Семья, здоровье и благополучие    


Лечение церкариоза: обзор средств и выбор лекарств

Лечение церкариоза: обзор средств и выбор лекарств

Лечение церкариоза: обзор средств и выбор лекарств

О клинических исследованиях

Что такое клинические исследования и зачем они нужны? Это исследования, в которых принимают участие люди (добровольцы) и в ходе которых учёные выясняют, является ли новый препарат, способ лечения или медицинский прибор более эффективным и безопасным для здоровья человека, чем уже существующие.

Главная цель клинического исследования — найти лучший способ профилактики, диагностики и лечения того или иного заболевания. Проводить клинические исследования необходимо, чтобы развивать медицину, повышать качество жизни людей и чтобы новое лечение стало доступным для каждого человека.

Как их проводят?

У каждого исследования бывает четыре этапа (фазы):

I фаза — исследователи впервые тестируют препарат или метод лечения с участием небольшой группы людей (20—80 человек). Цель этого этапа — узнать, насколько препарат или способ лечения безопасен, и выявить побочные эффекты. На этом этапе могут участвуют как здоровые люди, так и люди с подходящим заболеванием. Чтобы приступить к I фазе клинического исследования, учёные несколько лет проводили сотни других тестов, в том числе на безопасность, с участием лабораторных животных, чей обмен веществ максимально приближен к человеческому;

II фаза — исследователи назначают препарат или метод лечения большей группе людей (100—300 человек), чтобы определить его эффективность и продолжать изучать безопасность. На этом этапе участвуют люди с подходящим заболеванием;

III фаза — исследователи предоставляют препарат или метод лечения значительным группам людей (1000—3000 человек), чтобы подтвердить его эффективность, сравнить с золотым стандартом (или плацебо) и собрать дополнительную информацию, которая позволит его безопасно использовать. Иногда на этом этапе выявляют другие, редко возникающие побочные эффекты. Здесь также участвуют люди с подходящим заболеванием. Если III фаза проходит успешно, препарат регистрируют в Минздраве и врачи получают возможность назначать его;

IV фаза — исследователи продолжают отслеживать информацию о безопасности, эффективности, побочных эффектах и оптимальном использовании препарата после того, как его зарегистрировали и он стал доступен всем пациентам.

Считается, что наиболее точные результаты дает метод исследования, когда ни врач, ни участник не знают, какой препарат — новый или существующий — принимает пациент. Такое исследование называют «двойным слепым». Так делают, чтобы врачи интуитивно не влияли на распределение пациентов. Если о препарате не знает только участник, исследование называется «простым слепым».

Чтобы провести клиническое исследование (особенно это касается «слепого» исследования), врачи могут использовать такой приём, как рандомизация — случайное распределение участников исследования по группам (новый препарат и существующий или плацебо). Такой метод необходим, что минимизировать субъективность при распределении пациентов. Поэтому обычно эту процедуру проводят с помощью специальной компьютерной программы.

Преимущества и риски для участников. Плюсы

  • бесплатный доступ к новым методам лечения прежде, чем они начнут широко применяться;
  • качественный уход, который, как правило, значительно превосходит тот, что доступен в рутинной практике;
  • участие в развитии медицины и поиске новых эффективных методов лечения, что может оказаться полезным не только для вас, но и для других пациентов, среди которых могут оказаться члены семьи;
  • иногда врачи продолжают наблюдать и оказывать помощь и после окончания исследования.

При этом, принимая решение об участии в клиническом исследования, нужно понимать, что:

  • новый препарат или метод лечения не всегда лучше, чем уже существующий;
  • даже если новый препарат или метод лечения эффективен для других участников, он может не подойти лично вам;
  • новый препарат или метод лечения может иметь неожиданные побочные эффекты.

Главные отличия клинических исследований от некоторых других научных методов: добровольность и безопасность. Люди самостоятельно (в отличие от кроликов) решают вопрос об участии. Каждый потенциальный участник узнаёт о процессе клинического исследования во всех подробностях из информационного листка — документа, который описывает задачи, методологию, процедуры и другие детали исследования. Более того, в любой момент можно отказаться от участия в исследовании, вне зависимости от причин.

Обычно участники клинических исследований защищены лучше, чем обычные пациенты. Побочные эффекты могут проявиться и во время исследования, и во время стандартного лечения. Но в первом случае человек получает дополнительную страховку и, как правило, более качественные процедуры, чем в обычной практике.

Клинические исследования — это далеко не первые тестирования нового препарата или метода лечения. Перед ними идёт этап серьёзных доклинических, лабораторных испытаний. Средства, которые успешно его прошли, то есть показали высокую эффективность и безопасность, идут дальше — на проверку к людям. Но и это не всё.

Сначала компания должна пройти этическую экспертизу и получить разрешение Минздрава РФ на проведение клинических исследований. Комитет по этике — куда входят независимые эксперты — проверяет, соответствует ли протокол исследования этическим нормам, выясняет, достаточно ли защищены участники исследования, оценивает квалификацию врачей, которые будут его проводить. Во время самого исследования состояние здоровья пациентов тщательно контролируют врачи, и если оно ухудшится, человек прекратит своё участие, и ему окажут медицинскую помощь. Несмотря на важность исследований для развития медицины и поиска эффективных средств для лечения заболеваний, для врачей и организаторов состояние и безопасность пациентов — самое важное.

Потому что проверить его эффективность и безопасность по-другому, увы, нельзя. Моделирование и исследования на животных не дают полную информацию: например, препарат может влиять на животное и человека по-разному. Все использующиеся научные методы, доклинические испытания и клинические исследования направлены на то, чтобы выявить самый эффективный и самый безопасный препарат или метод. И почти все лекарства, которыми люди пользуются, особенно в течение последних 20 лет, прошли точно такие же клинические исследования.

Если человек страдает серьёзным, например, онкологическим, заболеванием, он может попасть в группу плацебо только если на момент исследования нет других, уже доказавших свою эффективность препаратов или методов лечения. При этом нет уверенности в том, что новый препарат окажется лучше и безопаснее плацебо.

Согласно Хельсинской декларации, организаторы исследований должны предпринять максимум усилий, чтобы избежать использования плацебо. Несмотря на то что сравнение нового препарата с плацебо считается одним из самых действенных и самых быстрых способов доказать эффективность первого, учёные прибегают к плацебо только в двух случаях, когда: нет другого стандартного препарата или метода лечения с уже доказанной эффективностью; есть научно обоснованные причины применения плацебо. При этом здоровье человека в обеих ситуациях не должно подвергаться риску. И перед стартом клинического исследования каждого участника проинформируют об использовании плацебо.

Обычно оплачивают участие в I фазе исследований — и только здоровым людям. Очевидно, что они не заинтересованы в новом препарате с точки зрения улучшения своего здоровья, поэтому деньги становятся для них неплохой мотивацией. Участие во II и III фазах клинического исследования не оплачивают — так делают, чтобы в этом случае деньги как раз не были мотивацией, чтобы человек смог трезво оценить всю возможную пользу и риски, связанные с участием в клиническом исследовании. Но иногда организаторы клинических исследований покрывают расходы на дорогу.

Если вы решили принять участие в исследовании, обсудите это со своим лечащим врачом. Он может рассказать, как правильно выбрать исследование и на что обратить внимание, или даже подскажет конкретное исследование.

Клинические исследования, одобренные на проведение, можно найти в реестре Минздрава РФ и на международном информационном ресурсе www.clinicaltrials.gov.

Обращайте внимание на международные многоцентровые исследования — это исследования, в ходе которых препарат тестируют не только в России, но и в других странах. Они проводятся в соответствии с международными стандартами и единым для всех протоколом.

После того как вы нашли подходящее клиническое исследование и связались с его организатором, прочитайте информационный листок и не стесняйтесь задавать вопросы. Например, вы можете спросить, какая цель у исследования, кто является спонсором исследования, какие лекарства или приборы будут задействованы, являются ли какие-либо процедуры болезненными, какие есть возможные риски и побочные эффекты, как это испытание повлияет на вашу повседневную жизнь, как долго будет длиться исследование, кто будет следить за вашим состоянием. По ходу общения вы поймёте, сможете ли довериться этим людям.

Если остались вопросы — спрашивайте в комментариях.

Шистосоматидный дерматит (церкариоз)

Медицинский эксперт статьи

Шистосоматидный дерматит (церкариоз, зуд купальщиков, водяной зуд, церкарийный дерматит) — паразитарное заболевание, характеризующееся изменениями кожи, вызванными личинками (церкариями) некоторых видов трематод.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Код по МКБ-10

Эпидемиология шистосоматидного дерматита (церкариоза)

Проникновение церкариев через кожные покровы человека возможно лишь в тех водоемах, в которых содержатся промежуточные хозяева таких шистосом — легочные моллюски. Большинство церкариев гибнет в коже, вызывая воспалительные реакции. Чаще всего шистосоматидные дерматиты вызываются церкариями Tr. ocellata и Tr. stagnicolae.

Яйца трихобильгарций попадают в воду с испражнениями хозяев, из них вылупляются мирацидии, проникающие в моллюсков родов Lymnaea, Planorbis и других, где происходят партеногенетическое размножение и развитие личинок до стадии церкария. Церкарии выходят из моллюсков и внедряются через кожные покровы в организм уток и других водоплавающих птиц, где продолжается их развитие. Через 2 недели в кровеносной системе хозяев паразиты достигают половой зрелости.

Читать еще:  К какому врачу обращаться с родинками

[13], [14], [15], [16], [17]

Что вызывает шистосоматидный дерматит (церкариоз)?

Возбудители шистосоматидного дерматита — личинки (церкарии) шистосом семейства Schistosomatidae, паразитирующие во взрослом состоянии в кровеносной системе водоплавающих птиц (уток, чаек, лебедей и др.). Человек не является для них специфическим хозяином. Иногда дерматит может быть вызван церкариями шистосоматид млекопитающих животных (грызунов и др.). В настоящее время насчитывается более 20 видов шистосом, церкарии которых способны проникать через кожу человека.

Патогенез шистосоматидного дерматита (церкариоза)

Причиной заражения человека является способность церкарий шистосоматид активно проникать через кожные покровы. Церкарии вызывают механические (часто множественные) поражения кожных покровов и оказывают токсическое и сенсибилизирующее воздействия на организм человека, способствуют заносу вторичной инфекции. Особенно тяжело церкариозы протекают у детей.

В местах внедрения церкариев в кожу человека развиваются отеки с лизисом клеток эпидермиса. По мере миграции церкариев в кориуме возникают инфильтраты из лейкоцитов и лимфоцитов. В результате развившейся иммунологической реакции шистосоматиды в коже человека погибают, и дальнейшее их развитие прекращается.

Симптомы шистосоматидного дерматита (церкариоза)

Через 10-15 минут после проникновения в кожу церкариев появляются типичные симптомы шистосоматидного дерматита (церкариоза): кожный зуд, а через час после купания на коже возникает пятнистая сыпь, исчезающая через 6-10 часов. У высокочувствительных лиц может возникнуть местная и общая крапивница, аллергический отек и сильный зуд кожи.

При повторном заражении явления дерматита выражены более остро: на коже образуются эритемы и красные папулы, сопровождающиеся сильным кожным зудом. В центре некоторых папул появляются кровоизлияния. Папулы появляются на 2-12-й день после заражения и сохраняются до 2-х недель. Изредка возникают отек кожи и волдыри. Шистосоматидный дерматит (церкариоз) заканчивается спонтанным выздоровлением. На месте папул в течение нескольких недель сохраняется пигментация.

Дифференциальная диагностика шистосоматидного дерматита (церкариоза)

Диагностика шистосоматидного дерматита (церкариоза) основана на появлении характерных изменений кожи при контакте с водой водоемов, где обитают моллюски и утки (купание, рыбная ловля, ирригационные работы и т.д.). Церкариозы дифференцируются с реакциями на укусы насекомых и другими дерматитами.

Шистосоматидный дерматит (церкариоз) имеет благоприятный прогноз.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Что беспокоит?

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение шистосоматидного дерматита (церкариоза)

Проводится симптоматическое лечение шистосоматидного дерматита (церкариоза) путем назначения десенсибилизирующих (димедрол внутрь по 0,05 г 2-3 раза в день) и местных анестезирующих средств (5-20% масляный раствор бензокаина или анестезина). Применяются также цинковая мазь и крахмальные ванночки. В тяжелых случаях показано применение глюкокортикоидов. При развитии шистосомоза лечение проводится антигельминтиками.

Дополнительно о лечении

Как предотвратить шистосоматидный дерматит (церкариоз)?

В целях личной профилактики церкариозов при контактах с водой водоемов (при купании, стирке белья, играх в воде, рыбной ловле и т.д.) следует:

  • избегать заросших водной растительностью мелководных участков водоемов (или их зон), где обитают утки (более безопасны прибрежные зоны, лишенные водной растительности) ;
  • при необходимости длительного пребывания в воде применять защитную одежду и обувь (сапоги, брюки, рубашку), предохраняющие от нападения церкарий шистосоматид;
  • после контакта с водой в «подозрительной» зоне водоема тщательно вытереть кожу жестким полотенцем или сухой тканью и
  • быстро сменить промокшую одежду.

Общественная профилактика церкариозов включает:

  • оснащение внутренних городских водоемов, где имеется риск заражения людей церкариями, указателями, запрещающими купание и игры в воде;
  • регулирование (снижение) численности кряквы в городских водоемах, используемых в рекреационных целях;
  • регулярную очистку водоемов (или наиболее посещаемых населением участков водоемов) от водной растительности.

Церкарии: размеры и строение, пути заражения, укусы и последствия, лечение

От инвазии гельминтами никто не застрахован. Даже соблюдение всех гигиенических норм не гарантирует полной защиты от заражения, а лишь снижает риск ее возникновения.

Церкарии – это личинки, которые проникают под кожные покровы, провоцируя заболевание церкариоз. Для оказания своевременного лечения необходимо знать особенности этих гельминтов.

Что же делать в такой ситуации ? Для начала советуем почитать эту статью. В данной статье подробно описываются методы борьбы с паразитами. Также рекомендуем обратиться к специалисту. Читать статью >>>

Что такое церкария

Церкарии – личинки шистосом (разновидность трематод), которые паразитируют в организме водоплавающих птиц, некоторых полуводных млекопитающих. Когда яйцо паразита попадает в организм промежуточных хозяев, оно развиваются до церкарии. Попадая под кожу человека, провоцируют зуд купальщика.

Внешний вид и строение личинки

Личинка достигает размеров 0,3-1 мм в длину. Внешне строение тела и его форма похожи на взрослую двуустку, однако у церкарий присутствует мускулистый плавательный хвост со слаборазвитыми половыми органами.

У паразита есть брюшная и ротовая присоски, развитая кишечная, нервная системы, протонефридии. У некоторых особей уже имеются глазки, головные железы.

Развитие церкарии

Гельминтозы могут привести к многочисленным проблемам со здоровьем, сокращающие жизнь на 15-25 лет. Многие паразиты крайне трудно обнаружимы. Они могут быть где угодно — в крови, кишечнике, легких, сердце, мозге. Симптомы глистной инвазии можно спутать с ОРВИ, болезнями ЖКТ и другими. Основная ошибка в таких случаях — затягивание! Если у вас есть подозрения на наличие паразитов, то нужно обратиться к специалисту. Если же говорить о лекарствах и самостоятельном лечении, то от наиболее распространенных гельминтов (аскарид, остриц, цепней) подойдет этот антипаразитный комплекс.

Церкарии обитают как в пресноводных, так и соленых водоемах. Яйца гельминта попадают в воду вместе с калом своих носителей. Перед проникновением в организм конечного хозяина, личинкам нужно развиться в организме промежуточного носителя (улитки). Заражение человека происходит в основном на береговой линии, мелководье (обычная среда обитания улиток).

Проникая в кожу человека, церкарии провоцируют дерматологические заболевания, которые сопровождаются сильным зудом. Важно учитывать, что личинка не может вырасти до половозрелой особи в организме человека.

Жизненный цикл паразита

У таких шистосом природным конечным носителем являются водоплавающие птицы, например, утки, а улитки играют роль промежуточного хозяина. Обычно церкарии встречаются в странах с умеренными климатическими условиями.

Схема развития паразита довольно проста:

  1. яйцо;
  2. мирацидий (первичная форма личинки) ;
  3. спороциста (в организме промежуточных носителей) ;
  4. церкария;
  5. метацеркария (в организме основного хозяина).

У некоторых разновидностей шистосом человек является естественным конечным хозяином, поэтому они развиваются в его кишечнике, мочеполовой и кровеносной системе. В таких случаях аллергическая сыпь имеет выраженный и длительный характер, поскольку червь не погибает под кожей своего носителя.

Паразит не передается от человека к человеку. Особых методов терапии не требуется, возможно лишь симптоматическое лечение – признаки заражения исчезают самостоятельно через несколько дней.

Симптомы у зараженного человека

Личинка способна проникать в кожу только на открытых участках тела, которые не были закрыты купальным костюмом.

Паразит провоцирует такую симптоматику:

  • чувство покалывания, жжения, зуд пораженной кожи;
  • образование маленьких красных прыщиков, волдырей.

Дискомфорт на коже проявляется в первые полчаса или через пару дней после заражения. Зуд сразу становится интенсивным, однако стихает в течение нескольких недель. Прыщики с волдырями образуются в течение 12 часов после купания в загрязненной воде.

Расчесывания пораженных участков усиливают выраженность симптомов, способствуют развитию вторичных инфекций, воспалений.

Также нужно учитывать – заболевание быстрее развивается, когда зараженный человек повторно контактирует с зараженной водой – симптоматика усиливается, поскольку на кожу снова попадает возбудитель.

Церкарий печеночного сосальщика

Церкарии – это личинка печеночного сосальщика, которая вышла из тела промежуточного носителя и находится в поисках нового, конечного либо дополнительного хозяина – все зависит от разновидности паразита.

В качестве промежуточных, дополнительных носителей выступают рыбы, насекомые, моллюски.

Могут крепиться к растительности, которую поедают основные носители (люди, животные).

Методы лечения

Обычно для лечения церкариоза не требуются средства медицинской помощи. Симптоматика проходит самостоятельно через несколько дней или недель – индивидуально у каждого человека.

Антигельминтная терапия может потребоваться, если заражение произошло церкариями, конечным носителем которых является человек – такие особи будут развиваться в организме человека.

Для ослабления симптоматики подходят:

  • кортикостероидные мази, крема;
  • холодные компрессы;
  • ванночки с содой, овсяной мукой, английской солью;
  • содовая паста;
  • противозудные лосьоны.
Читать еще:  Герпес на языке фото симптомы

В этот период важно избегать расчесываний пораженной кожи – на дерме появятся ранки, которые являются идеальной средой для развития патогенных микроорганизмов.

Обычно церкарии не являются опасными для человека, однако заражение сопровождается негативной симптоматикой, которая сказывается на качестве жизни. Во избежание инвазии лучше придерживаться профилактических правил, избегать купаний в загрязненных водоемах.

Самолечение может усугубить симптоматику – лучше обратиться к врачу. Только после постановки точного диагноза появляется возможность подбирать адекватные методы терапии.

Победить паразитов можно!

Антипаразитарный комплекс® — Надежное и безопасное избавление от паразитов за 21 день!

  • В состав входят только природные компоненты;
  • Не вызывает побочных эффектов;
  • Абсолютно безопасен;
  • Защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
  • Выводит из организма продукты жизнедеятельности паразитов.
  • Эффективно уничтожает большую часть видов гельминтов за 21 день.

Сейчас действует акция на бесплатную упаковку.

Здравствуйте, читатели сайта о паразитах Noparasites.ru. Меня зовут Александр Лигнум. Я автор данного сайта. Мне 23 года, я студент 5 курса Кемеровского государственного медицинского института. Специализация «Паразитолог». Подробнее об авторе>>

Лучшие истории наших читателей

Тема: Во всех бедах виноваты паразиты!

От кого: Людмила С. (ludmil64@ya.ru)

Кому: Администрации Noparasites.ru

Не так давно мое состояние здоровья ухудшилось. Начала чувствовать постоянную усталость, появились головные боли, лень и какая-то бесконечная апатия. С ЖКТ тоже появились проблемы: вздутие, понос, боли и неприятный запах изо рта.

Думала, что это из-за тяжелой работы и надеялась, что само все пройдет. Но с каждым днем мне становилось все хуже. Врачи тоже ничего толком сказать не могли. Вроде как все в норме, но я-то чувствую, что мой организм не здоров.

Решила обратиться в частную клинику. Тут мне посоветовали на ряду с общими анализами, сдать анализ на паразитов. Так вот в одном из анализов у меня обнаружили паразитов. По словам врачей – это были глисты, которые есть у 90% людей и заражен практически каждый, в большей или меньшей степени.

Мне назначили курс противопаразитных лекарств. Но результатов мне это не дало. Через неделю мне подруга прислала ссылку на одну статью, где какой-то врач паразитолог делился реальными советами по борьбе с паразитами. Эта статья буквально спасла мою жизнь. Я выполнила все советы, что там были и через пару дней мне стало гораздо лучше!

Улучшилось пищеварение, прошли головные боли и появилась та жизненная энергия, которой мне так не хватало. Для надежности, я еще раз сдала анализы и никаких паразитов не обнаружили!

Кто хочет почистить свой организм от паразитов, причем неважно, какие виды этих тварей в вас живут — прочитайте эту статью, уверена на 100% вам поможет! Перейти к статье>>>

Церкариоз или “зуд купальщика” – симптомы и лечение

При наступлении теплой весенней погоды различные паразиты активируются, и начинают поиски новых хозяев для дальнейшего развития. Церкариоз сегодня, это одно из самых популярных гельминтозных заболеваний, возникающих в летнее время при посещении пресных водоемов. Часто церкариоз называют иначе «зуд купальщика», ведь кожа человека после заражения начинается жутко чесаться.

Причиной появления зуда становятся церкарии, личинки гельминта, которые проникают под кожу и доставляют немало хлопот. Существует множество гельминтов шистосом, которые поражают организм человека именно таким образом, при этом церкариоз чаще всего встречается у животных и птиц, значительно реже у человека.

Такой вид гельминтов не так опасен, потому что после проникновения под кожу, церкариоз вызывает лишь местное воспаление. Далее личинки не могут развиваться, и просто погибают через небольшой промежуток времени.

К тому же возбудитель церкариоза не может передаваться от человека к человеку, так как для прохождения всех циклов развития личинкам потребуется вновь оказаться в водоеме. Поэтому раздражение может мучить человека лишь несколько дней, в крайнем случае, пару недель, после чего патология проходит.

Важно заметить, что обычно церкарии погибают под кожей человека через пару часов, однако процесс их гибели и разрушения приводит к сильным аллергическим реакциям на пораженном участке.

Шистосома — возбудитель церкариоза

Церкарии бывают разными, некоторые виды крайне опасны для людей и могут развиваться далее. Можно выделить несколько видов шистосом, некоторые из них не паразитируют в человеке, соответственно безопасны для него, зато они могут поражать организмы птиц и животных. Чаще всего конечными хозяевами личинок становятся утки, гуси и чайки, но часто церкариозом заражаются ондатры и бобры.

Справочно. Помимо обычных пресноводных церкарий, существуют и те, что находятся в морской воде, то есть они могут беспрепятственно обитать в соленой среде.

Сначала в воду попадают яйца шистосомы через фекалии носителей, после попадания яиц в улитки и других мелких обитателей водоема, личинки развиваются и начинают искать новых хозяев. Порой, на время, новым хозяином становится человек.

Обычные церкарии, для которых конечный хозяин не человек, а животные или птицы не выживают длительное время под кожей, соответственно лечение не требуется.

Встречаются личинки обычно только в регионах, для которых характерен умеренный климат, а значит, и у нас в стране.

Где чаще всего встречаются церкарии?

Впервые о таком заболевании, как церкариоз, узнали ученые США в далеком 1928 году. С каждым годом количество заражений росло, так как люди не были осведомлены о том, что купание в малоизвестных водоемах может доставить массу проблем.

Читайте также по теме

Сегодня церкариоз встречается только в регионах, где вода находится в температурном режиме 17-25 градусов по Цельсию, малейшее изменение температуры приводит к гибели личинок и невозможности их дальнейшего поражения живых организмов.

Повышенное содержание фосфора и азота в воде, позволяет брюхоногим моллюскам улучшить свои условия обитания, соответственно и церкарии получают шанс жить дольше.

Справочно. Часто такой тип заражения глистами не вызывает даже малейшего опасения у человека, так как поражение кожи схоже с обычным укусом комара. Такие церкарии, которые не могут жить в организме человека, встречаются во всем мире, особенно в Европе.

Основные симптомы заражения

Церкариоз проявляется только на открытых участках тела, то есть на местах, где нет купального костюма или какой-либо другой одежды. Чаще всего у человека появляются следующие симптомы:

  • покраснение небольшого участка кожи;
  • появление зуда на определенном участке тела с ощущением жжения и покалывания;
  • небольшие волдыри и прыщики, которые со временем проходят;
  • может появиться отечность.

Зуд и покраснения проходят через несколько дней или недель, прыщики с волдырями появляются обычно через 12-24 часов. Если человек начинает активно чесать кожу, повреждая ее и образовывая глубокие царапины, это может привести к дальнейшему развитию других заболеваний, например, под кожу может попасть инфекция.

Если человек часто купается в загрязненной воде, то пораженные места будут повреждаться еще больше при последующих заражениях, а это в свою очередь приведет к появлению каких-либо иных инфекций, например грибков или сильной аллергии.

Диагностика заболевания в клинических условиях

Обнаружить заражение в клинических условиях довольно сложно, большинство людей даже не обращаются в больницу, так как зуд со временем стихает. Многие врачи ошибаются в диагнозе, считая, что человек получил аллергическую реакцию, например на ядовитый плющ.

Современная медицина не предусматривает проведения каких-либо анализов, позволяющих найти под кожей личинок, которые к тому же уже погибли и начинают разлагаться. Но это не означает, что совсем необязательно проводить лечение, особенно это касается детей, которые могут запросто расчесать участок тела и получить вторичную инфекцию.

Врачу следует уделить особое внимание, на следующие симптомы:

  • сухой кашель;
  • нарушение сна;
  • небольшое повышение температуры;
  • головокружение.

Лечение церкариоза и методы по избавлению от зуда

В большинстве случаев, особенно это касается взрослых, нет необходимости проводить лечение. Но детям и подросткам сложно переносить заражение, к тому же в их организме не так сильно развит иммунитет, что вызывает очень сильные жжения и зуд.

Так как иммунитет ребенка не столь хорошо развит, некоторые личинки умудряются попадать в кровеносную систему, где также погибают, вызывая раздражение.

Читайте также по теме

Возможные варианты лечения церкариоза:

  1. Необходимо использовать лосьоны против зуда или крема, содержащие кортикостероиды.
  2. На пораженные участки, можно прикладывать холодные компрессы.
  3. Можно набрать в ванную теплой воды и растворить в ней английскую соль, немного овсяной муки и пищевую соду, что позволит снять раздражение.
  4. Рекомендуется отказаться от ярких продуктов питания на неделю, также не стоит принимать острую пищу и экзотические фрукты. Питайтесь простой не очень жирной пищей с небольшим количеством приправ.
  5. В ночное время суток можно одевать на руки легкие перчатки, это не позволит во сне расчесывать пораженные участки кожи.
  6. При сильном зуде также рекомендуется принимать Тавегил или Супрастин, согласно инструкции при аллергии.
Читать еще:  Как вылечить ягодичный дерматит?

Как показывает практика, можно дополнительно снять зуд при помощи вьетнамского бальзама «Звезда», либо воспользоваться салициловым спиртом. Самое главное не дать коже повредиться, иначе это может привести к дополнительным заражениям инфекциями. В очень сложных случаях врачи рекомендуют использовать Преднизолон, эта мазь хорошо справляется с зудом и убирает воспаление.

Профилактика заражения: как не подхватить церкариоз в водоеме

Чтобы обезопасить себя и своих близких от заражения данным видом гельминтов, которые хоть и не опасны для человека, но вызывают неприятные ощущения еще долгое время после контакта с водой, старайтесь тщательно выбирать места для купаний. Нет необходимости останавливаться у озер и рек, где никого нет, к тому же важно помнить, что церкарии попадают под кожу примерно через несколько минут после того как человек оказался в воде.

Обратите внимание на местность, если присутствуют улитки, то можно с уверенностью говорить о том, что церкарии в этой местности обитают. Ни в коем случае не ходите босиком вдоль берега, так как даже трава вокруг водоема может являться источником заражения.

Если случилось, что вы попали в воду, которая скорее всего имеет личинки церкарий, то промойте тот участок тела, можно даже просто протереть кожу как можно скорее с помощью обычной сухой тряпки или полотенца. Многие врачи после купания в водоемах рекомендуют сразу же принимать душ с мылом, чтобы обезопасить себя от различных инфекций.

Если все же в воду нужно войти, то обязательно обработайте кожу специальными мазями, которые противостоят различного рода глистным инвазиям и инфекциям, например на основе диметилфталата и диэтилтолуамида. Такие средства не позволят церкариям проникнуть в кожу на протяжении полутора часов.

От заражения церкариозом поможет защититься и хорошая одежда, которую необходимо заправить в сапоги и в брюки. Как показывает практика, если человек не хочет страдать от церкарий, но его работа связана с частым нахождением в воде, ему необходимо приобрести качественный гидрокостюм.

Симптомы и лечение церкариоза

20 января 2017, 13:23 Эксперт статьи: Блинова Дарья Дмитриевна 0 711

Если после купания в водоемах, у человека наблюдается сыпь на коже и зуд, то причина может заключаться в церкариозе. Данное заболевание связано с проникновением в организм вредоносных личинок под названием церкарии. Патология часто наблюдается у людей, которые любят часто купаться в водоемах, поэтому в народе это заболевание именуется «зудом купальщика». Церкариоз не несет особой опасности для жизни человека, но доставляет массу неприятных ощущений. Лечение довольно сложное и продолжительное, порой даже антигистаминные препараты не в состоянии справиться с сильным зудом.

Возбудитель и пути заражения

Возбудителем патологии является личинка церкарии, окончательным хозяином которой является птица или водоплавающие млекопитающие. Чаще всего церкарии имеются в кровеносной системе чайкообразных и гусеобразных, а также присутствуют у бобров, ондатр и других млекопитающих, которые ведут наполовину водный образ жизни.

Медикам известно больше, чем 20 различных видов вредоносных личинок, которые способны заразить человека церкариозом.

Заражение человека происходит при пребывании в грязном или неподходящем для купания водоеме. В таких водоемах находятся яйца вредоносных личинок, которые попали туда с птичьим пометом. Церкарии размножаются на моллюсках, водорослях и на листьях водных растений. В человеческом организме данные личинки долго не живут, но способны доставить значительные неприятности. В период разрушения церкарий, возникает воспаление вследствие выделения ядовитых токсинов. При этом процессе травмируется эпителий и сосудистые стенки. Заболевание, как правило, развивается на голени и бедрах.

Эпидемиология

Изначально церкариоз был выявлен в Соединенных штатах. Со временем патология развивалась и наблюдалась в других странах. Это связано с глобальным потеплением климата и насыщением водного пространства биогенными компонентами. Чтобы патогенный организм вышел из улитки, температура воды должна быть не ниже 17 °C и не выше 26 °C.

Вода, которая содержит большое количество азота и фосфора, благотворно влияет на размножение моллюсков, что вызывает обильное паразитирование гельминта. Медики утверждают, что количество инфицированных намного больше, чем освещено в официальных источниках. Это связано с тем, что в большинстве случаев заболевание проходит бессимптомно или не вызывает особого беспокойства у человека. Некоторые имеющиеся признаки церкариоза принимают за укус насекомого.

Течение патологии

Гельминты данного вида имеют способность легко попадать в человеческий организм через кожу. После их попадания, происходит повреждение эпителия. Гельминты отравляют организм токсинами, в результате чего проявляется аллергия. Нередко диагностируется вторичное инфицирование через поврежденную кожу. У детей церкариоз наблюдается в особо тяжелой форме. На пораженном кожном покрове возникают отеки, которые сопровождаются растворением клеток и системы эпидермиса. Когда личинки мигрируют в дерме, наблюдается накопление в тканях лимфоцитов и лейкоцитов. Со временем паразиты сами погибают и перестают отравлять организм.

Основные симптомы церкариоза

В большинстве случаев церкариозное поражение протекает без особых признаков, поэтому пациент может не подозревать о заражении. Порой симптоматика имеет неярко выраженный характер и слабо проявляется, некоторые больные принимают признаки церкариоза за укус насекомого. Но наблюдается и яркая симптоматика, которая выражается:

  • покалыванием, зудом и жжением пораженного участка кожи;
  • небольшими красноватыми прыщиками;
  • маленькими волдырями на коже.

Церкариозу характерны чесание, сыпь, волдыри, покраснение кожи.

Заболевание начинает проявляться через несколько дней после инфицирования. В первую очередь человек замечает жгучее ощущение на зараженном гельминтами участке. Продолжительность неприятных ощущений зависит от степени заражения, чаще всего зуд беспокоит на протяжении недели, а затем постепенно спадает.

Если произошло поражение гельминтами и имеется церкариоз, то через полдня на коже выступят красные прыщи и небольшие волдыри.

При наличии царапин на травмированной коже, происходит вторичное инфицирование, которое усложняет процесс лечения. Вероятность возникновения симптомов церкариоза возрастает в случае частого купания в загрязненном водоеме. Когда происходит рецидив заболевания, то симптоматика проявляется практически сразу и имеет более выраженный характер. У больного отмечается усиленный зуд пораженного кожного участка. На внешней стороне эпителия краснеет кожа из-за расширения капилляров, и проявляются папулы больших размеров. В некоторых папулах происходит кровоизлияние. Кожа покрывается волдырями, проявляются сильные отеки и изменяется пигментация на месте поселения гельминта.

Диагностика

Если проявились вышеперечисленные симптомы, то стоит незамедлительно обратиться к дерматологу. В первую очередь врач проведет детальный опрос и осмотр больного. Диагностировать церкариоз порой проблематично из-за схожести симптомов на аллергическую реакцию. Если по итогам осмотра не удалось выявить заболевание, то берут соскоб поврежденной кожи на анализ. Дополнительно назначается ультразвуковое исследование кожи и подкожной клетчатки.

“Зуд купальщиков” устраняют специальными кремами или народными средствами, которыми обрабатывают покровы. Вернуться к оглавлению

После определения точного диагноза назначается лечение. Как правило, больной лечиться в домашних условиях и не нуждается в госпитализации. Если поражение незначительное, то через несколько дней оно пройдет самостоятельно и все неприятные симптомы пропадут. При тяжелом заражении симптоматика наблюдается несколько недель. В таком случае показана медикаментозная терапия. Лечить сыпь и другие неприятные признаки церкариоза можно с помощью таких средств:

  • крем, содержащий кортикостероиды;
  • лосьон против зуда;
  • паста, приготовленная из пищевой соды.

Нередко на больной участок кожи накладывают холодные компрессы, которые устраняют неприятные ощущения и расслабляют. Рекомендуется принимать ванны с добавлением магнезии (английской соли), пищевой соды или овсяной муки. Крайне важно не травмировать зараженный участок кожи, поскольку царапины приводят к инфекционным заболеваниям и усложняют процесс лечения.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать инфицирования гельминтами данного вида, следует придерживаться мер профилактики. Не рекомендуется купаться в загрязненных и незнакомых водоемах. Если на берегу имеются знаки, которые предупреждают, что купаться в данном месте запрещено, то не стоит нарушать это правило.Не рекомендуется купаться, ловить рыбу или каким-то другим образом контактировать с водоемом, где мелко и много водной растительности. Стоит избегать водных пространств, на которых обитает большое количество уток.

Если все же необходимо зайти в загрязненную воду, то следует надеть защищающую одежду, которая предотвратит попадание гельминта на кожу. Рекомендуется перед купанием в подозрительных водоемах применять мазь, в состав которой входит диметилфталат или диэтилтолуамид. Такие средства защищают от гельминтов на некоторое время. После выхода из воды необходимо вытереться жестким полотенцем. Наименьшая вероятность заразиться при купании в глубоких водоемах. После купания рекомендуется тщательно помыться в душе с применением мыла.


Нужно ли пить Йодомарин при беременности?

Нужно ли пить Йодомарин при беременности? Нужно ли пить Йодомарин при беременности? Нужно ли пить Йодомарин при беременности? Для восполнения необходимых запасов витаминов и микро-...

24 04 2024 4:36:13

Анализ биопсия матки

Анализ биопсия матки Особенности проведения биопсии шейки матки Если в ходе диагностики у пациентки была обнаружена злокачественная опухоль матки, то...

23 04 2024 20:24:47

Как делать разминку для спины в спортзале и на рабочем месте

Как делать разминку для спины в спортзале и на рабочем месте Как делать разминку для спины в спортзале и на рабочем месте Тренировка мышц спины в тренажерном зале Мышцы спины являются самой большой мышечной группой...

22 04 2024 9:30:39

Информация про все лекарства от аденомы простаты

Информация про все лекарства от аденомы простаты Информация про все лекарства от аденомы простаты Лекарство от аденомы простаты у мужчин - список препаратов Если воспалена предстательная железа,...

21 04 2024 17:51:33

Прием эндокринолога в Чебоксарах

Прием эндокринолога в Чебоксарах Эндокринолог в Чебоксарах Сама по себе эндокринология – это раздел физиологии человека, изучающий гуморальную регуляцию,...

20 04 2024 17:39:26

Верапамил

Верапамил В 1 таблетке — верaпaмила гидрохлорида 40 мг или 80 мг. Крахмал пшеничный, лактоза, кремния диоксид, МКЦ, повидон, магния стеарат, тальк —...

19 04 2024 11:13:23

Как избавиться от ожогов в домашних условиях и не навредить

Как избавиться от ожогов в домашних условиях и не навредить Что помогает от ожогов в домашних условиях? Советы Ожог можно получить на работе, в быту и во...

18 04 2024 10:41:57

Значение имени Кондрат

Значение имени Кондрат Значение имени Кондрат Значение имени Кондрат: имя для мальчика означает «широкоплечий». Это влияет на характер и судьбу Кондрата....

17 04 2024 8:41:20

Гомеопатия при шейном остеохондрозе

Гомеопатия при шейном остеохондрозе Гомеопатия при шейном остеохондрозе Остеохондроз Остеохондроз представляет собой заболевание позвоночника, при котором отмечается дегенерация...

16 04 2024 22:42:31

Лечение поясничной грыжи позвоночника гирудотерапией

Лечение поясничной грыжи позвоночника гирудотерапией Лечение пиявками грыжи поясничного отдела позвоночника Ведение малоподвижного образа жизни,...

15 04 2024 5:41:21

Судорожный синдром

Судорожный синдром Судорожный синдром Судорожный синдром является неспецифической реакцией организма на внешние и внутренние раздражители, для которой...

14 04 2024 14:44:34

У ребенка заболел живот и болит голова: от чего такое бывает и как ему помочь

У ребенка заболел живот и болит голова: от чего такое бывает и как ему помочь Головная боль у детей: почему болит голова у ребенка Если у ребенка болит...

13 04 2024 16:18:49

Какую подушку лучше купить для сна

Какую подушку лучше купить для сна Как выбрать подушку для сна - отзывы специалистов Регулярный здоровый сон заряжает энергией, обеспечивает хорошее...

12 04 2024 7:25:43

Чистка печени Аллохолом за 14 дней — как проводить процедуру? Отзывы врачей

Чистка печени Аллохолом за 14 дней — как проводить процедуру? Отзывы врачей Чистка печени Аллохолом за 14 дней: как принимать, отзывы Печень – один из...

11 04 2024 8:40:37

Чем опасен чесоточный клещ и как от него избавиться?

Чем опасен чесоточный клещ и как от него избавиться? Чем опасен чесоточный клещ и как от него избавиться? Чесоточный клещ у человека – симптомы, первые признаки и лечение Чесотка – опасное кожное...

10 04 2024 12:17:50

Как выявить и вылечить вывих большого пальца руки

Как выявить и вылечить вывих большого пальца руки Как выявить и вылечить вывих большого пальца руки Описание процесса лечения вывиха большого пальца на руке Руки для человека – это та часть тела, обойтись...

09 04 2024 19:43:55

Молочные коктейли и напитки

Молочные коктейли и напитки Молочные коктейли: лучшие рецепты Описание блюда Вы можете предложить в жаркую летнюю пору что-то лучше, чем прохладный,...

08 04 2024 5:20:30

Можно ли пить кефир при пищевом отравлении?

Можно ли пить кефир при пищевом отравлении? Можно ли при отравлении пить кефир Пытаясь помочь организму избавиться от последствий, вызванных...

07 04 2024 5:23:14

Как лечат остеохондроз ног

Как лечат остеохондроз ног Как лечат остеохондроз ног Симптомы и лечение остеохондроза ног Болезни нижних конечностей поражают людей всех возрастов. Часто человек обращается к...

06 04 2024 10:39:31

Показание, польза и вред мониторного очищения кишечника

Показание, польза и вред мониторного очищения кишечника Мониторная очистка кишечника Что это такое? Мониторная очистка кишечника (гидроколонотерапия)...

05 04 2024 4:18:23

Какие тренажеры лучше использовать при сколиозе

Какие тренажеры лучше использовать при сколиозе Нужны ли тренажеры для лечения сколиоза Лечебная физкультура считается необходимым способом лечения...

04 04 2024 3:36:22

Можно ли есть капусту при панкреатите?

Можно ли есть капусту при панкреатите? Можно ли есть капусту при панкреатите? Тушеная капуста при панкреатите Люди, вынужденные находиться на диете из-за воспаления поджелудочной железы, хорошо...

03 04 2024 23:16:26

Анализ камня из почки

Анализ камня из почки Анализ камня из почки Химический анализ мочевого камня (спектроскопия, количественно) Информация об исследовании Анализ мочевых камней является важным...

02 04 2024 10:15:20

Болит ухо и горло с одной стороны: причины и лечение 51597 0 15.06.2017

Болит ухо и горло с одной стороны: причины и лечение 51597 0 15.06.2017 При глотании отдает в ухо с одной стороны без температуры – причины В большинстве...

01 04 2024 7:43:48

Инструкция по применению препарата Дибазол, при каком давлении и как принимать

Инструкция по применению препарата Дибазол, при каком давлении и как принимать Инструкция по применению препарата Дибазол, при каком давлении и как принимать Таблетка содержит 20 мг бендазола (по МНН) и вспомогательные компоненты (в...

31 03 2024 18:33:48

«Тонус Кроха» на ВанееваНижний Новгород

«Тонус Кроха» на ВанееваНижний Новгород «Тонус Кроха» на ВанееваНижний Новгород ImmunoCAP – «Золотой стандарт» аллергодиагностики! Ультрасовременная детская офтальмология «Тонус АМАРИС»...

30 03 2024 15:27:10

Отомикоз

Отомикоз Отомикоз Грибковые заболевания или микозы уха встречаются достаточно часто у людей различных возрастных групп. Патогенные микроорганизмы, попадая на кожу...

29 03 2024 18:44:56

Ребёнок рвота через нос

Ребёнок рвота через нос Доктор Комаровский:что делать, если у ребенка рвота Все мамы и папы прекрасно знают, что рвота у детей — не такое уж редкое...

28 03 2024 13:30:24

Как лечить головные боли при беременности

Как лечить головные боли при беременности Как лечить головную боль при беременности: советы будущим мамам Головная боль при беременности достаточно...

27 03 2024 16:33:12

Межрегиональный Медицинский Онкологический Центр

Межрегиональный Медицинский Онкологический Центр Межрегиональный Медицинский Онкологический Центр ООО "Межрегиональный медицинский онкологический центр" г. Стерлитамак ул. Нахимова, д. 4, т.:...

26 03 2024 0:17:23

Плавание при гипертонии

Плавание при гипертонии Можно ли ходить в бассейн при гипертонии Влияние плавания на организм Плавание – это общеукрепляющий вид спорта, задействующий во...

25 03 2024 17:11:33

Список йодосодержащих продуктов для щитовидной железы

Список йодосодержащих продуктов для щитовидной железы Список из 7 йодосодержащих продуктов, полезных для щитовидной железы Щитовидная железа – важный...

24 03 2024 12:36:49

Ювенильный миелоцитарный лейкоз

Ювенильный миелоцитарный лейкоз Ювенильный миелоцитарный лейкоз Виды и лечение миеломоноцитарного лейкоза Онкологические патологии поражают не только внутренние органы, но и костный мозг...

23 03 2024 9:13:55

Как лечить грыжу шейного отдела позвоночника 48314 0 11.03.2017

Как лечить грыжу шейного отдела позвоночника 48314 0 11.03.2017 Как лечить грыжу шейного отдела позвоночника 48314 0 11.03.2017 Грыжа шейного отдела позвоночника, лечение МКБ-10: М50 (herniated cervical disc)...

22 03 2024 5:10:36

Решаем проблему запоров у ребенка в 3 года

Решаем проблему запоров у ребенка в 3 года Запор у ребенка 3 лет Запоры у детей 3 лет относятся к наиболее частым патологиям пищеварительного тракта....

21 03 2024 23:38:57

Предраковое состояние матки

Предраковое состояние матки Предраковое состояние матки Все про предраковое состояние шейки матки Раковые заболевания у женщин занимают лидирующие позиции в структуре смертности....

20 03 2024 10:36:41

Топ естественных способов как повысить тестостерон у мужчин

Топ естественных способов как повысить тестостерон у мужчин Как повысить тестостерон у мужчин Повысить тестостерон у мужчин, если он снизился на фоне...

19 03 2024 18:40:16

Глюкозурия — серьезный признак нарушения работы почек

Глюкозурия — серьезный признак нарушения работы почек Глюкозурия — серьезный признак нарушения работы почек Если показатель сахара в моче повышенный, это...

18 03 2024 8:33:49

Безопасное лечение дерматита на лице при беременности

Безопасное лечение дерматита на лице при беременности Безопасное лечение дерматита на лице при беременности Безопасное лечение дерматита на лице при беременности Согласно медицинской статистике, с «кожными»...

17 03 2024 21:13:26

Как самому сделать лепнину на стене?

Как самому сделать лепнину на стене? Как сделать лепнину на стене своими руками? Лепнина в интерьере сегодня не считается чем-то необычным – это довольно...

16 03 2024 17:46:14

Пиявки при простатите

Пиявки при простатите Пиявки при простатите Эффективность гирудотерапии при простатите Такое мужское заболевание, как простатит лечится различными способами. Облегчение...

15 03 2024 19:50:55

Амилорид инструкция по применению

Амилорид инструкция по применению Амилорид инструкция по применению Высокие показатели нижнего давления зависят от функционирования почек. Если почки...

14 03 2024 23:31:34

Лекарства при шейном остеохондрозе

Лекарства при шейном остеохондрозе Лекарства при шейном остеохондрозе Эффективные таблетки от остеохондроза шейного отдела позвоночника Шейный отдел – это наиболее подвижный отдел...

13 03 2024 17:14:27

Диета стол номер 8: меню на неделю

Диета стол номер 8: меню на неделю Правила и меню диеты номер 8 Обычные диеты не помогают? Изучите странные, но интересные методы похудения знаменитостей?...

12 03 2024 10:21:47

Катафаст

Катафаст КАТАФАСТ (CATAFAST) DICLOFENACUM M01A B05 Novartis Pharma СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА: пор. д/оральн. р-ра 50 мг саше, № 3, № 9, № 21 Прочие...

11 03 2024 14:43:25

Антибиотики от уреаплазмы

Антибиотики от уреаплазмы Антибиотики при уреаплазме: схемы лечения Одной из часто встречаемых инфекций, передающихся половым путем, является уреаплазмоз....

10 03 2024 16:26:11

Вирусная форма менингита: диагностика, лечение

Вирусная форма менингита: диагностика, лечение Вирусная форма менингита: диагностика, лечение Вирусный менингит Вирусный менингит — поражение оболочек головного мозга, протекающее по типу серозного...

09 03 2024 0:48:44

Инфликсимаб: инструкция по применению, отзывы, аналоги, цена

Инфликсимаб: инструкция по применению, отзывы, аналоги, цена Инфликсимаб: инструкция по применению, отзывы, аналоги, цена Инфликсимаб Химическое название Моноклональные антитела к ФНО-α Химические свойства Вещество...

08 03 2024 16:31:31

Понос с кровью у ребенка без повышения температуры тела

Понос с кровью у ребенка без повышения температуры тела Причины жидкого стула с прожилками крови без температуры и рвоты у ребенка разного возраста...

07 03 2024 13:57:14

Научный журнал Фундаментальные исследования ISSN 1812-7339 "Перечень" ВАК ИФ РИНЦ = 1,118

Научный журнал Фундаментальные исследования ISSN 1812-7339 "Перечень" ВАК ИФ РИНЦ = 1,118 Научный журнал Фундаментальные исследования ISSN 1812-7339 "Перечень" ВАК ИФ РИНЦ = 1,118 Научный журнал Фундаментальные исследования ISSN 1812-7339...

06 03 2024 14:20:12

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::