Абузусная головная боль — цефалгия, спровоцированная приемом лекарств

Абузусная головная боль — цефалгия, спровоцированная приемом лекарств

Абузусная головная боль, также называемая медикаментозно-индуцированной, лекарственной, рикошетной возникает вследствие злоупотребления медицинскими препаратами для лечения мигреней.

Это состояние возникает как результат неправильно подобранной терапии мигреней. Как правило, причиной абузуса являются ненаркотические анальгетики, противомигренозные препараты группы триптанов, сосудорасширяющие средства, опиоиды, антиагреганты.

Абузусная головная боль является хронической, распространена чуть менее чем, мигрени и головные боли напряжения, наблюдается у 1% населения. Наиболее подвержены данной форме головной боли женщины.

Механизм развития лекарственной цефалгии

Выраженная абузусная головная боль возникает, когда пациент осуществляет частый прием некоторых препаратов, увеличивает дозировки лекарств для снятия мигренеподобной головной боли, а также боли, связанной с переутомлением. Пациент начинает употреблять обезболивающие медикаменты до наступления приступа, с упреждающей целью.

В большинстве случаев данный тип вторичной цефалгии развивается, как результат бесконтрольного приема препаратов в больших дозах, сочетания анальгетиков и триптанов.

Лекарственная головная боль развивается, когда пациент употребляет обезболивающие препараты около 6 раз в сутки. Она возникает также при излишнем применении препаратов для борьбы цефалгией, которая является симптомом гипертонии, аневризмы сосудов головного мозга, опухолей и других системных заболеваний.

Провоцирующие факторы

В основе возникновения абузусной цефалгии лежит первичная головная боль, которая развилась до приема препаратов, и явилась причиной приема этих самых медикаментов.

Наиболее часто данный вид цефалгии вызван злоупотреблением анальгетиками, а также сочетаем анальгетиков с кодеином и кофеином.

Потенциальную опасность при постоянном употреблении несут:

• агонисты серотониновых рецепторов;
• комбинированные анальгетические препараты;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• опиоиды;
• производные эрготамина.

Около 70% пациентов с лекарственным абузусом имели в своем анамнезе первичные головные боли, мигрени.

К развитию данного состояния могут приводить также такие аффективные нарушения, как тревожные расстройства, стрессовые состояния, депрессии.

Особенности клинической картины

При развитии абузусной головной боли болевые ощущения стойкие и длятся весь день. При этом боль может быть двусторонней, тупой, умеренной, слабой, иметь сдавливающий характер, она может усиливаться при физических и интеллектуальных нагрузках.

Также она может возникать при отмене определенных лекарственных препаратов. Перед приступом головной боли у пациента может быть ощущение тревоги.

У больных наблюдаются нарушения в эмоциональной сфере, депрессивные состояния, раздражительность, сниженное настроение.

Абузусная головная боль имеет также иные характерные симптомы:

Головные боли начинаются с самого утра, длятся весь день.

Как ставится диагноз

При малейшем подозрении на абузус следует обратиться за консультацией к терапевту, неврологу или невропатологу. Диагноз ставится после опроса пациента и сбора сведений об анамнезе.

Диагностировать лекарственную головную боль достаточно сложно. Существует несколько критериев, по которым может быть поставлен диагноз:

• боли не прекращаются в течение 15 дней;
• избыточный прием анальгетиков в течение нескольких месяцев;
• усиление болевых ощущений при приеме лекарств;
• уменьшение симптомов после отмены лекарства.

Зачастую поставить диагноз возможно только при полной отмене приема препарата, снимающего боль. Если после этого не происходит прекращение цефалгии, то тогда диагноз является ошибочным, либо сомнительным.

Пациентам рекомендуется вести дневник головных болей, в котором указывается время приступов, а также количество употребляемых медицинских препаратов. Такой метод достаточно информативен, и может подтвердить или опровергнуть диагноз «абузусная цефалгия».

В случае, когда постановка диагноза проблематична, врач может назначить исследования головного мозга и кровеносных сосудов головного мозга. Назначают такие обследования:

Комплексное лечение и профилактика

Существует несколько направлений, по которым ведется лечение при диагнозе абузусная головная боль:

• полная отмена медпрепаратов, которые являются причиной болей;
• изменение программы терапии первичной головной боли, подбор немедикаментозных методов (массаж, физиотерапия, психотерапия, иглоукалывание) ;
• работа над эмоциональным и психологическим состоянием пациента, уменьшение проявления депрессии, тревожности;
• детоксикация;
• проведение повторной диагностики первичных головных болей, которые привели к абузусу;
• предотвращение злоупотребления медицинскими препаратами в будущем.

