Кожные моллюски у детей и взрослых

Контагиозный моллюск: симптомы и лечение, советы врача

Контагиозный моллюск – это вирусное кожное заболевание в виде множественных округлых высыпаний с углублением в центре. Болеют преимущественно дети. Лечения чаще всего не требует. Проходит самостоятельно.
Шифр по МКБ 10: B08.1 — Molluscum contagiosum

Синонимы: моллюск эпителиальный, оспенноподобные угри Базена, заразная эпителиома Нейссера , бородавчатый моллюск, кандидозный моллюск (ошибочное название), сальный моллюск Гебры.

Лечение: у дерматолога.

Содержание:

Причина и механизм заражения

Причина контагиозного моллюска – это вирус из группы оспы, из семейства поксвирусов. В международной таксономии вирусов он называется Molluscum contagiosum virus: ссылка.

• Болеет только человек. Животные не болеют!
• Ученые открыли несколько типов вируса контагиозного моллюска.
• Источник вируса – кожные образования у больного.
• Вирус устойчив во внешней среде.
• Вирус передается контактным путем от больного человека (что часто в детских коллективах). Инфицирование может произойти также при пользовании предметами гигиены или одеждой больного человека, в бассейне, в бане, на пляже и т.д.
• Инкубационный период (период от заражения до появления симптомов на коже) – от 2 недель до 6 месяцев.
• Предрасполагающий фактор к заболеванию: снижение общего и/или местного иммунитета в коже. У ВИЧ-больных контагиозный моллюск встречается очень часто (до 15% больных ВИЧ-инфекцией).
• Через микротравмы кожи, расчесы вирус проникает в поверхностные клетки эпителия кожи (в клетки эпидермиса), встраивается в них и начинает размножаться. При этом на определенное время подавляется активность иммунных клеток в коже человека, что также ведет к быстрому развитию вируса.
• Болеют в основном дети и подростки.
• У взрослых при появлении моллюска на теле следует искать причину снижения местного или общего иммунитета. Это может быть сахарный диабет или атопический дерматит. Это может быть химиотерапия при раке крови (лейкемии) или ВИЧ-инфекция. Это может быть агрессивная антибиотикотерапия или применение мазей с кортикостероидами.
• После излечения вирус в организме человека не находится. Иммунитет к нему нестойкий. Поэтому через несколько лет человек может заразиться повторно.

Почему «контагиозный» и почему «моллюск»?

Потому что под микроскопом содержимое, выдавленное из кожного образования, походит на моллюска.
А «контагиозный» – означает заразный.

Симптомы и клиника

1) Основной симптом контагиозного моллюска: появление множества округлых образований на коже.
Эти образования (папулы) – размером от 1 до 5мм, шаровидной формы с вдавленным центром. Еще называют – пупкообразное (от слова пупок) или кратерообразное вдавление. Мелкие образования в начальной стадии еще не имеют вдавленного центра и похожи на обычные гнойники (см на фото).

2) Зуда практически никогда не бывает. Боли также нет.

3) Локализация – все тело: кожа лица, шея, туловище, конечности. При половом пути заражения – вокруг гениталий, на лобке, на бедрах. Никогда не бывает на коже ладоней и подошв стоп.

4) Количество папул – от нескольких штук до нескольких сотен.

5) При надавливании на папулу выделяется густая жидкость и творожистая масса в центре.

Внимание: не должно быть никакой общей реакции – ни температуры, ни головной боли, ни слабости.

6) Нередко проявляются и атипические виды моллюсков, то есть непохожие на классическую форму образования:

воспаленные и изъязвленные папулы,

Диагностика

При классической форме диагноз контагиозного моллюска поставить несложно. Учитывается: детский возраст, наличие в коллективе больных моллюском детей, множественные шаровидные образования на коже с пупкообразным вдавлением.

Сложности в диагностике возникают редко, при атипичных формах. Но даже при атипичных видах при дерматоскопии отчетливо видны пупкообразные вдавления в центре папул моллюска.

В сложных случаях доктор прибегает к сдавлению папулы пинцетом. Если из папулы выдавливаются крошковидные массы, с 99% вероятности это – контагиозный моллюск.

В еще более редких случаях прибегают к диагностике под микроскопом. Для этого крошковидные массы отправляют в лабораторию, где под микроскопом определяют картину, соответствующую данному заболеванию. В цитоплазме клеток при этом обнаруживают эозинофильные включения.

Дифференциальная диагностика контагиозного моллюска ведется с заболеваниями:

Контагиозный моллюск у взрослых — особенности

1) Одинаково часто болеют как женщины, так и мужчины.

2) Обязательно следует выяснить предрасполагающий фактор к его появлению у взрослых людей. Почему он появился?

3) У взрослых частое расположение контагиозного моллюска – половые органы и паховая область.
У женщин: на лобке и половых губах. У мужчин – на половом члене и лобке. В этом случае он имеет сходство как с начальной стадией остроконечных кондилом, так и с гнойничковыми заболеваниями в области половых органов. Такое расположение обусловлено половым путем заражения.

4) В лечении необходимо откорректировать общее заболевание, которое привело к снижению иммунитета и активизации вируса:

• лечение сахарного диабета,
• коррекция дисбактериоза,
• коррекция препаратов, угнетающих иммунную систему (цитостатики, кортикостероиды, в том числе местно в виде мазей)
  лечение ВИЧ-инфекции.

5) Вполне возможен вариант: ребенок подхватил моллюска в детском саду – следом заболели взрослые. Обследовать надо сразу всех членов семьи.

6) Лечение беременных женщин с контагиозным моллюском отличается от остальных женщин: следует отказаться от использования противовирусных и иммунных препаратов, не использовать прижигающие средства типа суперчистотела. Единственный метод лечения у беременных женщин – удаление папул моллюска.

Контагиозный моллюск у детей

Чаще всего болеют дети в возрасте до 10 лет. В этот период идет активное взаимодействие ребенка с окружающим миром, и иммунная система знакомится со множеством бактерий и вирусов. В этот же период впервые появляются бородавки у детей, в этот период дети болеют детскими инфекциями.

Надо ли лечить контагиозный моллюск у детей и как?

Только при явном косметическом дефекте и при осложнениях. Методы лечения – описаны ниже.
На лице удалять инструментом образования следует крайне осторожно, чтобы не привести к образованию впоследствии рубцов.

