

Помогают ли от храпа специальные электронные браслеты? Помогают ли от храпа специальные электронные браслеты? Помогают ли от храпа специальные электронные браслеты? Проблема храпения актуальна давно и очень...

24 03 2020 11:27:18

Азелик: инструкция по применению

Азелик: инструкция по применению Азелик: инструкция по применению Азелик - официальная* инструкция по применению Инструкцияпо применению лекарственного препарата для медицинского...

23 03 2020 14:47:18

Польза, вред, калорийность дыни на 100 грамм

Польза, вред, калорийность дыни на 100 грамм Польза, вред, калорийность дыни на 100 грамм Дыня – польза и вред, калорийность Дыня – один из ожидаемых, как ни странно, овощей лета. Мягкий аромат и...

22 03 2020 3:42:49

Артрит во время беременности — симптомы, методы лечения, рекомендации

Артрит во время беременности — симптомы, методы лечения, рекомендации Артрит во время беременности — симптомы, методы лечения, рекомендации Лечение артрита при беременности Артрит – воспаление сустава, нескольких суставов,...

21 03 2020 3:39:53

Оксана: что значит это имя, и как оно влияет на характер и судьбу человека

Оксана: что значит это имя, и как оно влияет на характер и судьбу человека Оксана: что значит это имя, и как оно влияет на характер и судьбу человека Оксана значение Имя Оксана – излюбленное славянское имя, которое отлично...

20 03 2020 21:58:35

Причины и лечения воспаления сальных желез на спине, лице, голове и других частях тела

Причины и лечения воспаления сальных желез на спине, лице, голове и других частях тела Причины и лечения воспаления сальных желез на спине, лице, голове и других частях тела Причины и лечения воспаления сальных желез на спине, лице, голове и...

19 03 2020 20:13:49

Что делать, если у ребёнка болит живот: руководство к действию для родителей

Что делать, если у ребёнка болит живот: руководство к действию для родителей Что делать, если у ребёнка болит живот: руководство к действию для родителей Что делать, если ребенок симулирует? Все дети периодически жалуются на плохое...

18 03 2020 19:38:15

Поликистоз яичников — лечение народными средствами и правильное питание

Поликистоз яичников — лечение народными средствами и правильное питание Поликистоз яичников — лечение народными средствами и правильное питание Народное лечение поликистоза яичников Поликистоз яичников – заболевание женской...

17 03 2020 1:13:50

Гексаспрей для детей: инструкция по применению

Гексаспрей для детей: инструкция по применению Гексаспрей для детей: инструкция по применению Г Е К С А С П Р Е Й Показания к применению Способ применения Побочные действия Противопоказания Беременность...

16 03 2020 0:27:10

Как защитить желудок при приеме нестероидных препаратов: лучшие средства, отзывы

Как защитить желудок при приеме нестероидных препаратов: лучшие средства, отзывы Как защитить желудок при приеме нестероидных препаратов: лучшие средства, отзывы Защита желудка от последствий медикаментозного лечения(страница 1 из 4)...

15 03 2020 17:14:41

Какие уколы могут назначить при радикулите?

Какие уколы могут назначить при радикулите? Какие уколы могут назначить при радикулите? Самые эффективные уколы от радикулита: список популярных препаратов Ведущий симптом радикулита любой...

14 03 2020 13:15:58

Этапы лечения кариеса: специфика и особенности терапии

Этапы лечения кариеса: специфика и особенности терапии Этапы лечения кариеса: специфика и особенности терапии Своевременная диагностика значительно упрощает терапию! Этапы лечения кариеса Кариес — разрушение...

13 03 2020 23:45:22

Можно ли есть сыр при повышенном холестерине — наиболее безопасные сорта и их допустимая норма

Можно ли есть сыр при повышенном холестерине — наиболее безопасные сорта и их допустимая норма Можно ли есть сыр при повышенном холестерине — наиболее безопасные сорта и их допустимая норма Содержание холестерина в разных сортах сыра Сыр – полезный...

12 03 2020 9:38:24

Атерома мошонки – симптомы и лечение атеромы мошонки

Атерома мошонки – симптомы и лечение атеромы мошонки Атерома мошонки – симптомы и лечение атеромы мошонки Атерома мошонки Это доброкачественное образование формируется из-за закупорки выводного протока...

11 03 2020 3:33:18

Особенности использования хорионического гонадотропина

Особенности использования хорионического гонадотропина Особенности использования хорионического гонадотропина Гонадотропин хорионический хранение в разведенном виде. Особенности использования хорионического...

10 03 2020 16:28:59

Еще:
Родителям -1 :: Родителям -2 :: Родителям -3 :: Родителям -4 :: Родителям -5 :: Родителям -6 :: Родителям -7 :: Родителям -8 :: Родителям -9 :: Родителям -10 :: Родителям -11 :: Родителям -12 :: Родителям -13 :: Родителям -14 :: Родителям -15 :: Родителям -16 :: Родителям -17 :: Родителям -18 :: Родителям -19 :: Родителям -20 :: Родителям -21 :: Родителям -22 :: Родителям -23 :: Родителям -24 :: Родителям -25 :: Родителям -26 :: Родителям -27 :: Родителям -28 :: Родителям -29 :: Родителям -30 :: Родителям -31 :: Родителям -32 :: Родителям -33 :: Родителям -34 :: Родителям -35 :: Родителям -36 :: Родителям -37 :: Родителям -38 :: Родителям -39 :: Родителям -40 :: Родителям -41 :: Родителям -42 :: Родителям -43 :: Родителям -44 :: Родителям -45 :: Родителям -46 :: Родителям -47 :: Родителям -48 :: Родителям -49 :: Родителям -50 :: Родителям -51 :: Родителям -52 :: Родителям -53 :: Родителям -54 :: Родителям -55 :: Родителям -56 :: Родителям -57 :: Родителям -58 :: Родителям -59 :: Родителям -60 :: Родителям -61 :: Родителям -62 :: Родителям -63 :: Родителям -64 :: Родителям -65 :: Родителям -66 :: Родителям -67 :: Родителям -68 :: Родителям -69 :: Родителям -70 :: Родителям -71 :: Родителям -72 :: Родителям -73 :: Родителям -74 :: Родителям -75 :: Родителям -76 :: Родителям -77 :: Родителям -78 :: Родителям -79 :: Родителям -80 :: Родителям -81 :: Родителям -82 :: Родителям -83 :: Родителям -84 :: Родителям -85 :: Родителям -86 :: Родителям -87 :: Родителям -88 :: Родителям -89 :: Родителям -90 :: Родителям -91 :: Родителям -92 :: Родителям -93 :: Родителям -94 :: Родителям -95 :: Родителям -96 :: Родителям -97 :: Родителям -98 :: Родителям -99 :: Родителям -100 :: Родителям -101 :: Родителям -102 :: Родителям -103 :: Родителям -104 :: Родителям -105 :: Родителям -106 :: Родителям -107 :: Родителям -108 :: Родителям -109 :: Родителям -110 :: Родителям -111 :: Родителям -112 :: Родителям -113 :: Родителям -114 :: Родителям -115 :: Родителям -116 :: Родителям -117 :: Родителям -118 :: Родителям -119 :: Родителям -120 ::

Оставить комментарий (facebook):
Комментировать через ВКонтакте: