Ананкастное расстройство личности

Ананкастное расстройство личности

Ананкастное расстройство личности — психическое расстройство, характеризующееся гипертрофированной неуверенностью в своих действиях и их последствиях, патологической щепетильностью, чрезмерной сконцентрированностью на деталях, непреклонностью, патологическим перфекционизмом, периодически возникающими навязчивыми мыслями, идеями, поступками или их сочетанием.

Согласно диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM, Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders), ананкастное расстройство относится к тревожным и паническим состояниям, иногда обозначается как психастеническая психопатия.

Синоним: обсессивно-компульсивное расстройство личности, расстройство личности ананкастического типа (устаревшее).

Причины и факторы риска

У некоторых пациентов с расстройством личности фиксируются изменения электрической активности мозга, что в некоторых случаях позволяет предположить наличие патологических очагов возбуждения как причины развития заболевания.

Ряд исследователей указывает на наличие в анамнезе неврологических нарушений, развившихся в процессе родов или во внутриутробном периоде у пациентов, страдающих расстройством личности.

Расстройство личности – состояние, находящееся на границе определения «акцентуация». Если при акцентуировании излишне обостряются те или иные черты характера, то при расстройствах личности они приобретают патологический характер.

Под воздействием внутренних и внешних дезадаптирующих воздействий (факторов риска) у лиц, имеющих предрасположенность, гипертрофированность таких черт характера, как тревожность и мнительность, трансформируется в болезненное состояние.

Основные факторы риска развития ананкастного расстройства личности:

• наследственная предрасположенность (около 7%) ;
• возрастной криз;
• психотравмирующая ситуация (в том числе факты физического или психического насилия) ;
• массивная гормональная перестройка;
• чрезмерные психоэмоциональные нагрузки;
• персистирующий стресс; и т. п.

Ананкастное расстройство, как правило, дебютирует в школьном возрасте с чрезмерной застенчивости, постоянной боязни сделать что-то неправильно и усугубляется, когда пациент начинает жить самостоятельно, вынужден нести ответственность за себя и свою семью.

В лечении ананкастного расстройства необходим комплексный подход (фармакотерапия, дополненная психотерапевтическим воздействием).

Нередко ананкастное расстройство личности сопровождает такие психические заболевания, как аутизм, маниакально-депрессивный психоз, шизофрения.

Спектр проявлений ананкастного расстройства личности весьма значителен:

• постоянные мучительные сомнения в правильности принятого решения, совершенных поступков, в возможном неприятном или неправильном их исходе;
• патологический перфекционизм, проявляющийся убеждением, что полученный результат недостаточно хорош или неприемлем в силу неидеальности. Пациент чрезвычайно тщательно выполняет любое дело, даже маловажное, пытается все довести до безукоризненного, с его точки зрения, результата;
• потребность постоянно перепроверять сделанное;
• озабоченность второстепенными деталями при утрате глобальной перспективной оценки событий, что обычно не позволяет достигнуть цели выполняемой работы;
• чрезвычайная совестливость, скрупулезность, озабоченность правильностью выполнения, не позволяющие испытывать удовлетворение от выполняемой работы;
• неспособность полноценно выражать чувство симпатии;
• ригидность, фиксация на необходимости окружающих подчиняться порядку, установленному пациентом;
• появление навязчивостей мыслей, действий, придуманных примет и ритуалов, которые, однако, не достигают выраженной степени (определенная одежда для ответственных случаев, специальный маршрут в день, когда предстоят важные события, необходимость дотронуться до предметов в нужной последовательности «на удачу» и т. п.) ;
• потребность планирования в мельчайших деталях;
• отсутствие спонтанности, неспособность к эмоциональным порывам;
• навязчивая тревожность о будущем близких людей и своем в случае, если не удастся предусмотреть возможную опасность;
• отказ делить с кем-либо выполняемую работу из-за опасений в недобросовестном исполнении.

Диагностика

Диагностика основывается на наблюдении за особенностями поведения и не может быть корректно проведена до достижения пациентом 16-17 лет ввиду возрастной акцентуации черт характера, свойственной подростковому возрасту.