Лечение у детей и взрослых

У детей и большинства взрослых без лечения симптомы контагиозного моллюска проходят самостоятельно, как только сформируется противовирусный иммунитет. Срок — через 4-6 месяцев, иногда 1-2 года.

Лечить моллюски на теле можно только по медицинским показаниям: травматизация, воспаление. Косметические показания – исключительно по желанию пациента.

Направления лечения контагиозного моллюска:

1) Удаление образований

2) Местное лечение

3) Общее лечение

4) Лечение осложнений (воспалений, аллергии, изъязвлений кожи)

Удаление кожного моллюска

По отзывам большинства врачей-дерматологов, удаление кожных высыпаний является пока самым эффективным методом лечения кожного моллюска.

1) Удаление пинцетом или хирургической ложкой (кюреткой)

• Предварительно врач производит местное обезболивание кожи Эмла-кремом или иным поверхностным анестетиком.
• Врач сжимает бранши пинцета и выдавливает содержимое папулы (так, как на видео ниже). Образовавшуюся небольшую полость при необходимости выскабливает также пинцетом или вылущивает кюреткой (острой ложечкой Фолькмана).
  Если папулы маленькие, то никакого выскабливания не понадобится.

После этого врач аккуратно удаляет творожистые массы и прижигает образовавшуюся ранку 3% перекисью водорода и настойкой йода.

Некоторые больные в домашних условиях производят самостоятельное вскрытие папул моллюска иглой, как на этом видео.
Напоминаем: самостоятельно не рекомендуется это делать. Протирая кожу салфеткой, разнося тем самым и втирая вирусы в соседние участки кожи, вы тем самым только разносите инфекцию еще дальше.

После удаления моллюска рану надо обрабатывать йодом или зеленкой 1 раз в день еще в течение 3 дней.

При грамотном удаление элементов контагиозного моллюска никаких рубцов на коже не остается.

Врач прижигает электрокоагулятором (электрический нож) папулу. Впоследствии после такого лечения могут остаться рубцы.

Врач прижигает жидким азотом папулу. Клетки с вирусом замораживаются и погибают. При грамотном проведении криодеструкции рубцов на коже не остается. Но процедура может быть болезненная.

Врач выпаривает лазерным лучом папулу моллюска. Также не остается рубцов.

Местное лечение

Используются противовирусные кремы и мази:

• виферон-мазь,
• 3% оксолиновая мазь,
• 1% гель виру-мерц серол,
• Инфагель,
• Мазь ацикловир,
• Мазь виролекс,
• Грипферон-спрей.

Общее лечение

Стимуляция общего иммунитета и противовирусные препараты.

• изопринозин в таблетках (подробно про изопринозин)
• виферон в свечах,
• полиоксидоний в свечах,
• анаферон детский в таблетках,
• другие препараты интерферона.

Лечение осложнений

Используется комплекс лекарств для купирования осложнений:

• мази с антибиотиками – для лечения бактериального воспаления,
• антигистаминные препараты для уменьшения аллергической реакции кожи.

Народные методы в домашних условиях

Народные средства против контагиозного моллюска малоэффективны. Поэтому они не могут быть рекомендованы дерматологом для лечения данного заболевания ни у детей, ни у взрослых.

Запомните: причина моллюска – вирус, предрасполагающий фактор – снижение иммунитета.
Поэтому из народных методов следует использовать общеукрепляющие иммунитет методики и противовирусные средства.

2) Противовирусные растения.

• Чеснок.
  Раздавить зубчик чеснока в чесночнице и положить на папулы на несколько минут. Будет легкое жжение.
  Прикладывать 3-4 раза в день также в течение всего периода высыпаний.
  Можно не прикладывать, а просто смазывать кожу.
• Смазывание папул раствором марганцовки, фукорцином, спиртовым раствором йода или зеленки.
  Малоэффективный способ, так как подобные антисептики практически не оказывают своего действия на вирус контагиозного моллюска. Единственное применение таких растворов – смазывание в домашних условиях ран после удаления моллюсков пинцетом или кюреткой.
• Чистотел. Сок чистотела ядовит, обладает противовирусным и противоопухолевым действием.
  Моллюски смазывают соком чистотела 3-4 раза в день на протяжении всего периода высыпаний на коже.
• Смазывание папул соком из листьев черемухи, настоем череды, календулы – эти народные средства оказывают весьма слабое действие.

Суперчистотел, молюстин и молютрекс.
В России продается лосьон под названием Молюстин. Препарат не является лекарственным средством. Это смесь экстрактов растений + калийная щелочь. Вызывает химический ожог кожи, вследствие чего папулы моллюска отмирают. Эффективность при контагиозном моллюске невысокая.

MOLUTREX – французский аналог молюстина. На самом деле MOLUTREX – это чистый гидроксид калия, без добавок, то есть едкая щелочь, французский аналог Суперчистотела. Вызывает химический ожог кожи. На вирусы не действует.

Суперчистотел — это совершенно другой препарат, нежели трава чистотел. Это набор щелочей. Приводит к химическому ожогу кожи, вследствие чего папулы моллюска отмирают. Читать более подробно о суперчистотеле.

При лечении в домашних условиях суперчистотелом, молютрексом и молюстином следует быть крайне осторожным, чтобы не вызвать глубокий ожог кожи и формирование рубцов впоследствии. Нельзя использовать прижигающие препараты для удаления моллюсков на лице, на половых губах у женщин и половом члене у мужчин.

Профилактика

Главное, что должно применяться постоянно – это профилактика контагиозного моллюска.

• укрепление иммунной системы естественными методами,
• нельзя принимать горячую ванну — можно только душ,
• нельзя растирать тело мочалкой – намыливать себя только руками,
• нельзя растирать тело полотенцем — только промакивать,
• нельзя самому вскрывать кожные папулы, чтобы не разнести инфекцию на другие участки кожи,
• больному с моллюсками на теле надо выделить отдельные личные гигиенические принадлежности и постельное белье. Стирать его белье отдельно. Тщательно пропаривать белье утюгом,
• пользоваться всегда только личными гигиеническими принадлежностями!

Рекомендую также прочесть эти материалы:

Внимание: если доктор на ваш вопрос не ответил, значит ответ уже есть на страницах сайта. Пользуйтесь поиском на сайте.

Как выявить и вылечить контагиозный моллюск?

Контагиозный моллюск – это инфекционное вирусное заболевание, которое характеризуется появлением выраженных узелков по телу, а иногда и на слизистых оболочках. Вирус, который является возбудителем этого заболевания, относят к отряду оспенных. Наиболее часто этим инфекционным заболеванием страдают дети в возрасте от 1 до 10 лет.

Вирус контагиозного моллюска может развиваться исключительно у человека. В настоящее время известно, что никакие виды животных не страдают этим заболеванием и даже не могут быть носителями возбудителя. Контагиозный моллюск у детей встречается значительно чаще, чем у взрослых, что обусловлено особенностями детского организма.

Пути заражения

В настоящее время выявлено 4 штамма вируса, вызывающего контагиозный моллюск: MCV-1, MCV-2, MCV-3, MCV-4. Наиболее патогенными для человека являются MCV-1 и MCV-2. Вирус, вызывающий развитие контагиозного моллюска у детей и взрослых, является жизнестойким и может длительное время сохраняться во внешней среде. Этот вирус прекрасно выживает как при низких, так и при высоких температурах, но при этом его количество резко снижается при наступлении длительного периода засухи и воздействии прямых солнечных лучей.

Источником вируса является жидкость, которая формируется в узелках. После их вскрытия жидкость выходит наружу, и вирус рассеивается во внешней среде. Обычно заражаются этим вирусом дети, так как они чаще бывают в условиях, которые благоприятны для сохранения этого вируса. Заражение детей контагиозным моллюском происходит в коллективах детских садов и школ, где велик риск прямого контакта не только с зараженными детьми, но и с предметами, на которых может сохраняться вирус.

Возбудитель, вызывающий развитие моллюска, часто попадает на кожные покровы здорового ребенка или взрослого при контакте с такими зараженными предметами, как:

• мочалки;
• пол общей душевой;
• вода в общественном бассейне;
• полотенца;
• игрушки;
• чужая одежда и обувь.

Вирус настолько жизнеспособен, что может длительное время сохраняться в обычной бытовой пыли. Если в детском учреждении не соблюдаются все нормы и правила санитарной обработки, риск заражения детей крайне высок. У детей под воздействием контагиозного моллюска проявляются высыпания на лице, руках, коже подмышек. У взрослых причиной заражения нередко становятся половые акты с инфицированным. При таком пути контагиозный моллюск у взрослого человека вызывает высыпания на слизистых оболочках половых органов, а также на теле внизу живота и на ягодицах.

Причины появления контагиозного моллюска у взрослых могут крыться в ослабленном иммунитете и наличии вредных привычек. Кроме того, провоцирует заболевание имеющаяся у человека инфекция, так как любое повреждение на слизистых оболочках половых органов способствует проникновению вируса в более глубокие слои и появлению симптомов этого патологического состояния. Помимо всего прочего, нередки случаи заражения взрослых людей контагиозным моллюском в тату-салонах, где часто не соблюдают санитарные нормы. В этом случае первые симптомы заболевания могут появиться на татуированной коже примерно через полгода после заражения.

Симптоматика

Контагиозный моллюск у детей встречается наиболее часто, может поражать любые участки кожных покровов. Симптомы развития моллюска появляются не сразу. Как правило, первичные проявления этого заболевания наблюдаются по истечении инкубационного периода, который может длиться от 2 недель до нескольких месяцев в зависимости от особенностей организма ребенка или взрослого человека. В это время вирус проникает в более глубокие слои кожи или слизистых оболочек и начинает размножаться. У детей инфекция, как правило, проявляется на коже рук, коленях и лице. Сформировавшиеся узелки отличаются плотной консистенцией, а размерами достигают от 1 до 10 мм.

Подобные образования на коже рук выглядят как небольшие бородавки, так как цветом они обычно не отличаются от кожных покровов. На лице у ребенка подобные узелки могут быть более заметными, что доставляет ребенку немало дискомфорта, так как он может постоянно теребить эти образования. При пальпации такие узелки являются совершенно безболезненными, но у некоторых больных контагиозным моллюском отмечается незначительный периодический зуд. При травмировании верхнего слоя узелка на поверхность может выделяться творожистая масса белого цвета, которая содержит большое количество вируса.

Интенсивные высыпания даже без лечения наблюдаются у ребенка не более 6 месяцев после заражения. После этого инфекция постепенно затухает, и все признаки ее присутствия исчезают. Однако это не означает, что вирус исчез из организма ребенка или взрослого человека. Подобное благоприятное течение может свидетельствовать лишь о том, что иммунная система смогла подавить вирус, но даже при незначительном снижении иммунитета высыпания будут проявляться снова и снова.

Как правило, контагиозный моллюск у взрослых и детей не приводит к серьезным нарушениям в работе внутренних органов.

Помимо всего прочего, вирус, провоцирующий это заболевание, не способен привести к осложнениям. В то же время развитие контагиозного моллюска с обширными областями высыпания по телу является признаком сниженного иммунитета, что нельзя игнорировать.

Методы диагностики

При появлении первых признаков контагиозного моллюска у ребенка или взрослого необходимо срочно обратиться к дерматологу. Для исключения других заболеваний, которые могут провоцировать подобные проявления на коже, может потребоваться также консультация у дерматовенеролога. Для подтверждения диагноза в большинстве случаев дерматологу достаточно провести внешний осмотр образований.

В некоторых случаях проводится забор содержимого узелков для гистологического исследования. Очень показательным является обнаружение в творожной массе, выделившейся из узелка, специфичных округлых клеток эпителия и овоидных образований, которые напоминают по форме тельца моллюсков. В случае обращения к врачу после того, как инфекция уже начала затухать, необходимой мерой является проведение биопсии уменьшающихся узелков для подтверждения диагноза.

Врачи предпочитают использовать консервативные методы устранения моллюска. Дело в том, что человеческий иммунитет в состоянии самостоятельно подавить вирус, в то время как лекарственные препараты могут лишь поспособствовать этому.

Никакие медикаментозные препараты не способны полностью устранить вирус из организма человека, поэтому лечение контагиозного моллюска направлено на укрепление иммунитета и снятие симптомов. Как правило, в рамках медикаментозной терапии назначаются противовирусные препараты местного действия. Обычно прописываются следующие средства:

• Ацикловир;
• Цидофовир;
• Теброфеновая мазь;
• Оксолиновая мазь;
• интерфероны.

Для дезинфекции ранок, которые остаются после вскрытия узелков, применяется спиртовой раствор Хлорофиллипта, йод и крепкий раствор перманганата калия.

Для обеззараживания поверхности кожи может эффективно использоваться УФ-облучение.

Как правило, у людей, страдающих ВИЧ-инфекцией и СПИДом, наблюдается развитие генерализованной формы болезни. В этом случае могут дополнительно назначаться антибиотики тетрациклинового ряда, в том числе:

1. Доксициклин.
2. Метациклин.
3. Тетрациклин.
4. Олететрин.
5. Хлортетрациклин.

Если у людей со сниженным иммунитетом крайне низка вероятность самостоятельного исчезновения генерализованной формы вируса, а также если у человека с нормальным иммунитетом высыпания чрезвычайно обширны, необходимой мерой является удаление. В большинстве случаев дерматолог прибегает к механической чистке. Сначала узелки выдавливаются специальным хирургическим пинцетом или ложкой, а затем проводится прижигание 5%-ным спиртовым раствором йода. В некоторых случаях для предотвращения появления новых узелков может быть показана криодеструкция жидким азотом или прижигание с помощью электрического тока. Кроме того, в настоящее время активно практикуется лазерное лечение.

Удаление узелков при контагиозном моллюске позволяет устранить проявления заболевания даже у людей, которые имеют пониженный иммунитет.

Меры профилактики

Чтобы контагиозные моллюски у детей и взрослых не появились, очень важна профилактика этого вирусного заболевания. Учитывая, что инфекция, как правило, распространяется в общественных местах, причем часто заражение происходит в детских коллективах, необходимо приучить ребенка с самого раннего возврата к использованию только своих средств личной гигиены. Важной мерой является использование только своих тапочек и вещей при походе в общественный бассейн.

Для того чтобы снизить риск заражения контагиозным моллюском, нужно укрепление иммунитета. С этой целью надо по возможности придерживаться здорового питания, включая в рацион как можно больше фруктов и овощей, богатых витаминами и минералами.

В некоторых случаях способствует укреплению иммунитета и улучшению общего состояния здоровья прием аптечных поливитаминных комплексов. Чтобы на теле не появились высыпания, вызванные контагиозным моллюском, необходимо закаляться. Для этого отлично подойдет контрастный душ и длительные прогулки на свежем воздухе. Для недопущения снижения иммунитета следует избегать серьезных стрессов и хотя бы раз в год проходить курс санаторно-курортного лечения.

По каким признакам узнать контагиозный моллюск и как его вылечить?

Контагиозным моллюском называется инфекционное дерматовенерологическое заболевание, вызывающее доброкачественное поражение кожи в виде специфических высыпаний. Возбудителем служит molluscum contagiosum ― вирус подсемейства Chordopoxvirus семейства Poxviridae. Этот микроорганизм относится к группе содержащих ДНК фильтрующих проксивирусов и по строению близок к вирусу оспы. Мolluscum contagiosum virus способен размножаться исключительно внутри живой клетки, и поражает только человека.

Заболевание распространено практически во всех странах мира, и диагностируется как в единичных случаях, так и форме эпидемий, которые чаще всего наблюдаются в дошкольных учреждениях или спортивных коллективах, где высокий уровень контактности. Согласно данным статистики, основной контингент больных контагиозным моллюском ― дети до 10 лет и взрослые от 20 до 30 лет.

Пути заражения

В организм человека вирус попадает через микротравмы слизистой или кожи. Инфекция передается бытовым и половым путем: заразиться моллюском можно при пользовании общими с больным предметами гигиены, постельным бельем, в бане, сауне или бассейне. У взрослых заражение чаще всего происходит при непосредственном контакте с кожей больного или сексуальном контакте.

Развитию контагиозного моллюска способствуют сопутствующие заболевания, снижающие сопротивляемость организма. Это могут быть иммунодефицитные состояния, вызванные приемом гормонов, аллергические заболевания (в частности, атопический дерматит), возрастные нарушения работы иммунной системы. У 15-18% ВИЧ-инфицированных пациентов наблюдаются кожные высыпания, вызванные Мolluscum contagiosum virus.

В международном реестре заболеваний и патологий МКБ 10 заболевание контагиозный моллюск имеет код B08.1. Призывникам с таким диагнозом присваивается категория Г, и дается отсрочка от службы на полгода или год, после чего он проходит повторную медицинскую комиссию. Если за этот период полное излечение не наступило, призывник освобождается от службы.

Кроме высыпаний в виде округлой формы папул (узелков) с пупковидной вмятиной посередине, характерных только для этого дерматического заболевания, патология симптомов не имеет. Узелковые образования безболезненны, могут быть эритематозными (отечными, воспаленными), иметь жемчужно-белую окраску или цвет окружающей кожи. Внутри папулы находится серовато-белая масса, состоящая из жировых клеток, остатков и продуктов жизнедеятельности колонии вируса. При нажатии на папулу содержимое выходит из нее, как угревая пробка.

Обычно через несколько недель после заражения моллюском на теле образуется от 1 до 20 узелков размерами 2÷10 мм, при запущенном заболевании они могут сливаться в конгломераты, похожие на кисти цветной капусты. Большие скопления папул могут вызывать легкий зуд, особенно в период их созревания. У пациентов с серьезным нарушением иммунитета (синдром врожденного иммунодефицита, длительная антибиотикотерапия, ВИЧ — инфекция) папулы могут достигать гигантских размеров, до 3-4 см. Большие скопления папул могут вызывать легкий зуд, особенно в период их созревания.

Самостоятельно вскрывать или выдавливать папулы крайне не рекомендуется ― это может привести к инфицированию окружающих тканей вирусом контагиозного моллюска, а поврежденная кожа станет воротами для проникновения других инфекций.

Локализация высыпаний может быть разной. У детей сыпь чаще всего образуется на лице, шее, плечах, руках, животе и спине. У взрослых, которые обычно заражаются во время полового контакта — на бедрах, ягодицах и наружных половых органах. Признаки заболевания сохраняются несколько недель или месяцев, затем у людей с достаточно сильным иммунитетом контагиозный моллюск постепенно исчезает. При слабой иммунной системе заболевание может периодически рецидивировать в течение нескольких лет.

Диагностика

При наличии хорошо выраженных, типичных для контагиозного моллюска высыпаний ― папул с вдавленной средней частью и творожистым содержимым, диагноз не сложен. Тем не менее, дерматовенеролог нередко принимает решение о проведении дифференциальной диагностики. Само наличие вируса molluscum contagiosum свидетельствует об ослабленном иммунитете, что может быть вызвано присутствием в организме других инфекций.