Не существует единой методики лечения лекарственных головных болей, но прежде всего, необходима полная, но постепенная, отмена препаратов, которые вызвали развитие синдрома.

С другой стороны резкая отмена препаратов может вызвать усиление болевого синдрома. После прекращения приема лекарства проявления боли становятся менее интенсивными уже через 7-10 дней.

Полное восстановление организма наступает только после прошествии более десяти недель. Постепенно медикаментозная цефалгия превращается в первичную форму головной боли. Поэтому рекомендовано проводить классическую терапию мигреней параллельно с отменой препаратов, вызвавших медикаментозную головную боль.

При отмене препаратов у пациентов могут возникнуть сильная мигрень, тошнота, рвота, беспокойность, нарушения сна. Такие признаки могут проявляться от нескольких часов до месяца. Поэтому возможно возникновение необходимости оформить больничный лист, так как такие проявления могут затруднить привычную жизнь больного.

Эффективным считается назначение терапии антидепрессантами, в частности трициклическим антидепрессантом Амитриптилином. При приеме Амитриптилина благоприятный исход лечения наблюдается в 72% случаев.

Также позитивный эффект имеет прием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина. В случае если данный тип цефалгии сопровождается хронической мигренью, то назначается прием препаратов противосудорожного действия.

Средства народной медицины не могут применяться для избавления от данного типа головной боли. Они могут выступить в качестве заместителей препаратов, вызвавших синдром. Для принятия решения об использовании какого-либо средства следует обратиться к врачу.

Врачу необходимо информировать пациента о методиках лечения головных болей, а также о причинах, которые приводят к развитию лекарственной цефалгии.

Пациент должен быть информирован о последствиях чрезмерного употребления анальгетиков, рисках развития рикошетной головной боли при приеме обезболивающих препаратов несколько раз в неделю.

Пациент должен понимать, что необходимо контролировать количество принимаемых препаратов. Рекомендовано вести записи о продолжительности, частоте головных болей, и о принимаемых лекарствах.

Абузусная головная боль: как быстро побороть недуг

Головная боль (цефалгия) – симптом, знакомый каждому. Кто-то испытывает её крайне едко, другие страдают настолько часто, что готовы назвать десятки препаратов, которые могут облегчить состояние, «но уже не помогают, надо брать что-то современное».

Но лечить абузусную головную боль не помогут обычные обезболивающие препараты. Зачастую они только усиливают «рикошетную» или лекарственную цефалгию. Как от неё избавиться? Прежде всего, следует обратиться к специалисту, тщательно обследоваться и выполнять назначения врача.

Причины патологии

В большинстве случаев абузусная головная боль возникает на фоне уже имеющихся первичных мигреней. Основная причина развития патологии заключается в бесконтрольном приёме лекарств, которые помогают снизить её – обезболивающие препараты различного типа.

Именно безрецептурный отпуск лекарств и склонность людей послушать рекомендации соседки (подруги, коллеги, родственницы) и практиковать самолечение становятся причиной абузусной цефалгии.

Её провоцирует приём препаратов следующих групп:

• Анальгетики;
• комбинированные препараты, содержащие анальгетки (с кофеином и барбитуратами) ;
• триптаны – лекарства, назначаемые при мигренях, в состав которых входят производные серотонина;
• наркотические анальгетики, содержащие опиоиды, применяемые для снятия боли;
• производные алкалоидов спорыньи;
• НПВС (нестероидные противовоспалительные). Их часто используют для снятия болевого синдрома, но НПВС редко является причиной абузусной цефалгии.

Читать еще:  Как вовремя заподозрить и выявить у детей симптомы умственной отсталости?

Важно! Приём перечисленных препаратов более 3-х раз в неделю может вызвать ежедневные головные боли.

Для абузусной цефалгии характерно появление в утреннее время: человек «просыпается уже с больной головой». В зависимости от частоты приёма препаратов одного и того же типа происходит накапливание в организме действующих и вспомогательных веществ, что и приводит к хроническим головным болям. Они могут усиливаться при увеличении умственных или физиологических нагрузок, либо при резкой отмене препаратов. Именно по этой причине многие пациенты начинают снова принимать те же препараты, которые им помогали раньше.

Важно! Частый (порой ежедневный) приём обезболивающего препарата в малых дозах наносит больший вред организму, чем редкий приём того же лекарства но в большей дозировке.

Симптомы недуга

Симптоматика абузусной головной боли напрямую зависит от типа болевых ощущений и вида препаратов, которые применяются для её снятия. Чаще всего по симптомам она схожа с мигренью, которая появляется время от времени, но с повышением дозировки или частоты употребления препарата переходит в хроническую стадию.

Боль возникает утром, при этом симптомы в течение дня изменяются: приглушенная и незначительная боль может проявляться в лобно-затылочной части, быть двухсторонней или диффузной. Её основные симптомы заключаются в следующем:

• Боль не уменьшается при лечении, учащается и становится более выраженной, регулярной, практически ежедневной;
• переход от мигрени до стадии абузусной цефалгии происходит за короткий промежуток времени – всего около трёх недель. Больной принимает анальгетики «на опережение»;
• цефалгия появляется с обеих сторон и имеет давящий или угнетающий характер;
• отмечаются ухудшение памяти, общая слабость, чувство тревоги, повышенная раздражительность, невозможность сконцентрироваться на чём-либо; возможны тошнота или рвота;
• боль может трансформироваться – нарастать или уменьшаться, переходить из одного отдела головы в другой и т.д.

Пациенты с этой патологией во многих случаях по первичным признакам стараются упредить головную боль и принимают анальгетики заранее, но с окончанием действия препарата боль возвращается «рикошетом», и пациент вынужден снова увеличивать дозировку препарата. Т.е. круг замыкается.

Спровоцировать появление патологии можно приёмом несочетаемых между собой препаратов. Если после приёма одного медикамента облегчение не наступило, пациент может принять лекарство другого типа, которое нельзя сочетать с принятым ранее. Этот способ самолечения практически всегда сопровождается усилением головной боли.

В некоторых случаях абузусная цефалгия может являться следствием лечения другого заболевания: гипертоники иногда слишком «увлекаются» приёмом препаратов, стабилизирующих давление.

Важно! Формирование зависимости от обезболивающих препаратов может занимать различный срок в зависимости от общего состояния пациента, уровня иммунитета и вида анальгетика, который он принимает.

Диагностика

Для диагностики и назначения последующего лечения абузусной головной боли нужно обратиться к врачу-неврологу или невропатологу. Их задача – выявить или исключить возможные патологии и изменения, происходящие в работе головного мозга и кровеносных сосудов, которые могут являться истинной причиной головной боли. Важным является проведение опроса пациента на предмет неконтролируемого приёма анальгетических препаратов.

Для обследования состояния кровеносных сосудов и головного мозга провоятся:

• МРТ;
• допплерография;
• эхоэнцефалография сосудов;
• обследование состояния остно-мышечной системы и области шеи.

Определение именно абузусной головной боли затруднено тем, что пациент должен полностью отказаться от приёма привычных лечебных препаратов. Критериями для постановки диагноза являются:

• Количество дней, в которые пациент испытывает цефалгию, составляет от 15 до 20 в месяц;
• длительный приём лекарств одного вида (в течение нескольких месяцев) ;
• усиление головной боли при приёме лекарств.

Пациенту рекомендовано вести дневник, в котором нужно фиксировать время наступления болей, их характер, количество препарата, принимаемого для улучшения состояния.

В настоящее время нет единой схемы лечения абузусной головной боли, поэтому в каждом конкретном случае врач решает, каким образом можно быстро достичь нужного результата. В первую очередь рекомендации сводятся к отмене приёма привычных лекарств, хотя часть врачей рекомендует всё же снижать дозировку постепенно.

При лечении абузусной цефалгии первоначальной целью является доступное объяснение причины возникновения заболевания и механизма действия лекарственных препаратов, которые он принимает. Только полное понимание процессов, которые происходят в организме, могут заставить пациента отказаться от самолечения и начать приём замещающего препарата, который купирует боль.

В большинстве случаев организм реагирует на полную отмену препарата в течение 5-10 дней. Полное восстановление организма и отвыкание займут срок до 10 месяцев.

При мигрени пациенту необходимо назначить другой препарат. В качестве альтернативы возможно назначение антиковульсантов (топиромат, и т.п.). Если состояние не улучшается, необходимо провести амбулаторно детоксикацию организма.

Приём антидепрессантов также значительно улучшит состояние, поскольку они снижают чувство тревоги и стабилизируют эмоциональное состояние.

Эффективными будут консультации и сеансы релаксации у психотерапевта или психиатра, применение методик, использующих обратную биологическую связь.

По рекомендации фитотерапевта подбираются специальные травяные сборы. Возможно использование ароматических масел и других методов релаксации. Но это вспомогательные методы, которые могут только временно снизить приступ цефалгии, и не устраняют реальную причину.

Важно! Вернуться к приёму обезболивающих препаратов можно не ранее, чем через 2 месяца после их полной отмены с учётом индивидуального подбора дозировки.

Профилактические меры и прогноз

При правильно подобранном и упорном лечении пациент может полностью избавиться от недуга и забыть об изнуряющих головных болях. Но примерно в 30% случаев отмечаются рецидивы. Об этом необходимо предупредить пациента, чтобы он не вернулся к самолечению и строго контролировал приём и дозировку принимаемых препаратов.

Профилактика заключается в согласовании приёма любых препаратов с врачом. Невропатолог правильно оценит состояние организма и подберёт лечение первичных болей. Помимо этого, рекомендуется:

• Снизить количество употребления шоколада, кофеиносодержащих напитков (кофе, энергетические напитки и т.д.) ;
• не злоупотреблять алкоголем, поскольку похмельный синдром чаще всего снимается анальгетиками и обезболивающими;
• избегать стрессов и конфликтных ситуаций, которые могут спровоцировать мигрень;
• следить за количеством употребляемой жидкости, чтобы не допускать обезвоживания организма;
• много и часто быть на свежем воздухе, чтобы головной мозг получал достаточное количество кислорода.

Для того чтобы не случился рецидив, больной должен постоянно контролировать приём лекарственных средств и фиксировать дозировку и название в отдельном блокноте. При возобновлении головных болей следует сразу обратиться к врачу.

Лекарственная (абузусная) головная боль

Опубликовано в журнале:
Медицина для всех № 4, 1998 — »» Головная боль. Как защититься от ее многообразных форм и проявлений.

Читать еще:  Признаки инсульта у женщин - причины, особенности и виды, первая помощь, методы лечения и последствия

Е.Г. ФИЛАТОВА, доктор медицинских наук, доцент, кафедра нервных болезней ФППО
Московская медицинская Академия им. И.М. Сеченова

ОБРАТНЫЙ ЭФФЕКТ Отрицательный эффект лекарственной терапии может быть заподозрен у всех пациентов, предъявляющих жалобы на ежедневные головные боли, особенно у тех, которые говорят «у меня голова болит постоянно». Привычка ежедневно принимать анальгетики по нескольку раз в день подтверждает это предположение.
Абузусная головная боль, вызванная обратным эффектом анальгетиков, является болезнью современного общества, где существует огромное количество безрецептурных анальгетических препаратов, широко рекламируемых в средствах массовой информации. Доступность, самолечение с передозировкой анальгетиков, а также эрготамина привели к тому, что лекарственная боль стала международной проблемой. По сообщениям исследователей США, Италии, Германии, Швейцарии, ее частота составляет 20% среди других видов головной боли. Можно предположить, что подобная распространенность наблюдается и в России.
Типичной клинической чертой головной боли, вызванной обратным эффектом анальгетиков, является ее ежедневный характер; боль, как правило, сохраняется на протяжении всего дня, варьируя по интенсивности. Она присутствует уже в момент пробуждения и описывается как слабая, умеренная, тупая, двусторонняя, фронто-окципитальная или диффузная. Значительное усиление болевых ощущений может наблюдаться при малейшей физической или интеллектуальной нагрузке, а также если прием препаратов прерывается. Облегчение головной боли от эрготамина или простых анальгетиков преходящее и обычно неполное.
Детальное исследование анамнеза пациентов с абузусной болью обнаруживает, что в 70% случаев в молодости они страдали периодическими приступами мигрени, которая впоследствии (к 30 годам) трансформировалась в ежедневные головные боли. Эти пациенты имеют эмоционально-аффективные нарушения депрессивного характера и принимают большое количество медикаментов.
Черезвычайно важны в практическом отношении вопросы, какие лекарственные средства, в каком количестве и при сколь длительном применении могут вызывать абузусные боли. Международные диагностические критерии определяют, что абузусные боли появляются через 3 или больше месяцев приема высоких доз препаратов; количество дней головной боли в месяц уменьшается на 50% через 14 дней после отмены лекарственного средства.
Определено приблизительное количество препаратов, дающее обратный эффект: аспирин — 45-50 г в месяц (3-4 таблетки в день) ; кофеин — 15 г в месяц; эрготамин — 2 мг при оральном и 1 мг при ректальном приеме в день. Известно также, что абузусные боли могут легко вызывать смеси анальгетиков с барбитуратами, с кофеином, а также седативные препараты (диазепам).
Патогенез зависимости от лекарственных препаратов может иметь как биологический, так и психологический компонент.
Формированию психологической зависимости способствуют аффективные расстройства: депрессия и тревога. Часто имеется наследственная предрасположенность к алкоголизму, депрессии, лекарственному абузусу.
При подозрении на злоупотребление лекарствами быстрая и полная отмена анальгетиков (при условии, что это ненаркотический анальгетик) является единственно эффективным лечением. Если применялся наркотический анальгетик, отмена должна быть постепенной и сочетаться с применением нейролептиков.
Наиболее эффективным методом лечения абузусной головной боли наряду с полной отменой анальгетиков является назначение антидепрессантной терапии. Положительный эффект при назначении амитриптилина наблюдается у 72% больных, в отличие от 43% при простом прекращении приема анальгетиков. В случаях приема амитриптилина при продолжении приема анальгетических средств положительное терапевтическое действие антидепрессантной терапии было еще менее выражено, всего 30%.
Как только процесс отмены завершается, пациент нуждается во всестороннем исследовании головной боли, чтобы избежать повторных случаев привыкания. После выздоровления пациента следует попросить вести дневник головной боли в течение двух последующих месяцев. В этом случае появится вероятность уточнения причины первичной головной боли и может быть назначено правильное лечение.

Абузусная головная боль ( Лекарственная головная боль , Медикаментозная головная боль , Рикошетная головная боль )

Абузусная головная боль – это хроническая цефалгия (головная боль) вторичного характера, возникающая на фоне постоянного применения обезболивающего средства при наличии мигрени и прочих цефалгических синдромов. Характеризуется постоянной сдавливающей головной болью умеренной интенсивности. Абузусная цефалгия диагностируется клинически с помощью дневника наблюдений. Инструментальные методы направлены на исключение других причин синдрома. Лечение основано на отмене провоцирующего абузус препарата. Симптомы отмены купируются антидепрессантами, нейролептиками, противоэпилептическими средствами. В дальнейшем необходим подбор терапии базового заболевания.

Общие сведения

Абузусная головная боль провоцируется некорректным применением фармпрепаратов для купирования цефалгии. Термин происходит от английского «abuse» – злоупотребление. В практической неврологии абузусная цефалгия имеет синонимы «лекарственная», «медикаментозная», «рикошетная». Самолечение пациентов доступными безрецептурными анальгетиками привело к широкому распространению заболевания в экономически развитых странах. В Европе, США данная патология составляет 1/5 всех цефалгий. Лекарственным вариантом головных болей страдает 1% всего населения планеты. Среди хронических цефалгий абузусная форма занимает 60%. Заболеванию подвержены лица с высоким уровнем тревожности, склонностью к депрессии. Женщины страдают чаще мужчин.

Причины абузусной головной боли

Основной этиологический фактор – постоянный приём обезболивающих препаратов на фоне имеющейся первичной патологии (мигрень, боли напряжения). Цефалгия не развивается при использовании тех же средств в терапии других болезней (артритов, невритов, остеохондроза позвоночника). Потенциально опасными фармпрепаратами являются:

• Комбинированные анальгетики – средства, в состав которых помимо аспирина, анальгина и их аналогов входит кофеин, барбитураты.
• Производные алколоидов спорыньи (эрготамин). Широко используются в терапии мигрени.
• Триптаны (золмитриптан, элетриптан) – производные серотонина, обладающие специфическим антимигренозным действием.
• Опиоиды – наркотические анальгетики с выраженным обезболивающим эффектом.
• НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты. Относятся к ненаркотическим анальгетикам. Являются наиболее редкой причиной появления лекарственной цефалгии.

В развитии заболевания играют роль регулярность приёма и дозировки. Постоянное употребление анальгетика с большей вероятностью спровоцирует медикаментозную цефалгию, чем редкое применение ударных доз. Регулярное использование больших дозировок скорее приведёт к формированию абузуса, чем приём медикаментов в небольших количествах.

Механизм развития заболевания зависит от применяемого фармпрепарата, имеет психологическую составляющую. К неадекватному использованию обезболивающих и формированию психологической зависимости приводит повышенная тревожность, наличие депрессии. Прослеживается наследственная предрасположенность к депрессивным состояниям, абузусу, алкоголизму. Длительный приём обезболивающих становится причиной снижения их эффективности. В надежде устранить болевой синдром пациент принимает медикаменты всё чаще, в растущих дозировках. Боль не купируется полностью или прекращается на короткий период, что вынуждает больного продолжать наращивание доз. Формируется порочный круг, в результате которого первичная головная боль трансформируется в хроническую абузусную. Процесс трансформации тесно связан с отвечающей за болевое восприятие ноцицептивной системой мозга.

Симптомы абузусной головной боли

Отмечается постоянная цефалгия на фоне регулярного длительного приёма анальгетиков. Боль носит ноющий тупой характер, умеренно выражена. Больные указывают на чувство сжимания, сдавливания головы, присутствие боли в момент пробуждения. Характерно симметричное диффузное распространение болевых ощущений по голове. Абузусная боль усиливается утром, меняет свою интенсивность в течение дня. Провоцируются физическим, психоэмоциональным, умственным напряжением, прекращением приёма купирующего фармпрепарата (синдром отмены).

Читать еще:  Кетанов: инструкция по применению, аналоги и отзывы

Абузусная цефалгия сохраняется более половины дней в месяце, купируется анальгетиком частично и ненадолго. У больных, страдающих мигренью, хроническая боль сочетается с возникающими 2-5 раз в месяц мигренеподобными пароксизмами. Последние могут иметь ауру, протекают в виде пульсирующей гемикрании с тошнотой, рвотой, фотофобией.

Следствием длительной и практически постоянной цефалгии является раздражительность, усталость, усугубление депрессии. Некупируемая головная боль негативно отражается на умении концентрировать внимание, приводит к снижению работоспособности. Возможны нарушения сна: инсомния, дневная сонливость из-за усталости.

Диагностика

Абузусная головная боль диагностируется преимущественно на основании клинических данных. Важно установить вторичный характер боли на фоне имеющихся в анамнезе первичных цефалгий, выяснить, какие лекарственные средства принимает пациент, их дозировку, частоту употребления, эффективность. Инструментальные методики являются вспомогательными, используются для исключения органической патологии мозга. Диагностический алгоритм включает:

• Ведение дневника. Пациент записывает в отдельную тетрадь время возникновения, характер, длительность боли. Указывает в дневнике название, дозировку препарата и точное время приема.
• Осмотр невролога. Неврологический статус без особенностей. Выявление неврологической симптоматики в ходе консультации невролога ставит под сомнение предположение о лекарственной форме цефалгии.
• Первичная инструментальная диагностика. Оценка состояния ЦНС при помощи ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ позволяет исключить наличие органической причины формирования боли (церебральной кисты, гидроцефалии, опухоли головного мозга).
• МРТ головного мозга. Томографическое исследование мозговых структур даёт возможность подтвердить отсутствие морфологических изменений церебральных тканей.

Диагноз устанавливается при наличии болевого синдрома более 15 дней в месяц на протяжении более 3-х месяцев при отсутствии органического поражения головного мозга.

Лечение абузусной головной боли

Базовым моментом в терапии абузуса является полная отмена обезболивающих. В период лечения пациенту необходимо продолжать ведение дневника наблюдений. Если состояние больного не улучшается спустя 2 месяца после отмены анальгетика, медикаментозная этиология боли сомнительна, следует искать иные причины. Лечение состоит из следующих этапов:

• Отмена анальгетического средства. В случае ненаркотических анальгетиков проводится резко, при использовании наркотических средств – постепенно, в сочетании с дезинтоксикацией.
• Терапия в период отмены. На фоне прекращения употребления обезболивающего возможно усугубление цефалгии, повышение тревожности, ухудшение сна, тошнота, рвота. Симптомы сохраняются несколько недель. Для купирования применяются антидепрессанты (амитриптилин), антиконвульсанты (вальпроаты, топирамат). При приёме наркотического анальгетика отмена производится под прикрытием нейролептиков.
• Лечение после ликвидации абузуса. Зачастую спустя примерно 2 месяца после прекращения приёма проблемного препарата наблюдается возврат симптомов первичной головной боли. Поэтому необходим корректный подбор терапии основного заболевания и профилактика рецидива абузуса. Желательно исключить или максимально отсрочить назначение медикамента-провокатора, а при необходимости его использования строго ограничить кратность применения.

Прогноз и профилактика

Правильная лечебная тактика в большинстве случаев приводит к выздоровлению. У 40% больных абузусная головная боль рецидивирует в течение 5 лет. Первичная и вторичная профилактика включает адекватную терапию цефалгий, регулярное наблюдение и разъяснительную работу с пациентами. Следует предупреждать больных о последствиях бесконтрольного использования обезболивающих и опасности самолечения, информировать о необходимости обращения к врачу при снижении эффективности назначенных лекарственных средств.

Абузусная головная боль — боль от приема обезболивающих

Все знают, чем грозит злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотиков, но что случается от частого приема таблеток от головной боли – для многих неизвестно.

О наболевшем рассказывает врач-невролог, цефалголог, к.м.н., руководитель направления фундаментальных и клинических исследований «Университетской клиники головной боли» Юлия Эдвардовна Азимова.

Юлия Эдвардовна Азимова с 2002 года диагностирует и лечит головные боли

Этот риторический вопрос я слышу практически от каждого пациента с абузусной головной болью, когда мы обсуждаем его диагноз.

Абузусная головная боль возникает парадоксально – её вызывают обезболивающие, если их пить слишком много.

Название абузусной головной боли происходит от английского слова abuse, злоупотреблять, хотя подошло бы и русское «обуза».

Где грань, за которой начинается абузус? Она известна: в месяц можно принимать не более 15 таблеток анальгетиков с одним компонентом, 10 – комбинированных анальгетиков или триптанов (специальные препараты для снятия боли при мигрени).

Причем абузусная головная боль накладывается на головную боль, которая уже у человека была. Никто же не пьет обезболивающие просто так, для удовольствия!

В четырёх случаях из пяти абузусная головная боль – это осложнение мигрени, исход неправильного лечения. Отсрочка начала эффективной превентивной терапии мигрени, попытки решить проблему ноотропами-вазоактивными препаратами, манипуляциями с шеей, неправильное купирование приступа – вот прямые дороги к абузусной головной боли.

При абузусе головная боль теряет какие-то специфические симптомы, она скорее «разная»: умеренная и интенсивная, пульсирующая и сжимающая, в разных частях головы, с тошнотой и светобоязнью и без. А вот боль в шее, болезненность при прикосновениях к коже головы, утренние боли – очень частые симптомы.

Они возникают из-за того, что хроническое воздействие обезболивающих меняет восприятие боли. Тревога и депрессия, нарушения сна – неразлучные спутники абузуса.

Еще важно знать, что абузус, хоть и редко, может возникать не только при мигрени, но и при других типах головной боли, в том числе и потенциально опасных.

Хронический прием обезболивающих может быть опасным для организма, повреждать желудок, печень, почки. И при этом не решать, а усугублять проблему головной боли. Абузус ломает жизнь, подчиняя все планы головной боли.

Скажу честно, абузус лечить очень трудно. Самая главная задача пациента – отказаться полностью от злоупотребляемого лекарства. А задача врача – сделать так, чтобы ваша потребность в обезболивающих была меньше, дать вам взамен другое обезболивающее, убрать тревогу, депрессию.

Рецидивы случаются часто, поэтому нужно быть готовым к длительному лечению. Поэтому лучше не допускать развития этой головной боли.

Что делать? Ни в коем случае не превышать порог в 10 обезболивающих таблеток в месяц!

Но это не значит, что боль нужно терпеть – это тоже путь к хронизации заболевания. Если вы замечаете, что у вас за месяц ушло уже 8 доз триптанов или анальгетиков, обратитесь к врачу. На этом этапе превентивное лечение прекрасно работает!

Кстати, я пишу в выписке пациентам, сколько можно принимать обезболивающих. Хорошо, если ваш врач даст такие же рекомендации. Отслеживать количество обезболивающих можно с помощью любого варианта дневника головной боли, бумажного, приложения или нашего @Migrebot в Телеграм.

И да, мне бы хотелось, чтобы на пачках с таблетками от головной боли, как на сигаретах, была информация для пациентов о риске развития абузуса».