Диагноз неправомерен, если наблюдаются отдельные характерологические отклонения, скомпенсированные и приводящие к патологическим нарушениям поведения в кратковременные периоды на фоне провоцирующих факторов.

Ананкастное расстройство личности обычно дебютирует в детском или подростковом возрасте и продолжается на протяжении всей жизни пациента.

Для постановки диагноза необходимо наличие признаков расстройства личности, таких как:

• тотальность проявлений при любых обстоятельствах;
• стабильность проявлений, выявленная в детстве и сохраняющаяся в течение жизни;
• социальная дезадаптация в результате патологических черт характера, вне зависимости от условий среды проживания.

Помимо описанных признаков, у пациента должны наблюдаться не менее трех из следующих диагностических критериев:

• чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности;
• озабоченность деталями, правилами, порядком;
• перфекционизм, препятствующий завершению задач;
• чрезмерная скрупулезность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб межличностным связям;
• повышенная педантичность и приверженность социальным условностям;
• упрямство и неготовность к изменению программы действий;
• необоснованные настойчивые требования точного повторения выполняемых пациентом действий в работе или неблагоразумное нежелание позволять выполнять что-либо другим людям;
• появление настойчивых мыслей и влечений.

В лечении ананкастного расстройства необходим комплексный подход (фармакотерапия, дополненная психотерапевтическим воздействием):

• антипсихотические препараты;
• анксиолитики;
• антидепрессанты;
• групповая и индивидуальная психотерапия;
• лечение сопутствующих вегетативных проявлений (потливости, сердцебиения, головных болей, изменения артериального давления и т. п.) в случае необходимости;
• арт-терапия, цветотерапия и прочие методики, основанные на творческой активности.

Возможные осложнения и последствия

Основное следствие ананкастного расстройства личности – значительное изменение и (или) отклонение от общепринятых поведенческих норм и тенденций, принятых в конкретной социальной среде, сопровождающиеся личностной и социальной дезинтеграцией.

Нередко ананкастное расстройство личности сопровождает такие психические заболевания, как аутизм, маниакально-депрессивный психоз, шизофрения.

В данном случае отмечается формирование определенных нарушений в действиях, мышлении и восприятии окружающих, что ведет к ухудшению качества жизни пациента и его ближайшего окружения.

Как было упомянуто, ананкастное расстройство личности обычно дебютирует в детском или подростковом возрасте и продолжается на протяжении всей жизни пациента. Возможность социальной и трудовой адаптации в данном случае индивидуальна и зависит от выраженности нарушения поведения и внешних факторов.

В большинстве случаев прогноз благоприятный, признаки ананкастного расстройства личности хорошо поддаются коррекции при комплексном подходе. При наличии остаточных проявлений заболевание приобретает волнообразный характер (с периодами ремиссии и дестабилизации).

Пациенты могут быть адаптированы в благоприятных для них условиях (компенсация) и дезадаптироваться при неблагоприятных воздействиях (декомпенсация). Динамика заболевания тесно связана с возрастом: наиболее опасными в плане декомпенсации являются периоды полового созревания и инволюции.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Педантичные, упрямые, экономные. (Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности).

Ананкастов отличает любовь к чистоте и порядку, сильно выраженный педантизм с озабоченностью деталями. Им свойственен перфекционизм, с неукоснительным выполнением всех правил и инструкций. Они упрямы, ригидны, при этом у них неуверенность присутствует одновременно с чрезвычайной осторожность. Ананкаст, не может прекратить сомневаться, а это сильно тормозит его действия.

Часто в юном возрасте у анакастных лиц возникает обостренная впечатлительность, ранимость, склонность к тревожным боязням. У них рано появляется вера в приметы, защитные ритуалы. Позднее застенчивость, сенситивность, тревожность частично сглаживаются, а на первый план выходят ригидность и в аффективной, и в когнитивной сферах, добросовестность, пунктуальность, аккуратность, стремление к безукоризненному выполнению поставленных задач.

Читать еще:  Деменция — что это за болезнь? Причины, симптомы и лечение

Обсессивно-компульсивным лицам свойственна склонность к сомнениям, отсутствие собственной уверенности в своих чувствах и верности собственных суждений и поступков, а также нерешительность в выборе своего поведения. Они постоянно понимают неполноту, незаконченность и недостаточную естественность собственной психической деятельности, в том числе и мыслительных операций, поэтому они постоянно сомневаются в их верности и неоднократно скрупулезно и добросовестно все проверяют.

Педанты и формалисты, они требуют от остальных такого же поведения, соответствия собственным стандартам, чем заставляют страдать окружающих. Они эгоцентричны, встречаясь с каким-либо препятствием, ананкасты становятся мрачными и раздражительными, могут впадать в дисфоричное, тревожное или сутяжное настроение. Преодолевая свои сомнения они бывают чрезвычайно назойливыми даже до занудства .

Ананкастные личности, в отличие от истерических, «не видят леса за деревьями». Такие люди настолько сосредоточены на мельчайших технических деталях, что упускают из виду целое; например, человек с таким расстройством может посчитать на основании небольших недостатков в действиях другого человека, что этот человек не справился с работой, даже при наличии такого факта, что эти недостатки, вероятно, были лишь вариациями в целом успешного выполнения работы.

Кроме того, в отличие от истерических личностей, люди с ананкастным расстройством легко минимизируют субъективные переживания. Таким образом, они могут лишать себя некоторых радостей жизни и доступа к собственным чувствам в качестве источника информации, которые выделяют значение главных событий .

Шапиро выделяет три аспекта в деятельности обсессивно-компульсивных лиц: ригидность в стиле мышления, общую активность и искажение автономии и потерю чувства реальности . Ананкастный человек невнимателен к новым фактам и другим точкам зрения, и по отношению к ним проявляет ригидность (можно еще сказать — догматизм). Такое ограниченное внимание является определяющей , хотя и не единственной чертой интеллектуальной ригидности данных больных. Наиболее явной характеристикой внимания этих лиц может быть его интенсивный, четкий фокус. Оно концентрируется на деталях, но заметно ограничено в протяженности и мобильности. Такое внимание слабо приспособлено для случайных или внезапных впечатлений.

Когнитивная модель анакастов предполагает недостаток сознательной мобильности внимания. У них отсутствует обычная способность переключаться от узконаправленного внимания к более расслабленному и восприимчивому. Кроме того, у анакастов в активности имеется невероятное количество действий и вместе с тем их интенсивность и концентрация. Самым ярким примером является интенсивная рутина или техническая работа.

Активность обсессивно-компульсивных людей, сама их жизнь сопровождается постоянным ощущением усилий. Они все делают с определенной целью и с мобилизацией всех сил. От обсессивно-компульсивной деятельности создается впечатление, что человека принуждают, в нем не видно энтузиазма, он не заинтересован в самой деятельности, не соотносит интенсивность работы со своей целью.

Ананкастный человек функционирует как автомат, он принуждает себя выполнять бесконечные задания. Когда у такого человека возникает необходимость принять решение, он старается придумать правило, принцип пли внешнее обстоятельство, пытается подогнать процесс принятия решения под свою модель деятельности. Когда он находит правило, то исчезает сама необходимость принятия решения; оно превращается в чисто техническую. Обсессивно-компульсивный человек принимает решение, как делает прыжок, после чего сразу начинает следовать данному решению как новому правилу. Ананкаст постоянно находится в подвешенном состоянии догмы и сомнения. Только догма может защитить его от сомнений и дать ему возможность следовать необходимыми правилам и псевдовнешним указаниям.

Ощущение истины, убежденность требует широты внимания, заинтересованности в оттенках,умения немедленно на них реагировать, а у обсессивно-компульсивного человека этого нет. Вместо этого он занимается техническими деталями, индикаторами, которые интерпретирует согласно авторитетным правилам и принципам. Кроме того, он сильно подвержен ритуалам, ритуальное поведение соотносится с описанием обсессивно- компульсивной активности как механистической, с узко сфокусированным, индикаторным стилем познания.

Причины, симптомы и терапия ананкастного расстройства личности

Ананка́стное расстройство личности – это психическое расстройство, которое характеризуется повышенной склонностью к сомнениям, абсолютным поглощением деталями, мнительностью и перфекционизмом, а также проявлениями упрямства и периодически возникаемыми обсессиями и/или компульсиями.

Расстройство личности ананкасти́ческого типа — это диагноз, который включен в МКБ-10.

С точки зрения психоанализа ананкастное расстройство личности входит в группу обсессивно-компульсивных расстройств. Люди с таким видом расстройства имеют повышенную озабоченность порядком, перфекционисты, пытаются контролировать не только себя, но и окружающих. Ананкасты очень часто страдают тревожно-фобическими расстройствами.

Активность головного мозга типичного человека с обсессмвно-комульсивным расстройством

По мнению ученых, существует генетическая предрасположенность к ананкастному расстройству личности (около 7%), большую роль играют родовые и черепно-мозговые травмы.

Ананкастное расстройство личности формируется в детском возрасте, когда родители запрещают детям показывать свои эмоции и слабости, учат быть сдержанными. Эмоциональная сфера не подвластна контролю со стороны разума. Дети таких родителей испытывают в дальнейшем вину за проявление желаний и эмоций, страх пред неотвратимым наказанием. Родители требуют от таких детей исключительных успехов в поведении и в учебе. Ананкастное расстройство личности может быть одним из признаков шизофрении, аутизма, органического поражения головного мозга и при опухолях.

Для ананкастов характерны навязчивые размышления, ежедневное обдумывание жизненных событий в различных формах, анализ своих действий. Очень часто навязчивые мысли у людей с ананкастным расстройством личности касаются различных бытовых ситуаций и моментов («Закрыл ли я водопроводный кран на кухне?», «Я выключил утюг?»). Эти размышления очень тягостны для ананкаста, но он не может от них избавиться.

Люди с ананкастным расстройством личности досаждают окружающим своей любовью к порядку и занудством. У людей с ананкастным расстройством личности развито чувство долга, они трудолюбивы и добросовестные, способные, если это требует обстановка, проявить настойчивость и отвагу.

Человек с ананкастным расстройством личности обладает рядом ценных качеств. Такой человек во всем стремится к надежности. Поэтому он, как правило, добросовестен и любит свою работу, не меняя ее без крайних к тому оснований. Добросовестность характерна для таких людей и в быту. Женщина с ананкастным расстройством личности — это образцовая хозяйка, но она очень часто перебарщивает в своей любви к порядку и чистоте.

Ананкасты испытывают огромные трудности в проявлении своих переживаний, чувств, желаний и эмоций. Они боятся проявить свои эмоции, потому что боятся потерять контроль над собой и окружающими, они считают это очень опасным для себя. Они уходят в «думание» или «делание», чтобы отменить свои чувства и возникшие эмоции, например гнев. Но, такой контроль не может быть вечным и в определенный момент своей жизни они дают себе «послабление» и происходит срыв.Экономный ананкаст может проявить себя как очень расточительный человек, а добрый ананкаст сорваться до проявлений особой жестокости или агрессии.

Люди с ананкастным расстройством личности уделяют большое внимание обдумыванию нюансов, деталей, составлению списков или расписания, организации труда, порядка, но при этом теряется главная идея и смысл основной деятельности. Человек с ананкастным расстройством личности очень экономный, считает, что накопленные денежные средства пригодятся только в исключительных случаях (катаклизмы или катастрофы). С такими людьми очень трудно работать в одном коллективе.

Читать еще:  Шум в голове и ушах при шейном остеохондрозе: лечение, симптомы, причины

Ананкасты считают себя не заменимыми на своем рабочем месте. Если работник с ананкастным расстройством личности уходит в отпуск, то он очень долго и тщательно передает свои дела другому работнику, требует от заместителя, чтобы тот неукоснительно все соблюдал и делал как он.

Ананкаст очень честный человек, он пример для всех, моральные ценности и жизненные приоритеты у него всегда выбраны правильно и неукоснительно соблюдаются им в течение всей жизни, он никогда не проявляет гибкость в межличностных отношениях и очень упрям в достижении своих целей. Ананкасты обычно занимают руководящие должности на предприятиях, они приходят раньше всех на работу, требуют от своих работников соблюдение всех правил трудовой дисциплины неукоснительно, а при нарушении ее работников ждет выговор и наказание. Ананкасты очень большое внимание уделяют своей работе и производительности, у них практически нет друзей, они редко тратят свое свободное время на досуг и развлечения.

Дома у ананкастов могут храниться старые и изношенные вещи или совсем не нужные предметы, но такие люди не в силах от них избавиться, они годами могут перекладывать их с места на место.

Диагностика

Диагноз ставится на основании наличия у человека критериев расстройства личности и плюс еще три и более из ниже перечисленных признаков:

1. Сомнения. Люди с ананкастным расстройством личности сомневаются во всех и во всем, они очень осторожны;
2. Перфекционизм ананкаста. Очень часто он служит препятствием для завершения задач.
3. Такие люди очень добросовестны, честны, мелочны и скрупулезны. Озабочены производством, нет времени на отдых и межличностные отношения;
4. Детализирование. Ананкасты озабочены деталями, составлением перечня дел, изучением правил, соблюдают порядок, заняты организацией своего и чужого труда, графиками. Если нарушить порядок такого человека, он может сильно расстроится, и даже заболеть;
5. Педантичность. Для ананкастов характерно чрезмерная педантичность во всем и они являются приверженцами социальных условностей;
6. Люди с ананкастным расстройством личности имеют ригидность и упрямство характера;
7. Ананкаст требует от людей неукоснительное соблюдение всех правил. Он добивается от других неукоснительного выполнения всех его рекомендаций и правил в точности так, как это делает он. Случается, что ананкаст вообще неприемлет, чтобы какое-то дело было выполнено другим людьми;
8. Ничего человеческое ананкасту не чуждо, поэтому в его голове постоянно крутятся подавляемые мысли и желания.

Психотерапевтическое лечение направлено на устранение тревожно-мнительного состояния пациента. Корни ананка́стного расстройства личности уходят глубоко в детство, когда ребенок, стремясь оправдать высокие ожидания родителей, имея высокое чувство ответственности, боялся проявить свои желания и эмоции. Лечение зависит от степени выраженности расстройств и дискомфорта, которые они доставляют.

В психотерапии большое значение имеет установление тесного контакта врача и пациенты. Люди с ананкастным расстройством личности сознательно соглашаются со всеми методами психотерапевтического лечения, а на бессознательном уровне они оказывают сильное сопротивление.

Медикаментозное лечение назначается при тяжелых формах ананкастного расстройства личности, в таких случаях применяются анксиолитики, атипичные нейролептики. При значительных проявлениях вегетативных нарушений (одышка, сердцебиение и т.д.) в лечение добавляются бета-адреноблокаторы.

Если ананкастное расстройство личности сопровождается депрессией, то врачом назначается антидепрессанты.

Ананкастное расстройство личности может быть одним из симптомов психического заболевания, в этом случае лечение должно быть направлено на терапию причинной болезни.

Ананкастное расстройство личности

Ананка́стное расстро́йство ли́чности (от др.-греч. ἀναγκαστῶς — «принуждённый») ; Обсесси́вно-компульси́вное расстро́йство ли́чности (от англ. obsession — «одержимость идеей» и англ. compulsion — «принуждение») ; устар. Расстро́йство ли́чности ананкасти́ческого типа — расстройство личности, характеризующееся чрезмерной склонностью к сомнениям, поглощённостью деталями, излишним перфекционизмом, упрямством, а также периодически возникающими обсессиями и/или компульсиями. Включено в МКБ-10 и DSM-IV.

Содержание

Согласно МКБ-10, данное психическое расстройство диагностируется при наличии общих диагностических критериев расстройства личности, и плюс к ним трёх и более из нижеследующих признаков:

• а) чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности;
• б) озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или графиками;
• в) перфекционизм (стремление к совершенству), препятствующий завершению задач;
• г) чрезмерная добросовестность, скрупулезность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям;
• д) повышенная педантичность и приверженность социальным условностям;
• е) ригидность и упрямство;
• ж) необоснованные настойчивые требования человеком того, чтобы другие всё делали в точности так, как он, или неблагоразумное нежелание позволять выполнять что-либо другим людям;
• з) появление настойчивых и нежелательных мыслей и влечений.

В него включаются:

• компульсивное расстройство личности;
• компульсивная личность;
• обсессивное расстройство личности;
• обсессивная личность;
• обсессивно-компульсивная личность.

Для постановки диагноза необходимо предварительно исключить обсессивно-компульсивное расстройство (F 40.2 40.2 ) [1]

Согласно DSM-IV, обсессивно-компульсивное расстройство личности относится к кластеру С (тревожные и панические расстройства). Человек с таким расстройством характеризуется общей озабоченностью порядком, требованиями, а также контролем над собой и окружающими, которых достигает ценой гибкости, открытости и эффективности. Для постановки диагноза необходимо, чтобы четыре или более из ниже перечисленных характеристик начали проявляться с ранней зрелости в самых разных контекстах, а также чтобы расстройство удовлетворяло общим критериям расстройства личности.

1. Уделяет внимание деталям, правилам, спискам, порядку, организации или расписаниям в ущерб основному смыслу деятельности.
2. Проявляет перфекционизм, мешающий выполнению задач (например, не в состоянии завершить проект, потому что не соблюдены его (её) собственные слишком строгие стандарты).
3. Чрезмерно много внимания уделяет работе и производительности в ущерб досугу и дружбе (исключая случаи, когда это обусловлено очевидными экономическими потребностями).
4. Чрезмерно честный, скрупулёзный и негибкий в вопросах морали, этики и ценностей (не из-за культурной или религиозной принадлежности).
5. Не в состоянии избавиться от изношенных или бесполезных предметов, даже если они не имеют субъективной эмоциональной ценности.
6. Отказывается передавать дела или сотрудничать с другими людьми, пока они не согласятся делать всё в точности как он (она).
7. Требует от себя и окружающих бережливости в расходах; деньги рассматриваются как нечто, что нужно откладывать на случай катастрофы.
8. Проявляет негибкость и упрямство. [2]

Интерпретации

Психоаналитическая

В психоанализе ананкастное расстройство личности понимается как состояние человека с обсессивно-компульсивным типом личности, находящимся на пограничном уровне развития организации личности. Психоаналитики полагают, что человек с таким типом личности может находиться также на невротическом уровне (находиться на уровне акцентуаций или иметь обсессивно-компульсивное расстройство) и психотическом уровне (полная десоциализация), но характерные для данного типа личностные особенности при этом будут сохраняться. Кроме того, в рамках психоаналитического подхода на данный момент есть разногласия по поводу того, стоит ли считать это единым типом личности или следует выделять в нём отдельные обсессивный (склонный к думанию) и компульсивный (склонный к деланию) типы.

Считается, что в основе обсессивно-компульсивной организации личности лежит опора на защитные механизмы «изоляция аффекта» (в основе обсессивной симптоматики) и/или «аннулирование» (в основе компульсивной симптоматики), а также «реактивное образование» и «всемогущий контроль».

Обсессивно-компульсивные люди испытывают большие трудности с эмоциональной сферой жизни. Это делает их иногда похожими на шизоидов, но тогда как для шизоидов проблемой являются чужие эмоции и желания, для ананкастов непереносимыми оказываются свои собственные. Переживание эмоций оказывается для них тесно связанным с ощущением потери контроля, опасности. Таким образом уход в «думание» (вплоть до обсессий) служит для них способом отстраниться от своих эмоций, а «делание» (особенно компульсивное) — способом «отменить» пугающие последствия того, что они чувствовали, например, гнев. Реактивное образование же, как предполагается, защищает ананкастов от их собственных неприемлемых желаний. Но, как всегда в таких случаях, излишний контроль всегда оборачивается периодическими «срывами»: исключительно экономный ананкаст в какой-то момент может продемонстрировать чудеса расточительности, образец доброты — внезапно сорваться в насилие и так далее.

Читать еще:  Что такое атетоз?

Психоаналитики предполагают, что обсессивно-компульсивные личности формируются тогда, когда родители, наряду с требованиями соблюдения высоких поведенческих стандартов, требуют от ребёнка ещё и соблюдения «стандартов чувствования» — запрещают ему испытывать те или иные эмоции и наказывают, обнаружив «проступок». Так как течение эмоциональных процессов не определяется сознательным выбором человека, то такие требования родителей приводят, в первую очередь, к ощущению ребёнком своей вины за неспособность контролировать свои чувства и желания, а также навязчивому страху перед неотвратимым наказанием. [3]

Психоаналитическая

Ненси Мак-Вильямс ставит терапию обсессивно-компульсивных личностей следующей по уровню сложности сразу после терапии истерических личностей, то есть считает её имеющей относительно благоприятные прогнозы. Однако эмоционально для терапевта такая терапия может быть весьма трудной. Обсессивно-компульсивные люди склонны демонстрировать полное, даже чрезмерное сотрудничество с терапевтом на сознательном уровне, но на бессознательном — провоцировать раздражение, критиковать каждое слово терапевта и упорно отрицать свои чувства. Ананкаст склонен видеть в терапевте авторитета, но в то же время бояться этой авторитетности и пытаться свергнуть терапевта с пьедестала (на который сам же его и вознёс). Атмосфера жёсткой подковёрной борьбы сопровождает весь процесс психотерапии. Терапевт может чувствовать себя бесполезным, глупым, скучным и даже начать сомневаться в эффективности того, что он делает. Но если он выдерживает всё это, не осуждая и не нападая — клиент глубоко это ценит. [3]

Ананкастное расстройство личности

Ананкастное (обсессивно-компульсивное, психастеническое) расстройство личности — вариант расстройства личности, характеризующийся повышенной тревожностью и мнительностью, фиксированностью на деталях, перфекционизмом, ригидностью мышления, периодическими навязчивыми мыслями (обсессии) и действиями (компульсии).

Следует различать понятия «обсессивно-компульсивное расстройство личности» и «обсессивно-компульсивное расстройство». Первое относится к патологии развития характера и имеет отличительные особенности расстройств личности. Второй термин обозначает конкретное заболевание, которое может развиться у личности любого типа.

Для постановки диагноза «ананкастное расстройство личности» должны быть соблюдены два условия. Во-первых, наличие общих критериев расстройства личности. Во-вторых, наличие трёх или более из нижеперечисленных симптомов:

• Необоснованная тревожность и чрезмерная осторожность — вечные муки выбора даже при принятии простых и малозначимых решений.
• Дезадаптивный перфекционизм — чрезмерное стремление к совершенству, мешающее выполнению поставленных задач. В погоне за идеалом, ананкаст «вязнет» в процессе, постоянно откладывая завершение дела из-за доработок и улучшений уже выполненной части работы.
• Фиксация на деталях и всевозможных способах структурирования (подробные списки, расписания, графики и т.п.)
• Крайняя педантичность и приверженность социальным правилам и условностям.
• Ригидность (тугоподвижность) мышления .
• Чрезмерная добросовестность и обязательность в работе из-за чего страдают личные отношения (супружеские, дружеские), досуг и отдых.
• Отказ сотрудничать или делегировать свои обязанности другим людям , если те не желают делать работу абсолютно идентичным образом.
• Наличие навязчивых мыслей, влечений и действий . Действия могут быть простыми стереотипиями жестов и мимики, например, шмыгание носом, тики, «щёлканье» пальцами; или более сложными ритуалами, например, хождение каждый день по определенному замысловатому маршруту или ношение в определенный день недели только определённой одежды. Нужно подчеркнуть, что эти мысли и действия не являются плодом целенаправленного выбора и слабо поддаются самоконтролю. Ситуации невозможности совершить ритуал порождают у ананкаста сильнейшую тревогу.