Дополнительные обследования проводят, чтобы исключить возможность таких патологий, как: пиодермии, акне, кондиломы, красный плоский лишай, кератоакантома, невусы, ювенильная, кольцевидная или пиогенная гранулема, сифилитические папулы, эпителиома, базальноклеточная карцинома.

Лабораторная диагностика контагиозного моллюска представляет собой гистологическое исследование соскоба с пораженного участка эпидермиса. При его изучении под микроскопом обнаруживаются особые овоидные тельца (так называемые тельца Хендерсона – Паттерсона). Такие клетки эпителия с включениями цитоплазмы не выявляются ни при каких других дерматовенерологических заболеваниях.

Если контагиозный моллюск не сопровождается дискомфортными ощущениями и степень поражения кожи невелика, чаще всего ставка делается на самостоятельную радикальную ремиссию, то есть на полное выздоровление без использования каких-либо методов лечения. У людей с нормальным иммунитетом это заболевание обычно проходит, постепенно угасая, в течение полугода. Однако сам вирус molluscum contagiosum остается в организме человека навсегда, поскольку имеет собственную ДНК, где хранится его генетический код.

Лечение контагиозного моллюска требуется:

• при наличии множественных очагов высыпаний, когда высок риск вторичного инфицирования;
• при выраженном косметическом дефекте;
• при отсутствии признаков угасания внешних проявлений заболевания;
• в детском возрасте, когда иммунная система еще недостаточно сильна, и ребенок долгое время может быть носителем инфекции;
• в период беременности (хотя на плод в утробе этот вирус не оказывает тератогенного действия, новорожденный может заразиться от матери, в том числе через ее молоко).

Методы лечения определяет врач, в основном это удаление папул с инфицированным вирусом содержимым. Процедура может быть проведена одним из способов:

• Выскабливание папул хирургической ложкой (кюретаж) или удаление их содержимого пинцетом с последующей обработкой антисептическими мазями или растворами, ультрафиолетовыми лучами или ультразвуком низкой частоты.
• Прижигание узелков сыпи переменным током высокой частоты (диатермокоагуляция) ;
• Лазерная коагуляция папул моллюска;
• Криодеструкция (обработка моллюсковых образований жидким азотом) ;
• Разрушение папул химическими агентами.

При диссеминированной форме заболевания, когда высыпания покрывают большую поверхность кожи, детям старше 10 лет и взрослым могут быть назначены антибиотики (Олететрин, препараты тетрациклинового ряда, Доксициклин, Бисептол), противовирусные препараты и иммуномодуляторы (Изопринозин, Интерферон, Левамизол, Цитовир, Кагоцел, Циклоферон).

Эффективным и безболезненным методом лечения контагиозного моллюска у детей является использование средств местного воздействия: точечная терапия масляными растворами ретиноидов, водным раствором кантаридина, применение мазей с противовирусными компонентами цидофовиром или имиквимодом.

На видео врач подробно рассказывает о методах лечения контагиозного моллюска у взрослых и детей.

Многие дерматологи категорически возражают против лечения контагиозного моллюска домашними методами. Однако при легкой форме заболевания для борьбы с ним вполне можно применять растительные средства:

• Точечное прижигание. 3 раза в сутки смазывать узелки моллюска соком чеснока или чистотела, стараясь, чтобы он не попал на здоровую кожу. Через несколько дней на месте папулы образуется небольшой струп, под которым будет молодая чистая кожа.
• Обработка кожи дезинфицирующим отваром. Сухую траву череды заваривают кипятком и настаивают несколько часов. Полученным раствором с помощью марлевого тампона смачивают места локализации высыпаний. Курс лечения ― произвольный.
• Мазь от контагиозного моллюска. Очищенные от кожуры зубцы чеснока тщательно растирают в ступке и смешивают со свежим сливочным маслом в пропорции 3:1. Этой мазью нужно смазывать каждую папулу несколько раз в день. Примерно через месяц узелки моллюска с кожи исчезнут.

Меры профилактики

Поскольку вирус molluscum contagiosum передается бытовым и половым путем, комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заболевания основан на исключении контактов с лицами — носителями инфекции, а также предметами их личного пользования.

Если у человека диагностирован контагиозный моллюск, до полного излечения он должен избегать физических контактов с остальными членами своей семьи и рабочего коллектива, пользоваться отдельной посудой, полотенцем, постельным бельем. Ванну после пользования ею носителем инфекции следует обработать раствором антисептика. Общественный бассейн или баню носителю вируса посещать запрещено.

К основным мерам профилактики относится также гигиена половых контактов. При выявлении у пациента вируса molluscum contagiosum рекомендовано провести обследование и его половых партнеров.

Моллюск на коже у ребенка: причины возникновения и лечение

Контагиозный моллюск на коже у ребенка – это инфекционная болезнь, вызываемая вирусом из семейства оспенных. Заболевание проявляется новообразованиями на кожном покрове в виде плотных маленьких узелков (папул) с углублением в центре. Как правило, заражение происходит в дошкольном возрасте, связано это с незрелостью иммунной детской системы. Также подвержены данному недугу взрослые и подростки, которые неразборчивы в половых связях.

Что такое моллюски на коже

Вирусный инфекционный контагиозный или заразительный моллюск (molluscum epitheliale) считается доброкачественным заболеванием, при этом оно не относится к опухолевым образованиям, т.к. рост и формирование узелков с жидкостью обусловлен воздействием вируса на небольшой конкретный участок кожи. Воспалительный процесс в эпидермисе узелков отсутствует. Контагиозный моллюск – распространенная болезнь, причем заболеть ей могут люди в любом возрасте. Чаще других инфекция встречается у детей младше 6 лет, подростков и пенсионеров.

Как правило, малыши до года практически никогда не заражаются таким недугом, что связано с наличием материнских антител, которые передаются ребенку через плаценту во время внутриутробного развития. Моллюски на коже у детей – паразитарное заболевание, которое характеризуется локальными и общими высыпаниями на слизистых оболочках и поверхности кожи.

Контагиозный моллюск у детей представляет собой вирусную инфекцию, при которой поражается кожный покров. Основной причиной такого заболевания считается ортопоксвирус из семейства Poxviridae. Данный патогенный микроорганизм распространен повсеместно, он способен поражать людей любого возраста. Сегодня известно 4 разновидности вируса, которые обозначаются латинскими буквами и цифрами: MCV-1, MCV-2, MCV-3, MCV-4.

Это заразное заболевание, которое, как правило, провоцируется ортопоксвирусом MCV-1, а у взрослых – MCV-2. Происходит этого из-за того, что вирус первого типа передается опосредованным и контактным путем через бытовые предметы, а вирус 2 типа – посредством половых контактов. Как правило, больше подвержены заражению контагиозным моллюском люди:

• страдающие ревматоидным артритом;
• со слабым иммунитетом (аллергики, онкобольные, ВИЧ-инфицированные) ;
• принимающие глюкокортикоидные гормоны и цитостатики;
• постоянно контактирующие с кожными покровами (врачи, массажисты, тренеры бассейна).

Пути заражения

Возбудитель заболевания поражает лишь кожу, поэтому при излечении всех папул вирус полностью удаляется из организма. Источником заражения моллюсков может быть лишь больной человек. Передача инфекции осуществляется при использовании общих игрушек, банных принадлежностей. Часто заражение происходит в загородных лагерях, бассейнах, школах, детских садах. Инкубационный период болезни долгий, часто первые высыпания появляются лишь через четыре-восемь недель после заражения. Риск появления недуга увеличивается при наличии следующих факторов:

• загрязненной окружающей среды;
• слабой иммунной системы;
• стрессов, нервных срывов, расстройств.

Моллюски на теле ребенка передаются опосредованным, контактно-бытовым путем и через воду. Как правило, часто заражение происходит через прикосновения к коже человека, страдающего недугом. Любые тактильные контакты (рукопожатия, объятия, массаж, тесное прижатие в общественном транспорте) с больным человеком могут привести к заражению. Опосредованный путь передачи считается самым распространенным, он заключается в заражении людей через прикосновения к посуде, белью и другим предметам домашнего обихода, на которых остались частицы вируса.

Основными признаками наличия заболевания являются кожные новообразования в виде небольших узелков телесного или белого цвета. Как правило, у детей они могут появиться на любом участке тела, часто – на лице и груди, почти никогда – на стопах и кистях. При надавливании на папулы выделяется белая масса, похожая по консистенции на вареную крупу. Изредка узелки сливаются, при этом формируется гигантский контагиозный моллюск – большое кожное образование с углублением в центре.

Хотя контагиозный моллюск и является инфекционным недугом, он не имеет других симптомов, кроме кожной сыпи и мелких прыщей с жидкостью. Повышение температуры, насморк и боли в горле часто даже не проявляются у малыша. Редко на месте больших папул возникает легкий зуд. При расчесывании или травмировании прыщей заболевание может осложниться другими кожными недугами. При этом симптомами контагиозного заражения выступают:

• появление гноя;
• припухлость и покраснение кожи вокруг сыпи;
• повышение температуры;
• появление сильной боли в области высыпаний.

Лечение контагиозного моллюска у детей

Некоторые специалисты считают, что контагиозный неосложненный моллюск не требует специального лечения. Папулы пройдут сами собой, если соблюдать правила личной гигиены. Редко на месте сыпи остаются светлые участки, которые не подвержены загару. Другие специалисты, напротив, настаивают на обязательном лечении во избежание появления осложнений. Врач при этом может назначить витамины, иммуномодуляторы, общеукрепляющие и противовирусные препараты.

Как правило, удаление узелков рекомендуется делать взрослым пациентам, чтобы они не служили источником инфекции для остальных людей. При заболевании детей дерматологи часто советуют не лечить недуг, а немного подождать (4- 6 месяцев), пока папулы пройдут самостоятельно, т.к. любая процедура может вызвать стресс у малыша. Если болезнь протекает долго, то врач может назначить следующие способы удаления узелков у детей:

• механическое выскабливание при помощи ложки Фолькмана;
• криотерапия – удаление с помощью жидкого азота;
• использование народных рецептов с применением трав;
• удаление пинцетом;
• использование специальных составов;
• удаление лазером или электрическим током.

Наружное лечение

Моллюски на лице у ребенка – вирусное заболевание, которое может доставлять детям массу неудобств. Если папулы самостоятельно не устранились, специалист может назначить применение специальных щадящих и одновременно эффективных средств. Самыми распространенными препаратами считаются:

• Мазь Инфагель и крем Виферон. Эти лекарства созданы на основе интерферона, укрепляющего иммунитет. Данные средства препятствуют проникновению моллюска в здоровые клетки, нарушают присутствие вируса в крови. Для лечения заболевания препараты необходимо наносить тонким слоем на узелки до 5 раз за сутки. Курс терапии – 7 дней. Противопоказания: возраст до года.

• Оксолиновая противовирусная мазь. Используется наружно. Препарат препятствует размножению и проникновению вирусов в клетки. Для очищения кожи применяется 3% мазь. Узлы и высыпания необходимо осторожно смазывать средством 4 раза за сутки, срок лечения составляет 2 недели. Противопоказанием является лишь особая чувствительность к оксолину.

Медикаментозное лечение

Родители часто прижигают узелки на коже у детей йодом, перекисью водорода, чистотелом. Это разрешено делать, но лишь под наблюдением врача. Хотя лучше лечить моллюски на коже у ребенка при помощи противовирусных средств, тоже по согласованию с доктором. Самыми эффективными препаратами являются:

• Свечи Виферон 500000 МЕ2. Противовирусное и иммуномодулирующее средство. При использовании препарата повышается уровень иммуноглобулинов, происходит восстановление функционирования интерферона. Детям старше 7 лет назначается по одной свечке 3 раза за сутки на протяжении двух недель. Малышам до 7 лет – один суппозиторий 2 раза за сутки.

• Таблетки Изопринозин. Иммуномодулятор, комплексный синтетический противовирусный препарат. Блокирует размножение вирусов и уменьшает клинические проявления заболевания. Усиливает действие интерферона. Детям с 3 лет назначается по 50 мг препарата на 1 кг веса. Дозу делят на 3 приема в день. Курс терапии от 5 дней до полного исчезновения узелков. Противопоказания: детский возраст до 3-х лет.