Причины возникновения и дифференциальный диагноз

В настоящее время, считается, что ананкастное расстройство личности имеет генетическую предрасположенность. Однако, ведущим является социальный фактор, когда, начиная с раннего детского возраста, ребенок находится в ситуации повышенного давления и требований с одновременным запретом на проявление определённых эмоций. К пубертату формировавшаяся в таких условиях психика уже имеет устойчивые симптомы психастенического расстройства личности.

Хотя это расстройство не является болезнью, его симптомы крайне тяжело, даже невозможно, сознательно контролировать. Это глубокое, стойкое отклонение в развитии личности, из-за которого даже у выдержанных, хорошо компенсированных людей случаются срывы, во время которых уговоры «взять себя в руки» и справиться самому бесполезны — в такие моменты просто необходима квалифицированная помощь.

Дифференцировать психастеническое расстройство личности необходимо, прежде всего, с обсессивно-компульсивным расстройством — заболеванием, имеющим очень схожие симптомы, но принципиально отличную динамику, прогноз и тактику лечения. У него также много схожих симптомов с аутизмом, шизофренией, эпилептоидной акцентуацией характера, генерализованным тревожным расстройством, органической патологией головного мозга. Для установки верного диагноза и назначения лечения с учётом индивидуальных особенностей пациента необходимо обратиться к специалисту.

Лечение и прогноз

Прогноз при ананкастном расстройстве благоприятный. При правильном лечении удается достичь устойчивой компенсации, в ходе которой ананкасты живут полной жизнью.

Отсутствие лечения чревато частыми срывами, во время которых «отключаются» сдерживающие механизмы и скрываемые в течение длительного времени эмоции вырываются на поверхность подобно проснувшемуся вулкану. В эти периоды может возникнуть необходимость в медикаментозной терапии: нейролептиками, анксиолитиками, антидепрессантами. Базовым для этого типа расстройства личности является психотерапевтическое лечение.

В состоянии психической компенсации люди с ананкастным расстройством личности имеют высокую профессиональную пригодность. Их считают ценными и надёжными сотрудниками, специалистами своего дела. Однако, трудовых успехов они достигают за счет семейных и дружеских отношений. Причиной тому является их патологический перфекционизм, который распространяется не только на работу, но и на личные взаимоотношения. Высокая требовательность и малое количество времени, уделяемое семье и друзьям, часто ставят под удар отношение ананкастов с их близкими. Поэтому в ходе поддерживающей терапии психастенического расстройства личности часто приходится решать задачу: «Как лечить перфекционизм?». Для этого успешно применяется индивидуальная психотерапия, а именно психоанализ, при помощи которого удается скорректировать дисфункциональные проявления, сделать их более гибкими и адаптивными.

В центре ментального здоровья «Альянс» работают квалифицированные психотерапевты, владеющие эффективными методиками диагностики и лечения ананкастного расстройства личности. Наши специалисты имеют многолетний успешный опыт работы в этой области. Благодаря индивидуальному подходу к каждому случаю удаётся в кратчайшие сроки получить положительный эффект от лечения. Грамотное ведение реабилитации и поддерживающей терапии, осуществляемое нашими докторами, — залог стойкой длительной компенсации и высокого качества жизни наших пациентов.

Ананкастное расстройство личности, в строгом смысле, не является психическим заболеванием, а относится к нарушениям характерологической конституции. Это особенности личности, сформировавшиеся в детстве как защитный механизм и сопровождающие человека на протяжении всей жизни. Терапия в данном случае направлена не на устранение определённых личностных черт, а на их изменение, смягчение и компенсацию.