Народные средства

Кожный моллюск многие родители пытаются вылечить средствами народной медицины: чесноком, чистотелом, календулой. Зачастую такие методы не всегда безопасны, особенно без наблюдения специалиста. Хотя некоторые из них, используемые вместе с лекарственными препаратами, помогают быстрее избавиться от неприятного недуга. Самыми популярными рецептами народной медицины считаются:

• Сок черемухи. Свежие листья дерева надо промыть водой и пропустить через мясорубку. Полученную кашу следует выложить на марлю и отжать сок. Данную смесь необходимо смешать со сливочным маслом в пропорции 1:1. Мазь нужно накладывать на узелки на ночь. Курс лечения – 2 недели.
• Чесночные примочки. Для этого рецепта необходимо взять несколько свежих зубчиков растения и измельчить до состояния кашицы. Далее следует добавить сливочное масло в пропорции 1:1 и хорошо перемешать. Приготовленный состав необходимо точечно нанести на узелки, зафиксировать пластырем. Менять примочки на свежие следует 3 раза за сутки. Такие аппликации надо накладывать на папулы до их полного исчезновения.

Удаление моллюсков у детей

Дерматологи не рекомендуют самостоятельно удалять узелки контагиозного моллюска у детей, чтобы в дальнейшем не было осложнений на коже. Методику лечения может назначить лишь опытный врач. Когда возникает заболевание, ребенку нельзя посещать школу, детский сад, бассейн. Зараженному малышу стоит пройти полный курс терапии у врача-дерматолога. Как правило, к удалению моллюска у детей прибегают редко, т.к. высыпания со временем могут исчезнуть с кожи самостоятельно. Хотя в редких случаях механическое устранение папул просто необходимо. Удаление показано в таких ситуациях:

• если есть высокий риск распространения инфекции;
• при наличии сопутствующих кожных заболеваний (атопический дерматит) ;
• если локализация высыпаний происходит на шее или лице.

Механическое удаление

Папулы­врач может удалить при помощи пинцета и спиртового раствора йода. Маленьким детям во время проведения такой процедуры часто проводят обезболивание Эмла-кремом или другим поверхностным анестетиком. Врач для удаления узелков сжимает бранши пинцета и выдавливает содержимое папул, после этого он аккуратно удаляет творожистую массу, а ранку прижигает йодом или перекисью водорода.

Для удаления моллюсков с кожи специалист может использовать метод кюретажа или вылущивания. Данный способ заключается в механическом выскабливании папул острой ложкой Фолькмана. Процедура неприятная, часто удаление сопровождаться кровотечением, поэтому специалист использует местную анестезию с Лидокаином. После устранения всех узелков ранки должны быть обработаны 5% раствором йода. Такой метод удаления может оставлять рубцы и шрамы на теле.

Хирургическое удаление

При прогрессировании заражения специалист может назначить один из следующих хирургических методов лечения:

• Диатермокоагуляция. Удалить сыпь ребенку можно при помощи прижигания папул током. Данная процедура практически безболезненная, но иногда может сопровождаться жжением, неприятными ощущениями, покалыванием.
• Лазеротерапия. Современное медицинское оборудование разрешает быстро проводить удаление моллюска лазером с использованием местного обезболивания. Такое удаление помогает добиться разрушения 90% папул уже после первого сеанса. При этом каждый узелок во время процедуры облучают лазером, после чего кожу обрабатывают йодом (5% раствором). Если через неделю папулы не покрылись корочками, то производится еще один сеанс облучения.
• Криодеструкция (криотерапия). Удаление узелков жидким азотом. Клетки с вирусом во время процедуры замораживаются и погибают. При правильном проведении криотерапии рубцов на коже не остается.

Контагиозный моллюск: звучит угрожающе и окончательно не излечивается

Кожа является одной из самых крупных и самых уязвимых систем человека. Объясняется это частым контактом с возбудителями самых разнообразных заболеваний: грибки, вирусы, инфекции – то, с чем организм соприкасается ежедневно и от чего кожный покров его защищает. Иногда «защита» не справляется и оказывается поражена различными вирусами, такими, как контагиозный моллюск, проявляющий себя сыпью на самых чувствительных участках.

К какому типу относится

Свое название заболевание получило от вируса, который является возбудителем. Передается от больного человека к здоровому, животные не могут быть носителями, как не могут и заразиться.

После заражения вирус может длительное время «спать», никак себя не проявляя. Этот период длится несколько недель или месяцев. Наибольший период «сна» замечен на татуированной коже: первые признаки могут появиться спустя семь месяцев после заражения.

Пути распространения

Существует несколько типов вируса, объединяет их преимущественно способ передачи: контагиозный моллюск «переходит» бытовым или половым контактом. Среди детей преобладает первый «путь» передачи, а среди взрослых — второй. От этого зависит и расположение повреждений: у взрослых чаще «страдает» кожа на половых органах, внутренней части бедер, вокруг заднего прохода — нежные, чувствительные места тела, на которых высыпания особенно ощутимы.

В целом, наиболее распространенным является бытовой путь заражения в местах скопления людей: бассейны, сауны, раздевалки детских садов и так далее. Этим объясняются вспышки своеобразных эпидемий там, где люди часто взаимодействуют друг с другом, используя зараженные вещи: полотенца, игрушки, постельное белье, предметы обихода, соприкасаются грязными руками.

Благодаря этому вирус поражает целые семьи: сложно избежать заболевания, когда домочадцы используют одни и те же принадлежности. Вирус может долго ничем себя не проявлять, никто не задумывается об осторожности, пока не становится слишком поздно.

Как проявляется

«Плоды» заражения представляют собой выступающие на коже уплотнения, круглые, заполненные зернистой жидкостью, которая легко выходит наружу при надавливании на небольшое углубление в центре. Это позволяет самостоятельно отличить контагиозный моллюск от прочих кожных заболеваний.

Обычно кожаные узелки имеют цвет, идентичный цвету кожи, при воспалении краснеют. Сыпь довольно специфична, специалист может идентифицировать моллюск без дополнительных анализов. Высыпание не вызывает других осложнений, кроме небольшого зуда и воспаления в случае, если «узелки» расчесывать.

Вирус может проявиться на любом участке кожи, за исключением ступней и ладоней, чаще всего наблюдается на лице, шее, в подмышках или паху. Первый «звоночек» представляет собой одиночное уплотнение, вслед за первым вокруг группируются следующие «узелки», частота их расположения может достигать такой плотности, что маленькие формирования (с диаметром в 2,5-3 мм) превращаются в крупные скопления до полутора сантиметров, заметные даже самому невнимательному.

Возможные осложнения

Зуд, вызываемый вирусом, при расчесывании может привести к удручающим последствиям. Поврежденные «мешочки» с жидкостью, содержащей вирус, «цепляют» инфекцию, превращаясь в крупное воспаление с сопутствующей припухлостью и образованием гнойников. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы на коже не осталось рубцов.

Особенно крупные поражения с сопутствующим воспалением и нагноением служат тревожным сигналом, говорящим об ослаблении защитных функций организма. У инфицированных ВИЧ на фоне общей слабости и неустойчивости иммунитета контагиозный моллюск может формировать «узелки» величиной с горошину, локализующиеся на разных частях тела. В случае «особо крупных» поражений необходимо сдать анализы на ВИЧ, чтобы исключить подобную вероятность.

Вирус преобладает в хронической форме: не проявляет себя при стабильном состоянии организма и «высыпает» сразу же, стоит ненадолго ослабнуть. При укреплении иммунитета симптомы проходят и их можно не лечить. Моллюск может сохраняться на коже несколько лет и сопровождаться заболеваниями, спровоцированными распространением большого количества бактерий.

С особой осторожностью к возможности заражения следует отнестись беременным женщинам, как и все прочие, они от этого не застрахованы. Но, хотя большая часть специалистов не относит контагиозный моллюск к опасным для жизни и здоровья будущего ребенка, нельзя исключать возможность заражения его матерью в период после родов: при уходе, кормлении или прикосновении к ребенку.

Для того чтобы избежать опасности, следует заняться лечением тогда, когда вирусные поражения впервые были замечены, тем более, что современные средства позволяют бороться с ним безболезненно и абсолютно безопасно для будущей матери.

На сегодня не найден способ полного уничтожения вируса, существует несколько приемов, позволяющих справиться с симптомами и препятствовать их повторному появлению.

1. 1. Когда организм здоров и полон сил, его защитные функции справятся с проявлением вируса без какого-либо лечения. Не рекомендуется при доброкачественных или злокачественных образованиях.
2. 2. На начальной стадии целесообразно наносить мази непосредственно на «узелки». В то же время необходимо прибегнуть к курсу лекарств, для укрепления иммунитета и усиления сопротивляемости организма.
3. 3. Иногда «мешочки» вскрывают, выпуская жидкость, выскабливая ее специальными инструментами и прижигая антисептиками. Этот способ не гарантирует, что в дальнейшем сыпь не появится в другом месте.
4. 4. Современная медицина располагает быстрыми и безболезненными способами борьбы с моллюском: выжигание лазером или жидким азотом. Такие методы не требуют анестезии и подходят для лечения детей и беременных.

Все перечисленные способы могут сопровождаться дополнительной противовирусной обработкой. Для этой цели применяют ультрафиолетовую лампу.

Чаще всего от контагиозного моллюска страдают дети дошкольного возраста, находящиеся в тесно общающемся коллективе в детском саду. Это приводит к вспышкам эпидемий, что тем более опасно, учитывая слабый иммунитет маленьких детей.

Распознать заболевание у ребенка непросто, дошкольники часто страдают от пищевых аллергий. Внешне безобидная сыпь, не вызывающая дополнительных болезненных симптомов, не привлекает внимание родителей на первоначальной стадии. Но именно это и должно насторожить, ведь большинство кожных поражений сопровождается температурой, недомоганием, зудом и прочим.

У детей нельзя надеяться на то, что вирус пройдет сам по себе, необходимо идти к дерматологу при появлении первых подозрений на заболевание и лечить его. На время лечения ограничить круг общения, чтобы избежать заражения других детей. Обработать игрушки и бытовые предметы, перестирать полотенца, постельное белье и одежду.

Несмотря на то, что вылечить симптомы вируса у детей несложно, требуется проходить повторные осмотры, поскольку моллюск может «спрятаться» и проявить себя снова, как только в организме сложатся условия, благоприятные для его существования.

Для того чтобы снизить вероятность заражения, приучите ребенка использовать индивидуальные средства личной гигиены в детском саду, бассейне, раздевалках спортивных секций и так далее. Не позволяйте надевать чужую одежду, обувь или играть чужими вещами. Внимательно осматривайте кожу ребенка.

Народные средства

Существует несколько настоев для «прижигания» контагиозного моллюска, заменяющих или дополняющих мази. Применять их необходимо короткий период, если не дают результатов или ухудшают картину, немедленно обратиться к специалисту.

Для отвара на 1 стакан воды берется 2 ст. ложки травяного сырья: эвкалипта, череды или календулы. Кипятить четверть часа на медленном огне, затем дать настояться. В среднем приготовление занимает 1 ч, после этого отвар можно использовать, обрабатывая им повреждения кожи несколько раз в день.

Рекомендуется применять свежий сок чеснока или чистотела. Чесноком прижигают несколько раз в день, делая перерывы примерно на 5 часов, в соответствии с режимом дня. Чистотел используют 1 раз в день. Если сок растения недоступен, можно заменить настоем на спирту.

Эффект при лечении наступает через несколько недель. Необходимо соблюдать осторожность: при появлении признаков аллергии или ухудшения состояния обратиться к специалисту. Контагиозный моллюск – серьезное заболевание, лечить его необходимо в соответствии с рекомендациями дерматолога.

Профилактика

При нахождении в зоне поражения контагиозным моллюском снизить вероятность заболевания сложно. Несколько приемов помогут оставаться здоровыми, или, по крайней мере, не дадут вирусу распространяться.

Во-первых, позаботьтесь о личной гигиене и приучите к этому ребенка: ежедневные водные процедуры, частая смена белья, особенно нательного, проглаженного горячим утюгом, использование личных средств гигиены, частое мытье рук. Гладьте постельное белье и периодически обрабатывайте игрушки, особенно если дети обмениваются ими друг с другом.

Во-вторых, больше внимания уделяйте укреплению организма, его защитных сил. Гуляйте на свежем воздухе, занимайтесь физкультурой, употребляйте еду, богатую полезными веществами. Принимайте медикаментозные средства, укрепляющие иммунитет, зимой или в период эпидемий, стресса, повышенных эмоциональных и физических нагрузок, когда организму необходима дополнительная поддержка.

При обнаружении признаков заболевания у членов семьи или партнера ограничьте взаимодействие и усильте меры личной гигиены каждого, чтобы избежать заражения вирусом.

Читать еще:  Грибок - Страница 8 из 12